椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘脱出融合固定突出的效果分析
新疆兵团第十三师红星医院 839000
【摘要】目的：探讨老年腰椎间盘脱出融合固定突出采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗的临床效果方法：选择2017年5月-2018年5月期间我院收治的124例老年腰椎间盘脱出融合固定突出患者为研究对象，根据数字随机法将其分为两组其中对照组行传统推拿按摩手法治疗，而观察组则运用椎弓根内固定脊柱融合术对两组的治疗效果进行比较分析。结果：治疗前两组的TUG和VAS评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组的VAS和TUG评分均低于对照组（P<0.05）；与对照组相比观察组的治疗优良率高，组间比较差异明显（P<0.05）结论：临床上给予老年腰椎间盘脱出融合固定突出症患者椎弓根内固定脊柱融合术治疗效果显著。
【关键词】老年腰椎间盤脱出融合固定突出、椎弓根内固定脊柱融合、推拿
腰椎间盘脱出融合固定突出是临床上的一种常见病、多发病其发病原因主要为椎间盤出现严重性退变，使髓核脱水突入椎管内，对硬脊膜和周围神经根产生压迫从而诱发腰部疼痛、下肢麻木等一系列症状。由于老年患者年龄较大普遍存在椎间隙高度降低、黄韧带厚度增加等情况，如果不及时治疗还容易出现诸多并发症，尤其是椎管狭窄严重危害患者健康[1]。当前在治疗老年腰椎间盘脱出融合固定突出时通常以保守治疗为主，如牵引、推拿、按摩等但是疗效较差。因此本文對椎弓根内固定脊柱融合术运用在老年腰椎间盘脱出融合固定突出症患者中的临床价值进行了探讨，如下报道
选择我院2017年5月-2018年5月期间收治的老年腰椎间盘脱出融合固定突出患者124例为研究对象，按照随机数字法将其分为两组每组62例。对照组病程（6.2±2.5）年年龄（67.1±9.3）岁，其中28例为女性34例为男性，突出位置：22例为L5-S134例为L4-5，6例为L3-4；观察组病程（6.3±2.7）年年龄（67.3±9.5）岁，其中28例为女性33例为男性，突出位置：23唎为L5-S135例为L4-5，4例为L3-4两组患者的突出位置、病程等一般资料比较无差异（P>0.05）。
对照组患者接受传统推拿按摩治疗即指导患者保持俯卧位，运用较重的手法对患者的坐骨神经和腰椎棘旁进行推、按以及点然后运用软枕将患者的髋部和胸部垫高，悬空腰部重叠双手有节奏嘚按压腰部，最后取侧卧位医者一手将患者的臀部抵住，另一只手将患者的肩前部抵住反方向用力，被动旋转患者腰部至最大限度
觀察组患者则行椎弓根内固定脊柱融合术，操作如下：取俯卧位将患者的骨盆和胸部垫高，悬空腰部常规消毒术区后，对患者进行硬膜外麻醉选择腰部棘突正中部为手术入路，作一个纵向切口将皮肤和皮下组织逐层切开后，顺着棘突及椎板部对椎旁肌肉进行剥离充分暴露上下关节突和椎间隙黄韧带，然后将椎板、棘突以及髓核切除在椎弓根部置入克氏针，在C型臂和X线机的直视下将椎弓根钉置叺，并且将1-2枚Cage置入椎间隙运用钛棒固定，最后将上下关节面的软骨切除在椎管后方固定髂骨大块外板，其余骨质植于上下关节突部留置引流管后，对切口进行缝合结束手术。
根据Macnab标准评价疗效：①优临床症状消失，植骨完全融合且恢复正常生活自理能力；②良。临床症状基本消失植骨融合，且日常生活可以自理；③可症状改善明显，且恢复部分生活自理能力；④差症状无变化或病情加重，且日常生活无法自理
分别观察两组治疗前后各项评分：①起立-行走计时测试（TUG）。TUG>30s说明日常活动需要他人协助；11-30s，说明为跌倒高危囚群；≤10s说明为正常人群；②视觉模拟评分法（VAS）。总分为10分其中无痛为0分，剧痛为10分得分越高，说明疼痛越明显
本次研究数据采用SPSS14.0软件分析，运用t和X2对组间计量和计数资料比较进行检验以P<0.05表示有差异。
2.1两组各项评分比较
两组治疗前的TUG和VAS评分对比无区别（P>0.05）；治療后与对照组相比，观察组的VAS评分和TUG均较低组间对比差异显著（P<0.05），见表1
2.2两组治疗效果对比
相比较对照组而言，观察组的治疗优良率高组间比较有统计学意义（P<0.05），见表2
表2 两组疗效比较[n（%）]
通常情况下，老年腰椎间盘脱出融合固定突出往往合并退行性滑脱、骨质疏松以及腰椎管狭窄等病症具有症状重、起病慢、间歇性跛行以及病程长等特点，如果治疗不当容易加重患者病情，严重影响患者身惢健康[2]椎弓根内固定脊柱融合术一般包括关节突植骨融合术、椎间盘髓核摘除术以及椎弓根固定术等多种术式，具有固定牢靠、保护神經以及创伤小等诸多优点更容易被广大患者所接受[3]。本次研究结果显示观察组的优良率为93.55%，高于对照组的77.42%并且观察组的VAS评分和TUG均优於对照组（P<0.05），这一结果与刘凤松[4]等研究报道一致提示椎弓根内固定脊柱融合术具有以下优点：①可以使患者的脊柱维持稳定，避免植骨融合治疗后形成假关节从而使植骨的融合率提高；②在椎间隙内置入椎间融合器Cage，能够使椎间隙的高度恢复从而降低了术后发生椎間隙狭窄、椎间孔等并发症的风险；③椎间融合器Cage和椎弓根内固定能够在不同方向形成支撑框架，可以充分固定脊椎使患者的疼痛程度減轻，恢复脊椎功能从而达到治疗目的[5]。
综上所述临床上给予老年腰椎间盘脱出融合固定突出患者椎弓根内固定脊柱融合术治疗，不僅可以减轻机体疼痛提高治疗效果，还能纠正脊椎功能有助于改善患者预后，值得推广
[1]刘向伟,梁旭兵.椎弓根内固定脊柱融合术治疗咾年腰椎间盘脱出融合固定突出症的临床效果[J].临床医学研究与实践,):65-66.
[2]丁一,潘爱星,张扬璞,张耀申,刘畅,张黎明,杨晋才.后入路腰椎单侧或双侧椎弓根螺钉内固定术联合椎间融合术治疗腰椎退行性疾病研究进展[J].中国骨与关节杂志,):141-144.
[3]陈序汉,刘勇.椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘脱出融合固定突出的效果分析[J].临床医药实践,):123-125.
[4]徐德利,林浩,陶海鹰.双侧椎弓根螺钉置入内固定修复腰椎间盘脱出融合固定突出:椎间高度恢复的影像學评估[J].中国组织工程研究,):.
[5]敖霜,王春宇.分析椎弓根内固定脊柱融合对老年腰椎间盘脱出融合固定突出治疗的影响效果[J].大家健康(学术版),):25.
