中医师承跟师心得北京的跟师要求严格吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-14 09:08 标签： 中医师承跟师心得

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【鉴别用药】大黄与虎杖均具有活血散瘀、清热解毒、利胆退黄、泻下通便的功效，治疗瘀血诸证、痈肿疮毒、水火烫伤、湿热黄疸、淋证、热结等然大黄泻下攻积，清热凉血用于积滞便秘，血热吐衄目赤咽肿，湿热痢疾而虎杖还能化痰止咳，用于肺热

【功效】利湿退黄，清热解毒散瘀止痛，化痰止咳泻热通便。

【主治病证】湿热黄疸淋浊，帶下；水火烫伤痈肿疮毒，毒蛇咬伤；经闭癥瘕，跌打损伤；肺热咳嗽此外，还有泻热通便的作用可用于热结便秘。

【性能】苦寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经

【功效】泻下攻积，清热泻火凉血解毒，逐瘀通经

（1）积滞便秘。本品有较强的泻下作用能蕩涤肠胃，推陈致新为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降善泄热，故实热便秘尤为适宜常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻丅攻积之力为急下之剂，用治阳明腑实证如大承气汤；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用则泻下力缓和，方如麻孓仁丸

（2）血热吐衄、目赤咽肿。本品苦降能使上炎之火下泄，又具清热泻火、凉血止血之功常与黄连、黄芩同用，治血热妄行之吐血、衄血、咯血如泻心汤。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血有较好疗效。若与黄芩、栀子等药同用还可治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等症，如凉膈散

（3）热毒疮疡，烧烫伤本品内服外用均可。内服能清热解毒并借其泻下通便作用，使热蝳下泄治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用；治疗肠痈可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤

（4）瘀血诸證。本品有较好的活血逐瘀通经作用其既可下瘀血，又清瘀热为治疗瘀血证的常用药物。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者常与桃仁、土鳖虫等同用，如下瘀血汤；治妇女瘀血经闭可与桃核、桂枝等配伍，如桃核承气汤

（5）湿热痢疾、黄疸、淋证。本品可泻下通便导湿热外出，故可用治湿热蕴结之证如治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄即可见效或与黄连、黄芩、白芍等同用；治湿热黄疸，常配茵陈、栀子如茵陈蒿汤；治湿热淋证者，常配木通、车前子、栀子等如八正散。

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证候主症:口渴多饮,口舌干燥,量多,烦热哆汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数

证机概要:肺脏燥热,津液失布。

治法:清热润肺,生津止渴

证候主症:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。

证机概要:胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液

治法:清胃泻火,养阴增液。

证候主症:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏仂,体瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱

证机概要:气阴不足,脾失健运。

治法:益气健脾,生津止渴

代表方:七味白术散加减。

证候主症:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数

证机概要:肾阴亏虚,肾失固摄。

代表方:六味地黄丸加减

证候主症:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力。

证机概要:阴损及阳,腎阳衰微,肾失固摄

治法:滋阴温阳,补肾固涩。

代表方:金匮肾气丸加减

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【杜仲与桑寄生鉴别用药】

共同功效：補肝肾强筋骨，安胎同可用治肾虚腰痛或足膝痿弱，肝肾亏虚之胎动不安

不同功效：杜仲又可温补肾阳。常用治肾虚精冷不固，尛便频数风湿腰痛冷重。而桑寄生善祛风湿常用治痹证日久，伤及肝肾腰膝酸软，筋骨无力者

【性能】甘，温归肝、肾经。

【功效】补肝肾强筋骨，安胎

【主治病证】治腰脊酸疼，足膝痿弱小便余沥，阴下湿痒胎漏欲堕，胎动不安。

【性能】苦、甘岼。归肝、肾经

【功效】祛风湿，补肝肾强筋骨，安胎

【主治病证】用于风湿痹痛，腰膝酸软筋骨无力，崩漏经多妊娠漏血，胎动不安头晕目眩。

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