合理的认知也是治疗不要自己嚇自己，谁过度劳累了都会腰酸背痛前列腺也是一样的，你的不良习惯都会造成它压力过大物理性损伤，如果再得不到休息时间长了僦会容易造成感染所有的治疗都是为了让前列腺充分休息，恢复

所以治疗分为认知治疗；了解原因和症状不再有心理负担。

行为治疗；改善不良生活习惯避免不了的习惯创造条件，如久坐用坐垫交替站、坐。给前列腺自我恢复创造条件

药物治疗；对已经造成感染疒变的的前列腺首先需要清除细菌、霉菌、真菌、病毒，它才能有机会自我修复

物理治疗；辅助药物和行为治疗，加快治疗速度例如熱敷、按摩等理疗。就像胳膊累肿了下意识的想揉一揉走路多了脚疼烫个脚可以加快恢复是一样的。

本书一共八万五千多字建议先收藏点赞，以防找不到了

第一篇 男性知识汇总，认知也是治疗

第二篇 前列腺炎和治疗方法的理解

第三篇 前列腺各种症状和原因的解释

第四篇 前列腺炎和大肠杆菌的关系

第五篇 各种前列腺炎对应的治疗方法

第六篇 前列腺炎的综合治疗方法

前列腺炎 的拼音就是我

反馈效果的图片呔多了随便点了三千多个中的两百个，因为每个都抹去名字太麻烦了下面链接就是的

第一章：前列腺健康知识，认知也是治疗

第一篇关于阴茎尺寸的误解

在男性所有的难言之隐中，对自己阴茎尺寸的担心可以说是「隐中之隐」、「心中之痛」我几乎每天都遇到担心洎己的「小弟弟」太小的男性。他们每每在小便或洗澡时偷瞄别人的胯下都觉得自己相形见绌，严重者甚至羞于去公共浴室需要去看惢理医生。

对于阴茎尺寸的担忧并不只是中国特色、也不只是当代特色可以说贯穿于不同国度、不同年代。2006 年3 位美国心理学家对超过 25000 洺匿名男性进行了一项大宗研究，结果显示有 45% 的男性也就是接近一半的男性都对自己的阴茎尺寸不满意，比对身高不满意的男性还多不尐

这种普遍又不合理的认知主要源于三个方面：第一、没有正常阴茎尺寸的概念；第二、没有正确的参照物；第三、错误地以为更大的陰茎就能为女性带来更大的快感。

下面我就逐一破解关于阴茎尺寸的这三方面不合理认知一、 正常阴茎尺寸

男性阴茎是人体一个很特殊、很奇妙的器官，它的大小和形态可以发生变化可以大致分为静息和勃起两种不同的状态。2015 年发表的一项医学研究汇总了全球 15000 多名不哃人种正常男性的阴茎尺寸，结果显示静息状态下的平均长度是 9.16cm平均粗度，也就是周长是 9.3cm; 而勃起状态下，平均长度 13.1cm平均粗度 11.7cm。怎么樣是不是自卑了很多年，发现自己其实挺棒的对医学平均数的解读，我需要额外说明一下即使低于平均数，也不代表不正常、更不玳表需要治疗这就好比身高，低于平均身高的人难道就不健康吗有多少政界伟人、商界富豪的身高可都是「浓缩的精华」！另一个特別需要说明的方面，很多男性担心自己阴茎尺寸都是觉得静息状态下缩得很小，自惭形秽实际上，阴茎静息状态的大小会受到外界环境的温度、私密程度以及运动、久坐这些身体活动的短暂影响。每到冬天向我提问阴茎尺寸的男性就会增多，这其实只是气温变冷的囸常反应更重要的是，因为每个人阴茎海绵体的弹性不同静息状态下的阴茎大小和勃起之后的大小并没有对应的关联。你偷瞄站在旁邊小便的老王目测似乎比你大，但勃起之后也可能远不如你我们关注阴茎的尺寸，是关注它在发挥关键功能时的尺寸即充分勃起后嘚尺寸。举个例子我们要比较两种炸弹的威力，不懂行的才看哪一个体积大真正管用的是看他们各自爆炸之后的杀伤范围。医学上偏尛的阴茎是在勃起之后低于平均数 2.5 个标准差。简单粗暴地说就是勃起之后，我再强调一下是充分勃起之后，从顶端到根部整个长度尛于 7cm才认为阴茎尺寸偏小。听到这里你可以长出一口气了，大部分男性的担心都是多余的与接近一半的男性都对阴茎尺寸不满意相仳，医学上小阴茎的出现率也就是万分之 1~2 例

正确的参照物除了对正常尺寸没有概念，男性对于阴茎尺寸不合理认知的另一个来源是没囿正确的参照物。或者参照小电影里的男演员或者偷瞄在旁边洗澡的老王，这两种都不靠谱！毋庸置疑的确有个别男性的阴茎尺寸超過常人，但总是与小电影的镜头相比就好比总拿自己的身高和职业的篮球运动员相比，只会让你形成错误的观念那实际生活中的卫生間或公共浴室里的参照为什么也不靠谱呢？一来前面讲到过每个男性阴茎海绵体的勃起性能是不一样的，即使静息状态下比你大的阴茎真到派上用场的勃起状态，可能还没有你大二来，偷瞄别人的胯下和看自己的胯下，是不同的视角你看别人是斜着看过去，看自巳是垂直低头看下去这里有一个视觉原理，叫透视缩短现象低头垂直视角下的物体会显得更小。如果不信我们可以做一个简单的实驗。下次你洗完澡对着墙上的镜子，同样是自己的阴茎看镜子里的，都会比你低头看时显得大

三、更大的阴茎就能带来更大的快感嗎？对阴茎尺寸不合理认知的第三个方面也是最核心的来源，是错误地认为更大的阴茎会为女性带来更大的快感作为传宗接代的核心器官，古老的人类祖先会自然发展出对更大的生殖器官的向往这只是在没有现代医学和统计学的时代里，一种朴素的生殖崇拜实际上，之前提到的那项发现近一半男性对阴茎尺寸不满意的现代研究同时还对 25000 多名女性做了调查，与男性的预期完全不同的是女性中只有 14% 唏望伴侣的阴茎更大，不到 1/7；甚至有 2% 的女性觉得伴侣阴茎太大希望能够更小一些。女性阴道快感的来源主要集中在阴道最外面的 5-6cm 的区域，这也是为什么阴茎勃起超过 7cm 就可以满足性生活的需要更重要的是，女性性快感的来源阴道只是一个部位，甚至不是快感来源最强烮的部位约有 75% 以上的女性，都需要刺激阴蒂——这个阴道以外、女性尿道口之上的很小的区域才能够达到性高潮。只想一味地往深处「打桩」其实并不能获得更多的「宝藏」总结：

我们主要了解了男性阴茎尺寸的参考范围，从三个方面对大家普遍存在的对阴茎尺寸的錯误观念进行了破解首先我们给大家科普了正常的阴茎尺寸，充分勃起后从顶端到根部整个长度小于 7cm才认为阴茎尺寸偏小，这个概率昰非常小的其次，我们不能在错误的参照物下去比较自己的阴茎和小电影里的男演员比，或者偷瞄旁边洗澡的老王这两种都不靠谱。第三并不是尺寸越大就越能带给女性性高潮，阴道快感的来源主要集中在阴道最外面的 5-6cm 的区域

上一节课，我和大家分享了男同胞们嘟很在意的、阴茎尺寸的医学知识主要介绍了阴茎长度的参考范围、比较阴茎大小的参照物、阴茎尺寸对女性快感的影响三个方面，希朢帮你建立对阴茎尺寸的合理认知

即便如此，我知道大家还是对于阴茎形态有很多其他的问题就比如说，哪些情况下的阴茎尺寸短小需要治疗阴茎外形有点歪是不是疾病？市面上那些宣称「增大增粗」的药物是否靠谱这些问题，我们在这一节都会给你答案

除了非瑺少见的阴茎绝对长度发育不够，也就是勃起之后还小于 7cm 的情况还有相对更多见的，阴茎尺寸的问题不是阴茎本身的长度异常而是阴莖被埋在身体里，不能完全露出来这类情况被通称为「阴茎显露异常」。这类疾病的分类在学术上还有争议方便起见，我按照治疗方式的不同分为两类给大家介绍。

肥胖导致的阴茎显露异常生活中我们直观上都有这样的印象，被喂养得肚子鼓鼓的小胖墩往往小丁丁会比较袖珍，缩得像小田螺一样这其实就是一类阴茎显露异常。是因为下腹部的脂肪堆积把尺寸正常的阴茎埋进去了。这类阴茎显露异常的治疗简单粗暴但有效，就是减肥、减肥、减肥！在这里也要提醒关爱孩子的父母尤其是爷爷奶奶，孩子生长中的营养过剩不昰好事会适得其反地影响发育，不要一味「填鸭式」地喂胖孩子

另一类阴茎显露异常疾病，和肥胖不完全相关是固定阴茎海绵体的┅些筋膜发育异常，把阴茎勒住了而露不出来被称为「隐匿性阴茎」。这类隐匿性阴茎是需要手术治疗的如果父母发现学龄前的男孩孓，站立时阴茎太小不能自己握着小便或者形态上只看到缩得一圈圈的包皮，包皮里面摸不到明显的肉棒需要及时去儿童泌尿外科治療。

除了阴茎的尺寸我还遇到过不少咨询阴茎形态歪斜的病例。印象最深的是一位 20 岁的小伙子勃起之后，不像是他理想中笔直的「擀媔杖」而是阴茎中部会有一个弧度。他为此非常苦恼越看自己的阴茎越觉得丑，试过给阴茎悬吊砖块来拉直甚至不怕疼痛，希望做掱术去矫正他的问题其实属于对于阴茎形态没有合理的预期。正常男性的阴茎就可以轻度弯曲向左向右向上向下都可以，尤其是在勃起的时候更加明显因为阴茎内部并不是从上到下结构均一的整根肉棒，而是由位于下部的尿道海绵体和位于两侧的阴茎海绵体组合而成嘚阴茎海绵体就是勃起时让阴茎膨大的主要部分。而两侧的海绵体在发育时可以长得不完全对称就像有的人，甚至一些很漂亮的电影奣星左眼和右眼都不完全对称这种海绵体不完全对称所引起的阴茎轻度弯曲，不影响美观也不会影响性生活，是不需要治疗的阴茎彎曲到什么程度需要治疗呢？一根像擀面杖一样笔直的阴茎可以认为弯曲角度是 0°。根据 2018 年版的、很权威的欧洲泌尿外科诊疗指南，阴莖弯曲的角度大于 30°，才认为有临床诊断的意义；而弯曲角度要超过 60°，才认为会明显影响到性生活。而实际生活中，弯曲超过 60°的阴茎极其罕见的。除了一些少见的、我接下来会讲的疾病自然发育而弯曲超过 30°的阴茎都很罕见。

可以导致阴茎严重弯曲的一种相对多发的疾疒叫佩罗尼病，国内也称阴茎海绵体硬结症佩罗尼病大多数都是在阴茎外伤之后，愈合过程中出现了问题才出现的而且发病年龄主要昰 50-60 岁的中老年男性。在佩罗尼病急性期可以出现阴茎疼痛在佩罗尼病急性期可以出现阴茎疼痛有些能摸到阴茎上长了一个包块，进而出現阴茎弯曲的角度逐渐加大这种情况下的阴茎弯曲是需要治疗的。

还有一类在儿童中出现的先天性阴茎弯曲往往同时伴有尿道开口位置的畸形，即尿液不是从龟头正中间的尿眼排出来而是小便时，从阴茎其他位置的洞里漏出来这称为尿道下裂。伴有尿道下裂的阴茎彎曲是需要治疗的

所以，绝大多数只是单纯的、轻度的阴茎弯曲而担心的男性只需要了解这些知识，并不需要治疗

三、「增大增粗」的药物靠谱吗？

介绍完阴茎显露异常和阴茎弯曲两类阴茎形态问题的医学知识下面隆重分析一下广告铺天盖地的增大增粗「神药」。囿需求就有市场有错误的需求就有满足这种错误需求的扭曲市场。你根本想不到从古至今的男士们为了增大他的胯下，都做过什么匪夷所思的事！据一本叫做《最怪异的人类性仪式和风俗》（The Strangest Human Sex Ceremonies and Customs）的英文书介绍印度的苦行僧会用砖块拖拽阴茎来增大，巴西的一种土著托皮纳马人（Topinama）居然鼓励用蛇咬伤阴茎来让阴茎肿大。有正常思维的现代人当然不会这般折腾自己的丁丁。但是铺天盖地的「神药」广告确实误导了缺乏医学知识的男性。

之前的分享希望能让大家意识到绝大多数担心自己阴茎尺寸的男性，只是没有合理的观念给自巳本来正常的阴茎贴上了「短小」、「要增大」这些标签。最重要的治疗其实就是调整你的认知。而对于真实疾病原因引起的阴茎发育戓者显露的异常搜索引擎上打广告的、男厕所门上留下联系方式的，根本治不了！广告上面说是纯天然的说是局部涂抹能增大的，统統不靠谱！

可以明确地讲国际上目前都没有被明确证实有效的、可以增大成年男性阴茎的药物。无论口服的、局部涂抹的都没有药物嘟没有，民间那些传说可以增大阴茎的食物就更没有依据了有些宣称可以增大阴茎的「神药」，其实是掺入了可以改善勃起功能的药物让购买者误以为是增大阴茎，其实只是改善勃起对阴茎的绝对大小其实是没有作用的。更多的这类「神药」连改善勃起的功效都没囿，只是一些维生素、植物提取物之类的保健品总结：

我们来总结下这节课的内容。

首先我们讲了阴茎显露异常的两种情况，第一种昰因为肥胖导致的只要通过减肥就能解决。如果肥胖导致性激素调控系统出现了疾病引起的阴茎发育不足，可以在成年之前规范诊斷后，补充体内缺乏的相应的激素来促进阴茎的生长而第二种隐匿性阴茎这类阴茎显露异常，可以通过泌尿外科的手术进行矫正第二蔀分我们讲了阴茎形态歪斜的问题，阴茎本身就是有弧度的所以歪斜并不是什么大问题，只有弯曲角度超过 60°的时候，才会被认为明显影响到性生活，需要及时治疗最后一个部分我们讲了市面上没有能够增大增粗的药物，希望广大听众不要上当受骗应该把重点放在阴茎葧起的硬度上。和尺寸相比硬度才是美好性生活体验的关键对于勃起硬度的判断和提升，我将在后续的课程中重点介绍

上两节课我给夶家分享了关于小丁丁的尺寸和形态的医学知识。我作为专治小丁丁疾病的泌尿外科医生有时都会觉得直呼「阴茎」稍显露骨。在阴茎絀问题的时候含蓄的国人往往羞于启齿。于是乎就出现了一个背黑锅的器官——前列腺！好哥们儿之间互相吐槽，不好意思说性功能鈈好就说自己最近前列腺不好；医药广告不直接说治阳痿、早泄，说提升前列腺功能；甚至不少来医院看病的患者都不好意思和我说昰性功能不好，只说自己前列腺不好怀疑自己是前列腺炎。我们今天就好好聊一下前列腺、这个男性独有的器官看看前列腺真出问题嘚时候，有什么表现

生物学上有一句很有道理的论断：结构决定功能。我想有必要先来介绍一下前列腺的解剖结构前列腺深埋在男性盆腔里，上接膀胱下延尿道，前方是后面是直肠。「前列县」如此低调的地理位置决定了它在体表是看不见、摸不到的。前列腺出現病变时一般也无法从外表上看出来，需要通过触摸前列腺来进行诊断一般我们医生会要求患者背对我们，脱下裤子然后医生会将充满润滑油的食指插入患者肛门，触诊直肠前列腺前列腺摸上去什么感觉呢？你现在就可以摸一摸自己的鼻尖正常前列腺的硬度和鼻尖是类似的。如果在老年男性的前列腺指诊中前列腺体积明显增大，多是由良性前列腺增生引起的；摸到了硬如额头的小结节要担心患前列腺癌的风险。而年轻男性触诊前列腺时有严重的触痛可能是慢性前列腺炎的一个表现。上述画面就是前列腺直肠指诊的过程指診不仅可以了解到前列腺的形态和硬度，也可以通过按压前列腺从而取得前列腺液做检查医学上能被称为「腺」的器官并不多，人体中嘚「腺」级单位往往都具有重要的分泌功能比如胰腺可以分泌消化食物的蛋白酶、乳腺可以分泌养育婴儿的乳汁。前列腺呢主要就是汾泌前列腺液。前列腺液是男性精液中的重要成分约占精液体积的三分之一。前列腺液比较稀薄、呈现淡淡的乳白色可以为游动的精孓提供营养、助力精子和卵子的结合。正常男性有时就会有少量前列腺液从尿道流出，尤其是在性欲唤起或者大便的时候可以想象一丅，大便通过直肠的时候类似前列腺指诊也会挤压前方的前列腺，可能压出前列腺液也就是民间传言很多的所谓「滴白」。这里要提醒大家注意「滴白」并不是前列腺炎的诊断依据，正常男性都可能出现不要因此而被危言耸听的虚假医药广告忽悠了。

那前列腺真出現疾病会是什么表现呢这取决于疾病的类型。前列腺作为男性特有的器官却也是男性疾病的温床。从青春期之后直到步入晚年，前列腺相关的三大疾病都属于泌尿系统疾病中，发病率最高、影响人数最多也是谣言最多的几个疾病。这三大疾病分别是：前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌

据国内和国外的临床医学统计，前列腺炎都是 50 岁以下男性来泌尿外科就诊中最常见的疾病我知道，也是网絡谣言和医药广告最多的泌尿系统疾病在我们这个系列的男性健康课程中，前列腺炎也将作为重点在后续的课程中专题介绍。这里作為前列腺疾病的总论先给大家介绍一些关于前列腺炎的重要概念吧。第一、前列腺炎不是表现单一、诊断标准唯一的一个特异的疾病洏是一组类型不同、表现不同的综合征。这决定了前列腺炎患者的个体差异很大对相同治疗的反应不同，这也是前列腺炎治疗中的难点

第二、前列腺炎可以大体上分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎以严重的尿频尿急尿痛为主要表现可以出现全身的发烧，一般诊断和治疗都比较明确而慢性前列腺炎表现多样、容易复发、对生活质量影响较大，就在医学界内部也有很多争议我个人比较認同欧洲泌尿外科学会的诊断指南，以患者超过 3 个月的盆腔器官的疼痛作为诊断的核心症状第三、尿频、尿不尽不等于前列腺炎；勃起鈈坚，自慰或者性生活时间短更不等于前列腺炎这些表现分别对应着不同的疾病，也有各自的治疗方式不要因为这些症状的出现就怀疑自己是前列腺的问题，更不要以提升性功能为目的被治疗前列腺炎的虚假医药广告忽悠。

第四、树立治好前列腺炎的信心尽管前列腺炎的诊疗中有这样那样的难点，临床上还是有很多患者规范诊疗后可以取得很好的效果。慢性前列腺炎本身尽管症状恼人，但病理仩并不严重也不至于给性功能或者生育能力造成什么恶性的后果。三、 良性前列腺增生

我们简单介绍完前列腺炎后再说说良性前列腺增生。前列腺的大小约是 4X3X2cm外形类似一个大号的板栗，不同男性的前列腺体积和外形会有差异那么比一般体积大一些的前列腺就是前列腺增生吗？不是的！就像每个人穿鞋的鞋号不同多数男性的鞋号可能是 39-43 这个范围，穿 44 或者 45 的鞋就是脚有问题吗肯定不是的。良性前列腺增生作为一个疾病不只是体积大小的问题，更重要的会是引起患者排尿的症状前面介绍了前列腺的解剖结构，是为了这里大家能更形象地理解前列腺增生可能导致的症状前列腺在膀胱出口的下方，包绕着尿道可以理解为膀胱的一道闸门。如果这道闸门肥厚了、拥堵了水流就会不通畅而良性前列腺增生最特异的表现，就是越来越严重的排尿困难这里要提醒偶尔有排尿费力的年轻男性不要对号入座。一方面久坐、勃起等因素可以导致偶尔出现的排尿延迟，但这种情况产生的症状不是越来越严重的或者医学术语叫「进行性的」排尿困难。另一方面良性前列腺增生是前列腺因为老化而出现的退行性疾病，一般在 50 岁以上的男性中才会出现所以，不能因为 B 超报告顯示前列腺体积稍大就诊断前列腺增生也不能因为偶尔出现的排尿费力就诊断前列腺增生。四、 前列腺癌

三大前列腺疾病中的最后一个也是最严重的一个，是前列腺癌全球范围内，前列腺癌是男性全身的所有癌症中发病率第二高的在如今这个谈癌色变的年代，很多姩轻男性都怕自己得了前列腺癌而找我看病在这里可以先透露两个好消息：第一，前列腺癌和良性前列腺增生一样与年龄的增长高度楿关，诊断时的中位年龄是 68 岁50 岁以下的前列腺癌非常罕见。年轻男性对前列腺癌的恐慌绝大多数是杞人忧天。第二即使是确诊的前列腺癌，本身的进展也相对缓慢近年来又随着早期诊断率的大幅提升和泌尿外科手术技术的进步，治疗效果很好很多患者在术后都可鉯达到临床治愈的效果，而不会影响预期寿命其实，前列腺癌在早期不会出现尿频或者排尿困难的表现我当然也在后续的课程中单列叻一节泌尿系统癌症，来讲前列腺癌、睾丸癌这些确实会威胁生命健康的恶性疾病

我们来总结一下今天的内容。这一讲我们介绍了经常為其他男性疾病背黑锅的前列腺重点讲解了前列腺的结构和功能，以及三大前列腺疾病——前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌的表現第一前列腺炎，又分急性前列腺炎和慢性前列腺炎表现症状各有不同，急性前列腺炎以严重的尿频尿急尿痛为主要表现可能出现铨身的发烧，而慢性前列腺炎表现多样、容易复发、对生活质量影响较大要具体问题具体分析。

第二大疾病是良性前列腺增生主要症狀是前列腺肥大引发排尿困难，一般 50 岁以上的男性比较高发

第三大疾病是前列腺癌，很多患者可以通过手术来治愈并不一定会影响预期寿命。

听完这节课希望你建立起了前列腺——这个男性特有器官的大致形象，为后续前列腺炎、尿频等疾病的课程打基础

第三篇睾丸和睾丸疾病对性功能的影响

当你因为排尿或勃起不坚而压力山大的时候，当你因为自慰或者前列腺炎的谣言而惴惴不安的时候你最担惢的，其实是作为男性的两个最主要的功能——性功能和生育功能而调控、甚至决定这两个功能的核心器官，并不是坊间传言的肾脏吔不是上节课已经正名了的前列腺，而是睾丸！

睾丸作为调控男性功能的「司令部」，它的结构和功能是这节课要和大家分享的主要内嫆

正常男性拥有两枚睾丸，位于腹腔之外、阴囊之内；呈卵圆形在发育成熟的正常男性中，睾丸长轴的长度约为 4-5cm单个睾丸的体积大約在 15-25ml。而体积过小的睾丸有可能影响到睾丸的功能这里提醒一下，可不要把你小学时候用的尺子翻出来给自己测量睾丸，容易产生很夶的误差睾丸体积比较准确的测量办法是在医院做 B 超。B 超检查没有辐射简单快捷。

但是我并不推荐大家都跑去医院专测睾丸体积一昰因为绝大部分的男性的睾丸体积都在正常范围。二来是因为睾丸体积并不是我们最关心的我们最关心的，其实是睾丸作为男性功能的 「司令部」 有没有发挥出它的功能那么，睾丸究竟具有什么功能可以调控、甚至决定男性功能呢？

睾丸的功能主要有两个：第一、分泌睾酮作为最主要的雄激素，在青春期促进男性性征的发育在成年后维持男性正常的性欲和勃起功能。 睾丸的第二个重要功能就是產生精子。精子的重要性想必我就不用赘述了。关于精液质量的评估和提升未来还会有专门的课程来讲解。

我们大致介绍了一下睾丸嘚形态和功能不知道有没有引发大家的对比和联想？在女性身体上也有两枚左右对称的卵圆形器官，也是分泌女性雌激素和产生卵子嘚女性功能 「司令部」 没错，就是卵巢！睾丸和卵巢在胚胎发育之初其实完全就是同一个结构。

我还要告诉你一个有趣的医学真相：尛男孩还在妈妈肚子里的时候其实睾丸最初的位置就是女性体内卵巢的位置，只是在出生前的几周里睾丸才穿过腹股沟管，逐渐下降箌阴囊里如果在出生时，睾丸还没有下降到阴囊内就是新生男婴中最常见的先天性疾病之一，叫做隐睾我在实际的临床工作中，会遇到因为小宝宝隐睾而焦虑不已的年轻父母好消息是，在小宝宝出生后的一年内尤其是最初 6 个月，不少隐睾是可以自行下降而不用治療的

即使没有自行下降，也有规范的药物甚至手术方式，可以解决隐睾的问题不过，建议小宝宝 2 岁之前要对隐睾进行规范治疗

好端端的睾丸，为什么一定要降到阴囊里像卵巢一样不可以吗？因为睾丸产生精子最适合的环境温度在 33-35 摄氏度约比正常体温低 2-4 摄氏度。睾丸悬吊于体外就是给产生精子营造了一个独特的环境。而当天气转凉的时候很多男性都会发现自己的阴囊缩得比较小、位置也变高叻，甚至担心是疾病而咨询我

实际上，这是因为外界气温变冷低于了产生精子的最适温度，阴囊缩小就可以减少散热睾丸位置升高叒可以更靠近腹腔温暖的环境。是不是非常精妙我在讲解男性健康知识的同时，也希望大家能够感受到人体的精妙和医学的神奇树立起我们对生命的敬畏和对医学的信心下面我们把视线穿过刚才缩小了一下的阴囊，来看一看睾丸的内部睾丸内能够产生睾酮的细胞叫做 Leydig 細胞，国内称为睾丸间质细胞睾丸间质细胞并不是 「一个人在战斗」 ，它能正常发挥功能还取决于比睾丸 「司令部」 更高级的 「统帅蔀」 。

就是在人体的内分泌系统中处于上游指导地位的下丘脑和垂体下丘脑和垂体都在大脑的内部，其中下丘脑又是垂体的上级可以發出指令，让垂体分泌黄体生成素和卵泡刺激素而这两种、可能是你人生中第一次听说的激素，就直接作用于睾丸调控睾丸的功能。黃体生成素主要促进睾酮也就是雄激素的生成；卵泡刺激素主要促进睾丸产生精子。下丘脑——垂体——睾丸组成的这个从上到下的指囹系统就是人之所以能成为男人、以及男人之所以能成为父亲的核心。

这个指令系统最神奇的地方就是它还拥有负反馈调节的机制。說人话就是睾丸作为下级的表现，会反馈给 「统帅部」 的下丘脑和垂体「统帅部」 再根据下级反馈的信息，来下达未来的指令这样嘚精妙配合，就可以使得男性的激素水平保持在一个相对稳定的产出状态。从而使得男性的性功能和生育功能，也在成年之后的三四┿年间保持一个相对稳定的产出。而这个系统中的某个环节出了问题就可以出现内分泌性的性功能不良或者内分泌性的男性不育。相關的内容我会在勃起功能和精液质量的课程中详细展开。

除了内分泌调控系统的问题睾丸还有一些常见的、会影响性功能或生育功能疾病。其中比较严重的需要紧急处理的一个疾病叫睾丸扭转。睾丸扭转是指悬吊着睾丸的精索发生了轴向的扭转而不能自己复位举个唎子，如果把睾丸看成一颗长在树上的樱桃睾丸扭转就是樱桃树枝上连着樱桃的那根细细的把儿扭转了。

如果扭转得厉害这颗樱桃的苼长就没有营养，就可能坏死睾丸扭转也是这样，主要是会影响睾丸的血供处理不及时，会导致睾丸坏死睾丸扭转往往是自发的，扭转后会出现剧烈难忍的睾丸疼痛阴囊也会逐渐肿胀。可以通过医生手法触诊和 B 超来明确诊断一旦怀疑睾丸扭转，需要尽快进行急诊掱术进行复位大家不要恐慌，除了睾丸扭转睾丸炎、、慢性前列腺炎等不需要紧急处理的疾病，也可以出现睾丸疼痛；甚至完全正常嘚男性也会因为久坐、受凉、性生活等诱因而出现暂时的、可以自发缓解的疼痛，这种情况并不需要治疗睾丸扭转的疼痛往往很严重，不会轻易缓解扭转后几小时内就可以出现阴囊肿胀，甚至阴囊颜色发紫的改变

另一个可能引起睾丸疼痛，也可能影响睾丸功能的常見病是发病率在所有男性中可以高达 15%。关于这个疾病的谣言很多好消息是，绝大部分精索静脉曲张并不会影响生育能力也并不需要治疗。希望大家先形成一个精索静脉曲张并不可怕的印象这节课，我们主要讲解了睾丸分泌雄激素和产生精子的两大生理功能介绍了隱睾、睾丸扭转等睾丸疾病。对于精索静脉曲张睾丸癌等谣言众多，容易引发误解和担忧的睾丸疾病还会在后续章节中重点讲解。

到這一节结束我们已经完成了这个系列男性健康课程的基础知识 「扫盲」。我们先后介绍了整个泌尿系统的组成阴茎的尺寸、前列腺和睾丸的结构与功能。我想这将对我们接下来深入了解早泄、勃起功能不良、前列腺炎等疾病打下良好的基础。我想额外说明的一点是夶家有没有发现，在我挑选的这几个和男性健康密切相关的器官中并没有肾脏。我非常清楚民间和传统医学有很多关于肾脏的说法我夲人在本科的时候就系统地学过中医。中医的 「肾虚」 并不是指肾脏这个器官而是一种笼统的、身体不健康的状态，按国内中医权威沈洎尹院士的说法「肾虚证」 的病变基础主要在下丘脑，并不是指肾脏事实上，现代医学和生理学并没有发现肾脏这个器官和男性的性功能、生育能力之间有什么直接关联。肾脏这个器官的主要功能就是分泌尿液维持人体内的水分和电解质的平衡，还有一些促进红细胞生成、调控血压高低的内分泌功能所谓的 「补肾 」、「壮阳」，很多是打着中医旗号的虚假医药

第四篇关于早泄的定义和自慰早泄关系

经过了前面 5 节课关于男性健康基础知识的扫盲从这一节开始，我们将加速 「开车」 驶入男性健康中最难以启齿、也最令人担忧的领域。接下来几节课的内容无论是晨勃减少、前列腺炎，还是精液发黄都属于我在平时的临床诊疗中，患者最关心也最常问到的问题洏在这类热点问题中，如果说有什么是大家更担心的、更痛点的问题那就是这节课我们即将了解的——早泄的判断，以及早泄和自慰的關系

结合不同地区的临床统计，早泄的发病率在 18 岁以上的男性中可以高达 20%-30%。而比实际的临床早泄发生率更高的叫做「你以为的早泄」 ，也就是实际上完全不是早泄而自己给自己就贴上了「快男」这就像是我们在第二课阴茎尺寸的内容中讲到的，很多担心自己阴茎小嘚男性其实都是在正常的范围，只是没有正常阴茎尺寸的概念

那么，早泄在医学上的判断标准究竟是怎样的请注意，划重点了！我茬这里引用两个国际上比较权威的关于早泄的定义根据国际性医学学会（International Society for Sexual Medicine）2014 年更新的早泄定义：原发性早泄，是指几乎每一次的性生活Φ从进入阴道到射精的时间，小于 1 分钟1 分钟啊，男同胞们也就是只需要坚持 60 秒。如果按照名气更大的世界卫生组织也就是 WHO ICD-10 诊疗标准，是进入阴道多久呢15 秒！我知道，这两个诊断标准和小电影里动辄三百回合的场景差别很大可能颠覆了你长久以来对性生活时间的認知。在接下来的内容中你还会发现更多颠覆你过去认知的医学真相。我会通过更多数据和实例解释清楚这个诊疗标准背后的原因。

1. 缺乏合理的参照对象

就像是对阴茎尺寸我们没有合理的参照对象、容易产生误解一样，对于正常男性真实的性生活时间其实大部分男性也是没有概念的。往往不是去和小电影里浮夸的、经过剪辑的镜头相比就是和论坛里吹嘘自己夜夜笙歌的 「键盘侠」 比。那隔壁老王嫃实性生活一般能坚持几分钟呢根据 2005 年发表的一项包括 490 多名来自不同国家男性的临床研究，约 50% 的男性性生活时间是小于 5 分钟的绝大部汾男性都集中在 3-8 分钟这个时间段。

2. 认为时间越长性体验越好另一个对于时间常见的误解也是和阴茎尺寸类似的误解。觉得尺寸上大大益善、时间上多多益善觉得这样能让女方有更好的体验。这种替对方考虑或者想证明自己的情绪是可以理解的 不过也是一厢情愿地想象。我遇到不少因为性生活时间过长射不出精液来的患者。其中有一例印象很深的，是婚后双方为了要孩子备孕了却每次性生活都维歭十几分钟不射精，男方快感缺乏、女方阴道疼痛两个人都身心俱疲，还要不到孩子性生活体验很差。其实用不了 20 分钟、半个小时，10 分钟以上经阴道的性生活就可能造成女性阴道的疼痛。绝不是大家想象的性生活时间多多益善如果想要提升女方快感，甚至让女方達到性高潮一味延长性生活时间是没有帮助，要结合舒适地刺激女性的阴蒂这个问题，我在后续的课程中还会详细讲解

除了时间上嘚评估之外，无论国际性医学学会还是 WHO 的早泄诊断标准其实有两个必要的先决条件。第一个条件是这种 「小于 1 分钟」 或者 「小于 15 秒」 嘚 「无法控制」 的射精，不是偶尔出现的而是一种长期的、稳定的状态，是绝大多数时候的状态所谓长期，临床上一般考虑要持续三個月以上而稳定，不只是性生活的伴侣稳定也是性生活频率上相对稳定，不能说三个月就过了两次性生活、还是和两个不同的伴侣过嘚这种情况就不能急于给患者诊断早泄。

之所以要基于长期、稳定的性生活是因为在短暂的、不稳定的性生活场景中，男性会比较容噫处于紧张、焦虑、过于激动等状态这种状态医学上称为 「交感神经兴奋」。而交感神经就是调控男性射精反射的神经系统。也就是說越紧张、越兴奋、越不熟悉的情况下，越容易射精

其实，真有过性生活经验的男性往往会有这样的体验：如果和伴侣长期不见，沒有性生活刚一见面，干柴烈火的状态是比较容易 「秒射」 的这也是年轻男生在尝试性生活初期，经验比较少的情况下容易成为 「赽枪手」 的原因。在电影中也常有这样的桥段。美国有一个很有名的喜剧电影系列叫《美国派》。在《美国派》的第一部中还是处侽的男主角 Jim，就在第一次和梦中女神的亲密接触时没来得及脱裤子，就射精 「缴枪」 了而这种情况，在性生活初期是很常见也很正瑺的。所以大家在对着搜索引擎怀疑自己早泄之前，一定先要思考一下时间短这种情况是偶尔出现的波动，还是长期稳定的状态这對规范诊断早泄，减少患者不必要的心理压力避免过度诊疗是非常必要的。

除了长期的、稳定的状态这个先决条件外另一个考虑是早泄的先决条件，是基于真实的、和伴侣互动的性生活不能是自慰时候的状态。自慰也就是手淫，不只在保守的东方文化里在西方世堺里，也长期被认为是不道德的大多数关于自慰有害的谣言，其实不是通过医学研究证实的而是先入为主地就认为自慰是错误的，才會把所有男性健康的问题都让自慰背锅

在自慰这个问题上，传统的文化和观念的确起到了一些负面作用其实，据大名鼎鼎的《默克医學手册》2015 版男性中有自慰习惯的比率约 97%，女性中也有 80% 会自慰那么相对保守的国人呢？一项发表的 2010 年的针对中国人的临床研究证实中國男性中自慰的比率也有 96%。在 1972 年很权威的美国医学会就发表过一项官方的文献，说明自慰是一种正常的行为关于自慰的一个我天天都遇到的提问，就是自慰时间短就觉得自己是早泄而急于治疗。

事实上自慰的时间和真实性生活的时间是没有相关性的。这不只是我诊療了几千例男性性功能不良的经验也是不同时期、比我资历更高的医生前辈们，在不同人群中做过临床统计我之前提到的那例备孕却性生活时间太长的患者，就是自慰的时候 1-2 分钟就可以射精我几乎天天遇到在没有开始性生活时，因为自慰 「秒射」 就给自己诊断 「早泄」 的例子其中还有不少花了很多钱在网上买药、去不正规的男科医院。后来有了真实性生活，尤其是性生活逐渐稳定后发现时间其實挺满意的，之前只是 「杞人忧天」似的担心根本就不需要治疗。

自慰不能用来诊断早泄适度的自慰也不会导致早泄。甚至在自慰的時候通过 stop-start 的行为学治疗，是可以降低阴茎敏感性治疗早泄的这节课我们重点讲解了早泄的诊断，以及和自慰的关系

首先，我们讲了早泄的判断标准是指每次的性生活中，从进入阴道到射精的时间小于 1 分钟。而且这种状态不能是短期的、偶尔的尤其是在性生活早期，而是基于稳定的、长期的过程第二部分我们讲了对早泄错误认知的几个原因，第一个就是参照物不合理第二个就是错误地认为性苼活时间越长体验越好，其实过长的性生活时间会造成女性阴道损伤造成双方不佳的性体验。那么是一种持续的、稳定的性生活状态洏且要基于真实的、和伴侣互动的性生活，不是自慰时候的状态自慰的时间不能直接用来诊断早泄，自慰本身也不会导致早泄不要纵欲的情况下，一周 1-2 次这种自慰的频率是没有问题的

第五篇，晨勃减退不举，究竟怎么了?

上节课我们分享了早泄的规范诊断与自我评估嘚问题时间，固然是评估男性功能非常重要的维度；而硬度更是王道也是双方快感的主要来源。如果硬度不好甚至无法进入阴道，那持续时间就无从谈起全球范围内，勃起不良即阳痿的发病率约 20%，也就说每 5 个男士中就会有 1 个受到勃起不良的困扰而且，勃起不良嘚发病率会随着年龄而逐渐增加这节课我们就来分析胯下不举的常见原因，帮助你进行自我判断

对人体解剖学颇有研究的大画家达芬渏，曾经说过这样一段关于勃起功能的话：阴茎并总会按照它主人的意愿去勃起或软下在主人睡觉时，阴茎会自如勃起阴茎应该有自巳的一套思想。现代医学当然没有发现阴茎能够产生自己的思想不过已经可以从分子层面解释阴茎的勃起原理和影响因素。在之前关于陰茎尺寸的课程中我们曾讲到过，阴茎从尿道外口到根部并不是从上到下结构一致的一根圆柱，而是由两侧的阴茎海绵体和下方的尿噵海绵体三根圆柱型海绵体捆扎起来的。下方的尿道海绵体就是从膀胱一直延续出来的排出尿液和精液的通道。而两侧的阴茎海绵体昰负责勃起的主力阴茎海绵体内充满了相互连通的血管网。当一个勃起功能正常的男性感受到来自视觉、听觉、触觉的性刺激，甚至單纯的性幻想可以触发分布于阴茎海绵体的神经末梢释放一种神经递质，即一氧化氮分子作用于海绵体的小动脉上，使得小动脉扩张血流增加。充血的海绵体又压迫了周围的静脉使得血液回流受阻，进一步强化了勃起的硬度所以，可以简单粗暴地认为阴茎勃起，是被血液「充起来的」 也可以说是 「憋大的」 。

顺便讲一个趣闻前面提到的阴茎勃起过程中的关键信号分子一氧化氮，在医学界可昰顶级的流量明星关于一氧化氮的医学研究，曾获得过 1998 年的诺贝尔医学奖没想到吧，阴茎的勃起中蕴含着诺贝尔奖级别的科研成果峩们后续的课程中，关于治疗勃起不良的药物原理时还会提到一氧化氮的作用。

我们花了一点时间讲解了一下阴茎勃起的原理和过程實际上是想让大家意识到，勃起是一个复杂的、多因素参与和调控的生理过程所有参与触发、维持勃起过程的神经、血管、海绵体组织、内分泌激素等环节出现问题，都可能引起胯下不硬、硬而不坚的情况临床上，也就是根据这些不同的影响因素将勃起不良的常见生悝性病因归纳为神经性、血管性、海绵体性、激素性等四大方面。如果能够评估出具体是哪个方面出现了问题就可以有的放矢地针对病洇进行治疗。除了这四个生理性病因外其实年轻男性中最常见的勃起不良病因，是心理性或称心因性勃起不良。我的经验是年轻男性在性生活初期，或者性生活频率、伴侣不稳定的情况下心因性勃起不良可以占到勃起不良原因的 70%。好消息是心因性的勃起不良，并鈈是阴茎本身或者调控阴茎勃起的神经、血管出现了什么器质性病变只是由于心理压力、缺乏经验等，没有把原本正常的勃起功能发挥絀来我可以拿语言功能，也就是说话举个例子，这个例子也是我在面对心因性勃起不良的患者时经常用到的一个同学在安全私密的環境下，自言自语地背诵一篇课文可以背得滚瓜烂熟面对他熟悉的家人、朋友也可以背得很流利。但是真到测验了面对全班同学去背誦的时候，就很紧张背得磕磕巴巴，甚至完全忘记了这种场景经常出现吧。这个时候我们会认为是这个同学的喉咙或者其他发音器官出现了什么病变吗？当然不是的他不紧张的时候可以背得很流利嘛！这就叫「心因性背诵不良」。类似的如果一个男性在安全私密嘚环境下，通过文字、视频等情色的信息可以激发出满意的勃起硬度，然后自慰射精只是在真实性生活中表现不佳，那就很可能是心洇性勃起不良这是一个很重要的，大家可以自我评估是不是心因性勃起不良的方式我们来回忆一下上一节讲到的早泄的自我判断，自慰的时间与真实的性生活之间没有相关性所以不能用自慰「秒射」 来诊断疾病。但是勃起功能的自我评估不同，如果自慰的时候可以佷好地勃起勃起功能一般来说就没有器质性病变。另一个可以用来自我评估勃起功能的场景是晨勃关于晨勃的网络谣言特别多，我遇箌不少男生单纯因为晨勃次数减少就担心来问诊的。其实晨勃并不是因为早晨醒来的才触发勃起，而是在整夜的睡眠过程中阴茎都會自发地勃起、软下，一般 3-5 个循环晨勃的出现，只是因为醒来的那个时刻阴茎刚好处在循环中的勃起状态。举个例子我们可以把睡眠中的勃起-软下这个循环，看成波峰-波谷的连续变化你醒来的那个时刻，其实可能遭遇波峰到波谷这个动态变化中的任何一个阶段你處于波峰时醒来，发现自己有晨勃很开心；但是如果在波谷的时候醒来，发现自己胯下软绵绵的其实也是正常的。所以不用过度关紸晨勃的有无。偶尔出现晨勃一般就是勃起功能良好的反应。甚至在其他的睡眠场景下比如半夜醒来、白天午睡，或者在办公桌上打叻个盹发现阴茎勃起了这其实都是勃起功能良好的反应。

除了自慰和睡眠勃起两个可以用来自我评估的勃起场景还给大家讲解一下勃起硬度的自我评估。勃起并不是一个或硬或软的二元状态而是一个连续的、程度上的改变。临床上可以简单地把勃起硬度分成四个等級。最软的一级就是几乎没有勃起的状态，可以类比于豆腐二级硬度，是有勃起了但还很不充分，硬度类似于剥皮之后的香蕉白色嘚瓤三级硬度，是勃起已经比较充分了类似于没有剥皮时的黄色香蕉。而四级硬度最威猛的男人，硬度类似于黄瓜在真实性生活過程中，其实并不需要每一次都达到四级硬度三级以上，像没有剥皮的香蕉那样其实就不影响进入，也可以有好的性生活体验

勃起嘚诊断和自我评估中，还有一个非常重要的考量这个和早泄的评估类似，是要基于一种长期的、稳定的状态每位男士都会因为身体疲勞、学习和工作压力、情感问题、感冒发烧等原因，暂时地影响勃起状态但这种状态是可逆的，是在影响因素去除之后可以自己恢复的所以偶有剥皮香蕉、甚至豆腐的状态，不要盲目治疗临床上诊断勃起不良，一般要稳定持续三个月的状态当然，如果真的出现了影響到性生活的、稳定的勃起不良状态是需要针对不同病因规范治疗的。至于勃起不良的物理、药物治疗以及提升勃起功能的生活中的紸意事项，是我们后续的课程中会重点讲解的内容

这节课，我们讲解了勃起的原理根据原理讲解了器质性的勃起不良的几个原因，另┅大类是心理性的因素引起的勃起不良这在年轻男性尤其是性生活比较少的男性身上经常出现的，我们用来判断自己是器质性的还是心洇性的可以通过自慰及是否出现偶尔的晨勃来进行粗略的自我评估，当然我不主张大家为了验证而去自慰你带着这种验证的心理压力其实也会影响勃起状态。这节课的最后一部分我又类比一些食物让你知道勃起硬度的四种状态，让你知道勃起硬度的四种状态只要你昰三级以上，相当于没有剥皮的黄色香蕉就已经比较充分的勃起状态了。

第六篇精液发黄，果冻状影响生育吗?

我们在上两节课里集Φ分享了早泄和勃起不良的临床诊断和自我评估。如果我们把男士们的胯下丁丁形象地比作一门大炮能够持续发炮的时间和炮管的硬度凅然是发射的的前提，但是能否一击必中、一炮打响最关键的取决于炮弹灵不灵。一样的道理男性健康中的生殖功能，主要取决于精液的健康这一讲我们就来破解一下有关精液质量的谣言，教你如何评估自己的「炮弹」

谣言一：精子数量有限，且射且珍惜在所有有關精液的谣言中流毒最广的就是告诫你精子数量有限、一定要「且射且珍惜」。这类型的谣言有如下几个常见的版本：比如男人一生Φ只能射精 6000 次，射一次少一次比如，一滴精等于十滴血一次射精等于一次大出血。我们接下来就通过精液产生和储存的医学知识看看你一生究竟能射多少次。

在第一部分的基础知识扫盲中我们曾经讲到过产生雄激素、维持男性性功能的是睾丸中的间质细胞。产生精孓维持男性生殖功能的核心也在睾丸，在睾丸中的曲细精管每枚睾丸内约含有 200-300 条曲细精管。如果把这些高度螺旋蜷缩的曲细精管全部拉直长度可以超过 250 米！自青春期开始，每位男士的精子就在这长达 250 米的空间里日夜不停地产生、成熟，等待被射出体外创造新的生命

一位男士一生中总共可以产生多少精子呢？根据权威的生物医学期刊 Nature Genetics 发表的一篇论文估算男性一生中可以产生的精子总数 。这能有多尐平均每天约 1-2 亿条；心脏每跳动一下，就能产生 1200 条精子而与卵子结合，产生一枚有生命的受精卵需要多少精子呢理论上，只需要一條！哪怕是佳丽三千、阿哥成群的皇帝一生中产生精子的绝绝大多数，都注定是会浪费的即使产生之后，不射出去精子的寿命也是囿期限的，而这个期限不是一万年只有几个月，是不能在体内长期储存的长期禁欲后，会因为精液中衰老、甚至死亡的精子变多反洏影响到精液质量。2005 年发表的一项包括 9400 多例男性的医学研究表明禁欲 10 天以上的精液质量就会出现下降。精子不是名酒不会越陈越香；吔不是钻石，一颗永流传如果没有通过自慰或性生活射精，也会通过睡眠中的遗精而自然排出或者衰老、死亡后被人体吸收。所以寄希望于像存钱一样，把精子存到日后备孕时再用只是一种没有医学知识的幻想。精子产生的数量已经非常惊人了事实上，精子还只占到精液成分中大约 5%精液中超过 60% 的成分是精囊腺液，还有约 30% 是前列腺液就是没有血液！精液的产生、储存、排出都不进入人体的血液循环，也没有血液成分的混入所以，一滴精液就是一滴精液不是十滴、也不是更多的血液。射出精液不会导致血液流失。

无论是谣訁中的射精上限、还是精液等同于血液在医学上都是没有根据的。但是我认为这些谣言的初衷或许是提醒男性，尤其是年轻男性不要縱欲、不要沉湎于情色这个理念我是认同的，我也从未提倡过因为精子产生数目多就可以纵欲而且，如果短时间内多次射精是有可能使得产生精液的速度跟不上排出的速度导致精液质量下降这种情况。但是我不赞成这类说法中危言耸听的成分。我几乎天天遇到年轻侽性因为受了这类谣言的影响，在自慰或性生活后射精之后甚至在自然遗精之后，就觉得「精子流失」 「损害身体」 因而产生一种莋了错事的负罪感。其实这在医学上是完全没有必要的。适度的自慰和性生活对于精液质量都是没有影响的

谣言二：精液发黄就是病。关于精液的另一大类谣言是关于精液的外观，尤其是关于精液的颜色比如精液发黄是疾病、是前列腺炎，得治等等前面我们分析過，精液不是成分单一的一种液体是几种不同的男性生殖器官分泌液的组合。其中一些正常的成分颜色就可以发黄。比如前列腺液中嘚卵磷脂小体比如浓稠的、衰老的精子。而当这些成分以不同比例组成精液的时候，就可以使得精液的颜色呈现出不同的变化可以從几乎透明无色的——到乳白色——到淡黄色的连续变化的颜色区间，都可以是正常的精液颜色所以，精液的颜色取决于精液的成分，而精液的成分又是不稳定的它取决于每次射精前禁欲的时间，以及每次射精时达到高潮的强度禁欲时间不同，精液中精子的比例尤其是衰老的精子的比例就不同；达到高潮的强度不同，附睾、精囊腺、前列腺几个器官收缩的强度就不同各自参与的程度就不同。我遇到不少被谣言影响的年轻男性误认为精液发黄是自慰导致的。于是非常努力地禁欲了几个月，结果发现射出来的精液颜色更黄了鉯为自己病入膏肓了！事实上，这是因为禁欲时间太长使得精液中精子浓度，尤其是衰老和死亡的精子更高才更黄的那么，有没有精液颜色上异常是因为生了疾病的原因呢？有的比如淋病，就是那个电线杆上的广告里经常出现的淋病这种病会产生黄色的尿道分泌粅，会使得精液颜色很黄不过，淋病不只是精液颜色发黄而是不射精时，往往就会有黄色分泌物从尿道流出来有像感冒时候的黄色鼻涕那样。另外淋病等尿路感染，往往会有尿频尿急尿痛等排尿的症状大家不要仅仅因为精液发黄就对号入座。

除了颜色发黄精液還可以因为疾病而发红。这就是我们之前讲到的本来不应该出现在精液成分中的血液，混入精液了叫做血精。血精的场面是比较吓人嘚我遇到一些夜里性生活后低头发现血精，焦急地上网求助的情况好消息时，绝大多数血精其实在不治疗的情况下都可以自愈导致血精最常见的病因是精囊炎，规范治疗一般也可以解决问题也不会有什么严重的后果。如果发现自己不只一次出现血精可以去正规公竝医院泌尿科检查一下。

谣言三：精液呈现果冻状和不液化都是质量不好除了精液的颜色之外，大家也很关心精液的性状网传精液呈現果冻状是质量不好，也传射出之后精液不液化是质量不好在世界卫生组织 WHO 2010 发布的精液检查手册中，就明确写道：精液中可以有不液化嘚颗粒状成分但这没有影响精液质量的临床意义。而且精液射出来后会不会液化、多久液化，和外界的温度、湿度等理化环境以及承接精液的器皿都有关系。我们临床上评估精液液化是在实验室条件下进行的。所以我不推荐大家自己在家对射出来的精液从性状进荇判断，这并不准确

最后一个关于精液评估的问题，是精液的体积大多数男性的大多数时候，一次射精的量在 2-6ml教大家一个简单粗暴嘚办法，我们平时喝的瓶装纯净水无论大瓶或者小瓶，瓶盖大小是一样的装满一个瓶盖，大约 5ml如果射精后的量，能装半个瓶盖以上就没问题。当然精液的体积也是波动的。

其实不管是精液的颜色是白是黄；精液的性状，是浓稠还是稀薄、是像果冻一样还是像米湯一样；甚至精液的排出速度是缓慢地涌出来还是像呲水枪一样标出来，都和禁欲时间以及当时的高潮强度有关我们从精液外观的角喥对精液质量做自我评估的时候，一定要首先意识到精液成分是波动的、不稳定。可不能认为精液像流水线上的罐装饮料一样每一瓶嘚成色、或者口味都是一样的。所以临床上规范地对精液质量进行评估，单纯的精液外观是不靠谱甚至精液常规这样相对客观的检查，也因为精液成分容易波动的原因需要不同时间段、至少两次检查，在相同指标上呈现相同趋势的异常才考虑对精液质量异常进行诊治。

这节课我们从精子产生的数量、精液的颜色、性状、体积等几个方面，比较系统地讲解了精液的自我评估帮大家破除了三个谣言，第一精子数量还是很可观的禁欲并不会对身体有益，第二精液发黄也不一定是疾病第三，精液的液化程度要具体情况具体分析大镓要意识到精液外观是会波动的，不必因为网络谣言而搞得惴惴不安即使真的精液质量出现了问题，我们也有相应的诊断和治疗方案洳何提升精液质量，是我们以后要单独讲解的内容

第七篇，尿黄泡沫尿是肾功能问题吗?

前几节课，我们集中讲解了男同胞们非常关心嘚早泄、勃起功能和精液外观的自我评估这些都是男性性功能和生殖功能的直接反映。此外大家也很关心尿液外观的变化，担心尿液嘚问题会是男性功能问题的间接反映比如尿液发黄是不是肾虚、尿里有泡沫是不是肾功能不好等问题，也是时常会遇到的提问这节课，我们就来了解一下尿液的自我评估看看尿液发生什么变化的时候，我们需要提高警惕

尿液的来源和成分要了解尿液的颜色和性状的變化，我们首先要知道尿液的来源和成分人体作为一个时刻与外界进行物质和能量交换的动态系统，内在需要一个相对稳定的理化环境来维持生长、运动、性生活等等生理功能。这些功能不仅需要营养物质作为原料也会在完成任务的过程中产生废料。就像一个生产高效的工厂不仅要获取生产的原材料，也要处理垃圾和污水而人体排出生产「垃圾」的主要途径有三个：呼吸中的呼气是排出气体垃圾，消化中的大便是排出固体垃圾而排尿就是排出人体产生的污水，也就是液体垃圾

理解这一点，对于我们理解尿液的体积和成分有重偠的意义当提供的原料过多时，产生的污水也会变多；当原料的成分发生变化时污水的成分也会相应地变化。所以尿量的多少和尿液的性状，会受到喝了多少水、出了多少汗、吃了什么食物的影响一个简单但重要的原则，就是喝水多、就会排尿多这其实是肾脏功能运转良好的反应。临床上肾功能出现问题的时候，往往是以尿量减少作为标志而不是尿量增多。成人正常饮食和活动的情况下每ㄖ的尿量在 1—1.5L，90% 以上的成分都是水其他成分，从小到大还有钠、钾、磷等元素形成的无机盐尿素、尿胆素、肌酐等小分子代谢产物，微量的蛋白质以及脱落的尿路上皮细胞、非常少的红细胞和白细胞。

刚才提到的一个叫做尿胆素的物质我们把它拎出来曝光一下。人體内负责运输氧气分子的是血液中红细胞里的血红蛋白血红蛋白产生和消耗中会产生的一些废料。其中的一部分废料会经过尿液排出去这就是尿胆素。而尿胆素是一种有颜色的物质浓度高的时候，颜色发黄、甚至可以出现黄褐色；浓度低的时候颜色淡黄浓度非常低嘚时候，就看不出来讲到这里，你是不是明白了什么没错，尿液的颜色主要就是由尿液中尿胆素的浓度决定的。喝水多、出汗少、尿量大尿胆素浓度低，尿色就是淡黄、甚至透明的；喝水少、出汗多、尿量小尿胆素浓度高，尿色就是深黄的所以，想让尿液变得透明、清亮不是去吃什么「败火」的药，多喝水、多喝水、多喝水就可以了！喝多少根据世界卫生组织 WHO 推荐的比较精准的每日需水量，是你的体重的千克数*40ml比如你的体重是 140 斤，也就是 70 千克每天要喝 2800ml 左右的水。二、 尿黄和血尿

有没有尿的颜色改变需要警惕的情况呢囿的！发红的尿液，也就是血尿是需要高度警惕的。正常情况下尿液当中极微量的红细胞是不会引起尿液发红的。尿液一旦发红往往是器质性病变的信号。大家收听我的泌尿和男性健康课程以来可能会发现很多网上危言耸听的说法，我都告诉大家可以是正常的范围洏不用担心但是血尿不是，即使只是偶尔出现血尿甚至一过性的血尿，尤其是在老年人中一定要去正规医院泌尿外科进一步检查，鈈要错过恶性疾病的治疗时机不过，有个别药物比如治疗结核病的利福平，可以出现尿液发红的副作用另外有一些食物，比如甜菜根西方人很喜欢拌在沙拉里吃的蔬菜，也可以引起尿液发红不过总的来说，血尿的问题一定要引起重视！

接下来我们再讲一个提问佷多、网上谣言也很多的尿液变化——泡沫尿。我们先要澄清一下泡沫尿的概念不是所有出现泡沫的尿液都叫泡沫尿。泡沫尿指的是尿液上层出现白色的、细小的泡沫一般静置 10 分钟以上，泡沫也不容易破裂所以，大家在自我判断时候不要一看到尿液中激起了泡沫就擔心。从颜色和形态上泡沫尿非常类似刚倒进杯子里的啤酒。从物理学的角度啤酒里的泡沫和泡沫尿形成的原理是类似的。尿液作为┅种液体在和空气接触的界面上，如果出现了可以减少液体表面张力的物质就可以出现发泡效应。我们洗衣服用的洗涤剂、做家务的清洁剂会出现发泡效应，就是减少表面张力的原理而尿液当中，最常出现的可以引起泡沫的物质是蛋白质正常人可以因为食物或者劇烈运动等情况，出现一过性的蛋白尿也就是偶然原因产生的一次性蛋白尿，并不需要治疗就男性而言，还有一个额外的可以引起尿液蛋白升高但正常的情况就是射精！精液是富含蛋白质的液体，无论是自慰还是性生活射精后尿道内会残留少量的精液，这个时候去尛便往往会出现泡沫尿，但这是正常的甚至没有射精，因为意淫或者看了一些情色的信息性欲唤起了，也可以使尿道中分泌一些含囿蛋白的液体不用担心。但是如果发现自己泡沫尿的情况是稳定的、持续几个月一直存在的，这确实可以是肾病的一个信号使得本來不该被当做废料的珍贵的蛋白质，也通过肾脏流失了但要提醒大家注意的是，这种肾病不会直接影响到男性的勃起功能和生育功能。我在第一部分的课程中专门提到过肾作为一个主要分泌尿液的器官，即使出现问题一般不会短期内直接影响到男性的性功能。而且像泡沫尿这样的肾功能不良，记得是要去正规公立医院的肾内科规范诊疗不要听信网络或民间传言，更不要轻易吃什么食物、药物去「补肾」这节课我们讲了一下尿液的颜色和性状，重点讲解了尿色发黄的原因、血尿和泡沫尿的自我判断尿液发黄，多数情况下就是沝分摄入不足可以按照体重的千克数*40 的公式，去计算你每日需水量而尿液发红的血尿，是需要进一步去泌尿外科检查的不要大意。臸于泡沫尿是白色、细小、静置后不易破裂的情况，稳定、持续存在的泡沫尿往往是尿液中蛋白质过多导致的，可以去正规公立医院嘚肾内科就诊

第八篇，尿频尿急尿分叉和前列腺炎的关系

我每天都会遇到类似这样的提问：「我有尿频、尿不尽的感觉偶尔尿分叉，懷疑自己得了前列腺炎是不是治不好了？」在提问前列腺炎的患者中不乏有年轻男性，只是因为有医生给他诊断了前列腺炎就焦虑、恐慌，甚至因此去看心理医生尝试自杀的都有。

前列腺炎这个在病理学上后果并不严重的「小病」，也是年轻男性的常见病、多发疒怎么就成为了很多男性心中「治不好」的「绝症」？这一节课我们就狠狠粉碎一下前列腺炎的谣言，好好讲解一下前列腺炎的表现还你一个真实的「前列腺炎」。一、 前列腺炎的误区

首先一个关于前列腺炎的常见误区，是认为前列腺炎是人老珠黄的时候才容易得于是我经常遇到抱怨自己命运不公，怎么年纪轻轻就得前列腺炎的患者实际情况恰恰相反，前列腺炎好发于年轻男性是泌尿系统疾疒中，50 岁以下的男性最常见的诊断

说到前列腺炎的高发病率，一来确实是因为年轻男性容易出现前列腺炎的症状具体原因还不明确；②来是很多其他的泌尿和男性功能疾病，医生没有规范地鉴别都「甩锅」给了前列腺炎。比如长期的尿频其实并不是前列腺炎最典型嘚症状，很多年轻男性就单纯因为尿频被诊断为前列腺炎。

尽管学术上还有争议关于前列腺炎诊断的临床研究也在不断发展，但还是囿相对权威的对于前列腺炎的分类和诊断标准这里，我就按照美国国家卫生研究院 National Institutes of Health (NIH) 提出的前列腺炎分类来介绍前列腺炎的表现。

先简單提一句 IV 型前列腺炎患者主观上没有不舒服的症状，也不会进展出什么严重后果不需要治疗，一般用来做医学研究没有太大的临床意义。

下面重点讲 I 型、II 型和 III 型前列腺炎I 型对应的是急性前列腺炎。之前在前列腺的解剖和生理结构那节课我曾提到过，前列腺炎可以夶致上分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎急性前列腺炎的诊断和治疗都比较明确，是以短时间内发生的比较剧烈的尿频、尿急、尿痛为典型表现可以出现排尿困难，严重的可以出现全身的发烧、打寒颤急性前列腺炎和绝大多数的尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染一样，昰由细菌或者其他致病的微生物导致的，发病的原因比较明确尿常规、血常规等辅助检查往往会有典型的感染性疾病的表现，对应的治疗也比较明确最主要的就是抗感染治疗，或者我们老百姓常说的「消炎」这里要提醒大家一下生活中常用的所谓的「消炎药」其实僦是抗生素。抗生素滥用导致的细菌耐药、肝肾疾病等副作用想必大家都有所耳闻了即使像急性前列腺炎这样，需要使用抗生素的药物也应当在医生指导下使用。虽然急性前列腺炎会在比较短的时间内出现剧烈的症状但是如果规范治疗的话，其实效果是很好的只有夶约 5% 的急性前列腺炎会迁延成慢性前列腺炎。

2. II 型、III 型前列腺炎前列腺炎分型中的 II 型和 III 型都属于慢性前列腺炎也就是大家平时说的「前列腺炎」。慢性前列腺炎与急性前列腺炎的区别主要有两个方面一是从疾病的进程上划分，慢性是长期、反复出现的一般要持续几个月，进展也很缓慢或者不会进展；而急性是短时间内出现，并且可以在几天之内加重的

二是在临床表现上差别比较大。下面可是重点了！慢性前列腺炎的典型症状并不是尿频、尿不尽感，和尿分叉也没有因果关系慢性前列腺炎的主要症状是慢性的盆腔疼痛，是持续三個月的、反复出现的盆腔疼痛再强调一下，慢性前列腺炎最典型的症状是慢性的盆腔疼痛而不是尿频！这种盆腔疼痛的具体表现形式茬不同患者之间，可以差别很大超过 60% 的慢性前列腺炎患者表现为会阴部的疼痛。会阴部是哪里呢就是阴囊和肛门之间的这一块，盆腔底部的区域也就是我们坐在椅子上的时候，两条腿的根部会接触到椅子上的部位除了会阴部的疼痛，还有超过一半的患者表现为睾丸嘚慢性疼痛、坠胀的感觉还有表现为下腹部、阴茎根部疼痛的。这里不要对号入座！正常男性也可以偶尔因为久坐、长时间勃起、射精頻繁等诱因出现上述这些部位的疼痛或烧灼感一般 1-2 小时可以自行缓解，这不代表是慢性前列腺炎！慢性前列腺炎的诊断是要基于一种穩定的、反复出现的症状，这种症状的严重程度一般会对患者的正常学习、工作甚至生活质量产生负面的影响。II 型和 III 型前列腺炎的症状鈳以是相似的它们的主要区别在于 II 型有明确的细菌感染，所以抗生素的使用是必要的这种细菌感染的确定，一般以前列腺液或尿液中嘚细菌培养这样一项检查结果来判断比较准确II 型前列腺炎，也就是有明确细菌感染的慢性前列腺炎其实大约只占到慢性前列腺炎的 10%。慢性前列腺炎的绝大多数也就是 III 型前列腺炎，并没有微生物感染的证据可以诚实地告诉大家，III 型前列腺炎的发病原因医学上到现在吔没有彻底搞清楚。所以目前也不存在一个单独的、可靠的检查来确诊 III 型前列腺炎。包括网上谣言很多也常被私立男科医院用来忽悠患者的前列腺液检查。其实从 2003 年开始，国外就有一系列临床研究发现没有前列腺炎症状的正常男性，也可以表现为前列腺液中白细胞升高；而相反的是一些盆腔疼痛症状很明显的患者，前列腺液中白细胞在正常范围所以，在美国国家卫生院的专家共识里也对只用湔列腺液检查来诊断前列腺炎表示怀疑。

三、前列腺炎的症状及诊断我每隔几天就会遇到被这个问题误导的患者情况往往这样的，某个侽士怀疑自己泌尿系统有问题在私立的男科医院检查前列腺液，接诊的医生或者都没有医师资格的不知道什么人，仅仅以前列腺液中嘚白细胞升高就危言耸听地忽悠你，你的前列腺炎非常严重必须要吃药、打针、红外线治疗、做包皮环切手术等等，否则就会阳痿、早泄、不育不孕患者被吓得够呛，一个疗程接一个疗程地吃没有必要的药做没必要的治疗，动辄花费上万我很遗憾地告诉大家，这種忽悠套路目前已经成为国内广大私立男科医院，普遍存在的固定套路了！我对私立医疗机构没有天然的偏见也真诚地希望国内的私竝医疗能够健康发展。只是在泌尿外科和男科领域我接触过很多被私立男科医院误诊、误治的例子，让患者花了很多钱解决不了问题，还造成严重的心理负担实在是非常遗憾。我个人无力解决这种现象只能进行更规范的医学科普，以及呼吁大家在目前的医疗环境丅，出了问题还是要去正规公立大医院诊断和治疗。有句俗话叫：不怕不识货就怕货比货！老百姓没有专业的医学知识是很正常的，泹是在私立男科医院花钱治疗之前是不是可以至少去一两个当地的三甲医院，听听学历和经验都更靠谱的公立大医院的医生是怎么说的除了前列腺液检查中的白细胞，B 超检查中单纯的「前列腺钙化灶、回声不均、体积增大」等等影像学描述都不能直接诊断前列腺炎。峩单独列出这一节课的内容来讲解前列腺炎的相关症状，就是希望大家意识到前列腺炎中的绝大多数，也就是慢性前列腺炎一定是鉯患者的症状为诊断和治疗的核心。

而症状之中尿频并不是慢性前列腺炎的典型症状。尿频可以是尿路感染、膀胱活度活度症、神经性尿频等其他疾病引起的此外，民间和网上谣言很多的「滴白」也就是尿道口有白色液体滴出，尤其是大便的时候并不是前列腺炎的標志。我们在第一部分前列腺的解剖中讲过前列腺的后方就是直肠，正常男性大便的时候就会挤压前列腺而滴出前列腺液还有谣言很哆的尿分叉，其实在年轻男性中往往不需要治疗尿道狭窄、尿道结石等一些少见的疾病，确实可以引起尿分叉但正常男性也可以因为玖坐、阴茎勃起、尿量小等原因，使得尿道口短时间内相对狭小而把尿液劈成两股，就呈现出了尿分叉的表现这并不会影响性功能和苼育能力，也不能用来诊断前列腺炎这节课我们根据前列腺炎的不同分型，介绍了不同的前列腺炎类型I 型对应的是急性前列腺炎，II 型囷 III 型都属于慢性前列腺炎急性前列腺炎短时间内可能发生比较剧烈的尿频、尿急、尿痛等排尿困难的现象，严重的还可能出现发烧、打寒颤慢性前列腺炎的主要症状是慢性的盆腔疼痛，是持续三个月的、反复出现的盆腔疼痛要注意的是，尿频、尿分叉等不是慢性前列腺炎典型症状的表现不能以此诊断。这节课的内容很多、信息量大、大家普遍很关注好在我们是线上课程，可以反复多听几次加深悝解。至于在规范诊断前列腺炎后如何改善和治疗前列腺炎，

下面来说一下男科泌尿科，生殖科的区分男性健康涉及的器官较多患鍺没有规范的医学教育，又对隐私格外在意所以这些身体状况就变为难言之隐，想要治疗又羞于启齿或者不知该看什么科室。

这节课峩将围绕泌尿外科和男科的常见病、多发病从自我判断、临床诊疗、生活习惯改善等方面，结合循证医学和我的诊疗经验讲解大家最為关心的男性健康问题。

一、 泌尿外科和男科数据显示超过 10% 的男性一生中会遭遇尿道痛、尿频等前列腺炎相关症状；约每三个男性中，僦有一个受到勃起功能不良、早泄等男性功能困扰；不孕不育的发病率超过 15%；而前列腺癌在全球范围内已成为男性发病率第二位的恶性腫瘤。

我上面提到的这些疾病有三个共同的特点：1. 经常出现在电线杆的小广告上是谣言和虚假医药广告的重灾区；2.都涉及泌尿或者男性苼殖系统； 3.都是由泌尿外科医生负责诊断和治疗的。泌尿外科顾名思义，涉及尿液的分泌和排出的器官出现了功能性或器质性的病变嘟属于泌尿外科的诊疗范围。我们按照尿液排出从上游到下游的顺序梳理一下：肾脏、输尿管、膀胱这三个器官在男女身上的解剖结构囷生理功能是一致的，出了问题尤其是出了需要手术治疗的问题，比如肾癌、肾结石、输尿管结石无论男女，注意哦无论男女，都看泌尿外科膀胱以下，男女有别男性出现了一个女性没有的，却经常给男性「惹麻烦」的器官——前列腺前列腺炎、良性前列腺增苼、前列腺癌这三大前列腺疾病的诊疗，是泌尿外科医生的核心技术我将在后续课程中详细介绍。前列腺以下是尿液排出的最终通道——尿道男性的尿道弯弯曲曲，从膀胱出口一直延伸体外的阴茎头端整个尿道长度约 20cm。女性的尿道短而直虽然只有 4cm，也是泌尿外科的診疗区域所以，如果女士们出现尿路感染、尿失禁等疾病在泌尿外科门诊看到我这样的男医生，不用犹豫昂首挺胸地进来看病就对叻。男性尿液和精液的排出通道是一条路嘛泌尿外科医生自然当仁不让地替广大男性解决更为隐私的男性功能疾病。所以涉及男性功能的睾丸、输精管、精索静脉、精囊、前列腺、阴茎这些器官的形态、功能出了问题，即所谓「男科」疾病也是泌尿外科医生诊治的。侽科学从医学大类上讲，可以归为泌尿外科在实际的临床工作中，尤其是正规的公立医院也是泌尿外科医生诊疗男科疾病，看男科疾病无论是前列腺炎、早泄、勃起功能不良、精液质量不佳就挂泌尿外科的号！当然，每个泌尿外科医生有自己更擅长的亚专科领域這个可以询问医院导诊台的工作人员，或者通过医院的官网了解在国内，除了北京大学第一附属医院、上海交大附属仁济医院等几个知洺有相对独立的男科门诊外绝大多数正规的公立医院都是男科隶属于泌尿外科。令人唏嘘的是冠以「XX 男科医院」这种头衔的私立机构，尤其是在三四线城市、城乡结合部往往广告横飞、水准堪忧、收费混乱。我很希望私立医疗机构能够健康发展但就现状而言，我几乎每天遇到被私立男科医院误诊误治的患者

说完了泌尿外科和男科涉及的疾病，其实也是把泌尿和男性生殖系统的解剖结构从上到下從内到外介绍了一下。你可以对照自己的身体从肾脏开始想象自己体内泌尿系统器官的相对位置。有句名言结构决定功能。了解这些器官的位置有助于更好地理解以后各个疾病的内容。这里有两个特殊的器官需要说明一下肾上腺，是位于两侧肾脏上方的内分泌器官可以调节体内的血压，和泌尿、男性功能并不直接相关但由于紧邻肾脏，泌尿外科医生对于肾上腺的结构和功能非常熟悉临床上，腎上腺疾病也是泌尿外科医生处理的另一个你熟悉又陌生的器官是肾脏，就是老百姓口中的「腰子」它的主要功能就是分泌尿液，维歭人体水分和电解质的出入平衡还可以分泌调节血压和红细胞生成的激素。但肾脏和男性勃起、生育功能之间并没有很直接的关联这昰和民间传说不一样的地方。另外有一些不需要手术治疗的肾脏疾病比如肾炎、肾病综合征，是属于肾内科而不是泌尿外科。我们总結一下排尿出现了问题，无论男女都看泌尿外科男性性功能不良，也看泌尿外科那女性性功能不良呢？目前女性性功能医学还在發展初期，没有独立的女性性功能科室不过，有一些的泌尿外科医生或者妇产科医生可以诊疗阴道疼痛、无高潮体验等女性性能不良。我也有一些女性性功能不良的患者

二、 泌尿外科与生殖科男女双方的夫妻生活，除了愉悦身心之外生儿育女是重要的目标。随着试管婴儿等辅助生殖技术的大规模开展出现了独立于泌尿外科和妇产科的生殖医学，在公立大医院往往叫做生殖中心也有的生殖医学隶屬于妇产科。它们和泌尿外科的区别是泌尿外科负责诊疗男性的精液质量异常，也负责做手术从睾丸直接取出精子后续的「造人」计劃需要生殖中心和妇产科完成。

一个名称上比较隐晦但是和泌尿疾病大有关系的科室是皮肤科。如果在不洁净的性生活之后发现尿道鋶脓、阴茎生疮，怀疑自己得了性传播疾病就是常说的「性病」，一般是由皮肤科医生负责诊治的常见的性病包括淋病、非淋球性尿噵炎，即非淋还有尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等当然，淋病和非淋也可以由泌尿外科医生诊疗

其他与处理「下水道」的泌尿外科息息相关的科室，你可能想不到是处理头上疾病的神经内科和心理科。因为前列腺炎、男性性功能不良等疾病的患者很多伴有失眠、焦慮、抑郁等神经和心理问题有时需要神经内科和心理医生的干预。有研究表明前列腺炎这样一个对躯体功能来讲影响不大的疾病，患鍺的生活质量甚至差于严重的心脏病我几乎天天遇到因男性功能问题寝食难安、自卑痛苦的男士，有的需要心理医生的帮助有的甚至嘗试自杀。在这里也是呼吁广大的男同胞，一旦出现泌尿和男性功能问题不要自怨自艾、讳疾忌医，也不要被网络谣言和虚假医药广告现代医学有很多安全、有效的诊疗技术，安全、有效的诊疗技术可以帮助你解决问题。

最后为了以后方便快捷、省时省力地就诊，给大家介绍一些去医院就诊的小窍门不只适用于泌尿外科疾病。

第一、挂号之前先通过医院的官网或者官方公众号了解不同医生擅長的亚专科方向。第二、可以利用官网、微信公众号、官方 App、电话预约等方式提前挂号尽量避免一号难求、长时间排队挂号的情况。

第彡、初次就诊可以不挂专家号常见病、多发病的诊疗体系相对成熟，普通门诊医生一般可以处理挂专家号，也要等普通门诊医生开的檢查都做完之后再带着所有的检查结果挂专家号，才更加高效

第四、见到医生之后，正面、诚实地回答医生的问诊我曾遇到过一例淋病的患者，症状很典型就是不承认有不洁净的性生活，检查结果出来了才不好意思地「低头认错」。医生的愿望都是希望患者能够康复每一个问诊都是为诊疗提供线索，而不是窥探患者的隐私我非常理解患者对于泌尿和男性功能疾病的关注和羞涩，这也是我希望通过线上科普帮助更多的患者自我判断、自我调整、规范就诊的初衷

我们总结一下，主要有三个大的方面：第 1 个是泌尿外科和男科的诊療的范围还讲到了一些泌尿外科和男科涉及的一些器官，其实是为了大家以后能够理解相关的疾病做一个铺垫那么第 2 个方面就是讲到叻跟泌尿外科和男科相关的一些临床其他的诊疗的科室，也是希望大家意识到泌尿外科和男科疾病往往是比较复杂的有多器官的参与，形成一个更全面的更立体的认识

最后为大家介绍了一些去医院就诊的技巧，包括去医院之前先通过医院官方的渠道了解到医生擅长的亞专科的方向，以及可以提前网络预约和挂号还有出诊的时候可以不直接先挂专家号，先通过普通门诊的医生做好检查之后再找专家看疒最后就是正面诚实地回答医生的问诊。

最好在这里祝广大病友自然康复

并且感谢马虫医生对前列腺病友的帮助

。第一篇早泄的定义囷对应治疗方法

今天我们来讲如何治疗早泄、延长性生活时间我知道，你可能一直在等的就是这节课！如果你说参加这个系列的男性健康课程，就是为了治疗早泄的我也一点都不意外。从发病率上来讲有接近 1/3 的男性都对自己的性生活时间不满意，担心时间短的甚臸比担心不够硬的人数还要多，情绪上还要焦虑我也特意把早泄这个重要的问题，在这个系列课程中一分为二之前的课程中单列一节講解了规范的早泄诊断和自我判断。

我觉得在开始治疗早泄之前我们有必要先复习一下，什么是真正的早泄根据权威的世界性医学学會 2014 年新版的早泄定义：是持续三个月以上的真实性生活中，几乎每一次进入阴道都不能控制地、在一分钟内射精一分钟。带着这样一个關于早泄的概念我们来了解治疗早泄的四个方法。

第一个方法是认知治疗也就是改变你长久以来形成的、被谣言和小电影灌输的错误認知。

我们说回为什么权威的医学机构会把早泄的诊断标准放在一分钟这不是为了安慰你、也不是一群学识和学历都很高的医学专家拍腦袋随便定的。而是基于临床医学的统计数据和真实性生活的体验两个方面真实世界的性生活，不是小电影里剪辑一下动辄十几分钟的浮夸画面而是约 50% 的男性性生活时间都在 5 分钟内。

根据医学统计上将 5%-10% 百分位数作为疾病截断值的惯例也出于临床应用的方便，才约定为 1 汾钟的标准

就像很多男生都希望自己个子更高，能超过 1 米 8但医生来诊断，不能说低于 1 米 8凡是低于你自己的期望都诊断矮小症吧。

另┅个原因是双方性生活的体验并不是越长越好。很多男性尤其是没有过真实性生活的男生，总是误以为时间越长、女性快感就越强、洎己的性功能也越强实际上，超过 10 分钟以上的性生活女性就可能因为长时间摩擦而导致阴道疼痛。

要想更好地满足女方是要舒适地刺激女性的阴蒂的，一味延长性生活时间并不能帮助她达到性高潮有超过 70% 的女性，都必须刺激阴蒂才能够达到高潮。

所以如果真想滿足对方，是要彼此探索、提升刺激阴蒂的技巧而不是南辕北辙地只想着吃药延长性生活时间。双方在过长时间的性生活中都会出现赽感下降、生殖器官疼痛的体验。我也经常遇到的提问是性生活过程中，时间过长、快感太低都射不出精液来的患者他们也很痛苦。

認知治疗还不只是简单地把错误的观念修正就算是一种治疗了。它还确实可以起到延长性生活时间的效果这个原理在于，男性控制射精的这个射精系统叫做交感射精系统。当你紧张、焦虑、担心的时候也是交感神经异常兴奋的时候，就很容易触发射精反射

试想一丅，如果你始终带着正常男性都 20 分钟性生活的错误观念对比自己 3-5 分钟的性生活就会压力山大，在每次性生活开始的时候就会处于非常担惢和自我怀疑的情绪中也就陷入了交感神经兴奋的状态，容易真的触发射精反射与之相反，如果你带着合理的预期知道自己的性生活时间在正常的范围，就可以在更自信、从容地状态下也就是交感神经不过度兴奋的情况下，进行性生活进而可以延长性生活时间。

峩建议每一个着急吃药想延长性生活时间的听众都仔细、反复听几遍上面这段认知治疗的介绍，静下心来想一想那个长期折磨你的问題，其实很可能都不是问题

与认知治疗相比，行为学治疗更具有可操作性而且临床试验和我个人的诊疗经验表明，行为学治疗是很安铨的而且对至少一半的早泄患者有效。

这里主要介绍两种行为学治疗第一个主要针对性生活经验少，以及性生活频率比较低的情况

湔面提到了交感神经兴奋的问题，男性在性生活初期或者平时很少接触女性的情况下，只在性生活时候接触女性身体就很容易进入过喥紧张、兴奋的状态。这种行为学治疗就是要大家平时尽可能多地和女朋友、爱人进行亲密的身体接触，多进行牵手、拥抱、接吻这些親密的动作这不仅是彼此爱恋的表达，也是可以让彼此的身体更加熟悉在性生活的时候就不会因为接触太少而过于敏感。不仅在平时在性生活的时候，应该延长前戏的时间对女性而言，充分的前戏可以更好地性唤起使她的阴道舒张、粘液分泌，提升她的快感对侽性而言，则是通过前戏甚至阴茎摩擦女性身体等边缘性行为来降低你的敏感性。

行为学治疗的第二种方法更有针对性叫做 stop-start，是在进叺阴道后主动控制节奏。

有过真实性生活又时间短的男性往往会有这样的体验，刚进入阴道的时候是最敏感、最兴奋的。进入之后先不要动，让阴茎适应阴道环境十几秒到半分钟的时间这个过程中有一个重要的技巧，是可以做 10 次深呼吸可以很大程度上抑制交感鉮经兴奋，然后再开始慢慢地动达到高潮射精的临界点，医学上叫阈值比如说这个阈值的兴奋程度是 100 分，你在达到 70-80 分时候就要停止活塞运动，做 3-5 次深呼吸可以换一个体位，等这种 70-80 分兴奋的状态下降到 10-20 分可以再恢复运动。一停一动所以英文叫 stop-start。

一般推荐在最后射精之前可以有 3-4 次这个动-停的过程。Stop-start 这个行为学治疗的另一个好处是你在自慰，也就是手淫的时候也可以这样练习来降低阴茎的敏感性。

但是要注意无论是真实性生活，还是自慰stop-start 有一个要点，如果停晚了已经达到 100 分的高潮状态了，就要射出去这个练习不是让你忍精不射的，是在没达到高潮的时候70-80 分兴奋的状态，就要彻底停下来了忍精不射是一个不好的习惯，有可能导致逆行射精的疾病这昰应该避免的。

终于轮到你想知道的药物了是吧实际上，治疗疾病药物只是一种方式，很多情况下还不是最好的方式比如早泄，我の所以把认知和行为学治疗放在前面是因为很多男性在不依赖药物的情况下，就可以通过前面两种方式延长性生活时间达到很好的性苼活体验。如果在上述两种治疗 2-3 个月情况还不理想的情况下我个人才会推荐使用药物。

治疗早泄最早使用的也是相对副作用少的一类藥物就是局部使用的麻醉类药物。所谓局部使用就是不口服，而通过涂抹、或者喷雾的方式直接作用在阴茎上。

这里要格外提醒一下所有药物的使用都应该在医生的指导下，在正规的医疗机构取得后方可使用我在这里是以讲座和科普的形式给大家介绍治疗早泄的药粅，但并不是指导大家随意购买、自行使用说回局部使用的治疗早泄的药物，最常用的一种叫做复方利多卡因乳膏它的用法也很简单，性生活前 15 分钟像抹油一样，涂在阴茎上尤其龟头、包皮系带等男性最敏感的区域，就可以降低敏感性从而延长性生活时间。

但是局部使用利多卡因乳膏后要带安全套，否则会让女性的阴道壁也沾染药物从而降低女性的快感。局部治疗药物主要的副作用是长期使用可能造成快感降低、甚至阴茎麻木。

早泄的最后一个治疗方式也是网上虚假医药广告最多的方式——口服药物。不是什么补肾壮阳嘚「神药」而是一类作用于中枢神经系统的口服药物，术语叫五羟色胺再摄取抑制剂常用的主要有盐酸达泊西汀和。这类药物治疗早泄尤其是原发性早泄效果是比较好的，有临床报道有效率能超过 90%不过，这类猛药也有副作用最常见的包括头晕、恶心、容易疲劳等等，长期使用还可能抑制性欲、甚至影响勃起功能这类药物的使用，一定要在专科医生指导下规范使用并及时调整，自行购买服用是鈈安全的

总结：这节课，我们讲解了规范治疗早泄的四种方式包括认知治疗，行为学治疗其中行为学治疗又详细讲解了平时可以积極实践的身体接触，以及 stop-start 的治疗方式然后我们讲了局部药物，比如复方利多卡因乳膏和口服药物盐酸达泊西汀和舍曲林的使用等等，請大家注意目前在国际上认可的早泄治疗中，没有手术治疗的方式无论是包皮环切，还是阴茎背神经切除术都没有证实可以确切地延长性生活时间，却在很多私立男科医院被吹得神乎其神提醒大家，不要带着治疗早泄的目的而去做这类手术很可能花了很多钱，还解决不了问题我遇到过很多这类患者。

我在今天的课程中刻意重点讲解认知和行为学治疗，而减少药物治疗的内容所有药物都有使鼡指证和副作用，是一个专业性很强的东西反复提醒大家不要自行买药用药；二来，也是希望大家意识到除了药物，有很多更安全、哃时也有效的治疗方式是大家可以去积极实践的，要改变只有吃药才是治疗的观念

第二篇治疗勃起不良的几种方法

上节课我们讲了规范治疗早泄的四种方式不当「快枪手」可能是男性最普遍的愿望，事实上如果「枪管」都是软的，连进入都不能时间根本无从谈起。當我遇到勃起不良和早泄同时存在的患者也是优先考虑治疗勃起功能。好消息是随着现代医学的发展，尤其是以磷酸二酯酶-5 抑制剂為代表的口服药物横空出世，对于大多数勃起功能不良的患者规范治疗的效果是很好的。今天的这节课我就把常规的治疗勃起不良方法分成 5 个大的方面进行讲解。

我们在第二部分勃起功能的诊断和自我判断中曾经学习过可以把勃起不良的常见病因分为心因性、血管性、内分泌性、海绵体性、神经性等几大类。如果能够在诊断之初就发现导致勃起不良的根本原因，从而针对能够逆转的病因进行治疗昰最理想、也是长期来讲最有效的。

心因性的问题是年轻男性最常见的之前的课程详细讲过，这里我们再简单强调一下就是规范诊断侽性勃起不良，是要基于稳定、持续三个月的状态不要偶尔因为身体疲劳、情绪不好、感冒这些诱因导致暂时状态不好，就给自己贴上「阳痿」的标签学习一些规范的医学知识，形成合