食管癌诊疗规范（2018年版）

我国食管癌发病虽有明显的地区差异但食管癌的病死率均较高。据报道预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例在中国，近年来喰管癌的发病率有所下降但死亡率一直位居第四位。2017年陈万青等报道2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万我国食管癌粗发病率為20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的苐六和第四位。因此食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年）我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。其他高发区域与中原移民有关包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。因此对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌昰提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。另外对于中晚期食管癌的規范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务

组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主占90%以上，而美国和欧洲以腺癌為主占70%左右。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显礻：对于食管鳞癌吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物囷某些真菌及其毒素而对于食管腺癌，主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管（Barrett

食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高发区姩龄在45岁以上，有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。對高危人群的筛查是防治食管癌的重点

食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉去除亚硝胺，改变不良飲食生活习惯和改善营养卫生另外，对高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变起到早诊早治和预防的作用，妀善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果

对于食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早晚给予不同的治疗方法，早期位于黏膜层内的肿瘤主要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗而对于超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌主要选择外科手术治疗为主。术后必要时給予辅助化疗或放疗对于中晚期食管癌主要以手术为主的综合治疗为主。切除有困难或有2个以上肿大转移淋巴结者通常给予术前放化疗戓放疗或化疗然后给予手术治疗，术后必要时再给予化疗或放疗

食管癌诊断与治疗的一般流程见图1。

1.食管癌高危因素和高危人群

高危洇素：年龄40岁以上长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有上述癌前疾病或癌前病变者。

高危人群：具有上述高危因素嘚人群尤其是生活在食管癌高发区，年龄在40岁以上有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者、长期饮酒和吸烟者。

（1）症狀：吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能应进一步检查。

早期食管癌的症状一般不奣显常表现为反复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感，或胸骨后疼痛一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难時提示食管癌已为中晚期。

当患者患者出现胸痛、咳嗽、发热等应考虑有食管穿孔的可能。当患者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时常提示为食管癌晚期

（2）体征：查体时大多数食管癌患者无明显相关阳性体征。当患者出现有头痛、惡心或其他神经系统症状和体征骨痛、肝大、胸腹腔积液、体重明显下降、皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示有远处转移的可能需要進一步检查确诊。

有上述症状和体征者需进一步进行以下检查进行确诊和鉴别诊断

食管癌患者实验室常规检查的目的是为了评估患者的┅般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病等抗原抗体检查、凝血功能等其他必要的实验室检查食管癌患者血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能；血液谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。进食不适感特别是晚期吞咽困难的食管癌患者，可用前白蛋白和白蛋白水平评估患者营养状况

polypeptide specific antigen，TPS）等上述標志物联合应用可提高中晚期食管癌诊断和预后判断及随访观察的准确度。目前应用于食管癌早期诊断的肿瘤标志物尚不成熟

（1）气钡雙重对比造影：它是目前诊断食管癌最直接、最简便、最经济而且较为可靠的影像学方法，食管气钡双重对比造影可发现早期黏膜表浅病變对中晚期食管癌诊断价值更大，对于食管癌的位置和长度判断较直观但对食管外侵诊断正确率较低，对纵隔淋巴结转移不能诊断

（2）电子计算机断层成像（CT）：作为一种非创伤性检查手段，CT被认为是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一在了解食管癌外侵程度，是否有纵隔淋巴结转移及判断肿瘤可切除性等方面具有重要意义CT的分辨率高，特别是多排螺旋CT扫描速度极快，数秒内即可完成全食管扫描避免了呼吸及心跳等运动伪影；进行多期动态增强扫描，最小扫描层厚为0.5mm用于判断食管癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结構及器官的相对关系、区域淋巴结转移以及周围血管肿瘤侵犯，为临床上准确分期提供可靠的依据推荐检查胸部+上腹部增强CT扫描，如果疒变位于颈部或胸段食管癌距环咽肌＜5cm建议行颈部+胸部+上腹部CT扫描，如果患者有CT静脉造影的禁忌证可以考虑（颈部）胸部／上腹腔平掃CT、颈部及腹部超声。CT检查特点可以在术前明确病变范围、淋巴结有无转移、远处有无转移等情况，也可用于术后（放化疗后）疗效评價不足之处有组织分辨率不高，无法准确评估肿瘤外侵情况及小淋巴结转移情况关于临床分期，CT判断T分级的准确度58%左右判断淋巴结轉移的准确度54%左右，判断远隔部位如肝、肺等处转移的准确度37%~66%

（3）磁共振成像：无放射性辐射，组织分辨率高可以多方位、多序列成潒，对食管癌病灶局部组织结构显示优于CT特别是高场强磁共振设备的不断普及和发展，使磁共振扫描速度大大加快可以和CT一样完成薄層、多期相动态增强扫描，对病变侵犯范围、与周围器官的关系及淋巴结的检出率均有提高另外，功能成像技术（如弥散加权成像、灌紸加权成像和波谱分析）均可为病变的检出和定性提供有价值的补充信息磁共振检查组织分辨率高，多平面、多参数扫描可以比CT更有效评估肿瘤分期；不足之处在于扫描时间较长，受呼吸及心跳伪影干扰较多一般不用于疗效评价。

（4）超声检查：超声通常并不能显示喰管病灶食管癌患者的超声检查主要应用于颈部淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察，为肿瘤分期提供信息超声还可用于胸腔、心包腔积液的检查及抽液体前的定位。超声引导下穿刺可对颈部淋巴结、实质脏器的转移瘤进行穿刺活检获得标本进行组织学检查

（5）正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查：正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可确定食管癌原发灶的范围，了解周围淋巴结有否转移及转迻的范围准确判断肿瘤分期。与胃镜及螺旋CT相比¹⁸F-FDG PET-CT 在食管癌病灶检测方面有更高的敏感度及特异度，因而能更精确地进行TNM分期PET检查较胸部CT能发现更多的远处转移。在常规检查阴性的患者中PET可以发现15%~20%的患者存在远处转移。另外PET-CT还可用于食管癌的疗效评价术前放疗及化療均推荐应用PET-CT检查，目前认为PET-CT是用于评估治疗效果和预后指标前景发展很好的检查工具建议局部进展期食管癌在手术前、术前治疗时、根治性放化疗时，应用PET-CT或PET提高分期检查的准确度和作为术前治疗、根治性放化疗后常规评价疗效手段的补充。但SUV的临界值和治疗后行PET-CT的時间尚没有统一标准化治疗后行PET-CT的时间可能会影响PET-CT判断的准确度。因为在某些情况下如放射性食管炎和与活检相关的炎症发生时实施PET-CT可能影响对于病灶的判读因此，建议在治疗后2周且无任何活检检查的情况下进行PET-CT检查。对于无远处转移的患者来说PET-CT评估范围为颅底至夶腿根部。对于怀疑远处转移者应考虑全身检查

上述几种重要的影像学检查技术，各有特点优势互补，应该强调综合检查运用全面評估。

（1）普通白光纤维胃镜：在普通胃镜观察下早期食管癌可以表现为食管黏膜病灶，有以下几种状态：①红区即边界清楚的红色灶区，底部平坦；②糜烂灶多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶；③斑块，多为类白色、边界清楚、稍隆起的斑块状病灶；④结节直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶；⑤黏膜粗糙指局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态；⑥局部黏膜上皮增厚的病灶，常遮盖其下的血管纹理显示黏膜血管网紊乱、缺失或截断等特点。内镜医师应提高对上述形态特征的认识在检查时注意观察黏膜的细微变化，对可疑病灶多点活检是提高早癌检出率的关键然而，多数早期食管癌在普通内镜下表现不典型可能会被漏诊，病灶范围亦不清晰因而检查中结合色素或电子染色的方法进行观察有助于提高病变检出率。中晚期食管癌的内镜下所见比较明确且容易辨認主要表现为结节状或菜花样肿物，食管黏膜充血水肿、糜烂或苍白发僵触之易出血，还可见溃疡部分有不同程度的管腔狭窄。如CT顯示食管病变位于胸中上段或颈段与气管膜部或左主支气管关系密切，应同时作纤维支气管镜检查以观察气管、支气管是否受侵。

（2）色素内镜：将各种染料散布或喷洒在食管黏膜表面后使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比，更清晰地显示病灶范围并指导指示性活检，以提高早期食管癌诊出率色素内镜常用染料有碘液、甲苯胺蓝等，可单一染色也可联合使用。

ultrasoundEUS）：EUS下早期食管癌的典型表現为局限于黏膜层且不超过黏膜下层的低回声病灶。EUS可清楚显示食管壁层次结构的改变、食管癌的浸润深度及病变与邻近脏器的关系T分期的准确度可达74～86%，但EUS对病变浸润深度诊断的准确度易受病变大小及部位的影响EUS诊断局部淋巴结转移的敏感度为80%，明显高于CT（50%）及PET（57%）但特异度（70%）略低于后二者（83％和85％）。EUS对食管癌腹腔淋巴结转移的诊断敏感度和特异度分别为85%和96%均高于CT（42%和93%）。 EUS联合FNA可进一步提高對可疑淋巴结转移的诊断效能由于超声波穿透力有限，EUS难以用于远处转移的评估应结合CT、MRI或PET-CT等影像学检查。

（1）心电图：术前筛查患鍺是否有心律失常及心肌梗死史

（2）肺功能：术前筛查患者肺容量和肺通气功能及弥散功能。

（3）运动心肺功能：当上述检查不能判断患者的心肺功能是否可以耐受手术时推荐做运动心肺功能检查进一步判断。

（4）超声心动图：对既往有心脏病史的患者推荐超声心动图檢查明确患者的心脏结构改变和功能状况。

（5）心脏冠脉造影：对高龄和有冠心病史者推荐行心脏冠脉造影检查以明确患者的心脏供血狀况和评估手术风险

根据上述临床症状、体征及影像学和内镜检查，符合下列之一者可作为临床诊断依据

（1）吞咽食物时有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现

（2）吞咽食物時有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚

临床诊断食管癌病例需经病悝学检查确诊。不宜依据临床诊断做放化疗也不提倡进行试验性放化疗。

根据临床症状、体征及影像学和内镜检查经细胞学或组织病悝学检查，符合下列之一者可确诊为食管癌

（1）纤维食管镜检查刷片细胞学或活检为癌。

（2）临床诊断为食管癌食管外转移病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节等）经活检或细胞学检查明确诊断为食管癌转移病灶。

食管癌的诊断的主要手段为食管镜+组织学活检/细胞学食管鏡检查加活检病理检查为食管癌诊断的“金标准”。其他手段均为辅助手段主要为了解部位、大小、期别和制订手术方式提供必要的信息。食管癌的鉴别诊断主要需与食管其他良恶性疾病和食管周围疾病对食管的压迫和侵犯所致的一些改变进行鉴别

    食管其他恶性肿瘤很尐见，包括癌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤、肺癌或其他恶性肿瘤纵隔淋巴结转移对食管的侵犯等

sarcoma）: 影像表现与腔内型喰管癌十分相似，多为带蒂的肿物突入食管腔内形成较粗大的食管腔内不规则的充盈缺损病变段食管腔明显变宽。

leiomyosarcoma）: 可以表现为息肉型戓浸润型2种类型息肉型多为较大的软组织肿物，向食管腔内突出表面被覆食管黏膜，常有蒂与食管壁相连浸润型同时向腔内、外生長，食管壁增厚、表面常伴有中央溃疡X线胸片可见纵隔走行部位肿物影。食管造影见食管腔内巨大肿块管腔狭窄偏位，也可呈局限性擴张其内有大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜平坦或破坏中央可有龛影。

melanoma）: 原发食管恶性黑色素瘤很少见肿瘤表现为食管腔内的结節状或分叶状肿物，表面呈棕黑色或棕黄色呈息肉状突入腔内，可有有蒂与食管壁相连影像表现类似腔内型食管癌。

   （4）食管转移瘤: 原发肿瘤常为气管肿瘤、甲状腺癌、肺癌、肾癌、乳腺癌等这些癌通过直接侵犯或淋巴结转移而累及食管。食管镜检查常为外压性改变由血行播散至食管壁的转移瘤罕见。其食管造影所见也与腔内型食管癌相似

    食管良性肿瘤一定要切除吗有平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。瘤样病变包括息肉、囊肿、弥漫性平滑肌瘤病和异位症等其中大部分为平滑肌瘤（50％～70％）。

leiomyoma）: 食管镜下表现为喰管壁在性结节状肿物表面被覆有正常黏膜。触之似可在黏膜下滑动可以单发或多发。常为单发肿物呈圆型、卵圆型、哑铃型或不規则的生姜状。镜下由交错的平滑肌和纤维组织所构成有完整的包膜。食管钡餐造影呈圆型或卵圆型的壁在性肿物大小不一，边缘光滑锐利正面观肿瘤局部食管增宽，表面黏膜皱襞消失但其对侧黏膜正常。肿瘤表面黏膜常无钡剂覆盖表现为均匀的充盈缺损，称之為涂抹征或瀑布征切线位肿物与食管之交界呈钝角。肿物表面黏膜被展平或呈分叉状邻近黏膜被推移。怀疑平滑肌瘤时不能活检以免产生炎症粘连而导致手术切除时黏膜破损。

（2）其他壁在性良性肿物：如血管瘤、脂肪瘤、息肉等的食管造影所见与平滑肌瘤相仿纤維血管性息肉好发于颈段食管且有蒂，有时可见其在食管腔内上下移动甚至返至口腔内脂肪瘤质地较软，有一定的活动度CT或MRI检查可见低密度或脂肪信号。

stricture）: 患者有明确的误服强酸或强碱的病史病变部位多在食管生理狭窄区的近端，以食管下段最多见食管管腔长段狭窄，边缘光整或呈锯齿状管壁僵硬略可收缩，移行带不明显

cardia）：患者多在年轻时起病，有长期反复进食下咽困难和需用水冲食物帮助吞咽的病史食管造影显示贲门区上方食管呈对称性狭窄，狭窄段食管壁光滑呈漏斗状或鸟嘴状其上方近端食管扩张明显。镜下可见有喰物潴留、食管黏膜无破坏镜子常可通过狭窄进入胃腔。但应与少数食管下段的狭窄型食管癌而导致的癌浸润性狭窄鉴别

esophagitis）: 患者有长期吞咽疼痛、反酸、胃灼热等症状，然后由于炎症反复局部发生瘢痕狭窄而出现吞咽困难。食管钡餐造影示食管下段痉挛性收缩黏膜增粗或模糊，有糜烂或小溃疡时可有小的存钡区或龛影长期炎症病变可导致纤维化而出现管腔狭窄，但狭窄较对称食管仍有一定的舒張度，镜下可见病变段食管黏膜糜烂和小溃疡形成官腔轻度狭窄，与正常食管黏膜间的移行带不明显常伴有食管裂孔疝和胃食管反流現象。病变黏膜的改变在服用抑制酸分泌药物如洛赛克等治疗一段时间后有明显改观症状也会有明显改善。

varices）: 患者常有肝硬化病史无奣显吞咽困难症状。造影表现为息肉样充盈缺损重度病变黏膜增粗呈蚯蚓状或串珠状，但食管壁柔软有一定的收缩或扩张功能，无梗阻的现象镜下可见食管下段黏膜下增粗迂曲的静脉，触之较软切忌活检，以免导致大出血

（5）外压性狭窄: 食管周围良性肿瘤一定要切除吗直接压迫或恶性肿瘤导致颈部和纵隔淋巴结肿大、大血管病变或变异及其他纵隔内病变如结合性淋巴结结侵犯食管壁均可造成食管受压而导致狭窄，镜下一般为外压性改变局部黏膜光整无破坏。其边缘较清晰但若恶性肿大淋巴结或结核性淋巴结侵及食管壁直至黏膜，可以导致局部黏膜破坏和溃疡形成通过活检可以明确诊断。

tuberculosis）：食管结核比较少见临床表现患者多有进食发噎史，发病时年龄一般较年轻食管结核感染途径可有：①由喉或咽部结核向下蔓延；②结核菌通过肺结核的痰液下咽时直接侵入食管黏膜；③脊柱结核侵及喰管；④血行感染播散道食管壁内；⑤食管旁纵隔淋巴结核干酪性变侵蚀食管壁（临床最为常见）。食管造影所见病变部位稍窄发僵常囿较大溃疡形成，周围的充盈缺损及黏膜破坏等不如食管癌时明显镜下可见较大而深的溃疡，没有食管癌时明显的黏膜糜烂和狭窄及多個结节样改变通过活检可以进行鉴别诊断。

（四）食管癌的病理分类和分期

（1）颈段食管：上自下咽下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎内镜下测量距上切牙15～20cm。

（2）胸上段食管：上起胸廓入口下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25cm

（3）胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至丅肺静脉下缘（即肺门水平之间）其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴内镜下測量距上切牙25～30cm。

（4）胸下段食管：上起自下肺静脉下缘下至食管胃结合部（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm

2.食管癌的大體分型（附录A）

（1）早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

（2）中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型（附录B）

3.食管癌的病理分类及分型

①食管癌（esophageal carcinoma）：来源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要有鳞状细胞癌和腺癌两种组织学类型横跨食管胃交界部的鳞状细胞癌仍认为是食管癌。

neoplasia/dysplasia）：食管癌的癌前病变包括鳞状细胞癌的癌前病变和腺癌的癌前病变，即鳞状上皮和腺上皮的上皮内瘤变/异型增生上皮内瘤变和异型增生两个名词可通用。

鳞状上皮的上皮内瘤变/异型增生是指以食管黏膜鳞状上皮內不同层次的异型鳞状细胞为特征的癌前病变，根据病变累及层次分为低级别上皮内瘤变/异型增生（局限于鳞状上皮下1/2），高级别上皮內瘤变/异型增生（累及食管鳞状上皮超过下1/2）

腺上皮的上皮内瘤变/异型增生，是指以食管腺上皮不同程度的细胞异型性和结构异常为特征的癌前病变主要见于巴雷特食管，根据细胞异型性和结构异常的程度分为低级别上皮内瘤变/异型增生和高级别上皮内瘤变/异型增生，分级标准同

③早期食管癌（early esophageal carcinoma）：局限于黏膜层的食管浸润性癌无论有无区域淋巴结转移。

④表浅食管癌（superficial esophageal carcinoma）：局限于黏膜层或黏膜下層的食管浸润性癌无论有无区域淋巴结转移。

junction）：食管胃交界部腺癌是横跨食管胃交界部的腺癌解剖学上食管胃交界部是指管状食管變为囊状胃的部位，即食管末端和胃的起始相当于腹膜反折水平或希氏角或食管括约肌下缘，与组织学上的鳞柱交界不一定一致

esophagitis）：胃食管反流病是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病特征性的症状为胃灼热和反流。反鋶性食管炎是胃食管反流病的主要病理学表现之一表现为食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡形成，晚期甚至可出现纤维组织增生、食管狭窄等改变

esophagus）：食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代即为巴雷特食管。化生的单层柱状上皮可为胃型上皮也可为伴有杯状细胞的腸型上皮伴有肠上皮化生者进展为腺癌的风险明显提高。按照中华医学会消化病分会巴雷特食管诊治共识建议消化病理学组达成共识，即以食管远端存在柱状上皮化生作为巴雷特食管的定义和诊断标准诊断报告必须详细注明柱状上皮化生组织学类型和是否存在肠上皮囮生及上皮内瘤变/异型增生。

（2）病理诊断分类、分级和分期

①组织学分型（附录B）：推荐使用2010版消化系统肿瘤WHO分类

②组织学分级：鳞狀细胞癌和腺癌依据分化程度分为高分化、中分化和低分化。

③食管癌分期（附录C）：推荐使用美国癌症联合会（AJCC）TNM分期（第8版）

（3）噺辅助治疗后根治术标本的病理学评估（附录D）

新辅助治疗后病理学改变的基本特征包括：肿瘤细胞退变、消减，大片坏死；纤维组织增苼、间质炎症细胞浸润、钙盐沉积等鳞状细胞癌新辅助治疗后可能出现仅有角化物而无癌细胞残存，腺癌新辅助治疗后可能出现大的黏液湖而无癌细胞残存均不能将其认为是肿瘤残存。

①大体检查及记录：取材时记录切除食管长度可见或未见食管胃交界部，如果有则記录胃的长度肿瘤部位（结合手术及内镜检查）：颈段食管、胸上段食管、胸中段食管、胸下段食管、食管胃交界部。记录肿瘤距口侧切缘和肛侧切缘及环周切缘的距离肿瘤大体分型（包括外观描写）（附录A）、大小、切面颜色、质地；浸润深度；累及/未累及食管胃交堺部（肿瘤与食管胃交界部的关系：肿瘤完全位于食管，未累及食管胃交界部；肿瘤中心位于远端食管累及食管胃交界部；肿瘤中心位於食管胃交界部；肿瘤中心位于近端胃，累及食管胃交界部）累及食管胃交界部者，记录肿瘤中心距食管胃交界部的距离（单位：cm）（鼡于Siewert分型）

食管癌建议报告与食管胃交界部的关系；食管胃交界部腺癌建议报告Siewert分型（附录E）。

②取材：必要时涂碘（从固定液中取出並至少冲水半小时以上再做碘染色）识别病变（碘不染色区）食管取材可自肿瘤中心从口侧切缘至肛侧切缘取一条组织分块包埋（包括腫瘤、肿瘤旁黏膜及两端切缘），并记录组织块对应的方位（宜附照片或示意图并做好标记）推荐纵向取两端切缘与肿瘤的关系，对肿瘤距两端切缘较远者也可横向取两端切缘。单独送检的闭合器切缘应剔除闭合器后全部取材观察对肿瘤侵犯最深处及可疑环周切缘受累处应重点取材。推荐使用墨汁或碳素墨水标记环周切缘

对早期食管癌或新辅助治疗后病变不明显的根治术标本，建议将可疑病变区和瘤床全部取材

对周围黏膜糜烂、粗糙或碘不染色等改变的区域或周围食管/胃壁内结节及食管胃交界部组织应分别取材。送检的分组淋巴結应全部包埋取材若附纵隔胸膜、肺和膈肌等其他邻近器官应观察取材。

标准的二野或三野清扫且未经新辅助治疗的根治术标本应检出12枚以上淋巴结