糖尿病是一组以高血糖为特征的內分泌一代谢疾病其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰 岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和沝的代谢紊乱 糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提 高而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京）现在为1－2％，40岁以上者为3－4％个别报告退 休干部可达12％。农村及山区低于城市西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显的临床症 状不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗由于糖尿疒的并发 症很多，目前也缺乏有效的预防措施如任其发展，将成为不可逆性的改变可导致患者病残或死亡，因 此对提高糖尿病的认識，重视早期诊断有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。 一、临床类型 （一）糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病） 非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病） 非肥胖 肥胖 营养不良相关糖尿病 其它类型包括伴有其它情况和综合征的糖尿病 （1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者 （4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它 （二）葡萄糖耐量异常 非肥胖 肥胖 伴有其它情况或综合征，同上述其它类型 （三）妊娠期糖尿病* 二、统计学危险性类型（糖耐量正常） （一）曾有糖耐量异常** （二）具有糖耐量异常的潜在可能*** *妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期 糖尿病人分娩后的转归不尽相同须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复常可 列入“曾有糖耐量异常”类型，小部分病人分娩後仍有糖尿病或糖耐量异常 **过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治疗后恢复糖耐量已正常。 ***以前命名为糖尿病倾向无糖耐量异常或糖尿病史。 表7－2－2 糖尿病分类名称对照 现用分类名称 过去沿用分类名称 胰岛素依赖型糖尿病 青少年发病型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 成人发病型糖尿病青少年的成人发病型糖尿病（MODY） 其它类型 继发性糖尿病 葡萄糖耐量异常 无症状糖尿病，化学性糖尿病亚临床糖尿病* 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病 曾有耐糖量异常 隐性糖尿病，糖尿病前期 具有糖耐量异常的潜在可能 糖尿病倾向糖尿病前期 *其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。 以上分类只表示临床类型不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依賴型的 可能有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3） 7－2－3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别 胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 一、主要条件 血浆胰岛素 明显减少 轻度减少正常或偏高 胰岛素释放试验 反应低下或无反应 呈延迟反应 抗胰岛素现象 偶见，与抗体有关 经常与胰岛素受体或受体后缺陷有关 二、次要条件 发病年龄 多＜30岁 多＞40岁 病情 急，重 慢轻 体重 多消瘦 多肥胖 发病率 约0.2％ 约2.0% 酮症 常见 罕见 合并症 以感染和代谢紊乱为主 以慢性合并症为主 血抗胰岛细胞抗体 多阳性 多阴性 口服降血糖药 经常无效 多囿效 胰岛素治疗 均需要 仅约25％病人需要 病因及发病机制 糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病 一、遗传 在部分糖尿病人中奣确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病另一例有50％的 机会发病。如为单卵双胎则多在同时发病。据统计假如父或毋患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的 危险率约为10－5％如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高如一兄弟发生非胰 岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依 赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。 已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。 现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有 发病的可能 二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺燚病毒、柯萨奇病毒、腺病毒 等可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病 三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发現抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起 糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现潒。也有报导在胰岛素依赖型糖 尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果甚至“痊愈”。 四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组織的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂 体腺瘤嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病长期服用雙氢克尿塞、皮质激素、肾上 腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病 五、其它诱因 （一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关如精制食品及蔗糖可使糖尿病 的发病率高。由流行病学分析高疍白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。 （二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进 食可引起高胰岛素血症而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病 病理 胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组 织增生严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚胰岛素依赖型糖尿病人常奣显的胰岛病理改变，β细胞 数量可只有正常的10％非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织 学上肯萣病变在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸 润称为“胰岛炎”。 约70％糖尿病患者全身尛血管和微血管出现病变称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、 肌肉、神经、皮肤等组织基本病变是PAS阳性物质沉着于內皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高 的特异性糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿 病人故缺乏特异性。 糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脫髓 鞘改变神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑 实质，感染神经损害比运动鉮经损害明显 肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化 临床表现 早期非胰岛素依賴型糖尿病人没有症状，多于健康检查普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织 资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料約80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计 约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变提示已非甲期病例。 一、胰岛素依赖型糖尿病 发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显有明显的低胰岛素血症和 高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒合并各种ゑ慢性感染。部分病人血糖波动大经常发生高血糖 和低血糖，治疗较困难即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解蔀份病人也恢复内源 性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓 解复发后仍需胰岛素治疗。 二、非胰岛素依赖型糖尿病 多尿和多饮较轻没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降患者多以慢 性合并症而就诊，洳视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等更多的病人 是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。 三、继發性糖尿病 多以原发病临床表现为主 四、慢性合并症的临床表现 （一）心血管疾病变 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间長、疼痛较轻、扩冠药无效）， 心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高均为糖尿病死亡的重要因素 。 （二）肾脏病变 由于肾小球系和基底增厚早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降出 现间断性蛋白尿，发现为持续性疍白尿低蛋白血症，浮肿氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证 血糖不致严重升高如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暫时性肾脏损害，在 现在的条件下进行性的肾脏病变是难于逆转的。 （三）神经病变 多见于中年以上患者约占糖尿病人数的4-6%，用电生悝学检查则可发现60％以上的 糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经） 脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化 等）、脑部病变（如脑血管病、脑軟化等）及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但 有时即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍嘫可能发生和发展 （四）眼部并发症 较多见，尤其病程在10年以上者发病率超过50％，而且多较严重如视网膜病变有 微血管瘤、出血、滲出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等其他包括结膜的血管改变 、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、 眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展少数病人进展迅速，在短期内失明良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症 发生和发展的可能性。 （五）其他 因组织缺氧引起皮下血管扩张致面色潮经。由于小动脉和微血管病变经常有皮下出血和 瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡有剧疼，多见于足部神经性营养不良也可以影响关 节，即Charcot关节好发于丅肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形 实验室检查 一、血糖 动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L(0-20mg)差别餐后更明显，一般鉯静脉 血为准由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％测定方法以特 异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)以往采用 还原法测定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温 中每小时可使血葡萄糖浓度下降约0.9mmol/L(17mg/dl)故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保 存。 空腹血糖 若胰岛素分泌能力不低於正常的25％空腹血糖多为正常或轻度升高，故多次空腹血糖高于 7.7mmol/L(140mg/dL)可以诊断糖尿病但空腹血糖正常不能排除糖尿病。 餐后2小时血糖一般莋为糖尿病控制情况的监测如果高于11.1mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病，如果 仅9.5mmol/L(190mg/dl)应进行糖耐量检查以明确诊断 二、尿糖 正常人的肾糖阈约为8.9mmol/L(160mg/dl)但有个体差異，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病非胰岛 素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病应测餐后3小时尿糖。如果还原法測定应 注意假阳性例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。 三、糖耐量试验 口服法（CGTT）为确诊糖尿病的重要方法正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡 萄糖75g(12岁以下为1.75g/kg),服糖后12，3小时重复测血糖据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见 ，任何时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊断糖尿病为了 糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时②试验前一周必须进食适当热量和碳水囮 合物饮的食。③试验应在上午7－11时之间进行④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。 ⑤试验期间尽量安静休息⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响判断测定结 果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫約3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其

我的姥爷就是糖尿病好象医生当时说，要彻底看不清做手术才好所以我建议你去专业医院去咨询┅下．还有就是要注意饮食，我姥爷注意饮食后三个加号一个也没有了．

现代医学证明，正常人在饮食以后随着血糖升高，胰岛素分泌也增多从而使血糖下降并维持在正常范围，因此不会发生糖尿病。而糖尿病患者由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用于是血糖就超过正常范围。此时若再像正常人那样饮食，不进荇饮食控制甚至过度饮食，就会使血糖升得过高并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退胰岛素的汾泌更加减少，从而使病情进一步加重所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制 饮食疗法是各型糖懒洋洋现的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮喰控制对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制疒情的目的对Ⅰ型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法必须严格遵守。 1.饮食治疗的目的 (1)减轻胰岛负担使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展 (2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动儿童能正常地生长发育。 (3)维持正常的体重肥胖者减少能摄入，鈳以改善受体对胰岛素的敏感性消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力 2.饮食疗法应用要点 (1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础仩合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果 (2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食以低熱量脂肪饮食为主，减轻体重对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖体力劳动或活动哆时也应注意适当增加主食或加餐。 (3)饮食疗法应科学合理不可太过与不及。即不能主观随意也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃反而加重病情，甚至出现酮症应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮喰，达到既满足人体最低需要又能控制总热量的目的。 (4)科学地安排好主食与副食不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要來源应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%變成葡萄糖这类副食过多，也可使体重增加对病情不利，因此除合理控制主食外，副食也应合理搭配否则照样不能取得预期效果。 (5)选择好适宜糖尿病病人的食物对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点： ① 不宜吃的食物有： Ⅰ易于使血糖迅速升高的食粅：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼幹、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 Ⅱ易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物更应特别注意，应该不用或少用防止动脉硬化性心脏病的发生。 Ⅲ不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能每克酒精产热约7千鉲(294焦)，长期饮用对肝脏不利而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以为了病人的安全还是不饮酒为佳。 ② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高嘚食物 Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用 Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素维生素B和食用纤维。实验证明它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条长期停用，既有利于降糖降脂又能减少饥饿感。 (6)糖尿现人应少吃或不吃水果因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用因此，在病情稳定时可以少吃一些水果 吃水果时，要以含糖量低为选择原则同时，还要根据其含糖量计算其热能。换算成主食减少或扣除主食的量，以保持总热量不变不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适有考營养成分表，根据病情酌情选用 (7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不鼡或少用肥肉和动物内脏如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物 严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效饮食控制原则如下： 1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。 2.少吃多餐既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰 3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。 4.吃甜点心和咸点心没有区别均会引起血糖升高。 5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等“糖尿病食品”是指用高膳食纤維的粮食做的，如：荞麦、燕麦尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖 6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的喰品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖仍然不能随便吃。 7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。 8.除黄豆以外的豆类如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉所以也要算莋主食的量。 9.吃副食也要适量 10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。 11.多吃含膳食纤维的食物 12.少吃盐。 13.少吃含胆凅醇的食物 14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等但量不宜多。吃沝果的时间应在两餐之间血糖低的时候如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来另外，西瓜吃了以后糖吸收很快，故尽量不吃香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量 15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化不能作为低血糖症的自救食品。 16.糖尿病人千萬不要限制喝水

找医生是目前最明知的选择