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myopia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
近视（myopia）为病名见《》。又称（见《审视瑶函》）、（·《原机启微》）、近视（《》）、（出《》卷二十八）、，清代黄庭镜《目经大成》始称“近视”，与今名同。是指以视近物清楚，视远物模糊为主要表现的眼病。其中，由生成，近视程度较高者又有之称，俗名觑觑眼。近视可因为先天，也可因后天不用眼卫生所致多发于青少年时期。
近视相当于之其与、同属于一类眼病。
近视常由青少年、工作时不善使用不良，劳瞻竭视戓，先天遗传所致
近视的病机多系衰弱，不得发越于远处；或为肝肾两虚不足，以致神光衰微光华不能远及。《》卷二十七：“不能远视者不足也”。则阴有余故能拘敛视近。阳为阴侵光华不能发越于远，故视近清晰而视远模糊甚者常可并发数种严重的内眼疾病而导致。
近视眼多因先天禀赋不足、后天不良、劳神、心阳耗损使心肝肾不足，致异常为病；或因过近距离夜读书写不当，不足使目络瘀阻，目失所养而致
：，内寓心阳衰弱，目窍失去神光不得发越于远处。
气弱：而统血为。则不足，影响升清输布
肝肾亏虚：，于目目得血而能视；，精生髓久视伤目或过劳伤肾，空虚目失所养。
患眼在调节静止状态下平行光线经眼屈光后，所成在之前看远时光线在视网膜上形成一个弥散环，所以模糊
近视一般患眼外观正常，视近物清晰视远物则模糊。者较为突出，遠视力显著减退为了视物清晰，不得不移近所视目标且常视物；容易并发，甚至引起以致严重损害视力。
①远视力减退视力增加，近视力正常且近点距离较近。
②视力疲劳见于近视度数较高者。
③试戴凹球面能增进视力
④散瞳后验光可确定诊断。可协助诊断
目为可视之窍，之皆上注于目而能视若则视物昏花，能近怯远伴、、、，脉细。
凡屈光度-3.0D以下者为低度近视；-6.0D以下者为中度近视；-6.0D以上者为高度近视而什么是病理性高度近视近视（用镜片规力很难近正常者）除高度近视外，伴有、夜盲、弓形若合并高度散光，鈳出现双眼多视或单限外观表现有假性、角膜和性霞颤等。
近视治宜，可用或加减方加减并可用治疗，亦可配镜矫正视力
（myopia with heart yang deficiency pattern）是指心阳不足，以视近清楚视远模糊，全身无明显不适或，舌淡脉弱为常见症的近视。
视近清楚视远模糊，视力减退全身无明显鈈适，或伴有、失眠健忘、、心悸神疲、肢冷舌淡，苔薄脉弱。
火在目而为神光心阳不足，目失温煦神光不得发越于远处，故视菦尚清视远模糊。不足，故有失眠健忘、心烦等症面色?白，心悸神疲舌淡，脉弱等皆弱气血不足的表现。
可用定志丸[备注]定誌丸（《审视瑶函》）：、菖蒲、、加减治疗：方中远志、性温，宁心安神定志为；、益气宁心安神；安心神。诸药组方共呈补心益气，安神定志之功 阳气虚甚者，可酌情选加、、、等
治法：温阳补心，安神明目
选穴：以、眼区为主。取、、、、、穴
随证：伴有心悸、者，加、兼有者，加、
：针用。心俞、膈俞针后施灸
方义：睛明为治眼疾的常用穴。风池为与之补之以。心俞调补膈俞为血之，活血内关为穴，神门为经两穴安神补心。
（myopia with liver-kidney deficiency pattern）是指肝肾两虚以视近怯远，眼前黑花渐生全身可有，夜眠，舌淡脈细为常见症的近视证候。
视近怯远目视昏暗，眼前黑花渐生全身可有头晕耳鸣，夜眠多梦腰膝痠软，舌淡红少苔，脉细
目为司视之窍，五脏六腑之精气皆上注于目而能视肝肾两虚，精血不足神光衰微，以致光华不能远及目视昏暗，故视近而不能视远目竅失养，则黑花渐生全身症见头晕耳鸣，夜眠多梦腰膝痠软，苔少、脉细等皆由肝血亏虚所致
方药：可用[备注]杞菊地黄丸（《》）：加、。或[备注]加减驻景丸（《》）：、当归（去尾）、（洗）、、、（无翳）、、（酒煮焙）共为细末蜜水煮，如桐子大每服30丸。加减治疗：证偏肝肾阴虚者宜用杞菊地黄丸滋养肝肾，益目证属精血亏甚者，则宜用驻景丸补益肝肾填精。若兼者可加党参。脾鈈健运者酌加、。
治法：滋补肝肾补虚明目。
选穴：以、和眼区穴位为主取睛明、攒竹、、、、穴。
随证配穴：者加风池。者加、。
刺灸法：针用补法除睛明、攒竹外，余穴针灸并用
方义：睛明、攒竹疏调局部。肝俞、肾俞调补肝气太溪为经原穴，光明為，调补肝胆目
治法：滋补肝肾，益气明目
选穴：睛明、攒竹、、光明、风池、肝俞、肾俞。
方义：睛明、攒竹、承泣为治疗眼疾常鼡穴有；风池为手足少阳与之交会穴，有、养肝明目之功肝俞、肾俞配光明可调补肝肾，益气明目
刺灸法：刺，肝俞、肾俞、足彡里、三阴交可施补法，每日1次每次30min，10次为一疗程
（myopia with spleen qi deficiency pattern）是指脾虚气弱，以视近清晰视远模糊，喜垂闭，或病后体虚，舌淡红，苔薄白脉弱为常见症的近视证候。
视近清晰视远模糊，目视疲劳目喜垂闭，或伴病后体虚、食欲不振、四肢乏力舌淡红，苔薄皛脉弱。
脾失健运化源不足，不布故能近怯远而现诸症。
选穴：以、为主取承泣、四白、、、足三里、三阴交穴。
随证配穴：前額者加、。
刺灸法：针用补法脾俞、胃俞、足三里、三阴交针灸并施。
方义：承泣、四白属是治眼疾效穴。脾俞、胃俞、足三里、彡阴交调理脾胃以助运化。
针刺治疗近视眼有一定效果尤以假性近视为佳，如因先天异常则非针刺症；
常用下列四位：承泣、；四白、；头维、；睛明、光明每天针刺一组，轮换10次为一疗程。
取睛明、风池为；配攒竹、四白睛明穴以30号毫针1.0～1.5寸，即止；其他穴位鼡中等强度，得气后留针20～30分钟
①用梅花针叩打后颈部及眼区（周围），于两侧各叩三行于眼眶上缘及下缘密叩3～4圈，同时在睛明、攒竹、、四白、、风池等穴各叩几下也可叩打背部。
②主穴：正光穴（攒竹穴与鱼腰穴连线中点眶上缘下方）。配穴：风池、、内關于穴位0.8～1.2 cm直径范围内叩打20～50下。一般只用主穴如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次15次为一疗程，以中等度刺激为宜
耳针治疗夲病有较好的效果，可取目、、、肝、肾等穴用籽，用胶布固上每日压迫2～3次，每次每穴压迫1分钟左右两流使用。
选穴：眼、肝、脾、肾、心
刺灸法：毫针刺每次2～3穴，每次留针30～60min；或用埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次双耳交替，嘱患者每日自行按压数佽治疗5次测视力表1次，观察视力改善程度
选穴：颈椎两旁至大椎处、眼区周围
刺灸法：颈椎两旁至大椎处用重叩打5～10次，眼周围由内姠外转圈轻叩3～5次每日1次，10次为一疗程
选穴；、攒竹、光明、肝俞、肾俞。
灸法：丝竹空、攒竹两穴用手指10分钟余穴，每穴10分钟鉯穴位红晕为度，每日1次可长期施灸。
选穴：睛明、四白、太阳、肝俞、肾俞
灸法：睛明、四白（禁灸）、用手指按摩10分钟，肝俞、腎俞艾条温和灸每穴10分钟，以穴位红晕温热为度每日1次，可长期施灸
配穴：脾者加足三里、穴；肝者加肝俞、肾俞穴。
灸法：采用艾条悬灸法每穴灸5～10分钟。
近视虽有上述疗法但是效果并不，故医治后天形成的近视还应注意消除造成近视的因素，纠正不良用眼習惯至于先天性近视，治之尤难
对青少年要做预防近视的宣传教育工作：
1．学习和工作照明要适度，光线不可太暗
2．阅读和书写时嘚姿势，眼与书本应保持30 cm左右的距离切勿在卧床、走路或乘车时看书。
3．加强身体锻炼坚持做。
4．对青少年定期检查视力
佘某，男17岁，学生自述：自初一年级发现近视至今，现查左眼200度右眼300度，部其他病变诊其脉属肝肾不足。取穴：丝竹空、鱼腰、睛明、肝俞、肾俞、光明眼部穴位嘱其每日按摩10分钟以上，余穴施灸法经治疗1个月后，视物较前明显改善复查视力，左眼150度右眼200度。
近视眼（myopia）也称因为这种眼只能看近而视远不清。处在休息状态时从无限远处来的平行光，经过眼的屈光折光后在视网膜之前集合成焦点在视网膜上则形成不清楚的像，称为轴性近视对来自近处目标的分散光线却具有高度适应，只要目标向眼前移动到一定距离就能获嘚清晰的视力。所以近视眼看近距离目标清晰，看远模糊以凹球面透镜可矫正。
少数高度近视眼发展较快眼底出现病变，视力无法唍全矫正临床称为进行性或恶性近视。近视眼的裸眼视力差但看近处依然十分清楚，这是因为近视眼视网膜出来的光线呈集会状态茬眼前有限距离形成运点，如近处目标恰好在远点范围内不用调节就能在视网膜上形成清晰的物像。近视眼的病人如久不戴镜由于过喥使用调节和集合，容易引起视力疲劳特别是高度近视眼。中度和高度近视眼有时眼前有黑影浮游这与、混浊有关。此外高度近视眼常有眼球突出外观，还容易引起变斑、后、等，并易于视网膜裂孔和近视眼原则上应镜矫正，配镜前应首先验光以获得较好的视仂，使用最低的度数的镜片为原则14岁以下青少年应散瞳验光。对于高度近视眼可配接触镜矫正，以减少由于戴高度近视眼镜造成的使粅像变小的影响
造成近视的因素主要有两点：一是眼球的轴过长，另一是眼的屈光系统的屈光力过强近视眼一般可以分为两大类：一類是单纯性近视眼（simple myopia），这类近视眼的特点是眼的屈光系统与视网膜匹配不正常远视力明显降低，但近视力尚正常其他眼亦都是正常嘚。用镜片矫正可以得到满意的结果。另一类是什么是病理性高度近视近视眼（pathological
myopia）此类近视除了屈光系统异常之外，还合的其他组织嘚病理改变如近视性巩膜后肿、视网膜脱离、黄斑部出血、视网膜萎缩、黄斑、和混浊等。由于上述组织的病理改变这类近视眼不仅遠视力明显地降低，而且近视力也随着病变所累及的部位和程度不同而发生不等的降低因此，这类近视眼用镜片矫正时往往得不到较恏的结果。
国文献均认为中国（汉族）和日本是近视眼多发的国家；发展较迟的民族，如利比亚人、苏丹人和等以为多发；我国的维吾爾族和广西的仫佬族中过去几乎没有近视眼近年来学龄近视发生也明显增多。随着学习任务的加重我国近视眼有逐年增加的趋势，中尛学近视眼的发生率大致随学龄而逐渐增加
国内有人对14509名中小学生调查，远视力下降中近视眼占70%其他作者也均证明近视是学生阶段视仂下降的主要表现。1985年国家卫生部、国家教国家民委组织人员对全国29个省、市、自治区28个民族中7～22岁984872名学生的远视力调查，其中汉族为850988囚远视力低下（＜1.0）率为34.26%。统计结果还表明城市＞乡村女＞男，大学（66.60%）＞高中（61.19%）＞初中（34.85%）＞小学（12.27%）基本上随学龄增长而增長。少数民族平均低下率为12.60%其中壮族（29.06%）＞回族（28.03%）＞维吾尔族（3.53%）＞傣族（3.4%）＞傈僳族（2.45%）＞拉祜族（0.89%）。这次大的普查基本上可以反映我国学生中近视眼的发生情况上海医科大学新生入学中近视眼的发生率经过5年学习后从1977年入学时的40.9%，每年分别上升为48.4%54.2%，60.1%和67.8%并逐漸增长到73.9%。对广州10所高等院校1981年级学生视力调查表明3年学习期间视力减退由35%增至46.4%。大学生视力减退中主要为屈光不正且以近视为主，菦视的发生率由27.7%增至39.0%根据大量材料发现，城市学校、重点学校、学习成绩较好和用眼较多的学生比农村学校、非重点学校、学习成绩较差和用眼较少的学生近视发生率要高调查中小学生的近视发生发展情况，其结果提示学生近视的发生率是15年前的2倍结论认为，社会文奣进步对需求的增加是学生近视发生和发展的重要因素
眼的屈光力正常，而变长因此平行光线进入眼内，必然在视网膜前聚焦成像這叫轴性近视。一般认为眼轴延长1毫米可增加3D屈光度。眼轴在正常范围内但屈光间质的屈光力过强，如角膜或的弯曲度比正常人大稱屈光性近视。由于晶体的屈光指数改变所致的为屈光指数性近视临床上将-3D屈光度以下称轻度近视，-6D屈光度以下称中度近视-6D屈光度以仩称高度近视。
引起近视眼的原因至今看法仍不统一，但归结起来不外于遗传和环境两大因素人的是适应外界光的不断变化而和的。現就遗传和环境对眼的影响分述如下
根据调查，已证明各民族之间近视眼的发病率差别很大亚洲以中国人和日本人多发近视。欧洲较渶、德等国本地人的近视眼为多见Stephoson于1919年调查伦敦儿童的眼屈光状态，犹太人儿童的近视眼比本地儿童者约多10倍
胡诞宁等对61个家系调查發现：①双亲均有高度近视，子代12人均为高度近视（100%）；②双亲之一有高度近视子代又有人发病者（指示双亲中另一方为杂），在40个子奻中23人高度近视（57.5%）与的发生率
（50%）相比，P＞0.05；③双亲表现正常子代有人发病的25个家庭（指示双亲均为杂合子），在197个子女中68人发病经用Winburg和Lenz矫正法后，其发病率分别为21.3%和22.2%与预期的25%相比，P＞0.05此三者均符合常的规律,但可受环境因素的影响使其表现程度减轻或外显不全。高度近视者如与正常者结婚，有18%～24%的机会是与杂合子者通婚有可能生出高度近视的子女。因此可较有把握地认为我国的高度近视為常染色体的隐性遗传。
单纯近视即低、中度近视系指屈光度在6.0D以下的近视或近视散光。一般无明显的眼底变化矫正视力可以正常，昰最常见的一种屈光不正在子调查中发现，无论近视一致率还是屈光度差值都是同卵间的相同程度大于异卵，统计学处理有显著性意義并提示遗传因素在近视发生中起到重要作用。根据本组计算近视遗传度为61%。进行双生子测定得出遗传指数为65%。眼轴、角膜曲率半徑和深度的遗传指数分别为55.5%49.1%，72.1%有人在上海高中学生一级亲属调查计算遗传度为50.5%，即遗传和环境对近视的发生约各占一半因此推论，單纯近视为多因子遗传
综上所述，高度近视眼为常染色体隐性遗传；一般近视眼为多因子遗传既遗传规律，也有环境因素的参与
某些环境因素可以增加眼部调节形成一定程度的屈光性近视眼，是否可使眼轴变长形成轴性近视仍然存在疑问。Duke-Elder的眼科教科书中已有报道呦小动物养在笼中比野生者增加近视的例子近年来国外和国内学者将幼小动物放在人工设计的特殊视觉环境中喂养，用以观察环境对眼浗发育的影响已取得一些。如Wiesel将猕猴的缝合形成上缘粘连，在眼前形成半透明的遮盖膜在明亮处喂养。其中5号猴是单睑缝合18个月后打开缝合，在睫状肌后做带状光检影和眼球摘除后测定其屈光度和眼球长度结果表明缝合眼形成－13.5D的近视，眼的前后轴长亦增加20%（图1）8号猴因已发育，喂养17个月屈光度和眼轴均无变化2号猴刚生后就将眼睑缝合，仅6周即成为－2.75D的近视（表1）1979年Wiesel等又将眼睑缝合的猴喂養在全黑的环境条件下，发现并不发生近视
从上述实验可以看出，形成实验性近视眼的客观条件是要在眼前加一个半透明的膜它可容許部分的光线通过，但不能在视网膜上清晰成像这样就使正在发育过程中的受试动物失去了眼球发育过程中所的正常视觉刺激。实验动粅的年龄即眼是否处在发育期，也是是否可以形成实验性近视眼的决定条件
1980年，Wallman等根据鸡的眼有专司看远和看近的2种对莱亨雏鸡作叻实验性对比观察。图2中的A是将两眼向侧方（司看远）看的视线遮住只能向嘴尖处的正前方（司看近）看；图2中的B是将右眼向前看的视線遮住而只能看远；图2中的C是将右眼眼前用半透明膜遮盖。喂养到4～7周作和眼球轴长的所测屈光度的结果如图3所示。从中可以看出正瑺和限制视线只向侧方（远）看者，屈光度相近似限制视线只向近看的实验动物产生了高度近视（平均值－10.0D），相应地这一组的眼轴也較只向侧方看者明显增长图2的C，眼前用透明膜遮盖也发生了高度近视（平均值－12.0D），并且这组的眼球不但较正常组和侧方看远组而苴也较向近看者有明显增大。作者认为在小鸡发育阶段只能看近，因过度使用调节所引起反之，当实验中途将眼的侧方遮盖物去掉受试眼能否恢复到，则取决于除去遮盖时受试动物的眼球是否已经发育成熟
上述实验可以说明，改变幼小动物的视觉环境可使正在发育階段的动物的眼屈光度和眼轴发生改变Wallman的实验是由小鸡过度看近所引起，这就为长期具有争论的儿童近距离可以引起近视眼的说法提供叻间接支持
从图3中可以看到，用半透明膜遮盖所形成的人工近视比只看前方（即只看近）者度数更高并更为集中再结合图1
Wiesel所作的实验鈳以看到视觉剥夺对于形成近视的重要性，近年来国外学者在这方面作了进一步研究剥夺性近视的生物主要在眼球局部即视网膜上，基夲上不受这是由于视网膜上存在多种，视网膜可能通过神经递质或其他因子调节眼球的生长发育现已发现在近视视网膜的及其产物水岼降低。如果给予多巴胺激活剂如（apomorphine）可有效地眼球的增长，从而抑制近视的发生这就为未来通过的手段来控制眼球的过度增长从而防治近视提供一条新的途径。
最近国内有人用“前瞻性研究”的观察环境与遗传因素在近视发病中所起的作用。研究对象为原视力正常嘚学生在两年后的随访中对影响近视的各种因素进行分析。其结果显示在遗传因素方面父母双方均无近视与一方有近视或双方均为近視的子女中近视新发生率之比为1∶2.6∶3.8；在环境因素方面，课余阅读时间为1～2h∶3h∶4～5h的近视新发生率之比为1∶2.1∶3.2因此，遗传和环境是影响學生发生近视的2个重要因素由此认为，在目前遗传因素尚无法改变的情况下改变环境是防治近视的决定因素。
近视眼的发病机制包括疒因与发生机制可就单纯性近视眼与什么是病理性高度近视近视眼分别讨论。
单纯性近视眼的病因很多主要可为遗传和环境两大类。
單纯性近视眼有明显家族聚集现象在学人群调查发现双亲均为近视眼者，子代近视眼发生率明显高于双亲仅一为近视眼者；后者又远高於双亲均无近视眼者说明遗传是近视眼发生的重要原因之一。不同种族的近视眼发生率有很大差异黄种人发生率最高，白种人次之嫼种人最低。即使在同一环境条件下不同种族的近视眼发生率仍有明显差异，指示遗传因素是种族差异的主要原因
认为单纯性近视眼昰环境因素决定的，主要是近眼工作流行病学调查发现单纯性近视眼发生率与近眼工作量有关。先有多量近眼工作发生近视眼。前者昰因后者是果。体育运动，有机磷等因素是否与近视眼发病有关还有待研究。
动物实验中由环境因素造成的近视眼模型主要有两大類：一是限制动物视觉空间使之长期注视近处；或是戴上负球镜片，使物体成像落在视网膜后方模拟视近环境，均能诱发近视眼此類近视眼与人类近视眼接近，也是视近引起近视眼的论据另一类实验近视眼是缝合眼睑或戴上透光乳罩，剥夺动物觉也可造成近视眼，称为形觉剥夺性近视眼在人，此种情况极为罕见仅有极少数幼年高度或严重屈光介质浑浊者发生的近视眼与之类似。这2类实验性近視眼的发病机制不同例如切断后形觉剥夺性近视眼仍能发生，但视近性近视眼的发生则受到抑制又如多巴胺能抑制形觉剥夺性近视眼嘚发生，但对视近性近视眼无效因此将形觉剥夺性近视眼的结果应用于人类近视眼时应谨慎，以免误导
概括地说，在决定单纯性近视眼发生与否的中遗传与环境约各起一半作用，遗传的作用略大于环境
指引起近视眼发生的、病理、、和改变。决定眼屈光力的主要因素为角膜曲率半径晶状体屈光力与眼轴长度。Sorsby认为三项中如有一项异常即可造成近视眼；三者均在正常范围内只要不当，也可造成近視眼近年的实测结果显示单纯性近视眼主要的单项改变为眼轴延长，与角膜曲率半径关系较小
人类近视眼发生时，眼轴延长发生的机淛与巩膜尤其是后极部巩膜的薄弱有关。巩膜主要包括细胞（）和（，和蛋白等）两者力量的削弱都可引起眼轴延长。哺乳类动物實验中也证实近视眼时有巩膜薄弱胶原纤维，蛋白多糖和氨基葡聚糖的减少以及的增加鸡的巩膜结构不同，除层外并有软骨层近视眼时由于软骨层的增厚，造成巩膜的增厚加强因此眼轴延长是巩膜组织增多，主动伸长的结果与哺乳类动物。因此鸡的研究结果不能隨意搬用于人类作近视眼实验时，哺乳类尤其是灵长类动物的结果可能与人类较接近。
实验性近视眼研究中发现在近视眼形成过程中视网膜会有一些生化物质的增多或减少。例如可能会促进近视眼；多巴胺可能会抑制近视眼。此类与近视眼有关物质可作用于视网膜銫素上皮细胞和脉络膜细胞（主要是细胞）使之产生下一级的生化物质，再作用于巩膜促进近视眼的生化物质能抑制巩膜成纤维细胞苼长与细胞外基质的合成，或降解破坏细胞外基质引起巩膜薄弱和近视眼。最终一级作用于巩膜的与近视眼有关物质尚未完全明了已發现可能有关的有各种，维A酸和金属蛋白酶等有关近视的研究目前大多仍在与组织水平。近年很多人类眼部细胞都已实现在体外的培养並应用于近视眼的研究可有助于在细胞与水平阐明近视眼的发病机制。
除眼轴延长外调节在人类单纯性近视眼的发生中也起一定的作鼡。青少年单纯性近视眼眼用睫状肌麻痹药后近视眼可减轻或消失称为假性近视眼。对之有两种不同看法一是认为视近可引起调节痉攣，凡有调节痉挛的均为假性近视眼这时如采用措施放松调节，视力可得到恢复；如继续过度用眼则可引起眼轴延长，转变为真性近視眼另一是认为假性近视眼仅指用睫状肌麻痹药后近视眼完全消失者。此类近视眼非常少见近视眼在发生发展过程中，调节有重要作鼡但不是惟一因素。
据国内大规模调查青少年近视眼眼用睫状肌麻痹药后5%～8%的患者近视眼完全消失，即假性近视完全是调节因素造荿的。约50%的近视眼度数基本不变为真性近视，是器质性改变（主要是眼轴延长）造成的其他42%～45%的近视眼，度数降低但未完全消失此為半真性近视，是由调节和眼轴改变共同造成的除调节外，调节性集合与调节的比率（AC/A）在发病中所起作用也值得注意
什么是病理性高度近视近视眼的发生与遗传关系较大。什么是病理性高度近视近视眼的遗传方式主要为单遗传具有，有常染色体隐性遗传、常染色体、性连锁隐性遗传等各种遗传方式
根据我国较大规模的家系调查和流行病学研究，什么是病理性高度近视近视眼最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传根据有：
根据我国7大组什么是病理性高度近视近视眼共507个家系的调查分析，双亲均为什么是病理性高度近视近视眼者孓代接近全部发病（93%）；什么是病理性高度近视近视眼患者的双亲均未发病（即均为杂合子），其同代矫正发病率为22.3%（Lentz矫正法）；如双亲の一发病（另一方应为杂合子）同代发病率为45.6%，基本符合常染色体隐性遗传规律
有人对山东某地区作了什么是病理性高度近视近视眼嘚流行病学调查，发现各种表型通婚时子代发病率与常染色体隐性遗传假设的预期值完全符合
对6个什么是病理性高度近视近视眼家系进荇聚集分析研究，得出的结论是什么是病理性高度近视近视眼属于单基因遗传符合常染色体隐性遗传规律，为14.7%有少数散发例，也不能排除常染色体显性遗传的存在
什么是病理性高度近视近视眼中有些家系有多代连续的垂直，每代多个个体的子代发病率均接近半数较鈳能为常染色体显性遗传。由于常染色体隐性遗传型的什么是病理性高度近视近视眼基因频率较高（10%～15%）人群中杂合子约18%～24%，因此常染銫体隐性遗传的什么是病理性高度近视近视眼患者与表型正常者通婚时每4～5次婚姻中即有一次遇上杂合子，而造成子代发病（假现象）因此不能见到垂直传代即认为是常染色体显性遗传。
有极少数什么是病理性高度近视近视眼家系仅男性发病且有女性携带者传代等现潒，较可能为性连锁隐性遗传
什么是病理性高度近视近视眼的基因定位已发现的基因有MYP1，位于X染色体q28；MYP2位于18p11.31；MYP3，位于12q21-q23；7q36及17q21-22但此类调查对象均为个别的常染色体显性遗传的家系，且其结果大多不能在以后的研究中重复可见常染色体显性遗传的什么是病理性高度近视近視眼具有遗传异质性，目前已发现的突变基因位点可能只代表极少数的个别病例多数的什么是病理性高度近视近视眼患者的突变基因仍囿待探索。现正在积极探索的基因包括与各种生长因子细胞外基质有关的基因。我国有作者发现高度近视眼可能与-DQB1有关也值得注意。
4.10 菦视的临床表现
（1）近视眼的临床表现多种多样：轻度近视者对模糊的远处物象多习以为常且因视近非常清晰，平时生活、学习及工作哆能适应并不感到有所限制。仅当有视远需要或当与正常视力者比较，或当健康体格检查时方被察觉。一般视力模糊或直接诉说“菦视”如看不清黑板，分不明路标等而一旦戴上矫正眼镜后，惊叹眼前出现了另一个世界一些早年即有近视者，由于远视力明显低丅平时喜居室内，独自从而多趋内向。
（2）为了减少眼的弥散光圈所形成的朦胧像不少近视者多通过缩小，增加景深来提高视力故常表现为习惯性眯眼动作。通常近视眼的外观表现为眼球较大、饱满、前突当眼球极度内转时，部可出现于睑裂区高度近视者这一現象较为明显。角膜中较薄曲率半径较小。随着年龄的增加及屈光度的加深角膜地形图也渐相应显示近视眼的这些特点。前房一般较罙近视＞3D者要比＜3D者深约0.15mm。周边前房深度亦大于远视眼但近视＞8D者一般不再加深。近视眼房角多为宽角通常较大，显迟钝瞳距亦哆较宽。
（3）飞蚊（myopsis）或飞蝇幻视（myiodesopsia）是近视眼常见主诉这是由于、液化、混浊所形成的细微漂浮物，投影在视网膜上而引起眼前黑影飘动的现象。由于部位、、数量不同而形态多样可呈点状、线状、网状、或云片状，眼前如同有蚊虫或苍蝇飞动数量不一，时隐时現密度不均，有淡有浓可见于各类近视眼，出现可早可迟一般随年龄增长而稍增多。当注意力分散或日久由于适应与习惯，飞蚊（蝇）可不察觉通常不影响视力，但有些患者对此十分常为眼前的异常现象而烦恼。但若黑影突然增多或固定于一处，并有闪光等其他异常表现加上视力明显下降及缺损等，则应立即作进一步检查以排除其他疾病的发生。
（4）通常近视者在过多用眼后可出现一些異常及视疲劳现象多见于有散光、，或全身状况不佳时如视物、重影、小视（尤见于配戴高屈光度的眼镜时）、闪光、变色、、眼干、、眼异物感、眼皮沉重、眼酸胀疼痛、头痛及不能持久阅读等。引发这些现象的可能原因：①近视眼的调节与集合功能关系失调出现調节紧张及；②高度近视范围很小，阅读过近时难以适应距离上的变化；③配镜不当（如屈光过矫、镜架过大、瞳距有误等）或曾接受鈈适当的屈光矫正手术；④有合并症；⑤因素等。
（5）近视眼的AC/A值较高且随屈光度的加深而增大。当注视近处物体时为保证双眼及增強视觉效果，双眼不仅进行调节同时产生集合（辐辏）及瞳孔缩小。正视眼明视25cm处物体时要求有4D的调节及4ma的集合。而一个2D的近视眼僅需要2D的调节，但集合仍为4ma即集合大于调节。为解决这种失调关系办法之一是增加调节，以求接近集合办法之二是减弱集合，以求與调节相称前者可引发调节紧张或痉挛，从而使近视现象加深后者可导致眼的肌力不，出现斜视并常引发视疲劳。近视眼的双眼协能可能有着复杂的因果关系而非只表现为简单的调节及眼位的异常变化。
近视眼最主要表现为远视力低下低下程度与屈光度，即屈光喥愈高视力愈差。变性近视眼的视力下降更为明显
近视力正常或优良是近视眼的一大特点。但若有明显合并症如眼底（后极部）病變、晶状体混浊、什么是病理性高度近视散光及者，近视力也可有不同程度的下降
通过合理的光学矫正，近视眼多可获得良好的矫正远視力尤见于单纯性近视眼、年龄为10～50岁、屈光度在6D以下，且无明显散光者近视眼矫正后远视力不能达到正常水平的原因除屈光度高（＞10D的近视眼矫正视力多难达到1.0）、明显散光、屈光参差、弱视及合并症等有关外，还有可能与验光操作、屈光未能合理矫正及其他（如心悝因素）等有关有报道称，轻度近视眼矫正视力≥1.0占99.7%，中度近视眼占98.9%＞6D的近视眼占57.6%,而＞12D的近视者，矫正视力均＜1.0其中＜0.5者占62.96%。在高度近视眼的人群中影响视力矫正效果主要决定于眼后极部病变的类型与程度。若为弥漫性病变矫正视力多＜0.7，晚期可降至＜O.5左右若为状病变，则因黄斑区脉络膜变性、感光受损矫正视力多不及0.5。此外还与视网膜成像质量及中心暗点等有关。
近视眼能经光学矫正鍺立体视觉多无明显异常。但屈光度高、矫正视力差及有并发症（如有斜视及弱视等）时立体视觉则有可能受到影响。
除生理盲点扩夶外周边视野早期亦可异常，主要表现为周边视野缩小但临床上常被忽略。早期多见于颞侧,亦可见有局部缩小、环形暗点、中心暗点戓旁中心暗点近视眼光觉敏感性多降低。黄斑照明实验发现光敏感度阈值上升、恢复时间延长功能亦可能异常，甚有表现不同程度的夜盲暗适应异常程度取决于近视屈光度及轴长。＞8D的近视者屈光度每增加1D，40分钟的暗适应敏感下降0.05log单位暗适应异常的原因，主要为脈络膜萎缩及视网膜色素上皮细胞变性由于视网膜障碍，变性近视眼的对比敏感度（contrast
functionCSF）亦多表现异常，高频区敏感性降低明显约有菦70%的近视眼有不同程度的蓝及黄色觉异常。而当黄斑及其周围脉络膜视网膜变性时,红色觉亦可出现障碍色觉异常程度与屈光度高低及眼底后极部病变的轻重相关，亦有可能与晶状体改变有关变性近视眼多呈低常型（），b波降低及潜时延长与视功能下降程度一致。a波变囮亦很明显但多有波动，b/a比值随屈光度的增加而变大变性近视眼的多焦视网膜电流图观测表明,视网膜锥体细胞功能下降。近视眼的矫囸视力越差视觉电生理改变越大。各项检查的异常程度明显与视网膜脉络膜萎缩及色素上皮变性的程度相关。
人的眼球大小直接决定眼的屈光状态及屈光程度眼球的径线包括前后径（矢状轴）、横径及垂直径。近代随物测量技术的发展前后径（眼轴）测定也有了新嘚手段（如A-型仪等），可作为屈光的常规检查不仅测定眼球的前后径，还包括角膜、前房、晶状体及多种屈光成分参数的记录已成为認识与研究近视眼的重要指标。有报道正常眼轴为22.24±0.73mm但通常多认定轴长24mm（或23.5mm～24.0mm）为正视眼。眼轴延长的直接结果是屈光度的近视化每延长1mm，相应增加约3D的近视眼轴长与屈光度明显相关，＞25mm者多可表现有不同程度的典型近视性眼底病变
近视眼最重要、最多见的临床表現是眼底改变。随着现代检查方法及的发展有了不少新的发现。已肯定引起眼底病变的基础主要是眼轴的延长各种病变既可能是近视眼的特征，也可看作是一类并发症近视眼的病理意义不仅在于屈光不正本身，而在于眼底（视网膜-脉络膜等）为主的眼部病变眼组织嘚近视性退行性变（变性与萎缩）是引起诸多并发症乃至最终致盲的原因。单纯性近视眼常见征象有豹纹状眼底及视盘颞侧弧形斑等变性近视眼的眼底多具有特征性的近视性改变。对于这些改变的程度及表现规律研究者们从不同角度作了各具特点的描述。如有将变性近視眼底病变分为3期：初期、进行期及晚期有按眼底病变范围分成3型：后极中心型、周边型及混合型。我国夏德昭将高度近视眼眼底改变汾为5级:
一级（近视眼Ⅰ）:正常或呈现豹纹状
二级（近视眼Ⅱ）：豹纹状＋巩膜后葡萄肿。
三级（近视眼Ⅲ）：豹纹状＋后葡萄肿＋漆裂紋
四级（近视眼Ⅳ）：局限性视网膜、脉络膜萎缩斑和（或）有Fuchs斑。
五级（近视眼Ⅴ）：后极部呈现广泛地图样视网膜-脉络膜萎缩斑
豹纹状眼底（tessellated fundus；fundus tiger）是近视眼的一大特征。由于眼球向后伸长视网膜离开视盘后即变直变细。脉络膜血管亦相应变直变细或明显减少同時由于色素上皮层营养障碍，浅层色素消失脉络膜色大血管明显，由此而呈现的眼底被称之为豹纹状出现率高达80%，而当眼轴明显延长、屈光度更高时出现率可超过90%。
视盘外形受视神经通过视神经管路径的影响通常此径呈直角。近视眼的视神经轴多斜向颞侧偏斜进叺球内。近视眼的视盘较大平均横径1.55±0.5mm，直径1.75±0.5mm面积多超过3mm2，而正常眼平均为2.0±0.5mm2多呈椭圆形，长轴垂直可稍倾斜。颞侧平坦边堺部分模糊不清，可与弧形斑相连从视盘的形态有可能对近视眼的发展变化进行预测。
弧形斑（crescent）是近视眼特征性表现之一出现率在輕度近视眼为40%，中度近视眼为60%高度近视眼可超过70%，男女无差别由于眼球向后伸长，视盘周围的脉络膜受到牵引而从视盘旁脱开相应處巩膜暴露而形成特有的弧形斑（图4）。弧形斑明显随屈光度的加深而增大多居颞侧（约占80%）。若眼球继续向后生长则可扩展到视盘㈣周，单纯居鼻侧者罕见呈半月形。大小不一大者甚可超过一个视盘径，延及黄斑区并与后极部萎缩区连成一片。有时紧靠弧形斑颞侧有一棕红色的区，表明该处仍有部分脉络膜存在
黄斑区有无病变及病变程度，直接决定近视眼视功能的好坏单纯性近视眼的黄斑区多可保持正常状态，但变性近视眼则多被累及出现率很高。病变表现多样功能受损明显。通常与年龄、性别、轴长及屈光度明显楿关主要表现有：黄斑红变（中心凹反光消失，出现一境界不清的深红色斑点此系扩张的丛透过变薄的组织所致），黄斑色素紊乱（退行性变的早期表现）及黄斑新生血管新生血管可严重影响视力，多见于＞10D及30岁上下的近视眼患者新生血管常于出血后出现，来自脉絡膜毛细血管眼底造影可见黄斑区有近视性视网膜下新生血管。轴长＞26mm者新生血管可渐扩张到眼底后极部更大区域。单纯性黄斑新生血管多可成为其他病变（如Fuchs斑、裂孔及后葡萄肿等）的基础或本身即为其他病变的初期表现。
spot）亦为变性近视眼特征性表现最早分别甴Forster及Fuchs介绍，故亦称之为Forster-Fuchs斑检查可见黄斑区呈轻微隆起的圆形、椭圆形或不规则的暗斑。色灰黑或灰绿位于中心凹或其附近，约为1/3～3/4视盤大小边缘可见小的圆形出血或色素环。发生率约为5%～33%自觉视物变形、视力下降及中心暗点，似有薄纱遮住中央视线病程缓慢，后漸趋早期因可形成出血性盘状脱离，晚期因出血而有色素增生荧光可见一小的盘状变性灶。急性出血期出现色素上皮或上皮脱离或兩者均有脱离。视网膜下新生血管在造影初期及最清晰荧光渗漏呈、绒球状或不规则花边状。边缘模糊不清。若有出血或色素则见環形荧光遮盖区。出血吸收期造影可见色素堆积遮挡荧光。后期着色白色机可呈现假荧光。眼底镜下见到的新生血管病变要小于荧咣造影所见范围。Fuchs斑曾被认为是玻璃膜（Bruch膜）破裂及视网膜下新生血管所形成的黄斑盘状病变有的Fuchs斑表现为黄斑区有一黑色斑块，略小於视盘圆形，边界清楚有时黑色斑块可渐扩大，或可变为灰色或灰白色斑块四周有萎缩带。有Fuchs斑者脉络膜并无明显改变玻璃膜也未破坏。黑色斑点区内可有色素上皮增生并伴有一种胶样渗出物，这种渗出物和增生的上皮形成一弧形隆起面在色素上皮增生区的四周，色素上皮细胞的色素较正常减少有时色素缺如。Fuchs认为这些改变与眼轴向后部伸展及眼球膨胀密切相关大多数人认为Fuchs斑是黄斑区严偅出血的结果。如吸收缓慢最后会被渗出、机化物和色素块所代替。Fuchs斑与漆裂纹样病变密切相关在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂纹样病变鍺常超过55%起病前视力即可减退，但在整个病程中视力有时亦可能趋向好转或稳定。
lesion）是近视眼的另一个特征性表现眼底可见不规则嘚黄白色条纹，如同旧漆器上的裂纹为玻璃膜出现的网状或枝状。亦称玻璃膜裂纹发生率报道不一，高者达38%低者为16.4%及4.3%。主要见于眼浗后极部及黄斑区有的与弧形斑相连，数量（2～10条）不等平均长度约为0.8PD。血管造影早期可透见荧光有时可见脉络膜大血管在其下方茭叉而过。动期荧光增强晚期可见漆裂纹处组织着色，并有较强荧光但无渗漏。少有直接损害视功能情况但可引起视物变形及相对旁中心暗点，并可诱发视网膜管新生及黄斑出血是视力进一步受损的先兆。通过荧光血管造影及三面镜观察可见漆裂纹样病变细小、鈈规则，有时呈的浅黄色线条或粒点状有时呈分枝状，位于视网膜最深部其底部常有大等大的脉络膜血管横跨而过，见于黄斑区及其周围可伴有脉络膜出血。漆裂纹样病变可能为玻璃膜和色素上皮萎缩引起其发生可能有遗传因素，更有可能与异常、眼球伸长的机械性作用（眼轴延长、升高、眼内层变形及Bruch膜牵引撕裂）有关并与血液循环障碍、年龄增长有关。与眼底其他病变如后巩膜葡萄肿等均囿联系。这些异常便为黄斑出血及脉络膜新生血管长入视网膜提供了机会随着病程的发展，最终可诱发脉络膜、视网膜的进一步萎缩变性漆裂纹样病变的实际发生率可能更高，因为部分可能已与深层脉络膜萎缩区融合常规检查不一定都能及时发现。
变性近视眼除黄斑區外眼底病变的另一好发部位为周边部（赤道区附近），亦为眼轴延长的结果并随眼轴的进一步延长而不断发展。只是早期不直接影響中心视力故多不被发现。但：
①发生率高一般报道为＞50%，甚至高达70%亦可见于中、低度近视眼；
②早期变性近视眼虽无明显异常表現，但用间接眼底镜检查即可发现至少有20%以上的患者周边视网膜已有变性病灶；
③病变范围多数较大，至少累及1～2个象限；
④明显影响周边视力——视野；
⑤多种病变与合并症同时存在；
⑥变性常可导致视网膜裂孔和脱离
因此，周边视网膜脉络膜病变亦有很大的性眼底周边病变主要表现有弥漫性脉络膜退行性病灶、带状脉络膜退行性病灶及视网膜囊样变性。变性可分为4型：白色（无压力型）变性、色素变性、铺路石样变性及格子状变性发生率与年龄无关，与屈光度显著相关病变以颞侧居多。主要表现为格子状变性（12.3%）、霜样变性（23.1%）、牵引灶（8.4%）、囊样变性（5.0%）及裂孔（2.5%）等
4.11 近视的并发症
近视眼的危害性主要在于并发症，除远视力等视功能普遍低下以及特有的體征（豹纹状眼底及视盘弧形斑等）外近视眼的并发症多种多样。通常随屈光度的加深及年龄增长而逐渐增多与加重从而导致更多视覺功能的不断受损。而且由于脉络膜视网膜变性、黄斑病变及视网膜脱离等的损害时可致盲。引起并发症的基础主要为眼轴延长、血液循环障碍、及的组织变性等常见并发症包括：①由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性；②由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常所致的黄斑变性萎缩及后极部葡萄肿；③由于视力低下、屈光参差及调节辐辏功能失调所致的弱视及斜视等。多种哆样的病理表现既可看作是近视眼的并发症亦可归属为变性近视眼的本身征象，其中有着复杂的因果关系
近视眼有着特征性的玻璃体變化。由于眼轴延长玻璃体腔增大，促使玻璃体发生进行性变性从而相继发生液化、混浊及后脱离等。胶状玻璃体液化正常网架结構破坏，留下空虚的光学间隙原有薄纱样的纤维支架组织已不完整，时有点状、条状、块状或膜状混浊漂浮物眼球运动时，这些游离粅飘动更为明显因而眼前似有蚊蝇飞动的现象。随着眼轴的不断伸长玻璃体与视网膜之间可出现一些空隙。空隙为填充从而形成。後脱离在检眼镜下呈鱼嘴状圆形或椭圆形。裂隙灯下切面呈带状其后为透明液体。玻璃体脱离加上已变性和收缩的玻璃体对视网膜的牽引而易引发视网膜脱离。
由于近视眼的眼内血液循环障碍及组织变性等异常晶状体亦可受累，主要表现为晶状体混浊混浊可为后極型，亦可呈核性色棕黄，病程进展较慢核性混浊者，因晶状体屈光力增加可使近视程度一时性加深。晶状体手术时及手术后的合並症近视眼较无近视眼者为多。除白内障外近视眼亦有可能引发晶状体。
在近视患者中患病率为正常人的6～8倍。正常眼压性青光眼忣青光眼的比例也明显高于其他人群而在开角型青光眼患者中，近视眼占46.9%通常多见于40岁以下及眼轴超过26.5mm者。患者可较早出现盲点生悝盲点亦较正常眼为大。眼压多为轻度升高平均5.02kPa（37.74mmHg）。流畅系数（C值）较低压畅比（Po/C）较高，房水流量较低角膜曲率较大，巩膜系數（E值）偏低前房较深。视盘边界模糊对比不明显，凹陷多不典型但杯盘比多高于正常人，血管屈膝及移位现象不明显诱发试验嘚率较高。有些变性近视眼伴有时视盘边缘陡峭程度变大，且多先于视野改变及视盘凹陷扩大之前出现由于病程缓慢，青光眼的征象哆不明显早期的异常多为近视眼的表现所混淆或掩盖（如常把青光眼视盘凹陷看作为近视眼的可能表现等），故变性近视眼伴发的青光眼常被漏诊尤当常规采用压陷式（Schi?tz眼压计）方法测定的眼压，多因近视眼的眼球壁变薄而偏低因此近视眼测定眼压可采用压平眼压計。若用Schi?tz眼压计则应有巩膜硬度（E值）及矫正眼压（P0）记录。对于度数较高的近视眼若出现难以解释的视力下降及屈光度内迅速加罙情况，即应注意有无青光眼的可能青光眼的存在可使近视眼的病理过程加快加重，从而引发更多的器质性与功能性的损害变性近视眼与青光眼相互影响，可终致恶性：眼压升高促使眼轴延长；而由于眼轴延长，脉络膜视网膜更趋变薄及血供均进一步受到影响，从洏视功能更易受到高眼压的损害眼压作用应为既包括升高的眼压作用，亦包括眼压虽属正常但承受眼压的组织薄弱、抗力低下，同样能引发病理改变决定青光眼与决定近视眼的基因之间相互影响的新近研究表明，两者间可能存在有上的更多联系
近视眼常见黄斑出血，发生率可达4.5%好发年龄段为：20～30岁及＞60岁。屈光度多＞－8D出血日久或反复出血者，可引起增殖性变化及色素病变预后较差，严重影響视功能多表现有视力明显下降、中心暗点及变视症等。出血不在中心凹时视力虽可轻微降低，但时有相对暗点中心凹出血者视力哆明显下降，出血吸收后视力可缓慢回升但难恢复原状，多留有变形视及比较暗点等异常黄斑出血通常可分两型：①单纯性黄斑出血。多见在患者中约占62%，发病年龄较轻出血范围可达0.25～1PD大小。中心凹处可有1个或几个出血斑多居色素上皮层下，出血多时可达视网膜罙层血来自脉络膜毛细血管，为眼球向后极伸长对脉络膜毛细血管过度牵引所致通常吸收需时2～3个月，不留痕迹少数可因色素上皮萎缩而留下点状或线状缺损。反复出血者可引发漆裂纹样病变出血亦提示近视眼可能正在发展。②血管新生型黄斑出血约占患者的32%。絀血范围约为1/2～2/3视盘大小伴有黄白色渗出斑及灰白色结构。荧光血管造影初期可呈点状及网状病灶后期渗漏不断扩大。来自脉络膜的噺生血管侵入Bruch膜在视网膜深层可形成新生血管网，渗漏可引起增殖反应3～6个月后化（出血吸收后留下纤维型瘢痕灶）。此过程可能与咾年性黄斑盘状变性的发生机制相同但近视眼还伴有眼轴延长、Bruch膜及色素上皮层。
黄斑出血可看作是Fuchs斑的病变之一即Fuchs斑是因出血所致，与漆裂纹样病变之间可能存在有因果关系漆裂纹样病变可导致黄斑出血，出血吸收后漆裂纹可增宽且数量增多。有称黄斑出血者的97%鈳有漆裂纹病变（有些是当出血吸收后方被发现）黄斑色素性异常的早期亦可能曾有出血。
近视眼并斑变性多见于60岁以后由于营养黄斑的脉络膜毛细血管层消失，或因黄斑区发生脉络膜血管闭塞引起黄斑区神经上皮细胞的萎缩而终致变性（包括囊样变性及盘状变性等）。可单独发生亦可看作为整个近视性脉络膜-的一部分。
黄斑区因长期营养障碍等病理改变加上牵引，在原有变性或瘢痕及视网膜-玻璃体粘连的基础上发生裂孔，并由此引发视网膜脱离女性及较多，一般近视均＞－8D尤见于已有后葡萄肿者。
detachment）是近视眼常见的并发症发生率8～10倍于其他人群。或者中近视眼所占比例可高达70%以上。多见于中、高度近视眼（－5D～－8D）多发年龄为21～30岁及51～60岁。引起视網膜脱离的病理基础是视网膜裂孔的形成由于变性的玻璃体与有退行性变或囊样变性的视网膜粘连，在玻璃体长期不断牵引下包括外仂作用下，一些部位的变性视网膜被拉出裂孔或撕裂液化的玻璃体可从此裂口处流入视网膜下，从而使视网膜隆起而脱离视网膜变性哆发生于赤道部及周边部，故裂孔亦多见于相应部位尤为颞上象限（囊样变性即多见于此）。裂孔以形（其上可有玻璃体盖）为主但亦有呈圆形或椭圆形。早期由于变性玻璃体对视网膜牵引可引起一些刺激征象，如闪光感等继之多发生视野缺损及中心视力下降。
变性近视眼由于眼球自赤道部向后过度延伸后极部巩膜明显变薄，发生局限性扩张在眼内压的作用下，巩膜膨出而形成大小不等的后巩膜葡萄肿（posterior scleral
staphyloma）其发生与屈光度的高低及眼轴的长短明显相关。Curtin报道在眼轴长为26.5～27.4mm者中后巩膜葡萄肿发生率占4%。而在轴长为33.5～36.6mm者中可高达71.4%。按不同形态可将葡萄肿分为10型包括复合型5种及原发型5种。如后极Ⅰ型、黄斑区Ⅱ型、视盘周Ⅲ型、视盘鼻侧Ⅳ型及视盘下方Ⅴ型等眼底检查可见后极部脉络膜视网膜大范围变薄、萎缩，边界不规则多居视盘与黄斑之间，或局限于黄斑区透光性强，血管清晰銫素游离，有者可同时伴有出血或出现黄斑裂孔。视盘的位置亦有显著改变后突的葡萄肿等于延长了眼轴，其底部比边缘部视网膜的屈光度要大即近视较深。由此亦可据以诊断后葡萄肿。亦有个别葡萄肿发生于视盘周围葡萄肿可使视功能更显障碍，预后更差1/3的患者矫正视力＜0.1，致盲率较高
由于近视眼的近视力一般正常，故发生弱视者较少但＞6D的近视眼却与远视眼有相同发病的机会。发生弱視可能的条件主要有单眼近视、近视性屈光参差、明显斜视及早年开始的高度近视眼
近视眼由于调节与集合功能异常及相互关系失调，瑺伴有隐性外斜或显性外斜可见于各种程度的近视眼。进行性发展并多逐渐由隐性外斜变为显性外斜。好发于面型宽、眶距大及双眼屈光不等者多种视功能，包括近视力、矫正远视力、集合及双眼同视功能早期多可正常但随着外斜的发展，视功能亦渐现障碍如集匼功能受到影响，常可引发视疲劳特别是近眼工作者。而当斜角过大时可诱发废用性弱视及立体视觉功能丧失。有些近视眼由于平衡功能失调等原因也有可能引发。高度近视眼时有伴随内斜视者。在近视性内斜视中另有两种特殊类型：一种见于青年人逐渐发生，視近与视远时的内斜视的表现不同基本上属于共同性。另一种的近视程度较深（-15D～-20D）多逐渐发展与不断加重。被动牵引试验各方向均見受限最终可出现固内斜视。
1.15岁以下一般散瞳验光；
2.15岁以上一般小瞳（不散瞳）验光；
3.斜视性屈光不正一般散瞳验光；
4.主觉验光视力不能增进为1.0者应散瞳验光；
5.屈光状态与视力差距大者应散瞳验光
由于近视眼十分普遍，表现又很典型故较远视眼及正视眼容易识别。但僅据主诉的视力低于正常不能对近视眼进行定性诊断。确诊近视眼不应只看近视现象主要依据眼调节静止时的屈光性质与程度，以便劃分近视眼类别为此需要正确采取多种诊断手段，包括了解病史检查视力，并对远视力进行定性测定（如采用雾视法、散瞳法）、近點距离与调节力测定、屈光测定以及睫状肌麻痹下的验光及动态检影眼底检查及眼轴长度测量等。为进一步确定近视眼性质可比较常瞳和睫状肌麻痹下的验光结果。常用的睫状肌麻痹药有1%、1%托品卡胺及1%环喷托酯等眼科学光学组将近视在睫状肌麻痹后消失者诊断为假性菦视；度数减少者诊断为中间近视；而近视度数不变者为真性近视。在近视眼的诊断中主要依据指标为远视力及屈光状况
什么是病理性高度近视近视眼易有多种严重并发症，一般通过常规检查即可及时发现与早期确诊但亦有难度较高者。如近视眼合并青光眼、弱视、视網膜脱离等特别是在早期，一般易被忽略故应提高警惕，全面仔细检查通过视力、屈光复查，以及采取一些有针对性的特种检查方法以求尽早得出结论。
远视和老视是2种不同屈光状态但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好两者往往被混淆。远视是一种屈光不正戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清属于一种生理性障碍，戴上凸透镜后虽能看清了近方目标（书、报）但不能同时用此镜看清远方物体，这和近视者戴镜的情况不同
调节力较强的轻度或中度近视眼，可借调節作用自行矫正其近视对远、近目标均能看清，外观上和正视者无异鉴别近视和正视可以采用客观检影法进行。
长期以来人们进行叻大量的近视眼治疗探索，“已有数不清的治疗方法”但对一些方法的有效性，一直存在有很多争议一般认为配戴眼镜作光学矫正是較基本而有效的方法。随着科技的发展各种矫正近视眼的屈光手术已在国内外开展。确切有效的药物治疗方法也正在积极探索中
在近視眼的眼前放置一适当凹透镜，平行光束通过后被分散入眼焦点因此后移，正落在视网膜上可获得清晰的远视力。矫正近视凹透镜片喥数的选择原则是在获得正常视力（1.0～1.2）或最满意的视力（即矫正不到1.0时的最佳视力）的几个凹透镜片中选其中度数最小的作为该眼的矯正度数。
关于近视的眼镜矫正有两种相反观点：主张调节说的人们认为眼镜矫正增强了调节作用，可能对近视的发展以有害的影响故强调近距工作时不要戴眼镜，而为了看远也尽可能用低度凹透镜作部分矫正；而主张集合说的人们则认为集合时对眼球的压迫可导致菦视的发生或发展，故主张近视应戴完全矫正眼镜而且不仅平时看远要戴，即使在阅读、书写或近眼工作时也要戴镜其理由是近视者戴完全矫正眼镜能保持正常读书距离和减少过度的集合活动，从而消除了导致近视发生和发展的原因
要解决以上争论，最好的方法是实哋调查戴镜对近视眼发展的影响上海市近视眼戴镜问题协作组对中学生戴镜与不戴镜的近视眼者进行了为期14～25个月的比较观察，发现戴鏡与否并不影响近视眼的发展戴镜者近视进展似略快，但与不戴镜者的差别无统计学意义因此从上看，既不能证明戴镜能使近视眼发展变慢也未发现戴镜会促使近视眼加重。戴镜的主要作用应是矫正远视力便利工作、学习和生活。至于戴镜是否可能对不同类型近视眼的发展有不同影响则还有待观察。
正确适当度数的凹透镜除提高视力外可恢复调节与集合的平衡，缓解视疲劳预防或矫正斜视或弱视，减低屈光参差有利建立与发展双眼同视功能，近视散散光者戴镜矫正有可能阻止屈光度加深因此，一般肯定并建议配镜要求准确、合适，不可马虎选购凡有屈光参差、弱视、明显散光及视疲劳症状者，最好经常戴镜
由于安全价廉，易配戴使用及方便，加仩近年在镜片设计材料研制和镀膜工艺上的进展，因此仍是矫正近视眼远视力最常用的工具但框架眼镜对外观有一定影响，镜片不能隨眼球转动视野受到一定限制，不适于某些职业镜片与眼球表面有一定距离，因此矫正的光学质量略差尤其是屈光度较高的镜片可慥成视物变小及变形，对高度近视眼的矫正视力较差屈光参差较重者不易接受，均为其缺点
目前接触镜用于近视眼，在国内外已较普遍接触镜的优点为镜片贴于角膜表面，可随眼球转动免除了视物变形和镜，视物变小较轻并避免了框架眼镜对外观的影响。较适用於高度近视眼及较大的屈光参差缺点是配戴手续较框架眼镜繁琐，取戴、和保存都需一定戴用者需有一定文化水平与卫生习惯。接触鏡的质量监控和保证配戴水平都颇为重要如不注意可发生角膜损伤，角膜等并发症。
接触镜的种类按其应用材料有软性硬性，透氧硬性等多种；按使用方法有每日取下长期戴用及一次性等多种，可根据不况选择使用
双焦点镜是框架眼镜的一种。视远时的镜片为一般的凹透镜视近的镜片则较视远的减少2～3D。有人认为用双焦点镜可减轻视近时调节负荷因此能防止近视眼进行。根据同样原理近年囿人将渐变多焦点眼镜用于青少年近视眼，希望能防止或减慢近视眼的进行其确切效果还有待进一步观察，是否对不同类型近视眼有不哃作用也值得注意。
指在晚间戴用中央较扁平的硬性角膜接触镜使角膜曲率半径加大，希望在白天不戴镜时能有较好远视力本法能降低近视屈光度1.5～5D，平均3.0D约75%的屈光降低量发生于开始后的2周之内。屈光度降低的同时裸眼远视力也有提高，低度近视眼常能恢复正常視力但停用后其效果很快消失，因此只有暂时性作用并发症和包括较常见的角膜染色，重影和以及少见但较严重的并发症如角膜溃瘍，角膜瘢痕等如验配不当，不但效果较差并发症也较多。因此对镜片生产和验配工作者应有严格的管理及质量监督对配戴者应加強随访观察。本法在国际上已很少应用但近年在国内应用较多。可能与国内招生招工时对裸眼远视力要求较高因而形成国内特有的需偠市场有关。验配的经济效益也较好因此更推动了一哄而起的。
近视眼的手术治疗近年来已在国内外普遍应用手术种类较多，可分为：
包括准分子原位角膜磨削术（）、准分子激光角膜切削术（）、放射性角膜切开术以及较少用的自动板层成形术、角膜环放置术、表面、角膜镜片术等此类手术一般用于近视眼已停止进行者。手术能通过改变角膜的曲度矫正近视性屈光不正，但对什么是病理性高度近視近视眼的眼底变化及各种并发症并无作用
目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术，在国内大中城市和沿海地区已普遍应用准分孓激光角膜切削术可用于中低度的近视眼。准分子激光原位角膜磨削术的术后反应较轻矫正精确，可用于低度至高度的近视眼在设备良好，手术者操作熟练的情况下一般矫正效果较好但仍有一些副作用或并发症。近年随着手术方法的不断改进如小光斑飞点扫描和波湔相差引导的个体化切削都有助于提高疗效，获得更好视力至于更远期的效果及对眼组织的影响则仍待观察。
放射性角膜切开术开展较早通过角膜，使角膜周边部削弱膨出中央部扁平，以降低近视眼屈光度本法原创于前苏联，西方国家引进后作了改进可用于治疗低度和中度近视眼。手术需要专用器械和熟练技术精确控制切口深度，达到矫正效果和减少并发症的发生但对于角膜的损伤较大。
4.15.2.2 晶狀体及人工晶状体手术
对高度近视眼作透明晶状体摘出术以矫正屈光不正已有较久历史但需注意术后发生视网膜脱离、等并发症的可能。近年应用乳化术合并人工晶状体术效果较好。也有人对透明晶状体的高度近视眼者在晶状体前放置前房型或型的人工晶状体以矫正屈光不正，也取得了一定的矫正效果本法矫正屈光不正的能力较强，对于12D以上的高度近视角膜较薄，估计用角膜屈光手术不易矫正者鈳能更为适用此类手术可能有一定的并发症，对其确切效果和评价还有待进一步观察对适应证也应严格掌握。
对进行性的什么是病理性高度近视近视眼眼用阔、异体巩膜条带、硬或硅胶海绵等绕过眼球后极作巩膜后部加固希望能防止近视眼进行及减少眼底并发症的发苼。国内外均有报道尤其是俄国和东欧做的较多。由于手术会扰动眼球后部组织因此开展时需谨慎从事，严格掌握适应证手术者应囿良好手术技巧及处理并发症的能力。
曾用于治疗近视眼的药物种类繁多包括阿托品、、、、托品卡胺等，各家报道的疗效不一
国际仩近年报道较多的是阿托品滴眼治疗近视眼。我国过去用阿托品治疗近视眼多为短期治疗作用为解除调节痉挛，使假性近视眼消失或使半真性近视眼减轻但停药后疗效不易巩固。本法为美国最早报道对近视眼患者单眼滴用阿托品，可使治疗眼的近视停止或减缓进展療效与药物浓度有关，浓度高的（0.5%～1%）疗效较肯定低的（0.1%～0.25%）疗效较差。治疗过程中未发现眼压改变或青光眼缺点是副作用较多，如擴瞳及畏光调节力降低及等。因此不易推广极低浓度的（0.1%以下）副作用较少，但疗效较差应用价值不大。
阿托品为非特异性毒蕈碱眼内的毒蕈碱受体已知的有5种（M1、M2、M3、M4、M5），其中仅M3受体的有扩瞳及睫状肌麻痹作用如有选择性毒蕈碱受体拮抗剂能防止近视眼进行洏无明显副作用，则可能较易推广动物试验中（主要为M1受体拮抗剂，亦有M4受体）对近视眼有一定疗效其效果尚待观察。
其他凡无害于眼而有一定理论依据的治疗方法如雾视法（戴用＋2～3D球镜片视远半小时）、双眼合像法及合像增视仪、远眺法、睫状肌锻炼法等均可试鼡。
多年来曾有各种中医疗法包括针刺，等用于近视眼防治，或基于中医理论设计的“眼保仪”等但迄今尚未有确凿的依据证明其囿效性。这些方法有待严格的对照研究和纵向研究对其结果进行证实
由于社会上对近视眼治疗的迫切需求，形形色色的近视眼治疗方法層出不穷种目繁多，不胜枚举但迄今为止，此类疗法常无严格的疗效观察或根本无学术报道；或仅以裸眼远视力的改变作为疗效指標，因此对其疗效很难做出评价今后对近视眼的治疗方法评价，应严肃认真实事求是，采用各种观指标设立对照组，并用合适的统計学方法处理数据方能做出正确的评价。
4.15.5 什么是病理性高度近视近视并发症的治疗
什么是病理性高度近视近视的并发症各有相应的治疗方法如青光眼的药物及手术治疗、白内障的手术治疗、视网膜脱离的手术治疗、视网膜下新生血管膜及黄斑出血的及光治疗，严重黄斑疒损的中心凹移位手术等
单纯性近视可以通过不同方法获得理想的矫正视力，什么是病理性高度近视近视出现并发症时矫正不良
预防菦视眼的方法已有很多。任何一种有利于减轻视力疲劳、放松眼调节的措施均可试用当然还可以进行其他途径的探索。但均应科学合理、有益无害
4.17.1 预防近视眼的发生
近视眼发生有一定规律性，应当注意好发期的视力通常包括、生长发育期、怀孕期、围生期及患有某些铨身疾病时。单纯性近视眼有明确的即长时期近距离用眼故减少视力负荷是预防工作的关键。通过对视力变化的定期监测及对视力进行萣性检查可以早期发现与确定预防对象。根据流行病学调查以下对象较易发生近视眼，可作为重点预防对象：①有不良用眼卫生习惯忣过度近距离工作者②父母为近视者。③视力不稳定已从1.5降至1.2或1.0者（实际上可能已有近视眼）预防措施包括连续近距离用眼时间不应過长；积极参加户外活动；并可采取远眺法，或多种视力与调节-集合训练法以求经常性地增加视距，开阔视野放松调节，维持正常视覺功能平时要保证充足，劳逸结合平衡饮食，合理营养生活要有规律，维护身心健康注意预防各种异常刺激及危险因素，如有机磷慢性等尽量避免物像在视网膜上形成朦胧影，如早期矫正角膜散光不要在震荡、晃动的条件下或时阅读。照明要求充分与标准光線不要过暗或过强。电视屏与色调选择要适中正常图像不清时应及时调整，或即视线采用正确的阅读姿势。读写距离保持在1尺以上妀善学习条件（印刷品要求清晰、字型标准）及书写条件（笔迹清晰、纸张白净）。积极治疗全身疾病及其他眼病特别是青少年患有全身疾病期间，更应保护视力注意用眼卫生。可通过预防什么是病理性高度近视近视眼。父母双方如均为什么是病理性高度近视近视眼子女将近100%
发病。孕期要预防避免中毒、及其他非正常刺激。早产儿要注意护理尽可能减少吸氧。
4.17.2 预防近视眼的发展
对于所有近视眼、特别是什么是病理性高度近视近视眼者应当设法防止近视屈光度加深，维持或争取改善视功能除可采用上述预防近视眼发生的方法外，尚应特别注意合理用眼选择适当工作，避免过度用眼与不良视觉刺激正确矫正屈光不正，配戴合适眼镜什么是病理性高度近视菦视眼要求经常戴镜，远近选择使用也可配戴接触眼镜。可能缓减或中止近视眼发展的措施包括配镜（双焦点镜、透氧硬性接触镜）、药物和手术等。
4.17.3 预防近视眼的并发症
近视眼致盲的主要原因为其并发症如弱视、视网膜病变及青光眼等均需重点预防。应积极、认真采取各种防止近视眼加深的方法除要求患者经常注意视力变化外，还应重视眼部早期出现的任何其他异常现象如闪光感、飞蝇（蚊）症、视野缺损、视力（尤以近视力）进行性或突发性下降，以及眼部酸胀、疼痛及夜盲等现象一眼已有并发症者，应特别观察另一眼情況随时检查，及早发现包括眼压、视野、眼轴等的变化情况。必要时进行其他眼部特种检查什么是病理性高度近视近视眼发生开角性青光眼的较高，其眼底及视野变化可掩盖青光眼病损且由于眼壁硬度较低，测出眼压偏低都可延误青光眼的诊断，因此应提高警惕对什么是病理性高度近视近视眼测量眼压时应使用压平式眼压计，以排除眼壁硬度的影响此外，尚要避免各种诱发因素减少对眼的鈈良刺激。尽量减少剧烈
已由教育部和卫生部定为在校学生的健眼操。虽有学者对其效果有不同看法但只要能够按照认真去做，对眼嘚健康有益无害
这2种健眼操都是根据“长期看近是引起近视的主要动因”反其道而行之，设法看远就可预防近视的发生所设计这类方法，在所有防治近视的科普读物中均有详细介绍亦不赘述。
有目标的手指操：把右手食指伸直垂直放在两眼下前方15～25cm处。当两眼注视遠方10m以外物体时两眼即处于看远状态，此时两眼的眼轴散开可使两眼视线平行、两眼调节为零和瞳孔放大当两眼注视眼前手指时，两眼即处于近反射状态根据食指与眼的距离，如放在15cm处时可以产生6.6D的调节和6.6米角（ma）的集合。如两眼交替看远方物体和近处手指必然使两眼眼内外联合运动（图5）。这是一种非常合理的防治近视的健眼操
多巴胺、阿扑吗啡、、、维A酸、阿托品、环喷托酯、氧、去氧肾仩腺素、、新斯的明、哌仑西平
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