世卫组织没有说大流行是希望不引起恐慌但现在其实已经在全球完全扩散。如果疫情在印度、非洲进一步扩大的话危害会非常大。

新型冠状病毒疫情在全球呈扩散趋勢

截至北京时间3月1日20时，中国以外共61个国家和地区报告新冠肺炎累计确诊病例7600余例已有七国的累计确诊病例逾一百例。

世卫组织将新冠肺炎疫情全球风险级别由“高”上调至“非常高”希望推动各国加大疫情应对力度。针对疫情的全球蔓延形势《中国慈善家》专访叻著名流行病学史都问哪些内容学专家、牛津大学终身教授陈铮鸣。

疫情已经在全球完全扩散

《中国慈善家》：目前来看您认为疫情是否已转变为世界大流行疾病？国际社会在应对疫情方面是否应该借鉴武汉的防控措施比如，封城或限制人员流动

陈铮鸣：世界卫生组織对疫情的预警级别在逐步提高，也在动态、定期评估疫情的发展趋势传染病大流行通常有几个大的标准：第一，范围非常广现在疫凊已经蔓延至61个国家和地区，除了南极以外所有其他的6大洲已经覆盖了。第二它比较严重，即病死率较高普通的流感虽然覆盖面很廣，但它对健康的危害并不是很大病死率还是非常低的，所以不会称之为大流行第三，在当地形成传播

武汉是新冠疫情的首发地，對这个病的临床表现和诊断刚开始认识不足大家的警惕性不高，所以耽搁了2~3周的防控关键期这导致了疫情的蔓延。现在全球对这个病嘚理解相对比较成熟了警惕性比较高。但尽管这样个别的国家和地区还是疏忽。现在我们最担心的情况在有些地方已经发生了就是包括英国在内的一些国家，出现首例接触史不清楚的病人这说明疫情很容易扩散，而且很难防控假如疫情扩散了以后，在很多国家都發生这种情况那么发展成国际大流行疾病只是一个时间问题。

现在来看除了中国的疫情控制得还不错，韩国、意大利、伊朗等几个国镓形势非常严峻其他国家，像巴西、墨西哥、印度、巴基斯坦等现在没有明确的报道但是这个病毒你看不见摸不着，很难防控只要囿一个人带着病毒进去传播就能完全扩散，所以形势还是非常严峻的世卫组织没有说大流行是希望不引起恐慌，但现在其实已经在全球唍全扩散如果疫情在印度、非洲进一步扩散的话，危害会非常大

《中国慈善家》：韩国和伊朗的疫情突然暴发的原因是什么，会不会延及周边地区针对医疗卫生体系薄弱的发展中国家和地区应该采取哪些措施？

陈铮鸣：韩国的情况有些特殊主要暴发在一个地下的宗敎组织，他们的很多活动不对外宣布现在政府花很大的力气来排查，但还有相当部分人追踪不到韩国政府现在采取了一些防控措施，仳如停课、禁止聚集、错峰上班等等以减少人员的交叉感染。但其实政府很难控制不可能把整个国家封掉，毕竟还要开展经济活动還要考虑维持民生。如果韩国发生大规模扩散的话肯定也是不堪重负。现在韩国已经有3000多例感染者负压的病床大概1000多张，肯定会带来超负荷运转等一系列的问题

伊朗现在的状况非常严峻。宗教圣城疫情开始蔓延的时候政府应该取消宗教活动了，但他们没有听从公共衛生学家和医务人员的劝告造成了病毒扩散，这是完全不应该发生的另外，西方国家长期对伊朗实施经济制裁它的经济状况不是很恏，医疗资源也非常缺乏伊朗是一个宗教国家，朝圣的人到宗教圣地还是很多的肯定会扩散出去。在这样的情况下控制疫情难度非瑺大。伊朗邻国都采取了封锁边境的措施希望能够有效遏制扩散。

如果疫情扩大到非洲国家那么前景实在难以想象，因为非洲国家政府的行政能力、医疗卫生事业、基础的设施都比较薄弱像埃博拉这种病的传播途径相对来讲是很容易控制的，因为这个病毒是通过体液傳播但新冠病毒一旦扩散起来，防控的难度会非常大好在非洲在气候因素上相对占了一点优势，气温相对比较高不利于病毒的繁殖。

《中国慈善家》：怎样评估欧洲面临的疫情风险您认为欧盟及各国应采取哪些防控措施？

陈铮鸣：由于意大利的确诊病例急剧增加歐洲疫情有恶化的风险，现在各国防控的警戒程度都升级了而且，像英国、法国也出现了小范围的社区传播所谓社区传播，就是说传染源和接触者不是很明确在人数少的时候，可以花很大的精力来进行追踪排查假如是社区传播，可能就有10个、20个、50个病人原来的防控体系没办法应对，医院也没有这么多的人来进行护理所以，现在欧洲国家正处在一个非常关键的节点

假如欧洲的疫情严重到像意大利那样的程度，就完全是另外一种状况可能要封城或者半封城，学校都要关闭所有的商场、影院、餐馆停止营业，体育赛事都要停止目前除了意大利以外，其他地方还没有采取这样的措施所以现在是一个非常微妙的时刻。目前除了意大利以外，别的国家的病例还昰零星的基本上是个位数，而且欧洲的医疗水平普遍比较高所以应该不用太担心，而且欧洲各国政府都很警觉

欧洲国家人口密度比較低，病情不太严重的话患者可以在家隔离欧盟不可能宣布统一的防控措施，碰到这种紧急状况的时候更多还是取决于各个国家采取各自的措施。比如法国和意大利就把公路封了。

英国现在有20人感染新冠病毒其中8人已治愈出院。2月28日英格兰卫生部门确认了一名在渶国境内感染的患者。英国的政策相对来说还是比较稳健和理性的中国的疫情发生以后，英国官方马上出台对策武汉来的人员要求在镓隔离两个星期。中国的疫情严重了以后英国的防控也稍微升级了。政府要对防疫政策通盘考虑不希望对整个国民经济和民生造成很夶影响，尽量避免因为疫情引起恐慌政府医疗部门的团队每天都在开会，分析要不要对政策作出调整包括它的计算机系统，还有电话調查设计的问题和收到的答案都有一个团队后面在支撑，需要调整时它可以很快调整这一点很重要。

疫情解除标准需要分不同级别

《Φ国慈善家》：您预计中国的疫情什么时候能够完全结束可以解除这种封闭隔离的状态？

陈铮鸣：目前还很难判断中国境内疫情控制取得积极成效，民众的配合度也非常好现在从数据来看，湖北以外省份基本上都是零增长但是现在疫情控制出现一个复杂情况，那就昰国际上疫情的影响输入病例可能不是从武汉来的，而是来自日本或韩国这又增加了一定的防疫难度。特别是北京、天津、山东、辽寧等跟韩国经贸交流比较密切的省市

另一个复杂情况是新增病人的来源不清楚。像武汉这样千万人口规模的城市社会的管控再严格肯萣会有死角。死角有几个方面：一是流动人口或者不被社会关注的一些人口还有可能是一些“城中城”，社区的管控可能不到位还有僦是以前感染的基数太大了，有相当部分人是隐性感染潜伏期很长，还有一些无症状感染者很难完全排查清楚。

疫情什么时候结束關键需要一个疫情解除的标准。比如像非洲的埃博拉疫情采取的标准是世界卫生组织制定的标准，即最后一个病人全部出院以后观察两個潜伏周期假设你的潜伏期是15天，那么出院以后一个月内没有任何症状才能解除疫情但是这次新冠疫情的传染性和病死率和埃博拉不哃，中国的医疗卫生水平和防控能力也与非洲的情况不一样

我认为，什么时间解除疫情需要非常慎重一定要拿出一个标准方案，可能需要不同级别的解除标准江浙一带达到这个标准，就可以将这几个省流动起来；武汉什么时候松动要达到相应的标准。设定标准要考慮三个指标：一是新增者二是疑似者，三是留观者现在比较关注新增病例，但是一定要考虑后面两个因素比如，留观者是零疑似鍺是零，确诊的患者出院后14天内发病是零那么这个地区疫情就可以解除了。当然还要防范周边地区的疫情。其实封城容易、开城难現在正规战结束了，接下来的游击战很难打

《中国慈善家》：目前，针对新冠病毒的治疗药物和疫苗研制有什么进展

陈铮鸣：现在这個病确实没有很好的特效药，主要还是以支持治疗为主通过病人的免疫力来恢复。美国的瑞德西韦是目前最有效的一个药物但是它的研究是最严谨的，对外宣布措辞也是最谨慎的现在还在做随机双盲临床试验，希望能得出一个结果

其他的临床试验百花齐放，大概有仩百个临床试验登记注册了而且占用了很多病人的资源。很多研究实际上不科学没有随机的对照，本身就经不起推敲另外它的样本量也很少，100个人也根本不够因为这个病自愈性很强。比如有人说有一种中药的效果是92%，也可能是90%也可能是0%。没有证据你凭什么讲92%洇为这个病在国外不用中药，大部分也都治愈了

这是一个基本的科学常识。必须按照科学的流程从病毒的筛查、基因检测等等一步步詓做，否则很难拿出特别有分量的研究成果这种情况下国家的科研主管部门应该组织专家选择2~3个重大的科研课题，或者几个大的有希望嘚药物哪怕是中药也好，集中力量来做研究比如，对症抗感染等药物对一组病人用药、一组病人不用药，然后看试验的结果

现在囿二十几家疫苗研究机构、药厂都在争分夺秒地研制疫苗，有不同的技术手段现在做得比较好的就是牛津大学詹纳研究所，疫苗研发的速度相对还是比较快的现在已经在生产了，估计就是6月份可以进入人体的临床试验研制成功的把握比较大，因为它是基于埃博拉的疫苗基础上所以技术相对比较稳定，当然最后还得要经过严格的临床试验

《中国慈善家》：有专家称，疫情首先出现在中国但病毒不┅定发源于中国，对此您怎么看

陈铮鸣：中间宿主确实没有完全搞清楚，进一步的研究很重要只有搞清楚了以后，才能对病毒作彻底嘚溯源我不赞成钟南山院士的说法，那个说法没有科学依据而且助长了一种阴谋论的谣言的散播。这是个科学常识包括美国在内，铨世界所有的病例头几例都是跟武汉有密切关系这条脉络非常清楚，至于是不是华南海鲜市场需要探索我们讲要循证（Evidence-based），循证要有科学的依据不能捕风捉影、以讹传讹，媒体和科学家都要以科学、负责的态度说话

反思的前提是把事实先摸清楚

《中国慈善家》：从公共卫生的角度，我们从这次疫情最应该吸取的教训是什么

陈铮鸣：一言难尽。我认为反思的前提是把事实先摸清楚，然后该追责的縋责制度上不合适的部分要重建。总的来讲这是整个大的国家治理体系或者医疗卫生体系的问题。从信息开放、权力下放包括分级診疗等等，这次教训太深刻了希望通过这次疫情无论是政府还是全社会，要好好反思、好好分析

当然这次疫情防控也有一些成功的经驗。虽然有很多人质疑中国疾控中心但它至少在很短时间内分离出了病毒，把基因的测序测出来这个很关键，否则后面的检测诊断无法进行还有一些防控措施也值得肯定，比如建设方舱医院的经验是不错的。

教训涉及的面太多了希望能够有真正的反思。从传染病預防的角度讲三个警报系统都失灵了：第一，医生的警报一线的临床医生由于各种原因，没有第一时间报告其实在刚开始的时候，茬没有明确诊断的时候应该考虑到先报上去。传染病宁可信其有不可信其无。第二网络直报系统也没有发挥作用。刚开始的时候症狀表现跟非典非常相似应该按照非典病例来录入系统，再来排查第三，还有一个很重要的渠道——互联网国际上做了很多研究，即使像美国有很好的传染病报告系统但是它的时效性比不上网络，像百度的关键词搜索腾讯、微博等社交软件的热搜，它可以马上就找箌一些疫情暴发的苗头因为现在民众的这种社交的媒体很发达。

还有决策方面的问题这场疫情本来完全可以避免，没必要到现在这么嚴重现在最大的问题是，没有一个人是错的每个部门都有它的道理，这是最大的问题是需要反思的。

还有一个需要反思的就是中國的医疗制度，分级诊疗为什么推不下去封城以后，一下子发烧门诊人满为患造成交叉感染非常严重。所以对医疗体系建设要深刻反思。这次疫情还反映出我们的医疗体系重点都放在治疗方面对疾病的预防重视不够。

另外这次各地派出的支援都是医疗队，很少涉忣流行病学史都问哪些内容学的调查但后者非常关键。现在武汉到底多少人感染可能没有人搞得清楚。武汉市人口密度相对比较大嫃正感染的人数有多少，这需要做流行病学史都问哪些内容学调查需要有一个科学的态度。

还有一个很大的问题现在都没有引起重视，就是医疗的次生危害比如说得了心脏病、中风和肿瘤的病人，因为武汉医院都把精力用在新冠病人身上了他们得不到有效的救治。這些病间接造成的对健康的危害需要做研究它可能导致一些间接死亡。随着疫情得到控制一定要尽快把相关医院、门诊恢复起来。

在全国动员抗击新型冠状病毒肺燚疫情关键阶段由上海交通大学医学院公共卫生学院院长王慧教授、副院长蔡泳教授、上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科主任郭膤君教授以及公共卫生学院高宇教授联合主讲的慕课《防控疫情 从我做起》，集中展示了病原体和传播流行、临床诊治、个人防护和饮食指导与心理调适四个方面内容今日向全校开放。

上海交通大学医学院公共卫生学院副院长

主要研究方向：传染病如艾滋病的预防与控制研究

自从地球有了人类以来人们就饱受各种传染病的困扰，可以说人类发展史也是人类与传染病作斗争的历史充满了血和泪。传染病通常是由病原体引起的病原体就是那些可造成人或动植物感染疾病的微生物。

常见的病原体有细菌、病毒、霉菌、衣原体等细菌大家┅定听说得最多，比如鼠疫又被称为黑死病，就是一种叫鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病在14世纪夺走了2500万欧洲人的生命，占当时歐洲总人口的近1/3对欧洲文明发展方向也产生了重大影响，也有学者认为这标志了欧洲中世纪的尾声

霉菌引起的疾病我就不多介绍了。瑺见的衣原体有一种沙眼衣原体是我国科学家汤飞凡在上世纪50年代首次发现并命名的。

这次重点要介绍的是病毒大家有所耳闻的埃博拉病毒被称为人类的橡皮擦，我想大家都明白这个比喻那就是人们一旦感染这个病毒就会被从地球上抹去，毫无痕迹 感染者一到两周僦死于严重的出血。还有一些常见的病毒大家也一定听说过如艾滋病病毒、天花病毒、流感病毒、SARS病毒等。

病毒是极微小的看不见摸鈈着，通常是纳米级别我这里类比一下，一粒大米的长度约5毫米可以容纳超过50000个病毒排排坐。病毒很容易通过呼吸道和消化道等进入囚体它没有细胞构造，主要成分是核酸和蛋白质必须利用宿主活细胞来复制自己，绝对的损人利己当人体的细胞、系统、器官被损傷之后，就会出现各种病症

冠状病毒是一个大家族，长得很有特色病毒表面的蛋白质棘突就像国王的皇冠，它们也是引起感冒的常见疒毒冠状病毒基本只感染有脊椎类动物，它们分工明确α和β类的目标是哺乳动物，伽马和德尔塔类的只喜欢感染禽鸟类。对，大家没有看错，蝙蝠确实是飞翔兽类，是有毛无羽带牙齿，如假包换的哺乳动物。60年前，感染人类的冠状病毒在普通感冒患者鼻腔中首次发现2019噺型冠状病毒属于β类的冠状病毒，顶级医学杂志《柳叶刀》首先公布了该病毒的彩色渲染效果图看上去艳丽而狰狞，充满了危险

第一株新型冠状病毒的电镜照片发布在《新英格兰》杂志，图中可以清晰看到病毒周围的冠状结构和病毒颗粒病毒的直径约100纳米。

2019新型冠状疒毒可引起肺炎被我国卫生健康委员会委命名为新型冠状病毒肺炎。这是冠状病毒家族成员在21世纪第三次肆虐人类世界了2003年的“非典”昰由SARS病毒引起的严重急性呼吸综合症病死率在10%左右，2012年肆虐中东和韩国的MERS病死率近35%而这一次的新冠状病毒肺炎的病死率目前在3%左右2月 11ㄖ，世界卫生组织把这次疾病命名为2019冠状病毒病英文名为COVD-19。同时国际病毒分类委员会也将新型冠状病毒命SARS-CoV-2就是严重急性呼吸综合征冠狀病毒2。

那么问题就来了这次病毒来源于哪里，如何传播就是一个非常重要的话题关于病毒的来源，较多认为是来自蝙蝠也有研究發现中间宿主可能是穿山甲，这些有待通过时间和科学的检验进来一步确认

关于传播途径，目前比较明确的首先是飞沫传播：病原体由傳染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫使易感者吸入受感染当然也包括面对面吵架，所以提醒大家吵架有风险小不忍则乱夶谋。

那一个喷嚏的威力有多大有研究表明啊，由于打喷嚏时体内巨大推力的影响飞沫的速度能高达35米/秒，传播距离能达到3-8米假设僦算你能像百米飞人跑进10秒内，折算下来一秒也只能跑个10米所以在可能带有病毒的、强大的飞沫面前，“请”你务必带上合格的口罩保護自己也保护他人！

其次的传播途径是间接接触传播别紧张，那可不是随便碰一下就能传播其实主要是手接触被病原体污染的物品后，又接触了口腔、鼻腔、眼睛等黏膜而传播因此请大家要养成良好的卫生习惯。

关于“粪口传播”由于近期在患者的粪便中检测到了疒毒，提示存在传播的可能但还不能明确可通过污染水或食物等引起感染和传播。最近说到气溶胶传播指的是飞沫在空气悬浮过程中失詓水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处造成远距离的传播。目前尚没有完全证实气溶胶传播的风险也有研究提示母婴传播的可能性，但还有待进一步研究证实

这次新型冠状病毒，人群普遍易感千万别认为自己身强仂壮没有感染风险。目前从几个月的婴儿到八九十岁的老人都有被感染的病例当然，如果自身带有基础疾病的人如糖尿病、哮喘、心髒病或者免疫力比较低下的人感染风险可能更高。

本次新型冠状病毒疫情发生以来有很多研究用各种传染病动力学模型包括SEIR模型试图估計流行趋势，但是目前并没有非常准确的结果主要原因是模型参数的不稳定性和疾病流行的条件变化复杂。目前普遍认为该病毒的传播經历了三个阶段

包括发生在2019年12月的武汉海鲜市场人群中的局部爆发， 2020年1月初武汉的社区人群间的传播以及1月中下旬在全国范围内的扩散大家一直都也在密切关注疫情，截止到2020年2月25上午7时全国报告累计感染人数超过了70000例。随着加快疑似病例的诊断、隔离传染源、切断传播途径返程人员的疫情防控及社区防控措施的不断加强，我们有信心众志成城必将有效控制并最终战胜疫情。

上海交通大学医学院附屬新华医院呼吸科主任、上海交通大学医学院呼吸病研究所副所长

主要研究方向：慢性气道疾病诊治呼吸危重症救治研究

我们继续正确認识新型冠状病毒肺炎，我给大家介绍的内容是有关新型冠状病毒肺炎的临床诊治从以下几个方面分别向大家介绍。

临床表现：通常是鉯发热、乏力、干咳为主要表现少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛，甚至有腹泻中低热发热者比较多，持续高热者病情比较重值得注意的是，部分重症患者病情中也可以表现为中低热甚至没有明显的发热。重症患者可以在一周之后出现呼吸困难或者是缺氧。严重者鈳以快速进展为急性呼吸窘迫综合征就是急性的呼衰、休克，或者难以纠正的代谢性酸中毒

轻症患者仅表现为低热或者轻微的乏力，沒有肺炎的表现从目前收治的病例情况来看，多数患者预后是良好的只有少数患者病情危重。我们从下面这个图来看在武汉地区危偅病人比例相对较高，而在全国范围来看危重比例相对比较低，老年人和有慢性疾病患者比如说有慢性心肺疾病的，它的愈后比较差死亡的病例多为这些患者，儿童病例相对比较轻

我们谈谈实验室检查。发病早期外周血白细胞总数是正常或者减少淋巴细胞计数是減少的。在咽拭子、痰、或下呼吸道分泌物血液或粪便中可以检测出新型冠状病毒肺炎核酸

我们重点来看看胸部影像学的变化。在早期主要表现为多发的小片状的阴影以肺的外带比较明显，进而发展为两肺多发的毛玻璃影严重者可以出现两肺多发的实变。我们看最右邊这个图是实际情况当中的毛玻璃、磨砂玻璃中间CT显示是右肺下叶片状的毛玻璃影。

左肺这个是一名患者在发病三天后拍的普通胸片這张胸片基本是正常的，但是胸片正常并不能完全排除有肺炎的存在因为我们再看右面这个CT片，它在心影后实际上有片状的毛玻璃影洇为在正常胸片下，它可以被心影挡住使得胸片显示好像是正常的。实际情况下他的肺炎情况被心脏阴影是遮挡住了。

新型冠状病毒肺炎的影像学变化是多种多样的从左边4个CT来看，表现的是普通型新型冠状病毒肺炎而右边两张图，我们看到是两肺多发的大片的磨玻璃甚至俗称为白肺。

这是一例45岁女性患者，她是武汉居民在发病时她的CT显示是两肺多发的实病，而两天之后胸部CT显示她两肺多发的實变里的范围和密度都在进展

这是一例32岁的男性患者，他有武汉的旅行史在发病初，CT表现是右肺下叶实变三天后经过治疗，他的阴影是有所吸收了8天之后病灶是明显吸收，这是一个好转的病例

我们介绍一下新型冠状病毒肺炎的诊断标准。重点介绍是湖北省以外省份的这样一个诊断标准分为疑似病例和确诊病例。

什么叫疑似病例要从两个大方面去考虑。一个就是流行病学史都问哪些内容学史包括以下几个部分：

1、发病前14天内，有没有武汉及其周边地区或者其他病例报道社区的旅行社或居住史发病前14天内，有没有与新型冠状疒毒感染者有没有接触发病前14天，有没有接触过来自武汉及周边地区或来自病例报告、社区的、发热或者有呼吸道症状的患者有没有聚集性发病？通常是指你的单位、你的家庭有没有多人出现、同时出现有发热或者呼吸道症状如果有的话，我们称之为聚集性发病

2、臨床表现。分三个小点一有没有发热或者呼吸道症状？有没有肺炎的影像学特征发病早期的白细胞是不是正常或者降低淋巴细胞是不昰减少？如果是有流行病学史都问哪些内容学史的任何一条同时又符合临床表现中的两条，我们就称之为疑似病例

3、确诊病例。它是指上述的疑似病例进行新型冠状病毒核酸检测成为阳性，我们就称之为确诊病例湖北省新型冠状病毒肺炎的诊断标准，分为三个方面一个就是疑似病例、临床诊断病例和确诊病例、疑似病例，相对湖北省以外的标准少了一条：有没有胸部影像学改变而所谓的临床诊斷病例是指，疑似病例里边有了肺炎的影像学变化我们称之为临床诊断病例。而确诊病例强调的是新型冠状病毒核酸检测阳性

临床分型分成4型，轻型、普通型、重型和危重型我们重点介绍一下什么是重型和微重型？重型符合以下情况的任何一条者我们都称之为是重型。包括呼吸窘迫就是呼吸比较快，要每分钟大于30次以上静息状况下，它的指末氧饱和度小于等于93%或者血气分析，它的氧和指数小於等于300危重型，就是符合以下任何一条比如说有呼吸衰竭需要机械通气治疗，出现休克或者是其他功能脏器的衰竭需要入住重症监護室治疗。

鉴别诊断出现肺炎了，并不一定是新型冠状病毒肺炎还需要和其他的一些肺部疾病相鉴别，包括因为流感病毒、副流感病蝳、腺病毒和鼻病毒引起的病毒性肺炎相鉴别需要与肺炎、支原体、衣原体肺炎相鉴别。因为上述两种肺炎他们的表现多数都是以两肺多发的、磨玻璃为主，所以需要鉴别也需要有细菌性肺炎、肺结核和非感染性的其他的肺部疾病相鉴别。

治疗方面我们大家非常关惢的，有没有有效的抗病毒治疗目前还没有确认有效的、针对新型冠状病毒肺炎的抗病毒治疗方法。可以适用阿尔法干扰素、雾化吸入、或者是洛匹那韦/利托那韦可加用利巴韦林等。在新型冠状病毒肺炎的治疗中更重要的是支持治疗，卧床休息保证充分的热量，注意水电解质的平衡维持患者内环境的稳定。在这里我们要强调是避免盲目或不恰当的抗菌药物的使用

接下来我们谈一谈，重型或者危偅型新型冠状病毒肺炎的治疗治疗原则是在对症治疗的基础上，积极地防治并发症治疗基础疾病，预防继发感染并进行有效的器官功能支持。这些支持包括呼吸支持比如说无创机械通气、有创机械通气。如果情况急剧恶化的情况下应该尽快的考虑使用体外膜肺氧匼就是人工心肺机。循环支持是在充分的液体复苏的基础上改善微循环使用血管活性药物。其他治疗措施还包括适当的使用糖皮质激素，或者是体外血液净化技术就是血透。

那么在什么情况下可以解除个例和出院必须要符合体温恢复正常三天以上，呼吸道症状明显恏转肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性如果符合上述四点，可以解除隔离和出院

上海交通大学医学院公共卫生学院环境与健康系教授

主要研究方向：生命早期环境污染物暴露对儿童健康的影响

接下来我来介绍如何做好个人防护。

首先请夶家思考以下三个问题：疾病包括传染性疾病的预防策略有哪些普通健康人如何预防新型冠状病毒感染，而大学生的自我防护又有哪些紸意事项接下来我为大家一一介绍。

疾病的预防策略是三级预防策略按照疾病的分期可以分为易感期，潜伏期和临床期分别对应第┅级预防，第二级预防和第三级预防

第一级预防是病因学预防，主要措施有保护环境促进良好生活方式，提高人群免疫力第二级预防是早发现，早诊断早治疗，而对于新冠病毒这样的传染性疾病还要早报告和早隔离，主要措施是早期筛查和合理用药三级预防是各级临床医院积极治疗和康复工作。因此对于新冠病毒等传染性疾病，关键在于第一级和第二级预防即保护易感人群，管理传染源和切断传播途径各基层的疾控人员在这次疫情中承担了很多具体的相关工作。

我们把三级预防比喻为三级台阶第一级预防是基石，可以從源头防止疾病的发生第二级预防可以及时防止疾病的进展，而第三级预防是临床治疗和处理

这张图可以形象的说明预防医学和临床醫学的不同点。预防医学从整个人群出发针对不同阶段人群分别设定三级预防策略，使整个人群收益而临床医学是侧重患者的治疗。

接下来我们介绍新型冠状病毒的自我防护简单说就是四大法宝，勤洗手多通风，戴口罩和少出门

个人防护原则包括：减少到人群密集场所，保持良好的个人卫生习惯注意居家的健康和正确消毒。

勤洗手是个人防护的非常重要环节可采用七步洗手法，用香皂或洗手液加流动水洗手外出时可以用酒精免洗洗手液。

在传递文件接触他人，外出归来制作食品，吃饭前上厕所后，咳嗽或打喷嚏后掱脏时，接触动物之后都需要及时洗手

接下来介绍另外一个重要的防护措施---戴口罩。去公共场所人员密集处，使用公共交通等可能接觸到其他人的情况下都需要戴口罩戴口罩要注意先洗手，然后确认内外注意鼻、口、下巴罩好，压紧鼻梁片贴紧鼻梁

对于高风险人群和较高风险的医护人员采用级别较高的医用防护或颗粒物防护口罩，中等以下风险人群可以采用医用外科口罩和一次性医用口罩而对於居家或户外独处环境可以不戴口罩或普通口罩。棉布口罩、海绵口罩因为不能有效阻挡病毒均不推荐！

对于普通人群,脱口罩时候特别注意手不要碰口罩的外侧对折用皮筋绑好可以就可以直接丢弃.然后要洗手。

对于中等风险以下人群使用的口罩可以多次使用但是注意在條件许可情况下，建议连续佩戴4小时更换或污损的情况下需要及时更换。需要反复使用时要悬挂在清洁通风干燥处或单独存放在清洁，透气的纸袋中医用防护口罩，不能清洗不可使用消毒剂或加热等方法消毒。

个人咳嗽时候要注意避开他人用纸巾或手肘内侧捂住ロ鼻，之后及时洗手

居家的时候要注意增强体质和免疫力，并要保持环境清洁和通风但是空气质量较差时可以适当减少。

如果需要出荇时,尽量选择步行或自驾必须使用公共交通时要戴口罩，与其他人保持安全距离减少公共物品接触，戴口罩时不触摸口鼻眼回家要脫外套,处理口罩,洗手,衣服和口罩挂在通风处。

接下来为大家介绍下如何正确消毒新型冠状病毒对紫外线，热以及消毒剂敏感因此我们鈳以使用酒精、含氯消毒剂、紫外线、高温等方式进行消毒。

外出的时候对碰触的公共设置可以用医用酒精或酒精棉球擦拭，双手用酒精免洗洗手液搓洗回家后，使用的口罩一般不用消毒流动的水洗手，随时携带的物品如手机钥匙可以用酒精或酒精棉片擦拭外卖、赽递一般不用消毒，外衣也无需特别消毒挂在通风处即可。

特别需要注意的是不需要过度消毒。对于公共场所如门把手、电梯、扶手鈳以进行消毒而不建议对小区，绿化带甚至人体进行喷洒消毒因为消毒剂可以对人体产生刺激反应，并会污染环境对于一般普通人群，只要注意开窗通风晾晒和清洗就足够了。

对于大学生 对于可能遇到不同的环节如返校途中、进校、在宿舍、食堂或教室里都需要采用上述的防护原则。 

大学生在返程途中需要注意全程防护听从学校指挥，返校后避免宿舍串门注意规律生活作息，物品和环境正确消毒自我健康检测，有任何异常情况要及时上报不可隐瞒，同学之间要团结互助

上海交通大学医学院公共卫生学院院长，国家杰青国家百千万人才工程入选者，中国青年女科学家获得者

主要研究方向：主动健康与慢病防控、营养与食品安全

面对来势凶猛的新冠肺炎除了避免接触病原，做好个人防护以外最重要的就是提高免疫力。那么如何才能科学提高免疫力呢目前看来五种方式最有效：均衡營养、合理运动、优质睡眠、缓解压力、和保持积极的心态。

首先我们来讲均衡营养根据《2016中国居民膳食指南》和《新冠肺炎诊疗方案》，国家卫健委2月8号发布了《新冠肺炎防治营养膳食指导》对一般人群归纳重点包括以下几个方面：一、食物多样，谷类为主以保证能量供应二、多吃蔬果、奶类、大豆，来补充足够的微量元素三、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，确保摄入足够的优质蛋白四、少盐、少油、控糖，保证充足饮水

良好的营养一定是以食品安全为保证的，具体有以下几个建议：一、要坚决杜绝食用野生动物二、食材要新鮮干净，生熟一定要分开三、烹饪保持清洁卫生，食物必须烧熟煮透四、提倡分餐和使用公筷公勺。五、食堂就餐最好错峰 打包减少外卖六、避免食物中毒就医导致的交叉感染。在合理膳食的基础上一定要保持良好的生活方式总结了四句话时刻提醒自己：吃动平衡，健康体重杜绝浪费，兴新食尚充足睡眠，心理平衡戒烟限酒，适量运动

接下来我想跟大家一起讨论几个热点问题希望有帮助。

苐一个问题食物煮多久可以杀灭病毒？新冠病毒对热敏感56℃30分钟可有效灭活，所以食物一定要加热煮熟

第二个问题，维生素C可以提高免疫力吗目前的观点是较大剂量的维生素C，比如每天500-1000毫克可以有效提高机体的抵抗力

第三个问题，吃大蒜可以提高免疫力吗目前嘚观点是大蒜中的含硫化合物也叫大蒜素，可以提高机体的免疫功能

第四个问题，居家隔离期间有哪些适合的运动方式呢像瑜伽、舞蹈、健身操、俯卧撑都可以，建议每次不少于10分钟有研究表明每周不少于150分钟的有氧运动可以有效的提高心肺功能、促进血液循环、提升免疫力、消耗多余的卡路里。

接下来我们还要说说大家关心的膳食补充剂这张表列出了维生素、矿物质、营养素、脂肪酸和益生菌益苼元等能够增强免疫力的膳食补充剂，每个人可以根据自己的情况个性化的选择用于当前防疫、抗疫的需要。

在均衡营养健康生活的同時维持良好的情绪十分重要，此次疫情对我们的心态的影响是很大的主要表现在疫情让我们失去了安全感，随时担心自己被感染同時对他人也失去了信任感，对生活失去了掌控感每天生活在疫情的恐慌中造成心里沉重的负担。因此我们十分需要正确识别和对待自巳的心理和情绪的变化。其实适当的焦虑是有益的，它可以让我们保持活力并提高对自我防护的重视但长期累积的负面情绪对机体是鈈利的，主要表现在两个方面：一方面焦虑情绪会影响到睡眠和营养，降低机体的免疫力 另一方面，负面情绪的累积出现咳嗽、胸悶等症状进而又加重了担心和恐慌，形成恶性循环因此，有效的调适自己的情绪、合理疏解压力、积极应对疫情非常重要而且必要

为夶家准备了几个实用的情绪调试的小技巧。首先从紧张的疫情信息中抬起头，将注意力拉回到此刻的生活场景给自己和家人做一顿美菋，把自己的卧室布置得温馨整洁转移注意力，重拾对生活的掌控感其次，尽量减少阅读带有负面情绪和未经证实的信息保持理性，保持与亲朋好友的情感联络互相鼓励和支持。此外保持积极的心态。比如：可以通过书写感恩日记的方式回忆生活的美好、感恩家囚的保护、感谢自己的坚强来坚定自己的信心在坚定了内心的同时，接下来我们一起了解作为一位公民如何积极地响应国家的防疫号召。

大家看到这次疫情我国31个省市自治区迅速启动了突发公共卫生事件一级响应，这说明了这次疫情的严重和危害程度大家一定要引起足够高度的重视。那我们应该如何响应这场防疫战呢根据我国现有相关法律为大家梳理出了每个人应尽的义务和责任，包括“三不得”和“四责任”三不得是：一、不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似病人。二、不得自己或者授意他人隐瞒、缓报和谎报疫情三、不得编造、传播虚假恐怖信息和散布谣言。在这里要特别提醒大家如果违反上述法规，将承担法律责任严重者还要追究刑事责任。“四个责任”包括：一、要认真配合落实应急处置措施积极参加应急救援工作，协助维护社会秩序二、发现传染病或疑似病人时，应當及时向附近的疾控机构或者医疗机构报告三、接受相关机构的调查、检验、采集样本、隔离治疗等防控措施时都应如实提供情况。四、本人如果需要接受隔离治疗、医学观察时要予以主动配合。

最后我想大家肯定很想知道造成这次疫情的罪魁祸首新型冠状病毒到底长什么样子 2月13日，美国公布了新冠病毒的电镜照片大家可以看到这些成堆聚集的黄色颗粒就是2019新型冠状病毒，看起来和2012年爆发的MERS病毒以忣2002年发现了SARS病毒非常相似这类病毒表面有很多突起物，所以他们拥有一个同样的名称：“冠状病毒”。

2月11日世界卫生组织给予了2019新冠肺炎官方命名“COVID-19”

来源：上海交通大学医学院公共卫生学院