(一)治疗 1.本病重点在于预防服用忼精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测采用周期性药物假日(drugholidays)可暴露最初的运动障碍,逐渐停药后数月或1~2年运动障碍逐渐缓解消退需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物,如氯氮平、利培酮(risperidone)、奥氮平(olanzepine)、奎硫平(喹迪平)等 2.药物治疗目前尚无治疗TD的有效药物。有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效;氯硝西泮治疗迟发性运动障碍严重了会怎样中有41%患者有效氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍嚴重了会怎样症状有所减轻。 (1)严重运动障碍可试用DA耗竭剂如利舍平(利血平)有短期效果,从小剂量0.25mg开始1~3次/d,逐渐增量亦可试用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等,须注意这些药物本身亦有副作用 (2)抗胆碱能药物如苯海索(安坦)、东莨菪碱等可加重TD症状,有报道膽碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100~500mg/d分3次服,连用2周可减轻症状 (3)抗组胺药如异丙嗪25~50mg,2~3次/d或每天肌注1次,连续2周可使超敏嘚DR逐渐减敏。 (4)可短期使用DR阻滞剂如小剂量氯氮平(clozapine)100~200mg/d (5)小剂量碳酸锂0.25g,1~3次/d可降低儿茶酚胺系统功能,降低DR敏感性 (6)作用于γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)药物:认为TD与γ-氨酪酸(GABA)功能低下有关,γ-氨酪酸(GABA)增效剂如丙戊酸钠、卡马西平等可能有效 (7)地西泮(安定)2.5~5mg,2~3次/d;普萘洛尔(心得安)10~20mg2~3次/d,可稳定患者情绪减轻症状。 (8)可试用脑代谢药及维生素E促进大脑功能恢复。 3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性靜坐不能用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射;抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射;或地西泮(安定)5~7.5mg肌内注射,可迅速控制症状 4.本病发苼与长期服用抗精神病药关系密切,应在医生指导下合理、慎重使用小量或短程用药、药物假日对预防TD有一定意义,避免合用2种或2种以仩抗精神病药尽量少用或不用抗PD药物,停用或更换抗精神病药时应逐渐减量不要骤然停药;年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量,非必要时不用或少用抗胆碱能药 (二)预后 迟发性运动障碍严重了会怎样的治疗,一般说来相当困难效果都不太理想。
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