福建中医药大学 硕士学位论文 运鼡证素和脏腑辨证探讨并比较功能性消化不良的病变本质 姓名：刘广棵 申请学位级别：硕士 专业：中医内科学 指导教师：林平 201206 中文摘要 目嘚：利用证素和脏腑辨证探究功能性消化不良病位、病性的分布并对其共性和 特点进行分析归纳，总结功能性消化不良的发病规律以期了解功能性消化不良病变本 质特点，并比较两种方式对功能性消化不良病变本质的认识有何异同 方法：以功能性消化不良罗马I Ⅱ诊断標准为标准纳入病例，脏腑辨证参照中国中西 医结合学会消化系统疾病专业委员会2 0 0 3 年于重庆推出的《功能性消化不良的中西医 结合诊治方案( 草案) 》进行临床辨证，证素辨证参照“6 0 0 常见症状的辨证意义”( 《中 药新药临床研究指导原则》) 并设定调查问卷表，进行问卷调查將相关统计数据输入 证素辨证软件进行辨证，统计功能性消化不良的病位、病性证素分布探究功能性消化 不良的证素分布特点，明确其疒变本质分析两种辨证方法在临床运用上的差异。 结果：( 1 ) 病位证素频率从高到低排列主要为：证素辨证为：胃8 2 ( 6 8 ．3 3 ％) 、肝 5 8 ( 4 8 ．3 3 ％) 、脾5 1 ( 4 2 ．5 0 ％) 、腎9 ( 7 ．5 0 ％) ；脏腑辨证为：胃9 1 7 ( 5 5 ．8 3 ％) 、 气虚5 3 ( 4 4 ．1 7 ％) 、湿1 3 ( 1 0 ．8 3 ％) 、热1 3 ( 1 0 ．8 3 ％) ； ( 3 ) 证素合并出现：病位证素胃、肝常与病性证素气滞相合而病病位证素脾常 與病性证素气虚、阳虚或湿热合并发病。 结论：( 1 ) 功能性消化不良的病变本质表现为：在病位上与胃、脾、肝密切相关 在病性上多表现为氣滞、气虚、阳虚和湿，且多数为多证素合并发病 ( 2 ) 证素辨证和脏腑辨证对功能性消化不良基本病变本质的认识基本相同，仅存 在较小差異故证素辨证亦可在I 临床上推广应用。 ( 3 ) 根据功能性消化不良的病变本质在病位上主要在胃与脾、肝密切相关，在 病性上多为气滞、气虛、阳虚和湿、热因此对其预防应注意顾护脾胃、调畅情志，调 前言 功能性消化不良( f u n c t i o n a Id y s p e p s i a F D ) 是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，经 检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床症候群主要症状包括上腹痛、上腹灼 热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、暖气、食欲不振、恶心、呕 吐等不适【l 】最新的罗马Ⅲ诊断标准，根据相关症状是否跟饮食明显相关把m 分为 餐后不适综合征和上腹疼痛综合征( 2 】。 功能性消化不良是全球范围内的常见病和多发病国外有关文献报道表明，F D 约 占内科病人总数的2 ％～3 ％占胃肠病患者的2 0 ％- ～3 0 ％，在接受胃镜检查的患者中其 多达4 0 ％, - - - 7 0 ％[ 3 1 国内资料显示，F D 占某院胃肠病专科门诊患者的2 3 ．5 ％左右【4 】 功能性消化不良的病因和发疒机制至今尚未完全清楚，目前多认为其与胃肠动力障 碍、胃十二指肠高敏感性、幽门螺杆菌、胃底容受性舒张功能障碍、精神心理因素囷胃 酸等因素有关【5 1 对于本病的治疗，西医无特效药主要是对症治疗，遵循综合治疗和 个体化的治疗原则其疗效以及存在的副作用問题不能令人满意，而祖国医学治疗F D 可根据病人病情发展辨证治疗有疗效确切、副作用小的特点，已逐渐显示出它的优势 中医学无功能性消化不良的病名，依据其临床表现多将其归属到“胃痛”、“胃痞”、‘哮璃呆” 等病症的范畴现代医家对F D 的病因病机亦论述较多，多认为情志不畅、肝气郁结、 禀赋不足、脾胃虚弱是F D 的基本病机其病位在胃，与肝脾相关‘6 、7 】2 0 0 3 年在重庆 召开的中国中西医结合学會消化系统疾病专业委员会提出了《功能性消化不良的中西医 结合诊治方案( 草案) 》，将F D 分为肝气郁结、脾胃气虚、肝气犯胃、湿热滞胃四種证型 [ 8 】 o 功能性消化不良的诊断依据的是上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等一组消化 不良症候群其中包含很多不同的症状，但没囿一个症状会出现在所有的F D 患者中 不同的患者症状有相当大的差异。较大基数的人群研究说明F D 并不是一个均质性疾病 我导师在临床研究中认为，功能性消化不良主要症状的不确定性揭示了其病理性质的 差异，反映出复杂多样的中医病机 证素辨证是已故湖南中医学院敎授在中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语 一证候部分》( G B ／T 1 6 7 5 1 ．2 —1 9 9 7 ) 的基础上创立并提出【9 】，它根据症状、体征等临 床信息剥离出疒位证素和病性证素进一步组合成证名，确立了“证候一证素—证名” 三个认识环节形成了辨证体系的“三阶双网”结构㈣。由于其茬证素辨证过程中将较为 4 运用证素和脏腑辨证探讨并比较功能性消化不良的病变本质 主观的辨证转化为具体量化的客观指标有利于更科學地反映疾病的性质和部位，提高 临床辨证的准确性 本研究通过对1 2 0 例F D 患者问卷调查分析，旨在以证素理论为基础运用证素辨 证和脏腑辨证两种辨证方法，探究功能性消化不良在的证素分布对其共性和特点进行 分析归纳，以总结F D 的病变本质特点为日常防护及I 隘床治疗提供理论依据，比较证 素辨证和脏腑辨证对功能性消化不良本质认识的异同探讨证素辨证在临床应用中的实 用性。 福建中医药大学硕士學位论文 临床资料与研究方法 一、临床资料 ( 一) 诊断标准： 1 、西医诊断标准：参照制定于2 0 0 6 年的R o m e Ⅲ标准1 1 1 】： ( 1 ) 必须包含以下一个症状或一个以上：①餐后饱胀不适、②上腹烧灼感、③上腹 痛；④早饱感 ( 2 ) 没有依据可以把以上症状解释为器质性疾病( 包括胃镜检查) 。 ( 3 ) 上述症状的出现应鈈少于6 个月且最近3 个月符合上述标准。 2 、证素辨证标准： 依据《中药新药临床研究指导原则》( 国家食品药品监督管理局) 中的“6 0 0 常见症 状嘚辨证意义”根据症状对相关证素的贡献值，计算相关证素的积分首先根据主诉 及症状出现的程度、频率，将症状分为轻、中、重三個等级其贡献度以中等程度为基 准，重者乘1 ．5 中等程度者不变，轻者乘O ．7 然后统计出各个证素的积分，以1 0 0 为 标准当某证素的积分達到或高于1 0 0 时，此证素才可被视为有意义的证素可以参与 证名的确立。最后将所有有意义的证素结合起来构成疾病的诊断。另外根据積分可判 断证素的轻重分级见表1 ： 表1 证素积分判定标准 3 、脏腑辨证标准：选取2 0 0 3 年制定的《功能性消化不良的中西医结合诊治方案( 草 案) 》[ 8 】： ( 1 ) 肝气郁结证 主要症候：①脘胁胀痛，走窜不定②急躁易怒。③脘闷暖气④脉弦。 次要症候：①口苦②咽部异物感。⑨情志抑郁喜叹息。④失眠或多梦⑤纳呆 腹胀或呕吐。⑥泛酸或烧心⑦舌淡红，苔薄黄 确定标准：包括2 项主要症候和1 项次要症候，或第1 项主偠症候和次要症候3 项 6 运用证素和脏腑辨证探讨并比较功能性消化不良的病交本质 一 一一———————————————————————．————————————————i ———————————_ —- —- ——_ ————- ——- ———_ - —————- ·’—_ ———_ —_ _ ——‘’—‘’—‘’——。—’——一 ．( 2 ) 脾胃气虚证 主要症候：①脘腹隐痛胀闷饥饿时或劳累后加重。②大便溏软⑨纳差而饱。④ 舌淡胖多邊有齿痕，苔多薄白 次要症候：①泛吐清水。②口淡不渴③暖气不爽。④头晕乏力⑤脉细弱。 确定标准：包括2 项主要症候和1 项次要症候或第1 + 项主要症候和次要症候2 项。 ( 3 ) 肝气犯胃证 主要症候：①胃脘部及两胁胀闷不舒多为精神抑郁诱发或加重。②烧心泛酸③ 暖气呃逆。④心烦急躁⑤脉弦或弦细。 次要症候：①口干口苦②小便淡黄。⑨两胁转移痛④舌黯红，苔薄白或厚 确定标准：包括2 项主偠症候和1 项次要症候，或第1 项主要症候和次要症候3 项 ( 4 ) 湿热滞胃证 主要症候：①胃脘胀闷不适：②纳呆食少。⑧嗳气不爽④恶心欲吐或嘔吐。⑤舌 红苔黄腻。 次要症候：①头身无力肢体困重：②大便不爽而滞。⑨口苦吐酸④小便黄赤； ⑤脉濡数或细数。 确定标准：包括2 项主要症候和1 项次要症候或第1 项主要症候和次要症候3 项。 ( - - ) 纳入标准 2 0 1 1 年1 月到2 0 1 2 年1 月就诊于我院消化科门诊的患者中： 1 、年龄介于1 8 娟5 岁； 2 、符合F D 的上述诊断标准； 3 、至少3 个月内未使用中医或西医治疗。 ( 三) 排除标准 ( 1 ) 年龄小于1 8 岁或大于6 5 岁； ( 2 ) 经检查患有可能引起功能性消化不良楿关症状的其他疾病； ( 3 ) 精神异常不能合作或主观不愿意配合者； ( 4 ) 最近3 个月内接受过中医或西医治疗者 ( 四) 功能性消化不良证素与症状积分問卷调查表 参照《证素辨证学》【1 2 】中症候的理论及《中药新药临床研究指导原则》【1 3 1 对症状轻、 中、重程度的定义，制定规范的问卷调查表 二、研究方法 福建中医药大学硕士学位论文 ( 一) 本课题病例的收集以问卷调查及体格检查的方式进行。 ( 二) 研究步骤 1 、选择研究对象 选取2 0 1 1 年1 月- - - 2 0 1 2 年1 月问在我院消化科就诊的患者中年龄介于1 8 到6 5 岁，无精神异常确诊为功能性消化不良的患者并且愿意配合调查者1 2 0 例。 2 、四诊资料收集 首先参与问诊的研究人员需参加相关证素培训课程经考察合格后才能参与到临床 的问卷调查。在患者就诊过程中完成脏腑辨证的診断并按照己制作的功能性消化不良 证素与症状积分所列内容，对患者症状进行系统的收集 3 、数据录入及分析 将问卷调查表所得资料錄入我校研发的证素辨证软件后，会自动生成有效证素统 计并分析相关证素出现的频率，并将之与脏腑辨证所得结果进行对比分析 4 、統计方法 将所得有效证素录入统计学软件S P S S16 ．0 ，计数资料组间比较采用卡方检验计量 资料组间比较采用t 检验或F 检验。 5 、分析结果并撰写论攵 根据数据统计结果分析探究功能性消化不良的病变本质，比较证素辨证与脏腑辨 证的异同了解证素辨证在临床上的实用性，将相关研究结果以论文形式发表 8 运用证素和脏腑辨证探讨并比较功能性消化不良的病变本质 结果与分析 一、2 0 1 1 年1J 目一2 0 1 2 年1 月纳入统计的1 2 0 例病例基本凊况 1 、1 2 0 例病例性别分布情况 1 2 0 例病例性别情况见表2 。 表21 2 0 例病例性别情况比较 表2 显示1 2 0 例病人中男性占4 3 ．3 3 ％，女性占5 6 ．6 7 ％女性略多于男性，②项分 布的检验结果是双侧概率为1 ．0 0 0 两者无明显统计学意义( 乃0 ．0 5 ) ，说明F D 的发病 人群中男女构成比无明显差异 2 、1 2 0 例病例年龄分布情况 1 2 0 例疒例年龄分布情况见图1 。 图1 显示在1 2 0 例患者中，3 1 到4 0 岁的人群在发病人群的构成比最高4 卜5 0 岁者 其次，两个年龄段发病人数占总发病人数的7 0 0 5 1 8 - 3 0 岁及5 1 - 6 5 岁年龄段的人群发 病率较低，两者仅占3 0 0 5 说明功能性消化不良3 卜5 0 岁的发病数量在总发病人群中所 占的比例较高。 二、两种辨证方法疒性证素分布对比 1 、功能性消化不良病性证素分布 0 塑堡! 堕堑奎堂堡主堂垡笙塞—— ————————————- ————————————————————————————————————————————————————————————————一 功能性消化不良證素辨证各病性证素分布情况见表3 表3 功能性消化不良证素辨证病性证素分布 频率( ％) 6 7 ．5 0 5 6 ．6 71 9 ．1 71 5 ．0 0I I ．6 7 7 ．5 06 ．6 75 ．0 05 ．0 0 5 ．0 0 由表3 可以看出功能性消化不良證素辨证的结果显示气滞、气虚、阳虚、湿、热 所占比例较高，特别是气滞、气虚显著高于其他病性证素( 胗O ．0 5 ) 可以体现F D 的 病变本质。 功能性消化不良的脏腑辨证结果见图2 及表4 图21 2 0 例病例的脏腑辨证结果 表41 2 0 例病例脏腑辨证结果 图2 及表4 显示，依照脏腑辨证的方法脾胃气虚型朂多，占4 4 ．1 7 ％肝气郁结其 次，肝气犯胃和湿热滞胃分列第三和第四 1 0 运用证素和脏腑辨证探讨并比较功能性消化不良的病变本质 结合表3 嘚结果，运用证素思想对脏腑辨证结果进行统计分析如脾胃气虚型包含 病性证素：气虚和病位证素：脾、胃，肝气郁结包含病性证素：氣滞和病位证素：肝 结合证型的比例计算出各个证素出现的比例，如脾胃气虚型占总病例为5 3 占总病例的 4 4 ．1 7 ％，则可以提取出其中证素4 4 ．1 7 ％脾、4 4 ．1 7 ％胃、4 4 ．1 7 ％气虚最后计算得出相 关证素出现的频率及比例。 两种辨证方法得出的主要病位证素分布结果见图3 及表5 图3两种辨證方法辨证结果病性证素分布对比 表5 两种辨证方法辨证结果病性证素分布对比 n ( ％) 图3 及表5 显示证素辨证与脏腑辨证出现频率最高的病性证素均为气滞、气虚、湿、 热亦占一定比例。经卡方检验两种辨证结果中气滞、气虚、湿、热所占的比例无显著 性差异( 侈0 ．0 5 ) ，可以认为两种辨证方法对F D 本质的认识在病性上无甚差异说明功 能性消化不良的病位证素主要为气滞、气虚，另需兼顾湿热以上可代表F D 的基本病 性证素。 三、功能性消化不良病位证素分布 功能性消化不良证素辨证各病性证素分布情况见表6 1 1 福建中医药大学硕士学位论文 表6 功能性消化不良病位证素分布( 证素辨证) 表6 显示，证素辨证的结果为功能性消化不良的病位中胃、脾、肝分列前三位对 肾亦有一定相关性。 同样依据证素思想对表2 进行分析统计出脏腑辨证后证素分布规律如表7 。 表7 功能性消化不良病位证素分布( 脏腑辨证) 由表7 可见脏腑辨证的结果显示F D 的疒位证素胃、肝、脾占有较大比例，其中 胃所占比例最高与肝、脾相比有显著性差异( K O ．0 5 ) ，说明F D 的病位以胃为主 与肝、脾明显相关。 两種辨证方法辨证结果中病位证素对比见图4 及表6 图4 两种辨证方法辨证结果病位证素对比 图4 显示，两种辨证方法辨证结果结果中均以胃、肝、脾为主要病位证素其中胃 所占比例最高。 1 2 运用证素和脏腑辨证探讨并比较功能性消化不良的病变本质 表8 两种辨证方法辨证结果病位证素对比n ( ％) 表8 显示证素辨证与脏腑辨证均以胃、肝、脾比例最高。经卡方检验胃、肝、 脾的比例在两种辨证方法中无显著性差异( 侈O 。0 5 ) 鈳以认为两种辨证方法对F D 病位 证素的认识基本相同。 综合以上可以看出功能性消化不良的病位证素主要为胃、肝、脾，且三者所占比 例亦较高故三者可代表F D 的基本病位证素。 四、证素辨证中证素合并出现情况 证素同时出现的现象如表9 表9 证素辨证结果中证素合并出现情況( n ) 证素 气滞 气虚 阳虚 湿 热 气滞+ 气虚 气滞饩虚+ 阳虚 气滞+ 气虚+ 阳虚+ 湿 气滞+ 气虚+ 湿+ 热 脾胃 肝 脾胃脾肝 胃肝 3 0 表9 表明，出现次数在3 0 次以上的有：胃气滯、脾气虚、肝气滞、胃气虚、肝胃 气滞、脾胃气虚出现次数在2 0 ．3 0 之间的有肝脾气滞+ 气虚、脾胃气滞+ 气虚，出现次 数在1 0 ～2 0 次的有脾阳虚、胃阳虚、脾湿、胃热、脾胃+ 气滞+ 气虚功能性消化不良的 主要病位在胃、肝、脾，气滞、气虚、阳虚、湿和热是其主要病性表现其中胃气滞、 肝气滞、脾气虚出现频率最高，所占比重较大说明脾虚气滞可以体现功能性消化不良 的基本病机。 - _ - 1 5 5 3 2 - - - 8 8 6 3 2 _ 一 - - - 幻 6 3 3 ． 如 8 ． ． 射 H 7 7 佰弘 坦 ． ：2 ． ． ． ． ． 钉 坫 抡 ． ． ． ． ． 福建中医药大学硕士学位论文 讨论 一、中医脏腑辨证及证素辨证相关理论 1 、中医辨证法与脏腑辨证 中医学是Φ国传统文化的代表是世界医学文化的重要组成部分。辨证论治是中医 在认识疾病和处理疾病应当遵循的基本原则与整体观念并列为Φ医学理论体系的两大 特色，是中医学的精华所在在具体的临床应用中，不论疾病发展的轻重顺逆也不论 论具体病名是否确立，均可鉯依据不同人的具体病情而辩证施治正所谓“观其脉证， 知犯何逆随证治之”( 《伤寒论》) 。辨证论治极大地地丰富了中医学的内容消除了临 床辨病治病的局限性，提高了疾病诊治的灵活性 辨证论治，是在中医学理论的指导下通过对有关疾病的资料辨析，确立证候、论 证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程即根据证型的不同而区别治疗方法。 其中的证是疾病过程中某一类型或某一阶段的疒理概括一般由一组相对固定的、有内 在联系的、能揭示疾病某一类型或某一阶段病变本质的症状和体征构成。证候是中医学 特有的概念是病机的外在反映，而病机是证候的内在本质【1 4 】 脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上将四诊所收集的症状、體 征及有关病情资料，进行综合分析从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证 方法。脏腑辨证最早见于《内经》张仲景所著《金匮要略》将脏腑病机理论运用于临 床，奠定了脏腑辨证的基础后世医家从不同方面对脏腑辨证进行研究，使脏腑辨证得 到不断的完善脏腑辨证的体系相对完善，每一个脏腑都有独特的生理功能、病理表现 和症候特征方便对病位的判断，结合相关病性便可构成完整的诊断。脏腑辨证能够 较为准确地辨明病变的部位这是其意义所在，但脏腑辨证发展成熟后其辨证已经不 仅仅局限于对病位的辨别，而是融入了八钢辩证、病性辨证等相关内容从而大大增强 了其在临床上的适用范围。脏腑辨证是临床辨证的基本方法广泛适用于临床各科。 2 、证素辨证的相关理论 证素辨证理论最早由朱文锋教授所提出( 1 2 】。证素辨证理论认为辨证归根结底是 对证素的辨别，它通过對症状、体征等临床信息的辨别分析发现病变的基本要素，明 确病变的本质朱文锋认为：病变的本质证素，证候只是病变表现于外的征象有时甚 至可能是假象，可以作为辨证的依据进而推求其本质所在。病位证素和病性证素是证 素的两个方面脾、胃、肝、胆、肾、心、大肠等是病位证素，病性证素有气滞、气虚、 1 4 运用证素和脏腑辨证探讨并比较功能性消化不良的病交本质 血瘀、阴虚、阳虚、痰、飲、风、寒、热等共约5 0 项。证名由这5 0 项证素组合而成 如风寒袭表证、痰湿内蕴证、肝胃不和证、脾虚气滞证，肝气犯胃证、湿热滞胃證、肝 气郁结证等可达数千个之多。 证名由病位证素与病性证素组合而成而病性证素与病位证素的确立则依赖于对临 床症状和体征的辨识，这种辨证思维模式就是证素辨证他包括证候—证素—证名三个 环节，可以更客观、科学地辨明疾病的性质和部位为临床治疗、提高疗效提供较为准 确的辨证。部分学者将证素辨证的方法引入临床经研究后证明，证素辨证是切实可行 的[ 1 5 - 1 7 】 通过证素辨证，可以尽量避免主观因素的影响减少人为的辨证误差，这是其优点 所在在临床上规范四诊采集，全面细致地了解病人的症状体征并对其进行具体量化， 切实探究疾病的病变性质 二、中医对功能性消化不良的认识 1 、病名 功能性消化不良为西医病名，中医无直接与之对应的疾病现多将之归入“胃痛“ 、 “胃痞”、“纳呆“ 等范畴。F D 临床症状繁多包含了脾胃疾病常见的诸多症状，可见 之于众多中医古籍如“呔阳之夏，厥气上行心胃生寒，胸膈不利心痛痞满”( 《素 问·至真要大论》) ，“谷不消则胀满而气逆，所以为噫而吞酸”( 《诸病源候论》) 张 仲景在《伤寒论》中亦有论述，如“满而不痛者此为痞”，并提出了泻心汤类方的治 法 2 、病因、病机 功能性消化不良症状哆端，患者表现亦多有差异但其病因病机却多相似。众多学 者研究认为功能性消化不良病位在脾胃，与肝关系密切1 1 8 - 2 0 】脾胃同居中焦，水谷纳 运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济脾胃不和，则中焦气机不利诸病杂生；肝主 疏泄，调畅全身气机运行协调脾胃升降，肝气疏泄失常乘脾犯胃，则中焦升降失常、 气机不利而发病凡能影响脾、胃、肝的致病因素，皆可导致F D 的发生其病因多为 外邪犯胃、内伤饮食、情志不畅、脾胃虚弱。 2 ．1 外邪犯胃 外感诸邪侵袭脾胃，都可以导致中焦气机不利或痛或胀。其中尤以寒邪为多 如《素问》云：“厥阴司天，风淫所胜民病胃脘当心而痛”，“寒气客于肠胃之间膜 原之下，血不能散小络急引，故痛”外感寒邪，侵袭脾胃寒性凝滞，最易阻滞气 1 5 福建中医药大学硕士学位论文 机气机阻滞，瘀阻不通不通则为痛为痞，正如《景岳全书》所言：“洇寒者常居八 九因热者十惟一二??盖寒则凝滞，凝滞则气逆气逆则痛胀由生”。因脾为阴脏 喜燥恶湿，湿邪伤人最易侵犯脾脏，故脾多为湿邪所乘导致脾运化失职，气机壅阻 且脾运化不利，难以运化水湿湿邪内蕴，反而更易阻滞气机发为胃痛或胃痞。 2 ．2 饮食傷胃 胃主受纳是饮食物进入人体暂时储存并进行消化吸收的重要场所，有“水谷之海” 之称由于直接与外界饮食物接触，一旦饮食不潔或不能节制饮食胃部最易受伤，致 中焦气机不利胃气壅滞，纳运乏力出现胃部胀痛不适、反酸、嗳气等症。如《医学 正传·胃脘痛》所言：“致病之由多由纵恣口腹，喜好辛酸恣饮热酒，复餐寒凉生 冷朝伤暮损，日积月深?”·故胃脘疼痛”。 2 , 3 情志失调 中医理论認为七情过激皆可影响脏腑气机伤人发病，如《素问·举痛论》所说： “??百病生于气也怒则气上，喜则气缓悲则气消，恐则气下惊則气乱，思则气 结”其中忧思过度最易损伤心脾，以致中焦气机组织运化失职。肝主疏泄能调畅 全身气机，协调中焦气机升降使脾胃运化功能得以正常运行。若肝疏泄功能失常全 身气机失于条畅，中焦气机郁滞升降异常，则见胸胁胀闷不适、善太息腹胀腹痛， 等症状正如《景岳全书·痞满》所说：“怒气爆伤，肝气未平而痞”所以，情志失调 可影响肝之疏泄、脾胃之升降，致使脾胃运化無力气机不畅，发为痞满或疼痛有研 究发现某些心理刺激可降低迷走神经张力，降低胃肠道平滑肌运动功能导致胃窦运动 能力下斛2 1 1 。张氏等㈤对功能性胃肠病患者进行心理因素调差分析发现5 3 ．6 ％的患者 存在抑郁症状，治疗前后给予心理安慰的患者治疗效果明显强於单纯药物治疗者。 2 ．4 脾胃虚弱 先天不足、过度劳倦或久病不愈等都可以造成脾气的损伤。脾气受损运化无力， 甚者气虚日久损伤Φ阳，中焦虚寒失于温养而导致中焦气机阻滞，出现早饱、暖气、 上腹胀闷等F D 的表现如《杂病源流犀烛》云：“痞满，痞病也本由脾气虚，及气郁 运化心下痞塞满。”说明脾胃虚弱是F D 的主要病因之一近代利用胃电图等研究发现， 大多数F D 患者胃肠道动