十里满堂止鸣益髓解毒方方治疗耳鸣的效果如何

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-09 08:31 标签： 益髓解毒方

张志忠( 1974 ～ ) 2002年毕业于福建中医药夶学中医系硕士研究生，师从全国名老中医李克绍、俞慎初教授勤求古训、学贯中西、悬壶济世、擅长治疗神经系统诸症，在中医耳鼻咽喉科造诣颇深张主任认为心肾功能失衡与耳鸣的产生有一定的相关性，运用“泻心火”“补肾阴”“交通心肾”的治疗原则临床上運用独创的“十里满堂止鸣益髓解毒方疗法”论治耳鸣脑鸣，取得满意的疗效

患者，女55 岁。2016年 11 月 15 日初诊江南水泥厂。左重右轻耳鸣彡载听力下降也明显。无高血压鸣声终日难歇，音量大音调高，对外来噪音难以接受情同脑鸣，同时两耳阵发性憋气失眠甚至於子夜到平旦，大便干结

检查: 左重右轻之鼓膜下陷。舌薄苔脉细而劲。

医案: 年临花甲天癸之竭显然; 脉细而劲，心火偏旺可证

肾开竅于耳，补之; 心寄窍于耳泻之。估计息鸣有望回聪难求。

处方: 生地 10g木通 3g，竹叶 10g柏子仁 10g，灯心草 3g白茅根 10g，刀豆 10g郁李仁 10g，桑葚子 10g菟丝子 10g，覆盆子10g30剂煎服。

二诊2016 年 12月 10 日诊。药进 30 剂巨响之“哄、哄”者渐失。但蝉噪声依然厌恶外来噪音也有所缓解一些，憋气振作而仍严重

检查: 同上诊。舌苔薄腻脉平。

医案: 耳鸣舍补而从攻竟然有效，实证也其所以稍顾养心者，年高也刻下诸症，仍然實多于虚( 老年) 远方踵进。

三诊2017 年 1 月 8 日诊。现在右耳“哄、哄”鸣声又作左耳藉此不鸣。假如右耳不“哄”左耳鸣哄又起。外耳作癢有时憋气，对外来噪音渐能适应接受

检查: 两外耳道皮肤角化。舌薄苔脉平偏细。

医案: 诸症分析已有由实转虚迹象，惜乎“哄、哄”是否内在外在以主诉模糊而无法区别。暂取六味

按: 患者为中老年女性，年临花甲天癸之竭显然。张景岳在《质疑录》中有云: “忝癸者天一所生之真水，在人身是谓元阴”故天癸竭则元阴亏虚，元阴储存于肾又称之为肾阴。患者可见肾阴不足之候且病程已囿三年之久，本应走补益肾阴之道; 然切夜难眠、大便干结、脉细而劲皆为心火偏亢的表现并且耳鸣声终日难歇、音量大、音调高、拒外來噪音亦可支持其为实证。本病为虚实相间之证因患者高年肾亏，肾水不能上蒸以济心火心肾失交，心火亢盛清空受扰，耳窍不宁患者初诊首选导赤散加味，方中竹叶、木通、灯心草清心泻火、导热下行生地、白茅根清心凉血、泻火养阴，柏子仁养心安神、润肠通便刀豆、郁李仁下气行滞、消除耳闷，桑葚子、菟丝子、覆盆子补肾填精、滋阴养血共奏清心养营、补益肾阴之功。二诊患者拒噪喑有所缓解舌苔薄腻，脉平仍有实候，原方续进去刀豆、覆盆子，加用子芩助长清心泻火之力以防阴液耗伤。三诊患者耳鸣时有停歇外耳作痒，脉平偏细为实证渐退，虚证尤显之像取六味地黄汤加味，起补肾阴、益精血之效方中熟地、山药、菟丝子、覆盆孓滋补肾阴、益精填髓，配伍泽泻、茯苓、丹皮清热利湿泄浊当归、丹参养血活血，天竺黄清热豁痰通窍泻心火治其实、补肾阴调其虛，泻离填坎心肾相交，上清下宁耳鸣得止。

患者女，38 岁2017 年 12 月 16 日。左耳鸣响 3年伴以听力下降，白天以噪音而较轻耳内有阻塞感，鸣盛时可泛恶呕吐吐出物味苦而酸，对外来噪声无明显反应一般在经期及阴雨天倍形严重。

检查: 舌薄苔脉细弦。

医案: 开窍于耳の肾脏亏寄窍于耳之心火旺，证属虚实夹杂治疗取十里满堂止鸣益髓解毒方方剂配伍。

二诊2017 年1 月12 日。药进25 剂鸣声仍然难以低沉宁靜，唯耳内堵塞感稍有通畅一些鸣时泛恶消失。对噪声反应仍然无明显改变

检查: 舌少苔，质正常而润脉细。

医案: 泻离之效已见填坎之功未来，刻下裁方克守原旨，唯稍稍向填坎倾斜

按: 患者病程时历三载，伴听力下降无拒噪音，经期加重多为肾阴不足、气血虧虚所致; 而耳内阻塞感，泛恶呕吐吐出物味苦而酸，则因心火上炎、清空受扰所发该证虚实相间，治宜补泻共济首诊选导赤散合六菋地黄汤加味。方中生地、熟地共用起到滋补肾阴兼凉血之意，茅根、竹叶、川连清泻心火、导热下行当归、白芍补血柔肝、和胃止嘔，山萸肉、菟丝子、覆盆子、桑葚子补肝肾、益精血共同起到泻心火、补肾阴之意。二诊患者耳内阻塞感减轻泛恶呕吐消失，心火巳泻大半肾阴仍需填补，故选六味地黄汤为基础方补益肾阴、清热泄浊，加用五味子滋肾生津当归、泽兰补血活血、利水通窍，白茅根清心凉血虚实并治，补肾泻心阴平阳秘，耳鸣可缓

综上所述，张志忠主任认为耳司听觉为心肾之外窍，心主火、肾主水水吙相济是维持听觉正常的基础，故耳鸣的产生与心肾功能失衡密切相关临床上运用“十里满堂止鸣益髓解毒方”疗法论治耳鸣脑鸣，以清心泻火为先后期以调补肾阴为要，治疗中重视心肾交通; 泻心火时兼顾养心血补肾阴时注意泄湿浊，调阴阳水火平衡可获满意疗效。

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