病例描述 ■病历主诉可以修改吗 “我感觉就像被卡车辗过一

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-01-21 02:16 标签： 病历主诉可以修改吗

“我感觉就像被卡车辗过一样烸一块肌肉和骨骼都疼痛，全身像着火了一样”

患者 Vladimir Kharitonov，男性57岁，俄罗斯籍12月中旬的一天来到急诊诊所。患者诉发热1d体温达39℃（102.2F），肌肉及骨骼疼痛乏力，头痛因食欲差，已有12h未进食今晨未服用格列本脲。患者此前自觉无明显不适诉其部分同事

患“流感”。甴于儿子将于下周末举行婚礼故患者决定来诊所求治，希望通过抗感染治疗早日康复1个月前患者因为“太忙”，未进行定期体检

与妻子共住；全职工作，10年前戒烟但当有压力或社交场合会偶尔抽烟，社交场合常喝伏特加

阿司匹林81mg，口服每天1次。

氢氯噻嗪25mg口服，每天1次

格列本脲5mg，口服每天清晨1次。

二甲双胍1g口服，每天2次

甘精胰岛素35U，皮下注射睡前。

阿托伐他汀钙10mg口服，每天1次

善存银片1片，口服每天1次。

患者诉极度疲劳全身痛，时而畏寒时而出汗，咽痛干咳，头痛否认鼻塞、恶心、呕吐及腹泻。

发育、營养良好超重，无急性病容

因出汗皮肤湿热，无破损

（双）瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在眼外肌无损伤，鼓膜完整戴义齒，咽轻度充血无分泌物。

颈软无淋巴结肿大，无颈静脉怒张

双肺听诊呼吸音清，无湿啰音或喘鸣音

心率与节律规则，第一心音、第二心音正常

柔软，轻度肥胖；无压痛无膨隆；肠鸣音正常。

（肌力）4～5/5级无杵状指、发绀及水肿。

神志清楚定向力完整。Ⅱ～Ⅻ对脑神经正常双足轻触觉减退。

Quick Vue 流感检测呈阳性［译者注: Quick Vue感检测可以快速定性探测到鼻拭子的A型和B型流感病毒抗原]

57岁的男子患有糖尿病高血压，高血脂临床表现为流感症状。

1.a.列出该患者的药物治疗问题

1.b.哪些症状、体征及实验室结果提示患者流感的存在

1.c.该患者可能发生的流感相关性并发症有哪些？预期目标

2.该病例的药物治疗目标有哪些

3.a.列出治疗该流感患者可采用的方法，包括药物名称、剂量、劑型、给药途

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