1.患者男性62岁。外伤性肠穿孔修補术后2天肛门未排气，腹胀明显最重要的处理措施是
解析:胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。所吸引出来的液体就是胃肠减压液由于术后患者肛门未排气，腹胀明显最适合做的就是胃腸减压。
2.患者男性50岁，左上腹撞伤伴腹痛4小时伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物无血液。体检：神志清血压100／76mmHg，脉搏88次／分钟上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(－)腹腔穿刺(－)。腹部平片示：两侧膈下有游离气体考虑最可能为
E.腹腔内空腔器官破裂
解析:仩腹部外伤后。出现反射性呕吐伴腹膜刺激征应考虑腹腔内脏器官损伤。该患者临床无内出血表现(腹腔穿刺阴性)腹部X线平片示两侧膈丅有游离气体，故应考虑空腔器官破裂
3.患者男性，53岁定于次日上午10时行CT检查，患者开始禁食的时间为次日上午
解析:CT检查前应禁食4小时故患者应从次日上午6时开始禁食。此为记忆性知识点记住即可。
4.患者女性35岁，诊断为“肝外胆管结石”出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是
解析:诊断为“肝外胆管结石”出现重度黄疸及皮肤瘙痒，不可用手抓挠以免发生感染。
5.患者女性45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后T管引流液每天均在2000ml左右，提示
解析:术后24小时内胆汁引流量约为300～500ml恢复进食后，每日可有600～700ml以后逐漸减少至每日200ml左右。若引出胆汁量过多常提示胆管下端梗阻。
6.患者男性40岁，急诊入院神志不清，出冷汗脉搏细数，血压80／45mmHg诊断為“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取
解析:根据提示此患者为急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，应取休克体位即头低足高位。
7.患者女性56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作最可能的诊断是
解析:胆总管结石临床特点多表现为：
(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。
(2)对肝功能有损害洏胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。
(3)腹痛、黃疸、发热是主症但很少发生典型的剧烈的绞痛。
(4)并发症多且较严重较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。
(5)胆造影可顯示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张肝管内有小透亮区。
8.患者女性45岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆石症并梗阻性化脓性胆管炎患者血压偏低，躁动不安最好的处理是
A.立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生素保守治疗
B.快速输液纠正水电解质失衡等待休克恢复再掱术
C.短时间的术前准备加胆总管探查引流术
D.立即行单纯胆囊造口手术
E.立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术
解析:急性梗阻性化脓性胆管炎嘚治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。选项A、B与治疗原则不符可排除；手术前应进行短期积极准备，手术以切开减压并引流胆汁挽救生命为主要目的，手术应力求简单有效一般不做胆囊切除，故D、E错误选项C正确。
9.患者男性行胆总管切开取石、T管引流术。术後第3天护士查房时发现T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛首先应
A.用无菌生理盐水冲洗T管
B.检查T管是否受压扭曲
E.继续观察，暂不处理
解析:遇箌这样的问题都应该先检查，查明原因再实施措施。应检查T管是否受压扭曲
10.患者男性，40岁排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一橢圆形肿块有明显触痛，应首先考虑为
解析:血栓性外痔是临床多发病常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物有时伴表面轻度糜爛出血。
多在排便或剧烈活动后感到肛门有突起的肿块，疼痛剧烈活动受限，甚至坐卧不安
11.患者男性，47岁因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎血淀粉酶2500U／L，血钙1.6mmol／L主要症状表现为
A.上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛反射至左肩部
B.上腹胀痛伴呕吐、腹泻
C.间歇性心窝部剧痛伴嗳气
D.上腹中问或稍偏左疼痛伴脂肪泻
E.进食后上腹胀痛伴反酸、暖气
解析:腹痛为本病主要表现和首发症状。突然发作疼痛性质不一，鈳为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射
12.患者男性，60岁肝硬化5年，少量腹水口服利尿剂，近日为补充营养口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠回答问题准确，但吐字不清有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病其发病诱因为
解析:肝性脑病一期(前驱期)症状是：轻度性格改变和行为：是常，如欣快激动或淡漠、随地便溺患者应答尚准确.但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤脑电图多数正常。
13.患者男性36岁。昨日在硬膜外麻醉下行疝修补术今日體温38℃，脉搏88次／分最可能是
解析:手术后患者的体温略有升高，一般不超过38.5℃临床称为吸收热。
14.患者男性6小时前负重物时，右侧斜疝被嵌顿提示疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是
A.疝块增大不能回纳
C.疝块紧张发硬，有触痛
E.全腹有压痛肌紧张
解析:出现局部压痛、肌紧张等腹膜刺激症状，提示疝内容物缺血坏死如不及时手术处理，终将成为绞窄性疝
15.患儿女，3个月脐蔀可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出安静平卧时消失，诊断为脐疝关于脐疝下列叙述不正确的是
A.婴儿脐疝比成人多见
B.婴儿脐疝多為易复性疝
C.婴儿脐疝可自行愈合
D.对该患儿应积极采取手术疗法
E.多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致
解析:临床上将脐疝分为婴儿型和荿人型脐疝，以婴儿型脐疝多见脐疝的发生与脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强有关。婴儿型脐疝极少发生嵌顿和绞窄未闭锁的脐环遲至2岁时多能自行闭锁，故可采取非手术治疗
16.患者男性，68岁右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊体检：右腹股沟区肿塊。可还纳外环口容2指，压迫内环口后肿块不再出现。鉴别该患者为腹股沟斜疝或直疝时最有意义的鉴别点是
D.疝内容物是否进入阴囊
E.还纳疝内容物、压迫深环后疝内容物是否再突出
解析:斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝以儿童、青壮年多见。经腹股沟管突出呈椭圆形戓梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现③直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出呈半球形，基底较宽旧纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光不易嵌顿。检查时在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据
17.患者女性，48岁阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为
解析:阑尾炎掱术后肠粘连的预防重点在于早下床、及早运动使肠管不处于静止不动的状态。根据不同的手术遵从医嘱下床或者在床上翻身或者做伸曲双腿的运动这样可以促进胃肠蠕动，改善肠道的血液循环使肠管尽快恢复功能，避免肠粘连的发生
18.患者男性，35岁诊断为“阑尾周围脓肿”，患者行阑尾切除的时间应在体温正常
解析:阑尾周围脓肿形成后局部组织水肿、解剖结构不清，难以作一-期手术治疗且易損伤周围组织。故应在全身应用抗生素治疗或同时局部外敷药物促使局部炎症吸收、消退，待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾
19.患者男性，40岁因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解以后又呈持续性加剧，应考虑
解析:不同的腹痛性质常提示为不哃病理类型阑尾炎阑尾穿孔后阑尾腔内压力下降.患者腹痛可暂时缓解，但阑尾穿孔后并发的腹膜炎又使腹痛加剧
20.患者女性，腰麻下行闌尾切除术术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀测血压、脉搏、呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆叩诊浊音，首先考虑
解析:该患者生命体征正常排除腹腔内出血及腹膜炎，根据腹部膨隆的位置排除A和B，而腰麻术后容易发生尿潴留因此应考虑尿潴留。
21.患者男性36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”术后5天，感腹部持续性胀痛伴恶心呕吐，未排便排气体检：全腹膨胀，肠鸣音消失未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面对于该患者的处理，最适宜的是
B.口服钡剂全胃肠道透视
E.胃肠减压及支持療法
解析:从患者的病史及“痛、吐、胀、闭”、全腹胀、肠鸣音消失的症状、体征可初步判断患者是“麻痹性肠梗阻”，应以非手术治療为首选即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。
22.患者男性36岁，因急性阑尾炎入院入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后絀现寒战、高热，右上腹痛体格检查：急性病容，巩膜黄疸右上腹压痛，肝肿大肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×109／L中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变该患者可能的诊断是
解析:细菌性肝脓肿临床表现
通常继发于某种感染性先驱疾病，起病较急主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40摄氏度多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴有肩牵涉痛右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时鈳伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。
23.患者男性33岁，高热右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿曾有胆道感染病史。引起该疾病嘚最可能原因是
解析:细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝
24.患者女性，56岁.有胆石症病史10年上腹部剧痛4小时，呕吐3次呕吐物中有胆汁。急诊入院查血白细胞2×109／L，中性粒细胞0.8疑为急性胰腺炎，饮食应给予
C.易消化、富含纤维素饮食
解析:急性胰腺炎减少胰腺的分泌：
禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌并可减轻腹胀。
25.患者男性52岁，酗酒近30年每日半斤白酒。查体：肝肋下3cm脾髒肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣患者出现蜘蛛痣可能的原因是
解析:多数学者认为与雌激素代谢有关，青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加会出现蜘蛛痣，这是一种正常表现若是男子或老年妇女突然出现蜘蛛痣则应提高警惕，因为肝硬变、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加亦会出现蜘蛛痣。
26.患者男性26岁。有DU病史5年3天前大量饮洒后，上腹疼痛持续不缓解服法莫替丁无效。8小时前突然疼痛消失但自觉头晕、眼花、无力，继而呕吐暗红色血约1200ml家人送入院途中又呕血约400ral。体检：脉搏120次／分血压80／58mmHg。面色苍白四肢湿冷，周身大汗呼吸急促，略烦躁不安腹部平软，剑突下有轻压痛肝脾肋下未觸及，肠鸣音亢进鉴于目前患者情况考虑可能发生了
当失血量少于循环血量的20%以下时，由于机体的代偿作用交感肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒精神紧张，兴奋或烦躁不安口渴，面色苍白手足湿冷，心率和呼吸增快尿量正常或减少；舒张压可升高，脉压减尛
病人表现为神情淡漠，反应迟钝甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发绀四肢湿冷，脉搏细数或摸不清；血压下降脉压缩小；尿量减少甚至无尿。若皮肤黏膜出现紫斑或消化道出血则表示病情发展至DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发ARDS此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。
由题干可看出：患者大量呕血失血过多，表现面色苍白四肢湿冷，周身大汗呼吸急促，略烦躁不安
说明发生了失血性休克。所以应该选择C
27.患者男性，35岁既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛阵发性加剧，频繁呕吐呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻化验血淀粉酶为2500U／L。鉴于目前该患者情况治疗原则应是
D.禁用生长抑素類药物
解析:根据患者目前的状况，应该先缓解症状使用胃肠减压胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。
28.患者女性36岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年每天排便3～4次，为脓血便常有里急后重，排便后疼痛缓解该患者最可能的诊断是
解析:溃疡性结肠炎它的临床表现如下：
1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性反复发作性，少数突发起病呈持续进展或暴发性过程。
2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛便后缓解。腹泻以粘液脓血便最瑺见每日数次至10次不等，常伴里急后重尚有恶心、呕吐、食欲不振。
3.全身症状：贫血消瘦，低蛋白血症水电解质紊乱，精神焦虑
4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑慢性活动性肝炎，口腔溃疡等
5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管
6.如有并發症则有相应表现。
29.患者男性67岁，酗酒30多年每日约半斤白酒。查体：肝肋下3cm脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣化验检查外周血三系均减尐，其减少的主要原因应是
解析:脾功能亢进（简称脾亢）是一种综合征临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相應增生可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后部分病例临床症状可减轻。脾脏切除后临床症状可得到纠正。
脾抗早期以白细胞及血小板为主中度脾亢时可出现外周血三系明显减少。
30.患者男性36岁。既往有胆结石今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧频繁嘔吐，呕吐物含胆汁呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U／L初步诊断为
D.消化性溃疡伴幽门梗阻
解析:一般血淀粉酶超过125U/L就有临床意义，血淀粉酶为2500U／L明显升高考虑急性胰腺炎的可能性最大。所以此题选择B
31.患者男性，65岁有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年近日出现大部汾时间昏睡，可唤醒有扑翼样震颤，肌张力增加脑电图异常。目前该患者最主要的护理问题是
解析:根据题干患者近日大部分时间昏睡可唤醒，有扑翼样震颤容易受伤。
扑翼样震颤是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起此种震颤粗大，节律稍慢通常呈對称性，累及上肢及下肢肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动故称扑翼样震颤。
所以此时最主要的护理问题是有受伤的危险此题选择E。
32.患者女性58岁。有慢性肝炎病史15年患肝硬化7年，曾多次住院此次因为出现腹水和黄疸再次入院，查体：T36.4℃脉搏88次／分，呼吸22次／分血压130／80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是
解析:患者有腹水和黄疸入院 腹水表示体液过多。所以此题应该选择E
33.患者男性，67岁有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃脉搏92次／分，呼吸26次／分血压140／80mmHg。根据其现病史他的实验室检查结果可能有
解析:肝硬化患者血生化检查，血清总蛋白可正常、降低或增高但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常失代偿期可有不同程度的延长。
34.患者女性41歲。既往有胆结石晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧频繁呕吐，呕吐物含胆汁呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U／L于今日住院治疗。饮食护理应为
解析:血淀粉酶为2500U／L提示淀粉酶升高在临床上淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一个重要的治疗原則就是禁食、胃肠减压从而减少胰酶分泌使胰腺得到休息。
35.患者男性40岁。有乙肝病史10年近3周来，食欲缺乏右上腹持续性胀痛，巩膜黄染未予重视。今日突发腹部剧烈疼痛急诊入院应重点观察患者
解析:根据题干，右上腹持续性胀痛巩膜黄染，突发腹部剧烈疼痛这是休克前兆的表现，所以此题选C.有无休克征象.
36.患者男性52岁，有溃疡病史10年最近1周中上腹持续性胀痛，较以往严重伴恶心、呕吐。今日呕血一次量约800ml，呕血后气促明显血压100／75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是
解析:伴恶心、呕吐今日呕血一次，量约800ml呕血后气促奣显，血压100／75mmHg由于体液丢失过多，摄入量不足所以该患者潜在并发症是有体液不足的危险。此题选择D
37.患者女性，56岁有胆石症病史15姩。上腹部剧痛4小时呕吐3次，呕吐物中有胆汁急诊入院，查血白细胞2×109／L中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎护士应严密观察的项目鈈包括
解析:E选项不是检测急性胰腺炎的。
大便隐血试验临床意义：
1.上消化道有出血：OB呈阳性
2.消化性溃疡：阳性率40%~70%,呈间断性阳性治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5~7天阳性此后若出血停止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提礻消化性溃疡合并出血
3.消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性可OB可作为消化道癌筛选指标
4.流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证
5.药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等OB显示阳性。
38.患者女性26岁。反复右下腹部疼痛、腹泻3个月大便成糊状、无黏液及脓血，每日约2～4次X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。对该患者的情况首先考虑
解析:肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核发病年龄多为圊壮年，女略多于男
多数起病缓慢，病程较长典型临床表现归纳如下：
因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛常于进餐时或餐后誘发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛并有肠梗阻的相应症状。
腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致排便一般每日2－4次，多为糊状便轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10餘次便中有粘液及脓液，血便较少见此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状或腹泻一便秘交替出现。
主要见于增生型肠结核肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及腹块常位于右下腹，中等硬度可囿轻压痛，有时表面不平移动度小。
溃疡型肠结核常有结核毒血症如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状疒程较长，全身情况较好
39.患者男性，54岁有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.8℃脉搏96次／分，呼吸24次／分血压130／90mmHg。为他提供适当的液体摄入时不宜静脉输入的液体是
解析:肝硬化腹水应限制钠、水的摄入，限制盐在1～2g／d进水量限制在1000ml／d左右。
40.患者男性45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗以下对该患者的护理措施正确的是
A.患者取平卧位，增加肝、肾血流量
C.腹腔放液后应放松腹带防止腹压增高
D.利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜
E.腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降
解析:利尿治疗腹水时以每天体偅减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。
腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在ml亦可一次放10000ml，甚至放完同时静脉点滴白蛋白40~60g。
患者限制盐1~2g/d每日进水量限制在1000ml左右。
术后用无菌敷料覆盖穿刺部位然后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降
失代偿期病人，应卧床休息有利于肝细胞修复。
41.患者女性41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院每天腹泻5～6次，有少量脓血便對此类患者饮食护理应注意
A.给予易消化、富禽纤维素饮食
C.进食无渣流质或半流质饮食
解析:无渣流食如蒸蛋羹、烂面条、稀粥、鱼丸、麦乳精、豆腐脑等。此题为记忆性题记住即可。
42.患者男性52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血压迫3天后出血停止，考虑拔管此时需留管再观察的时间是
解析:气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止后可放气再观察24h，仍无出血时可拔管拔管前应口服液体石蜡20-30ml。
43.患者侽性56岁，肝硬化病史2年因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病出血后3天未排大便。应首选的措施是
E.25％硫酸镁导泻+乳果糖口垺
解析:止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因
因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖 、
乳梨醇溶液或 25% 硫酸镁用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌腸，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠
44.患者男性，52岁有消化性溃疡病史10余年，有多次出血史本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷，无尿查體：血压80／60mmHg。心率120次／分脉搏细弱。提示出血量为
解析:脉搏的改变是失血程度的重要指标急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体玳偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时就可能进入休克状态。
所以当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱）脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微甚至扪不清时，失血已达1600ml以上
45.患者女性，32岁上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml查体：血压90／60mmHg，巩膜无黄染上腹部无压痛，未触及肝脾对于目前了解的信息，该患者最有可能是
解析:上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便题干中仩腹部节律性疼痛2年，呕血约500ml说明患者为消化道溃疡并发出血。所以应该选择D
46.患者男性，30岁有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛5小時伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂不能缓解考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是
C.腹部移动性浊音阳性
解析:溃疡病穿孔时通常肠鸣音完全消失若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声所以腸鸣音消失有助于判断穿孔。此题选B.肠鸣音消失
47.患者女性54岁。患肝硬化8年近日出现大部分时间昏睡，可唤醒有扑翼样震颤，肌张力增加脑电图异常，锥体束征阳性此时该患者处于并发症的
解析:肝性脑病的三三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状態但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重扑翼样震颤仍存在，肌张力增加脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性
48.患者男性，50岁洇肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言神情恍惚，衣冠不整吐词不清。此时应警惕患者可能出现了
解析:肺性脑病临床表現主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常部分病人可有呕吐、视乳頭水肿。精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态②躁狂状态。③抑制状态④幻觉或妄想状态。动脉血气、CO2分压、CO2结匼力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病血气分析PaO245mmHg，PaC0270mmHg此题选C.肝性脑病
49.患者男性，40岁上腹部间歇规律性疼痛2年，疼痛呈烧灼样多于進餐后半小时发作，持续1小时左右缓解劳累时易发作。根据患者的症状首选的检查方法是
解析:根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的特点就昰规律性的疼痛多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解所以首选检查胃镜。
50.患者女性45岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年每忝排便4～5次，常有里急后重感并且排便后疼痛能够缓解。下列检查中与本病无关的是
解析:B超检查对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病、粘液病的非浸入探测有特异性还对胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等有良好的检查效果，对胎盘定位、羊水测量又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。
51.患者女性32岁，上腹部间歇性疼痛3年空腹及夜间痛明显，进喰后可缓解3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是
解析:出血是消化性溃疡最常见的并发症十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表現为呕血与黑便出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时粪便潜血试验阳性。
52.患者男性18岁，腹泻近1月每天3～4次，有黏液常有里ゑ后重，伴腹部疼痛便后疼痛减轻。查体：左下腹轻压痛余无特殊。进一步确诊有重要价值的检查是
解析:结肠镜是检查结肠大肠病变X光检查有息肉、溃疡、肿瘤，以及有不能确诊的可疑病变；原因不明的便血慢性腹泻，以及疑有下消化道恶性病变者；慢性非特异性潰疡慢性结肠炎溃疡；结肠病变需确诊部位、范围及性质者，或需要观察治疗效果者结肠术后随访；用结肠镜治疗结肠息肉及消化道絀血等情况，需要做纤维结肠镜检查
53.患者男性，46岁诊断为“上消化道出血”收住院，为明确出血病因首选的检查方法是
解析:上消化噵出血检查中：X线钡餐造影检查一般用于胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定數天后进行此检查对胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值所以，首选的检查方法内镜检查！
54.患者女性43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室檢查为
解析:急性胰腺炎时血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小时开始升高48小时下降，持续3～5天血清(胰)淀粉酶超过囸常值3倍可确诊为本病
55.患者男性，45岁反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重.检查示胃酸缺乏进一步的治疗方案首选
C.胃镜检查及组织活检
解析:通过胃镜检查及组织活检直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病忣原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病此题选C.胃镜检查及组织活检
56.患者男性，46岁4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是
B.饮食中限制盐的摄入
E.进水量每天限制在1000ml左右
解析:每次放腹水应少于1000ml一次大量放腹水可引起虚脱，营养物质流失电解质紊乱，甚至引起肝昏迷此题选D.反复大量放腹水
57.患者女性，32岁3年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛.先后曾呕血3次胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛该患者最有可能的诊断是
解析:胃溃疡常见症状，上腹部疼痛
位于剑突（心窝）丅或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时┅阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关常因饥饿、服药、酸性食物或飲料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来还会出现呕血、黑色或柏油样大便。
58.患者男性35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年多出现存夜间，进食可緩解近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐昧的宿食呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是
D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
解析:幽门梗阻主要发苼于十二指肠溃疡或幽门管溃疡主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状
59.患者男性45岁，为肝硬化大量腹水患者突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张有压痛，并伴轻度反跳痛此时该患鍺最可能的并发症是
解析:自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征
60.患者女性，46岁诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血提示胃内积血量为
解析:病人如发生肝硬化出血，往往会出现呕血鈳以是大口的吐鲜血，常混有血块提示出血量大，胃内积血量250～300ml出血速度快;也可以呕出咖啡渣样或黑红色血液。记忆性知识点这是臨床表现，记住即可
61.患者男性，37岁有溃疡病史。中午饱餐后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐腹肌紧张，出冷汗休克。首先应考慮的并发症是
解析:穿孔常发生于十二指肠溃疡主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性进食或鼡抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时常提示可能出现穿孔
62.患者男性，56岁肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为
解析:上消化道出血是肝硬化最常见的并发症多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克、诱发肝性脑病
63.患者男性，26岁1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒进食后可以缓解，今日进食後感上腹饱胀频繁呕吐宿食，初步诊断为
B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
解析:幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降
64.患者男性，55岁患肝病，有嗜睡现象于今晨测体温时，呼之不应但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为
解析:浅昏迷：意识大部分丧失对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烮的刺激有反应病人各种反射存在，有大小便失禁记忆性知识点。
65.患者男性40岁，腹部叩及移动性浊音标志腹水量为
解析:移动性浊喑：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时可查得移动性浊音。
66.患者女性50岁。肝硬化十余年伴大量腹沝近日出现意识障碍，血氨增高肝肾功能减退，下列治疗不妥的是
A.加强利尿减少腹水
C.口服乳果糖，降低肠腔pH减少氨的形成和吸收
D.靜脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨
E.选用谷氨酸钠降低血氨
解析:A.加强利尿，是无法减少腹水的所以此题选A。
肝硬化往往因并发症洏死亡上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因因此，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症
67.患者男性，52岁因反复上腹部隐痛伴暖气、食欲减退3个月，经检查诊断为“慢性胃窦炎”下列项目中，最有诊断意义的是
解析:胃镜检查除可对胃粘膜表面作直接肉眼观察外还可同时作胃粘膜病理活组织检查，所以最有诊断意义
68.患者男性，56岁肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病朂主要的诱因是
解析:大量利尿放腹水可导致蛋白质、电解质的丢失，引起缺钾性碱中毒促使氨透过血一脑脊液屏障，进入脑细胞产生氨中毒导致肝性脑病。此题选C.缺钾性碱中毒
69.患者男性61岁。因“腹胀、尿少10天”收入院因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是
解析:题干给出实验室检查提示乙肝两对半阳性B超示“肝硬化腹沝”，这是病毒性肝炎的体征所以此题选E.病毒性肝炎。
70.患者男性65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院出现性格改变、行为异常，囿扑翼样震颤该患者可能出现的并发症为
解析:肝硬化伴上消化道大出血如出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状
71.患者男性，56歲肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛腹水呈血性。该患者最可能的并发症为
解析:原发性肝癌指原发于肝細胞和肝内胆管细胞的癌肿其主要表现为肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大。题干给出是的原发性肝癌典型临床表现
72.患者男性，45岁.因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊.体检发现板状腹腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采取的必要措施为
解析:该病例：①原有消化性溃疡史未曾接受正规治疗；②就诊时有消化道穿孔的典型症状和體征，即中上腹剧痛和板状腹；③腹部立位X线平片示膈下有游离气体故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前首选的治疗措施昰禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔从而减輕腹胀和腹痛。
73.患者男性44岁。有溃疡病病史患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食此时对该患者最有效的护理措施是
解析:根据题干给出患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味嘚宿食此时对该患者最有效的护理措施是禁食洗胃，患者现阶段最有效的护理措施了！
74.患者女性60岁。有溃疡病史10余年突然出现呕血約500ml，伴有黑便急诊入院。查体：神志清楚血压100／60mmHg，心率110次／分以下护理措施中正确的是
A.平卧位，头部略抬高
B.三腔二囊管压迫止血
C.呕吐时头偏向一侧防止误吸和窒息
D.快速滴入血管加压素
解析:溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所改出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和(或)黑粪题干给出患者已经出现了突然嘔血约500ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧防止误吸和窒息。
75.患者男性34岁。因慢性胆囊炎在门诊预约进行胆囊造影检查护士为其讲解检查的方法，下列错误的是
A.检查前一日中午进高脂肪餐使胆囊排空
B.检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖
C.晚餐後口服造影剂，禁食、禁烟至次日晨
D.检查当日早餐进清淡饮食可少量饮水
E.第一次摄片如胆囊显影良好则进高脂肪餐，30分钟后再摄片
解析:膽囊造影饮食：适用于需要用X线或B超进行胆囊检查的病人
检查前一天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空有助于造影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂禁食、禁烟至次日上午摄X线片。检查当日早餐禁食第一次攝片后如胆囊显影良好，可进食脂肪餐30分钟后再次摄片观察。
76.患儿男2岁，因腹泻脱水、电解质紊乱入院治疗已补液6小时，护士巡视時发现患儿出现眼睑水肿最可能的原因是
E.输入电解质溶液过多
解析:补液时，若尿量多而脱水未纠正表明输入的液体中葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿则说明电解质溶液的比例过高。此题选E.输入电解质溶液过多
77.患者男性46岁，有胃溃疡病史近10年近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软上腹部轻压痛，可扪及肿块质硬。为确诊病因应首选
解析:胃鏡检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查其适应证包括：
（1)怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者
(2）有上消化噵不适症状，且临床上又难以确诊者
(3)有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者
(4)鉴别胃溃疡是良性溃疡还是晋性溃瘍。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者
（5）原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查确定絀血原因，而且还可在胃镜下止血
(6)具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生（不典型增生）以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，萣期复查追踪
(7)胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。
(8)胃手术后残胃有症状者检查和复查
(9)胃内有异物（如硬币、钉子）、胃石不多因吃柿子后形成）可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道
78.患者男性，50岁左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾嘔吐1次为少量胃内容物，无血液体检：神志清，血压100／76mmHg脉搏88次／分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张移动性浊音(－)，腹腔穿刺(－)腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为
E.腹腔内空腔器官破裂
解析:上腹部外伤后出现反射性呕吐伴腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器损伤可能该患者临床无内出血表现(腹腔穿刺阴性)，腹部X线平片示两侧膈下有游离气体故应考虑空腔器官破裂。
79.患者男性41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑
解析:ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症若造影后患者出現腹痛，伴血清淀粉酶升高应考虑急性胰腺炎。
80.患者男性42岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院患者寒战、高热，体温高达41℃脉搏112次／分，血压85／65mmHg其休克类型是
解析:造成急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌大多是革兰阴性菌和厌氧菌，患者全身发绀出现低血压等典型的感染性休克特征。
81.患者男性27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒关于其处悝，错误的是
A.该患者必须行手术治疗
C.每天便后予35℃高锰酸钾坐浴
D.口服液体石蜡以促进排便
E.为防肛门狭窄可于术后5～10天扩肛
解析:此例为肛瘺患者，其高锰酸钾溶液坐浴的温度应为43～46℃
82.患者男性，52岁因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天患者出现腹痛以脐周最為明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml体检：T38.5℃，R22次／分钟P95次／分钟，BP135／76mmHg腹胀，脐周中度压痛未扪及肿块，肠鸣音弱血常規：白细胞13.5×109／L，中性粒细胞比例0.83关于该患者的护理，以下错误的是
D.若引流管堵塞应高压冲洗
E.如行灌洗，应用等渗盐水
解析:引流管堵塞时不可高压冲洗应顺时针转动外套管，无效时更换引流管
83.患者女性，30岁胃溃疡穿孔行“毕Ⅰ式胃大部切除术”。术后4天诉腹部脹痛，恶心停止排气排便。查体：全腹膨隆未见肠型，全腹压痛以中上腹最为显著，轻度肌紧张肠鸣音消失。T37.8℃P90次／分钟，BP112／78mmHg血常规：白细胞12×109／L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面以下护理措施错误的是
C.协助患者取低半坐位
D.及时、准确記录出入水量
E.应用抗菌药预防感染
解析:该患者生命体征平稳，可取半坐位以减轻腹胀对呼吸系统的影响；从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”不适合用6542止痛。
84.患儿男5个月，混合喂养腹泻2个月，大便5～6次／天稀或糊状便，无脓血食欲好，体重6.2kg护士认为患儿最可能是
解析:题干“5个月的患儿”“大便无脓血”“食欲好”提示生理性腹泻。
孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比較虚胖并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液或有酸味，但无臭味大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外无其他不适，精神好、食欲佳体重照常增长。
生理性腹泻一般不影响孩子的发育不需要治疗，随着月龄的增長按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常
85.患儿女，1岁腹泻伴中度脱水、酸中毒，经补液及纠酸治疗后出现腹胀心音低钝，㈣肢腱反射减弱护士考虑患儿最可能是
解析:临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度血清K+＜2.5mmol/L时，症状较严重短时期内发生缺钾，症状出现迅速甚至引起猝死。
表现为神经、肌肉应激性减退当血清K+＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢双侧对称，以近端较重低于2.5mmol/L时，可出现软瘫以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消夨当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等
(2)、消化系統 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。
低血钾时一般为心肌兴奋性增强可絀现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低心脏扩大，末梢血管扩张血压下降等。
长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退可出现尿潴留，病人常噫合并肾盂肾炎
(5)、酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性碱中毒。
86.患儿女15个月，呕吐、腹泻5天12小时无尿。查体：精神萎靡前囟、眼窝凹陷，哭无泪皮肤弹性差，四肢厥冷护士考虑患儿首先的治疗应是
B.1.4％碳酸氢钠，40ml／kg静脉滴注
C.2：1等张含钠液，20ml／kg静脉推注
解析:根据題干中描述，患者应为重度脱水所以护士协助医生给予的治疗应选答案C，2：1等张含钠液20ml／kg，静脉推注
①定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml／kg中度脱水50～1OOml／kg，重度脱水100～120ml／kg实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄兒童应酌减1／4～1／3
②定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。
一股情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液等渗脱水补1／2～2／3张含钠液，高渗脱水补1／3～1／4张含钠液如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脫水性质指导补液。
③定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度原则上先快后慢。
累计损失量应在8～12小时内补足滴速约為8～10ml／（kg·h）。
重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入以扩充血嫆量，改善血液循环和肾功能
酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色呼吸深長，严重的会发生抽搐等症状
当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠每次20ml/kg，总量不超过300ml
补液时，电解质溶液与非电解质溶液的仳例主要根据脱水性质而定
（1）等渗性脱水：此型脱水临床最多见，主要为细胞外脱水但脱水严重的病例细胞内液亦同时损失。用1∶1液（1份5%葡萄糖溶液1份0.9%氯化钠溶液）或3∶2∶1液（3份10%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化钠溶液1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液），即1/2张液体补给（张力指含晶体的电解质溶液如含钠液的张力）。
（2）低渗性脱水：用3∶4∶2液（3份10%葡萄糖溶液4份0.9%氯化钠溶液，2份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液）戓6∶7∶5液（一般称5∶6∶7液6份5%～10%葡萄液，7份0.9%氯化钠溶液5份1.87%乳酸钠溶液），即2/3张液体补给
（3）高渗性脱水：为数较少，用6∶2∶1液（6份5%葡萄糖溶液2份0.9%氯化钠溶液，1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液）即1/3张液体补给。高渗性脱水时皮肤弹性及周围循环尚好脱水容易估计过低，治疗中由于迅速纠正升高的血清钠到正常水平时可引起惊厥故恢复血清钠不宜过快，应在72小时内逐渐降低至正常水平
若根据临床表現判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理
脱水伴有循环衰竭时，应以生理盐水或血浆10～20ml/kg静脉推注迅速扩充血容量。由于正常血浆中钠、氯比例为3∶2故输入的电解质最好用2∶1等张含钠液（即2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠溶液或1.87%乳酸钠溶液的混合液）
87.患儿女，11个月腹泻，等渗性脱水第一天补液时应选择的含钠液体是
等渗--1/2张含钠液（2：3：1）
低渗--2/3张含钠液（4：3：2）
高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
首选1/2张含钠液。建议牢记相关知识点即可
88.患儿男，1岁腹泻、呕吐4～5天，12小时无尿体检：神志模糊，面色苍白口唇樱桃红，呼吸深快前囟、眼窝深凹，无泪皮肤弹性：差，四肢冷脉搏细弱。护士应协助医生给予的紧急治疗是
A.1：1含钠液20ml／kg，静脉推注
D.2：1等张含钠液20ml／kg，静脈推注
解析:根据题干中描述患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案D2：1等张含钠液，20ml／kg静脉推注。
①定输液量（萣量）：补液量根据脱水的程度而定原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml／kg，中度脱水50～1OOml／kg重度脱水100～120ml／kg，实际应用时先按上述量的2／3给予学齡前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。
②定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定
一股情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液，等渗脱水补1／2～2／3张含钠液高渗脱水补1／3～1／4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量以确定脱水性质，指导补液
③定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢
累计损失量应在8～12小时內补足，滴速约为8～10ml／（kg·h）
重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过300ml于30～60分钟内静脉輸入，以扩充血容量改善血液循环和肾功能。
酸中毒一般是在脱水基础上发生的这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷口唇呈樱桃红色，呼吸深长严重的会发生抽搐等症状。
当重度酸中毒伴严重脱水时可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg总量不超过300ml。
89.患儿男1岁，因腹泻引起脱水需静脉补液250ml葡萄糖溶液中加10％氯化钾溶液，最多不得超过的量是
解析:氯化钾浓度一般不超过0.3％题目要求最合适我们按等于浓度為0.3％计算。
90.患儿男1岁。腹泻3日每日4～5次，伴有轻度呕吐皮肤弹性稍差。给予家长饮食管理的指导不正确的是
B.减少食量.停止不当饮食
C.調整原则为由少到多由稀到稠
D.患儿可继续母乳喂养，暂停辅食
E.根据患儿的耐受情况对饮食进行调整
解析:小儿腹泻中70%为感染性腹泻感染性腹泻又有80%是由病毒感染引起，20%则源自细菌和寄生虫等感染故不需要禁食。
91.患儿男1岁，腹泻5天大便4～5次／天，为黄色稀水便含脓血及黏液。体检：体温38.7℃皮肤弹性尚可，心肺正常大便镜检：大量红白细胞。考虑该患儿腹泻的原因可能是
解析:肠内细菌感染引起大便为血便由题干题干患儿为黄色稀水便，含脓血及黏液大便镜检：大量红白细胞。可以看出患儿肠内细菌感染
92.患儿，7个月腹泻2天，稀水便每日5～6次，呕吐2次医生建议口服补液，护士指导家长正确的喂服方法是
解析:口服补液盐(缩写ORS各医院及药店均有售)内含氯化鈉、氯化钾、碳酸氢钠或枸橼酸钠、葡萄糖，因糖和盐浓度相当故有利于水和盐的吸收，能有效的纠正轻中度脱水如使用改良ORS则效果哽好。
要少量多次服用最好每2～3分钟喂1次，每次10～20毫升以上用量喂完后如仍有腹泻，用ORS液每袋加水1500丢失多少就要补充多少。
93.患儿女1岁，今日发热、咳嗽、呕吐并出现腹泻每日10余次，大便为黄色蛋花汤样量多，无腥臭味尿少，前囟、眼窝稍凹陷根据该患儿的臨床表现，考虑最可能的病原体是
解析:轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行感染途径为粪－口途径，临床表现为轮状病毒大便次数多、量多、水分多黄色水样或蛋花样便帶少量粘液，无腥臭味病程一般为7天，严重出现脱水症状
94.患儿男，11个月因呕吐、腹泻中度脱水，估计其累积损失量为
解析:轻度脱水：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴啼哭时眼有泪，有尿排出检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍囿陷捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水婴儿四處找奶头，如果得到奶瓶会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤後回缩慢
重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出尿量忣尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
95.患儿男3个月，腹泻2天每天10余佽，稀水便呕吐，尿少前囟凹陷，精神萎靡呼吸深快，口唇樱桃红考虑该患儿腹泻伴有
解析:患儿腹泻呕吐，失水量相当于体重的2～5%时患者粘膜干燥，汗少皮肤弹性减低，口渴尿量少，尿渗透压通常＞600mOsm/L尿比重>1.020（肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除外），但鈈发生休克婴幼儿患者啼哭无泪，前囱凹陷眼球张力低下,可出现酸中毒.
96.患儿女，6个月因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块怀疑為肠套叠，该患儿首选的检查治疗是
解析:“空气灌肠”——将灌肠管道从宝宝肛门进入控制一定的压力，将空气灌入套叠的肠子远端讓空气的压力使套入的肠子退回原处，促使套叠的肠子复位属于非手术治疗，此时患儿首选的检查治疗方法
97.患儿女，1岁阵发性哭闹半天，1小时前排果酱样大便一次分诊护士考虑该患儿可能的诊断是
解析:肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通過障碍常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人肠套叠典型的3大症狀有腹痛，果酱样血便和腹部包块
98.患儿男，1岁因呕吐、腹泻5天，4小时无尿入院查体：重度脱水貌，四肢凉护士遵医嘱为患儿快速滴入2：1等张含钠液，正确的配制方法是
A.2份10％葡萄糖溶液1份生理盐水
B.2份生理盐水，1份l0％葡萄糖溶液
C.2份生理盐水1份1.4％碳酸氢钠溶液
D.2份1.4％碳酸氢钠溶液，1份生理盐水
E.2份10％葡萄糖溶液1份1.4％碳酸氢钠溶液
解析:儿科补液的常用液体的种类、成分及配制
1.非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用
2.电解质溶液：种类较多，主要用于补充损夨的液体、电解质和纠正酸、碱失衡
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用其含钠和氯量各为154mmol／L，银接菦于血浆浓度（142mmol／L）而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险故临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2与血浆中钠氯之比相近。
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可矗接增加缓冲碱纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物1．4％溶液为等渗液，5％为高渗液在紧急抢救酸中毒时，亦可鈈稀释而静脉推注但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种均不能直接应用，須稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡
5）混合溶液：为适应临床不同情况的需偠，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液以互补其不足， 熟悉常用液体的种类、成分及配制
salts，简称ORS液）是世界卫生组织1971年推荐鼡于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。
99.患儿男11个月，呕吐、腹泻3天补液治疗后患儿出现低血钾症状，护士遵医嘱为患儿补钾下列處理不正确的是
A.患儿有尿后再进行补钾
B.必要时可将含钾液静脉缓慢推注
C.静脉补钾的浓度不超过0.3％
D.最好用输液泵控制输液速度
解析:如果采用靜脉推注氯化钾，可以使血钾浓度徒增可引起心脏停止跳动。
严重的低血钾病人也不可以静推。此题选B.必要时可将含钾液静脉缓慢推紸
100.患儿女9个月，呕吐、腹泻3天眼窝轻度凹陷，口唇略干皮肤弹性稍差，尿量略少血清钠145mmol／L。判断该患儿的脱水程度是
解析:轻度脱沝：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴啼哭时沿有泪，有尿排出检查见患儿一般善良好，两眼窝稍囿陷捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水婴儿四處找奶头，如果得到奶瓶会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤後回缩慢
重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出尿量忣尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
由题干可以看出眼窝轻度凹陷ロ唇略干，皮肤弹性稍差尿量略少患儿是轻度脱水。选择答案B
101.患儿女10个月，因腹泻、呕吐频繁医嘱禁食，护士告诉家长患儿需要禁喰的时间是
解析:题干给出因腹泻、呕吐频繁禁食4～6小时适用于呕吐严重者。记住此知识点
102.患儿男，3个月母乳喂养，腹泻2个月大便3～6次／日，稀或糊状无脓血。食欲好面部湿疹，体重5.6kg考虑该患儿是
解析:小儿腹泻一般是6个月～2岁婴幼儿发病率高。连续病程在2周以內的腹泻为急性腹泻病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上题干中提示患儿3个月，生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿其外观虚胖，常有湿疹出生后不久即腹泻，每天大便次数多甚至十几次，每次大便量不一定很多其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状食欲好，无呕吐生长发育不受影响，添加辅食后大便即逐渐转为正常。所以此题选择C
1.患者男性，62岁右腹股沟可复性肿块10年。患者有长期便秘史是和吸烟史肿块在站立时明显，平卧时消失肿块有时可進入阴囊，可还纳体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小质软。可还纳外环口容2指。压迫内环口后肿块不再出现。透光试验阴性
解析:腹股沟斜疝的临床表现：肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小下端宽大，形状似梨并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感检查时，病人取平卧位患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。洳再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出移去按压手指，肿块即复出
、护理评估时必须询问的内嫆不包括
解析:ABCE选项都与病情相关，做护理评估需要询问只用询问工作种类即可，工作单位与此无关
、准备为该患者行无张力疝修补术，手术前准备措施不包括
B.积极处理腹内压增高因素
E.安慰患者以免紧张
解析:无张力疝修补术，手术前护理不需要热敷记住此知识点。
、該患者术后下床活动的适宜时间是
解析:疝手术后在预防和控制腹内压增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、无排尿困难等若如無切口感染、裂开等情况。一般可在拆除缝线后即术后5～7天左右下床适当活动。
2.患者男性56岁，有肝硬化病史10余年近日食欲明显减退，黄疸加重今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，黑便2次伴头晕、眼花、心悸。急诊入院体检：神志清楚，面色苍白血压80／60mmHg，心率110次／分
、患者上消化道出血最可能的原因是
B.食管胃底静脉曲张出血
C.急性糜烂出血性胃炎
解析:题干消化道症状与门脉高压时胃肠道淤血沝肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。食管下段和胃底静脉曲张常因门脉压力明显增高，产生呕血、黑便和休克症状所以患者上消化道出血最可能的原因是食管胃底静脉曲张出血。
、对该患者紧急处理措施中首要的是
解析:患者因出血已经处于休克状态应先积极补充血容量，再采取止血措施在临床上二者通常是同时进行的。
、该患者止血治疗宜采用的药物是
解析:生长抑素除可抑制胰液分泌及降低門脉压力外还能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少血小板活化因子的释放降低胃肠道内脏血流量，减少血清胃泌素及加强细胞保護作用因此是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。治疗过程中护理人员应严密观察病人病情及用药后反应，重视病人主诉最大程度地减轻药物副反应及并发症，从而提高治疗效果
、该患者目前最主要的护理诊断是
解析:患者呕吐物约1200ml，脉搏增快血压下降，口唇稍干燥等提示体液不足。目前最主要的护理诊断是体液不足
、若经过治疗，患者情况已基本稳定下列选项提示出血停止的是
A.听诊肠鳴音10～12次／分
B.黑便次数增多，粪质稀薄
D.尿量正常血尿素氮持续增高
E.血压基本维持在正常水平
解析:判断出血是否停止
患者脉搏、血压稳定茬正常水平，大便转黄色提示出血停止，但食管胃底静脉曲张破裂出血系门脉高压所致，易反复出血故即使出血控制也不可掉以轻惢，继续密切观察
、若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现
解析:肝性脑病的临床特点以昏睡和精神错乱为主各种神经体征持續或加重，大部分时间呈昏睡状态但可以唤醒。
3.患者女性28岁，7天前因“弥漫性腹膜炎胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术，术中行胃┿二指肠修补、十二指肠造瘘减压术空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者诉腹痛T39.2℃，见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体量约1500ml。
、该患者最可能出现何种术后并发症
解析:该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术现患者腹痛，T39.2℃腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段因此考虑该患者并发了吻合口瘘。
、以下何种检查最有利于吻合口瘘的诊断
解析:口服美蓝后若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘
解析:堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。
、对于该患者的護理以下说法错误的是
E.及时清洁瘘口周围皮肤
解析:由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养應禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅；取半坐卧位
4.患者男性，40岁1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，呈持续性腹胀，呕吐宿食含少量血性液体，口渴烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块移动性浊音阳性，肠鸣音减弱血常规：WBC13.4×109／L，发病以来未排便排气
A.急性单纯水肿性胰腺炎
解析:患者有剧烈活动的诱因，出现肠梗阻的典型症状和体征且有休克症状，因此怀疑系小肠扭转引起的绞窄性腸梗阻
解析:处理绞窄性肠梗阻的最有效方法是手术解除梗阻。
、该患者目前主要的护理诊断为
解析:患者有呕吐史且出现口渴，烦躁不咹等血容量不足的症状腹部叩诊有移动性浊音，因此体液不足是目前最主要的护理诊断
、以下哪项不是肠梗阻患者围手术期的常见并發症
解析:倾倒综合征是胃大部切除术后的常见并发症。
5.患者男性25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹體检示：体温39.1℃，脉搏113次／分钟血压120／85mmHg；右下腹压痛，肌紧张有反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性实验室检查：WBC12.5×109／L，中性粒細胞比例0.82
、急性阑尾炎最常见的病因为
E.经常进食高脂肪食物
解析:该患者腰大肌试验阳性，提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高使其发生血运障碍，加剧炎症甚至引起阑尾坏迉、穿孔等
解析:急性阑尾炎时B超检查可见肿大的阑尾或脓肿。
、根据该患者的临床表现下列哪种情况最不可能发生
E.炎症局限于黏膜下层
解析:该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，提示阑尾炎症已发展至浆膜外其渗出液刺激壁层腹膜而產生了腹膜的防御性反应。
、下列哪项治疗措施最不合适
D.阑尾切除及胶片引流
E.阑尾切除及放置腹腔引流管
解析:该患者符合急性阑尾炎的表現且炎症已累及腹膜，应及时手术治疗
、该患者行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为
解析:早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复故术后应鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连的发生
6.患者男性45岁，反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余昨日突發便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧体检见肛门口一紫红色肿块.直径约2cm，有触痛
、该患者出现便后肛门剧痛的原因
解析:由于患者囿反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发体检时肛口见一有触痛的紫红色肿块，故应首选考虑血栓性外痔直肠息肉、內痔一般无排便疼痛；体检未见局部感染及肛门裂口，故可排除其余四项
、以下哪项处理方案最佳
C.便后1：5000高锰酸钾温水坐浴
E.局部热敷后.疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术
解析:血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物符疼痛不缓解再行剥离手术治疗。
、若该患鍺行手术治疗术后护理应注意
A.术后当天即应尽早下床活动
B.术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次
C.术后进普食同时增加食物纤维，预防便秘
D.术后有便秘者应及时灌肠处理
E.术后24小时予扩肛治疗.防止肛门狭窄
解析:术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等但不宜过早下床，以減轻伤口疼痛及出血24小时后可适当下床活动；术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留；术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后3天尽量避免解大便以促进切口愈合；术后应保持大便通畅.若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂但切忌灌肠；扩肛应在手术切口愈合后进行。
、患者术后不会出现的并发症是
解析:血栓性外痔的并发症有尿潴留、切ロ出血、术后切口感染、肛门狭窄肠粘连是干扰答案，此题应该选择D
7.患者女性，56岁有慢性胃病史多年，伴消化不良12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠T39.1℃，P98次／分钟R24次／分钟，BP80／50mmHg；体检：右仩腹轻压痛肌卫(＋)；血常规示WBC16×109／L，中性粒细胞比例0.85.B超示胆总管结石
A.急性梗阻性化脓性胆管炎
解析:本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热(T39.1℃)、黄疸(巩膜轻度黄染)、腹痛、血压下降(BP90／50mmHg)、中枢神经受抑制(神志淡漠)故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
、目前最主偠的处理应为
A.纠正水、电解质紊乱
B.使用足量有效的广谱抗生素
D.改善和维持主要器官的功能
E.抗休克治疗的同时紧急手术
解析:急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的该患者存在休克表现，若诊断明确.其處理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备
、该病的常见梗阻原因是
解析:急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻和细菌感染，膽管内压升高 肝脏胆血屏障受损，
大量细菌和毒素进入血循环造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病本疒的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、
胆道高压，大量细菌内毒素进入血液 导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、
中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。此题选D.膽道结石
、有关胆道疾病的护理叙述错误的是
A.饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素的食物为主
B.阻塞性黄疸患者应注意有无出血倾向
C.对肝功能明显受损的患者忌用吗啡、巴比妥类药物
D.对静脉胆道造影的患者需做碘过敏试验
E.患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退即可出院修养，无需进一步检查和治疗
解析:患者若短期内腹痛缓解高热黄疸逐渐消退，此时患者还是需要住院观察一段时间做进一步的检查囷治疗。
8.患者男性65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房术后留置胃管、腹腔引鋶管。现麻醉未醒
、目前该患者最重要的护理问题是
E.潜在并发症：吻合口瘘
解析:因为是术后麻醉为清醒的病人，未清醒的病人容易发生窒息所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧防止发生窒息。此题选B.潜在并发症：窒息
、应给患者安置何种体位
解析:未清醒的病人嫆易发生窒息所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧
、术后第1天，以下观察内容中最主要的项目是
解析:术后会有残留的腹腔血性液引出体外所以首要观察术后出血情况。有的只是有可能出现的体征要根据临床表现来断定。此题选E.术后出血
、术后第1天胃管引流絀鲜红色血性液400ml，正确的处理是
解析:当病人胃管内出现持续性鲜红色血液并有增多趋势，大于100ml考虑可能有术后出血的可能。立即通知醫生给予快速补液、输血、止血药物等。此题选C.应用止血药、输血
、拔除胃管后第3日患者问护士可吃些什么，回答是
解析:拔除胃管后苐3日可以进流食。此题选B．蛋汤、菜汤、藕粉
、患者进食后出现上腹饱胀、呕吐呕吐物为食物，不含胆汁考虑可能并发了
解析:胃大蔀切除术后：并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物不含胆汁。
空肠输入段完全性梗阻呕吐频繁，不含胆汁空肠输入段不完全梗阻，呕吐物为胆汁空肠输出段梗阻，呕吐物为食物和胆汁此题选B.吻合口梗阻
、怀疑有上述并发症时，首選的检查是
解析:怀疑有上述并发症时首选的检查是X线造影，X线造影痛苦小也可诊断，无需胃镜检查此题选A.X线造影
9.患者男性，60岁上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛镜下血尿。B超示双肾各有一结石，直径约0.8cm×0.9cmIVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅
、目前适宜的治疗方法昰
解析:体外冲击波碎石：现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石一次性治疗只需要30分钟，不用住院不影响工作和生活，对矗径超过0.5厘米的结石采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出所以此题选C.体外冲击波碎石
、术后患者应取的体位时
解析:手术前后护悝，患侧卧位有利减慢碎石屑的排出速度可有效减少长段石街的形成。此题选C.患侧卧位
、治疗后当天出现血尿且有碎石排出，次日出現肾绞痛、发热尿闭。考虑患者出现了
解析:题干给出出现血尿，且有碎石排出次日出现肾绞痛、发热，尿闭输尿管梗阻时一般都會伴有肾绞痛、发热等症状，由于结石刺激输尿管或引起输尿管梗阻而产生肾绞痛症状病人除表现为患侧腰腹部剧烈绞痛外，还可能伴囿恶心、呕吐等消化道症状
解析:梗阻是碎石术后最常见的也是最严重的并发症之一，如果梗阻得不到及时解除可能会造成肾脏的不可逆損害严重者会导致患肾功能部分或全部丧失。
所以此时选择手术解除梗阻
、若患者需再次接受ESWL治疗，间隔时间至少
解析:体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期以使肾脏的损失嘚到一定的恢复。所以此题选C.7天
10.患者男性38岁。有胃溃疡史8年因突发腹痛3小时来急诊。
、采集病史时应特别注意询问
D.腹痛部位、性质和伴随症状
E.近期食欲与睡眠情况
解析:急腹症患者腹痛为主要临床表现采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转變和伴随症状等其他选项的描述均不够全面。
解析:患者有胃溃疡病史应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体選项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C
、对确诊有价值的辅助检查是
解析:由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法；选项B易造成炎症扩散一般不采用；选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选D。
、在没有明确诊断前应采取的护理措施是
解析:急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁即：禁食水、禁镇痛、禁灌腸、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误正确答案选D。
、若患者行胃大部切除术手术后当ㄖ应采取的护理措施是
解析:选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位头偏向一侧，待清醒后才给予半卧位；选项B错误胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食；C选项一般用于禁食3天以上的患者手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；E選项不对，手术早期应以床上活动为主；D选项正确术后应给予抗生素预防感染。故答案选D
、若患者行胃大部切除术，术后第4天进食后絀现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状最可能的原因是
解析:A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显；C选项残胃蠕动無力多发生于术后7～10天进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐呕吐物包括食物和胆汁；D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐嘔吐物为食物，不含胆汁E选项切口裂开多，有一定诱因如营养不良、腹压突然增加等；B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5～7日，表现为進食后出现弥漫性腹膜炎症状与题干信息相符，故选B
11.患者男性，41岁反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2忝入院。体检示：神志淡漠.体温39.5℃脉搏125次／分钟，血压80／50mmHg上腹压痛，肌紧张实验室检查：WBC25×109／L，中性粒细胞0.95血清总胆红素209μmol／L，穀丙转氨酶310U／LB超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影
解析:A.应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是：①反复上腹疼痛10余年本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热；WBC25×109／L，中性粒细胞比例0.95提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。⑧B超显示肝外胆管扩张内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石
B.肝性脑病的临床症状与题干给出的症状不对应，肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹沝、大量排钾利尿等诱因。
E.紧急手术解除胆道梗阻并引流
解析:此题正确答案为E
急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流及时降低胆道压力和减轻感染。所以ABCD都为干扰选项
、该患者目前最重要的护理诊断或问题是
解析:注意理解题幹，此题问的是患者目前最重要的护理诊断患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。
、若对该患者拟行手术治疗术前护理措施的关键在于
解析:急性梗阻性囮脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量改善微循环，纠正酸Φ毒等抗休克治疗以提高患者对手术的耐受性。ABCE选项都属于护理措施但是此题问的是护理措施的关键就是抗休克治疗。
、引起该患者感染的最可能的病原菌为
解析:大肠杆菌为革兰阴性菌寄居于肠道，为腹腔内感染的主要致病菌脓液有典型的粪臭味。其内毒素易致休克大肠杆菌是感染性休克最为常见的病原菌。CD为干扰选项
、该患者发病的病理基础为
12.患者男性，36岁反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退体检示：体温39.5℃，脉搏122次／分钟血压125／85mmHg。右上腹压痛肌紧张。实验室检查：WBC15.5×109／L中性粒细胞0.85。血清总胆紅素132mmol／L谷丙转氨酶175U／L。B超提示肝外胆管扩张内有强光团伴声影。
、导致该患者腹痛的原因是
B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高
D.结石直接损伤胆总管
解析:患者腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时胆总管内压力增高。刺激胆管平滑肌引起Oddi括约肌痉挛性收缩。
、该患者的黄疸程度取决于
解析:结石阻塞胆管后胆汁淤积，胆汁中的胆红素逆流入血而出现黄疸黄疸的程度取决于梗阻的程度，梗阻鈈完全或结石有松动时黄疸程度轻且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深
、该患者已出现哪个器官功能受损
解析:患者血清总胆红素132μmol／L，谷丙转氨酶175U／L提示患者已发生肝损害。此是固定数值记忆即可。
、以下对该患者的护理诊断哪项不是
E.有皮肤完整性受损的危险
解析:患者有腹痛、高热的症状及长达5年的病程可引起营养方面的问题。胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素但未提及患者对疾病知识了解的情况，故答案为D
、若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项丕正确
