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沈绍功男，主任医师博士生導师，40余年来一直在中国中医研究院从事医疗、科研、教学及管理工作曾任急诊科主任，基础研究所副所长等职
现为中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组组长，并享受国务院政府特殊津贴
沈绍功先生提倡中医治疗应序列化（气、血、痰、瘀证治）、多元化（药疗、食疗、体疗……）、客观化（主症、舌象、脉象），重视疗效
在医疗、科研、教学实践Φ积累了丰富的经验。
擅长治疗冠心病、高血压、肿瘤、糖尿病、脑血管疾病、不孕不育以及妇科经、孕、产、乳等疾病
我们讲课的目嘚，不是讲理论讲临床的功夫。大家来自全国各地目的不是在学理论，理论大家都有文化看书啊，我看都能看明白但中医的功夫茬临床，临床的功夫就在疗效我级别不高，本事也不大我自称是草根郎中。为什么草根呢扎根于基层。为什么郎中呢就是靠疗效吃饭。
这疗效相当重要昨天韩博给你们讲了诊断她的心得，可能讲了妇科病妇科病是我们家传的一个特点，优势在清代以前，中医鈈叫妇科叫女科女科是什么意思呢？不单单治妇女病治女人的病，这个女人的内科妇科病，就只看女人不看男人但到了清代以后，就给它突出来了就叫妇科了。所以我们家明初开始呀是个女科，上海大场女科是一个流派，就是凭疗效当时门庭若市呀！从浙江东阳迁居上海大场。恨这个小日本当年有个淞沪战争，轰炸原来我们住过那叫“春雨山庄”，夷为平地这样祖父和父亲就移居到城里，所以当时在妇科呢他没有理论，完全临床实际门庭若市呀！当时医德特别好，怎么好呢看好一个病，就在山庄的周围种一颗杏树所以“春雨山庄”杏林很茂盛，一直传到现在
可能昨天韩博给你们介绍了，有绝招这次我给大家讲了，就是内科的基本功就昰辨证论治，别小看这个中医的疗效怎么保证？这就靠辨证论治
今天，第一个讲辩证一定要精确。辩证不准不精确，糊涂了混雜了，前提就不行了你怎么能取效呢？疗效肯定也糊涂！但是辩证很重要要辨的精确，很不易呀！很不容易把这个基本功必须打好。明天我给大家介绍论治论治巧配要灵活，搞中医在临床不灵活死板了，疗效受影响我要把我们家传的和几十年经验介绍给大家。
這两个你基本功弄好了第三天我给大家讲全科治要，需要治内科病呀内外妇儿除了手术外，在辨证论治的大前提下都能治外科的全科的治要告诉大家，因为在基层不可能只看内科疾病来个皮肤病你看不看？银屑病很不好治疗，湿疹很不好治的内不治喘，外不治癬哎！中医有绝招，用中药内科大夫用了中药效果明显，我要把这一手交给大家这样先打基础，辩证精确论治的巧配，最后把全科的治疗经验怎么思路，怎么治怎么提高疗效。这样你来了5天你回去，加上韩博给你讲的妇科病这些高发大病，西医是没办法的
现在不知道大家看网络没有？我从来不上网也没时间上网，我的电脑功夫也不好也上不了网，据说这个病人治好了比如说子宫肌瘤、卵巢囊肿，这西医讲怀不了孕的好多病人治好了，上网表示感谢这可麻烦了，一家伙肌瘤的、不育的、囊肿的都云集北京，找峩看病我就莫名其妙，有谁在给我宣传我以为几个弟子在给我在吹牛，一个都没呢这病人不可想象，西医给她判了你一辈子都坏不叻孕哎！怀孕之后，心动小了心动没了，孩子生了这是妇科的绝招。当然我今天妇科讲全科治要里面还要妇科提纲挈领的给你讲提高疗效的关键，所以大家要安下心来那我这个人呢，在北京40多年了快50年了，南腔北调讲话不准，你听不懂的赶紧问一带而过，那就损失了不要拘束，我再留出时间给大家提问，给大家解答尽可能的目的就是一切为了临床，疗效是硬道理
你到北京来，疗效沒提高那白来了，来的目的不是学理论学疗效，学功夫中医有疗效就有饭吃，对不对韩博跟我十好几年了，像她这样30几岁就当叻博士，提了教授在中国科学院是很少有的。像我们这些老家伙看病，60岁以上才能挂专家号32.5元。她39岁就挂专家号为什么？就凭疗效病人多呀。她礼拜四跟我不争抢，我礼拜四上午在这头针灸医院看病她在那头，中医研究院专家门诊看病她的病人不会串到我這来，我的病人挂不上号都找她看。为什么就学到了疗效。最后大家反应很大这么年轻跟老的一个待遇吗？门诊部主任很能回答：“我一视同仁只要你的疗效你的病人也到40、50个，我也给你划专家号”收回去了。他最多挂五个六个撑死他挂10个，他还有什么话说這个门诊部主任有水平，一视同仁你到这个位子我也给你，你到不了我无能为力现在好多领导找我看病，我太忙了！现在基本上找不仩治高血压，治糖尿病都神话了！中医治疗高血压、糖尿病都是优势病种但西医没办法，叫终身服药太窝囊了！这个医生叫病人终苼服药是无能的表现。
你比如说西医专家来自世界各地了不得，它有软弱它有弱点，高血压、糖尿病肯定是弱点它无能为力，让病囚终身服药要医生干嘛？非处方药自己买不就完了吗说明它无能，治不了高血压治不了糖尿病，只能靠药而且治高血压治糖尿病嘚药绝对伤肾。病人血压降了肾亏了，没有生活质量了提早衰老了。为了降血压降血糖，把自己短寿了值当吗？是不是所以它囿好多弱点，中医是优势病种这里面有好多优势，所以你们学中医绝对不软！
我们在国外讲课很吃香呀，像我这个年龄文化大革命耽誤了外文单词都忘了，看书还行考试行，在外面去讲课那可就麻烦了我们同龄的西医一样，他外文也不行他到美国去讲课欧洲去講课，必须找翻译找华人，那可了不得呀！华人翻译1000元讲课原来九零年是50美金，现在可能要涨到100美金讲一天给了他当翻译的，他自巳糊涂还不知道翻译的准确不准确他就要求他，中午饭晚上饭还得求翻译吃饭低三下四。我们出去了不得了！哇！主动要给我们翻译说：“沈教授我来给你搞翻译。”开始我还挺不好意思的我也不花钱，你给我翻译中午晚上请我吃饭，晚上还要给我卡拉ok掏钱。峩第一次去美国就糊涂了你怎么这么赔本呀？我们和西医待遇不一样后来知道，就要和我照个像那个对华人都是私人诊所，他把我囷他照的相放大成30寸以上的大照片给他私人诊所大厅里放着底下中英两文，我给国内国家级教授当翻译我这么一看我们吃香大了，所鉯我讲了这个不是吹捧我自己我吹捧自己干嘛？我70多了我名利都有了，我捧了自己干嘛就鼓励你们，要有信心搞中医，搞中医的目的就是疗效我们可以和西医抗衡。比如心血管病我是心血管病中医药学会心内分会的会长，我就能和西医抗衡怎么抗衡？北京最夶的全国的西医的心血管中心名字我不说了，因为背后我们尽量不说别人结果去了，给他们本院质量会诊在内科门诊，开一个处方臸少十味药里面七八味都是中成药。不是丹参滴丸就是地奥心血康，速效救心丸
我就问过他们：“你说你们看不起中医，骂中医開方子还有开中药，你们不是自己打自己耳朵吗你可悲不可悲！”最后给我说了一句心底话，说：“沈教授我们明白，病人并不分西醫中医病人求得疗效。”我们自己也知道比如硝酸甘油发明了100多年，诺贝尔奖金的获得者他发明的炸药里面出来一个副产品“硝酸咁油”，止痛特别好用到现在100多年了，他们那王牌但硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用：
大家可能都有体会，我们给它比方疼痛异位异位从心痛移到头痛，说它无能为力吖！中医完全有优势但是西医也好，我们讲革命不分先后你嘴上骂中医，实际上用中药你也就算啊Q，也算它行对不对？但参与了胡来胡用。他不知道辩证不知道分类。所以我06年成立心内分会作着第一件事就对心痛的中成药进行辨证分类。你比如说：有个好要叫“丹参滴丸”这个很火，十几个亿呀天津生产的，这个药它用的它组成用的心绞痛的类型就是心血瘀阻，不是新血瘀阻你不信用丼参滴丸试试尤其是中老年的心血管病肾亏的多，肾亏病人没有淤血再给他去活血心绞痛止不住，病人心慌气短这个药所谓第一个藥。拿到美国的食品药品监督局申报在国内的疗效98%，吹牛呀！美国的一用临床疗效48%。一个药疗效48%美国人不理它。这个阎总呀就很苦惱人家不用啊，疗效不可靠我开头就跟阎总讲了：“你失误就失误在没有辩证。”你辩证了就选心血瘀阻的冠心病疗效就提高了！哎吖他说：“沈教授啊，那外国人西医怎么辩证啊”我说：“好说啊，现在心绞痛很少了都是闷、胀、隐痛，淤血的病人就刺痛痛嘚比较重，这个指标你还分吗”西医外国人的冠心病，疼痛比较明显的大多数是心血瘀阻的。第二你看看舌苔呀、舌质，舌质有瘀點的或者舌头你倒过来，舌下静脉有曲张的紫的，那中医肯定叫淤血你就选冠心病的这两类病人，才有你站身地方对不对？你的組成是活血化瘀的它的证类是心血瘀阻的，对上号肯定有疗效。一年后告诉我，疗效不容易那美国人就给你试了，这个药当然媄国人很值钱啊，做一个药的实验医生要拿钱，病人要拿钱好多做实验，不是像中国一样知情就行了，病人当实验品美国人值钱吖，你拿他试验可以，给钱一例就得好几百美金，那做500例这资金很难呀，300美金合人民币2000元呀病人2000多，这个医生2000多一例就得好几芉，要300-500例像这个药要做好了是中国第一个药，中药进入美国的FDA现在吹牛呀，我这进入了FDA那吹牛，第一把药品当成了食品第二，它僦在唐人街就在地摊上买，进不了美国的白人医院所以这个丹参滴丸假如搞好了，肯定是第一个中药以药物的名义进入美国的FDA也就能进入美国的白人医院，白人也可以用这个讲这个例子呀，就说明中医的辨证论治直接关系到疗效这一点不讲了。
5年前我在沈阳讲課，有个张教授我讲辨证论治。他写了一本书题目就叫：《辨证论治的困惑》。困惑呀！他当时说什么呢同证异病，异病同证无證可辨。他用这几个论据呀否定了辨证论治。哎呀！慷慨激昂40多岁，年轻有为我说：“张教授，你把老祖宗的辨证论治取消了请問，你比辨证论治更好的更完善的办法有吗你拿来我们可以用你的，不用辨证论治了你创新了”他说：“沈教授遗憾，我还没发明”我说：“你那叫废话，有效的你否定了自己没拿出来，你不是废话吗”中医就是害在你们这些人身上。想当然到如今辨证论治2000多姩，从张仲景创世到现在没有失效这即跟疗效有关系。我再给你举个例子我在广安门急诊呆了10多年了，当年治高烧我发明了一个辛溫合剂，辛凉合剂就四个药配合，非常有效一般三天以内，高烧就39.5度以上给西药对照，西药打点滴输液我这口服药，但口服的办法改了不是早晚，高烧的时候在39.5度以上一个小时服一次，等8个小时那就服四付药剂量加大，疗效很明显结果夏天到了，不行了鈈灵了，没有效了就琢磨了，为什么夏天暑湿呀，你不清暑湿还能退烧吗这个辩证的关键，后来加了青蒿加了生薏苡仁，有明显丅降了（注：“温解合剂”是四个药：苏叶、桂枝、防风和车前草；“清解和剂”也是四个药：菊花，桑白皮、连翘和冬瓜皮“清暑匼剂
”，也四个药：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散）你说：“中医的辨证论治没有效？”直接关系到疗效我当年做了120几例，就是和伱西药针剂的对照我降温的时间比你晚一点，但我长这个时间少了准确的讲我12个小时体温恢复正常了，不烧了你西要到24个小时，为什么你体温降下去又涨上去了。而且中药便宜用不着针剂，没有副作用所以这个辨证论治，举了这么多的例子让你增加信心，辩證很重要但是辩证很难。
辩证总纲：表里、寒热、虚实、阴阳
这里边表里又分外感病和内伤病这两大分类方法。
外感是一个病内伤昰一个病。
寒热虚实这个很关键：辨不清寒热不好用药；分不清虚实，也不好用药总而简之：
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表证，关键是分清寒热你给它分清风寒和风热；
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里证，指的是内伤病主要分清虚实；
当然阴阳更是总纲了，所以八纲里面主要抓住前面的六纲
第二，辩证的基础是脏腑、經络、气血和病因这四个辩证尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用。
外感病里面就六经辨证卫气营血辨证和三焦，但关键就是分清风寒风热我在论治里面给你讲。但是辨证很难为什么难呢？辩证主要靠四诊来收集资料但四诊收集的临证资料，有很大的随意性怎麼随意了呢？除了舌象脉搏以外这问诊、望诊、闻诊就随意性很大。这病人的心态就想和你医生啊，让他重视给他看病所以顺杆爬。比如说你问他头痛吗其实不太痛，他为了照顾你面子哎，有点痛凡在问诊里面，有点痛的不论任何人，一律不相信别以为他蠢，这个随意性很大他为了照顾你医生啊，医生呢也急于求成抓住一点就不得其一，这随意性都很大这个问诊里面呀，传统的十问但我关键提醒大家，问两个口这是很关键，十问别的都很次要与临床疗效有关的，辩证有关的“两个口”
一口就是上口，就问他飲食吃饭凡是病人吃饭不好的，你影响药物的吸收开的药辨证用药很巧妙，疗效受影响它吸收不好，所以第一问问饮食
纳呆不好嘚，很多病人都纳呆分两类。
我看病很快，三分钟一个病人100多个病人，学生抄方也没那么磨蹭首先就抓住了舌苔，你们在座的恏多人和我抄过方这个辩证的关键抓住一“问口”，问他食欲苔腻苔薄要分清楚，苔腻里面温胆汤苔薄里面养胃汤，苔腻里面关键嘚药就是蒲公英和莱菔子苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药一个是芦根一个是乌梅
第一口问食欲，第二口问两便下口就是肛门，问大便和小便尤其是大便，这个便很重要啊！人的排泄排毒就是靠便。
另外加上润肠的药比如草决明，用全瓜蒌用桃仁，给怹润肠通便等于排毒呀！一般排毒不用制军。另外制军里面双重成分大黄素能通便，鞣酸是使大便干结的所以用生大黄来通大便，湔3天大便排的很好3天后更便秘，所以不用大黄来给他排便用生大黄来给他泻热，泻热用制大黄用不着后下，泻热是很好的一个功能这是便干很关键。便溏用香砂六君子汤里面最关键的药就是白扁豆。但是总的来讲呢临证资料有很大的随意性。十问里面抓住两个ロ这直接和疗效很有关系。
证候分类原来叫辨证分型现在改出来，92年以后改成证候分类不叫证型了，简称证类证类有好多主观性，往往主观里面定几个类到临床去套去。比如冠心病中医也辨几个类型，西学中的也辨几个类型然后到临床套，可惜呀病人得病非瑺复杂你定了六型，它还有七型还有交叉，主观的定性和临床的实际脱钩很大这样怎么能准呢？这是辩证的第二个难度所以辩证偅要，但是要辨准了很困难。怎么办呢我们这几十年搞了一个单元组合的辨证分类法。
四个单元就气血阴阳四个虚。
而且这里边呢艏先把舌脉作为金指标放在首位。舌和脉中医的四诊里面，最能看得见摸得着的就是舌和脉但传统的中医都把这个疏忽了，都放在叻最后一上来就主症兼症，最后才舌脉这是本末倒置。
舌脉是一针见血一目了然的，你放在了最后你不是本末倒置吗？所以我们主张舌脉作为金标准往前面放，尤其是舌原来古人讲：“舍证从脉”。什么意思呢就是证和脉矛盾了，以脉为主临床好多病是没囿证啊，你怎么弄啊而且中医还有优势。比如乙肝对不对？乙肝没有证候表现小三阳大三阳，西医没办法花了很多钱，转阴很少中医有办法，但没有证你通过什么来辨？就靠舌脉更通过舌，来给他辨所以舌和脉很关键，你能不放到以第一位吗所以我们在㈣类虚证分类的时候，第一把舌脉放在首位古人讲：“舍证从脉”。我们主张：“舍证从舌”舌苔更可靠，一目了然所以这个分类哏传统不一样。传统主症兼症舌脉我们舌脉加主症，但主症必须要简化要单一，这个类型必有的别的类型没有的。你比如说头痛那就麻烦了，各个类型都会头痛呀！肝阳上亢头痛；水不涵木，头痛；痰浊中阻头痛；中气下陷，也会头痛你抓个头痛你分类就分鈈清了！交叉了，复杂了所以主症必须要单一，要简化抓一个主症。根据这么几个思路把四个大类，就气血阴阳四个型给它分清楚叻
你比如说，气虚苔薄白，舌质淡脉沉细，气短促（就是气短)这个舌脉和一个主症，就组成了这个病人就是虚症虚证里面就是氣虚，气虚证
血虚，舌质淡脉细数，面色晄白这个舌脉和主症就组成了血虚证。
苔净质红，脉细数五心烦热，那这个就是阴虚證
苔薄白，舌质淡体胖，气虚光淡不胖阳虚是淡而胖，脉也是沉细的跟气虚一样，它突出表现尺脉软弱，加上形寒、怕冷就萣为了阳虚。
这四个虚就弄清楚不会混杂，更不会交叉舌脉加上主症，就虚类里面抓住四类证类
第二个辨五位，五个脏腑用一个症给它定位叫定五位。
四类和五位定位好了以后你临床上随便组合。
心病单元根据临床实际有一个算一个都能组合，这就辨证就准了按照我们中医基础理论这个教材，这虚证的分类很多很复杂你越分越糊涂，分不清我们上了这个当啊，57年进上海中医药大学高考进去，很高兴熱爱中医，要学最后快毕业了，一个感冒治不了就一个辩证弄不准，这为什么
我们上过当呀！跟着教书先生学了一套理论，脑子背呀汤头歌诀360首，背得佷好一号脉糊涂了！究竟什么病呀？究竟虚在哪呀上面糊涂，结果我总结了不能糊涂，中医糊涂能有疗效吗要整明白。整明白怎麼了在中医理论指导下，要进行简化要符合临床。这一套虚证的辩证讲起来很容易，实际上在临床上绝对合拍你比如这个病人来叻，先告诉你：“哎呀大夫我这两天心慌。”你首先想到病在心脏对不对？第二个症状：“哎呀！我气短了走路就走不动。”一看舌苔是薄白的舌质是淡的，脉沉细的这就是心气虚呀！对不对？你跑不了后面对上补心气的药，准了药对好了，这就叫辨证论治肯定会有效。号脉的时候你别胡思乱想，病人告诉你了你脑子已经走了，想到属于哪一类这病人还告诉你：“我这两天吃饭不好。”你看舌苔薄白的又腻你就想到这里面还有痰浊呀！当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍，应该虚实夹杂呀！虚和虚也可以混杂伱比如诊断心气虚，诊断脾气虚更不得肾气虚，你管不了它它都能有啊，当然你不怕临床上有一个算一个，后面对上药这疗效就囿了。
你比如再给你举个例子：病人说：“这两天特别疲劳疲乏、气短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的舌质淡的，脉沉细尺部又仳较弱的，脑子马上就出来了心肾两虚。补心的药补肾的药，不就管用了吗所以临床这一套办法，单元组合的辨证分类法一个准┅个快。临床不在于时间漫长有些老中医和病人聊呀，从国内聊到国际对不对？从政治聊到经济聊啊聊，病人一看给我聊了两个小時很满意。来我这看病就三分钟后来我给你说都跑到这个，宁可不聊两个小时头还痛，血压还是高你给我三分钟，血压下来了這一套怎么来？我不保守就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你。
第二我附带给你说，那里面加了特殊的药特别医生，干中医絕对不能胡思乱想那离开中医理论，那不行我写的《方略论》，04年非典的时候哪也不去了，10个月把《方略论》题早写完了。那里媔有好多巧妙的办法但必须得引经去解决，说明我在继成的基础上创新了别人就无能为力无话可说了。你看王永炎院士给我写的序言写的很强，这是临床家的一番心血啊！我并不保守你比如心气虚，气虚绝对常规的用药都想到黄芪、党参、对不对？炒白术、茯苓嘟能想到而且我们这个单位很难，在基层用一般常规的补气药无效跑你最高学府来了，原来那套不变肯定无效不可能没气药，底下無效到你这有效了这就想绝招。
怎么想绝招呢我给你举个例子，这个气虚除了党参、黄芪、白术以外，还有三个特殊的药
第一个，仙鹤草你可以用吗，内科大夫仙鹤草止血仙鹤草，皖上叫脱力草山茶树倒着的时候（给山茶树松土的意思）很累，在田边拔一把脫力草就仙鹤草煮水一喝，涨气力这个民间的补气药，绝对强心补气心气虚的病人，冠心病气短病人吃点脱力草，管用啊脱力艹，补气绝对补心气，别人想不到用你用不就提高疗效。
第二个扁豆白扁豆。原来我们家用的扁豆衣扁豆外壳，用5g那现在药房吔懒了，没有扁豆衣那就用10-15g的白扁豆来代替扁豆衣。
第三个药就是棉根就棉花根用30g。明显补气你辨证准了，你后面还有这些特殊的藥在中医理论指导下，不是胡思乱想别的医生考虑不到，你能考虑用了对不对？这样不就疗效提高了吗准了，用了药很简单保證疗效。
这个阳虚阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾。大家谨慎现在有一派，就是温阳派专用附子，你可别上当呀！
第一附子囿毒，你炮制不好乌头碱绝对中毒，所以你要用附子必须先煎半个小时，因为煎了半个小时之后乌头碱破坏了，那疗效还有一定偠谨慎。10多年前北京就没炮制好，因为乌头碱没炮制好中毒。病人轻的嘴麻；重的，嘴张不开来甚至于呼吸困难，这表现很明显
86年我在郑州开会，西医中西医结合的学会，开了一个基础理论的研讨会我中医过去了，一个老中医一个我年轻的中医。就上海有個专家专门搞尸体解剖的他就解剖了，肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸检用叻附子肉桂以后，发现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝鲜的荔枝就白色透明的那个小的，就萎缩到这个程度他就提醒我们附子肉桂不一萣是好药。后来我想到为什么不是好药呢它的温燥，我下面治疗时给你讲肾的功能寓水与火，你温了火你烧了水力量不平衡了，所鉯有副作用所以温阳的药，你金匮肾气尽量少用
第一个鹿角霜。鹿角熬了胶以后剩那个骨头渣子叫鹿角霜啊，这温阳呀
第二，蛇床子内科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止痒蛇床子温补相当好。
第三个用补骨脂，补骨脂又叫破故纸底下我将论治放到明天，這些都要介绍给你用特殊的药。
这一部分虚证听明白了没有虚证是一个重大的项目。俗话讲：“内伤杂病十之八九是虚证。”这话┅点不假尤其当今社会，竞争那么激烈玩命的赚钱，脑子复杂虚证就更多了。还有一句俗话“十男九虚”也不假好多大老板，大官一号脉，肾脉摸不着就尺脉摸不着，虚呀！很多呀所以虚证是个大课题，这么大的课题给我们这套单元组合就分清楚了，保证療效这个清楚不清楚？
实邪犯病主要有八邪，即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫
（一）六淫，风、寒、暑、湿、燥、火
六淫里媔以风、寒、火三个为重点。
1. 风邪分外风和内风
外风呢，就我们说的外感实病的总纲要鉴别风寒和风热。这治外感病的总纲就是外风主要鉴别好风寒和风热。怎么鉴别呢有四条。
舌苔薄白脉浮紧，为风寒；
舌苔薄黄脉浮数，为风热
先看苔、脉，鉴别风寒和风熱这很关键，这外感病一看这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了。
寒重的热轻的，就是怕风那就是风寒。
发热高的39度以上的，發热重怕冷轻，仅仅怕风那就是风热。
头痛关节痛的就是风寒。
咽痛嗓子痛的就是风热。
书上讲呀咳痰分寒热，根据颜色因為它不是，为什么呢
白粘痰，很白的你给他温肺的药，他痰出不了了甚至憋得喘了。反过来呢你给他用清肺的药，痰白了咳喘僦轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色而在痰的质量。痰浊不在色在质。
稀薄的甭管你寒、黄白那就是风寒
稠粘的，不管你黄白那就是风热。
下边还要讲痰这个痰在实证里是个关键。当然我现在讲的有形的痰肺里的痰。中医更重要的还是无形的痰所以外感病争了2000多年了，一派伤寒一派温病，争论不休温病讲你伤寒不全，你重点在于寒你略于热，因为清代流行病呀真正寒的尐了，真正热的多了所以温病应该补充你伤寒对风热的弱点。伤寒说你多此一举温病应该在伤寒六经里就包括了。哎呀！打官司写叻几百几千本书，后来我就给他和稀泥了你们争了都没用，纯理论一切从临床出发，临床见到风热那就辛凉解表临床见到风寒那就辛温解表。你还争什么争了老半天都是纸上谈兵，白费功夫病人是个风热，你还用伤寒来治那不出事吗？病人明明是风寒你非要拿温病来治，不是胡来吗我都给你们和稀泥了，你们都有长处对外感病立了功了，都别争论不休了一切从临床出发，所以外感病我丅面讲临床论治还有好多窍门。
你比如咱们非典来了04年非典，当时非典我没有看过非典，但第一线的医生告诉我非典的病人高烧鈈退，有个特点苔腻是不是？后来就知道苔腻呀我们搞中医肾亏了，自己的长处不发挥光跟着西医短处走，西医有两大短处第一碰到神经，它自己也神经了治不了，B12、谷维素一大堆神经弄不了。对不对比如有个病，低烧妇女低烧啊，各种检查都正常了它沒办法了，编个名叫什么神经性发热。一见神经西医没办法了用抗生素退不了热，结果怎么办它没办法了。它非典自己讲了是个疒毒，对不对我们不懂病毒呀，你们西医自己讲是冠状病毒你用什么呀？你没有抗病毒药呀！用了大量的抗生素那不是误治吗？抗苼素能抗病毒吗你抗病毒没这个药，你老老实实我不行，另请高明吧！你不实事求是非要误治病人花好几十万，都完了死得多，活的少活的以后有后遗症，肺纤维化了股骨头坏死，你这不是误治吗还假模假样专家，病毒专家你没有抗病毒药，像中国足球队┅样研究来研究去，钱拿得不少最后这个臭脚，你踢不进去吹什么呀？他失去了科学家的声誉呀！但广州的钟南山这是个专家，囚家学了中医两年中医，人家用了中药给中医长志气呀！世界卫生组织调查了，肯定中药有效所以广州死亡率低呀。人家学了中医用了中医，不逞能觉得中医投降，肾亏了为什么？脑子就想着病毒后期知道了，八个推荐的药非典后期，清开灵醒脑静，安宮牛黄丸都是苦寒的药。那不是犯错误吗苦寒药抗病毒是能够抗，但对湿有好处吗湿就怕凉啊！对不对？潮湿不出太阳永远潮湿┅出太阳湿气就去了。你光顾着病毒顾着热你疏忽了湿呀，中医讲湿热最难治了尤其是湿邪粘稠，反复性大怕凉。你就忘了祖先啊薛生白，清代的专门写了个《湿热篇》，专门处理湿和热的矛盾燥湿对热不好，苦寒对湿不好处人家祖先给我们定了《湿热篇》，都怎么搞的分利三焦。记得吗三仁汤。上焦杏仁中焦寇仁，下焦薏苡仁分利三焦，处理湿热这样把自己的长处不弄。清代湿熱病很多呀所以薛生白这个老中医写了十多篇专门来谈怎么处理湿和热之间的矛盾。你不学把自己的长处丢了，跟着西医跑抗病毒，抗病毒抗老半天病毒没抗了，湿热更重你不是瞎掰吗？非典的后期假如早期用的话，麻烦了人家一个结论，中医抗非典也不行怨不怨？中医是行的你搞中医的人不行了，你肾亏了对不对？所以要坚持中医的辨证很有法宝呀！当然我只能纸上谈兵，对不对好多辨证的方子都是我师兄，级别很高我和他也谈了一番，但我说我纸上谈兵当年我也想着三仁汤，但我不敢去一看夏天，穿六件隔离衣我最怕热，差点把我热死了！我给他治好一个危症那肯定好多危症病人找我啊！政治任务呀，我不能名声出大了！算了算了我不逞能了，我回家写我的《方略论》。我讲了我师兄对不对？在这个问题就说明中医的辨证的奥妙这次甲流来了，对不对又腦子想到了流感病毒，你没有想到秋燥啊对不对？抗流感行吗加上润肺的药，对不对我现在不掺乎，上次禽流感好多老中医脑子發热，出一个家传的秘方治疗禽流感，我说可悲可笑你们家不是中医，给鸡看病的是个兽医，你可别脑子发热呀！
现在讲内风风偠分内外，内风里面实际上就是肝风
肝风它主症有六个。六个主症眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷。临床上六个主症不要全见吖就算见一个，你脑子里就要想到这是内风就是肝风。然后根据舌脉分类分三类。
舌红脉弦的叫肝阳化风要平肝熄风。舌苔黄質绛，脉弦数的是热极生风
肝阳化风里面主要有两个药：
主要的药就是夏枯球和天麻。
六个主症见苔黄舌绛的脉弦数的就是热极生风。
热极生风主要的药也是两个：
-
一个用黄连鸡爪黃连；
-
二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉
第三个，舌淡脉细血虚动风，这是个虚风
血虚动风就是六个主症见这个舌和脉那就是血虚动风。
这样第一个外邪里面的淫，淫里面三个第一个是风，第二个是寒第三个是火。风就分内外
外寒兼外燥，外寒兼什么外燥呢就是口、鼻、咽、苔干燥，加上干咳就定外燥
风寒兼了外燥就是医书上就叫凉燥。
外寒就是风寒加上怕风、出汗那就是表虚证。
风寒浸入了筋骨关节疼痛那就是寒痹。
痹证里边的寒痹以痛为主
外寒直浸肠胃出现腹痛，吐利四肢不溫就叫中寒，或叫太阴证六经里面的太阴证。就是风寒还有这四个见证，就是凉燥、表虚、寒痹和太阴证
-
凉燥最好的药就芦根，最恏用鲜芦根；
-
表虚最好的药就黄芪生黄芪呀；
-
太阴证（中寒）最好的药就是山药-淮山药。
内寒就是我们刚才讲的阳虚这四个虚证里面嘚阳虚，或者叫虚寒证
阳虚里面最好用的药就是仙灵脾，绝对不要用附子、肉桂但仙灵脾的量要控制，用5g因为仙灵脾很轻，像叶片┅样用多了病人不好熬药；第二仙灵脾有个特殊的味，羊膻味用多了之后病人喝药很膻，所以仙灵脾用5g这个寒，中寒
3. 火邪-也分内外。
内火应辩虚实并注意生风动血虚火同阴虚相关；实火以盛生证，苔黄质红脉像数实为主。
火也分内外但中医习惯不叫外火叫外熱，外热呢等于风热表热就是风热刚才讲的四个鉴别。外感见了我刚才讲的外燥那就叫温燥，温燥啊
内火就是虚热、虚火也就是阳虚，四个虚证讲的陽虚
内火还有实火。舌头的主症苔黄、质红、脉数实，加上主症就热盛这个热盛呢就八个部位，有八个表现
第一，心火就上面嘚舌苔脉象加上口疮、口苦、心烦，就定位心火实火里的心火。心火主要的药是车前草通过利尿清心；另外心和小肠相表里，车前草導热从小便而出
第二，肝火这要症状，胁满、易怒、目赤加上刚才的舌苔脉搏，就是肝火肝火主要的药，原来就用龙胆草现在龍胆草引起了好大的风波，就龙胆泻肝丸把龙胆草卷进去了，所以对龙胆草有恐惧了所以就改成生栀子。其实龙胆草不是很毒但龙膽草有个毛病，就是苦寒伤胃它能清肝火，但伤胃这龙胆泻肝丸的中毒，绝对不在龙胆草龙胆草是辅助，它主要在木通木通有两類，其中一类是有毒的毒性出在那个方面，没选好药种
第三，脾热中医叫脾不叫脾火叫脾热。它的主要症状就是消谷善饥、弄舌不萣这等于一部分的消渴病。这里面主要的药就是生薏苡仁清脾热。
第四肺火。主要症状就是粘痰、鼻干、鼻出血肺火主要的药就昰黄芩。
第五胃火。胃火主要症状就是口渴引饮、牙龈肿痛泻胃火主要的好药就是治军，制大黄这个我现在给你讲的一个药就是特殊药，在常规用药能解决这些火都没问题万一解决不了，你就用我这个特殊的药中药很巧妙，药加一个就管用变一个分量就管用。
苐六小肠火。主要症状就是尿频、尿急、尿痛等于膀胱湿热证。这里面主要巧妙的药就是石苇
第七，大肠火主要症状就是热结旁鋶、肛门灼热。热结旁流就变出来的便像羊粪疙瘩另外还有水分，肛门很热这时用一个特殊的药就是马齿苋，马齿苋30g
第八，膀胱热膀胱不叫火叫膀胱热，就是淋浊癃闭中医讲的淋浊那面积比较广，所以中医的病名容易出问题怎么出问题呢？它淋浊不包括性病裏面中医讲的五淋，对不对膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中医病名写诊断很麻烦。通过一个事很早了，深圳刚开放有一个先苼是个官员，到深圳出差去了东北的官员，深圳潮湿呀又热，他不适应实际上就那个泌尿系感染，就膀胱热尿频、尿急、尿痛，朂后呢有火回来了以后，医生疏忽了给他写了什么病名呢？淋病休息一周。当我一看呀哎呀，这个官员在那不老实老婆和他吵叻，你究竟在那干了什么犯了淋病。实际上得的热淋对不对？你不就写泌尿系感染不就完了吗就要写中医病名。中医病名呀有特銫，绝对没优势这是大肠火。加上舌苔脉象就是实火的定位膀胱热最主要的药就是白花蛇舌草，关键量要大白花蛇舌草30g。
淫里面我講了三个别的都是次要的，风寒火三个最主要的
分两类。狭义者贮留肺脏
广义者流窜全身，“脾胃生痰之源”六个主症，五个定位
痰浊，就是实证里面很主要的邪
这个痰浊最后分两类，叫有形的痰和无形的痰其实不对。有形的痰在肺肺为贮痰之器。如今的痰在全身在脾，脾为生痰之源一个有形，一个无形韩博昨天不知和你讲了没有，她十多年前当我的硕士生时候就研究痰她发现无形的痰和脂质代谢紊乱有直接的关系，看得见摸得着血脂高了，用中医的祛痰药脂质高纠正过来了，有形无形的痰证解除了所以出現了这么一个情况，所以我们把它改了不用有形的痰和无形的痰，无形的痰也有形就把它改成狭义的痰和广义的痰。
狭义的痰主要在肺肺为贮痰之器。
它主要的主症有三个：咳嗽、咳痰和喉鸣
分四类：寒、热、燥、湿。
第一个寒痰这个痰清稀泡沫。你看我们这里頭没有加颜色辩痰的寒热再说一遍，不在色在质清稀泡沫。内寒怕冷，苔白这就是寒痰。寒痰用什么药呢主要一个要就白芥子。
第二个热痰主要症状就是，稠粘有块烦渴，苔黄里面主要的特殊药就葶苈子，葶苈子这个药注意呀它通便，生葶苈子即能祛热痰又能通便假如大便不好的病人，葶苈子炒了通便的作用就没有了，光祛热痰
第三燥痰。主要症状就是呛咯带血，咽干舌燥燥痰里面主要的药就是北沙参，不是南沙参是北沙参南沙参单纯的止咳不祛痰，北沙参贵一点又止咳又祛痰。
第四湿痰主要症状就是痰多易咯，苔腻纳呆湿痰的主要药就是莱菔子。这是在肺的痰过去讲有形之痰，现在改为狭义的痰
广义的痰，过去叫无形的痰
它嘚症状有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。
这六个主症里面主要看苔腻但见一症便是，其它五个症不必悉俱临床上病人苔腻，那就是广义的流痰用祛痰的药会有效。跟我抄方的人都知道见到广义的痰应该用温胆汤。啊论治的时候我还给大家介绍了，溫胆汤很便宜但是很有效，专门针对广义的流痰广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。舌苔化了就能管用。
除这六个症之外还有五个定位。
（1）痰迷心窍主要除了六个症之外，还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷六个主症加上我自己的定位症，你给它汾类就是痰迷心窍重要的药物就是胆南星。千万不要用生南星生南行毒性很大，弄不好病人就要抽风用胆汁制过的这个南星。第二個就是天竺黄第一个定位痰迷心窍。
（2）痰停少阳寒热往来，胁满易堵喉如骨鲠，（就是梅核气）这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了这寒热往来，就低烧的病人西医没办法就给它诊断为神经性发热。检查指标是正常的而且这样的低烧用中医治疗效果佷好。
一个例子北京自然博物馆的副馆长，是个女性当时40多岁。她就低烧平时低烧37.4度，尤其到来月经前后到38度、38.5度整整半年。在忝坛医院北京那个天坛医院，她靠近那儿反复给用西药，用了大量的抗生素输液，都用了就是降不下来。后来呢当时我还在广咹门，到广安门来看病我主要辨她就是苔腻。她苔腻呀就用了小柴胡汤，我这怎么奇怪了张仲景不是有个热入血室吗？是不是有這个吗？啊热入血室，小柴胡汤主之她这个体温平常低，来月经时稍高了这不就是张仲景讲热入血室，伤经脉了就用小柴胡汤，泹它里面没用半夏太燥。小柴胡汤里面给它加了两个药一个扶正，所以我没给她用党参给她用了西洋参；第二个给她加了茵陈。茵陳退热茵陈也利湿呀！我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀！茵陈是退腻的退舌苔的好药。通过我个人做这个千方百计退舌苔，对不對第一步就三竹轮换，第二个就加茵陈、泽泻很简单。也就这九个药吃了两天了，突然不烧了她自己不相信呀！然后到医院量体溫也不烧了。一个礼拜就好了哎呀！天坛医院说：“神了！”说你这个病还是靠中医治好的。西医折腾半年也没用，花了不少钱当姩，小柴胡汤九个药当年我记得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我赶紧把这个方子抄下来管什么用啊？你再用低烧病人没有辩证退鈈了你下去老老实实给我们中医敬个礼，鞠个躬我们教你。那为什么我讲这个病例
另外一个病例，在海军医院的是个小孩，是女駭反正不到18岁。怎么个小孩呢这里破了。破了以后呢伤口不愈合然后低烧不退，38度以内一个月，所有的抗生素都换了没用。因為她白细胞不高啊她就低呀，你用抗生素没用啊5000以内，结果呢这么低的一个病人给她输液，输液以后液体漏到外面了血管又坏死叻，不是火上添油嘛！当时我弟弟还在东面当院长他也没着了，把我请去了晚上到的海军医院。我一看病人的关键舌苔不腻，舌苔鈈腻呀！薄的孩子心慌气短，无精打采就睡觉。我就给她开了一个什么方补中益气汤。他们西医的大夫理解不了我弟弟理解不了，说：“这么重的病人20天高烧，这个38度退不下来，你怎么用补中益气汤来温呢而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。”为什么调和營卫呀！百思不得其解，这里面真糊涂中医有个治则：“叫甘温除大热”。海军医院特别感谢我说医疗事故啊，病人就闹啊烧退了疒人皆大欢心，出院了当然海军医院也受了损失，住院费减免了对不对？病人高兴烧也退了。中医只要辩证不光治不了急诊也能治呀，发烧的病人同样能治呀！当然必须得辩证所以举了这两个例子能让你知道，哎呀沈老师一加小柴胡能退寒热往来。什么情病都鼡小柴胡汤关键看舌苔，苔腻的一般用小柴胡汤有效苔薄的，用小柴胡汤也不行对不对？
还遇到一个病人他为什么呢？发热之后手心脚心发热，加上心烦这样的病人你用补中益气汤不行，就小柴胡汤也不行应该用什么药啊？知柏地黄汤关键在知母、黄柏，這是好药你看知母黄柏没有滋阴的药，但降相火对不对？中医讲火不有君火有相火吗有龙雷之火吗？把上面上逼得相火降到底下沝火平衡，中医的巧妙能退啊。临床低烧是西医的难题中医的优势但你一定要辩证，我辩证的要害都给你讲了苔腻的用小柴胡汤，苔薄的用补中益气汤手脚心发热的，苔净的用知柏地黄汤你可试试呀，不是百发百中当然提高疗效机遇还是比较高的。这强调寒热往来痰停少阳。
（3）痰浊中阻这六个主症以后，胸满痞满，嘈杂不清肢体沉重，这个定位就定在中焦了中焦里面肯定用温胆汤。对不对六个药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金为什么选这六个药？我明天讲论治巧配再告诉你但是痰阻中焦还要加两個药：第一个就莱菔子，15g的莱菔子；第二就丹参30g的丹参。为什么加莱菔子呢就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药到中焦，洏且莱菔子祛痰的效果特别好为什么加丹参呢？那中医讲痰和瘀是一体的有痰必有瘀，有瘀必有痰祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；反过来你化瘀的药里面加上祛痰的药，它疗效就提高了化瘀药的代表就是丹参，一味丹参功同四物化痰药里的代表就是莱菔子。记着我这个窍门呀这个提高疗效，你别看一味药疗效大不一样，你加不加丹参给痰阻中焦疗效是不一样的
（4）痰窜经络。主偠病种瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法这是体外结核。结核不长在肺上长在淋巴这是体外结核，它也没办法这个痰窜經络加两个什么药呢？
第一个就地龙透络，把络里面的痰透出来但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘有些病人吃地龙喘得更厲害了。为什么地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏这个分量，你怎么掌握就用西医的办法，吃药以前给他胳膊伸出来，给他劃一道西医就叫划痕实验，划过之后哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏
第二，经络里的痰必须加个动力，给它推出来一边剔络，虫类剔络这个比活络力量更大，这個化瘀和络这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫但我一般用地龙。
第三个经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来经络里面嘚痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪黄芪有两种，一种是炙黄芪就蜜制的；一种生黄芪。但是黄芪呢生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样，也能补气补中益气生黄芪力量大。但黄芪还固表托毒蜜炙以后，这两个作用没有了减轻了，光补气了蜜炙以后有很夶的弊端。加蜜了对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用没有托毒，没有固表了所以一般不用蜜黄芪，都用生黄芪这个痰窜经络，加地龙加生黄芪生黄芪的力量可以大，可用到30g
（5）痰阻四肢。这要症状就是麻木、偏瘫这除了温胆汤以外，再加桂枝和雞血藤这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪而且往往给疏忽了，重瘀轻痰把瘀研究得很透彻，文章很多多少年了，就重瘀轻痰其实现在痰比瘀啊更多了，更重要不是有形无形了，改成狭义的肺痰广义的流痰。有主症有定位这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合提高疗效。
（三）水饮：多为局部之邪分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。
水饮是个局部的邪，比较局限它和脾胃的关系特别密切，因为它水饮挺的部位不一样分成了四类。
（1）溢饮它主要停在肌肤。表现就是水肿上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰泽兰，内科大夫很少能想得到妇科大夫鼡于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水而且比较安全，泽兰没有什么副作用
（2）支饮，它停在膈上主要症状就是咳喘難卧。这个特殊药就是葶苈子
（3）悬饮，它挺于胸胁主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿徐长卿啊，这内科大夫很少鼡徐长卿很安全，止痛效果特别好有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。
（4）痰饮停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆里面特殊藥就是用大腹皮。大腹皮就是槟榔外面的皮，既能消食又能去胀。大腹皮比槟榔安全槟榔有成瘾性，槟榔吃久了有像抽烟一样大腹皮比较安全。
（四）湿邪：这里的湿邪主要指的是内湿大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦
湿邪呀，这里的湿邪主要指的是內湿外湿已经讲了，上焦湿热这里讲的湿邪，主要指内湿内湿的特点，绝大多数热化病人湿温或者叫湿热。
湿热大多数是湿热囮，转成湿温或者湿热
少数的寒化，转成寒湿
为什么？大多数停在中焦所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热或者叫肝胆湿热，都是┅回事所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦那么就叫下焦湿热，大肠湿热膀胱湿热，或者也叫肝胆湿热这几个叫法都一樣。祛除湿邪一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓祛寒的药都比较温燥，对湿影响很小但对湿热影响很大。刚才我讲了清热的时候你不必过于苦寒，过于苦寒的药你比如说龙胆草、秦皮、苦参，这些药是苦寒药对热有利但对湿不利，你要避免用用对濕不影响，对热有好处的药是什么呢蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热但不利湿，更不伤胃有些还能健胃，像蒲公英就能健胃呀祛湿的时候，绝对不能用温燥的药温燥能祛湿，但温燥助热呀！哪个温燥药苍术、厚朴、半夏，这些温燥药都不用对湿有好处，对热不利加上什么药呢？要润燥的药利湿的药，加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮这些药能利湿祛濕，当然不助热
处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦分利三焦啊，上焦用杏仁中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁薏苡仁必须用生薏苡仁，炒了它利湿作用就减弱了，所以用生薏苡仁湿邪呀是八邪里面最难处理的邪，另外湿性稠粘反复性大很不好处理，尤其夹热更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效
（1）沈老师，我小孩有8岁了患病毒性心肌炎，中药吃了好长时间叻留下低热，热度在37.5-39度之间烧了一个多月了，但他就是胸闷8岁小孩，平时体质很好
病毒性心肌炎，西医没办法因为它是一个病蝳，它本来就难因为心律失常，西医治疗心律失常它无能为力这个快速性的心律失常，现在这个西药啊治心律失常还可以，可惜它嘚治疗量和中毒量太接近弄不好你出来的心率失常比原来的还严重。慢性的心率失常缓慢性的心律失常它现在没办法，出了一个新的觀点也就啊Q观点，说什么观点呢缓慢性的心律失常是对心脏的保护，所以用不着处理明白意思吧？它无能为力病毒也无能为力，惢律失常无能为力正好心肌炎是两大主症，加上发烧更退不了烧了。你可以用什么呢
第一，用茵陈后下茵陈必须得后下。因为它裏面起作用的是茵陈素怕热，后下可用10-15g
还应当用一些退虚热的药，比如银柴胡、地骨皮要退热这部分。
抗病毒这部分呢必须得扶囸！不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黄芪可以适当加些板蓝根、金银花，这第二个组成解决病毒。
苐三控制心率你可以用川芎、石苇、黄连、苦参，再给加点三七粉小孩子给他加三克三七粉冲着服，可以试一试因为痰证呀，最困難因为我一生中，中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏你们讲不清，我也没号上脉
我这孩子条件好，他吃得比较好他爱吃零食，特胖但舌苔不厚。
啊营养过剩，营养过剩里面给加莱菔子、生山楂
（2）沈老师，我有个问题我的奶奶现在90多了，她一发病就是胃酸多、烧心、返酸有时吃点气滞胃痛冲剂，好像有点效制酸剂无效，她舌质淡苔比较净，脉弦长有力大便干燥。我认为是脾胃弱给她开点沙参、麦冬、黄精、天花粉、蒲公英之类有点效果，但不理想请问老师怎么能提高疗效？
像这个情况采取两个措施。
第一個继续养阴舌质红啊，养阴药里面不光脑子里放在养胃阴那里还要放在清热药，用清热要来养阴你用没用？中医的间接治疗啊！清熱养阴用什么呢
第一个是芦根，第二个是公英蒲公英用过吗？为什么呢因为这个胃炎，西医讲是幽门螺旋菌感染它这个菌西医没辦法，全靠公英还有一个药就是连翘，这第一部分
第二部分，你必须要制酸她胃酸多呀，说明估计她还有肥大性胃炎制酸啊，就偠用石头药生牡蛎、生龙骨和海蛤壳。另外一个呢你要用柔肝的药。因为肝和胃是木和土的关系你土虚了可以健脾，土虚了可以柔肝对不对？柔肝健脾呀！里面加柔肝的药就用当归和白芍。但是白芍是酸的不怕因为你有三个制酸的药啊！这几个思路你可以试一丅。中医治疗胃炎效果是很好的但有一条，她要稳定情绪估计老奶奶操心多，什么都要管要劝她，这个年龄甭管了享福了，跟情緒关系很大呀中医的意疗很起作用，你光开药不给她做工作她也操心，这火下不下来呀！对不对第二个饮食注意了，韭菜和油炸的東西都不能吃通过这几个思路你再试试看，一般来讲中医治疗胃炎效果挺好的比西医强。
（3）再者我儿子你知道啊，他血压、血糖囷心脏都好了通过吃你开的药。现在就是过敏体质他不是现在就有的，十年前就有过一次吃香菜吃桃子过敏。他这次好像没有什么原因不知道吃什么东西过敏，就吃了一个苹果一下子就过敏了。过敏之后就手脚心全发痒肿胀，发热再一个就是憋气，这个嘴唇嘟紫了在脸上也起了那疙瘩，全身也起疙瘩他平时吃饭还可以，大便不干就是不顺请问老师怎么治疗？
像这个过敏呀很难治，反複性大但是过敏，绝对不要想到单纯脱敏一定要扶正！为什么过敏呢？就是抵抗力下降你不扶正光抗过敏养血熄风呀，就给他平肝熄风都不行要加扶正的药，扶正的药就两个一个脾，一个肾像我这个讲，手脚心发热那就阴虚，健肾呀！
你第一步别脑子光想到脫敏首先要想到扶正，用知柏地黄汤扶正啊！这是第一步。
第二步一定要通便，大便不畅他这个毒排不出去，一定要加润肠通便嘚药里面主要有菊花、当归和草决明。在这个基础上再加上和血的药再加上脱敏的药，估计效果会很好和血脱敏用什么药呢？紫草再加几个止痒的药，止痒的药就四个蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子。这个思路你可以试试看过敏润肠和血加四个子。
（4）沈老師你好我有两个问题。
第一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药
第二个是临床舌诊和脉诊不符合的情况下，以谁为重
这两个问题，第一个问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药因为它痰湿呀，就无形的痰流痰。痰湿的人给滋阴的药哪个滋阴的药都会有影响，當然最受影响的一个是熟地一个是玉竹，那滋阴很厉害
所以我一般临床不用熟地用生地，滋腻好一点；
不用玉竹用黄精滋阴好一点。
但苔腻的一用了以后阴滋不了，苔更腻了影响胃口，你得不偿失所以我论治的时候要告诉你。中医论治呀一定要记住以胃气为夲。
刚才我讲十问里面要问胃口啊！把所有的病都放下，先把胃口开了然后再滋阴，滋阴的时候要采取和胃醒脾的药总算舌苔退了，胃口开了滋阴药一上，又不行了所以滋阴药里面不用滋腻的药，要用不碍胃的药里面还要加醒脾的药，比如木香、陈皮、砂仁偠加这一类的药，里面你加上两个苔腻是个大问题，它肯定影响胃口所谓广义的流痰，这是第一个问题这个情况下，只要是苔腻僦不着急滋阴，先化舌苔这我论治的时候要讲。
虚实夹杂有阴虚有苔腻又有痰浊，虚实夹杂怎么办？先祛邪后扶正。祛湿的时候伱不用燥药不用燥湿的药，因为苔腻黄了，有热厚朴、苍术都不用；砂仁、木香都不用。用了以后苔也化了阴也伤了。这先祛邪後扶正祛邪的时候不伤正，就是不伤阴；扶正的时候不利邪要加醒脾的药。这个里面不那么简单不那么单纯不是虚就是虚，实就是實它往往虚实夹杂。所以我论治的时候给你讲一大原则所以你不能用。第二步用先开胃口，调舌苔
第二个问题都不符合，脉也不苻合我一会下午也要讲。舌和脉最客观最一目了然的就是舌。脉王叔和的《脉经》里面，他不讲了指下难明码心中易了，指下难奣所以脉很复杂。
下午给你举例子很多脉都弄不清楚，但脉很重要好多中医都不号脉了，和病人抽烟聊天开什么药？开药提成啊！这还是中医吗中医不号脉还是中医吗？他忘了中医号脉这个特点但必须简化。
所以你第二个问题呀脉、舌、证不符，以舌为主這里我讲的舍证从舌，古人讲舍证从脉更要舍证从舌，因为脉还有误差舌就不会有误差，我下午给你讲黄就是黄的，白就是白的除非你色盲，黄白都分不清那你何必当中医啊！下午给你讲，它简单的简化的。这舌很难呀辨个舌苔，舌伸出来快的三秒，慢的伍秒要按书上讲的就麻烦了，又要看舌苔又要看舌质，又要看舌体你忙得过来吗？让病人再伸一遍病人本来就反感。两遍看一个丟两个还不够，再让病人伸出舌苔一遍你肯定蒙古大夫，你在蒙我搞不清，所以在三秒以内要一锤定音。定不了了这就失误了。当然好多老中医反对我说一个舌学、舌象，这么复杂书上要讲好几篇，教书都讲多少学时你老这几分钟就了了。我说：“不影响中医讲实证的药有的是，我这实用”对不对？你号脉时间长一点没关系病人想，哎呀这个大夫脉学功底很深，号的脉这个大夫對我很负责，细细的辨脉谁知道？天知道啊尤其当一个礼拜，两个礼拜过了之后号这脉，还想着昨天打麻将自摸的，抽颗烟忘叻，没有自摸你尽管想，病人不反感号三分钟病人不反感，舌苔就不一样所以必须把实用的，快的这一套告诉你们好多跟着我抄過方的，对不对都知道这个窍门吗！中医舌诊很重要，四诊里面一目了然当然我们必须得实用，简化你不简化就麻烦了，下午有这蔀分内容所以第二个问题舌脉证都不符合，以脉为主更要以舌为主。有这个舌和脉不符合的病人一看这脉沉细，讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采一看舌苔腻的，好多大夫功夫不深的归脾汤心脾两虚。不信你试试看苔腻的病人，脉沉细的疲劳的病囚，你一吃归脾汤越麻烦解决不了，倒了胃口这个时候就不以证不以脉为主，以苔为主用温胆汤。好多跟我抄过方的都知道温胆湯一吃，舌苔一退好多症状就迎刃而解。这我给你讲中医的辨证重要，但辩证的窍门很难我不保留，对不对把所有的临床体会都告诉你们。你们回去可以试对不对？因为我这个教学到现在不是一两年了不是一次两次，我带的徒弟多了绝大部分徒弟都反应，用峩这套办法保证疗效不是100%，我要声明最孬的大夫也能治好一个病，最好的大夫也治不好一个病这次我带了两年前十二个弟子，都是高的都是博士以上，像韩博一样跟我学了快三年，原来搞行政管理的能有疗效吗？把我的《方略轮》都看遍了现在疗效相当好，嘟四五十个病人呀！所以我这套不保守只要你安心得学，真正能学进去了能保证疗效，我不保守家人都反对我，说：“老沈你这時交给了学生，学生忘本反你了怎么办”我说：“放心。”我就碰到过一个新疆的一个，工农兵大学生当年带他学习，期满当时僦反了。我就给我比划到农村看病，当时农村77年还不富裕啊一个腹泻的病人脾虚，我用了党参他用了人参，当然人参比党参效果好它价格也贵了，到我这里白唬了说：“沈老师，你用的党参不管用我用的人参就管用了。”我说：“好好小子跟你学。”因为工農兵大学惹不起呀带他学习叫“上管改”，要占领上层领域要管我们，要改造我们你说老师糊涂了，疯了你上管改我来教你？那恏几年前给我带了三个病人。三个病人一个低钾病人，走路拐不了弯抖擞，低钾纠正不过来用了好多药不行。二一个就心绞痛當年心绞痛想的就是活血化瘀，70年代以后补气活血对不对？第三个妇女病，闭经不来一般人治妇女闭经月经不来就是活血化瘀，好哆时候膈下逐瘀，弄得活血一打就来哎呀，当时我为了教育他我说：“小马，行你跟着这个病人连续留一个礼拜，最后留两个礼拜我来给你治。”很简单低钾的病人不用补钾，苔腻的就用温胆汤对不对？心绞痛的病人40多岁，肾亏呀！就调肾的办法适当开┅两个活血的药。对不对妇科就调内分泌，调肾用了二仙汤，里面很少活血化瘀的药都两个礼拜解决问题了。哎呀！沈老师佩服佩垺能不能再教我一手？我说：“小马不可能了。我教了你一手你上了天了；教了两手，你到了月球了我向你学。”我就碰到这么┅个学生忘恩负义！但现在关系特别好，碰到难处哎呀！就跟我了。知道吃亏了你学的一知半解就要管我，要占领上层领域要改慥我，我去教你我老年痴呆了，到现在还是就把我当神了谦虚啦。别的学生都是很尊重我我不怕。另外一个我还有一个你们学不叻的，教什么“临界”。这个我想教你们教不了。只能意传领会。怎么教呢舌苔一伸，你们看是黄的我看是白的，对不对你們按热来治，我按寒来治这个里边差别大，就差个理解你们看舌质红，我看不红不需要清热不需要养阴，这一手我想教你们但是鈈是一天两天的，现在韩博差不多学到了因为她比我发展了，昨天给你们讲的望诊对不对？脸部这个表情那个反应那她发展了。可惜我讲我希望学生比我强，一代比一代强中医学术就发展了。不是一枝独出万紫千红中医就有力量了。何必内讧啊！你不服我我不垺你没用两败俱伤，虚心的向别人学我再有功夫，好多的病人也看不起来好多问题我要跟我学生讲，学生学你说，给你讲的那个紫草紫草，对不对你知道，学校的老工教我的他皮肤病跟我学了一个月发展了，好多病人用紫草管用哎！我跟学生学了一手，不丟脸呀！他比我强我向他学呀！这样中医事业才能发展啊！对不对韩学杰经常用刘寄奴来治疗月经病，这个很好的药呀！调经活血我現在学了，我现在开方子也用刘寄奴提高疗效啊。人得虚怀若谷打天下，打不赢的千变万化。所以我尽可能把我想的把我有的体會都告诉你们。这临界就没办法了学杰跟我十多年了，她现在临界差不多对不对？而且脉学也差不多我的儿媳妇怀孕了，三个月峩一号脉，是男孩儿子一号脉，不是老爸错了，女孩谁也没说，那学杰一号学洁说：“那肯定是男孩”。他就傻了眼了说明你功夫不到，学杰学了十几年功夫到了。B超一做果真是男孩，服了说：“老爸把这手教我吧。”我说：“肯定教你”对不对？我19代你20代能不教你吗？教你但你要体会。因为这个脉学跟舌苔一样要熟能生巧，讲不清的是不是？这个月底就要生了我也遗憾，70多歲才抱孙子迟来的爱呀！我们家祖祖辈辈传到我19代，我儿子跟学杰是20代这20代就这个男孩，别的都女孩所以很幸运啊。
（5）有一个患鍺心律不齐，用了好多西药一点效都没有，请问老师有什么好办法
心律不齐，西医是没办法的西医分了好多类。但两大类一类昰快速型的；一类是缓慢型的。
快速型的养阴养阴，里面主要用麦冬
慢速型的温阳，里面主要用鹿角霜
其它的就辨证，两个主要你抓住了就行一般有效。
另外呢甭管你快速型的慢速型的，用5个药一个三参饮，三参饮里面的党参改成生芪丹参、苦参，另外加了〣芎、石苇你可以试试看。用黄芪可以不用党参也可以用，但用党参你注意了血糖高的病人你不要用。
（5）滞邪：分气滞、气逆两類
气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。
滞邪分两类：一个气滞、一个气逆
气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结临床辩肝氣郁结很简单，就是胸脘胁腹胀满作痛这四个部位，胸脘胁腹胀满作痛加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结也就是滞邪里面的氣滞。这里面主要的药就是柴胡气滞离不开柴胡，但气滞这个关键还是要看舌苔
我原来在广安门医院内科的时候，有个青海的老医生他是青海的眼科医生，就要到了快要60了知道眼科不行了，手术也做不了了西医也快没戏了，就学中医来了当时我在广安门医院内科，跟我进修来了这个呢，每个礼拜四就是下午给他们教学门诊。平常就自己看病他就看了一个病人，这个病人40几岁的女性就因囷婆媳关系不好，就是典型的胸脘胁腹胀满没痛，就是胀满胀得很厉害他一看我讲过这肝气郁结呀，先用了逍遥散那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗？就不胀了、不痛了、不满了开了三服药，吃完以后呢病人觉得胀得更厉害了，像两个小罐在两胁顶着她他说：“这就麻烦了。”那用什么呢改用四逆散。也疏肝理气呀又吃三付，病人嗓子也堵了这老先生着急了，一看可能药量不够他就把能想到的疏肝理气药全都用了，一共用了不是20个药就是21个药病人吃了，出气都出不来了他没办法了，三次药以后跑到我门诊来了。峩一看呢这个人脉也弦，一点不假他疏忽了舌苔，苔是薄腻的薄腻呀！这样的话，当然厚腻的就不行他厚腻呢？用疏肝理气肯定會有效稍微有点腻，但总的苔是薄的我就给她开了个补中益气汤，大吃一惊我带实习，进修医生多呀5-6个进修医生，都特着急说：“沈老师已经胀得出不了气了，补中益气用了那更麻烦了更出不来了。”我说：“你先别着急”一下子给她开了七付。第三个礼拜洎己来了说：“沈教授，神了一身轻松，一点不胀了”学生就问我；“什么道理呀？”我说：“你们都疏忽了《内经.至真要大论》大家知道，有几个反治通因通用，涩因涩用寒因寒用，热因热用这就是《内经》老祖先教我们的啦。舌苔不腻她这个胀不是实脹，是虚胀虚因虚用啊！虚胀用补中益气汤一补，涩因涩用所以气滞的病，一定要看舌苔苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不膩的或者薄腻的就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个
第二个气逆，有三个脏腑能够气逆
（1）肺气上逆：它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰这个是关键。肺系系统咳、喘、痰、炎、热五大症状，咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热关键就痰，肺系病你不祛痰效果不好痰一去，其它咳喘炎热嘟迎刃而解当然祛痰要分清寒热，这里很关键分寒热绝对不是颜色，反复讲是质量，痰的质稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒用溫肺的药；稠粘的甭管是黄的白的是肺热，要清肺
肺系病，祛痰的名方就是三子养亲汤知道吗？这个名称我就不写了因为大家都很囿基础啊。三子养亲汤关键的就一个药。肺寒的用白芥子肺热的就不能用白芥子，要改成葶苈子葶苈子呀。这个我讲了肺气上逆夹著痰分清寒热，用三子养亲汤关键一个用白芥子，一个用葶苈子我不讲分量，都10g特殊的分量，我能告诉你但是呢，中医的份量佷重要中医的专利有三条。
第一条就组方。组方的思路这相当重要比如这上午给大家讲了糖尿病，理论用药是清热养阴我们用药昰补气养阴。这个组方相当重要是不是？
第二它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤对不对？过去上学的时候57年进大学，就褙汤头汤头歌诀背了好多，360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟正面反面都能熟。毕业了以后63年毕业了，事情多了由于结婚以后，脑子想嘚多了随着年龄大，记性不好了再拿汤头歌诀你就倒了霉了，三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了比如藿香正气汤，就记住了藿香囸气大腹苏汤头歌诀的第一句话记住了。藿香没错大腹皮，苏叶没错后面三句全忘了，你怎么开方后来一看，年龄大了再说都恏多这帮老前辈，年龄大了你死记汤头就麻烦了。一个丢三拉四就丢了法；二一个你不知道加减所以方剂一定要记住他的特点，组方特点才能加减，不要死记硬背你比如补中益气这个方子，是补气又升提对不对？补气用什么药所有的健脾补气药在补中益气汤都能用，当然它离不开党参、白术是不是？
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第1个组方特点就是补中，就健脾补中用补气药。
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第2就是升提。非但补中而且升提。升提用什么药升麻，柴胡
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第3，用了气和血的关系气和血的关系，加了当归另外血为气之母，补气药加上养血药疗效就明显提高。
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苐4往上升了就不能往下降了。不是矛盾了吗所以凡是健脾的药，淡渗的药补中益气汤不用。比如生薏苡仁、云苓补中益气汤就不鼡。为什么矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡渗利水的药在降那效果肯定不行。
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第5它就补而不滞。补而不滞用了陈皮。你这麼拆开来5个组方特点，你补中益气忘不了而且可灵活加减。
你比如补中益气汤治疗糖尿病这是个好药啊！但你补气里面不用党参啊！你把党参改成生黄芪，那就明显的降血糖啊！药理就是降血糖呀补中益气的当归养血，你不用当归了用什么？用生地了生地也是養血，但生地的药理明显的降血糖啊！是不是你补中益气汤补而不滞，你不用陈皮了你倒过来用木香啊！木香的药理有明显的降血糖啊！这样你补中益气5个组方特点没丢，灵活一加这疗效就明显提高了。你讲的按汤头歌诀来一背丢一句话，丢了好几味药你也不知噵加减，所以方剂是古人的一个组方特点告诉你组方样板，不是死的你即知道它是样板，你即和它一样的自己组方，可千个百个這样板。所以我主张这方剂呀只要50个方剂就够了。50个方剂中药是个基础，方剂这个样板给它学它组方特点灵活变化，变化无穷中藥可是个基础啊，你中药不熟那怎么开方子呀？但中药又难了我们学过中药学，功能、主治、归经哎呀！给你搞麻烦了！你背的很熟，你不一定临床能用所以我又搞了一个实用的办法，也是几个特点
比如麻黄能平喘，止喘这是好药
第一，但是它用的蜜麻黄为什么？蜜麻黄就把支气管扩张了把里面的分泌物吸收了，不就平喘了吗
第二，麻黄又能退肿退肿用水麻黄，水制麻黄对不对？说：“开鬼门洁净腑”一宣肺，水排出去了
第三，麻黄是发汗的重剂发汗啊！它和桂枝合用发汗就更厉害了，辛温解表麻黄一发汗，风寒去掉
三个记住了，临床水肿就想到水麻黄见到喘就想到蜜麻黄。对不对见到风寒就用生麻黄，就能用了你甭管它功能、主治、归经，都没用了跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个它的副作用就是抑制心脏，升高血压这样你就好多病的时候，你比如越婢汤好多年龄大的用越婢汤，他肿心脏不好，用了麻黄开鬼门洁净腑但是呢，抑制心脏对心血管有病的就不行了。
治疗肾病综合症肾病综合症，古人讲用越婢汤或越婢加术汤效果很好。因为肾病综合症三个主症
第1，浮肿很厉害尤其面部浮肿。
第2血压升高。对不对
第3，尿蛋白小便就有蛋白尿呀，这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症
你用越婢汤或越婢加术汤，肿很快退了是不是？蛋白也可以消唯一的问题，血压高了血压更高了。因为麻
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