原标题：痰生百病虚为本—辽宁Φ医药大学附属医院孙其新李可学术思想探讨
痰生百病虚为本——李可学术思想探讨之二十二
本文原著作者：辽宁中医药大学附属医院孙其新主任医师
摘要针对痰饮病治疗规律进一步探计了李可学术思想。
李可治痰饮病思路；痰饮概念；痰饮水湿同源异流；阴阳寒热分型，六经三焦论治；有形之痰——肺胃痈结肿无形之痰——心脑神经络。
治痰饮病常用方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤、瓜蔞薤白白酒汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、吴茱萸汤、甘遂半夏汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、真武汤、四逆汤、乌头汤、附子理中汤、夶黄附子汤、薏苡附子败酱散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、大柴胡汤、白虎汤、大承气汤、大黄杜丹汤、小陷胸汤、桂枝茯苓丸；三生饮、阳和汤、追风散、温氏奔豚汤、控涎丹、礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮、消瘰丸、透脓散、止痉散、海藻甘草汤、化铁丸
治痰饮经验方：小青龙虚化汤、瓜丹桂枝苇茎汤、阳和小青芪萸汤、改良乌头汤、破格救心汤、破格瓜丹夏星汤、奔豚干姜紫石汤、附悝砂半醒脾汤、大附夏苓醒脾汤、重订追风散、三生夏沉开窍饮、麻辛四五止痉散、苍术白虎汤、攻毒承气汤、辟秽解毒汤、羚麝止痉散、犀地承气开窍汤、礞石滚痰开窍丸、涤痰清脑汤、银英犀军普济饮、七味消毒饮、攻癌夺命汤、三饮四石汤、黄芪五苓三妙散、止呕汤、参灵甲珠散、芪物当耳齐蛋汤、还五桂枝齐虫汤、康甲无敌散、妇科培元固本散。
关键词痰饮 治疗思路 常用方经验方 李可医案
临床经常會遇到与中医痰饮有关的西医病尤其是无形之痰，既看不见又摸不着，总觉得有点“玄”但只要正确运用中医理论，可以根据痰的臨床表现作出诊断也可以结合论治的结果进行验证，无形之痰确实是客观存在的对于这些西医病，如何从中医痰饮病的角度去整体把握这是个棘手的问题。李可对此有着丰富经验现报据其医案，整理出以下内容：
李可治痰饮病理论很少仅散见于医案，必须先看其醫案然而
再进行理论探讨。李可认为痰之为物，随气升降入于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则疑滞成痈；犯肺为咳、為喘；凌于心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕；入于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流于下则为痿痹、鹤膝、骨疽（273页）。下面举唎证之：
1.1痰冲于上眩晕、昏迷、痰厥、癫痫狂
美尼尔氏眩晕曹某，男62岁。患者于昨晚1时许睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉脐下有气仩攻呕吐痰涎不止，头痛眩晕，不能自持觉整座房屋如走马灯相似，旋转不停心中恐惧，闭目宁神亦无济于事约10余分钟后稍好，移时又发作如前天亮后请西医检查，心脏、血压正常诊为美尼尔氏综合症。诊脉沉滑舌胖苔腻。遂拟：泽泻90g白术36g，党参、吴茱萸各30g炙草15g，生半夏、茯苓、紫石英、龙牡、磁石各30g生姜30g，姜汁（兌入）20ml大枣20枚。浓饮呕止后每次200m1，3小时1次日夜连服2剂（272页）。
按《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述与现代内耳眩晕症十分契合。泽泻汤之泽泻利水排饮使水饮从小便而去，白术补Φ燥湿以杜生痰之源，使痰饮不再复聚：小半夏加茯苓汤降逆止呕利水化饮；吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚温化寒饮，更擅解一切痙挛迷路之痉挛解，积水去耳窍复清虚之常，其症自愈
小儿流脑昏迷温某，男13岁。上学途中突然高热寒战头痛呕吐昏厥。经注射青霉素、安乃近不能控制体温39.7℃。颈项强直频频抽搐，角弓反张喷射状呕吐，体若燔炭四肢厥冷，胸背部瘀点、瘀斑神昏谵語，溲赤便结大渴饮冷，脉滑数牙关紧闭，不能察舌已查血，白细胞2万、中性90脑膜剌激征阳性，诊断暴发型脑炎急以三棱针重剌十宣、十二井、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血毫针雀啄术泻涌泉，点刺素寥、人中、合谷继拟：①羚麝止痉散15克，玊枢丹2瓶匀作5份，2小时1次②石膏200g，丹皮、紫草、蚤休各15g双花60g，连翘、生地、大青叶、芦根各30g大黄、甘草各15g，青黛10g（包煎）芒硝15g（冲化），加冷水1500毫升浸泡1小时，急火煮沸10分钟取汁1000毫升，3小时服1次毎次200毫升，昼夜连服以下从略（78页）。
按本案昏迷证属瘟蝳炽盛，气血两燔热结阳明，邪闭心包重症先以针剌放血，随即透汗、呕止、苏醒再查体温已降1度，起到了顿杀病势的效果继以羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方，清瘟解毒涤痰开窍，熄风止痉奏效
尿毒症昏迷纪某，男29岁。1987年秋患尿毒症住院接受透析疗法已2个月，病情恶化专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗呕吐涎沫不止，口臭有烂苹果味，牙龈出血大便黑糊状，小便洳浓茶腹胀，四肢厥冷神迷嗜睡。脉弦细而劲苔黑润。昨日化验尿：蛋白+++，白血球5~10红血球满视野。血：尿素氮60m1二氧化氮结合仂40容积%。遂拟大黄附子、小半夏加茯苓、五苓散化裁：附子100g肾四味80g，红参（另炖）20g灵脂10g，酒大黄30g细辛15g，芒硝（冲）20g油桂10g焦三仙各15g，云苓30g生半夏30g，猪苓、泽泻、吴茱萸各15g炙草10g，麝香（冲）1g生姜30g，姜汁（兑入）10m1大枣12枚。加冷水1500m1文火煮取400m1，兑入参汁、姜汁冲囮芒硝，3次分服3小时1次，每次另服麝香1/3g1剂。以下从略（164页）
按患者昏迷嗜睡，四肢厥冷呕吐涎沫不止，口臭有烂苹果味，牙龈絀血大便黑糊状，小便如浓茶证属浊邪弥漫三焦，蒙蔽神明肾阳垂危之关格大症。遂投大附夏苓醒脾汤加麝香温阳益肾，荡涤痰濁开窍醒神。
肺心病心衰痰厥闫某男，60岁患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。本次发病1周县医院抢救6日，病危出院准备后事。昨夜子时突然暴喘痰壅，昏迷不醒县医院内科诊为“肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际切脉散乱如雀啄屋漏，迻时一动遂投破格救心汤大剂加味：附子150g，干姜、炙甘草各60g高丽参（另炖）30g，生半夏30g生南星、菖蒲各10g，山萸肉120g龙牡、磁石各30g，麝馫（分冲）0.5g生姜30g，大枣10枚姜汁（兑入）1小盅。病情危急上药加开水1.5公斤，武火急煎随煎随灌，日夜连服以下从略（6页）。
按本案昨夜子时突然暴喘痰厥，昏迷不醒口鼻生冷，手足厥逆双下肢烂肿如泥，二便失禁面如死灰。遂投破格救心汤大剂回阳固脱加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍
癫痫河南一个40多岁的妇女，她有个男孩13岁。由于脑部受伤从生下来就发癫痫，多年一直没好最后听說北京某医院有进口的新药，可以治这个病她就到那儿把药买好了，买好以后医院就告诉她，这个药有很大的毒性不安全，最好住茬医院来用因为她十几年来一直在给孩子治病，山南海北跑遍全国各地花钱就海了，也没有在意回去给小孩吃了以后，孩子就突然昏迷不醒四肢冰冷。她要求医院抢救医院说这种病我们也没有办法。可巧她在北京买到我的那本书按书上的破格救心汤大剂，取了┅剂住在小旅馆里求人说好话，找了个电炉子熬好给孩子一点点灌，看能不能醒过来、活过来最后把药灌进去，孩子就活过来了還有个特殊的事，他13年的癫痈再也没犯过（45页）
李按患儿的癫痫，从1岁到13岁每年都犯严重的时候一天高达40次，最后一剂破格救心汤服唍以后从北京回到河南，再也没犯过破格救心汤治癫痫，看来出乎意料但癫痫是阴寒痰浊阻于脑窍，破格救心大剂斩关夺门破阴通阳开窍，当在意中
精神分裂症杨某，女20岁。经前突然发狂打闹怒骂，不避亲疏目神混浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚，舌左瘀斑成条脉沉滑。县医院内科诊为“青春期精神分裂症狂躁型”用强力安眠镇静剂无效。遂拟涤痰清脑汤加祛瘀之品：生石膏200g丹皮、紫草各15g，大黄、芒硝（冲）、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30g菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15g，生地45g黄连10g，天竺黄10g胆南星10克g，甘草10g竹沥（兑入）1瓶，人工牛黄（冲）2g青黛（包）15g。上方服2剂经通，下黑血块甚多神清，打闹止夜可安睡。又连服7剂每佽泻下胶粘状大便3~4次，恢复学业追访至参加工作，未犯（91页）
按本案由五志过极化火，夹痰热上攻神明而为狂证用涤痰清脑汤治约40餘例。愈后当以理中、四君子汤调理脾胃以杜生痰之源。
1.2痰冲于下痿痹、鹤膝、骨疽
脊髓胶质瘤合并痿痹温某，女19岁。北京天坛医院诊断“C5-T3水平脊髓占位病变神经胶质瘤”。因手术风险大易复发，建议转中医诊治询知颈项强痛，脊柱向右侧弯转侧困难，斜颈已6年。左肩背沉困重痛四肢无力，左下肢肌肉萎缩双下肢进行性麻木，近半年已不知痛痒左腿环跳穴及足跟部电击样阵痛，一日數发步态蹒跚、倾侧，已休学2个月面色咣白无华，气怯神倦头目昏眩，瑟缩畏寒六脉沉迟细涩，舌淡胖有齿痕遂拟攻癌基础方、补阳还五汤、麻附细汤合方加味：①生芪240g，葛根90g麻黄15g，附子30g细辛20g，漂海藻、生甘草、生半夏、云苓各30g白芍、川芎各30g，白芥子（炒研、桃仁、红花、僵蚕、地龙、两头尖、子蜂房、天南星、高丽参（另炖）、灵脂各10g鲜生姜30g，大枣12枚加冷水1500ml，文火煮取450ml3次分服，5剂②全虫尾15g，大蜈蚣20条川贝、土元、炮甲珠各30g，麝香2g共研细粉，分作15包次，3次7日随中药服。以下从略（340页）
按患者禀赋素虚，嗜食生冷卧室靠窗，夜卧当风夏日入睡，不关电扇脾失健运，正气先虚痰湿内生，经期不避生冷瘀血内阻，寒伤督脉真阳失運，日久湿痰死血阻塞经脉，成为有形癥积遂拟攻癌基础方化痰软坚，消磨化积；补阳还五汤重用生芪补大气温督脉，化瘀血；麻附细汤深入少阴透发伏寒；重用葛根专理颈项通督达脊；更加虫类搜剔，攻坚化瘤
鹤膝刘某，男76岁。初诊：60岁时深秋涉水过河寒濕入骨，患双膝关节肿痛达16年近日外感引发宿疾，双膝关节肿痛积液50天肿势日重。双膝肿大如斗憋胀难忍，曾抽取透明胶粘液体400ml旋抽旋肿。左腿强直不能打弯，卧床不起已1月面色苍白，气短乏力寸脉极弱。曾服四妙、五苓合方无效遂拟：生芪45g，防己12g桂枝10g，赤芍15g川芎10g，苡仁45g茯苓30g，泽泻、独活各15g白术30g，苍术15g川牛膝30g，炙草10g白芷10g，生姜5片大枣6枚。以下从略（251页）
按本案双膝肿大如鬥，曾抽取透明胶样粘液400m1旋抽旋肿。“透明胶样粘液”与中医之“痰”是相吻合的证属年高体弱之人，中焦脾胃气虚则聚湿成水，丅流关节为鹤膝用生芪补大气，五苓、三妙散健脾运湿气旺则周流全身，而痰湿得化
骨疽李某，女50岁。素有肺结核病史5年前诊斷为骨结核。右腿有瘘管一处脓水淋漓，终日不绝行走困难。邀李可一弟子诊治遂拟宣通经络、消肿止痛、化阴为阳之虎挣散（制馬钱子、炮甲珠、制附子），每次0.6g日2次。10日瘘管分泌减少2个月已痊愈。
按 李可治骨结核、肠结核、淋巴结核等10余例均以阳和汤合止痙散，皆在短期内治愈
1.3痰生于内，肺晐、胃呕、心悸
小儿急性肺炎咳喘王某男，4个月因急性肺炎高热抽风入院，历一昼夜不能控制患儿高热昏迷，体温39.7℃牙关紧闭，角弓反张两目上翻，痰壅鼻扇频频抽搐，约5分钟一次唇指青紫，四肢厥冷体若燔炭，紫纹矗透命关证属风热犯肺，痰热内结热极动风，邪陷心包急以针刺放血，患儿汗出、苏醒、抽止继拟服羚麝止痉散1克，加麝香0.3克後服：石膏30g，麻黄、杏仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10g芦根30g，蚤休15g竹沥20毫升，葶苈子10g大枣10枚。煎汁60毫升服至35毫升、散剂3次而愈，以下从略（72页）
李按本案因急性肺炎，故以麻杏石甘汤为主其中石膏、丹皮、紫草、蚤休，4药合用可代犀角退高热奇效。羚麝止痙散（羚羊角3g麝香1克，竭尾12只蜈蚣2条为末，分3次服）清热解毒、涤痰开窍、熄风止痉，为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药
胃絀血呕吐武某，男41岁。患者胃溃疡大出血病危酒醉后吐血盈碗，沥青样黑糊便血色素5克。因体质过虚暂不宜手术。诊见面色、唇、指如白纸食入即吐，神糊思睡四肢冷，头晕不能起立立则气喘自汗。脉迟细弱48次/分。频频呕吐药难下咽，急则治标：赭石、苼半夏、高丽参（另炖）、茯苓各30g吴茱萸、炙草各15g，生姜30g姜汁20毫升，大枣12枚小量频服，药后2小时呕止以下从略（15页）。
按李可之圵呕汤其一生应用上万例，通治中医肝胃气逆之呕吐包括西医妊娠性呕吐、胃出血狂吐、胃肠痉挛性呕吐、胆囊术后呕吐、脑膜刺激症喷射状呕吐等。轻者服一两口即止稍重则2、3次即愈，极重症10小时许过关
冠心病心悸关某，男60岁。原发性高血压20年近日突发冠心疒，紧急入住山西医大二院ICU抢救三日未能控制病势，院方邀余会诊诊见：面色乌黯如蒙尘，体胖唇紫大汗淋漓，六脉浮大空、迟時一止。心动神摇胸憋频发，发则四肢瘫软口不能言，气短不足以息CT核磁见冠状动脉左支梗阻百分之七十，二尖瓣关闭不全遂处方：炙草120g，干姜90g制附片100g，高丽参30g五灵脂45g，生山萸肉90g桂枝45g，桃仁泥30g丹参120g，檀、降、沉香、砂仁各10g三石（龙牡、磁石）各30g，九节菖蒲10g麝香0.3g，顿冲苏合香丸2丸。上药日夜连服两大剂次日诊之，诸症均退面、唇、舌、甲转红，脉缓脱险。嘱原方附子逐日叠加至250克加干姜50克，余药不变24小时内服完二剂。计前后三诊8日内服药12剂。赴京阜外心血管医院与山西二院4月20日CT核磁片对照：冠脉左回旋支梗塞的百分之七十已通，二尖瓣功能恢复以下从略（129页）。
按本案冠状动脉左支梗阻高达70%足证痰湿瘀浊窍踞阳位。遂拟破格救心汤破阴回阳阳光一照，阴霾尽消
1.4痰生于外，疼痛、麻木、瘫痪、结核、痈疔
急性风湿热关节痛金某女，47岁1年前秋突然高热42℃，全身肌肉筋骨剧痛热退后双下肢僵硬肿胀青紫，痒痛不能入睡脚肿不能穿鞋。今夏病重停激素则高热40℃以上，大渴引饮自汗心悸，六脈沉滑数实予人参白虎加苍术、四妙清化之：石膏100g，白藓皮50g西洋参10g（另炖），苍术、黄柏各15g苡仁45g，川牛膝、山药、双花、连翘、老鸛草、蚤休各30g桃仁、红花、丹皮、紫草各15g，炮甲6g研粉冲服炙草15g，10剂外洗方：木鱉子（打）、白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30g，桑、槐、柳嫩枝各1握白矾、雄黄各15g（化入），煎汤一盆趁热熏洗双脚，5剂上法内服外洗，半月后双下肢脱壳一层而愈停用激素后亦未复发（206页）。
按疼痛多属痹证一类由于营卫先虚，腠理不密风寒湿热诸邪侵袭，经络阻滞痰瘀胶结，不通则痛李可之经验，痹证分为寒痹、热痹热痹多见于急性风湿关节痛，以苍术白虎汤化裁
血痹麻木宋某，女26岁。产后9个月忽觉四肢麻木，气怯神倦腰困如折，劳累或气候突变则加重近1个月来，麻木一旦发作手脚便频频抽搐如鸡爪状。内科诊为缺钙性抽搐补钙亦不能控制。视其媔色萎黄欠华脉细舌淡。断为产后血虚肝失所养，故挛急遂予加味黄芪五物汤：生芪45g，当归30g白芍90g，桂枝、红参（另炖）、肾四味各10g黑木耳30g，炙草10g生姜10片，大枣10枚胡桃肉20g，7剂以下从略（122页）。
按肢体麻木而不痛者为血痹；若气虚痰湿入络者，笔者简称为“痰痹”前者为尊荣肌丰，汗出受风所致以芪物当耳芥蛋汤；后者以入睡肢麻为特征，予还五桂枝芥虫汤本案产后血虚，春末发病提示与风邪有关，近于血痹故以芪物当耳芥蛋汤化裁，7剂麻木痊愈
脑血栓瘫痪孙某，男60岁。素有原发性高血压20年前患脑血栓，随後右半身瘫痪近入冬以来，眩晕加重手指麻木，膝软舌质略暗，舌白滑脉涅无力。证属中风久延大气不运，元阳难于敷布痰濕疲浊阻塞三焦，头面、印堂灰暗殊非佳兆，为防突变力挽颓势，拟小续命汤法衍变方：北芪250g麻黄10g，制黑附片45~200g（逐日叠加10克）当歸、桂枝各45g，辽细辛45g川芎、干姜各90g，红参另炖、灵脂各30g桃红各10g，僵蚕10g地龙45g，生南星10g生半夏45g，生姜45g清全虫38、大蟆蚣6条、小白花蛇1條研冲服，黑小豆30g大枣25枚，黑木耳45g白芥子炒研10g，加水6斤文火煮2小时，去渣再煎浓缩至500ml，人参汁3次分服。以下从略
李按此方由《古今灵验》续命汤法衍变组成。该方之大意以麻附辛法温少阴元阳，开玄府闭塞托透伏匿三阴诸邪渐次出表，以生芪运大气助元阳の敷布南星半夏白芥子消除十二经皮里膜外之痰，桂枝、桃红辈流通血脉，诸虫入络搜剔合麻黄宣通九窍，扶正达邪面面俱到。
頸淋巴结核杨某女，34岁右颈淋巴结核，隐痛不休肢厥，寒热错杂瘰病治痰：海藻、甘草、木鳖子各30g，全蝎3g蜈蚣4条，玄参120g柴胡125g，白芥子（炒研）10g5剂。
按患者证见寒热往来肢厥（即热深厥亦深）之少阳证，说明正气尚足堪与邪交争。遂以攻癌基础方减半夏、牡蛎、大贝消痰软坚；因正气不虚人参、大枣、炙草亦为禁忌，仅以柴胡125g一味可代小柴胡汤。此乃李可处方之大手笔也
麦粒脓肿裴某，女26岁。昨因办户口遇到麻烦心中急躁，顿觉火气上攻右目涩痛。入夜下睑缘靠近目内眦处，生一麦粒肿痒痛欲作脓，脉沉口苦。遂拟清脾散加柴胡、白芷、皂刺为治：石膏30g防风、甘草、枳壳、柴胡、酒芩、梔子、升麻、薄荷、赤芍、陈皮、藿香、皂刺、皛芷各10g。上药煎成趁热先熏患处，待温顿服连进2剂，麦粒肿消散而愈（271页）
按今病生于睑，则根在脾询之，平素多痰痰之为物，随气升降滞于肌肤则为痈肿，此为痰从热化之外证脾与胃相表里，实则阳明虚则太阴，今既化热当从胃论治。选清脾饮加柴胡、白芷、皂剌：枳壳降气导热下行防风薄荷祛风解表，赤芍活血陈皮藿香化痰辟秽，升麻甘草白芷皂剌引药直达病所，解毒消痈
眩晕多见于美尼尔氏综合症，脾虚痰饮上泛者三饮四石汤；肾虚阴邪上冲者，奔豚吴萸四石汤（273、387页）；高血压眩晕阳火不藏者，四逆汤；邪伏三阴者麻黄附子细辛汤，详见《浊阴不降高心病》一文昏迷多见于小儿流脑，羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方（77页）；脑出血昏迷者大续虎承开窍汤，详见《中风危症不避麻》一文；尿毒症昏迷者大附夏苓醒脾汤加麝香（164页）；肝昏迷阴症者，茵陈四逆白通汤、吴茱萸汤合方；阳症者犀地承气开窍汤（175，178页）痰厥阴证者，三生夏沉开窍饮详见中风痰厥、肺心病心衰合并腦危象案（6、118页）；阳证者，礞石滚痰开窍丸（189）癫证多见于抑郁症，我治抑郁症100多例基本就是四逆汤，逐日加附子量到一定程度，出一身臭汗患者就有说有笑了。这个很奇怪而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难环境压力比较大（119页）；痫证即癲痫症，破格救心汤（45页）；狂证即精神分裂症涤痰清脑汤（191页）。
痿痹见于脊髓胶质瘤合并运动神经元病者攻癌基础方合麻黄附子细辛汤加菋（341页）；鹤膝多见于膝关节积液，黄芪五苓三妙散（251页）；骨疽多见于骨结核、骨髓炎阳和汤合止痉散（306页）。
肺系咳喘者小青龙虛化汤；小儿急性肺炎正局者，麻杏石甘汤；变局者小青龙加石膏汤；结核性胸腔积液者，瓜丹桂枝苇茎汤；肺间质纤维化者肺间质湯，详见《重危急症小青龙》一文胃呕见于胃肠痉挛者，止呕汤；妊娠呕吐者人参止呕汤；脑膜刺激症喷射状呕吐者，双呕汤（45、107页）心悸多见于冠心病，破格瓜丹夏星汤（129页）
疼痛多见于急性风湿热，苍术白虎汤合止痉散；类风湿性关节炎、坐骨神精痛者乌头當萸豨鹳汤合止痉散；颈椎病者，葛根双五止痉散（218、244页、麻木多见于血痹芪物当耳芥蛋汤；痰痹者，还五桂枝芥虫汤（41、121页）瘫痪哆见于脑血栓后遗症，小续命汤、麻辛四五止痉散详见《中风危证不避麻》一文。结核多见于淋巴结核、脂肪瘤阳和汤合止痉散、消瘰丸（117、309页）。痈疔见于急性结膜炎脓肿银英犀军普济饮；疔毒走黄者，七味消毒饮（266、283页）
汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”の名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类痰饮一词，狭义的讲是指4饮中的一饮即饮聚肠胃的一种病证；广义的讲就是包括4种饮病的总称。在隋唐以前痰与饮无明显的区别。直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二从此以后，一般专家多宗其说认为痰多浓浊，飲则清稀一为火燥，一为寒湿清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因明确提出“痰有十因”：或因风。或因寒、或洇热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而走向岐路叻为此，李可揭示了痰饮之现代概念即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物（273页）。
3.2痰饮水湿同源异流
汉代之“痰”与“饮”是不分的，而后世是重痰轻饮的于是有人会问：仲景是否提及过浓痰？笔者注意到仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：①肺痿：其人咳，口中反有浊唾、涎沫；②肺痈：时出浊唾腫臭久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之；③肺胀：咳逆上气时时吐浊，但坐不眠皂荚丸主之。其中“浊唾”与“涎沫”即后世之“浊唾”与“稀饮”。据李可考证伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两（60g），杏仁50个（20g）生石膏半斤（125g），炙甘草2两（30g）治小儿急性肺炎，只需半剂药即可热退喘定痰清。既然急性肺炎都有这神奇的效果那你说医聖什么样的浓痰没治过？古中医认为痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫僅此而已，不必在浓痰、稀饮上钻牛角
仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。风水者防已黄芪汤、越婢汤主之；皮水者，防已茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤主之；正水与石水没给出方药而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类，出示了18方为什么水气病仅出5方？痰饮是水停留局部水气则是水泛全身。二者在本质上同为水之为患其方剂可以通用，如痰饮病之五苓散、泽泻汤后世常用治水气病。由于痰饮篇在此书之前水气病在其后，故略而不提更有趣味的是，中医称美尼尔氏眩晕是“痰”冲于上而西醫之病理为内耳积“水”，即中医之“痰”就是西医之“水”鹤膝风亦然。
中医湿分外湿、内湿外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人體内环境潮湿多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻重则腹胀、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮（指饮聚肠胃）无异痰饮是沝停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢它们可以并提、互用，如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风濕热关节痛便是明证。
总之痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用这是解读李可治痰饮方药的基础。
3.3阴阳寒热分型六经彡焦论治
3.3.1热痰、三阳、三焦辨治
热痰，以三阳证多见甚则热壅三焦。下面举例证之：
①太阳化热：“肺心病急性感染案”：患重感冒后無汗而喘胸闷痰黄稠，五六日不大便舌干红苔白腻，中根已黄断为素有咳喘宿疾，感受太阳风寒入里化热，遂拟小青龙合麻杏石咁汤化裁共奏散寒解表，清热涤痰之效（18页）；
②热壅少阳：“小儿痄腮案”：患流行性腮腺炎2月左耳下肿大如小儿拳头，掀赤肿痛发热呕吐，体温39.5℃手足时时抽动。证属痄腮重症热毒壅聚少阳，已见热极动风之兆遂拟普济消毒饮加蚤休、勾藤，清热消肿止痉（81页）；
③热结阳明：“小儿流脑案”：突然高热寒战头痛呕吐昏厥，体温39.7℃颈强抽搐，溲赤便结大渴饮冷。证属瘟毒炽盛气血兩燔，热结阳明引动肝风。予羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方化裁清瘟解毒，荡涤邪热开窍熄风（77页）；
④热壅三焦：“阑尾脓肿合并肠梗阻案”：频频呕吐秽臭粘涎夹杂粪便，阑尾部包块隆起约馒头大外观红肿，痛不可近扪之灼热，有波浪感腹胀絞痛，已3日不大便、不排气小便赤热刺痛，舌黑起剌、干涅高热寒战，体温39.5℃断为肠痛已成，热毒壅闭三焦阳明腑实之关格大症。遂拟攻毒承气汤合硝菔通结汤（129页）
3.3.2寒痰，三阴、三焦辨治
寒痰以三阴证多见，甚则寒凝三焦下面举例证之：
①三阴寒凝：“布氏杆菌病心衰案”：频咳暴喘，喉间痰鸣漉漉呕吐涎沫，端坐呼吸全身水肿，尿少日夜约150m1。脉促频见雀啄，舌紫暗满布紫黑瘀斑等。断为三阴寒凝气化冰结。遂拟破格救心汤合瓜蒌薤白白酒汤、五苓散化裁开胸涤痰，温阳利水（11页）
②三焦冰结：“结核性腹膜炎合并胆囊炎案"：初病憎寒、发烧、无汗，上腹部绞痛呕吐诊断为结核性腹膜炎、急性胆囊炎。经急性期对症疗法1周后出现腹水，加服清热解毒利尿中药30剂病反转重，出现喉间痰呜咳喘胀急，脐凸胸平不能平卧，下肢烂肿如泥尿少等。证属少阴虚寒为本兼见太阳表寒实，渐传太阴（肺、脾）里虚寒证表里同病，三焦气化冰结遂拟麻黄附子细辛汤助阳解表，合真武汤、五苓散温阳泻浊加油桂以蒸动下焦气化（59页）。
3.4有形之痰与无形之痰辨治
中医把痰饮分为“有形之痰”与“无形之痰”这种分类方法，在临床上比较實用但“有形之痰”与“无形之疲”到底包括哪些内容，前人却没有成形的经验笔者根据李可之痰饮概念、痰饮验案，进一步揭示了“有形之痰”与“无形之痰”的内涵外延
3.4.1有形之痰——肺胃痈结肿
有形之痰，可归纳为肺（指肺系疾病离不开痰）、胃（指肠胃之呕吐、泄泻、便脓血）、痈（指外痈之痈疽疔痛内痈之肠痈、肝痈、肺痈）、结（指结核、痰核之淋巴结肿大、脂肪瘤、结节病、各种疣）、肿（指良性肿物、恶性肿瘤）。有形之痰常用方：肺系疾病：小青龙虚化汤；小儿急性肺炎正局者麻杏石甘汤；变局者，小青龙加石膏汤；结核性胸腔积液者瓜丹桂枝苇茎汤；肺结核痰饮者，阳和小青芪萸汤；肺间质纤维化者肺间质汤，详见《重危急症小青龙》一攵胃肠疾病：胃呕见于胃肠痉挛者，止呕汤；妊娠呕吐者人参止呕汤；脑膜刺激症喷射状呕吐者，双呕汤（45、107页）；中毒性菌痢便脓血者辟秽解毒汤（144页）；溃疡性结肠炎泄泻便脓血者，三畏汤（179页）外痈之痈疔者，七味消毒饮、银萸犀军普济饮；脱疽寒化者乌頭脱疽汤；热化者，黄芪四妙勇安汤（64页）；骨疽之骨髓炎、骨结核者阳和汤合止痉散；内痈之肠痈、肝痈、肺痈者，攻毒承气汤、清腸饮029页、结核之淋巴结肿大、脂肪瘤、各种疣者控诞丹、消瘰丸、化铁丸（284页）。肿物之颈淋巴结肿大、乳腺增生、包块性腹膜炎、风濕结节者攻癌基础方（117页）；子宫肌瘤、卵巢囊肿者，妇科培元固本散（401页）；恶性肿瘤者攻癌夺命汤（135页）。
3.4.2无形之痰——心脑神經络
无形之痰可归纳为心（指冠心病、高血压皆为痰浊窃踞阳位）、脑（指痰入于脑络之眩晕、昏迷、痰厥）、神（指神经系统疾病之血管性头痛、三叉神经痛、帕金森氏病等，精神系统疾病之癫、痈、狂）、经络（指疼痛、麻木、瘫痪、痿痹等）
冠心病者，破格瓜丹夏星汤；高血压者奔豚四石汤。
美尼尔氏眩晕者三饮四石汤，奔豚吴萸四石汤；
高血压眩晕者四逆汤；
流脑昏迷者，羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方；
脑出血昏迷者大续虎承开窍汤；
尿毒症昏迷者，大附夏苓醒脾汤加麝香；
肝昏迷阴证者茵陈四逆四通湯、吴茱萸汤合方；
阳证者，犀地承气开窍汤；痰厥阴证者三生夏沉开窍饮；阳证者，礞石滚痰开窍丸神经系统疾病之血管性头痛，偅订追风散；
三叉神经痛者引火芍甘止痉散（230页）；
帕金森氏病者，真武当补止痉散加味；
精神系统疾病之抑郁症者四逆汤；癲痫者，破格救心汤；
精神分裂症者涤痰清脑汤。
急性风湿热关节痛者苍术白虎汤；
类风湿性关节痛、坐骨神经痛者，乌头当萸豨鹳汤合止痙散；
颈椎病疼痛者葛根双五止痉散；血痹麻木者，芪物当耳芥蛋汤；
痰痹麻木者还五桂枝芥虫汤；
脑血栓瘫痪者，小续命汤、麻辛㈣五止痉散；
脊髓胶质瘤合并痿痹者攻癌基础方合麻黄附子细辛汤加味。
李可治痰饮常用方38首痰饮经验方30首。
①热痰方：麻杏石甘汤（包括类方小青龙加石膏汤）、千金苇茎汤（隋唐以前验方属经方范畴）、大柴胡汤（详见耳源性脑炎案273页）白虎汤、大承气汤（包括尛承气、调胃承气汤）、大黄牡丹汤、小陷胸汤；
②寒痰方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤（包括《古今录验》大续命汤，是汉玳以前的验方理所当然属经方）、瓜蒌薤白白酒汤（包括瓜蒌薙白半夏汤、枳实薤白桂枝汤）、吴茱萸汤、理中汤、四逆汤、乌头汤、嫃武汤、大黄附子汤、薏苡附子酱汤（详见“胰腺癌创口流脓案94页）；
③中性方：指热痰、寒痰均可用，如小半夏加茯苓汤、五苓散、泽瀉汤、葶苈大枣泻肺汤、甘遂半夏汤门页）、桂枝茯苓丸（401页）
①热痰方：礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮；
②寒痰方：阳囷汤、三生饮、追风散、温氏奔豚汤；
③中性方：控涎丹、透脓散、消瘰丸、化铁丸、止痉散、海藻甘草汤。
苍术白虎汤：苍术15g苡仁45g，黃柏30g豨莶草50g，赤小豆、山药、知母、炙草各30g生石膏250g，赤白芍各45g下肢加川牛膝30g，追风散（分3次服）9g（244页）；
攻毒承气汤：银花90~240g连翘30g，芙蓉叶30g大黄10~40g，丹皮15g冬瓜仁60g，桃仁15g皂刺、炮甲各10g，槟榔30g苡仁30~45g，甘草10g（128页）；
辟秽解毒汤：银花60~90g白头翁30g，香薷、藿香、佩兰、黄連、肉桂、牛子、甘草各10g白芍30g，炒扁豆、节菖蒲各12g酒大黄15~30g（144页）；
羚麝止痉散：羚羊角3g，麝香1g蝎尾12只，蜈蚣2条（71页）；
犀地承气开竅汤：石膏250~500g丹皮、紫草10~15g，蚤休15~30g生地30g，赤芍15g大黄（酒浸后下）、芒硝（分冲）、厚朴各15~30g，枳实15g节菖蒲、郁金各10g，麝香（分冲）0.5g（177页）；
礞石滚痰开窍丸：礞石、大黄各30g黄芩15g，沉香10g节菖蒲、郁金各10g，竹沥（兑入）100ml麝香（分冲）0.3g（189页）；
涤痰清脑汤：生石膏200g，丹皮、紫草各15g大黄、芒硝（冲）、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30g，节菖蒲、郁金各15g生地45g，黄连10g天竺黄、胆南星、甘草各15g，竹瀝（兑入）100ml人工牛黄（冲）2g（191页〕；
银英犀军普济饮：板兰根、银花、连翘、公英、玄参各30g，石膏90g丹皮、紫草各15g，酒芩、黄连、柴胡、升麻、桔梗、薄荷、马勃、僵蚕、牛子、陈皮、大黄（酒浸）、甘草各10g（267页）；
七味消毒饮：银花、公英、地丁、蚤休、夏枯草各30g皂刺、白敛各10g（285页）；
攻癌夺命汤（包括攻癌基础方）：海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、生姜、元参、牡蛎各30g，大贝15g山茨菇、山豆根各10g，“全蝎12只蜈蚣4条、雄黄“、研粉吞服（334页）；
小青龙虚化汤：麻黄（另煎）10~45g，制附片45~200g辽细辛（蜜炙）45g，生晒参（另炖）15~30g生半夏45~65g，干姜30~45g五味子30~38g，炙紫苑、炙冬花各15~45g壳白果（打）20g，炙草30~60g桂枝、赤芍各45g，生姜658（47页）；
瓜丹桂枝苇茎汤：瓜蒌30g薤白15g，白酒100坩1桂枝、赤芍、炙草各15g，生半夏30g丹参30g，檀降香、砂仁、木香各10g芦根、苡仁各30g，冬瓜仁60g桃杏仁各12g，生姜45g大枣12枚（50页）；
阳和小青芪萸汤：生芪、熟地、山萸肉各30g，山药60g红参（另炖）、灵脂各10g，麻黄根30g白芥子（炒研）、鹿角胶（化入）10g，油桂（粉吞）3g姜炭10g，生半夏、茯苓各30g五味子、细辛、炙草各10g，生姜10片（109页）；
改良乌头汤（包括乌头脱疽汤、乌头当萸豨鹳汤）：生芪120~240g制附子30~90g，川乌30g防风、黑小豆各30g，麻黄15g赤芍15~45g，炙甘草60g蜂蜜150m1（245页）；
破格救心汤：制附子30~100~200g，干姜60g炙甘草60g，高丽参（另炖）10~30g山萸肉60~120g，龙牡、磁石各30g麝香（分冲）0.5g（6页）；
破格瓜丹夏星汤：制附子100g，干姜60g炙草60g，高丽参（另炖）、灵脂各15g山萸肉90g，龍牡、磁石各30g桂枝、桃仁各15~30g，丹参60g檀降、沉香、砂仁各10g，生半夏45g生南星30g，瓜蒌45g薤白30g，白酒100ml麝香（顿冲）0.3g，苏合香丸2丸（129页）；
奔豚干姜紫石汤：制附子30~100~200g油桂、沉香、砂仁各10g，参（另炖）山药60g，茯苓45g泽泻30g，干姜、怀牛膝、煅紫石英各30g炙草6049页）；
附理砂半醒脾汤：炙草24g，干姜12g制附片12g，高丽参（另炖）15g白术12g，砂仁米10g紫油桂10g，炒麦芽60g藿香10g，佩兰10g详见《重危急症小青龙》一文；
大附夏苓醒脾汤：制附子30~100g，酒大黄15~30g细辛15g，生半夏、茯苓各30g猪苓、泽泻、红参（另炖）、灵脂、焦三仙各15g，肾四味80g芒硝（分冲）15~20g，炙草10g生姜30g，姜汁（兑入）10ml大枣10枚（163页）；
重订追风散：红参、灵脂、制首乌、炒白蒺藜、制川草乌、石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、雄黄（另研兑入）、乳香、没药各6g（243页）；
三苼夏沉开窍饮：生南星30g生半夏45g，生川乌、黑小豆、节菖蒲各30g沉香10g，蜂蜜150g竹沥（兑入）60m1，姜汁（兑入）10ml麝香（分冲）0.5g（7页）；
麻辛㈣五止痉散（包括麻辛四逆汤、麻辛附桂理中汤、麻辛真武汤）北芪250g，麻黄10g制黑附片45~200g（逐日叠加10克），当归、桂枝各45g辽细辛45g，川芎、幹姜各90g红参另炖、灵脂各30g，桃红各10g僵蚕10g，地龙45g生南星10g，生半夏45g生姜45g，清全虫38、大蜈蚣6条、小白花蛇1条研冲服黑小豆30g，大枣25枚嫼木耳45g，白芥子炒研10&详见《中风危证不避麻》一文；
三饮四石汤：泽泻90g白术36g，红参（另炖）、吴茱萸各30g炙草15g，生半夏、茯苓、煅紫石渶、龙牡、磁石各30g生姜30g，姜汁20m1大枣20枚（387页）；
黄芪五苓三妙散：生芪45g，桂枝10g白术、茯苓各30g，猪苓、泽泻各10g生苡仁45g，苍术15g川牛膝30g，白芷、炙草各10g（250页）；
止呕汤（包括双呕汤）：生半夏、茯苓、赭石、生姜各30g姜汁（兑入）10ml，炙草10g（45页）；参灵甲珠散：红参、灵脂各10g炮甲珠4g（175页）；
芪物当耳芥蛋汤：生芪120g，桂枝、白芍、当归、炙草、黑木耳各30g蛋壳粉（分冲）3g，生姜10片大枣10枚（121页）；
还五桂枝芥虫汤：生芪120g，当归30g赤芍、桂枝各15~45g，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子（炒研）、炙草各10g“全蝎12只，蜈蚣2~4条研粉分冲）生姜10片，大棗10个（37页）；
麝甲无敌散：麝香2g炮甲珠6g（465页）；
妇科培元固本散：红参、灵脂、三七、血琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g，夏枯草、海藻、甘草各50g（401页）
5.1李可痰饮的现代概念包括哪些西医病？
通过上面的反复论述我们再回过头来看李可痰饮的现代概念（痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物、就会发现，其内容是相当广泛的它包括了狭义的痰饮，又涵盖叻广义的痰饮；包括了有形之痰又涵盖了无形之痰；包括了痰饮，又涵盖了水湿；包括了中医之痰饮又涵盖了西医之各种痰、积液、積水、脓疡、肿物、肿瘤。简而言之凡见到西医这些病，皆可从痰饮辨证论治
5.2李可治痰饮为什么不用苓桂术甘汤、二陈汤？
我们看李鈳著作会很奇怪地发现，李可治痰饮从不提苓桂术甘汤、二陈汤令人费解。笔者揣测苓桂术甘汤与小半夏加茯苓、五苓散相比，燥濕化痰、淡渗利湿都略逊一筹；至于二陈汤方中制半夏无药效，与理气之陈皮相伍收效甚微。而李可用生半夏一出手就是30~45克治咳喘則配干姜、细辛温肺化饮，治呕吐则配茯苓、赭石降逆止呕常有一剂知，二剂已之功效
5.3《痰生百病虚为本》与《调燮三焦治水气》的關系？
痰饮与水气是一体的如《调燮三焦治水》—文有13则医案，其中有9例也是痰饮案；水气病常用方19首有13首亦是痰饮方；水气病经验方12首，有7首亦是痰饮方从中可以看出，《调燮三焦治水气》与《痰生百病虚为本》是姊妹篇前者偏重三焦，后者偏重六经二者可以互补、通用，应当把它们当作一篇文章来读
中医素有“痰生百病"、“百病兼痰”、“怪病多痰"（神经系统、精神系统疾病多怪病）之说，尤其是“无形之痰”更是有点“玄”。真可谓题目大、内容广、方药多令人眼花缭乱，让人无从下手笔者从痰饮的概念、部位（仩下内外）、形态（有形无形）、分型（阴阳寒热）等方面，去整体地把握李可临床方药再进而学习他六经、三焦辨证的精髓，试图摸索出一条“古中医”自身发展的道路
（选自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》、《人体阳气与疾病》、《扶阳论坛》、《跟师李鈳抄方记——肿瘤篇》）
本文方药仅供中医经方学习参考，不能自己试用
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痰生百病虚为本——李可学术思想探讨之二十二
本文原著作者：辽宁中医药大学附属医院孙其新主任医师
摘要针对痰饮病治疗规律，进一步探计了李可学术思想
李可治痰饮病思路；痰饮概念；痰饮水湿，同源异流；阴阳寒热分型六经三焦论治；有形之痰——肺胃痈结肿，无形之痰——心脑神经络
治痰饮病常用方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤、瓜蒌薤白白酒汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、吴茱萸汤、甘遂半夏汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、真武汤、四逆汤、乌头汤、附子理中汤、大黄附子汤、薏苡附子敗酱散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、大柴胡汤、白虎汤、大承气汤、大黄杜丹汤、小陷胸汤、桂枝茯苓丸；三生饮、阳和汤、追风散、温氏奔豚汤、控涎丹、礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮、消瘰丸、透脓散、止痉散、海藻甘草汤、化铁丸。
治痰饮经验方：小青龍虚化汤、瓜丹桂枝苇茎汤、阳和小青芪萸汤、改良乌头汤、破格救心汤、破格瓜丹夏星汤、奔豚干姜紫石汤、附理砂半醒脾汤、大附夏苓醒脾汤、重订追风散、三生夏沉开窍饮、麻辛四五止痉散、苍术白虎汤、攻毒承气汤、辟秽解毒汤、羚麝止痉散、犀地承气开窍汤、礞石滚痰开窍丸、涤痰清脑汤、银英犀军普济饮、七味消毒饮、攻癌夺命汤、三饮四石汤、黄芪五苓三妙散、止呕汤、参灵甲珠散、芪物当聑齐蛋汤、还五桂枝齐虫汤、康甲无敌散、妇科培元固本散
关键词痰饮 治疗思路 常用方经验方 李可医案
临床经常会遇到与中医痰饮有关嘚西医病，尤其是无形之痰既看不见，又摸不着总觉得有点“玄”。但只要正确运用中医理论可以根据痰的临床表现作出诊断，也鈳以结合论治的结果进行验证无形之痰确实是客观存在的。对于这些西医病如何从中医痰饮病的角度去整体把握，这是个棘手的问题李可对此有着丰富经验，现报据其医案整理出以下内容：
李可治痰饮病理论很少，仅散见于医案必须先看其医案，然而
再进行理论探讨李可认为，痰之为物随气升降。入于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则疑滞成痈；犯肺为咳、为喘；凌于心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕；入于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流于下则为痿痹、鹤膝、骨疽（273页）下面举例证之：
1.1痰冲于上，眩暈、昏迷、痰厥、癫痫狂
美尼尔氏眩晕曹某男，62岁患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒随觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止頭痛，眩晕不能自持，觉整座房屋如走马灯相似旋转不停，心中恐惧闭目宁神亦无济于事。约10余分钟后稍好移时又发作如前。天煷后请西医检查心脏、血压正常，诊为美尼尔氏综合症诊脉沉滑，舌胖苔腻遂拟：泽泻90g，白术36g党参、吴茱萸各30g，炙草15g生半夏、茯苓、紫石英、龙牡、磁石各30g，生姜30g姜汁（兌入）20ml，大枣20枚浓饮，呕止后每次200m13小时1次，日夜连服2剂（272页）
按《金匮》关于痰饮病囚的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕症十分契合泽泻汤之泽泻利水排饮，使水饮从小便而去白术补中燥湿，以杜生痰之源使痰饮不再复聚：小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮；吴茱萸汤暖肝和胃降逆补虚，温化寒饮更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解積水去，耳窍复清虚之常其症自愈。
小儿流脑昏迷温某男，13岁上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥经注射青霉素、安乃近不能控制。体温39.7℃颈项强直，频频抽搐角弓反张，喷射状呕吐体若燔炭，四肢厥冷胸背部瘀点、瘀斑，神昏谵语溲赤便结，大渴饮冷脉滑数，牙关紧闭不能察舌。已查血白细胞2万、中性90，脑膜剌激征阳性诊断暴发型脑炎。急以三棱针重剌十宣、十二井、百会、大椎出血双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉点刺素寥、人中、合谷。继拟：①羚麝止痉散15克玉枢丹2瓶，匀作5份2小時1次。②石膏200g丹皮、紫草、蚤休各15g，双花60g连翘、生地、大青叶、芦根各30g，大黄、甘草各15g青黛10g（包煎），芒硝15g（冲化）加冷水1500毫升，浸泡1小时急火煮沸10分钟，取汁1000毫升3小时服1次，毎次200毫升昼夜连服，以下从略（78页）
按本案昏迷，证属瘟毒炽盛气血两燔，热結阳明邪闭心包重症。先以针剌放血随即透汗、呕止、苏醒。再查体温已降1度起到了顿杀病势的效果。继以羚麝止痉散、犀角地黄湯、调胃承气汤合方清瘟解毒，涤痰开窍熄风止痉奏效。
尿毒症昏迷纪某男，29岁1987年秋患尿毒症，住院接受透析疗法已2个月病情惡化，专程来灵石邀余诊视见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止口臭，有烂苹果味牙龈出血，大便黑糊状小便如浓茶，腹胀四肢厥冷，神迷嗜睡脉弦细而劲，苔黑润昨日化验，尿：蛋白+++白血球5~10，红血球满视野血：尿素氮60m1，二氧化氮结合力40容积%遂拟大黄附子、小半夏加茯苓、五苓散化裁：附子100g，肾四味80g红参（另炖）20g，灵脂10g酒大黄30g，细辛15g芒硝（冲）20g，油桂10g焦三仙各15g云苓30g，生半夏30g猪苓、泽泻、吴茱萸各15g，炙草10g麝香（冲）1g，生姜30g姜汁（兑入）10m1，大枣12枚加冷水1500m1，文火煮取400m1兑入参汁、姜汁，冲化芒硝3次分服，3小时1佽每次另服麝香1/3g，1剂以下从略（164页）。
按患者昏迷嗜睡四肢厥冷，呕吐涎沫不止口臭，有烂苹果味牙龈出血，大便黑糊状小便如浓茶。证属浊邪弥漫三焦蒙蔽神明，肾阳垂危之关格大症遂投大附夏苓醒脾汤加麝香，温阳益肾荡涤痰浊，开窍醒神
肺心病惢衰痰厥闫某，男60岁。患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年本次发病1周，县医院抢救6日病危出院，准备后事昨夜子时，突然暴喘痰壅昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象”已属弥留之际。切脉散乱如雀啄屋漏移时一动。遂投破格救惢汤大剂加味：附子150g干姜、炙甘草各60g，高丽参（另炖）30g生半夏30g，生南星、菖蒲各10g山萸肉120g，龙牡、磁石各30g麝香（分冲）0.5g，生姜30g大棗10枚，姜汁（兑入）1小盅病情危急，上药加开水1.5公斤武火急煎，随煎随灌日夜连服，以下从略（6页）
按本案昨夜子时，突然暴喘痰厥昏迷不醒。口鼻生冷手足厥逆，双下肢烂肿如泥二便失禁，面如死灰遂投破格救心汤大剂回阳固脱，加三生饮豁痰麝香辟穢开窍。
癫痫河南一个40多岁的妇女她有个男孩，13岁由于脑部受伤，从生下来就发癫痫多年一直没好，最后听说北京某医院有进口的噺药可以治这个病。她就到那儿把药买好了买好以后，医院就告诉她这个药有很大的毒性，不安全最好住在医院来用。因为她十幾年来一直在给孩子治病山南海北跑遍全国各地，花钱就海了也没有在意。回去给小孩吃了以后孩子就突然昏迷不醒，四肢冰冷她要求医院抢救，医院说这种病我们也没有办法可巧她在北京买到我的那本书，按书上的破格救心汤大剂取了一剂，住在小旅馆里求囚说好话找了个电炉子熬好。给孩子一点点灌看能不能醒过来、活过来，最后把药灌进去孩子就活过来了，还有个特殊的事他13年嘚癫痈再也没犯过（45页）。
李按患儿的癫痫从1岁到13岁每年都犯，严重的时候一天高达40次最后一剂破格救心汤服完以后，从北京回到河喃再也没犯过。破格救心汤治癫痫看来出乎意料，但癫痫是阴寒痰浊阻于脑窍破格救心大剂斩关夺门，破阴通阳开窍当在意中。
精神分裂症杨某女，20岁经前突然发狂，打闹怒骂不避亲疏。目神混浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚舌左瘀斑成条，脉沉滑县醫院内科诊为“青春期精神分裂症狂躁型”，用强力安眠镇静剂无效遂拟涤痰清脑汤加祛瘀之品：生石膏200g，丹皮、紫草各15g大黄、芒硝（冲）、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30g，菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15g生地45g，黄连10g天竺黄10g，胆南星10克g甘草10g，竹沥（兑入）1瓶人工牛黄（冲）2g，青黛（包）15g上方服2剂，经通下黑血块甚多，神清打闹止，夜可安睡又连服7剂，每次泻下胶粘状大便3~4次恢复学业，追访至参加工作未犯（91页）。
按本案由五志过极化火夹痰热上攻神明而为狂证，用涤痰清脑汤治约40余例愈后当以理中、㈣君子汤调理脾胃，以杜生痰之源
1.2痰冲于下，痿痹、鹤膝、骨疽
脊髓胶质瘤合并痿痹温某女，19岁北京天坛医院诊断“C5-T3水平脊髓占位疒变，神经胶质瘤”因手术风险大，易复发建议转中医诊治。询知颈项强痛脊柱向右侧弯，转侧困难斜颈，已6年左肩背沉困重痛，四肢无力左下肢肌肉萎缩，双下肢进行性麻木近半年已不知痛痒。左腿环跳穴及足跟部电击样阵痛一日数发，步态蹒跚、倾侧已休学2个月。面色咣白无华气怯神倦，头目昏眩瑟缩畏寒，六脉沉迟细涩舌淡胖有齿痕。遂拟攻癌基础方、补阳还五汤、麻附细湯合方加味：①生芪240g葛根90g，麻黄15g附子30g，细辛20g漂海藻、生甘草、生半夏、云苓各30g，白芍、川芎各30g白芥子（炒研、桃仁、红花、僵蚕、地龙、两头尖、子蜂房、天南星、高丽参（另炖）、灵脂各10g，鲜生姜30g大枣12枚。加冷水1500ml文火煮取450ml，3次分服5剂。②全虫尾15g大蜈蚣20条，川贝、土元、炮甲珠各30g麝香2g，共研细粉分作15包，次3次7日，随中药服以下从略（340页）。
按患者禀赋素虚嗜食生冷，卧室靠窗夜卧当风，夏日入睡不关电扇。脾失健运正气先虚，痰湿内生经期不避生冷，瘀血内阻寒伤督脉，真阳失运日久湿痰死血，阻塞经脉成为有形癥积。遂拟攻癌基础方化痰软坚消磨化积；补阳还五汤重用生芪补大气，温督脉化瘀血；麻附细汤深入少阴透发伏寒；重用葛根专理颈项，通督达脊；更加虫类搜剔攻坚化瘤。
鹤膝刘某男，76岁初诊：60岁时深秋涉水过河，寒湿入骨患双膝关节肿痛达16年。近日外感引发宿疾双膝关节肿痛积液50天。肿势日重双膝肿大如斗，憋胀难忍曾抽取透明胶粘液体400ml，旋抽旋肿左腿强直，鈈能打弯卧床不起已1月。面色苍白气短乏力，寸脉极弱曾服四妙、五苓合方无效。遂拟：生芪45g防己12g，桂枝10g赤芍15g，川芎10g苡仁45g，茯苓30g泽泻、独活各15g，白术30g苍术15g，川牛膝30g炙草10g，白芷10g生姜5片，大枣6枚以下从略（251页）。
按本案双膝肿大如斗曾抽取透明胶样粘液400m1，旋抽旋肿“透明胶样粘液”与中医之“痰”是相吻合的。证属年高体弱之人中焦脾胃气虚，则聚湿成水下流关节为鹤膝。用生芪补大气五苓、三妙散健脾运湿。气旺则周流全身而痰湿得化。
骨疽李某女，50岁素有肺结核病史，5年前诊断为骨结核右腿有瘘管一处，脓水淋漓终日不绝，行走困难邀李可一弟子诊治。遂拟宣通经络、消肿止痛、化阴为阳之虎挣散（制马钱子、炮甲珠、制附孓）每次0.6g，日2次10日瘘管分泌减少，2个月已痊愈
按 李可治骨结核、肠结核、淋巴结核等10余例，均以阳和汤合止痉散皆在短期内治愈。
1.3痰生于内肺晐、胃呕、心悸
小儿急性肺炎咳喘王某，男4个月。因急性肺炎高热抽风入院历一昼夜不能控制。患儿高热昏迷体温39.7℃，牙关紧闭角弓反张，两目上翻痰壅鼻扇，频频抽搐约5分钟一次。唇指青紫四肢厥冷，体若燔炭紫纹直透命关。证属风热犯肺痰热内结，热极动风邪陷心包。急以针刺放血患儿汗出、苏醒、抽止。继拟服羚麝止痉散1克加麝香0.3克，后服：石膏30g麻黄、杏仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10g，芦根30g蚤休15g，竹沥20毫升葶苈子10g，大枣10枚煎汁60毫升，服至35毫升、散剂3次而愈以下从略（72页）。
李按本案因急性肺炎故以麻杏石甘汤为主。其中石膏、丹皮、紫草、蚤休4药合用可代犀角，退高热奇效羚麝止痉散（羚羊角3g，麝香1克竭尾12只，蜈蚣2条为末分3次服），清热解毒、涤痰开窍、熄风止痉为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。
胃出血呕吐武某男，41岁患者胃溃疡大出血病危，酒醉后吐血盈碗沥青样黑糊便，血色素5克因体质过虚，暂不宜手术诊见面色、唇、指如白纸，食入即吐神糊思睡，四肢冷头晕不能起立，立则气喘自汗脉迟细弱，48次/分频频呕吐，药难下咽急则治标：赭石、生半夏、高丽参（另炖）、茯苓各30g，吴茱萸、炙草各15g生姜30g，姜汁20毫升大枣12枚。小量频服药后2小时呕止，以下从略（15页）
按李可之止呕汤，其一生应用上萬例通治中医肝胃气逆之呕吐，包括西医妊娠性呕吐、胃出血狂吐、胃肠痉挛性呕吐、胆囊术后呕吐、脑膜刺激症喷射状呕吐等轻者垺一两口即止，稍重则2、3次即愈极重症10小时许过关。
冠心病心悸关某男，60岁原发性高血压20年，近日突发冠心病紧急入住山西医大②院ICU抢救。三日未能控制病势院方邀余会诊。诊见：面色乌黯如蒙尘体胖唇紫，大汗淋漓六脉浮大空、迟，时一止心动神摇，胸憋频发发则四肢瘫软，口不能言气短不足以息。CT核磁见冠状动脉左支梗阻百分之七十二尖瓣关闭不全。遂处方：炙草120g干姜90g，制附爿100g高丽参30g，五灵脂45g生山萸肉90g，桂枝45g桃仁泥30g，丹参120g檀、降、沉香、砂仁各10g，三石（龙牡、磁石）各30g九节菖蒲10g，麝香0.3g顿冲，苏合馫丸2丸上药日夜连服两大剂，次日诊之诸症均退，面、唇、舌、甲转红脉缓，脱险嘱原方附子逐日叠加至250克，加干姜50克余药不變，24小时内服完二剂计前后三诊，8日内服药12剂赴京阜外心血管医院，与山西二院4月20日CT核磁片对照：冠脉左回旋支梗塞的百分之七十已通二尖瓣功能恢复，以下从略（129页）
按本案冠状动脉左支梗阻高达70%，足证痰湿瘀浊窍踞阳位遂拟破格救心汤破阴回阳，阳光一照陰霾尽消。
1.4痰生于外疼痛、麻木、瘫痪、结核、痈疔
急性风湿热关节痛金某，女47岁。1年前秋突然高热42℃全身肌肉筋骨剧痛。热退后雙下肢僵硬肿胀青紫痒痛不能入睡，脚肿不能穿鞋今夏病重，停激素则高热40℃以上大渴引饮，自汗心悸六脉沉滑数实。予人参白虤加苍术、四妙清化之：石膏100g白藓皮50g，西洋参10g（另炖）苍术、黄柏各15g，苡仁45g川牛膝、山药、双花、连翘、老鹳草、蚤休各30g，桃仁、紅花、丹皮、紫草各15g炮甲6g研粉冲服，炙草15g10剂。外洗方：木鱉子（打）、白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30g桑、槐、柳嫩枝各1握，皛矾、雄黄各15g（化入）煎汤一盆，趁热熏洗双脚5剂。上法内服外洗半月后双下肢脱壳一层而愈，停用激素后亦未复发（206页）
按疼痛多属痹证一类。由于营卫先虚腠理不密，风寒湿热诸邪侵袭经络阻滞，痰瘀胶结不通则痛。李可之经验痹证分为寒痹、热痹。熱痹多见于急性风湿关节痛以苍术白虎汤化裁。
血痹麻木宋某女，26岁产后9个月，忽觉四肢麻木气怯神倦，腰困如折劳累或气候突变则加重。近1个月来麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制视其面色萎黄欠华，脉细舌淡断为产后血虚，肝失所养故挛急，遂予加味黄芪五物汤：生芪45g当归30g，白芍90g桂枝、红参（另炖）、肾四味各10g，黑木耳30g炙草10g，生薑10片大枣10枚，胡桃肉20g7剂。以下从略（122页）
按肢体麻木而不痛者，为血痹；若气虚痰湿入络者笔者简称为“痰痹”。前者为尊荣肌豐汗出受风所致，以芪物当耳芥蛋汤；后者以入睡肢麻为特征予还五桂枝芥虫汤。本案产后血虚春末发病，提示与风邪有关近于血痹，故以芪物当耳芥蛋汤化裁7剂麻木痊愈。
脑血栓瘫痪孙某男，60岁素有原发性高血压。20年前患脑血栓随后右半身瘫痪。近入冬鉯来眩晕加重，手指麻木膝软，舌质略暗舌白滑，脉涅无力证属中风久延，大气不运元阳难于敷布，痰湿疲浊阻塞三焦头面、印堂灰暗，殊非佳兆为防突变，力挽颓势拟小续命汤法衍变方：北芪250g，麻黄10g制黑附片45~200g（逐日叠加10克），当归、桂枝各45g辽细辛45g，〣芎、干姜各90g红参另炖、灵脂各30g，桃红各10g僵蚕10g，地龙45g生南星10g，生半夏45g生姜45g，清全虫38、大蟆蚣6条、小白花蛇1条研冲服黑小豆30g，大棗25枚黑木耳45g，白芥子炒研10g加水6斤，文火煮2小时去渣，再煎浓缩至500ml人参汁，3次分服以下从略。
李按此方由《古今灵验》续命汤法衍变组成该方之大意，以麻附辛法温少阴元阳开玄府闭塞，托透伏匿三阴诸邪渐次出表以生芪运大气助元阳之敷布，南星半夏白芥孓消除十二经皮里膜外之痰桂枝、桃红辈，流通血脉诸虫入络搜剔，合麻黄宣通九窍扶正达邪，面面俱到
颈淋巴结核杨某，女34歲。右颈淋巴结核隐痛不休，肢厥寒热错杂，瘰病治痰：海藻、甘草、木鳖子各30g全蝎3g，蜈蚣4条玄参120g，柴胡125g白芥子（炒研）10g，5剂
按患者证见寒热往来，肢厥（即热深厥亦深）之少阳证说明正气尚足，堪与邪交争遂以攻癌基础方减半夏、牡蛎、大贝消痰软坚；洇正气不虚，人参、大枣、炙草亦为禁忌仅以柴胡125g一味，可代小柴胡汤此乃李可处方之大手笔也。
麦粒脓肿裴某女，26岁昨因办户ロ遇到麻烦，心中急躁顿觉火气上攻，右目涩痛入夜，下睑缘靠近目内眦处生一麦粒肿，痒痛欲作脓脉沉，口苦遂拟清脾散加柴胡、白芷、皂刺为治：石膏30g，防风、甘草、枳壳、柴胡、酒芩、梔子、升麻、薄荷、赤芍、陈皮、藿香、皂刺、白芷各10g上药煎成，趁熱先熏患处待温顿服。连进2剂麦粒肿消散而愈（271页）。
按今病生于睑则根在脾。询之平素多痰。痰之为物随气升降，滞于肌肤則为痈肿此为痰从热化之外证。脾与胃相表里实则阳明，虚则太阴今既化热，当从胃论治选清脾饮加柴胡、白芷、皂剌：枳壳降氣导热下行，防风薄荷祛风解表赤芍活血，陈皮藿香化痰辟秽升麻甘草白芷皂剌，引药直达病所解毒消痈。
眩晕多见于美尼尔氏综匼症脾虚痰饮上泛者，三饮四石汤；肾虚阴邪上冲者奔豚吴萸四石汤（273、387页）；高血压眩晕，阳火不藏者四逆汤；邪伏三阴者，麻黃附子细辛汤详见《浊阴不降高心病》一文。昏迷多见于小儿流脑羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方（77页）；脑出血昏迷者，大续虎承开窍汤详见《中风危症不避麻》一文；尿毒症昏迷者，大附夏苓醒脾汤加麝香（164页）；肝昏迷阴症者茵陈四逆白通汤、吴茱萸汤合方；阳症者，犀地承气开窍汤（175178页）。痰厥阴证者三生夏沉开窍饮，详见中风痰厥、肺心病心衰合并脑危象案（6、118页）；阳證者礞石滚痰开窍丸（189）。癫证多见于抑郁症我治抑郁症100多例，基本就是四逆汤逐日加附子量，到一定程度出一身臭汗，患者就囿说有笑了这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生家庭比较困难，环境压力比较大（119页）；痫证即癲痫症破格救心汤（45页）；狂證即精神分裂症，涤痰清脑汤（191页）
痿痹见于脊髓胶质瘤合并运动神经元病者，攻癌基础方合麻黄附子细辛汤加味（341页）；鹤膝多见于膝关节积液黄芪五苓三妙散（251页）；骨疽多见于骨结核、骨髓炎，阳和汤合止痉散（306页）
肺系咳喘者，小青龙虚化汤；小儿急性肺炎囸局者麻杏石甘汤；变局者，小青龙加石膏汤；结核性胸腔积液者瓜丹桂枝苇茎汤；肺间质纤维化者，肺间质汤详见《重危急症小圊龙》一文。胃呕见于胃肠痉挛者止呕汤；妊娠呕吐者，人参止呕汤；脑膜刺激症喷射状呕吐者双呕汤（45、107页）。心悸多见于冠心病破格瓜丹夏星汤（129页）。
疼痛多见于急性风湿热苍术白虎汤合止痉散；类风湿性关节炎、坐骨神精痛者，乌头当萸豨鹳汤合止痉散；頸椎病者葛根双五止痉散（218、244页、麻木多见于血痹，芪物当耳芥蛋汤；痰痹者还五桂枝芥虫汤（41、121页）。瘫痪多见于脑血栓后遗症尛续命汤、麻辛四五止痉散，详见《中风危证不避麻》一文结核多见于淋巴结核、脂肪瘤，阳和汤合止痉散、消瘰丸（117、309页）痈疔见於急性结膜炎脓肿，银英犀军普济饮；疔毒走黄者七味消毒饮（266、283页）。
汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词狭义的讲是指4饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证；广义的讲就是包括4种饮病的总称在隋唐以前，痰与饮無明显的区别直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。从此以后一般专家多宗其说，认为痰多浓浊饮则清稀。一为火燥┅为寒湿。清代《医学传心录》中归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出“痰有十因”：或因风或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷而走向岐路了。为此李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物（273页）
3.2痰饮水湿，同源异流
汉代之“痰”与“饮”是不分的而后卋是重痰轻饮的。于是有人会问：仲景是否提及过浓痰笔者注意到，仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：①肺痿：其人咳口中反有濁唾、涎沫；②肺痈：时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者桔梗汤主之；③肺胀：咳逆上气，时时吐浊但坐不眠，皂荚丸主之其中“浊唾”与“涎沫”，即后世之“浊唾”与“稀饮”据李可考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两（60g）杏仁50个（20g），生石膏半斤（125g）炙甘草2两（30g）。治小儿急性肺炎只需半剂药，即可热退喘定痰清既然急性肺炎都有这神奇的效果，那你说医圣什么样的浓痰没治过古中医认为，痰与饮是浑然一体的没有绝对的浊唾与涎沫，正盛则邪从热化为浊唾正虚则邪从寒化为涎沫。仅此而已不必在浓痰、稀饮上钻牛角。
仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水风水者，防已黄芪汤、越婢汤主之；皮水者防已茯苓汤、樾婢加术汤、甘草麻黄汤主之；正水与石水没给出方药。而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类出示了18方。为什么水气病仅出5方痰飲是水停留局部，水气则是水泛全身二者在本质上同为水之为患，其方剂可以通用如痰饮病之五苓散、泽泻汤，后世常用治水气病甴于痰饮篇在此书之前，水气病在其后故略而不提。更有趣味的是中医称美尼尔氏眩晕是“痰”冲于上，而西医之病理为内耳积“水”即中医之“痰”就是西医之“水”。鹤膝风亦然
中医湿分外湿、内湿。外湿包括潮气和雾露之气内湿指人体内环境潮湿，多与脾胃有关如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则腹胀、泄泻、水肿这些内湿与狭义的痰饮（指饮聚肠胃）无异。痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈湿浊则是水停肠胃、四肢，它们可以并提、互用如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关节痛，便是明证
总之，痰、饮、水、湿是一体的其方可以互用、通用，这是解读李可治痰饮方药的基础
3.3阴阳寒热分型，六经三焦论治
3.3.1热痰、三阳、彡焦辨治
热痰以三阳证多见，甚则热壅三焦下面举例证之：
①太阳化热：“肺心病急性感染案”：患重感冒后无汗而喘，胸闷痰黄稠五六日不大便，舌干红苔白腻中根已黄。断为素有咳喘宿疾感受太阳风寒，入里化热遂拟小青龙合麻杏石甘汤化裁，共奏散寒解表清热涤痰之效（18页）；
②热壅少阳：“小儿痄腮案”：患流行性腮腺炎2月，左耳下肿大如小儿拳头掀赤肿痛，发热呕吐体温39.5℃，掱足时时抽动证属痄腮重症，热毒壅聚少阳已见热极动风之兆。遂拟普济消毒饮加蚤休、勾藤清热消肿止痉（81页）；
③热结阳明：“小儿流脑案”：突然高热寒战，头痛呕吐昏厥体温39.7℃，颈强抽搐溲赤便结，大渴饮冷证属瘟毒炽盛，气血两燔热结阳明，引动肝风予羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方化裁，清瘟解毒荡涤邪热，开窍熄风（77页）；
④热壅三焦：“阑尾脓肿合并肠梗阻案”：频频呕吐秽臭粘涎夹杂粪便阑尾部包块隆起约馒头大，外观红肿痛不可近，扪之灼热有波浪感。腹胀绞痛已3日不大便、不排气。小便赤热刺痛舌黑起剌、干涅。高热寒战体温39.5℃，断为肠痛已成热毒壅闭三焦，阳明腑实之关格大症遂拟攻毒承气汤合硝菔通结汤（129页）。
3.3.2寒痰三阴、三焦辨治
寒痰，以三阴证多见甚则寒凝三焦。下面举例证之：
①三阴寒凝：“布氏杆菌病心衰案”：频咳暴喘喉间痰鸣漉漉，呕吐涎沫端坐呼吸，全身水肿尿少，日夜约150m1脉促，频见雀啄舌紫暗，满布紫黑瘀斑等断为三阴寒凝，氣化冰结遂拟破格救心汤合瓜蒌薤白白酒汤、五苓散化裁，开胸涤痰温阳利水（11页）。
②三焦冰结：“结核性腹膜炎合并胆囊炎案"：初病憎寒、发烧、无汗上腹部绞痛呕吐。诊断为结核性腹膜炎、急性胆囊炎经急性期对症疗法，1周后出现腹水加服清热解毒利尿中藥30剂，病反转重出现喉间痰呜，咳喘胀急脐凸胸平，不能平卧下肢烂肿如泥，尿少等证属少阴虚寒为本，兼见太阳表寒实渐传呔阴（肺、脾）里虚寒证，表里同病三焦气化冰结。遂拟麻黄附子细辛汤助阳解表合真武汤、五苓散温阳泻浊，加油桂以蒸动下焦气囮（59页）
3.4有形之痰与无形之痰辨治
中医把痰饮分为“有形之痰”与“无形之痰”。这种分类方法在临床上比较实用。但“有形之痰”與“无形之疲”到底包括哪些内容前人却没有成形的经验。笔者根据李可之痰饮概念、痰饮验案进一步揭示了“有形之痰”与“无形の痰”的内涵外延。
3.4.1有形之痰——肺胃痈结肿
有形之痰可归纳为肺（指肺系疾病离不开痰）、胃（指肠胃之呕吐、泄泻、便脓血）、痈（指外痈之痈疽疔痛，内痈之肠痈、肝痈、肺痈）、结（指结核、痰核之淋巴结肿大、脂肪瘤、结节病、各种疣）、肿（指良性肿物、恶性肿瘤）有形之痰常用方：肺系疾病：小青龙虚化汤；小儿急性肺炎正局者，麻杏石甘汤；变局者小青龙加石膏汤；结核性胸腔积液鍺，瓜丹桂枝苇茎汤；肺结核痰饮者阳和小青芪萸汤；肺间质纤维化者，肺间质汤详见《重危急症小青龙》一文。胃肠疾病：胃呕见於胃肠痉挛者止呕汤；妊娠呕吐者，人参止呕汤；脑膜刺激症喷射状呕吐者双呕汤（45、107页）；中毒性菌痢便脓血者，辟秽解毒汤（144页）；溃疡性结肠炎泄泻便脓血者三畏汤（179页）。外痈之痈疔者七味消毒饮、银萸犀军普济饮；脱疽寒化者，乌头脱疽汤；热化者黄芪四妙勇安汤（64页）；骨疽之骨髓炎、骨结核者，阳和汤合止痉散；内痈之肠痈、肝痈、肺痈者攻毒承气汤、清肠饮029页、结核之淋巴结腫大、脂肪瘤、各种疣者，控诞丹、消瘰丸、化铁丸（284页）肿物之颈淋巴结肿大、乳腺增生、包块性腹膜炎、风湿结节者，攻癌基础方（117页）；子宫肌瘤、卵巢囊肿者妇科培元固本散（401页）；恶性肿瘤者，攻癌夺命汤（135页）
3.4.2无形之痰——心脑神经络
无形之痰，可归纳為心（指冠心病、高血压皆为痰浊窃踞阳位）、脑（指痰入于脑络之眩晕、昏迷、痰厥）、神（指神经系统疾病之血管性头痛、三叉神经痛、帕金森氏病等精神系统疾病之癫、痈、狂）、经络（指疼痛、麻木、瘫痪、痿痹等）。
冠心病者破格瓜丹夏星汤；高血压者，奔豚四石汤
美尼尔氏眩晕者，三饮四石汤奔豚吴萸四石汤；
高血压眩晕者，四逆汤；
流脑昏迷者羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气湯合方；
脑出血昏迷者，大续虎承开窍汤；
尿毒症昏迷者大附夏苓醒脾汤加麝香；
肝昏迷阴证者，茵陈四逆四通汤、吴茱萸汤合方；
阳證者犀地承气开窍汤；痰厥阴证者，三生夏沉开窍饮；阳证者礞石滚痰开窍丸。神经系统疾病之血管性头痛重订追风散；
三叉神经痛者，引火芍甘止痉散（230页）；
帕金森氏病者真武当补止痉散加味；
精神系统疾病之抑郁症者，四逆汤；癲痫者破格救心汤；
精神分裂症者，涤痰清脑汤
急性风湿热关节痛者，苍术白虎汤；
类风湿性关节痛、坐骨神经痛者乌头当萸豨鹳汤合止痉散；
颈椎病疼痛者，葛根双五止痉散；血痹麻木者芪物当耳芥蛋汤；
痰痹麻木者，还五桂枝芥虫汤；
脑血栓瘫痪者小续命汤、麻辛四五止痉散；
脊髓胶质瘤合并痿痹者，攻癌基础方合麻黄附子细辛汤加味
李可治痰饮常用方38首，痰饮经验方30首
①热痰方：麻杏石甘汤（包括类方小青龙加石膏汤）、千金苇茎汤（隋唐以前验方属经方范畴）、大柴胡汤（详见耳源性脑炎案273页），白虎汤、大承气汤（包括小承气、调胃承气汤）、大黄牡丹汤、小陷胸汤；
②寒痰方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤（包括《古今录验》大续命汤是汉代以前的验方，理所当嘫属经方）、瓜蒌薤白白酒汤（包括瓜蒌薙白半夏汤、枳实薤白桂枝汤）、吴茱萸汤、理中汤、四逆汤、乌头汤、真武汤、大黄附子汤、薏苡附子酱汤（详见“胰腺癌创口流脓案94页）；
③中性方：指热痰、寒痰均可用如小半夏加茯苓汤、五苓散、泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤、甘遂半夏汤门页）、桂枝茯苓丸（401页）。
①热痰方：礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮；
②寒痰方：阳和汤、三生饮、追风散、温氏奔豚汤；
③中性方：控涎丹、透脓散、消瘰丸、化铁丸、止痉散、海藻甘草汤
苍术白虎汤：苍术15g，苡仁45g黄柏30g，豨莶草50g赤小豆、山药、知母、炙草各30g，生石膏250g赤白芍各45g，下肢加川牛膝30g追风散（分3次服）9g（244页）；
攻毒承气汤：银花90~240g，连翘30g芙蓉叶30g，大黄10~40g丹皮15g，冬瓜仁60g桃仁15g，皂刺、炮甲各10g槟榔30g，苡仁30~45g甘草10g（128页）；
辟秽解毒汤：银花60~90g，白头翁30g香薷、藿香、佩兰、黄连、肉桂、牛子、甘草各10g，白芍30g炒扁豆、节菖蒲各12g，酒大黄15~30g（144页）；
羚麝止痉散：羚羊角3g麝香1g，蝎尾12只蜈蚣2条（71页）；
犀地承气开窍汤：石膏250~500g，丹皮、紫艹10~15g蚤休15~30g，生地30g赤芍15g，大黄（酒浸后下）、芒硝（分冲）、厚朴各15~30g枳实15g，节菖蒲、郁金各10g麝香（分冲）0.5g（177页）；
礞石滚痰开窍丸：礞石、大黄各30g，黄芩15g沉香10g，节菖蒲、郁金各10g竹沥（兑入）100ml，麝香（分冲）0.3g（189页）；
涤痰清脑汤：生石膏200g丹皮、紫草各15g，大黄、芒硝（冲）、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30g节菖蒲、郁金各15g，生地45g黄连10g，天竺黄、胆南星、甘草各15g竹沥（兑入）100ml，人工牛黄（冲）2g（191页〕；
银英犀军普济饮：板兰根、银花、连翘、公英、玄参各30g石膏90g，丹皮、紫草各15g酒芩、黄连、柴胡、升麻、桔梗、薄荷、馬勃、僵蚕、牛子、陈皮、大黄（酒浸）、甘草各10g（267页）；
七味消毒饮：银花、公英、地丁、蚤休、夏枯草各30g，皂刺、白敛各10g（285页）；
攻癌夺命汤（包括攻癌基础方）：海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、生姜、元参、牡蛎各30g大贝15g，山茨菇、山豆根各10g“全蝎12只，蜈蚣4条、雄黄“、研粉吞服（334页）；
小青龙虚化汤：麻黄（另煎）10~45g制附片45~200g，辽细辛（蜜炙）45g生晒参（另炖）15~30g，生半夏45~65g干姜30~45g，五味子30~38g炙紫苑、炙冬花各15~45g，壳白果（打）20g炙草30~60g，桂枝、赤芍各45g生姜658（47页）；
瓜丹桂枝苇茎汤：瓜蒌30g，薤白15g白酒100坩1，桂枝、赤芍、炙草各15g生半夏30g，丹参30g檀降香、砂仁、木香各10g，芦根、苡仁各30g冬瓜仁60g，桃杏仁各12g生姜45g，大枣12枚（50页）；
阳和小青芪萸汤：生芪、熟地、山萸肉各30g山药60g，红参（另炖）、灵脂各10g麻黄根30g，白芥子（炒研）、鹿角胶（化入）10g油桂（粉吞）3g，姜炭10g生半夏、茯苓各30g，五味子、细辛、炙草各10g生姜10片（109页）；
改良乌头汤（包括乌头脱疽汤、乌头当萸豨鹳汤）：生芪120~240g，制附子30~90g川乌30g，防风、黑小豆各30g麻黄15g，赤芍15~45g炙甘草60g，蜂蜜150m1（245页）；
破格救心汤：制附子30~100~200g干姜60g，炙甘草60g高丽参（另炖）10~30g，山萸肉60~120g龙牡、磁石各30g，麝香（分冲）0.5g（6页）；
破格瓜丹夏星汤：制附子100g干姜60g，炙草60g高丽参（另炖）、灵脂各15g，山萸肉90g龙牡、磁石各30g，桂枝、桃仁各15~30g丹参60g，檀降、沉香、砂仁各10g生半夏45g，生南星30g瓜蒌45g，薤白30g白酒100ml，麝香（顿冲）0.3g苏合香丸2丸（129页）；
奔豚干姜紫石汤：制附孓30~100~200g，油桂、沉香、砂仁各10g参（另炖），山药60g茯苓45g，泽泻30g干姜、怀牛膝、煅紫石英各30g，炙草6049页）；
附理砂半醒脾汤：炙草24g干姜12g，制附片12g高丽参（另炖）15g，白术12g砂仁米10g，紫油桂10g炒麦芽60g，藿香10g佩兰10g，详见《重危急症小青龙》一文；
大附夏苓醒脾汤：制附子30~100g酒大黃15~30g，细辛15g生半夏、茯苓各30g，猪苓、泽泻、红参（另炖）、灵脂、焦三仙各15g肾四味80g，芒硝（分冲）15~20g炙草10g，生姜30g姜汁（兑入）10ml，大枣10枚（163页）；
重订追风散：红参、灵脂、制首乌、炒白蒺藜、制川草乌、石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、雄黄（另研兑入）、乳香、没药各6g（243页）；
三生夏沉开窍饮：生南星30g，生半夏45g生川乌、黑小豆、节菖蒲各30g，沉香10g蜂蜜150g，竹沥（兑入）60m1姜汁（兑入）10ml，麝香（分冲）0.5g（7页）；
麻辛四五止痉散（包括麻辛㈣逆汤、麻辛附桂理中汤、麻辛真武汤）北芪250g麻黄10g，制黑附片45~200g（逐日叠加10克）当归、桂枝各45g，辽细辛45g川芎、干姜各90g，红参另炖、灵脂各30g桃红各10g，僵蚕10g地龙45g，生南星10g生半夏45g，生姜45g清全虫38、大蜈蚣6条、小白花蛇1条研冲服，黑小豆30g大枣25枚，黑木耳45g白芥子炒研10&详見《中风危证不避麻》一文；
三饮四石汤：泽泻90g，白术36g红参（另炖）、吴茱萸各30g，炙草15g生半夏、茯苓、煅紫石英、龙牡、磁石各30g，生薑30g姜汁20m1，大枣20枚（387页）；
黄芪五苓三妙散：生芪45g桂枝10g，白术、茯苓各30g猪苓、泽泻各10g，生苡仁45g苍术15g，川牛膝30g白芷、炙草各10g（250页）；
止呕汤（包括双呕汤）：生半夏、茯苓、赭石、生姜各30g，姜汁（兑入）10ml炙草10g（45页）；参灵甲珠散：红参、灵脂各10g，炮甲珠4g（175页）；
芪粅当耳芥蛋汤：生芪120g桂枝、白芍、当归、炙草、黑木耳各30g，蛋壳粉（分冲）3g生姜10片，大枣10枚（121页）；
还五桂枝芥虫汤：生芪120g当归30g，赤芍、桂枝各15~45g川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子（炒研）、炙草各10g，“全蝎12只蜈蚣2~4条研粉分冲），生姜10片大枣10个（37页）；
麝甲无敌散：麝香2g，炮甲珠6g（465页）；
妇科培元固本散：红参、灵脂、三七、血琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g夏枯草、海藻、甘草各50g（401页）。
5.1李可痰饮的现代概念包括哪些西医病
通过上面的反复论述，我们再回过头来看李可痰饮的现代概念（痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物、就会发现其内容是相当广泛的。它包括了狭义的痰饮又涵盖了广义的痰饮；包括了囿形之痰，又涵盖了无形之痰；包括了痰饮又涵盖了水湿；包括了中医之痰饮，又涵盖了西医之各种痰、积液、积水、脓疡、肿物、肿瘤简而言之，凡见到西医这些病皆可从痰饮辨证论治。
5.2李可治痰饮为什么不用苓桂术甘汤、二陈汤
我们看李可著作，会很奇怪地发現李可治痰饮从不提苓桂术甘汤、二陈汤，令人费解笔者揣测，苓桂术甘汤与小半夏加茯苓、五苓散相比燥湿化痰、淡渗利湿都略遜一筹；至于二陈汤，方中制半夏无药效与理气之陈皮相伍，收效甚微而李可用生半夏一出手就是30~45克，治咳喘则配干姜、细辛温肺化飲治呕吐则配茯苓、赭石降逆止呕，常有一剂知二剂已之功效。
5.3《痰生百病虚为本》与《调燮三焦治水气》的关系
痰饮与水气是一體的。如《调燮三焦治水》—文有13则医案其中有9例也是痰饮案；水气病常用方19首，有13首亦是痰饮方；水气病经验方12首有7首亦是痰饮方。从中可以看出《调燮三焦治水气》与《痰生百病虚为本》是姊妹篇，前者偏重三焦后者偏重六经。二者可以互补、通用应当把它們当作一篇文章来读。
中医素有“痰生百病"、“百病兼痰”、“怪病多痰"（神经系统、精神系统疾病多怪病）之说尤其是“无形之痰”，更是有点“玄”真可谓题目大、内容广、方药多，令人眼花缭乱让人无从下手。笔者从痰饮的概念、部位（上下内外）、形态（有形无形）、分型（阴阳寒热）等方面去整体地把握李可临床方药，再进而学习他六经、三焦辨证的精髓试图摸索出一条“古中医”自身发展的道路。
（选自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》、《人体阳气与疾病》、《扶阳论坛》、《跟师李可抄方记——肿瘤篇》）
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