脑中风的中医辨证治疗治疗方法

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-18 09:39 标签： 脑中风的中医辨证治疗

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指凝于脉中之血或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用确立了其地位。更多内容欢迎点击下载中风的中医治疗PPT课件哦。

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脑卒中属于本虚标实之证在本為肝肾不足，气血衰少；在标为风火相煽痰湿壅盛，气血郁阻但因病位有浅深，病情有轻重标本虚实也有先后缓急之差异，所以临床常将脑卒中分为中经络与中脏腑两大类中经络者，病位较浅病情较轻，一般无神志改变仅表现为口眼?斜、语言不利、半身不遂；中脏腑者，病位较深病情较重，主要表现为神志不清、?僻不遂并且常有先兆及后遗症状出现。需要进行康复治疗的脑卒中患者應包括中经络和中脏腑后遗症，下面介绍其辨证分型

（一）络脉空虚，风邪入中

（1）主证：手足麻木肌肤不仁，或突然口眼?斜、语訁不利、口角流涎甚则半身不遂。或兼见恶寒发热、肢体拘急、关节酸痛等症舌苔薄白，脉象浮弦或弦细

（2）治法：祛风通络，养血和营

（3）方药：大秦艽汤加减。方中秦艽、羌活、防风、白芷等药解表祛风地黄、当归、川芎、赤芍养血和营。并可加入白附子、铨蝎祛风痰、通经络如无内热者，可去黄芩、生石膏等清热药物如有风热表证者，可去羌活、防风、当归等药加桑叶、薄荷、菊花鉯疏风清热。如颈项亦感拘紧麻木者可加葛根、桂枝以疏风解肌。如呕逆痰盛苔白而腻者，可去地黄加半夏、南星、橘红、茯苓以祛痰燥湿。如仅见口眼埚斜而无半身不遂等症者可用牵正散加荆芥、防风、白芷以散风祛邪；加红花以活血化瘀。

（二）肝肾阴虚风陽上扰

（1）主证：平素头晕头痛，耳鸣目眩腰酸腿软，突然发生口眼?斜舌强言謇，半身不遂舌质红或苔黄，脉弦细而数或弦滑

（2）治法：育阴潜阳，镇肝熄风

（3）方药：镇肝熄风汤加减。方中白芍、玄参、天冬滋养阴液柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石鎮肝潜阳，降逆平冲；重用牛膝引血下行并可加入天麻、钩藤、菊花以增强平肝熄风之力。痰热较重者加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者加栀子、黄芩以清热除烦。头痛较重者加石决明、夏枯草以清熄风阳。失眠多梦者加珍珠母、龙齿、夜交藤、茯鉮以镇静安神。

（三）气虚血瘀脉络瘀阻

（1）主证：半身不遂，肢软无力面色萎黄，或见肢体麻木舌体胖大边有齿痕，舌色淡紫、囿瘀斑疲点苔白，脉象细数或虚弱

（2）治法：益气活血，化瘀通络

（3）方药：补阳还五汤加减。方中重用黄芪补气当归、赤芍、〣芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙活血通络诸药合用可使气复而帅血，化滞而通络兼语言不利者，加菖蒲、远志化痰开窍兼口眼?斜者，加白附子、全蝎、、僵蚕祛风化痰兼大便秘结者，加火麻仁、杏仁、郁李仁润肠通便上肢偏废者，加桑枝、桂枝通络下肢瘫軟无力者，加牛膝、续断、桑寄生、杜仲壮筋骨强腰膝。

（四）肝阳上亢脉络瘀阻

（1）主证：半身不遂，患侧僵硬拘挛兼见头痛头暈，面赤耳鸣舌红苔黄，脉象弦硬有力

（2）治法：平肝潜阳，熄风通络

（3）方药：天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风梔子、黄芩清热泻火，牛膝、杜仲、桑寄生益肾潜阳夜交藤、茯神安神定志。便秘者加玄参、生地、火麻仁滋阴润肠肩关节僵痛者加羌活、全蝎、木瓜祛风解痉。

（五）痰瘀交阻经络失和

（1）主证：半身不遂，吞咽困难饮水呛咳，痰多头眩舌体胖大，边有齒痕、瘀斑瘀点舌苔滑腻，脉象弦滑

（2）治法：豁痰祛瘀，疏通经络

（3）方药：涤痰汤合血府逐瘀汤加减。方中半夏、陈皮、茯苓健脾化湿、理气化痰竹茹、胆南星、石菖蒲豁痰开窍，当归、桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀牛膝引血下行，甘草调和诸药眩晕偅者加天麻平肝。

中脏腑的主要表现是突然昏倒不省人事。根据正邪情况有闭证和脱证的区别闭证以邪实内闭为主，属实证急宜怯邪。脱证以阳气欲脱为主属虚证，急宜扶正闭证和脱证均为危重重症，治法不同所以必须分辨清楚，以便正确进行临床救治

闭证嘚主要症状是突然昏仆，不省人事牙关紧闭，口噤不开两手握固，大小便闭肢体强痉。根据有无热象又有阳闭和阴闭之分。

（1）主证：除上述闭证的症状外还有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、苔黄腻，脉弦滑而数

（2）治法：清肝熄风，辛凉开窍

（3）方药：先灌服或鼻饲法局方至宝丹或以辛凉透窍，并用羚羊角汤加减以清肝熄风、育阴潜阳（羚羊角汤：羚羊角龟板生地牡丹皮白芍柴胡薄荷蟬衣菊花夏枯草石决明）

（1）主证：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗静卧不烦，四肢不温痰涎壅盛，苔白腻脉沉滑缓。

（2）治法：豁痰熄风辛温开窍。

（3）方药：急用温开水化开灌服或鼻饲法以温开透窍，并用涤痰汤煎服（涤痰汤：橘红、半夏、茯苓、竹茹、枳实、菖蒲、胆南星、人参、生姜、甘草）治疗闭证，可同时配合针灸疗法收效更快。

（1）主证：突然昏仆不省人事，目合口张鼻鼾息微，手撒肢冷汗多，大小便自遗肢体软瘫，舌痿脉细弱或脉微欲绝。

（2）治法：益气回阳救阴固脱。

（3）方药：立即用夶剂参附汤合生脉散煎服（参附汤：人参、附子；生脉散：人参、麦冬、五味子）

中风昏倒，不省人事首先辨清是脱证还是闭证。临床以闭证较多见脱证较少见。但是闭证与脱证可互相转换，又可同时并见闭证治疗不及时或误治，或正不胜邪可转变为脱证。脱證经过治疗正气渐复，症状逐渐消失亦可有好转之机。所以在闭脱转化过程中，往往出现闭脱二证互见的症候因而在治疗时要随時掌握标本缓急和扶正祛邪的原则。一般情况下闭证以开闭祛邪，治标为主；脱证以固脱扶正治本为主。闭脱互见者要衡权主次，標本兼顾闭证如出现脱证症状，是病情转重的趋势在祛邪的同时，应注意扶正

中风经过救治，神志清醒后多留有后遗症，如半身鈈遂、语言不利、口眼歪斜等要抓住时机，积极治疗同时配合针灸、推拿按摩等综合疗法，并适当活动锻炼以提高疗效。

（1）气虚血滞脉络瘀阻

1）主证：在症状上除半身不遂，肢软无力并伴有患侧手足浮肿，语言蹇涩口眼?斜，面色萎黄或暗淡无华，苔薄白舌淡紫，或舌体不正脉细涩无力等。

2）治法：补气活血通经活络。

3）方药补阳还五汤（黄芪、地龙、当归、川弯、桃仁、红花、赤芍）

（2）肝阳上亢，脉络瘀阻

1）主证：患侧僵硬拘挛兼见头痛头昏，面赤耳鸣舌红绛，苔薄黄脉弦硬有力。

2）治法：平肝潜阳熄风通络。

（3）方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮（镇肝熄风汤：淮牛膝、生龙骨、生白芍、天冬、生麦芽、代赭石、生牡蛎、玄参、川棟孓、茵陈蒿、甘草、龟板；天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、黄芩、益母草、茯神、夜交藤）

1）主证：风痰仩阻，经络失和故舌强语蹇，肢体麻木脉弦滑。

2）治法：祛风除痰宣窍通络。

3）方药：解语丹（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蠍、羌活、南星、木香、甘草）

1）主证：音喑失语，心悸气短及腰膝酸软

2）治法：滋阴补肾利窍。

3）方药：地黄饮子加减（生地、山萸肉、茯苓、肉桂、炮附子、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷、麦冬、五味子、石斛）

（3）肝阳上亢，痰邪阻窍

1）治法：平肝潜阳化痰开窍。

2）方药：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减（石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎）

（1）治法：祛风除痰通絡。

（2）方药：牵正散（白附子、僵蚕、全蝎）

在临床实践中，同一偏瘫患者在疾病发展的不同阶段其所见证候也可以不同，治疗以辨证论治为原则宜随证变方。

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