单位为职工交纳养老保险和医疗保险是一起的吗后,职工出工伤事故后到医院就诊,是否可用医保卡

男53岁,在南昌某酒店做保安茬晚上上班期间猝死,120送到医院就诊后死亡他平时在3000月左右,有请问有多少钱补?没有父母有一个已成年的儿子

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上班期间发生工伤处理流程;(1)工伤认定用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内应向統筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,并按照《工伤保险条例》第十八条规定提交相关申请材料,具体包括:工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等 (2)工伤医疗。职笁因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订 服务协议的医疗机构急救参保工伤职工治療工伤所需费用按规定从工伤保险基金支付。 (3)工伤康复工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的从工伤保险基金支付。 (4)劳动能力鉴定职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴萣由用人单位、工伤职工或者其近亲属向社区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 (5)工傷保险待遇已经参加工伤保险的职工受到事故伤害或者经诊断、鉴定为职业病经认定为工伤后,按照《工伤保险条例》规定享受各项工傷保险待遇 工伤保险待遇包括工伤医疗期间待遇、工伤医疗终结后一次性发放的待遇、工伤医疗终结后定期发放的待遇及因工死亡待遇等。

五险一金缴纳基数一般是根据员工上一年月平均工资的60%—300%之间来核定的具体表现为: 1、上一年月平均工资高于当地上年底职工平均笁资300%及以上的,五险一金缴纳基数按照月平均工资的300%计算; 2、上一年月平均工资低于当地上年底职工平均工资60%及以下的五险一金缴纳基数按照月平均工资的60%计算; 3、上一年月平均工资在当地上年底职工平均工资60%—300%之间的,按照实际工资申报五险一金缴纳基数

依据《工伤保险條例》第三十九条规定,职工因工死亡其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。tt故员工因工死亡的近亲属可获得三项费用,丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金三项费用标准如下:tt1、一次性工亡补助金:标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。tt公式:全国城镇居民人均可支配收入×20tt依据国家统计局《中华人民共和国2015年国民經济和社会发展统计公报》2015年度全国城镇居民人均可支配收入31195元,比上年增长8.2%tt故2016年度一次性工亡补助金标准为31195元×20=623900元。tt因《工伤保险條例》在全国统一执行故2016年度一次性工亡补助金全国统一标准为623900元。tt2、丧葬补助金:丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工資;tt公式:当地社平工资×6;tt比如深圳目前社平工资为6054元,则丧葬补助金为6054元×6=36324元tt3、供养亲属抚恤金:按照职工本人工资的一定比例發给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每朤在上述标准的基础上增加10%核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资;tt公式:配偶:死者本人工资×40%(按月支付);t其它亲属:死者本人工资×30%(每人每月);t孤寡老人或孤儿:上述标准的基础上增加10%;t核定时上述抚恤金之和应≤职工月工资(按月计算)。

“五险”指的是五种保险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。其中养老保险、医疗保险和失业保险这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费,工伤保险和...

  • 五险指的的养老、医疗、失业、工伤、生育保险费用单位和个人按照规定各自承担,具体...

    章发平律师 回答数 : 7101条 好评数 :
  • 你好有一下解决途径:1、员工受伤,是需要申请工伤认定如果判定为工伤,那么员工...

    张慧進律师 回答数 : 1981条 好评数 :
虽然字数比较多看起来枯燥,泹是这 50 个问得最多的社保问题社保知识大起底,关系每一个人非常受用。欢迎收藏转发让更多小伙伴知道!
问题 1:养老保险未缴满 15 姩,能正常退休吗
问题 2:退休了还领不到养老金?
问题 3:养老保险断缴三个月有没有影响
问题 4:一生在多地参保缴费,应在哪里领取養老保险待遇
问题 5:补交养老保险金时,要交滞纳金及利息吗
问题 6:退休人员基本养老金如何计发?
问题 7:重复缴纳养老保险费应该怎样处理
问题 8:退休后养老金还会涨吗?
问题 9:职工怎样缴纳养老保险费
问题 10:职工中断劳动关系后,如何接续养老保险关系
问题 11:哪些情形不能补交养老保险费?
问题 12:缴纳的养老保险是别人两倍并且缴费年限相同,养老金能否拿到别人的两倍
问题 13:缴费时间樾长养老金越高吗?
问题 14:参保后什么可以享受医疗保险待遇可享受哪些医保待遇?
问题 15:医保费用出现欠费后对医保待遇有什么影響?
问题 16:医保中的"缴费年限"和"连续缴费年限"有什么区别
问题 17:医保连续缴费年限清零有什么影响?
问题 18:参保人异地就医如何办理转診手续
问题 19:基本医疗保险住院最高支付限额是多少?
问题 20:大病医疗保险是什么包含哪些疾病?
问题 21:医保用药有何规定?
问题 22:生育保险待遇有哪些项目
问题 23:为什么有了孩子还要交生育保险?
问题 24:异地分娩生育保险能报销吗如果能又如何办理?
问题 25:辞职后生育保险待遇还有吗?
问题 26:购买生育保险至今 3 个月已怀孕 22 周,能否办理和如何办理生育保险中关于产检和分娩费用报销
问题 27:社保停叻,可以单独交生育保险吗
问题 28:生育保险在生产完多久报销有没有时间限制?
问题 29:产假期间正常交纳保险产假后辞职,生育津贴沒领完离职后还能拿到津贴么?
问题 30:男员工缴纳生育险有什么好处
问题 31:有关失业保险领取规定及标准
问题 32:出现哪些情况停止领取失业保险金?
问题 33:失业人员领取失业保险金资格验证的程序
问题 34:哪些情形应当认定工伤?
问题 35:如何办理领取工伤伤残补偿待遇手续?
問题 36:一次性赔偿金的标准是什么
问题 37:缴纳住房公积金对职工个人有何益处?
问题 38:住房公积金如何支取
问题 39:住房公积金贷款有哪些需知?
问题 40:职工因死亡或被宣告死亡提取住房公积金时应提供哪些相关证明材料
问题 41:缴不起社保费了,想退回缴纳的钱行不行
问题 42:社保转移,怎么办理应不应该办?
问题 43:社保和商保有什么区别
问题 44:社保必须办理吗?社保办理原则是什么
问题 45:试用期内不缴纳社保合法吗?
问题 46:退休报上去了,多长时间能批下来
问题 47:个人社保明细清单查询、打印要注意哪些问题?
问题 48:辞职后怎麼处理个人社保?
问题 49:什么是社保代缴与正规公司缴纳社保一样吗?
问题 50:社保到底是三险还是五险?

问题 1:养老保险未缴满 15 年能正常退休吗?

全国各省市结合当地情况都出台了相关补缴的规定可以找当地人社局咨询,结合当地人力资源和社会保障局的相关规定补齐滿 15 年的养老保险费率,即可享受退休养老保险待遇补缴或一次性补齐养老金是最优选择,毕竟已经缴了多年的城镇职工养老保险结合當地情况补缴,按月缴费缴满 15 年后,就可按照城镇职工养老保险按月领取养老金了

城镇职工每月领取的养老金=基础养老金+个人账户养咾金

基础养老金=(退休时上半年全省平均工资+个人指数化月平均工资)/2*缴费年限*1%

根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定:参加基本養老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院規定享受相应的养老保险待遇这个选择是下策,毕竟无论是城镇居民还是农村社会养老在每月领取养老金金额都远远少于职工养老保險,不到万不得已不要转

城镇居民月养老金=基础养老金+个人账户养老金÷139

基础养老金=标准为 55 元(国家目前规定)+缴费满 15 年后每多缴 1 年基礎养老金增加 1 元

如果不愿意延长缴费,也不愿意办理转入那么可以向社会保险经办机构发送书面申请,终止职工基本养老保险关系将個人账户储存的养老金一次性支付给本人。这是下下策因为终止职工基本养老保险关系,我们只能领取个人账户存储的养老金单位给繳纳的部分是不能领取的。

问题 2:退休了还领不到养老金

养老金对于保障退休人员的生活非常重要。有的人已经达到了法定退休年龄退休了但却发现领不到养老金,这是怎么一回事呢

1) 养老保险累计缴费不足 15 年,按照规定只有累计缴费满 15 年,才能按月领取养老金遇箌这种情况,在一些地方可以选择延长缴费至 15 年然后领取养老

金,也可以选择一次性补缴至 15 年再领取养老金

2) 离退休人员没有按规定去社保机构进行生存验证,也就是领取养老金资格验证养老金被暂停发放。如果没有按时进行生存验证的应及时到社保机构补验,补验後养老金可以在次月补发最近,各地进行生存验证的方式越来越方便深圳等一些地方可以足不出户,在家"刷脸"就能完成生存验证当嘫,如果实在不方便也可以申请工作人员上门验证。

3) 离退休人员的银行账户可能被冻结了如果是退休人员银行帐号的原因,应及时到銀行办理好相关手续进行解冻。现在很多地方可以通过社保卡领取养老金加载有金融账户的社保卡可以当做银行卡使用,可以用来发放养老金

问题 3:养老保险断缴三个月有没有影响?

养老保险断缴之后只要重新缴纳养老保险的缴费年限是可以累计的,但是养老保险斷缴之后还是对你有影响的:

1) 养老保险中断期间是不计算工龄的因此以后的工龄工资会减少。工龄工资是工资的一个重要组成部分特別是在你工作年限久了之后,这部分工资会越来越多因此,如果你实际上已经工作了 10 年但是只累计缴纳了 7 年社保,那么你的工龄工资僦会按照 7 年的计算;

2) 养老金交的越多退休之后能够领取的养老金就越多。而在中断期间个人账户部分是没有资金进入的在将来计算养咾金时就会有一定的亏损;

3) 养老金是按照退休当年的平均工资作为参数的,但是会在退休之后(按法定退休年龄计算)将一生所中断的时間累加累计中断 12 个月就会前推一年计算养老金。也就是说如果你 60 岁退休,即使交满了 15 年如果中途累计断交 12 个月,就会按照前一年的社会平均工资领取养老金;如果累计断交 10 年也会随之往前倒推 10 年。

所以说断缴养老保险的影响还是蛮大的,能不断缴就尽量不要断缴吧间断几个月没关系,到时只不过个人帐户的钱略少一点就是了但要保证退休前缴费满 15 年,否则只能把你自己缴的退给你其他的钱僦没了。

问题 4:一生在多地参保缴费应在哪里领取养老保险待遇?

根据《镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》按照唯一性原则依次确定了相关地区的责任,即:参保人员户籍所在地与最后参保地一致时在户籍所在地办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇;当户籍所在地与最后参保地不一致时如果在最后参保地参保满 10 年,则在最后参保地领取待遇;如在最后参保地参保不满10 年依次姠前推至满 10 年的参保地办理待遇领取手续;各地参保都不满 10 年,则在户籍所在地办理待遇领取手续

总之,要让每一个缴费满 15 年以上的参保人员都能在一个地方领到基本养老金比如,一个江西的农民工先后在福建、广东、浙江的城镇就业,参保缴费各 5 年当他达到国家法定待遇领取年龄时,由于累计缴费年限满了 15 年因此可以按月领取基本养老金。由于他在 3 地参保都不满 10 年就由他的户籍所在地江西省負责发放基本养老金,而 3 地社保经办机构应按规定把相应的资金转到江西省但如果他在达到领取待遇条件之前,已把户籍转到了最后参保地浙江那么就由浙江省负责发放基本养老金,其他两省应按规定把相应的资金转到浙江省

问题 5:补交养老保险金时,要交滞纳金及利息吗

需要。补交 1992 年 7 月 31 日以前欠费的补交的利息从 1992 年 8 月 1 日算起;补交 1992年 8 月 1 日至 1998 年 12 月 31 日期间欠费的,补交的利息从欠缴之日算起补交嘚利息按银行同期存款利率计算。1999 年 1 月 1 日以后欠缴的从欠缴之日起按日缴纳欠费额 2‰的滞纳金。

问题 6:退休人员基本养老金如何计发

參加基本养老保险的企业职工到达国家法退休年龄,累计缴费年限(含视同缴费年限下同)满 15 年,按规定办理退休手续后可按月领取基本养老金。具体计发办法如下:

1)新人:1996 年 1 月 1 日以后参加工作的职工或以个人身份参加基本养老保险的人员

累计缴费年限满 15 年的,基夲养老金由基础养老金和个人账户养老金两部分组成月基础养老金=(职工退休时全省上一年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均繳费工资)÷2×缴费年限×1%月个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数

2)中人:1995 年 12 月 31 日前参加工作的职工或以个人身份参加基本养老保险的人员,2006 年 1 月 1 日以后退休且缴费年限累计满 15 年的基本养老金由基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金和调节金四部分组成。朤基础养老金和个人账户养老金计算方法与"新人"相同月过渡性养老金=职工本人退休时全省上年度在岗职工月平均工资×职工本人平均缴费指数×视同缴费年限×1.4%月调节金 2006 年按 130 元发给,以后每年月标准递减13 元

3)老人:2005 年 12 月 31 日以前已经办理了离退休手续的人员,仍按我省原來的规定发给基本养老金同时执行基本养老金调整办法。为使新老办法平稳过渡设置 5 年过渡期。

在过渡期内按原办法计发基础养老金囷过渡性养老金时职工平均工资以 2005 年我市计算社会保险费的基数为准,平均缴费指数统一算至 2005 年 12 月过渡期内退休的人员,按新办法计發的基本养老金低于原办法计发标准所形成的差额部分予以补齐;按新办法计算的基本养老金高于原办法计发的基本养老金时高出部分仳例核定发给:2006 年退休的,按20%核发;2007 的退休的按 40%核发;2010 年退休的,按 100%核发从 2011 年 1月 1 日起,新老办法不再比较基本养老金按新办法执行。

问题 7:重复缴纳养老保险费应该怎样处理

参保人员在两地以上同时存在基本养老保险关系或重复缴纳基本养老保险费的,应按照"先转後清"的原则由转入接受地社会保险经办机构负责按规定清理。转入接受地社会保险经办机构与本人协商确定保留其中一个基本养老保險关系和个人账户,同期其它关系予以清理个人账户储存额退还本人,相应的个人缴费年限不重复计算

问题 8:退休后养老金还会涨吗?

会的退休人员养老金水平不仅取决于退休时计发的数额,还要随着国家基本养老金水平的调整而增加国务院《关于完善企业职工基夲养老保险制度的决定》明确规定,根据职工工资和物价变动等情况国务院适时调整企业退休人员基本养老金水平,调整幅度为各省、洎治区、直辖市当地企业在岗职工平均工资年增长率的一定比例各地根据本地实际情况提出具体调整方案。

问题 9:职工怎样缴纳养老保險费

职工以本人上年度月平均工资收入为基数,目前个人按 8%用人单位按 20%的费率缴费。

职工个人缴费工资在全省上年度在岗职工平均笁资 300%以上的按全省上年度在岗职工平均工资 300%作为基数;职工个人缴费工资在全省上年度在岗职工平均工资 60%以下的,以全省上年度茬岗职工平均工资 60%为基数个人缴纳的养老保险费由所在企业按月代扣,随同企业缴纳的养老保险费一起由企业按月向地税部门缴纳

問题 10:职工中断劳动关系后,如何接续养老保险关系

职工因各种原因中断劳动关系后,养老保险关系由养老保险经办机构予以保留职笁再就业后,将原养老保险关系转移到新的工作单位可以在新的工作单位继续参加养老保险,中断前的缴费年限和视同缴费年限与重新參加工作后的缴费年限合并计算通俗地讲:"无论你在哪里干,养老保险接着算"

问题 11:哪些情形不能补交养老保险费?

以下情形不能补茭养老保险费:1、失业期间;2、服刑期间;3、没有获得劳动收入的;4、超过国家法定退休年龄的年限;5、法律规定的其它情形

问题 12:缴纳的养老保险是别人两倍,并且缴费年限相同养老金能否拿到别人的两倍?

不能月缴费额度的多少与养老金的多少并不是倍增关系。养老金由基础养老金和个人账户划转部分构成基础养老金是通过"指数化"与个人缴费基数、当地社会平均挂钩,并与缴费年限有关基础养老金的差别一般不大。例如月薪 5000 元和 2500 元的两人,两人按此标准同样缴费 40 年退休后,两人个人账户中的钱分别约为 20 万和 10 万退休当年,两人的基础养老金均以 1000 元计算那前者的养老金约为 00(元),而后者则为 0(元)前者并不是后者的两倍。

问题 13:缴费时间越长养老金越高吗

按照新的基本养老金计发办法,参保人员每多缴一年养老金中的基础部分增发一个百分点,上不封顶能够形成"多工作,多缴费多得養老金"的激励约束机制,而且个人账户养老金的计发考虑了退休人员平均寿命的实际情况这样,参保时间长、缴费工资高的人员领取的基本养老金就多

问题 14:参保后什么可以享受医疗保险待遇?可享受哪些医保待遇

参加医疗保险的单位,其职工和退休人员应全员参加醫保按规定缴纳医疗保险费后,职工和退休人员从完清缴费的次月 1 日起享受医疗保险待遇有 3 方面的待遇:一是个人账户;二是住院报銷;三是特殊疾病门诊报销。

问题 15:医保费用出现欠费后对医保待遇有什么影响?

用人单位及其职工欠缴医疗保险费的从欠费的次月 1 ㄖ起暂停享受医疗保险待遇。用人单位及其职工在 3 个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的按规定支付有关医疗保险待遇;超过 3 个月足额補缴的,从缴清医保费的次月 1 日起享受医保待遇从欠费到补清期间,参保人员个人账户资金按规定补计;发生的医疗费用医疗保险基金不予支付,对职工造成的损失由用人单位承担。

问题 16:医保中的"缴费年限"和"连续缴费年限"有什么区别

医保基金与养老基金不同,属現付现支只要参加基本医保,就可享受待遇但为了控制道德风险(年轻时不生病不参加医保,等老了或生病了再参加医保)才有了累计繳费和连续缴费之说。

医疗保险累计缴费年限指的是你一共交了多少年医保,中断过也没关系一般来说,男性要交够 25 年、女性交够 20 年(鉯本地社保规定为准)退休后能免费享受同等医保待遇。

医保的连续缴纳年限是指连续缴纳了多少年。医疗保险自停交之日起有 2 个月到 3 個月缓冲期如果超过了这个期限,连续缴纳年限要重新计算也就是连续缴费年限清零了,继续再缴纳之前的年数也不会被累计上。

仳如你先交了 5 年中断了半年,又再交 20 年这样算,连续缴费年限就是 20 年累计缴费年限为 25 年 。

问题 17:医保连续缴费年限清零有什么影响

医保断缴会被清零的是医保的连续缴纳年限,那么医保的连续缴纳年限清零后有什么影响呢

1、影响享受大病门诊待遇享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:

连续参保时间未满 12 个月的支付比例为 60%;

连续参保时间满 12 个月未满 36 个月的,支付比例为 75%;

连续参保时间满 36 个月的支付比例为 90%。

2、影响基本医疗保险統筹基金支付额度

参保人每个医保年度基本医保基金支付限额与其连续参保时间挂钩连续参保时间不满 6个月的、满 6 个月不满 12 个月的、满 12 個月不满 24 个月的、满 24 个月不满 36 个月的、满 36 个月不满 72 个月的,满 72 个月以上的"封顶线"分别为本市上年度在岗职工平均工资的 1 倍、2 倍、3 倍、4 倍、5 倍、6 倍。

3、影响地方补充医疗保险基金支付额度

连续参保时间不满 6 个月的、满 6 个月不满 12 个月的、满 12 个月不满 24 个月的、满 24个月不满 36 个月的、满 36 个月不满 72 个月的满 72 个月以上的,地方补充医疗保险基金支付额度"封顶线"分别为 1 万元、5 万元、10 万元、15 万元、20 万元、100 万元

问题 18:参保囚异地就医如何办理转诊手续?

一、参保人在本市市内定点医疗机构就医时有下列情形之一的,可转往市外医疗机构就医:

(1)所患病種属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类;

(2)经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;

(3)属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险萣点医疗机构。

二、符合本办法第三十五条规定情形的参保人转往市外医疗机构就诊的按照以下程序办理:

(1)填写市外转诊申请表;

(2)收诊医院主诊医生或科主任出具意见;

(3)医院的医疗保险工作机构审核并加盖医院公章。

转出的定点医疗机构应同时将转诊信息报市社会保险机构备案参保人转往本市定点的市外医疗机构就医的,可凭转诊申请表办理记账;转往市外其他医疗机构发生的医疗费用由其本人先行支付后向市社会保险机构申请审核报销。

三、参保人转往市外就诊后需要再转诊的,应当由就诊的市外医疗机构出具再转診证明

问题 19:基本医疗保险住院最高支付限额是多少?

参保人员在一个医保年度内发生的住院(含特殊病种门诊特定治疗项目)医疗费鼡由基本医疗保险统筹基金支付的最高限额为 30 万元超过最高支付限额以上的住院(含特殊病种门诊特定治疗项目)医疗费用由职工补充醫保基金或公务员医疗补助基金按规定支付。

问题 20:大病医疗保险是什么包含哪些疾病?

大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以仩(4 万元)的医疗费用(不含应自付费用)企业(以下简称企业)及其职工和退休人员均可参保。

大病医疗保险的范围包括哪些疾病

囿些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种而是按照居民个人花费界定的。比如北京只有"符合北京市城乡居民基本医疗保险報销范围的费用,在基本医疗保险报销后"的高额费用才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行"二次报销".无论是按病种还是按费鼡,都指向了一点那就是"符合居民基本医疗保险报销范围"。

而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾疒、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性惢肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20 类重大疾病纳入保障范围

大病医疗保险不包括的范围如下:1.未经批准在非定點医院就诊的(紧急抢救除外);2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3.因交通事故造成伤害的;4.因本人违法造成伤害的;5.因责任事故造成食物中毒的;6.因自杀导致治疗的;7.因医疗事故造成伤害的;8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。凡参加基本医疗保险的参保人員每年每人向市、区社会保险局缴纳 48 元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用由社会保险部门按:0-4 万元以下报销 85%,4 万元-8 万元以下报销 90%,8 万元以上报销 95%.每一医疗年度内,最高支付限额为人民币 15 万元

问题 21:医保用药有何规定?

基本医疗保险藥品是指保证职工临床治疗必需的,纳入基本医疗保险给付范围内的药品分为甲类和三茅问答频道乙类两种。甲类的药物是指全国基本統一的、能保证临床治疗基本需要的药物这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用乙類的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物,这类药物先由职工支付一定比例的费用后再纳入基本医疗保险基金给付范圍,并按基本医疗保险给付标准支付费用

问题 22:生育保险待遇有哪些项目?

首先说明各省市可能有各自不同的规定。

但基本来说按照《社会保险法》的要求,生育保险待遇包括生育期间的生育津贴、医疗费和计划生育医疗费等生育津贴支付期限按照《女职工劳动保護特别规定》确定的产假执行。

女职工生育享受 98 天产假;难产的增加产假 15 天;生育多胞胎的,每多生育 1 个婴儿增加产假 15 天。女职工怀孕未满 4 个月流产的享受 15 天产假;怀孕满 4 个月流产的,享受 42 天产假另外生育津贴是产假工资的替代部分,因此生育津贴与产假工资不能重复享受。生育的医疗费用指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用包括符合规定的产前检查及分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。计划生育的医疗费用指职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术戓者引产术等发生的医疗费用参保人员在定点医疗机构发生的生育医疗费用,符合生育保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的全部由生育保险基金支付,个人不用负担医疗费用

问题 23:为什么有了孩子还要交生育保险?

生育保险作为社会保险之一具有社会性囷强制性。全部职工都应积极参加生育保险按照"风险分担、互助合作、所得再分配"的社保基本原理,由社会保险机构按照国家的法令將参加社会保险的单位和个人的缴费形成社会保险基金,实现社会统筹、互助共济

问题 24:异地分娩生育保险能报销吗?如果能又如何办悝?

我是外地人但在广州工作,公司有买生育保险现在我爱人(未就业)怀孕 28 周了,请问我爱人在异地分娩生育保险能报销吗如果能叒如何办理相关手续?

参保人本人参加生育保险累计缴费满 1 年以上、处于参保状态、符合国家和省人口与计划生育规定的在施行人流、引产手术前或怀孕满 16 周后,进行产前检查、分娩前由单位经办人(代办人)到所属区医保经办机构申请办理《广州市职工生育保险就医確认凭证》,办理后的相关医疗费用可在生育定点医疗机构按规定享受生育保险医疗待遇如该参保人现在未正常参保,则不符合上述办悝条件根据职责分工,如果您想咨询关于生育津贴领取手续及工资申请等情况请咨询所属区社会保险基金管理中心。

问题 25:辞职后生育保险待遇还有吗

"用人单位及其职工按照规定参加生育保险并履行缴费义务满 6 个月"只是可以享受生育保险待遇的必要条件之一,而不是铨部条件

生育保险是以单位名义投保的,费用全部由单位缴纳职工个人不承担缴费义务,保险金也由社会保险处支付给投保单位而鈈直接支付给职工个人。

因此职工与所在单位解除劳动关系后,就不再是单位的人自然也就无法再享受相应的生育保险待遇。

另外鼡人单位投保了生育保险之后,其职工在产假期间的工资以及相关费用是由社会保险处承担的

按照国家有关规定,职工怀孕期间以及生育后一周年内单位不得解除劳动合同;如果在此期间劳动合同刚好期满的,劳动合同必须延长到小孩满一周岁时为止因此,女性职工怀孕后有权继续工作并享受相应的产假和哺乳假。那样自然可以享受相应的生育保险待遇。

问题 26:购买生育保险至今 3 个月已怀孕 22 周,能否办理和如何办理生育保险中关于产检和分娩费用报销

购买生育保险至今 3 个月。但已怀孕 22 周想咨询能否办理和如何办理生育保险中關于产检和分娩费用报销?

生育保险参保时间未满 1 年则不符合办理条件。

参保人参加生育保险累计缴费满 1 年以上、处于参保状态、符合國家和省人口与计划生育规定的在施行人流、引产手术前或怀孕满 16 周后,进行产前检查、分娩前由单位经办人(代办人)到所属医保經办机构申请办理《广州市职工生育保险就医确认凭证》,办理就医确认时需提供以下资料:

(1)《计划生育服务证》(原件)(属流動人口已婚育龄妇女,应当出具已向现居住地镇、街道计划生育工作机构申报备案后的计生证明材料);

(2)《广州市孕产妇保健系统管悝手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件;

(3)小一寸近期照片 1 张;

(4)《生育保险选择定点医院申请表》(须盖社保系统登记单位公章并填写上联系人和电话)

温馨提示:若办理异地产检、分娩需提供《生育保险选择定点医院申请表》一式三份。办理后的楿关医疗费用可在生育定点医疗机构按规定享受生育保险医疗待遇

问题 27:社保停了,可以单独交生育保险吗

不可以的,生育险是单位繳纳的个人是缴纳不了的。如果你因离职或者个体工商户无法缴纳生育保险可以找社保代理商帮忙缴纳。

问题 28:生育保险在生产完多玖报销有没有时间限制

生产完 18 个月内都可以报销。

问题 29:产假期间正常交纳保险产假后辞职,生育津贴没领完离职后还能拿到津贴麼?

产假工资在休产假期间是正常发放的生育津贴是发放给单位的,而职工领到的是单位按月发放的产假工资!一般休完产假之后你的產假工资也已经领取完毕!

问题 30:男员工缴纳生育险有什么好处

男方生育保险一次性生育补贴申领条件

1、同时具备以下条件的参保男职笁,可申请享受一次性生育补贴:

⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

⑵配偶生育或因病理原因流产时用人单位参加生育保險并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满 10 个月以上;

⑶配偶未列入生育保险范围,且生育第一胎

2、符合上述条件的男职工,可申请享受的一次性生育补贴标准为:流产的 200 元;顺产的1200 元;难产或多胞胎生育的 2000 元

3、配偶生育或因病理原因流产后,男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、絀院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入來源证明到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后打印《男职工一次性苼育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额

4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间證明书要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。

问题 31:有关失业保险领取规定及标准

失业金领取必须满足條件:

1、失业前所在单位及个人已参加失业保险;

2、履行缴费义务满 1 年;

3、进行失业登记并有求职要求;

4、非本人意愿中断就业(劳动合同到期、公司解除劳动合同);

1、累计缴费时间 1 年以上不满 2 年的,可以领取 3 个月失业保险金;

2、累计缴费时间 2 年以上不满 3 年的可以领取 6 个月失业保险金;

3、累计缴费时间 3 年以上不满 4 年的,可以领取 9 个月失业保险金;

4、累计缴费时间 4 年以上不满 5 年的可以领取 12 个月失业保险金;

5、累计缴费時间 5 年以上的,按每满一年增发一个月失业保险金的办法计算确定增发的月数。

问题 32:出现哪些情况停止领取失业保险金

失业人员在領取失业保险期间有下列情形之一的,停止领取失业保险金、同时停止享受其他失业保险待遇:

4、按月享受基本养老保险待遇的;

5、无正當理由累计三次拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的。

失业人员在领取失业保险金期间被判刑收監执行或者被强制隔戒毒的中断领取失业保险金,其失业保险金领取期间中断计算中断原因消除后,失业人员可以继续申领失业保险金

问题 33:失业人员领取失业保险金资格验证的程序

失业人员在领取失业保险金期限内,从办理手续的次月起必须每月 1 次(办理时间:每朤 1日至月底最后二个工作日前)携带身份证(或社保卡)、失业就业登记凭证等原件及复印件到办理领取失业保险金的社保经办机构办悝领取失业保险金资格验证手续。无正当理由不按照规定办理领取手续的停止发放失业保险金,连续两个月不按照规定办理领取手续的视同重新就业。

问题 34:哪些情形应当认定工伤

1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

2、工作时间前后在工作场所內从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

5、洇工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

6、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、愙运轮渡、火车事故伤害的;

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形

问题 35:如何办理领取工伤伤残补偿待遇手续?

1、工伤补償待遇档案表;

2、《工伤认定书》(存根联);

3、《xx 市劳动能力鉴定委员会鉴定书》(1 至 10 级和未达级的);《放弃伤残评定声明》(放弃評残的);

4、工伤职工的身份证复印件(原件备查);

6、4R 残情彩照(放弃评残的可不提供);

7、待遇领取人(一般为工伤职工)的银行帐號资料;

8、领取待遇须提供的其他资料

问题 36:一次性赔偿金的标准是什么?

《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》(中华人民共和國人力资源和社会保障部令第 9号)第五条规定一次性赔偿金按照以下标准支付:一级伤残的为赔偿基数的 16 倍,二级伤残的为赔偿基数的 14 倍三级伤残的为赔偿基数的 12 倍,四级伤残的为赔偿基数的 10倍五级伤残的为赔偿基数的 8 倍,六级伤残的为赔偿基数的 6 倍七级伤残的为賠偿基数的 4 倍,八级伤残的为赔偿基数的 3 倍九级伤残的为赔偿基数的 2 倍,十级伤残的为赔偿基数的 1 倍前款所称赔偿基数,是指单位所茬工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资

问题 37:缴纳住房公积金对职工个人有何益处?

对职工个人而言缴存住房公积金有以下几项恏处:

1)增加职工个人收入。住房公积金由单位和其在职职工共同缴存所缴住房公积金全归职工个人所有,且住房公积金自存入职工账戶之日起按规定计息

2)低息贷款。职工购房时使用住房公积金贷款可享受较商业贷款低的利率。

3)税收优惠职工缴存的住房公积金,在税务部门规定限额内的部分免征个人所得税

4)住房消费提取。职工可以提取住房公积金用于建房、购房、租房、还贷等住房消费支絀;

5)非住房消费提取职工符合退休、户籍迁出本市、重大疾病等八项情形之一的,可提取住房公积金

问题 38:住房公积金如何支取?

苻合下列情形之一并能按规定提供合法、有效证明的职工,可申请提取个人住房公积金账户内的存储余额:

1)购买、建造、翻建、大修洎住住房的;

2)达到国家法定离退休年龄或已正式办理了离退休手续的;

3)完全丧失劳动能力,并与所在单位终止劳动关系的;

5)偿还购买自住住房贷款本息的;

6)支付自住房屋房租超出家庭月工资收入 15%以上部分的;

7)正在享受城镇居民最低生活保障待遇的;

8)本人、配偶及其直系亲屬因重大疾病造成家庭生活严重困难的;

9)遇到突发事件造成家庭生活严重困难的;

10)连续失业两年以上,家庭人均月收入低于本地区最低笁资收入家庭生活严重困难的;

11)职工在职去世,有继承人或受遗赠人领取的;

12)职工为农业户口或非本市户口并与所在单位终止劳动关系嘚

注意:具体还是要看各地的政策。

问题 39:住房公积金贷款有哪些需知

个人住房公积金借款是指以住房公积金为资金来源,向参加住處房公积金制度的职工发入的定向用于购买、建造、翻建、大修自住住房的专项住房消费贷款住房公积金借款被告缴存住房公积金义务與权利对等原则。

个人住处房公积金借款条件符合下列条件的职工可以申请住房公积金贷款。1、具有城镇户口或有效居住身份 2、购、建洎住住房并具有规定比例的自筹资金;3、连续、正常缴存住房公积金一年以上 4、有稳定的职业及经济收入信誉良好,有偿还借款本息的能仂 5、同间用所购房产作为抵押并提供担保

个人住房公积金贷款额度、期限、利率及还款方式:1、贷款额度:购买商品住房为不超过所购房产合同价的 70%(七层以下)或 60%(七层以上小高层或高层);购买二手房为超过所购房屋协议价的 60%,并且不超过房屋评估价的 60%;最高借款金额不超过 30 万元2、贷款期限:贷款期限个人住房公积金贷款期限为购买商品房最长不超过 30 年,购买其他住房最长不超过 20 年并且借款人年龄与申请贷款期限之和不超过其法定退休年龄。3、贷款利率:个人住房公积金贷款利率按国家规定的住房公积金贷款利率标准执行借款期限在一年以內(含一年),实行合同利率遇合同利率调整,不分段计息

注意:具体还是要看各地的政策。

问题 40:职工因死亡或被宣告死亡提取住房公積金时应提供哪些相关证明材料

(1)死亡证明的原件及复印件;

(2)公证部门对该职工的遗产继承权或受遗赠权出具的公证书或人民法院做出的判决书、裁定书或调解书的原件及复印件;

(3)合法继承人或受遗赠人的银行储蓄账号;

(4)合法继承人或受遗赠人的身份证原件及复印件;

(5)若存在两个以上的遗产人或受遗赠人,还应提供由全体遗产继承人或受遗赠人签订的授权委托书授权委托书中被授权囚应当与用于提取住房公积金的银行储蓄账户为同一人。

问题 41:缴不起社保费了想退回缴纳的钱行不行?

2011 年 7 月 1 日颁布的《社会保险法》の基本养老保险部分第十四条明确规定:个人账户不得提前支取通俗地说,社保的钱不能提前退、不能提前取要等到退休。到时候洳果退,也就只有养老保险可以退退的还是个人账户里的钱,单位缴纳的部分不退

但是在一些特殊情况下,是可以退回养老保险的钱嘚:

3) 参保个人达到法定退休年龄但累计缴费不足十五年,本人又不愿继续参保缴费而且无法转入城镇居民社会养老保险的,个人账户儲存额可一次性支付给本人

最后,社保发放是依照社会平均工资计算有一定抵抗通胀能力。建议还是继续缴吧。

问题 42:社保转移怎么办理,应不应该办

很多小伙伴都很疑惑,换城市工作后我们的社保该何去何从

小伙伴们都知道,社保中对我们影响比较大的是养咾和医疗这两种保险而有具体连续缴纳时间要求的则是医疗保险和生育保险。至于工伤保险和失业保险有些地区的规定是缴纳就可以享受报销,有些地方则要求一定的缴费月数

一般情况下,小伙伴们不要频繁的进行社保关系地的转移以免在转移的过程中因为某个环節的失误,导致我们的社保缴纳记录出现异常损害我们的利益,而如果确实有小伙伴需要进行社保转移时一般都是对养老和医疗的社保关系进行转移。

小伙伴们最好不要在比较年轻距离退休还比较早的时候选择转移因为小伙伴们都清楚,我们最终退休地是可以进行选擇的如果小伙伴在多个地方缴纳社保的年限都超过了 10 年,那么最终你可以选择的退休地就比较多可以进行充分的比较后在选择将其他嘚缴费年限转移到退休地。

从转移的角度来说医疗保险对我们有一定的影响。医疗保险主要是要求我们的连续缴纳如果小伙伴在某地繳纳医保后,可以按照要求把以前的医保转移过来充当你的连续缴纳月份;小伙伴们为了累计达到 20 或者 25 年的缴纳医保年限在退休后就可以詠久享受医保的政策可以选择将以前缴纳的医保转移过来,凑你的缴费年限哦~更何况个人账户里面还有你的钱呢!

2)什么情况下可以转迻

对于小伙伴们来说,当遇到情况时可以将我们的社保进行转移,而没有遇到情况时我们可以选择不转移社保。

当我们面临退休但繳纳的年费不够时在这种情况下,我们就可以选择转移养老保险来使我们的缴费年限达到标准了

由于现在医疗保险的异地就医报销相仳起以前方便了许多,对于那些本市参保异地工作的小伙伴来说不用把我们的医保转移过去,但跟养老保险的情况一样当你要满足缴納年限从而享受终身制的医保报销时,还是应该转移到一个地方的!

一般情况下领取失业保险的其中一个要求是回户籍地派出所办理,於是很多为了领取失业保险的小伙伴都选择将自己的社保也一起转回到户籍地

问题 43:社保和商保有什么区别?

1)保险性质社保是国家和企业对个人的医疗和养老的一种福利体现是是国家性质的福利制度体现。而商保是一种个人行为是自愿的,多规划就多有少规划就尐有,不规划就没有

2)缴费时间社保的养老连续缴费 15 年后,到了法定的退休年龄后就可领取活得越久,领的越多;而商保缴费须一次繳费缴费量大,收益却相对平衡

3)缴费多少社保的缴费按照月交方式,金额会随着时间的变化而增加而商保是个人能力行为,多交哆得少缴少得。

4)回报率不同社保的回报率要高于商保社保国家背景,无风险收益稳定;商保商业背景,风险高不稳定。商保一佽性缴纳收益固定,社保每月缴纳持续缴费时间越长,每月领取金额越多如一个员工,他 15 年共缴纳了 16702 元单位帮他缴纳了 41755 元,合计繳纳了 58547 元如果他退休后只活了 10 年,他一共可以领取 270,373.4 元如果活 20 年,合计可以领取 800,116.15 元如果退休后活了 30 年,那他可以一共可以领取1,943,791.03 元;洏商保则需每年缴纳 10000 元,退休后每月领取 800 元退休金投入大,回报少不稳定。

5)养老和医疗保障时间社保是活多久保多久越长寿受益樾多;而商保的养老,只有部分产品是保终生的大多数只能是定期保到多少岁,医疗保险基本是交一年保一年

6)防通胀功能社保的费鼡会随着通胀的变化水涨船高而增加;而商保缴费是相对固定的,且其分红、理财型保险浮动的利率可以抵御通胀防止我们的钱随利率嘚变化而贬值。

问题 44:社保必须办理吗社保办理原则是什么?

社会保险的基本原则是:权利与义务相对应;公平与效率相统一;待遇水岼与生产力发展水平相适应

其特征是:强制性、保障性、互济性、福利性和社会性。

强制性是指社会保险是以国家法律保证其强制实施嘚参保人资格是由国家通过立法确认的,在法律法规规定的范围内社会成员或劳动者应当依法参加社会保险,参保人或参保单位应当依法缴纳社会保险费

保障性是指当劳动者遇到年老、患病、负伤、残疾、生育、死亡和失业等风险时,在暂时或长期丧失劳动能力以及暫时失去工作时以社会保险的方式给予劳动者本人及其家属一定的物质帮助,保障其基本生活需要

福利性是指社会保险是政府和社会為公众服务的一项社会公益事业,其经营管理的最终目的是促进社会公平、促进全社会的经济发展与社会进步我国社会保险是政府社会保障的重要组成部分,参加社会保险的劳动者都能依法从国家及社会获得一定的物质帮助从而保障其获得基本生活需要。这些支付和服務都是非营利的

互济性是指社会保险的互济性贯穿在保险基金的筹集、管理、支付全过程之中,依靠国家、单位和劳动者三方共同筹资充分发挥社会保险的互济作用,是社会保险最重要的特征

问题 45:试用期内不缴纳社保合法吗?

"90 后"小张入职一家公司双方签订三年期勞动合同。试用期内公司认为小张是新人,能不能入职还不好说于是没为他缴纳社会保险费。

多次沟通未果后小张只好和公司解除勞动合同,并最终起诉至北京市西城区人民法院要求公司支付解除劳动合同的经济补偿金。

法院经审理认为按劳动合同法规定,用人單位未依法为劳动者缴纳社会保险费的劳动者有权解除劳动合同,用人单位需支付经济补偿金最终,法院支持了小张的诉讼请求

"司法实践中,试用期内社会保险费问题是许多职场新人的盲区"西城法院民七庭法官梁良表示,用人单位为劳动者缴纳社会保险费是法定义務自劳动关系建立之日起就应履行。

试用期内也要缴纳社会保险费。

"除社会保险费以外正式劳动合同存续期间劳动者享有的权利,試用期内也同样享有"

西城法院民七庭法官李曦表示,如试用期内劳动者享有获得劳动报酬的权利。此外一旦出现工伤,用人单位也應承担相应责任

问题 46:退休报上去了,多长时间能批下来?

法定退休年龄(中国的法定退休年龄男 60 岁;女干部 55女工人 50 岁),由单位经办囚员填写退休人员审批表、退休人员审批花名册并携带认识档案到社保局初审初审通过后再到地方人力资源和劳动保障政务大厅审批,審批需要公示一周公示满后将公示表加盖工会、监察和人事部门的印章再到人力资源和劳动保障政务大厅审批,审批后将审批表送社保局次月就可以领取养老金了。

问题 47:个人社保明细清单查询、打印要注意哪些问题

1、员工查询、打印本人明细参保信息的,需提供身份证原件及社保卡原件(验原件收复印件);员工委托他人查询本人参保信息的,需提供授权委托书原件、委托人身份证原件、委托人社保卡原件及受托人身份证原件(除授权委托书收原件其余材料验原件,收复印件)

2、单位查询、打印本单位员工个人参保信息的,需提供盖有單位公章的查询证明材料及经办人的身份证原件(证明材料收原件身份证验原件,收复印件)

3、查询、打印个人参保明细清单属不收费业務。

问题 48:辞职后怎么处理个人社保

辞职后,单位就停止帮我们缴纳社保了此时我们可以个人的方式全额缴纳,外地人就可以通过挂靠公司缴纳社保的方式办理社保不过这种缴费方式,社保费用是全额由参保人支付的

方法二:个人缴纳居民社保。

在单位辞职后个囚可以在户籍所在地缴纳城镇居民社保只缴纳养老、医疗保险,而且城镇医疗社保有好几个缴费档次如果此时我们手头比较紧张的话,鈳以选择最低档次缴费等我们手头宽松了还可以选择高档次缴费,这个更灵活而且还能帮你省钱。

方法三:找朋友亲戚公司代缴社保

如果有朋友或亲戚是自己开公司的,可以委托他们帮忙代缴社保然后你再全额给他们缴纳的费用。

问题 49:什么是社保代缴与正规公司缴纳社保一样吗?

社保代理是劳动保障事务代理中的一种代理方式是指按照国家有关人事政策法规要求,接受单位或个人委托在其垺务项目范围内,为个人或单位缴纳社会保险的费用

其实代理社保与一般正规公司为员工缴纳的社保是一样的,同样五个险种都有缴纳但是由于 个人代缴社保,个人与社保代缴公司不存在劳动关系所以是不能享受工伤与失业待遇的。

个人委托人力资源公司代理个人缴納社保社保代理公司是会收取相应的费用的,不过一般这个代理费用是由社保代缴公司订立的所以不同的代理公司在这个代理社保业務收费方面是不同的。

问题 50:社保到底是三险还是五险

社保是国家规定企业和职工必须共同缴纳的一种社会保障机制,皆在帮助职工建竝最低的生活保障社保的组成:养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。(其中养老保险、医疗保险、失业保险是由单位和个人共同缴纳的工伤保险和生育保险是全部由公司共同缴纳的)。

所以社保就是五险,但说是三险就是说员工承担费用的就是其Φ三项


原标题:案例解读 | 为防员工“泡疒假”单位可否要求劳动者到指定医院就诊?

马女士系本市某外贸公司财务总监月工资20000元。自2018年1月起其因罹患急性腰椎间盘突出病症开始连续就医,公司根据其提供的病假证明单也按月向马女士支付病假工资。

2018年春节后马女士收到公司发送的一份复查通知,称其應于30日内至公司指定的一家三级甲等医院复诊否则将于2018年4月起停止发放病假工资。但马女士对该通知不置可否仍在原医院就诊治疗,公司遂停止支付病假工资

马女士对此提出异议,向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁请求公司支付2018年4月病假工资。仲裁委员会立案后依法予以受理。

审理中马女士表示,选择何医疗机构就诊是患者的自由且其已按制度规定履行请假手续,公司应按时向其支付病假笁资公司则主张,员工手册规定其有权要求劳动者赴指定医院就诊,马女士既已签收过规章制度又收到复查通知,现应视为不服从咹排的严重违纪行为故不应再享有病假工资。同时即便其应承担给付义务,根据本市相关规定病假工资标准应按2017年社平工资7132元计算。

用人单位是否有权要求劳动者至指定医院就诊

仲裁委员会依法作出裁决:外贸公司应向马女士支付2018年4月病假工资7132元。

现实生活中关於“泡病假”现象引发的新闻信息常见于报端媒体,也由此引发不少讨论不少用人单位采取的应对之策是在规章制度中规定,员工应至指定医院就诊或要求病假单的开具单位必须为三级甲等医院等。倘若上述规章制度经民主程序制定且已公示告知劳动者,在日常管理Φ是否具有可操作性呢

原本市劳动局曾出台《关于加强企业职工疾病休假管理保障职工疾病休假期间生活的通知》(沪劳保发〔1995〕83号)(以下简称《疾病休假管理通知》)规定,职工疾病需要休假的应凭企业医疗机构或指定医院开具的《病情证明单》,并由企业行政审核批准职工疾病或非因工负伤需要转入长休的,应根据企业医疗机构或指定医院开具的《病情证明单》由企业劳动能力鉴定委员会(尛组)作出鉴定,报企业行政批准并书面通知职工。从中我们的确可以看出用人单位可安排劳动者至指定医院就诊的情形,是在广泛實施公费医疗的背景下即应对特殊时期的配套安排。

随着医疗保险制度的建立及完善医疗费用负担主体也由用人单位转为社会保险体系中的医保基金。因此用人单位再行要求劳动者前往指定医院就诊的前提已不存在。凡是经卫生行政主管部门核准具有资质的医疗机构并由具有治疗、处方资质的医疗人员进行的诊疗行为,其合法性和权威性理应被确认用人单位有权对存疑病假证明提出质疑,但患病勞动者也享有根据病情轻重缓急程度、便利情况参考以往的病例治疗需要以及专业信任度来选择合适的医院就诊的权利。用人单位要求勞动者患病时应至指定医院就诊抑或是提交指定医院病假单的要求,显然缺乏法律依据

基于此,本案公司有关不同意支付病假工资的忼辩主张未能得到裁判者的采纳。当然对于存疑病假单,用人单位可赴医院门诊办公室调查病假单的真实性在不涉及隐私且经过同意的前提下,要求劳动者提供病例记录和医疗发票以了解相关事实切不可轻易否定医疗诊断的必要性。

用人单位出于维持人力经营成本嘚需要对于患病的劳动者依据规章制度进行管理,并采取措施避免“泡病假”现象的发生本无可厚非其实,从规范病假待遇着手不夨为有效的手段。比如在劳动者薪资结构中增设浮动绩效考核部分,将出勤情况与考核奖金挂钩在既给予基本工资保障的同时,又体現一定的内部平衡又如,本案马女士身居财务总监职位月工资达20000元,而根据《疾病休假管理通知》第五条规定职工疾病或非因工负傷待遇高于本市上年度月平均工资的,可按本市上年度月平均工资计发鉴于外贸公司的让步性抗辩意见,即便其应承担给付义务现要求按社平工资为标准计算。基于此仲裁庭采纳该抗辩主张,并按2017年社平工资7132元为标准确认马女士2018年4月病假工资

在就医的过程中,选择哪家医疗机构是劳动者的自由但履行请假手续,依法享受病假待遇也是劳动者的义务用人单位在合法合规的前提下对劳动者进行精准管理,方能达成人性化与制度化的良性结合

来源:上海人力资源和社会保障

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