男31岁，胸闷，突然感觉呼吸有点困难 胸闷稍困难，稍微咳嗽

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-02-02 04:15 标签： 突然感觉呼吸有点困难 胸闷

女性30岁。反复发作性突然感觉呼吸有点困难 胸闷困难胸闷2年。3天前受凉后咳嗽咳少量脓痰，接着出现突然感觉呼吸有点困难 胸闷困难、胸闷并逐渐加重。体检：無发绀双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音 表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是（） 一秒钟用力呼气容积（FEV）>60%预计值。 最大呼气流量（PEF.>60%预计值 吸入沙丁胺醇后FEV

增加率>15%。 支气管激发试验阳性 属于须根系的作物是（）。 玉米 大豆。 棉花 油菜。 治疗肾虚型胎漏的首選方剂是（） 保阴煎 加味阿胶汤。 胎元饮 固下益气汤。 寿胎丸 玉米适宜的土壤PH值范围是（）。 4.5-5.5 5.5-6.5。 6-7 7.5-8.5。 男性58岁。吸烟30年咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸两肺突然感觉呼吸有点困难 胸闷音弱，少量湿啰音肺动脉瓣区第二心音亢進。 下面心电图对该病诊断都有意义除了（） 重度顺钟向转位。 V

女性30岁。反复发作性突然感觉呼吸有点困难 胸闷困难胸闷2年。3天前受凉后咳嗽咳少量脓痰，接着出现突然感觉呼吸有点困难 胸闷困难、胸闷并逐渐加重。体检：无发绀双肺广泛哮鸣音，肺底部少许濕啰音

病例最可能的诊断是（）

咳嗽可见于支气管炎、肺炎、肺結核、哮喘、肺癌等疾病十分有必要检查胸片。 已经咳嗽半月余使用头孢类药物近一周无好转还是建议做胸部X光片查明原因在针对性治疗。

男性61岁，渐进性活动后突然感覺呼吸有点困难 胸闷困难5年加重1个月入院。 现病史：患者5年前因登山时突感心悸、气短、胸闷休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日漸下降活动后即感气短、胸闷、突然感觉呼吸有点困难 胸闷困难，无心前区痛曾在当地诊断为"心律不齐"，服药疗效不好近1个月来症狀加剧，稍微活动后即出现突然感觉呼吸有点困难 胸闷困难而入院 既往史：既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年不饮酒。 家族史：阴性 查体：T:36．7℃，P:72次／分R:20次／分，Bp:160/96mmHg神清合作，半卧位口唇轻度发绀，巩膜无黄染颈静脉充盈，气管居中甲状腺不大；两肺叩清，未闻及干湿啰音心界两侧扩大，心律不齐心率92次／分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软肝肋下2．5cm，有压痛肝颈静脉反流征(+)，脾未及移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢无水肿 讨论题：针对患者的病情应选用什么降压药及治疗心力衰竭药物？说明药物的作用机制和应用注意事项

高血压性心脏病是由於血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病早期代偿患者可无明显自觉症状，仅在勞累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽但在心功能失代偿期，则逐渐出现左侧心力衰竭的症状针对其病情，应采取强心、利尿嘚治疗措施所以应选择用地高辛、氢氯噻嗪。 地高辛属于强心苷类主要机制是通过抑制心肌细胞Na+/K+-ATP酶，使细胞内Na+增加从而通过Na+-Ca2+交换，致细胞内游离Ca2+增加由于Ca2+是兴奋一收缩偶联的关键因子，其浓度增加可使心肌收缩敏捷有力，心排出量增多其特点在于：①加快心肌纖维缩短速度，使心室收缩期缩短舒张期相对延长，从而增加心肌供血和回心血量；②心肌收缩力加强心排出量增加，心室残余血量減少心室容积缩小，室壁张力降低从而使慢性心力衰竭患者心肌耗氧减少。另外地高辛除有正性肌力作用外还有负性传导作用，可減慢房室结的传导速度因地高辛可兴奋迷走神经而减慢Ca2+内流，使传导减慢心电图表现为P-R间期的延长。鉴于此患者除心力衰竭外已出现惢房纤颤故选用地高辛。但此药的使用要注意防止地高辛过量所致的各种心律失常其中毒的主要机制是因严重抑制Na+/K+-ATP酶，细胞内严重失K+致最大舒张电位负值变小，自律性增加；并且地高辛还可引起迟后除极，导致心律失常的发生因此，在使用中要监测血药深度并防止低K+、缺血、缺氧等易中毒因素的存在。 氢氯噻嗪是中效利尿药其作用机制是抑制远曲小管近端Na+/Cl共同转运子，抑制NaCl的重吸收产生温囷持久的利尿作用，早期可通过减少血容量发挥降压作用；长期使用可因减少内皮细胞的Na+，进而导致Ca2+的减少从而使血管舒张。但由于轉运至远曲小管的Na+增加促进了K+/Na+交换，尿中除排出Na+、Cl外K+的排出也会增加，久用易致低钾血症所以久用后要适当补钾或全用留钾利尿药氨苯蝶啶。

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