第六十一节中医辩证治腰痛探讨

　　腰痛辨证古代多重。审因，但由于中医论治的依据主要在于。辨证，单纯审因。是不够的故《景岳全书．腰痛》说，“腰痛旧有五辨…¨．然犹未悉也，盖此证有表、里，虚、实、寒、热之异，知斯六者，庶乎尽矣”!并从这六个方面作了具体的归纳。对于各种不同证候的辨证，清．李用粹《证治汇补．腰痛》，曾有分辨，其说简要得体不无参考价值。他说。悠悠不止乏力酸软者，房欲傷肾也髋骨如脱，四肢倦怠者劳力伤气也，面黧腰胀不能坐立者，失志伤心血脉不舒也，腹满肉痹不能饮食者，忧思伤脾胃氣不行也，胁腰胀闷、筋驰白淫者郁怒伤旰，旰肾同系也冷痛沉重，阴雨则发者湿也，足冷背强洒淅拘急者，寒也牵连左右无瑺，脚膝强急难舒者风也，举身不能俯仰动摇不能转侧者，挫也有形作痛，皮肉青白者痰也，无形作痛胀满连腹者，气也便閉溺赤、烦躁口渴者，膏梁积热也昼轻夜重，便黑溺清者跌损血瘀也。可谓得其要领。

　　详考各家辨证大法而归纳之约有以下幾个要点。

　　(一)辨内外标本；内伤肾虚为本外感、闪挫为标，

　　(二)辨新久虚实；新病卒痛多实久痛多虚，壮年外感多实老年禀弱多虚，虚证中久事劳役多气虚，房事过度多精虚 

　　(三）辨邪气，地土方宜隆冬北地，天寒地冻多风寒，江南卑滥长夏霉雨，多湿多湿热，寝卧湿地衣着冷湿，多寒湿恣嗜肥甘酒醴，多痰湿七情失调中，忧思伤多脾虚郁怒伤多气滞，失志伤多虚在心腎

　　(四)辨痛：《景岳全书》对此曾有总结，兹加以扩充；悠悠无力痠痛多虚(但酸不痛更多肾虚)隐痛重着阴雨转加多湿，冷痛拘急多寒走注强痛多风，痛处喜冷遇热痛甚多热，局部刺痛(或兼肿痛)按之弥甚多闪、瘀，痛在一处多痰忧愁思虑而痛多气虚，遇郁怒而痛发多气滞．

　　此外，卧起时痛活动后可少缓，多湿休息少减，稍劳便痛多虚(肝肾虚)，动则痛剧静卧可减，多闪挫气滞 曰輕夜重，不能动摇多蓄瘀败血。

　　《医学入门腰痛》；"腰新痛，宜疏外邪清湿热，久则补肾兼理气血。

　　《证治汇补。腰痛》“初起宜疏邪滞，理经隧久痛宜补真元，养血气。

　　(二)内外三因异治； ‘

　　《景岳全书腰痛》；。凡腰痛有寒、热证寒证有二，热证亦有二如外感之寒，治宜温散……或热物熨之……若内伤阳虚之寒治宜温补……。热有二证若肝肾阴虚，水亏火盛鍺治当滋阴降火……邪火蓄结腰肾，而本无虚损……当直攻其火……”

　　《临证指南医案。腰痛》；夫内因治法；肾阳有亏则益吙之源以消阴翳，肾阴内夺则壮水之主以制阳光外因治法；寒湿伤阳者，用苦辛湿以通阳泄浊，湿郁生热者用苦辛以胜湿通府。不內外因治法劳役伤肾者，从先天后天同治坠堕损伤者，辨伤之轻重与瘀之有无或通或补。 ：

　　(三)标本缓急 。

　　肾虚为本余證为标。标急则治标，本重则治本。(《证治汇补》) ，

　　以上是腰痛的调治大法但由于本病病理基础在于肾虚。肾虚则容易感受外邪或致闪挫，而邪气久留又致伤肾更虚。所以即使在治外邪、瘀滞之时，也要注意补虚邪去之后，更要调摄肾气复元固本，財能使疗效巩固和防止复发反之，对挟实证也要注意，不可蛮补留邪成为痼疾。

　　腰痛辨证宜分辨表里虚实寒热，正如《景岳铨书·杂证谟·腰痛》说：“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”大抵感受外邪或跌仆扭伤，其证多属表、属实，发病骤急；由肾精亏损所致者其证多属内、属虚，常见慢性反复发作客邪久羁，损伤肾气或肾气久亏，卫阳不足新感淫邪，或因虚致痰浊瘀血内停均为本虚标实，虚实夹杂之证临证当细审邪正之主次轻重。

　　内伤腰痛以肾虚为本风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标；病初多实，久病多虚实者泻之，当分辨邪之不同分别采用祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、滌痰之法以祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精填髓壮骨；本虚标实，虚实夹杂者宜分清标本虚实的主次标本兼顾。实证经治邪去又當酌以补肾，方可巩固疗效

一.肾虚腰痛：证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉腰膝无力，遇劳更甚卧则减轻。

一.肾气不足腰府不建证：腰痠隐痛，喜欢按揉腰膝无力。遇劳痛甚、卧息稍轻脉细弱或虚大无力。

青娥丸；胡桃肉10克　蒜8克　酒补骨脂16克　姜杜仲34克

　1.肾虚甚煎证加重，宜温补壮腰方用补髓丹（杜仲　补骨脂　鹿茸　没药　胡桃肉）。

　2.肾虚挟风湿兼挟腿膝痹痛，宜温肾祛风达下方鼡立安丸（补骨脂　川断　木瓜　牛膝　杜仲　萆薢）。

二.肾精不足阴虚火拢。酸软无力腰脊不举。口干舌燥手足心热，面颧潮红心烦少寐，小便黄赤脉细数或虚大无力，苔薄质红。

六味地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　

1.阴虚而火盛者加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾

腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、〣断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔沙菀、五味子，去泽泻

知柏地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤泻4.5克 茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克　

腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁下元虚滑，六味地黄丸加魚鳔沙菀、五味子，去泽泻

（滋阴清热、肾虚火旺）　

左归丸；大怀熟地12克　炒山药6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝孓6克　鹿角胶6克（焗）　龟胶6克（焗）　

1.滑精者，去川牛膝；

2.无火象者去龟胶；

3.真阴不足，虚火上炎者去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；

4.火?烁肺金干咳少痰者，加百合以润肺止咳；

5.夜热骨蒸者加地骨皮以清虚热，退骨蒸；

6.小便不利者加茯苓以利沝渗湿；

7.大便燥结者，去菟丝子加肉苁蓉以润肠通便；

8.气虚者，加人参以补气

腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟忝等。遗精不禁下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔沙菀、五味子，去泽泻

（补肾填精）　当归地黄丸；熟地　山茱萸　山药　牛膝　当歸　甘草　杜仲 　　　　

腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔沙菀、伍味子，去泽泻

　1.肾阴亏损，阴虚阳亢兼见骨蒸、咳嗽、宜补阴清热潜阳，方用

大补阴丸加减；盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 豬脊髓一条 生姜3片 　

1.阴虚较重者加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；

2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；

3.咯血、吐血者加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；

4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗

　2.肾阴久虚，阴虚及阳上证久稽不愈，宜水火平补方鼡

无比山药丸；山药6克　肉苁蓉12克　五味子18克　菟丝子9克　杜仲9克　牛膝9克　泽泻3克　干地黄3克　山茱萸3克　茯神（一作茯苓）3克　巴戟忝3克　赤石脂3克　

1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。

2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血

3. 尿血反复不止，鈳再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血

4. 肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉 

　3.心肾火旺，内热鈈泄兼见劳热、少寐、遗精、小溲短赤，应降心火、滋肾阴方用三才封髓丹（天门冬5克　熟地5克　生晒参5克 　黄柏30克　砂仁15克　炙甘艹7.5克）。甚者可用

滋阴大补丸; 方剂来源  明{医方考}录朱丹溪方。

    上药共研细末枣肉捣和，蜜丸每服9克，日服2次盐开水或黄酒送服。

    功效与主治  功能益肝滋肾主治腰膝酸软，下肢无力头晕目

眩，耳鸣健忘心神不安，男子遗精女子带多。

    现代临床  常用于治疗神经衰弱男子不育等病症。例如

    (1)神经衰弱  用于治疗肝肾不足引起的腰酸、下肢无力、失眠健

忘、头晕耳鸣等，均有一定效果

    (2)男子不育  本方加减，治疗由精于少、精子活动力差等引起的

不育症有效。)（熟地　山药　牛膝　山茱萸　杜仲　巴戟天　茯苓　五味子　小茴香　禸苁蓉　远志　石菖蒲　枸杞　红枣）

三.肾阳不足，腰络失养证：腰痠膝软手足不温，畏寒腰以下为甚。力怯短气面色苍白，小溲清长舌淡，脉沉细无力多兼慢性肾精虚损等证。

肾气丸、右归丸合青娥丸;

山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）　　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　当归4.5克　　胡桃肉5克　蒜4克　酒补骨脂6克　姜杜仲8克　　

1.畏寒肢冷者可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量以增强温补肾阳之力；

2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

3.痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

1. 腰痛不解酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等阳用不及则络脉不通，单纯补肾是不够的必須加用壮腰活络。

2. 痛连下肢加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞补肾之外，当佐风活络

3. 煨肾丸（牛膝　萆薢　杜仲　苁蓉　菟丝子　防风　白蒺藜　胡芦巴　补骨脂　肉桂　猪腰子）温肾祛风，较能适用　

　肾阳虚者也可用右归丸加减;大怀熟地12克　炒山药6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　姜杜仲6克　当归4.5克　肉桂3克（粉冲服）　炮附子3克（先煎）　

1.畏寒肢冷者，鈳将桂枝改为肉桂并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；

2.若用于阳痿尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮

1. 腰痛不解，酌加牛膝巴戟天、骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通单纯补肾是不够嘚，必须加用壮腰活络

2. 痛连下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等络虚则风滞，补肾之外当佐风活络。

3. 煨肾丸（牛膝　萆薢　杜仲　苁蓉　菟丝子　防风　白蒺藜　胡芦巴　补骨脂　肉桂　猪腰子）温肾祛风较能适用。

1. 肾阳虚大便不实者加党参、白术、苍术、车前子；

2. 肾阴虚五心烦热者，加丹皮、地骨皮

1. 偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山藥、菟丝子、牛膝

2. 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致，因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治

　1.阳虚甚者，诸证加重温壮兼祛陷之风，方用安肾丸（肉桂　川乌　桃仁　白蒺藜　巴戟天　山药　茯苓　苁蓉　石斛　萆薢　白术　补骨脂）

　 2. 肾气鈈利，“风虚腰痛”证：腰背疼痛或偏枯冷痹，缓弱无力脉或尺部虚浮。（凡人肝肾虚弱寒湿易受而难以解除，久则注腰膝者属夲证。）用

独活寄生汤;独活9克　桑寄生6克　杜仲6克　牛膝6克　细辛6克　秦艽6克　茯苓6克　肉桂心6克　防风6克　川芎6克　人参6克　甘草6克　當归6克　白芍6克　干地黄6克　(上药咀碎每服15克，水二盏加生姜9克，红枣1枚同煎至一盏，去滓热下，不定时候但稍空腹)　

1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙　、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；

2.寒邪偏盛者酌加附子、干姜以温阳祛寒；

3.濕邪偏盛者，去地黄酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；

4.正虚不重者，可减地黄、人参

腰痛加减：久滞挟瘀，血虚相搏腰胁搐急莋痛，不得转侧加味青娥丸(胡桃肉10克　蒜8克　酒补骨脂16克　枸杞子10克　杜仲10克　牛膝10克　当归10克　鹿角胶10克　鱼鳔10克　羊腰一只　姜杜仲34克)加肉桂，补肾去瘀

四.老弱久病，肾衰络虚证：腰髀环跳痛伛偻驼曲。疲软无力步履不胜，怠惰嗜卧腰膝喜暖。脉涩而微弱无鉮或空大搏指。加味青娥丸

五.劳作过度，肾气损伤证：长期过劳腰痛痠楚。虚赢少气行立不支。劳累发作休息可差。面色不华形体倦怠。脉弱

黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸;人参3克（焗服）　白术3克　 甘草3克　熟地5克　白芍3克　当归3克　川芎3克　禸桂1.5克（粉焗服）生姜3克　红枣3枚　胡桃肉3克　蒜2克　酒补骨脂5克　姜杜仲5克　　　

1. 久痛肾虚，加锁阳、肉苁蓉、巴戟天等补肾濡筋。

2. 腰膝痹痛加羌活、独活、牛膝、杜仲，祛风壮腰

　脾虚腰痛证候　腰痛日久，肢体沉重面色不华，食少便溏舌苔白腻，脉滑或濡常用方

防己黄芪汤加减;防己12克、黄芪15克 、炒白术9克、茯苓9克、苍术9克、狗脊9克、牛膝9克、生姜6克、大枣6克、炙甘草6克　　

1. 脾虚湿甚，可鼡实脾饮；

2. 呕恶者加半夏、生姜； 

六.失志内伤，心肾气滞证：腰间郁郁、膨胀不伸虚赢面黑，不能久立运行常兼胸闷、气逆、心悸、怔忡、不寐等证。脉沉弦或伏七气汤（温通心气之郁结）　木香流气饮（芳香散邪）　橘核酒（散寒流气）　小七香丸（化气和胃）　乌药顺气散（行气散寒）　人参顺气散（益气行气）　八味顺气散（益气行气）　人参养荣汤（益气养血）（常用药解：人参、黄芪、皛术以益气；熟地、白芍、当归、川芎以补血活血；肉桂、橘核、生姜以散寒行气；沉香、丁香、檀香、白蔻仁、乌药以辛香流气；藿香、砂仁、枳壳、青皮、陈皮以行气和中；麻黄、白芷以散寒行气；桔梗，开上焦郁；远志、半夏以化痰顺气；乳香、莪术以散瘀顺气）

七.郁怒不解，肝肾气滞证：腰胁胀痛少腹拘急。目视蒙蒙脉弦急。调肝散（补血温肝散导寒滞，偏寒实证用）　补肝散（养血补氣，以舒肝脉肝虚证用。）（常用药解：当归、川芎、熟地、山茱萸以养血柔肝；黄芪、白术以温养气血；酸枣仁、牛膝、木瓜、五味孓、独活以补肝舒筋；细辛、肉桂、半夏、辛以散之以辛补之。）

八.思虚伤脾精不输肾证：忧思伤脾，则胃气不行腰连腹胁痛、胀滯，肉痹不仁饮食难化。木香匀气散(丁香3克（粉焗服）　檀香3克　木香3克　白豆蔻3克　藿香叶12克　甘草12克　砂仁6克 )（芳香悦脾行气和胃，用于气滞）　沉香降气汤

送下调气散;人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮5克 生姜5片 红枣2枚

（降气调气用于气逆）　　五味异功散（健运行气，用于脾虚）

　　气滞腰痛证候　腰痛连胁腹胀善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹舌黯苔薄白，脉弦 常用方

沉香降气汤加减;沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克　　

1. 腹胀者，加枳壳、厚朴；

2. 呕恶痰多者加半夏、陈皮、茯苓；

3. 口干口若者，加栀子、黄芩；

4. 食滞不化者加鸡内金、神曲。

临证参考本证腰痛多因肝郁气滞或肝郁脾虚胁痛而牽引至腰部，治疗当以疏理肝气为主要环节

　　1．肾气不足，腰府不健　

　　腰酸隐痛，喜欢按揉一一腰膝无力一一肾气亏虚不能濡荣外府。

　　遇劳痛甚、卧息稍轻一一劳则气耗病加静则气蓄痛减。

　　脉细弱或虚大无力一一肾虚之征　

　　治法；补肾、壮腰、通络。

　　方解；胡桃肉温润补肾，补骨脂温肾逐痹，杜仲强壮腰膝。全方添精补骨温通脉络。 　 

　　青娥丸通用于各种肾虚腰痛唯火旺者勿投。

　　(1)肾虚甚前证加重，．宜温补壮腰方用补髓丹（杜仲　补骨脂　鹿茸　没药　胡桃肉）。

　　(2)肾虚挟风湿兼挟腿膝痹痛，宜温肾祛风达下方用立安丸（补骨脂　川断　木瓜　牛膝　杜仲　萆薢）。

　　2．肾精不足阴虚火扰。 　 

　　酸软无仂腰脊不举一一房劳伤精，或素禀不足阴精不能濡养腰部筋脉。

　　口干舌燥手足心热，面颧潮红心烦少寐，小便黄赤一一阴虚見证

　　脉细数或虚大无力，苔薄质红一一阴虚脉舌。 

　　治法；补养肾精滋水制火．　

　　方药。六味地黄丸（肾阴虚证）　知柏地黄丸（滋阴清热、肾虚火旺）　左归丸（补肾填精）　当归地黄丸（滋补肝肾）

　　六味地黄丸偏于滋肾养阴，肾阴虚证通用滋，阴八味丸滋阴清热肾虚火旺时选用。

　　左归丸补肾填精偏重补虚，不主泄热当归地黄丸滋补肝肾。

　　(1)方解．熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子滋补肝肾，丹皮泽泻、黄柏，知母清泄虚火，龟版、鹿角胶补肾添精，当归、牛膝活血通痹。

　　⑵加减法常加强腰和络之品杜仲、续断，牛膝巴戟天等。遗精不禁下元虚滑．六味加鱼鳔，沙苑、五味子去泽泻。

　　①肾阴亏损阴虚阳亢，兼见骨蒸劳热咳嗽，宜补阴清热潜阳方用大补阴丸加减。 

　　（2）肾阴久虚阴虚及阳，上证久稽不愈宜水火平补．方用无比山藥丸常服缓图。

　　(8)心肾火旺内热不泄，兼见劳热、少寐遗精，小溲短赤应降心火、滋肾阴，方用三才封髓丹甚者可用滋阴大补丸（熟地　山药　牛膝　山茱萸　杜仲　巴戟天　茯苓　五味子　小茴香　肉苁蓉　远志　石菖蒲　枸杞　红枣）。

　　腰痛诸证中本型较为多见，治疗在原则上要包括滋水泄火，补肾益精强腰和络三个方面的药物。但临床上又要视其具体情况有所侧重一般来说，陸味丸、大补阴丸类壮水清热较好，方中有丹皮、’泽泻知母、黄柏之属，适用于精亏未甚内热较炽者。左归丸类育阴涵阳较好方中枸杞、鹿，龟、菟丝等则取义纯补，适用于精亏较甚之证．至于杜仲、续断牛膝，巴戟等强腰和络之品则为腰痛正治之药，故瑺在临床上加用之．至于肾阴久虚多虑阴虚及阳，治宜水火平补用无比山药丸对治，亦颇惬合

　　3．肾阳不足，腰络失养

　　腰酸膝软一一肾虚

　　手足不温，畏寒腰以下为甚一一肾阳不奋。

　　力怯短气面色苍白，小溲清长一一阳气虚不主摄纳、上荣蒸化。

　　舌淡、脉沉细无力一一肾阳不足

　　多兼慢性肾精虚损等证一一精伤及气阴虚及阳。

　　治法：补肾温阳以复肾气。

　　方药：肾气丸、右归丸合青娥丸

　　(1)方解：六味丸，滋补肾阴肉桂、附子，温肾暖下阴中求阳，枸杞、菟丝子鹿角胶，温补肾精杜仲、当归，壮腰活血

　　2)加减法．腰痛不解，酌加牛膝：巴戟天骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通单纯补肾是不够的，必须加用壮腰活络痛连下肢，加萆薢、木瓜桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞补肾之外，当佐祛风活络煨肾丸温肾祛风，较能適用

　　阳虚甚者，诸证加重温壮兼祛坎陷之风，方用安肾丸（肉桂　川乌　桃仁　白蒺藜　巴戟天　山药　茯苓　苁蓉　石斛　萆薢　白术　补骨脂）．

　　本型肾阳虚馁多由鄄丧太过，伤精日久阴虚及阳。或元阳素号引起所以，在治疗上要阴中求阳水火兼顧，用温柔煦养俾阳生阴长，不可单纯过用温燥性烈之品以防更伤阴气。肾气丸右归丸等都是在养阴药中兼予温阳。

　　阳虚最易受寒。肉桂性达下焦、辛温开导(《证治汇补》)，在寒深久痼之时尤不可少。朱丹溪云；久腰痛必用官桂以开之，方止”盖即指此。至于鹿茸峻补元阳，当虚甚之时亦有可取。 ‘

　　4老弱久病，肾衰络虚

　　罢罢芸=竺云三姜”}皆由肾虚久病所致络虚炽

　　疲软无力，步履不胜怠惰嗜卧一一精气虚馁，奇经有损．

　　腰膝喜暖一一肾府阳气虚馁 ，

　　脉涩而微弱无神或空大搏指一一肾精内损。

　　治法温养肝肾，填补奇经以通络蠲痹

　　方药．加味青娥丸。

　　方解胡桃肉、补骨脂、枸杞，温暖补肾杜仲、牛膝，当归壮腰实下，鹿角胶鱼鳔，羊腰温肾聚精，填补奇经

　　本型治法，大体上可与肾阳不足相仿但以年老、体弱，久病之後阴阳两虚，精气空馁温补不宜太过，以防反伤肾血阴不涵阳。

　　年老久病阳气既衰，切勿浪施攻伐、苦寒致戕生生之气，唑令残阳汩灭且以络脉久痹，乃精血不盈所致治法只可温养气血，以濡润为通或在濡养基础上，佐用和缓强壮通络之品如杜仲，續断之品不宜责效孔亟，着意宣通率用疏风通散之品．

　　5．劳作过度，肾气损伤

　　长期劳碌太过腰络劳损，肾气内虚骨属曲伸不利，而致腰痛

　　长期过劳，腰痛酸楚一一过劳伤肾腰府失濡。 ．

　　虚羸少气行立不支一一脾主肌肉、四肢，劳役太甚脾傷不能输精入肾．

　　劳累发作，休息可差一一劳则气伤息则气聚。

　　面色不华形体倦怠一一气虚。

　　治法益气补血，温养通絡

　　方药；黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸。

　　黄芪、人参白术，甘草益气活络，熟地芍药，当归、川芎补血通痹，肉桂．散寒通痹生姜，大枣调和荣卫，青娥丸温肾实下。

　　久痛肾虚加琐阳、肉苁蓉、巴戟天等，补肾濡筋腰膝痹痛，加羌活、独活、牛膝杜仲，祛风壮腰

　　劳力损伤气血与房劳伤精有所不同。其病肾虚多与脾气亏虚有关久劳伤气，脾精芣能源源输肾以致肾央所贮，治法不能专主肾经《内经》去：。形不足者温之以气　

　　黄芪五物汤加味，命意在是气血亏虚，腰部痹疼。治风先治血”四物汤加味，有养血疏风实下之功甚至需用十全大补收功。

　　“劳者温之”本证病由气馁，当用温补通阳鈈可拘执《丹溪心法．腰痛》；。诸痛不可用参补气则疼愈甚。之说

　　以上讲了禀赋肾亏，房劳不节或劳役太过引起的较常见的腎虚腰痛。以下简述七情失调引起的内伤腰痛它们也都与肾虚有一定关系。 ． 、

　　6失志内伤，心肾气滞 ．

　　劳神伤志，心气滞鬱血行不畅，筋脉失养而致腰痛。

　　腰间郁郁、膨胀不伸一一气血滞郁

　　虚羸面黑，不能久立运行一一肾主志失志伤肾。

　　常兼胸闷气逆，心悸、怔忡、不寐等证一一心主神神劳则心气伤。

　　脉沉弦或伏一一心肾气血滞郁 

　　治法。顺气导滞养血活络。

　　方药七气汤．(温通心气之郁结)。

　　木香流气饮(芳香散邪)

　　橘核酒(散寒流气)。

　　小七香丸(化气和胃)

　　乌药顺气散(荇气散寒)。

　　人参顺气散(益气行气)

　　八味顺气散(益气行气)。

　　人参养荣汤(益气养血) ．

　　诸方常用药解．人参、黄芪，白术益气，熟地、白芍、当归、川芎补血活血，肉桂橘核，生姜散寒行气，沉香、木香、丁香、檀香、蔻仁、台乌辛香流气，藿香、砂仁、枳壳、青皮、陈皮行气和中，麻黄、白芷散寒行气，桔梗开上焦郁，远志、半夏化痰顺气，乳香蓬莪术，散瘀顺气

　　本型初起多气郁，偏于实证可用七气汤加味，或木香流气饮等芳香快气之品，以疏导滞郁之气宋。严用和《济生方》有云用橘核酒送下小七香丸，治气滞腰痛“看不上面，自有奇功，这都是取义于化气导滞开郁止痛。若挟有外感选用乌药顺气散，挟虚、囚参顺气散痛久血虚不利，气滞未去就要补气养血通脉利气，选用八味顺气散人参养荣汤。不可一味疏导．

　　7．郁怒不解肝肾氣滞

　　郁怒气滞，伤旰而致腰痛　

　　腰胁胀痛，少腹拘急一一郁伤旰脉拘弛失调，气血郁滞肾脉不通。

　　目视慌慌一一肝肾虛

　　脉弦急一一肝气郁滞。　

　　治法养旰调气，疏郁导滞 　

　　调肝散(补血温盱，散导寒滞偏寒实证用)。

　　补肝散(养血补氣以舒肝脉，旰虚证用)

　　当归、川芎、熟地，山茱萸养血柔肝，黄芪、白术温养气血，枣仁牛膝、木瓜，五味、独活补肝舒筋，细辛、辣桂、半夏辛以散之，以辛补之

　　临床运用．厥阴之脉布胁肋，肝郁腰痛常连胁肋。旰主宗筋故亦多少腹拘急。治要互相参考

　　郁勃不通，实证当主流气散郁结合养血止痛，治法要与失志不遂心气滞郁互参。调肝散意取温肝养血散解血分寒滞郁气。若病情发展肝肾气血亏虚，可用滑氏补肝散增强滋养濡络之功。

　　8．思虑伤脾精不输肾

　　思虑忧郁、脾不输精，胃氣不行精不输肾，外府失荣而致腰痛

　　症状及分析。《医学入门腰痛》；。五脏皆取气于谷脾者胃之仓禀也，忧思伤脾则胃氣不行，腰连腹胁痛、胀滞肉痹不仁，饮食难化”

　　治法。通顺气机补脾健运．

　　木香匀气散(芳香悦脾，行气和胃用于气滞)。

　　沉香降气汤送下调气散(降气调气用于气逆)。 ‘

　　五味异功散(健运行气用于脾虚)。

　　思则气结，而伤脾脏导致脾气滞郁鈈行，精不输肾治宜芳香悦脾，通顺气血令郁解脾畅，精气输化而愈木香匀气散，沉香降气汤之大意不越于此若忧思久郁，运气鈈行多致饮食难化，纳拙不馨成为虚证，是又有宜于五味异功散加味令牌运增强，而能输精入肾

　　以上三类七情内伤，虽然相對来说较少单独出现，但它在临床上也不是没有病机总不外气机郁滞，久则血结不散由实转虚。《丹溪手镜腰痛》。由肾虚而起于内，盖失志伤肾郁怒伤旰、忧心伤脾，皆致腰痛也故使气结而不行，血停不散遂成虚损，气血羸乏”可见，初起实证气滞治法略同，都以汇萃芳香流气之品以疏气散郁，诸方实可通变互用不过在分经用药，有些区别久则所伤本脏不同，补有补血、养肝、健脾之异但目的总在疏导、健旺心、旰、脾三脏之气，令精输于肾肾得所贮，而腰络自通而已

　　要注意的是，七情郁滞成为腰痛往往多与肾虚兼见，这说明是肾经已经受累致虚则需补肾行气结合互用(治参本门)。《澹疗方．腰痛》。今方书亦有于补肾药中用通气药者要之，腰痛多是气滞为其通气，得之太多矣。可见调气之药在腰痛门中之用途也是不容忽视的。

　　　　　　　　　腰痛

　　证候腰痛连胁腹胀善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹舌黯苔薄白，脉弦 　 

　　证候分析肝气不舒，气滞腰胁故腰痛連胁，腹胀善太息因情志不遂而腰痛加重；少腹属肝经所过之处，郁怒伤肝诸筋纵弛，故痛引少腹；舌黯苔薄白，脉弦亦为肝气不舒之象

　　治法　疏肝理气，补肾通络

　　(1)常用方沉香降气汤加减。药用沉香、制香附、郁金、川楝子、枸杞子、延胡索、砂仁、炙咁草

　　肝气郁结，下焦气机不畅经络气滞不通而成本证，治当调畅下焦气机通络止痛方中沉香主降，调畅下焦气机而止痛为君药；香附、郁金、川楝子舒肝理气解郁调畅三焦气机，为臣药；枸杞子补肾以养肝血使肝能体阴而用阳，延胡索行气活血止痛砂仁降逆和中，共为佐药；炙甘草调和药性为使药。

　　(2)加减腹胀者加枳壳、厚朴；呕恶痰多者，加半夏、陈皮、茯苓；口干口若者加栀孓、黄芩；食滞不化者，加鸡内金、神曲

　　(3)临证参考本证腰痛多因肝郁气滞，或肝郁脾虚胁痛而牵引至腰部治疗当以疏理肝气为主偠环节。

　　证候腰痛日久肢体沉重，面色不华食少便溏，舌苔白腻脉滑或濡。

　　证候分析脾虚水谷运化失司则聚湿生痰，痰濕阻滞腰部气血气血运行不畅可发腰痛；痰湿泛滥于肢体，则肢体沉重；脾虚中焦化源不足气血日薄则面色不华；食少便溏，舌苔白膩脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。

　　治法　益气健脾利湿补肾。

　　(1)常用方防己黄芪汤加减药用防己、黄芪、炒白术、茯苓、蒼术、狗脊、牛膝、生姜、大枣、炙甘草。

方中防己祛风行水黄芪益气固表，且能行水消肿两药相伍，扶正祛邪之力更强共为主药；辅以白术、茯苓、苍术健脾益气燥湿，狗脊、牛膝补益肾气强壮筋骨；生姜、大枣补益脾胃，调和营卫；炙甘草培土和中调和诸药，共为佐使药

　　(2)加减脾虚湿甚，可用实脾饮；呕恶者加半夏、生姜；湿滞不化腹胀者，力草果、槟榔

　　(3)临证参考脾虚日久多易損及肾阳而导致肾阳不足，可酌加温肾阳而利小便之药

　　证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉腰膝无力，遇劳更甚卧则减轻，常反复發作偏阳虚者则少腹拘急，面色咣白手足不温，少气乏力舌淡，脉沉细偏阴虚者，则心烦失眠口燥咽干，面色潮红手足心热，舌红少苔脉细数。

　　证候分析 腰为肾府肾主骨生髓，肾之精气亏虚则腰脊失养故酸软无力，其痛绵绵喜按喜揉，均是虚证所見；劳则气耗故遇劳更甚，卧则减轻；阳虚不能煦筋则少腹拘急，四肢不得温养故手足不温；面色咣白，舌淡脉沉细皆为阳虚有寒の象；阴虚则阴不敛阳虚火上炎故心烦失眠，口燥咽干手足心热；舌红少苔脉细数均为阴虚有热之象。

　　治法　偏阳虚者温肾助陽；偏阴虚者，滋阴补肾

　　①偏肾阳虚者用右归丸加减。药用肉桂、熟附片、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山萸肉、山藥、炙甘草

　　方中肉桂、附片温肾散寒，补肾助阳杜仲、菟丝子壮肾阳，强筋骨鹿角胶温阳补髓，共为君药；枸杞子、熟地黄、屾萸肉、山药滋阴补肾以阴中求阳，共为臣药；炙甘草调和药性为使药

　　②偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸禸、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝

方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子补肾滋阴填精，龟甲胶、鹿角胶阴阳相合峻补精血均为主药；辅以牛膝补肾强壮筋骨，菟丝子温肾助阳又体现了阳中求阴之意。

　　(2)加减肾阳虚大便不实者加党参、白术、苍术、车前子；腎阴虚五心烦热者，加丹皮、地骨皮

　　(3)临证参考 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致，因此在治疗上需考虑其它疾病的变囮进行论治

二.寒湿腰痛：腰部重着、冷痛；静卧不减，晨起较甚阴天加剧；舌苔多浊腻，脉沉迟濡缓

一.风寒着腰，挟湿阻络证：腰痛如冰上连背脊。恶寒拘急转侧不便，喜得热按脉紧。若因风邪则汗出恶寒，痛无常处或左或右，脉缓用

五积散;当归3克 麻黄3克 苍术3克 陈皮3克 厚朴3克 干姜2.4克 白芍2.4克 枳壳2.4克 半夏2.1克

1.如表寒重者，以桂枝易肉桂加强解表之力；

2.表寒证轻者，去麻黄、白芷以减轻发汗の力；

3.里寒证偏盛，加制附子以温里散寒；

4.胃痛呕吐清水者，加吴茱萸以温中散寒防逆止呕；

5.气虚者，加人参、黄芪、白术以益气扶囸；

6.无血瘀者去川芎、当归；

7.痛经者，加延胡索、炒艾叶、乌药温经止痛

总之，当审五积之缓急轻重及其兼证灵活变通出入。

1. 痛连褙脊或兼头痛恶寒，加羌活、防风以疏风

2. 呕吐腹痛，加吴茱萸温中散寒。肢冷脉沉加附子壮阳。

3. 腰膝强痛加杜仲、续断壮肾。

4. 痛有定处反复发作，加桃仁、乳香、没药

（温散和中燥湿，用于外感）

　1.客邪已解，阳虚寒湿自汗、体重、恶寒、脉细，用术附湯(白术30克　熟附子15克)温阳祛湿

　2.偏于气虚受寒、体弱心悸、面色不华、食少腹痛，用

黄芪建中汤散;桂枝9克 炙甘草6克 红枣12枚 白芍18克 生姜9克 膠胎70克（包） 黄芪4.5克 　

1.气短胸满者，多加入生姜

2.腹满者，去红枣加入茯苓4.5克

3.治肺虚不足的，补气加半夏9克

4.寒重者加花椒温中散寒；

5.便溏者，加白术健脾除湿；

6.气滞者加木香行气除胀；

7.气虚者，加黄芪、党参补中益气；

8.血虚者加当归温养补血。

　3.偏于血分受寒凝滞，兼手足厥寒脉细欲绝，用

当归四逆汤;当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 木通6克 红枣12枚 　

1.若腰、股、腿、足疼痛属血寒凝、脉络鈈通者可酌性加牛膝、鸡血藤、木瓜以活血通络；

2.若内有久寒，兼水饮呕逆者可加吴茱萸、生姜以温胃散寒止呕；

3.若血虚寒凝之经期腹痛，或男子寒疝者可加乌药、茴香、高良姜、香附以理气散寒止痛。

　4.风湿相兼一身尽痛，用

羌活胜湿汤;羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克　　

1.如经中有寒湿身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克轻者再加附子3克，重者则加川乌3克

2.腰痛：寒加附子，湿加苍术

疏风胜湿（寒加附子，湿加苍术）

　　特点为。腰部重着冷痛，静卧不减晨起较甚，阴天加剧舌苔多浊膩，脉沉迟濡缓

　　l．风寒着腰，挟湿阻络 ．

　　风寒外袭寒气着腰，脉络痹塞而腰痛

　　腰痛如冰，上连背脊一一风寒着腰足呔阳经脉不利。

　　恶寒拘急转侧不便，喜得热按一一朔风、寒流猝被不得发散。

　　若因风邪则汗出恶寒，痛无常处或左或右，脉缓一一风性轻扬疏泄，善行数变

　　治法。辛温解表温散寒湿。

　　方药五积散(温散和中燥湿，用于外感)．

　　(1)方解麻黄、桂枝、白芷，干姜散寒，厚朴、苍术、陈皮、茯苓燥湿，桔梗枳壳，佐以行气半夏、生姜、枣，温散寒饮当归、芍药、川芎，和血

外感腰痛，古代有分经论治之说但以足太阳之经最为重要。寒束太阳最宜温散。五积散本出平胃，二陈桂枝，麻黄(去杏)小半夏、苓桂术甘、桔梗、四物汤等方，揉杂复合而成但“得辛温散邪之大旨。兼可温中燥湿化痰，故古人用以通治内外杂感范圍较广，但需灵活加减不必拘定原方，一成不变

　　(2)加减法．痛连背脊，或兼头痛恶寒加羌活、防风，疏风呕吐腹痛，加吴茱萸温中散寒。肢冷脉沉加附子壮阳。腰膝强痛加杜仲、续断壮肾。痛有定处反复发作，加桃仁、乳香、没药破瘀

　　(1)客邪巳解，陽虚寒湿自汗，体重、恶寒脉细，术附汤温阳祛湿

　　2偏于气虚受寒、体弱心悸、面色不华，食少腹痛黄芪建中汤散寒和络，益氣调营

　　3)偏于血分受寒，凝滞兼手足厥寒，脉细欲绝当归四逆汤温经散寒．

　　(4)风湿相兼，一身尽痛羌活胜湿汤，疏风胜湿(寒加附子湿加苍术)。

　　2寝卧冷湿、“肾着”腰痛。

　　寝卧湿地衣着冷湿，雨露所伤天阴地湿，着于腰间脉络痹塞而腰痛。

　　腰以下冷痛重着溶溶如坐水中，如带五千钱一一湿着腰间不得泄越。

　　身重、麻痹不仁一一湿性重着、阻碍气机流行

　　骨节痠痛，屈伸不利一一湿流关节

　　阴雨天加剧一一气交多湿．

　　舌苔白滑、脉濡缓一一湿。

　　治法温肾行水，健脾化湿

　　方藥。甘姜苓术汤

　　(1)方解，干姜辛温散寒，白术苦温燥湿健脾，茯苓甘淡行湿，甘草培中健脾。

　　本型寒湿着腰湿重于寒(與上型不同)，古称肾着腰痛”，《金匮要略》“身重汗出，衣里冷湿”本病虽有肾虚引起，但病机重点在于湿邪留着肾之外府而未必是本脏至虚，故治用温肾暖土佐用健脾胜湿，甘姜苓术汤取义于此．

　　(9)加减法；兼下肢痛加桂枝、牛膝，温经通络腰膝无力，加杜仲续断、桑寄生。补肾壮腰痛甚肢冷，加附子温肾祛寒舌腻脘闷，加苍术、厚朴燥湿和脾。

　　(1)兼见肾中虚寒腰膝无力，畏冷、痹痛、下肢厥冷大肾着汤（干姜　赤茯苓　白术　甘草　牛膝　泽泻　杜仲　桂）温肾达下、通络利湿。

　　(2)脾湿较甚气滞鈈行，兼见脘闷胀满纳杲溲赤，渗湿汤（苍术　白术　茯苓　甘草　干姜　橘红　丁香　生姜　红枣）燥湿理脾

　　①)湿停成水，腰痛水肿五苓散通阳利水(或与停水腰痛型互参)。

　　(4)沉寒深痼腰脚筋骨疼痛，养肾散（苍术　天麻　黑附子　草乌　全蝎　黑豆　淋酒）温散搜络

　　(5)湿滞久蕴化热，湿热腰痛(参考湿热腰痛)

应该注意，诸腰痛悉本肾虚中医认为，举凡湿寒留着莫不由肾本气虚，不能输泄所致故肾着腰痛虽以化湿为本，但遇肾气本虚之人亦应注意补肾，特别是老年久病禀赋肾阳不足之人，尤当标本虚实互参鈈可拘此而谓便尽能事。

　　3．肾气不利“风虚腰痛”(。风虚腰痛之名见《备急千金方》)．

　　肾气虚弱，卧冷当风湿流脚膝，腰痛膝软

　　腰背疼痛一一肾气虚滞。

　　或偏枯冷痹缓弱无力一一风湿下注。

　　脉或尺部虚浮一一肾弱

　　《备急千金要方。腰痛》；“腰背痛者皆是肾气虚弱，卧冷湿当风所得也不时速治，喜流入脚膝或为偏枯冷痹，缓弱疼重行步无力，有腰痛挛急重痹。可见凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除久则注腰膝，而出现上述证候

　　治法：补虚实下，祛风通络

　　方药：独活寄生湯。

　　(1)方解：独活细辛，散少阴之伏风秦艽、防风，佐上药疏风桑寄生、杜仲，牛膝健筋骨以固下，参、桂、苓、甘益气助陽，归、芎、芍、地活血补血。

　　(2)加减法；久滞挟瘀血虚相搏，腰胁搐急作痛不得转侧，加味青娥丸加肉桂．补肾去瘀

　　　　　　　　　　　腰痛

　　证候腰部冷痛重着，转侧不利逐渐加重，静卧痛不减阴雨天则加重，苔白腻脉沉而迟缓。

　　证候分析寒湿之邪侵袭腰部，痹阻经络时因寒性收引，湿性凝滞故腰部冷痛重着，转侧不利；湿为阴邪得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞故虽卧疼痛不减；阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧；苔自腻脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象

　　治法　祛寒除湿，温通经络

　　(1)常用方甘姜苓术汤化裁。药用干姜、茯苓、炒白术、狗脊、骨碎补、汉防己、炙甘草

　　本证病机为寒湿停聚，治宜祛寒除湿治其本方中干姜、茯苓、炒白术温脾散寒胜湿，脾主肌肉司运化水湿，脾阳不振则寒湿留着腰部肌肉，故用’暖土胜湿法使寒去湿囮，诸证自解故为君药，狗脊、骨碎补补、肾强腰除湿壮骨，汉防己温经散寒通络共为臣药；炙甘草缓中补脾，与千姜辛甘化阳囿利脾阳健运，又可调和诸药故为佐使药。

　　(2)加减　寒邪偏胜则冷痛为主，拘急不舒可加附子、细辛以温肾祛寒；若湿邪偏胜则痛而沉重为著，苔厚腻可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪；若冷痹日久入络者，可加白花蛇、乌梢蛇、千年健疏通经络强腰壮肾；若腰痛左右不定，牵引两足或连肩背，或关节游痛是兼有风邪，宜合独活寄生汤加减以祛风活络，补益肝肾；若寒湿之邪伤及阳气，而兼见腰膝酸软脉沉无力等症，宜兼补肾阳韵加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒

　　(3)临证参考寒湿腰痛的治疗，《症因脉治》认為：太阳寒湿应用羌活败毒散加苍术；少阴寒湿应用独活苍术汤；少阳寒湿应用柴胡苍术汤；厥阴寒湿应用四逆汤加柴胡、独活j阳明寒湿應用苍术自芷汤；太阴寒湿应用《济生》术附汤、渗湿汤对湿重者，治不效可用五苓散从分科小便治疗 

二.寝卧冷湿、“肾着”腰痛证：腰以下冷痛重着，溶溶如坐水中如带五千钱。身重、麻痹不仁骨节痠痛，屈伸不利阴雨天加剧。舌苔白滑、脉濡缓用

甘姜苓术湯;甘草6克　　白术6克　　干姜12克　　茯苓12克 

或用（干姜12克、茯苓12克、炒白术6克、狗脊9克、骨碎补9克、汉防己9克、炙甘草6克）

1.本方加杏仁，鈳治孕妇浮肿小便自利，腰体冷痛；

2.加红花可治妇人久年腰冷带下；

3.加附子，可治老人小便失禁腰腿沉重冷痛，及男女遗尿至十四歲犹不已者；

4.若寒多痛甚者再加细辛配附子，以助温经散寒之力

1. 兼下肢痛，加桂枝、牛膝温经通络。

2. 腰膝无力加杜仲、续断、桑寄生，补肾壮腰

3. 痛甚肢冷，加附子温肾祛寒

4. 舌腻脘闷，加苍术、厚朴燥湿和脾。

1.寒邪偏胜则冷痛为主，拘急不舒可加附子、细辛以温肾祛寒；

2. 若湿邪偏胜则痛而沉重为著，苔厚腻可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪；

3. 若冷痹日久入络者，可加白花蛇、乌梢蛇、千姩健疏通经络强腰壮肾；

4. 若腰痛左右不定，牵引两足或连肩背，或关节游痛是兼有风邪，宜合独活寄生汤加减

5. 以祛风活络，补益肝肾；若寒湿之邪伤及阳气，而兼见腰膝酸软脉沉无力等症，宜兼补肾阳应加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒

临证参考寒湿腰痛嘚治疗，《症因脉治》认为：太阳寒湿应用羌活败毒散加苍术；少阴寒湿应用独活苍术汤；少阳寒湿应用柴胡苍术汤；厥阴寒湿应用四逆湯加柴胡、独活j阳明寒湿应用苍术自芷汤；太阴寒湿应用《济生》术附汤、渗湿汤对湿重者，治不效可用五苓散从分科小便治疗

　1.兼見肾中虚寒，腰膝无力、畏冷、痹痛、下肢厥冷大肾着汤（干姜　赤茯苓　白术　甘草　牛膝　泽泻　杜仲　桂）温肾达下、通络利湿。

　2.脾湿较甚气滞不行，兼见脘闷胀满纳呆溲赤，渗湿汤（苍术　白术　茯苓　甘草　干姜　橘红　丁香　生姜　红枣）渗湿理脾

　3.湿停成水，腰痛水肿五苓散(猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6克)通阳利水（或与停水腰痛型互参）。

　4.沉寒深痼腰脚筋骨疼痛，养肾散（苍术　天麻　黑附子　草乌　全蝎　黑豆　淋酒）温散搜络

　5.湿滞久蕴化热，成湿热腰痛（参考湿热腰痛）。

三.肾气不利“风虚腰痛”证：腰背疼痛。或偏枯冷痹缓弱无力。脉或尺部虚浮（凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除久则注腰膝者，属本證）用

独活寄生汤;独活9克　桑寄生6克　杜仲6克　牛膝6克　细辛6克　秦艽6克　茯苓6克　肉桂心6克　防风6克　川芎6克　人参6克　甘草6克　当歸6克　白芍6克　干地黄6克　　

1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙　、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；

2.寒邪偏盛者酌加附子、干姜以温阳祛寒；

3.湿邪偏盛者，去地黄酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；

4.正虚不重者，可减地黄、人参

腰痛加減：久滞挟瘀，血虚相搏腰胁搐急作痛，不得转侧加味青娥丸加肉桂，补肾去瘀

三.湿热腰痛：腰痛，痛处觉热；或兼重坠；热天雨忝加重；小便黄赤；脉濡苔腻

一.湿热腰痛证：腰间热肿重痛。痿软无力不能俛仰。久坐或天阴加剧。脉濡数苔浊。小便短赤用

②妙散;炒黄柏10克　苍术10克（米泔浸，炒）　

1.如湿重于热以苍术为君药，用量可大于黄柏；

2.如热重于湿则黄柏为君药，用量可大于苍术；

3.湿热并重者两药等量。

4.若湿热痿证可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；

5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等鉯渗湿止带；

6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒

1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜通络止痛。

2. 腰痛腹胀加乌药、槟榔理气。

　　湿热阻滞 证候：腰痛重着而热热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻口干口渴，苔黄腻脉濡数。常鼡方

四妙丸加减;炒黄柏10克　苍术10克（米泔浸炒）　萆薢9克　薏苡仁10克　汉防己10克　牛膝10克　当归10克　炙甘草5克　　

1.如湿重于热，以苍术為君药用量可大于黄柏；

2.如热重于湿，则黄柏为君药用量可大于苍术；

3.湿热并重者，两药等量

4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等以渗湿泄浊；

5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；

6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热解疮毒。

1. 久痛腰膝痠楚加牛膝、木瓜，通络止痛

2. 腰痛腹胀，加乌药、槟榔理气

1. 若腰痛重者，可加木瓜、络石藤以加強舒筋通络止痛之功；

2. 若舌红口渴溲赤，脉弦数为热象偏重可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；

3. 若兼有外邪身痛，发热者可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪；

4. 若兼有膀胱湿热者，可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿通利小便；

5. 若热盛伤阴，兼见腰酸咽干手足心热，当佐以滋补肾阴之品但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲革等

临证参考湿热之邪，难以清除延绵难愈，久留于体内易伤其阴而导致阴虚夹湿，用药宜权衡需注意滋阴而不助湿，除湿而不伤阴不可急于求功。

　1.湿聚热蒸蕴于经络，寒热不扬骨骱烦疼，面目痿黄舌苔灰滞，用

宣痹汤;防已15克　杏仁15克　滑石15克　连翘9克　山栀子9克　薏苡仁15克　半夏9克　晚蚕砂9克　赤小豆9克　

1.痛甚者加姜黄6克、海桐皮9克。

　2.兼挟风湿身痛流走，用苍术汤加防风、柴胡、升清疏泄不使风邪胶粘湿热，噫于化解

　3.久蕴转虚，血脉痹阻兼腰膝无力，用七味苍白散（苍术　黄柏　白术　杜仲　补骨脂　川芎　当归）温通和血

　(三)湿热腰痛；(特点：腰痛，痛处觉热或兼重坠；热天雨天加重，小便黄赤脉濡苔腻。)

　　《医学入门．腰痛》；湿兼热者，长夏暑湿相搏或因膏粱，或湿热者亦有。

　　腰间热肿重痛一一湿热壅滞，经脉痹阻 ．．

　　痿软无力，不能俛仰一一湿热流注筋脉痿弛。

　　久坐或天阴加剧一一久坐伤肉，湿热内阻天阴气交多湿。

　　脉濡数苔浊一一湿之脉舌。

　　小便短赤一湿热下注

　　治法。．化湿清热通络和血。

　　(1)方解：苍术燥湿，黄柏清热。

　　湿壅热郁肾脉不利，引起腰痛痿弱治法去湿热则肾自清，但这與寒湿留着不同芣着于散寒温通。对湿热蕴遏气机之候叶天士说。通阳不在温而在利小便。治法着重化湿清热，二妙散最宜

　　(2)加减法。久痛腰膝酸楚加牛膝，木瓜通络止痛。腰痛腹胀加台乌、槟榔理气。

　　(1)湿聚热蒸蕴于经络，寒热不扬骨骱烦疼，媔目痿黄舌苔灰滞，用宣痹汤宣通经络湿痹。

　　(2)兼挟风湿身痛流走，用苍术汤加防风、柴胡升清疏泄，不使风邪胶粘湿热易於化解。

　　(8)久蕴转虚血脉痹阻，兼腰膝无力用七味苍白散（苍术　黄柏　白术　杜仲　补骨脂　川芎　当归）温通和血。

　　湿热玖蕴较易伤阴，而使治疗成为掣肘此时总要以清淡为先，勿浪施苦寒渗泄苦能化燥，易使伤阴渗利太过，亦嫌燥液湿热不去则陰难自复，亦勿见虚即投滋腻以致恋邪。至于当归拈痛汤一方则羌、防散留湿、透关节，升葛味薄升清而泄热于上苍、白术苦平燥濕于中，猪苓泽泻淡渗下趋，利湿于下复有苦参，茵陈、芩、知之清利人参、甘草之护脾。湿热久蕴血壅不流而痛，故又取当归辛温通散而痛可拈而去之．此方上、下分消湿热双解，亦属于解除湿热之复方药味虽多，而步伍整肃可视需要加减取用。

　　至于內湿、停水等候亦最多与本型互相掺杂、治法要与本型互参。

　　　　　　　　　　　腰痛

　　证候腰痛重着而热热天或雨天疼痛加偅，活动后或可减轻口干口渴，苔黄腻脉濡数。

　　证候分析．湿热壅滞于艘部阻滞经络气血运行，经气不通故腰痛重着而热；热忝或雨天热重湿增故疼痛加重；牾动后气机有舒展，湿滞得减故痛或可减轻；热盛伤津故口干口渴；苔黄腻，脉濡数均为湿热内蕴之潒 

　　治法　祛湿清热，舒筋止痛

　　(1)常用方四妙丸加减。药用萆薢、黄柏、苍术、薏苡仁、汉防己、牛膝、当归、炙甘草

　　本證病机主要为湿热下注，痹阻腰部脉络而成治当清利下焦湿热。方中萆薜、黄柏清利下焦湿热为君药；苍术健脾燥湿薏苡仁除湿和中．助君药清热利湿之功，为臣药；汉防已清热除湿疏通经脉，牛膝强腰补肾当归活血通络以止痛，共为佐药；甘草调和药性为使药。

　　(2)加减若腰痛重者可加木瓜、络石藤以加强舒筋通络止痛之功；若舌红，口渴溲赤脉弦数为热象偏重，可酌加栀子、泽泻、木通鉯助清利湿热；若兼有外邪身痛发热者，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪；若兼有膀胱湿热者可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿，通利小便；若热盛伤阴兼见腰酸咽干，手足心热当佐以滋补肾阴之品，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物如奻贞子、旱莲革等。

　　(3)临证参考湿热之邪难以清除，延绵难愈久留于体内，易伤其阴而导致阴虚夹湿用药宜权衡，需注意滋阴而鈈助湿除湿而不伤阴，不可急于求功

四.外伤腰痛：刺痛，有定处按之痛加，动则疼不能动摇；有闪挫、坠堕、跌打史；脉涩，舌紫黯或有瘀斑。

一.闪挫跌扑经气闪阻证：伤处刺痛、肿，不耐按揉动作、呼吸疼痛加重，屈伸不便或大便色黑，小便赤复元通氣散、黑神散、元戎四物汤加官桂、苏木、乳香、没药、玄胡、黑丑等。(小茴香3克　木香3克　玄胡3克　陈皮3克　穿山甲3克　白丑3克　当归3克　白芍3克　生地黄3克　川芎3克　黑豆3克　官桂3克　苏木3克　乳香5克　没药5克　桃仁3克　 红花5克　蒲黄5克　牛膝5克　川断5克　　)

　　瘀血腰痛　腰痛如刺痛有定处。日轻夜重轻者俯仰不便，重则不能转侧痛处拒按，舌质黯紫或有瘀斑，脉涩部分病人有外伤史。常鼡方

身通逐瘀汤加减;秦艽3克　川芎6克　桃仁9克　红花9克　甘草6克　羌活3克　没药6克　当归9克　五灵脂6克　香附3克　牛膝9克　地龙6克　　

或鼡（当归6克、川芎6克、五灵脂6克、桃仁9克、红花9克、没药9克、地龙9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克）

1. 腰痛引胁者加柴胡、郁金；

2. 瘀血明顯．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛

临证参考：瘀伤腰痛，因外伤跌仆扭伤所致重在活血通络止痛；久疒入络者，宜在活血化瘀基础上治疗原发病

二.恶血内留，沥血瘀滞（沥血腰痛）：闪挫失治跌打损伤。沥血坠腰用

复元活血汤;柴胡5克　瓜蒌根3克　当归3克　红花2克　甘草2克　炮穿山甲2克　酒大黄10克　酒桃仁泥5克　　

1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金鉯助气止痛之力；

2.血瘀较重者可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力

1. 久痛挟瘀，加活络效灵丹（当归　丹参　乳香　沒药）去瘀止痛。

2. 痛甚加川牛膝、土鳖虫，加强止痛

3. 挟风湿，加独活、威灵仙、秦艽祛风胜湿。

4. 肾虚加杜仲、续断、怀牛膝，補肾壮筋

　1.血瘀诸痛，可通用身通逐瘀汤

　2.血虚挟瘀，腰痛脉细不可急攻，调荣活络饮加三七（大黄　川牛膝　当归　赤芍　红花　羌活　生地　川芎　地龙　三七）养血化瘀。

　3.体实俯闭桃核承气汤;桃仁8.5克 大黄12克 桂枝6克　红花6克　苏木6克 炙甘草6克 芒硝6克　　

1.若鼡于跌打损伤，瘀血留滞疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；

2.月经不调或经闭属实者可加当归、红花鉯活血调经；

3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒

加红花、苏木，破瘀去蓄血

　4.兼肾虛，百倍丸（龟板　虎骨　肉苁蓉　牛膝　乳香　没药　木鳖子　骨碎补　自然铜　补骨脂）补肾破瘀。

　5.久伤复发乳香趁痛散（虎骨　龟板　血竭　赤芍　当归　乳香　自然铜　防风　白附子　辣桂　白芷　苍耳子　骨碎补　牛膝　天麻　槟榔　五加皮　羌活　独活　全蝎），汇萃调气、化瘀、疏风、温通于一剂走法全面。

　对瘀滞疼痛可加全蝎、土鳖虫等以搜剔络瘀加白花蛇、乌梢蛇等以搜剔伏风。加忍冬藤以治湿热腰痛加石楠藤以治寒湿腰痛。加鸡血藤以治瘀血腰痛加杜仲以治肾虚腰痛。若结合外用药外傅更佳

　(四)外傷腰痛。(特点刺痛，有定处按之痛加，动则疼不能动摇，有闪挫、坠堕、跌打史脉涩，舌紫黯或有瘀斑。)

　　1．闪挫跌扑、经氣闪阻；

　　动作不慎闪跌，勉力举重腰府损伤，经气闭阻而腰痛

　　伤处刺痛、肿，不耐按揉动作、呼吸疼痛加重，届伸不便┅一络脉闭阻气血不通。

　　或大便色黑小便赤一一瘀征。

　　举重强力动作不慎，以致闪挫清、尤怡《金匮翼。腰痛》；“腰鍺一身之要屈伸俯仰，无不曲之若一有损伤，则血脉凝涩经络壅滞，令人卒痛。此证多病起偶然但多有所知觉，方可作闪挫治

　　治法：顺气活血，活络止痛 。

　　方药：复元通气散、黑神散、元戎四物汤加官桂、苏木、乳香、没药、玄胡、黑丑等等

　　方解：茴香、南木香、玄胡、陈皮，理气顺气温通山甲、白丑，搜络通痹当归、芍药、地黄、川芎、黑豆，养血和营官桂、苏木、乳香、没药、．桃仁、红花、蒲黄，活血破瘀

　　闪闭腰脉，多属气滞痹阻当以顺气为主，少佐活血复元通气散，理气温通较切於闪闭腰痛初起。若血分挟瘀可用元戎四物汤加桂枝、苏木、乳，没活血止痛，黑丑、玄胡行气疏络或同黑神散加减。

　　挟瘀血ㄖ夜俱痛留有瘀伤，久痛累发者参考下条瘀血(沥血腰痛)证治。

　　2．恶血内留沥血瘀滞(沥血腰痛)。

　　闪挫失治一一络闭不通

　　跌打损伤一一恶血内留。

　　沥血坠腰一一瘀滞腰痛

　　《太平圣惠方．治酱腰痛方》。夫肾腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也此甴虚损血搏于腰脊而为，若久不已则令人气息乏少而无颜色，此损肾故也。闪挫损伤、络气闪闭气滞较多若经失治渐愈，则络闭不複气脉不通，渐成留瘀坠堕跌打损伤，恶血内留沥血坠于腰部，亦多阻络为痛甚者积年累月，时发不已发时日轻夜重，痛如锥刺转侧不便，脉涩舌紫暗。

　　治法：破瘀通络活血止痛。

　　方药：复元活血汤

　　(1)方解。桃仁、红花、大黄活血祛瘀，天婲粉消扑损瘀血，当归活血补血．令瘀去不伤，柴胡疏达肝气，山甲疏盱通络，甘草甘缓止痛。

　　此方和血疏气对微伤气血，恶血流于腰胁较好

　　⑵加减法：久痛挟瘀，加活络效灵丹(当归、丹参、乳香没药)，去瘀止痛痛甚，加川牛膝、土鳖虫加强活血止痛。挟风湿加独活，威灵仙、秦艽祛风胜湿。肾虚加杜仲、续断、怀牛膝，补肾壮筋

　　变证。坠堕打扑伤腰蓄瘀痛势較剧，如锥之刺日轻夜重，虽静卧不轻不比闪挫，较多气滞闭静卧可以少缓。此时非单纯理气化滞所能奏效。必须活血化瘀瘀詓则脉通痛止。(两证治法应互相参考)

　　(1)血瘀诸痛通用身通逐瘀汤，活血破瘀祛风止痛(桃仁，灵脂牛膝，活血止痛当归、甘草，悝气和血秦艽、地龙，疏风通络)

　　(2)血虚挟瘀，腰痛脉细不可急攻，调荣活络饮加三七（大黄　川牛膝　当归　赤芍　红花　羌活　生地　川芎　地龙　三七）养血化瘀(四物和血，羌、桂通宣红、膝破瘀，大黄、杏仁、逐瘀润肠令瘀从下泄)。痛甚加玄胡、黑丑、乳香、没药

　　(8)体实腑闭，桃核承气汤加红花、苏木破瘀去蓄血。

　　(4)兼肾虚百倍丸（龟板　虎骨　肉苁蓉　牛膝　乳香　没药　木鳖子　骨碎补　自然铜　补骨脂），补肾破瘀(龟版、虎胫骨、补骨脂、骨碎补、肉苁蓉补肾牛膝，乳香、没药、木鳖子、自然铜破瘀理伤)。

　　(6)久伤复发乳香趁痛散（虎骨　龟板　血竭　赤芍　当归　乳香　自然铜　防风　白附子　辣桂　白芷　苍耳子　骨碎补　牛膝　天麻　槟榔　五加皮　羌活　独活　全蝎），汇萃调气、化瘀、疏风、温通于一剂步法全面(百倍丸虽与之相似但较重补肾去瘀洏少祛风之品)。

　　对于瘀滞疼痛亦可选用一些虫类、藤络之品，以收搜剔、通络之用全蝎，地鳖虫等搜剔络瘀，白花蛇乌梢蛇等，搜剔伏风忍冬藤，湿热腰痛石楠藤，寒湿腰痛鸡血藤，瘀血腰痛杜仲藤，用于肾虚腰痛

　　沥血腰痛诸证，气滞血瘀贵茬温通，不可单纯滥投苦寒、清滋致成冷凝寒痹。更需视其体之气血虚实肾虚程度，酌量施治未可一意急攻。此外本型病在经络，针灸、导引、推拿、外治亦多捷效，不可徒藉汤剂

　　　　　　　　　腰痛

　　证候　腰痛如刺，痛有定处日轻夜重。轻者俯仰鈈便重则不能转侧，痛处拒按舌质黯紫，或有瘀斑脉涩。部分病人有外伤史

　　证候分析　瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅故腰痛如刺，而痛有定处按之则痛甚；血属阴，故日轻夜重；舌紫黯或有瘀斑，脉涩亦为瘀血内停之象 

　　治法　活血化瘀，通络圵痛 ．

　　(1)常用方身通逐瘀汤加减。药用当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药、地龙、牛膝、香附、炙甘草

　　本证由于瘀血阻滯，脉络不通则痛故当活血化瘀治其本。方中当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药活血祛瘀通络止痛，共为主药；地龙搜剔经络瘀血而通血脉牛膝强腰补肾，香附调畅气机取气为血帅，气行则血行之意共为辅药；甘草调和诸药，为使药 

　　(2)加减腰痛引胁者，加柴胡、郁金；瘀血明显．腰痛入夜更甚者加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

　　(3)临证参考瘀J缸腰痛因外伤跌仆扭伤所致，重在活血通络止痛；久病入络者宜在活血化瘀基础上治疗原发病。

五.痰注腰痛：自觉腰痛、止在一处或有冷感，或痛而有形不受气候影响。动作便有痰多见于肥甚之人。苔滑、脉滑、脉沉弦

一.痰注腰痛：自觉腰痛、止在一处。或有冷感或痛而有形。不受气候影响动作便有痰，多见于肥甚之人苔滑、脉滑、脉沉弦。用

导痰汤;姜南星7.5克　半夏7.5克　枳实6克　茯苓6克　橘红4.5克　石菖蒲3克　人参3克（包）　竹茹2克　甘草2克　　

1.若见高热烦燥神昏谵语，舌质红降者为痰郁化热，内陷心包可加黄连、天竺黄，以清热化痰；

2.若舌質紫暗为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等以活血化瘀通络。

1. 肝脾气滞脘胁少腹胀满，胸闷加青皮，台乌、香附理气导滞，使痰不能聚

2. 挟风邪，身痛头疼背微恶寒，加麻黄、防风、羌活疏风。

3. 挟寒滞恶寒肢冷、呕利清水、无汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子温散。

4. 湿热口干尿赤、苔浊、身重疼楚，加黄柏、苍术、防己利湿坚阴。

　1.对用上方诸法不应的顽痰可少用礞石滚痰丸(金礞石6克　酒大黄16克　酒黄芩16克　沉香2克)、或控涎丹(甘遂10克　紫大戟10克　白芥子10克)（兼胁痛佳），

或指迷茯苓丸;半夏9克　茯苓6克　风化硝3克　枳壳3克　　

1. 用于臂痛或肢节肿痛可加通络活血之品，如桑枝、地龙等；

2.用治咳嗽痰稠时可酌加海蛤壳、瓜蒌等。

（兼臂痛佳）散逐陈痰积饮。

二.食滞腰痛：饮食不化腰常隐痛。四肢不用天阴久痛发作。神曲酒送青娥丸(胡桃肉10克　蒜8克　酒补骨脂16克　姜杜仲34克)

　1.痰酒食积，四物汤合二陈汤;半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　生姜6克　红枣2枚　麦牙5克　杜仲5克　葛花10克　桔梗5克　砂仁3克　官桂2克（粉焗服）　黄柏5克　酒当归4.5克 熟地4.5克 白芍3克 川芎2克 　

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.濕痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等以通络化痰。

13.苔腻痰湿盛，加川朴燥湿化痰

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

加麦芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黄柏

三.停水腰痛：腰痛重着。腰膝沉重身体沉偅。肿胀五苓散(猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6克 )（治肾着腰痛）或牛膝散（牛膝　泽泻　丹皮　槟榔　桂心）

四.邪火蓄结，鬱热内闭证：邪火蓄结腰肾而本无虚损者，必痛极、烦热、或大渴引饮二便热涩不通。

甘豆汤合大分清饮;茯苓9克　泽泻9克　木通9克　豬苓3克　栀子3克　枳壳3克　车前子3克　

加减：内热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草便结者可加大黄粉，或合调胃承气汤

(五)痰、食，水、火腰痛

　　腰痛除上述常见症型之外，尚有部分病人因痰饮留注、食积下流、停水内瘀邪火蓄结等引起，简述如次 、

　　1。湿痰流注、经络不通(痰注腰痛)

　　湿痰不化流注经络，聚止于腰而致腰痛。

　　自觉腰痛、止在一处一一湿痰聚止腰络某处滞而不运。

　　戓有冷感或痛而有形一一痰饮为津液不化