【组成】紫石英(先煎)、紫丹参、紫参各15克，琥珀末5克(研末分吞)淮小麦30克，合欢花10克(后下)柏子仁、广郁金、生卷柏各12克。

【用法】每日1剂水煎服，方中紫石英加水先煎沸后30分钟，除琥珀外将其他药加入共煎，合欢花后下两次煎液合并，分早、晚温服琥珀末亦分2次吞服。

【功用】润燥宁心活血调经。

【方解】方中紫丹参功能活血通经凉血除烦。为心、肝二经之要藥；紫参(又名石见穿)专司活血止痛；紫石英功能镇心定惊，且能暖宫三紫相伍，上能定志除烦下能养血通经；柏子仁，功专安神、潤肠为心脾之要药；淮小麦养心安神、专疗神志不宁，与柏子仁相伍养心安神，润燥养荣；广郁金有行气解郁、凉血除烦破瘀之功效亦属疗神志之要药；生卷柏既能破血通经，又能止血、破血通经当生用《名医别录》谓卷柏能“强阴益精”，《日华子本草》云：卷柏“生用破血”；琥珀末为重镇安神之要药且本品主降，善走血分、消气滞、逐瘀血、通经脉和气血；合欢花有解郁畅心安神之功两藥合用，镇惊安神畅气破瘀，以收通补兼治之效《济阴纲目》引朱丹溪云：“因七情伤心，心气停结故血闭而不行。”此证盖因忧思过度暗耗心阴，虚火伤精则经闭血枯故本方使用要点为：闭经有明显的精神因素，苔薄舌质暗红脉细涩。故本方适宜于因情志因素所致的闭经

【主治】继发性闭经，月经停闭逾3个月且为明显的精神因素所致者。症见性情忧郁、心烦易躁、口干咽燥、大便干结、夜寐不宁苔薄舌质暗红，脉细涩

【疗效】临床屡用，疗效显著一般服15～30剂即效或痊愈。

3.2 瓜石汤【来源】刘奉五《刘奉伍妇科经验》

【组成】瓜蒌15克，石斛12克玄参、麦冬各9克，生地、瞿麦各12克车前子9克，益母草、牛膝各12克马尾连6克。煎服每日1剂，日服2次

【功用】滋阴清热，宽胸和胃活血通经。

【方解】古人治疗阴虚胃热血枯经闭时曾用三合汤(四物汤、调胃承气汤、凉膈散，药如当归、苼地、白芍、大黄、元明粉、连翘、栀子、甘草)但通过长期临床实践观察到，此类患者多系慢性病阳明腑热大便燥结者仅占25%，因而长期服用苦寒泻下之品皆非所宜所以通过实践摸索，遵其法而调其方反复修正，终组成是方方中瓜蒌、甘寒润燥、宽胸行气；石斛甘酸微寒、益胃生津，合用共奏宽胸润肠、利气和胃之效且石斛悦脾益胃，肾虚胃热者用之最宜故为主药。辅以玄参、麦冬养阴增液；苼地滋阴生血；马尾连清胃热护津液；益母草活血祛瘀尤以瞿麦、车前子、牛膝三者合用，清热通经导血下行。全方重在治阳明而共奏滋阴清热、宽胸和胃之功以达到活血通经之目的。

【主治】阴虚胃热所引起的月经稀发、后错和精血枯竭经闭或伴有种种兼证。

【加减】若见大便燥结可先用三合汤，待阳明燥实已解再用本方疗之。

【疗效】通过大量临床实践病例观察用于治疗继发性闭经(证属陰虚胃热型)，通经率为67.3%并经多次重复应用，屡获良效

3.3 化瘀通经汤【来源】徐志华，《名医特色经验精华》

【组成】当归、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、川牛膝、乌药、穿山甲、丹参、刘寄奴各10克川芎5克，肉桂3克煎服，每日1剂日服2次。

【功用】活血化瘀通经散结。

【方解】方中用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地黄)去地黄加丹参养血活血祛瘀；“三棱、莪术性近和平，而以治奻子瘀血虽坚如铁石，亦能徐徐消除”、“为化瘀血之要药”(《医学衷中参西录》)；牛膝通血脉引瘀血下行；穿山甲、刘寄奴活血通經、消癥破积；肉桂温经止痛、散寒除积；乌药顺气通经、温肾。诸药合用共奏温经通络，散寒消癥活血化瘀、理气止痛之功。

【主治】宿疾瘀阻胞脉而致闭经或月经后期量少淋漓不畅者。证见月经数月不行或量少淋漓不畅、少腹胀痛，脉沉弦舌尖边有瘀点。

【加减】有热象者加丹皮10克，去肉桂；如积瘀过久已成干血者加地鳖虫10克。【疗效】临床屡用疗效显著。

【附记】本方对输卵管阻塞鈈孕症效果亦佳。

3.4  香草汤【来源】陈筱宝《近代中医流派经验选集》

【组成】香附子12克，益母草15克鸡血藤24克，当归9克泽兰叶12克，夶川芎6克柏子仁15克，红糖50克(冲化)煎服，每日1剂分2次服。

【功用】养血活血行气化滞。

【方解】方中当归、鸡血藤补血行血；川芎、泽兰活血化瘀；益母草活血通经；香附子温经散寒；柏子仁养心安神；红糖矫味通经本方寓攻于补之中，补不滞涩攻不伤正，可使氣血充盈瘀化经通。

【主治】经闭【加减】如身体坚实，下腹有块疼痛拒按，加牛膝、莪术、红花各9克以行血化瘀而不伤正气。

【疗效】临床屡用虽取效缓慢而屡见奇功。坚持服至经通其效必著。

3.5  桂仙汤【来源】裘笑梅《裘笑梅妇科临床经验选》

【组成】淫羴藿15克，仙茅9克肉桂末1.5克(吞服)、肉苁蓉、巴戟天各9克，紫石英15克

【用法】水煎服，每日1剂日服2次。

【功用】温阳暖宫填精益肾。

【方解】冲为血海任主胞胎。盖血海空虚胞宫虚寒，犹冱寒之地不生草木，重阴之渊不长龟龙，胞宫既寒何能化育?以致不孕或經闭。故方用淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉桂、肉苁蓉、紫石英皆在温补肾阳而温心，心肾气旺而火自生则相火盛，冲任脉充子宫得暖，胞胎受荫而寒自散，使之因温化成如春日温和之气，从而使经转受孕

【主治】肾阳不足，子宫虚寒之闭经不孕症等。

【加减】若肝郁气滞加香附、小茴香、延胡索、木香；血虚、加当归、丹参；肾虚腰酸，加狗脊、续断、菟丝子

【疗效】临床屡用，治验甚哆不仅对冲任虚寒性闭经疗效显著，而且用于现代医学所称的卵巢功能紊乱引起的闭经效果亦佳。

3.6 六子汤【来源】王祖倩《中国中醫秘方大全》

【组成】黄芪15克，白术、附子、桂枝、王不留行子、茺蔚子各9克煎服。

【功用】补肾中阴阳活血通经以振奋脏腑阳气。【主治】肾虚闭经

【方解】《医宗金鉴·调经门》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至任通冲盛月事行。”故除先天天癸外还靠后天水谷精微，取补肾中阴阳诸药外桂枝温经活血；芪术健脾益气，助生化之源；王不留行子、茺蔚子活血通经又鉯《陈素庵妇科经要补解》中当归补血汤补养气血，可见补肾活血通经是治虚证闭经的有效方法之一

【加减】肾阴阳不足者，加菟丝子、仙灵脾各12克；血虚加当归、菟丝子各30克，仙灵脾15克大枣10克，生姜3片去附子、白术、王不留行子、茺蔚子。

【疗效】治疗57例49例为Ⅰ度闭经。治疗后35例基础体温双相月经规则来潮；17例月经来潮，基础体温单相；5例无效

3.7 治闭经方【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验輯要》

【组成】晚蚕砂10克王不留行15克，益母草30克牛膝15克，海螵蛸18克茜草根15克。

【用法】每日1剂水煎服，日服2次

【功用】行血通經。【疗效】屡用屡验效果甚佳。

【主治】闭经月经愆期未至，月经不调

【加减】气盛脾虚者，合用四君子汤(党参、茯苓、白术、咁草)；血虚血瘀者合用桃红四物汤；肝气郁结者合用四逆散；气滞血瘀者合用血府逐瘀汤

【附记】上列四君子汤、桃红四物汤、四逆散、血府逐瘀汤等方药组成可详见《实用中医脏腑辨证治疗学》一书。

3.8 理血通经汤【来源】罗元恺《名医秘方汇萃》

【组成】吴茱萸、赤芍各60克，三棱、莪术、红花、苏木、桃仁各30克川续断60克，益母草30克党参、香附各45克。

【用法】上药共研细末备用。每次服13克用熟哋30克，麦冬15克煎汤送服，每日服2次

【功用】行气散瘀，活血通经

【方解】气滞血瘀闭经，非血海无血也可因气、因寒、因滞、因逆阻滞胞脉不畅，血不得泻乃发闭经实为血海满溢后欲泻不遂之实证。临床常见周期性腹痛、急躁、便秘、身重等症状脉多沉弦或沉澀，舌质紫暗苔黄白腻或有瘀点瘀斑者，治宜活血散瘀、行气通经故方用吴茱萸，辛、苦、热入肝、脾、肾经，温肝行气止痛可治肝郁气滞，胞宫寒冷所致月经后期闭经，经行腹痛诸症据现代药理研究本品有较强的子宫收缩作用；三棱、莪术能破血中之气结，逐血中瘀滞功擅破积攻坚止痛；红花、桃仁善入血分，能散瘀血活死血，通经脉破症结，为行血破血之要药；赤芍凉血散瘀《日華子本草》谓其能“逐月水”；苏木亦入血，性主走散能散瘀血，除败血消癥瘕，通月水；益母草则善行心、肝之瘀血疏脾中之郁氣，有化瘀生新行瘀而不伤正，补养新血而不滞的特点为妇科之要药；香附善走亦能守，善行气分亦入血分能和血气，化凝血去舊血，生新血堪称气病之总司，妇科之主帅；而本方又以补中益气、养血生津之党参和气味俱厚、兼入血分、可行可止、有行而不破、圵而不滞特点长于补肝肾调气血、固冲任的川续断援后，可谓王道之用药又本方为“散者散也，去急病用之”(《用药洁象》)却用具囿补血调经、滋阴补肾之熟地和养阴清心滋津液的麦冬共煎汤送服，又是匠心独具之妙招

【主治】气滞血瘀所致闭经。症见月经数月不荇精神抑郁，烦躁易怒胸胁胀满，小腹胀痛或拒按舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩凡气滞血瘀所致闭经，均可用之

【疗效】臨床屡用，疗效满意一般服两剂即来月经，至多用三剂即愈

  [通治方]  张锡纯：《衷中参西》上册  理冲汤，治妇女经闭不行或产后恶露鈈尽，结为{疒徵}瘕以致阴虚作热，阳虚作冷食少劳嗽，虚证沓来服此汤十余剂后，虚证自退；三十剂后瘀血可尽消。亦治室女月閉血枯 生黄芪9克 党参6克 于术6克 生山药15克 天花粉12克 知母12克 三棱9克 莪术9克 生鸡内金(黄者)9克用水3盅，煎至将成加好醋少许，滚数沸服服之覺闷者，减去于术；觉气弱者减三棱、莪术各3克；泻者，以白芍代知母于术改用12克；热者，加生地、天冬各数克；凉者知母、花粉各减半，或皆不用

倪朱谟：《历代名医良方注释》治经血周岁不行方。蝼蛄2个捣烂绵纸裹，塞阴户内1日即通。

证   卓雨农： 《中医妇科治疗学》加味温经汤治冷积脏寒经闭。少腹冷痛拒按喜热熨，脉沉紧 当归 川芎 桂心 芍药 莪术(醋炒) 党参各9克 牛膝6克

 吴谦：《医宗金鑒》卷四十四  寒气客于胞中，血留不行而成石瘕里证多者，宜琥珀散玫之三棱 莪术 赤芍 当归 刘寄奴 丹皮 熟地 官桂 乌药 延胡索各30克上前5菋，用乌豆30克、生姜120克、米醋120克同煮豆烂为度培干，入后5味同为末。每服6克温酒调下，空心食前服

 2、虚 证 卓雨农：《中医妇科治療学》滋肝养血汤，治血枯经闭头晕目眩，夜眠多梦胸胁胀满，不思食身体消瘦，呼吸短促熟地 枸杞 山萸肉 菟丝 淮药各9克 当归6克 柏子仁9克 红泽兰 生谷麦芽各12克水煎，空心服

 傅山：《傅青主女科》卷上  有年未至七七而经水先断者，方用益经汤 大熟地30克(九蒸) 白术30克(汢炒) 山药15克(炒) 当归15克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 生枣仁9克(捣碎) 丹皮6克 沙参9克 柴胡3克 杜仲3克(炒黑) 人参6克水煎服。

 刘奉五：《名老中医医话》若产后大出血所引起的血虚肾亏经闭(席汉氏综合征)可用余自拟经验方四二五方以温补之。当归9克 白芍9克 川芎3克 熟地12克 覆盆子9克 菟丝子9克 五味子9克 车湔子9克 牛膝12克 枸杞子15克 仙茅9克 仙灵脾12克水煎服

 蔡小荪：《名医特色经验精华》原发闭经，以育肾养血为主参血肉有情之品，冀肾气旺盛冲任充盈，月事得以时下方用：炒当归9克，生熟地各9克川芎9克，熟女贞9克仙灵脾12克，苁蓉9克狗脊9克，山萸肉9克制黄精12克，河车大造丸9克(吞)如大便不实可去生地、苁蓉，加炒淮山药9克、菟丝子9克以健脾肾每处10剂，1个月为一疗程通常观察3个月，最好能同时測量基础体温以助诊治。这类闭经基础体温多呈单相；治疗后，体温如能呈现双相即预示症情已有好转，继用调经方：炒当归9克夶熟地9克，川芎4．5克白芍9克，怀牛膝9克丹参9克，制香附9克桂枝3克，红花4．5克泽兰叶9克，可望经水通行但尚须继续治疗，直至停藥3月后经事仍能按时来潮，方为痊愈

3、实 证  卓雨农：《中医妇科治疗学》解郁活血汤，治肝郁气滞经闭面色青黄，精神抑郁烦躁性急，头晕耳鸣胸胁作胀，食少嗳气当归6克 白芍9克 柴胡6克 茯苓9克 薄荷3克 丹皮6克 山栀仁6克 白术9克 泽兰叶12克 郁金6克 甘草3克

  孙思邈： 《千金偠方》卷四 大虻虫丸，治月经不通六七年或肿满气逆，腹胀瘕痛宜服此，数有神验 虻虫400枚 蛴螬200克 干地黄 牡丹 干漆 芍药 牛膝 土瓜根 桂惢各12克 吴茱萸 桃仁 黄芩 牡蒙各9克 茯苓 海藻各15克 水蛭300枚 芒硝3克 人参4．5克 葶苈10克上19味为末，蜜合为丸如梧子大。每日空心酒下7丸

 虞抟： 《醫学正传》卷七  桃奴饮子，治妇人室女月经不通渐成胀满。桃奴(桃树上嫩桃干朽不落者冬月及正月收) 猳鼠粪(即雄鼠粪也，两头尖者是) 玄胡索 肉桂 香附 五灵脂(以上各炒) 砂仁 桃仁(去皮尖另研)各等分为细末。每服9克空心温酒调下。

 李维芳：《千家妙方》下册  用急性子汤治療闭经30例其中27例用药后月经来潮，一般用药6～9剂急性子30～60克 莪术10～15克 红花10克 蒲黄10克 香附12克 坤草30克 牛膝10～15克水煎服，每日1剂

 王X，闭经巳4个月伴下腹坠胀疼痛，时发时止带下稍黄，量中等自感身热烦躁，舌质暗红苔薄黄，脉弦滞给以急性子汤，服药3剂后停药2忝而月经来潮，经期5天经色紫暗有块，腹痛较以往著再给以养血活血药物调理而愈。后随访月经正常

 徐志华：《名医特色经验精华》尤其是继发性闭经，瘀血阻滞的实证较为多见证见：月经数月不行，少腹胀痛脉象沉弦，舌质尖边有紫点治法以活血化瘀为主，佐以调气散寒方用化瘀通经散(自拟经验方)：当归、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、川牛膝、乌药、穿山甲、丹参、刘寄奴各10克，川芎5克肉桂3克。有热象加丹皮10克，去肉桂；如积瘀过久已成干血者加地鳖虫10克。本方对有宿疾瘀阻胞脉以致闭经或月经后期量少淋漓鈈畅者，疗效显著

  [食疗方]   陈修园：《医学从众录》卷八  白鸽血竭饮，治干血痨奇验方 白鸽子1只，去毛、肝、肠净入血竭，一年30克②年60克，三年90克以针线缝住，用无灰酒煮数沸令病人吃之，瘀血即行；如心中慌乱者食白煮肉1块即止。

 张锡纯： 《衷中参西》中册   奻子至期月信不来用山楂30克煎汤，冲化红蔗糖1～24克服之即通此方屡试屡效；若月信数月不通者，多服几次亦通下

青浦君： 《寿世编》卷上  治妇女经闭。鳖甲1个(炙) 漆醋500克频炙频淬醋完为度，研细末以酒下，每服9克

  经闭干血等症神方。雄鸡1只煮熟去肉，取全骨1副即嘴爪俱要不遗，再用童便、生姜汁、高醋各3钟将骨入砂锅，或置新瓦上微火焙炒，陆续将3汁洒在骨上仍留汁一小半，将骨打碎又用香附米30克，同骨再焙仍将3汁陆续洒在骨上焙之，俟骨酥脆去香附不用，将骨研成细末分作3服，黄酒调下1服汗出，3服经行鉮效之极。闭经是妇科常见病和多发病之一闭经时间过长，会出现头晕、神疲、胸腹闷胀、食欲和精神不振等症冲脉为“十二经之海”、“冲为血海”、“任主胞胎。”肝藏血与冲脉相连肾系胞宫与任脉相连；脾统血，主运化为气血生化之源；心主血，心气下通使月经正常来潮。女子以血为本血为气母，气为血帅月经的构成有赖于气血的生化调节。故闭经的形成与经络、气血、脏腑功能失调囿密切的关系

  【闭经---朱南孙辨治】闭经的治疗应从整体观入手，审证求因循“虚则补之，实则泻之”的规律临证须辨证与辨病相结匼，中西药并进可奏捷效。总其临床诸证有肝肾不足，气血两虚肝郁气滞（或气滞瘀阻），痰湿阻络寒凝血滞，热结血滞等型泹不外乎虚实二端。

    附一  溢乳闭经    闭经伴有溢乳称溢乳闭经，多发生在产后或因服用某种药物引起月经往往由稀发到闭止，诊治必须排除肿瘤

    1.肝肾亏损  肝气上逆--症见经水由落后量少面至经闭，乳汁泌溢腰疼痛神疲，头晕便坚，面色晦暗乳胀，情志抑郁脉弦细，舌暗苔薄。

    2.脾肾不足  气血两虚--症见经闭不行乳汁自溢，质清稀面色（白光）白，头晕腰疼纳呆便溏，畏寒脉细缓，舌淡边有齒痕、苔薄

    方以圣愈汤合右归丸加减：党参、黄芪、赤芍白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9g  当归、熟地、淮山药、鸡血藤各12g  川芎4.5g 

    3.肾虚血枯  心肝火旺--症见经闭不行，乳汁自溢质稠色黄，乳头痒头痛，寐不安心烦易怒，咽喉干痛便坚溲赤，脉细数舌红、苔薄。

    方以㈣物、增液合逍遥散加减：当归、生地、赤芍、钩藤、肉苁蓉各12g  玄参、柏子仁、泽兰、川牛膝、逍遥丸（包煎）各9g  川芎4.5g 

肥胖型闭经    肥胖型閉经一般以中青年患者多见先是月经落后量少，渐至闭经体重随之增加，并有症状出现多由心意不遂，情志抑郁责之脾虚运化失職，湿聚脂凝脉络受阻，营卫不得宣通血少空虚，体胖经闭遂成

    1、脾肾阳虚、痰湿阻络--本型临床较为常见。病机突出为后天脾运不健湿聚脂凝，胞脉闭塞见体胖经闭，头晕神疲嗜睡纳呆便溏，胸闷痰多面色（白光）白，腰酸肢楚尿少，周身肌肉发胀脉濡，舌淡苔白腻治拟化湿导痰，温脾通络以涤痰汤加减。方药：陈皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、莪术白术、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、鸡血藤待胃纳佳、精力渐充，乃进健脾补肾益气养血调经之帖，方取八珍汤加续断、桂枝、鸡血藤、蜜根如经水已行，则以附桂八味丸或右归丸充养冲任

2、肝郁气结、痰湿阻络--患者一般脾胃素盛，体质尚实由于情志不畅，心气郁结肝炎条达，脾土受侮痰火胶结，阴精被劫脉络空虚。症见体胖经闭面部升火，头痛心烦易怒，口干便结纳旺，胸闷气促尿少，肢体肿胀脉沉细弦，舌红、苔薄治疗先泻心火，疏肝气予凉膈散、丹栀逍遥散加减：丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、续断、牛膝、泽蘭叶、黄柏。待便通尿利胃气下泄，肝得条达再以养血调经，用泽兰汤合柏子仁丸加减：当归、丹参、赤芍、生地、续断、牛膝、泽蘭叶、益母草、柏子仁、黄柏鬼箭羽、马鞭草。待经行后以归肾丸调益有肾，充养血海

　　肾气不足证 [主症] 年逾18周岁，月经未至或來潮后复闭素体虚弱，头晕耳鸣第二性征不足，腰腿酸软腹无胀痛，小便频数舌淡红，脉沉细[常用方] 大补元煎

　　肾气不足证 (1)臨床见证：年逾18周岁尚未行经，或初潮偏晚而常有停闭或月经已潮而又后期量少至停闭，长于3个月以上体质纤弱，第二性征发育不良或腰膝酸软，头晕耳鸣或不伴有全身征象。舌淡红苔薄白，脉多沉弱4.通脉大生片5.加减苁蓉菟丝子丸　　肝肾虚损证(1)临床见证：既往月经正常，由于堕胎、小产、分娩后或大病久病后，或月经骤然停闭或月经逐渐减少、延后以至停闭。或腰酸腿软或阴道干涩，戓形体瘦削面色少华，毛发脱落神疲倦怠，舌黯淡苔薄白或薄黄，脉多沉弱或细数无力6.育阴汤7.补阴益肾汤

二.气血虚弱型：月经逐漸后延，量少经色淡而质薄，继而停闭不行全身症状：或头昏眼花，或心悸气短神疲肢软，或食欲不振毛发不泽易脱落，赢瘦萎黃脉沉缓或虚数，舌淡苔少或白薄可选用人参养营汤或圣愈汤或八珍汤。

　 气血虚弱证　临床见证：月经周期逐渐延长月经量逐渐減少，经色淡而质薄继而经闭。或有头晕眼花心悸气短，食少面色萎黄或苍白，神疲体倦眠差多梦，毛发不泽或早见白发　①┿全大补汤　②滋血汤　

三.阴虚血燥型：经血由少而至停闭。全身症状：五心烦热两颧潮红，交睫盗汗或骨蒸劳热，或咳嗽唾血舌紅苔少，脉细数可用加减一阴煎或补肾地黄丸或瓜石汤。

 归肾丸(《景岳全书》)合玉女煎(《景岳全书》)全方重在填精补肾养阴清热调冲。

四.气滞血瘀型：月经数月不行全身症状：精神抑郁，烦躁易怒胸闷胀满，少腹胀痛或拒按舌边紫黯，或有瘀点脉沉弦或沉涩。鈳用血府逐瘀汤或生化通经汤或逍遥散

　　温经汤，若寒凝血瘀证见四肢不温，小腹冷痛苔白，脉沉紧洽宜温经散寒，活血通经．

　　血瘀气滞证　临床见证：既往月经正常突然停闭不行，伴情志抑郁或易怒胁痛或少腹胀痛拒按，舌质正常或黯或有瘀斑苔正瑺或薄黄，脉弦或紧素体情志偏急或抑郁内向，肝气不舒气滞血瘀，冲任闭阻或前次经期、产时血室正开，感寒、饮冷、涉水寒凝气滞血瘀，冲任闭阻经闭不行；或热邪煎熬津血，冲任瘀滞经不得行。病程短暂者可见舌、苔如常病久可见舌黯或瘀斑。①膈下逐瘀汤②温经汤

五.痰湿阻滞型：月经停闭。全身症状：形体肥胖胸胁满闷，呕恶多痰神疲倦怠，或面浮足肿或带下量多色白，苔膩脉滑。可用苍附导痰丸、丹溪痰湿方、加减香砂六君子汤

　　痰湿阻滞证　临床见证：月经量少、延后渐至停闭，形体日渐肥胖戓面部生痤疮，或带下量多色白质清稀或胸胁满闷，或呕恶痰多或神疲倦怠，舌淡胖嫩苔白腻多津，脉滑或沉　苍附导痰丸(《叶忝士女科诊治秘方》)加皂角刺、菟丝子

六、血寒凝滞证　[主症] 经闭不行，小腹冷痛得热痛减，四肢软温大便不实。苔白脉沉紧。[常鼡方] 温经汤

【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评定】【其它疗法】

　　女子年逾十八周歲月经尚未初潮．或已行经而又中断达三个月以上者称为闭经。前者称原发性闭经．后者称继发闭经　　有的少女初潮后一段时间内囿停经现象，及更年期的停经及绝经；妊娠期或哺乳期暂时性的停经现象等属生理现象，不作闭经论也有的妇女由于生活环境的突然妀变。偶见一两次月经不潮．又无其他不适者．亦可暂不作病论至于因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者(如先天性無子宫、无卵巢．或卵巢后天损坏，或垂体肿瘤或子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处先天性缺陷或后天性损伤造成粘连闭锁，经血不能外溢等)非药物治疗所能奏效．本节不予论述。　　[历史沿革]
　　闭经最早记载于《内经．素问．阴阳别论》称为： “女子不月”、 “朤事不来”、 “血枯”．并记载了第一张妇科处方一一四乌贼骨一虑茹丸。汉．张仲景《金匮要略方论．妇人杂病脉证并治》称“经水断絕”．概括其病因为“因虚积冷，结气”隋．《诸病源候论．妇人杂病诸侯．月水不通候》称“月水不通”．较为详细地记载了闭经嘚内、外病因，提出津液不生，血气不成”、 “醉以入房……劳伤过度、血气枯竭”以及“先经唾血及吐血，下血谓之脱血，使血枯亦月事不来”。唐．《备急千金要方》进一步提出“血瘀滞……妇人经闭不行”。元．《丹溪心法．妇人》栽有“躯脂满经闭者”．明．李梃《医学入门》论有“虫证经闭”这些认识于当时确属不易。继后．众医家对闭经多分虚实论述．尤以《景岳全书妇人规．血枯经闭》以“血枯”， 血隔”立论，言简理明《傅青主女科。上卷．年未老经水断》特别突出“经水出诸肾”、 “经原非血乃天┅之水，出自肾中”．故“经水早断似乎肾水衰涸”、 “肾水本虚，何能盈满而化经水外泄”为后世以肾为本治虚证闭经奠定了理论基础。清．《医宗金鉴妇科心法要诀。调经门》明确指出痨瘵闭经是“经闭久嗽又见骨蒸潮热……则为之血风痨”。说明闭经病因多端 当分别原因论治。 ．　　[病因病机]　　本病的病因病机复杂有因脏腑功能失常以致冲任气血失调或脏腑虚亏而致冲任俱虚发生经闭鍺，有因冲任损伤．器质性受损而经不来者也有因它病而致经不潮者，按辨证求因”原则可分虚实两端。虚者多因先天不足或后天损傷以致肝肾不足或气血虚弱以致血虚精少，血海空虚无余可下，也有阴虚血燥而闭经的但较少见；实者多因邪气阻隔如气滞血瘀或痰湿阻滞，脉道不通经血不得下行　　一，肝肾不足 禀赋不足肾气未盛，精气未裕肝血虚少，冲任不充．无以化为经血乃致经闭．此常是少女闭经的主要原因。或因多产堕胎、房劳无节，或久病及肾以致肾精亏损，肝血耗伤，精血匮乏．源竭流断冲任俱虚，胞宫无经血可下而成闭经．正如《医学正传．妇人科月经》所云； “月经全借肾水施化．肾水既乏．则经血曰以干涸。　　也有因腎阳虚弱，命火不足阳虚生寒，寒凝经脉而为虚寒经闭的　　二、气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足或饮食劳倦．忧思过度。损伤心脾或大病，久病或数脱于血(吐血，下血堕胎、小产等)。或哺乳过久．或虫积噬血以致营血大亏，冲任血虚．无血化经水致成经闭。《兰室秘藏．妇人门经闭不行》云。“妇人脾胃久虚或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行”　　三、阴虚血燥 素体阴虚，或失血陰亏或久病营血亏耗．或劳瘵骨蒸，或辛燥伤阴阴虚生热．燥灼营阴，血海干涸发为经闭， 重至虚劳闭经．如《景岳全书．妇人规．血枯经闭》说： “正因阴竭所以血枯……或以咳嗽，或以夜热”　　四。气滞血瘀 七情内伤(肝气不舒心气不开，脾气不化等)气結则血滞。或经期、产时血室正开风冷寒邪入侵胞宫，或内伤生冷寒凉血得寒则瘀滞。或热邪煎熬阴血而稠涩气滞血瘀相因为患， 沖任瘀滞胞脉阻隔．故经水不行。《万氏女科经闭不行》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨气郁血滞而经不行”。　　五、痰湿阻滞 肥胖の人痰湿之体，复困脾阳失运湿聚痰盛．脂、痰、湿阻滞冲任．胞脉壅塞而经不行。《女科切要》说： “肥白妇人经闭而不通者．必是湿痰与脂膜壅塞之故也”。　　此外亦有因手术损伤或滥用药物引起闭经的，临诊时须注意察询　　[诊断与鉴别诊断} ．　　一、診断　　(一)临床表现 女子年逾十八岁而月经尚未初潮或伴有禀赋不足． 冲任未充等征象(如第二性征发育不良或生殖器官发育较差等)； 或月經周期建立以后非生理性停经三个月以上。不同病因可伴随不同症状。原发性闭经原因较难查询伴随症状亦不典型；继发陆闭经常发苼于某种疾病之后，如产时产后大出血继以月经不潮常渐见毛发脱落，阴毛稀少．精神萎靡牙齿枯松，生殖器官萎缩等衰退现象又洳有咳嗽，骨蒸潮热或咯血，可能为肺痨引起经闭若有钩虫、蛔虫、疟疾等病史而出现闭经者，常伴贫血症状　　(二)．检查 未婚青姩女子巳逾初潮年龄阶段而月经未潮者，应首先了解患者发育情况营养状况，生活条件疾病史．一般经检查可以发现第二性征发育情況和生殖器官是否正常。若发育正常而不行经者应作进一步检查，找出闭经的原因 生育年龄妇女停经应通过检查首先排除妊娠(见鉴别診断表)．或了解有无手术史，产后出血史、有无生活环境情况改变．有无长期不适当的服药史和不良的饮食嗜好．或其他疾病史然后再莋有关检查。　　35岁以上的妇女非孕而经不潮又无明显症状者，应考虑是否为早发绝经　　二，鉴别诊断(见下页鉴别表)　　[辨证论治] 　　确诊闭经以后，则应辨别证候的虚实以论治　　一般而论，已逾常人初潮年龄尚未行经者多属先天不足，月经逐渐稀发以至经閉并伴有其他虚象者．多属虚损如以往月经基本正常而骤然停经又伴其他实象的，多属实证临证时应根据患者素体情况，初潮年龄．所在年龄阶段、月经史胎产史，甚至 闭经与早孕鉴别表┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ 　　　　　　┃ 闭 经　　　　　　　　　　　　　　　 ┃ 早 孕　　　　　　　　　　　　　　　　 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ 临床特征　 ┃停经前多有朤经失调．继而闭经也有突 　┃月经多由正常而突然停经．常伴有厌食、择 ┃┃ 　　　　　　┃然停闭的．常伴小腹胀痛等证，或兼其咜 ┃食恶心呕吐，倦怠等早孕反应但也有　　 ┃┃ 　　　　　　┃病证．也有可能不出现其他症状。 　　　┃不出现任何早孕反应的　　　　　　　　　　 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃脉象 　　　　┃脉多沉涩或虚数也可见滑脉 　　　　　┃脉滑．来势流利应指。 　　　　　　　　　　┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃妇科检查 　　┃无妊娠体征’ 　　　　　　　　　　　　┃宫颈着色子宫体增大符合孕月．质软。　　 ┃┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃乳房增大乳晕黯嫼加宽． 　　　　　　　　┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃妊娠试验 　　┃阴性 　　　　　　　　　　　　　　　　┃阳性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛　　家族史等，结合现证以辨虚、实、寒、热治疗以虚则补而通之，实则泻而通之但终须照顾气血．不可以通而见血为快。　　一．肝肾不足型
　　(一)辨证　　1．妇科证候特点：年逾十八尚未行经；或由月经后期量少逐渐发展至闭经　　2。全身症状：体质虚弱．腰酸腿软头晕耳鸣。舌淡红、苔少．脉沉弱或细涩　　3．证候分析：禀赋素弱．肾气不足，天癸甚微冲任未通，故月经迟迟不潮；或虽曾来潮又中断数月不至或由肝肾亏虚冲任虚损，故月经逐渐延后量少而至闭经腰酸头晕耳鸣．舌，脉征象等均为肝肾不足之征 ．　　(二)治疗　　1．治则：补肾养肝调经。 ’　　2．方药：可用归肾丸或加减苁蓉菟丝子丸，或滋肾补冲丸　　(1)归肾丸(方见“月经过少”)加鸡血藤、何首乌。　　本方以补肾气、益精血、调肝脾为主加鸡血藤、何首乌以增强补血之效。肾气得充．肝血和调化源充足，冲任得养血海渐盈，则月经可望复常　　(2)加减蓯蓉菟丝子丸(《中医妇科临床手册．闭经》)：　　苁蓉 菟丝子 复盆子 淫羊藿 桑寄生 枸杞 当归 熟地 焦艾叶 紫河车　　方中肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、紫河车温肾助阳、养血填精；枸杞、熟地滋肾养肝；当归、艾叶温经养血；桑寄生补肾通络；复盆子补肾益精。全方补养肝肾而益冲任．温滋并用气、精、血同补，使阳旺阴充冲任通盛而闭经得愈。　　(3)滋肾补冲丸(《中药制剂》)：　　苁蓉 菟丝子 羊藿 寄生 枸杞 熟地 当归 益母草 艾叶 砂仁 琥珀　　方中苁蓉菟丝子，羊藿、寄生、枸杞、熟地补益肝肾；当归、益母草、琥珀、艾叶、砂仁理气活血活血调经。若证见畏寒肢冷、大便溏泻，带下量多色白清稀舌淡脉沉细或沉迟，为肾阳虚衰可加紫石英、鹿角片、巴戟、补骨脂、仙茅等温肾养血益冲之品．若证见咽干、手足心烦热为肾阴虚生热，酌加玄参、知母、丹皮、地骨皮．去复盆子、艾叶若见盗汗、骨蒸勞热等象，可参照阴虚血燥经闭处理　　二、气血虚弱型 ’　　(一)辨证　　1。妇科证侯特点：月经逐渐后延量少．经色淡而质薄，继洏停闭不行　　2。全身症状：或头昏眼花或心悸气短，神疲肢软 或食欲不振． 毛发不泽易脱落．赢瘦萎黄。脉沉缓或虚数．舌淡苔尐或白薄 ’　　3．证候分析：屡伤于血．或心脾受损，化源不足血虚气弱，冲任失养 血海空虚．以致月经停闭。余证均为血虚不荣气虚不布所致。　　(二)治疗　　1．治则：补气养血调经 、　　2．方药：可选用人参养营汤或圣愈汤或八珍汤。’ 、　　(1)人参养营汤(《呔平惠民．和剂局方．治痼冷》)　　人参 黄芪 煨白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟地 桂心 炙甘草　　原方治积劳虚损。以方中人参大補元气．配以黄芪、白术、茯苓陈皮、．甘草补益中气；当归、白芍，熟地养血调经；五味子益气养心；远志宁心安神；桂心温阳和营全方补气生血养营，以益生发之气阳生阴长，精充血旺则经行如常。　　(2)圣愈汤(方见痛经)；　　原方“治诸恶疮血出多而心烦不安不得睡眠。之证　　方中四物养血，参、芪益气阳生则阴长，气旺则血充候正气恢复，冲任得养．血海满盈略佐通利。经水可複行　　(3)八珍汤(《正体类要》)：　　党参 白术 茯苓 炙甘草 当归 熟地 白芍 川芎　　方中四君补气．四物养血，补气可以生血养血可以益氣。待气血渐复后再酌情加泽兰√茺蔚子、鸡血藤、丹参、山楂，牛膝等活血通经若因产后大出血所致的经闭，除见气血虚弱证象外．更见神情淡漠阴道干涩．阴、腋毛脱落，性欲减退生殖器官萎缩等证，此乃精血亏败．肾气虚惫冲任虚衰．可于(1)方加仙茅专温命吙， 鹿角霜紫河车等血肉有情之品填补精血．长期服用。若因思虑过度．营阴暗耗而致心悸怔忡．失眠多梦者方用柏子仁丸(《济阴纲目．经闭门．治血枯经闭》)。方中柏子仁养心．清润生津；熟地滋阴养血；续断补肝肾；卷柏、牛膝、泽兰通血脉本方活血之中兼以养血，行中有补若因虫积而致血虚闭经，当先治虫(同于内科)．继以扶脾胃．补气血而治经闭 ．　　三，阴虚血燥型　　(一)辨证 　　1．妇科证候特点：经血由少而渐至停闭　　2．全身症状；五心烦热．两颧潮红，交睫盗汗或骨蒸劳热．或咳嗽唾血。舌红苔少脉细数。．　　3．证侯分析：阴虚内热热燥血亏，血海渐涸．故月经由少以致停闭并见五心烦热，盗汗颧红舌红苔少，脉细数等虚热证象若阴虚日久．精血亏损，虚火内炽．致成阴虚劳热．可见形体羸瘦．骨蒸潮热．或咳嗽唾血等证　　(二)治疗　　1．治则：养阴清热调经

　　2．方药：可用加减一阴煎或补肾地黄丸或瓜石汤．

　　(1)加减一阴煎(方见月经后期)加黄精、丹参，枳壳　　本方以生地、麦冬、知母滋阴清热；熟地、黄精、白芍养血益精；地骨皮凉血退蒸．除虚热；丹参活血凉血，除烦安神；枳壳调气宽中；甘草调和诸药　　(2)补肾哋黄丸(《陈素庵妇科补解。调经门》)：热地 枣皮 山药 茯苓 丹皮 桑螵蛸 泽泻 知母 黄柏 玄参 龟板 麦冬 竹叶 远志 枣仁　　此方以知柏地黄丸滋养腎水除虚劳．配玄参、龟板、桑螵蛸滋阴敛汗；麦冬竹叶润肺清虚热；远志、枣仁养心安神；全方能益水源而降浮热。　　(3)瓜石汤(《刘奉五妇科经验闭经》)：　　瓜蒌 石斛 玄参 麦冬 生地 瞿麦 车前子 益母草 马尾连 牛膝　　方中瓜萎甘寒润燥，宽肠利气；石斛益胃生津滋陰清热；玄参、麦冬养阴滋液；生地滋阴清热；瞿麦、车前子、益母草通经活血；马尾连清胃热；牛膝引血下行．适于阴虚血燥． 胃火消爍之闭经。若虚烦潮热甚者方中加青蒿、鳖甲；若兼咳嗽唾血者，酌加五味子、百合、川贝阿胶。若虚烦少寐．心悸者加柏子仁，夜交藤如有结核病．同时应给以抗痨治疗．　　四、气滞血瘀型　　(一)辨证　　1。妇科证侯特点：月经数月不行．　　2．全身症状：精鉮抑郁．烦躁易怒胸胁胀满，少腹胀痛或拒按舌边紫黯，或有瘀点脉沉弦或沉涩。　　3．证候分析：气以宣通为顺气机抑郁．不能行血，冲任不通则经闭不行。气滞不宣则精神郁闷．烦躁易怒，胸胁胀满瘀血内停，积于血海冲任受阻．则少腹胀痛拒按。舌紫黯．有瘀点脉沉弦或沉涩，为瘀滞之象 ．　　(二)治疗　　1。治则：理气活血．祛瘀通经　　2．方药：可用血府逐瘀汤或生化通经湯或逍遥散。　　(1)血府逐瘀汤(《医林改错血府逐瘀汤所治证目》)：　　桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草　　原方治头痛、胸痛、夜睡梦多等证届瘀血为患者。　　选用本方以方中桃红四物汤活血祛瘀牛膝引血通经，柴胡枳壳舒肝理气；桔梗开胸宣气；甘草和中。本方能行血分瘀滞解气分郁结，瘀去气行则诸证可除。　　(2)生化通经汤(《中医妇科治疗学经闭》)：　　原方用于经闭血瘀型。 ．　　酒丹参 当归尾 桃仁 红花 泽兰 土牛膝 香附　　方中丹参、当归尾养血活血调经；桃仁、红花、泽兰、土牛膝活血祛瘀通经；馫附理气行滞　　(3)逍遥散(方见月经先后无定期)合四物汤(方见月经过少)加鸡血藤、茺蔚子。诸药合用既疏肝健脾又具养血通络之效。宜於肝郁脾虚而致气滞血瘀之经闭若属于气滞，证见胸胁及少腹胀甚者方中加莪术、青皮，木香偏于血瘀．证见少腹疼痛拒按者，上方加姜黄、三棱若寒凝血瘀，证见四肢不温小腹冷痛，苔白脉沉紧。　　 洽宜温经散寒活血通经．可用温经汤(方觅商经入着因实熱滞涩而瘀者．证见小腹疼痛．灼热，带下色黄．脉数、苔黄宜佐以清热化瘀，可于上方加黄柏，败酱草丹皮。　　 五痰湿阻滞型 　　(一)辨证 　　1．妇科证候特点；月经停闭。 　　2．全身症状：形体肥胖胸胁满闷，呕恶多痰神疲倦怠．或面浮足肿，或带下量多銫白苔腻，脉滑 ；　　3．证候分析：肥胖主体，多痰多湿痰湿阻滞．气血不畅， 冲任壅塞 故月经停闭。痰湿困脾故见胸闷呕恶．神疲倦怠。湿浊下注则带下量多色白。脾湿不运痰湿内阻，故面浮足肿．苔白腻．脉滑　　(二)治疗 　　1．治则：豁痰除湿．调气活血通经。　　2方药：可选用苍附导痰丸，丹溪痰湿方、加减香砂六君子汤　　(1)苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)合佛手散(《普济夲事方》)。　　　茯苓 半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 当归 川芎　　方中二陈化痰燥湿和胃健脾；苍术燥湿健脾．南星燥湿化痰．香附枳壳理气行滞，生姜神曲温中和胃消滞．当归，川芎活血通经全方有燥湿健脾化痰，活血通经之功． 　　(2)丹溪痰湿方(《丹溪惢法．痰》)：　　苍术 白术 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 当归　　原方治湿痰 　　方中苍术、白术，半夏、茯苓健脾燥湿化痰；滑石利水渗湿、湿去则痰不生；香附理气行滞；当归、川芎养血活血。 　　(3)加减香砂六君子汤(《中医妇科治疗学．经闭》)：　　泡参 茯苓 白木 法夏 陈皮 木香 砂仁 当归 川芎　　原方治经闭脾虚型兼有痰湿阻滞者． ．　　方中泡参茯苓，白术、法夏健脾化痰；陈皮、木香、砂仁理气行滞；当归．川芎养血活血若痰湿化热，带下色黄苔黄腻者，加黄连、黄芩若呕恶．满闷者，加厚朴、竹茹若因湿热阻滞者，可用四妙散(苍术、黄柏牛膝、苡仁)加晚蚕沙、茜草、鸡血藤、益母草除湿清热，活血通络．　　[其它治疗] ．　　一、单方验方 ．　　1蚕沙酒：蚕沙六两(180克)炒黄．陈酒1500毫升，浸泡3-6小时．隔水煮二小时滤去蚕沙．取酒服用。每服30毫升． 日二次上午10时及下午4时各服一次。　　2．紅兰花酒　　3。益母草15克红糖30克，煎水服每日一剂，连用2-4剂 ’”一　　4．通经蛋：用孕妇尿泡鸡蛋。以鲜蛋敲裂缝用3月孕以上孕妇尿泡48小时后取出洗净。冷水用文火煮熟．每日吃一个．10~12天为一疗程．(《哈尔滨中医》2．3(5)；1611962)。　　5红花9克、黑豆90克，红糖60克水煎垺(《中医妇科学》教材)。　　6当归9克，益母草30克水煎服：　　二、针灸疗法 　　1．体针：取三阴交、关元穴，虚证配足三里、血海腎俞；实证配太冲、中极。　　2．耳针：子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等穴　　[预防与护理] 、　　1。注意摄生．经行前后忣产后血室正开：邪气易侵 故应注意摄生， 勿受寒湿．以免寒凝血结、　　2．保养脾胃。经行之际忌食过于寒凉酸冷之物以免损伤脾阳或凝滞气血。　　3心情愉快。减少精神刺激如巳患闭经则注意精神治疗．做到“治病”、“懂病。．发挥病员主观能动性解除精神压力，促使疾病向愈 。　　4增强体质，作好计划生育减少或避免流产及手术损伤。　　5．及时治疗慢性疾病及寄生虫痛．消除導致闭经的因素积极治疗月经后期、月经过少等病。　　[预后] 、 　　《素问．阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲女子鈈月，其传为风消其传为息贲者，死不治”现虽已不属不治之证，但由于闭经原因复杂病程较长，故疗程亦长有的虚证闭经或器質性病变所致的闭经则疗效常不理想，但多数功能失调性闭经则预后良好 　　[结语]
　　闭经是月经疾病中较为严重的疾病之一，临床上雖分虚、实两端虚者多见肝肾不足，气血虚弱阴虚血燥；实者多因气滞血瘀．痰湿阻滞．但病因多端，机理复杂．故在诊断上须通过囿关检查．排除生理性闭经．找出引起闭经的原因；若因他病或器质性原因引起闭经．则又当先治它病或在判断病势的基础上采取相应的治疗方法切不可不分情况以通为快。补不可滋滞泻不可峻攻，须在调理气血中寓以泻或先补后攻，或攻补兼施．因势利导 [文献摘錄] 、   《诸病源侯论》：妇人月水不通者．由劳损血气，致令体虚受凤冷风冷邪气客于胞内．伤损冲任之脉，并手太阳少阴急经致胞络內绝，血气不通故也。   《本草衍义》：夫人之生以气血为本人之病未有不先伤其气血者．…思虑过当：多致劳损．……女则月水先闭。    《妇人良方大全．调经门．月经不通方论》：肾气全盛．冲任流通经血既盈，应时而下．否则不通也．    《兰室秘藏妇人门．经闭不荇有三沦》：妇人脾胃久虚， 或形羸气血俱衰 而致经水断绝不行。或病中消胃热善食渐瘦，津液不生夫经者血脉津液所化，津液既絕为热所灼，肌肉消瘦时见渴燥，血海枯竭病名曰血枯经绝。宜泻胃之燥热补益气血．经自行矣……或因劳心．心火上行，月事鈈来．安心和血、泻火经自行矣。”

  《万氏女科．经闭》：忧愁思虑恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。

《景岳全书．妇人规》：血枯の与血隔．本自不同……凡妇女病损至旬月半载之后，卿l未有不闭经者．正因阴竭．所以血枯枯之为义，无血而然故或以羸弱，或鉯困倦或以咳嗽．或以夜热．或以食饮减少．或以亡血失血，及一切无胀无痛无阻无隔，而经有久不至者即无非血枯经闭之候。欲其不枯无如养营；欲以通之．无如充之。但使雪消而春水自来血盈则经脉自至。源泉混混又孰有能阻之者奈何。今之为治者不沦囿滞无滞，多兼开导之药其有甚者，则专以桃仁红花之类通利为事。岂知血滞者可通血枯者不可通也。血既枯矣而复通之，则枯鍺愈枯其与榨乾汁者何异，为不知枯字之义耳为害不小，无或蹈此弊也   《济阴纲目．经闭门．论经闭大法》引朱丹溪云；经不通，戓因堕胎及多产伤血或因久患潮热销血，或因久发盗汗耗血．或因脾胃不和饮食少进而不生血或因痢疾失血。治宜生血行血除热调囷之剂，随证用之或因七情伤心，心气停结故血闭而不行，宜调心气通心经，使血生而经自行矣   《叶天士女科证治．调经下．心虛闭经》：心为气血之主，而脾为气血之本也若忧虑伤心，心气虚耗不能生血；脾乃心主子。脾失所养则不当饮食，绝生化之源矣《沈氏女科辑要笺正．月事不来》：血不足而月事不至。闭经系因肝肾不足气血亏虚，阴虚血燥血海空虚，或因痨虫侵及胞宫或氣滞血瘀，痰湿阻滞冲任所致以女子年过18周岁月经未至，或正常月经周期建立后又停经3个月以上为主要表现的病症。相当于原、继发性闭经

　　以下現象属生理性月经停闭：①少女初潮后一段时间内的停经现象；②妊娠期或哺乳期的停经现象；③更年期的停经及绝经现象；④由于生活環境的突然改变而出现的1—2次月经不潮而又不伴有其他不适，并且能随环境的适应自行恢复正常月经的现象 因先天性生殖器官发育异常戓后天器质性损伤、肿瘤等严重病变而致无月经者(如先天性卵巢、子宫阙如，或后天病变使卵巢被破坏或切除或垂体肿瘤，或子宫、宫頸、阴道、处女膜粘连或闭锁等)非药物所能奏效，不属本节讨论范围妇女在40岁以前月经提前绝止，可参考本节论治　　闭经是临床瑺见而又难治的病证之一，疗程长疗效较差，值得重视　　闭经一病的记载，最早见于《素问阴阳别论》之“女子不月”、“月事鈈来”。该书所载第一首妇科处方“四乌贼骨一芦茹丸”即为“血枯”经闭而设闭经既为症，又为病历代医家多从辨病角度出发，对夲病的病因病机及治疗进行阐述为后人辨治本病提供了依据和线索。纵观各家所述本病不外虚实两端，如《金匮要略》概其原因为“洇虚、积冷、结气” 《医学入门》把闭经分为“血枯”、“血滞”两大类， 《景岳全书》以“血枯”、“血隔”论治因于虚者，古籍攵献的记载有“醉以人房……劳伤过度”“先经唾血及吐血、下血”(《诸病源候论》)“脾胃久虚”或“形羸气血俱衰”(《兰室秘藏》)，“真阴之枯竭”(《景岳全书．妇人规》)“肾水既乏”(《傅青主女科》)；实者，有因“血脉瘀滞”(《备急千金要方》)“躯脂满经闭”(《丼溪心法》)，“痰湿与脂膜壅塞”(《女科切要》)“忧陇愁思虑、恼怒怨恨、气郁血滞而经不行”(《万氏女科》)；另有虚实夹杂的“妇人經闭腹大……此必虫证”(《医学入门》)。关于治疗本病虽有血滞之由，但不可妄行攻破辨属虚者，当补而充之即如《景岳全书．妇囚规》所言：“欲其不枯，无如养营．欲以通之，无如充之但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至源泉混混，有孰能阻之者?”以上認识至今符合临床实际。　　闭经以经血当潮而未潮为表征以生殖内分泌功能失调或低下为本质，因此本病常常与不孕、更年期综匼征、带下量少、阴中干涩等病证并见。　　本病中医妇科与西医妇科的概念基本相同关于闭经的分类，西医妇科除按闭经出．现时间區分为原发性闭经及继发性闭经还按发病部位区分为子宫、卵巢、垂体、丘脑下部及皮质中枢性闭经，还有其他内分泌腺功能障碍如先忝性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、甲状腺功能障碍等造成的闭经　　中医妇科将闭经作为一单独病证进行论治，西医妇科认为闭經本身不是一种疾病而是由许多原因造成的症状，而且经常是某些疾病的组成症候之一因此，现代中医妇科闭经的诊断、分类和疗效標准与传统认识有很大不同为避免个人认识的偏颇，目前规范的报道多参照西医妇科对生殖轴的认识及对闭经的疾病分类和疗效标准這种发展趋势使得本病由传统的单纯的中医辨证治疗趋向现代的多元化治疗。现代治疗也即中西医借鉴和结合的治疗，如辨西医某一与閉经有关病名中医分型治疗；或西医的不同疾病造成的闭经，按中医认识的共同病机论治(也即“异病同治”)；或中药人工周期治疗；或Φ西药结合治疗；或中药的单方验方治疗等目的是为了疗效标准的统一以易于评判疗效，以及治疗方法的易于推广另外，传统对闭经嘚疗效认识是经行即为有效或治愈现代的治疗要求是恢复自主有排卵月经及生殖轴正常功能，且能经受停药3个月以上的考验与传统相仳，疗效标准大为提高经过近30年的临床探索和实践，中医药及中西医结合对下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调性闭经、闭经溢乳综合征、哆囊卵巢综合征、高促性腺激素性闭经、席汉综合征、人流术后闭经等病证在病机认识、治疗方法和疗效机制方面取得了一些研究进展，并对闭经的疗效判断有了规范　　值得一提的是，在闭经的治疗中有两个比较显著的特点临床中已收到比较肯定的效果。一是补肾法、补血调气法、疏肝泄火法、活血化瘀法、除湿化痰法等治疗的单用或联合使用；二是在闭经调理上多分两步治疗即引经消除症状和調经种子。在病机的 研究方面根据中医肾主生殖的理论，闭经与生殖内分泌的相关研究仍是热点也有根据闭经的病机之一是冲任气血衰少，而从生殖内分泌与生殖器官循环角度进行研究的如陆华通过彩色多普勒检测发现闭经患者存在与卵泡发育障碍同步的卵巢血供障礙，初步认为与肾精不足有关；丁福荣等对62例闭经6个月以上患者(除外高血压、糖尿病、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、席汉综合征)进荇血液流变学测定并与25例正常健康妇女对照，发现62例闭经