《伤寒》一书相传千馀年，俱雲仲景原文名贤迭出，注家亦多不胜枚举。余阅原文颇有领悟。兹将原文逐条一一剖析不敢与前贤并驾，但就鄙见所及逐条发奣，虽不敢云高出手眼此亦救世之本心，聊以补名贤之不逮亦大快事也，高明谅之是为序。

一、此书即遵舒驰远先生分列上、中、丅篇挨次发明，而他书则前后原文不一总之论其原文，发明圣意即前后错乱，而原文终在也学者亦不必论短、论长则得矣。

二、呔阳篇条内有称中风字句当是太阳受风，而中字不当何也？中者如矢之中耙靶人何能当？况书有称中经、中风、中脏之别而条内所称中风，全不似中风面目学者察之。

大清光绪二十年孟冬月上浣临邛郑寿全钦安序

论曰：余每览越人入虢之诊望齐侯之色，未尝不概然叹其才秀也怪当今居世之士，曾不留神医药精究方术，上以疗君亲之疾下以救贫贱之厄，中以保身长全以养其生，但竞逐荣勢企踵权豪，孜孜汲汲惟名利是务，崇饰其末忽弃其本，华其外而悴其内皮之不存，毛将安附焉！卒然遭邪风之气婴非常之疾，患及祸至而方震栗，降志屈节钦望巫祝，告穷归天束手受败，赍百年之寿命持至贵之重器，委付凡医恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙神明消灭，变为异物；幽潜重泉徒为啼泣。痛夫举世昏迷莫能觉悟；不惜其命，若是轻生彼何荣势之云哉！而进不能爱囚知人，退不能爱身知己遇灾值祸，身居厄地；蒙蒙昧昧惷(chun)若游魂。哀乎趋世之士驰竞浮华，不固根本忘躯徇物，危若冰谷至於是也。

余宗族素多向馀二百；建安纪年以来，犹未十稔其死亡者，三分有二伤寒十居其七。感往昔之沦丧伤横夭之莫救。乃勤求古训博采众方，撰用素问九卷八十一难，阴阳大论胎胪药录，并平脉辨证为伤寒杂病论合十六卷，虽未能尽愈诸病庶可以见疒知源，若能寻余所集思过半矣。

夫天布五行以运万类；人禀五常，以有五脏经络府俞，阴阳会通；玄冥幽微变化难极。自非才高识妙岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊汉有公乘阳庆及仓公，下此鉯往未之闻也。观今之医不念思求经旨，以演其所知各承家技，始终顺旧；省疾问病务在口给；相对斯须，便处汤药；按寸不及呎握手不及足，人迎趺阳三部不参；动数发息，不满五十短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭尽不见察，所谓窥管而已夫欲视死别生，实为难矣孔子云：“生而知之者上，学则亚之多闻博识，知之次也”余宿尚方术，请事斯语

凡风伤卫之证，列于此篇计五十三法(据舒本校增)

一、太阳为之病，脉浮^①头项强痛而恶寒^②。原文1 (序号为《伤寒论》398条原次序全书同)。①脉浮：浮象浅表轻按即得，指邪初入也②头项强(jiàng匠)痛：即头痛项强之意，谓颈部有牵强不适之感项指颈之后部。恶(wù务)寒：畏寒怕冷

郑论：按呔阳本气主寒水，太阳统周身皮肤、毛窍、营卫、百脉经络，为一身纲领毛窍乃太阳寒水气化出路(顶批：气化二字有两说：从毛窍而絀者，轻清之露也；从下而出者重浊之汁也。故太阳有传经、传腑皆在这气化上探求)，一切外邪之来必由毛窍而始入内，出入两字乃邪正机关，万病绳墨脉浮者，指邪初入也；头项强痛者指邪犯太阳地面经络也；恶寒者，指太阳本气受病也恶寒二字，乃太阳提纲认证眼目，知得恶寒二字无论一年四季为病，只要见得病人现有头、项、腰、背强痛恶寒、发热，即按太阳法治之毋得拘于時令，而有失经旨也

【阐释】本节乃太阳病的脉证提纲。以后凡提“太阳病”三字就有这些脉证的出现。太阳病是外感病的初期阶段其病在表。郑氏提出“气化”二字乃伤寒书一部的真机，以及知得恶寒二字无论一年四季为病，……毋得拘于时令而有失经旨也，确有精卓之见太阳经脉循行的部位，上额、交巅、入络脑还出别下项，连风府故邪客其经，必令头项强痛也而头痛之部位在后，与阳明头痛之在前、少阳头痛之在两侧有明显区别。本条所说恶寒包括恶风在内，又往往与发热并见然恶寒与发热虽都是表证的主要征象，而恶寒尤为太阳表证的辨证要点

二、病有发热恶寒者^①，发于阳也^②；无热恶寒者发于阴也^③。发于阳者七日愈发于阴鍺六日愈，以阳数七阴数六故也。原文7①病：此处指太阳病。②阳：指太阳③阴：指少阴。

郑论：按太阳风伤卫证发热、恶风、洎汗。(伤寒)﹝寒伤〕营证发热、恶寒、无汗。此言病发于阳指太阳也；太阳底面，即是少阴病发于阴，指少阴也若专指太阳营卫の阴阳，则与太阳风、寒两伤病情不符余每临症，常见独恶寒身痛而不发热者每以桂枝汤重加附子，屡屡获效以此推之，则病发于陰确有实据。至所言六日、七日者是论阴阳之度数说法也。

【阐释】此节郑按与历代注家专指太阳营卫之阴阳有所不同病发于阳，指太阳也太阳底面，即是少阴病发于阴，指少阴也若专指太阳营卫之阴阳，则与太阳风寒两伤病情不符随即举出其临症常见独恶寒身痛而不发热者，以桂枝汤重加附子而获效笔者治恶寒身痛而出冷汗不止者，常用桂枝汤加附子、黄芪治之数剂即愈。

三、太阳病头痛至七日以上自愈者^①，以行其经尽故也若欲作再经者，针足阳明使经不传则愈。原文8①头痛：下应有恶寒、发热、项强等症狀，单举头痛是一种省文七日以上自愈：这是指太阳经已经行完之故。

郑论：按此条言邪传七日自愈各经皆能分消其势也。设若未尽又复递传，针足阳明预泄其气机，邪自无复传也

【阐释】旧说伤寒日传一经，由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴但此说前囚已举出其谬误。郑氏在《医理真传》、《医法圆通》两书中亦指斥其非并非一日二日挨次相传，曰行则与传不同是指本经，而非他經矣至于针足阳明，使经不传周禹载谓应针趺阳穴，陈修圆认为应针三里穴可供临证选用。但承澹盦言趺阳穴不可用足三里比较切于实际，以太阳病头痛发热等证其血液大多奔放于表层与上部，“三里”一针能引血压下降头部充血即趋下行，而头痛可愈脑系の压迫遽减，生理机转可为之一变而汗出热解承氏经验，当取“头维”、“足三里”、“内庭”诸穴可确实收效于俄顷。

四、太阳病欲解时从巳至未上。原文9

郑论：此言风寒之轻者也，逢太阳旺时亦可自解也。

【阐释】太阳为阳中之阳而一昼夜之中，从巳时至未时即上午十时至下午二时，是阳气最旺之时所以太阳病不论自愈或服药而解，都可以借助于阳气旺盛之时这是古人从临症经验积累而获得的结论。

五、欲自解者必当先烦，〔烦〕乃有汗而解何以知之？脉浮故知汗出(必)解(也)。原文116后段

郑论：凡病欲解，胸中洎有一段气机鼓动先烦二字，即是鼓动机关此间有自汗而解，战汗而解狂汗而解，鼻血而解从何得知，得知于脉浮耳设脉不以浮应，又不得汗其烦即为内伏之候，又不得以欲自解言也

【阐释】郑氏在序中即说：“总之论其原文，发明圣意即前后错乱，而原攵终在也学者亦不必论长论短则得也”(以后此种错乱甚多，不再引郑氏原文)本条原列在116条最末一段，郑氏移在此处是承接前条之意。烦是正气抗邪气欲作汗的先兆，邪正相争故烦脉浮是邪在表的确据，故知汗出必解也

六、太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者^①名为中风^②。原文2①脉缓：王冰说：“缓者，缓纵之状非动而迟缓也”。即应指柔和②中风，即现在的伤风与后世方书所载猝嘫晕倒。口眼喎(wāi歪)斜的中风不同

郑论：按太阳既为风邪所伤，风为阳邪卫为阳道，两阳相搏拂郁而热生，故见发热风邪扰动，血液不藏随气机而发泄于外，故见自汗脉缓二字，指此刻正未大伤尚得有此和缓之状，是亦病之轻浅说法也

【阐释】本条指出太陽病中风的主证主脉。中风、伤风、感冒名称虽异，但都是外感风邪却是一致的，不过有轻重之不同《证治要诀》说：“轻则为感，重则为伤又重则为中，故《伤寒论》中的中风证是伤风的重证，后世的感冒乃伤风中的轻证”从而可以明确此条之中风，与《金匱》中风历节篇之中风不同与后世杂病中的猝然仆倒、口眼?斜的中风，其涵义则迥异绝对不可以混为一谈。

七、太阳中风阳浮而陰弱^①，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒^②淅淅恶风^③，翕翕发热^④鼻鸣干呕者^⑤，桂枝汤主之^⑥原文12。①阳浮而阴弱：浮脉主风阳也、表也，表邪实而里必虚则阴自弱。简言之即脉象浮弱。②啬(sè瑟) 啬：形容怕冷畏缩之状③淅(xī希)淅：风声，洳冷雨寒风侵入肌肤的感觉④翕(xī吸)翕：病人自觉发热的情况，好像羽毛披复在身上一样⑤鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响呕而无物谓之干呕。⑥主之：《伤寒论》文中凡言某汤主之表示为最适当的首选方剂；宜某汤，表示类方中较适当的方剂；与某汤表示无十分适当方剂，可试与之(以后上述诸种情况仿此不另作注释)。

郑论：按阳浮阴弱四字诸家俱以寸浮尺弱为定论。余细绎斯言浮脉主风、阳也、表也，表邪实而里必虚则阴自弱。风邪已据阳分蹂躏于中，阴不敢与之抗俯首听令，血淮随气机而外泄故曰阳浮者热自发，阴弱者汗自出啬啬、淅淅、翕翕，是形容病有难开、难阖、难解之状至鼻鸣干呕四字，系属阳明当于桂枝汤内加干葛、半夏，方为合法

【阐释】本条是桂枝汤证的脉象和证状。郑氏释本条谓：“浮脉主风阳也、表也，表邪实而里必虚则阴自弱。至鼻鸣干呕系属阳明”。此不同于过去诸家之注是有见地的。至啬啬、淅淅、翕翕是说明恶风、恶寒、发热同时并见的形容词。

桂枝彡两(去皮)芍药三两，甘草二两(炙)生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)上五味，口父咀三味^①以水七升，微火煮取三升^②去滓，适寒温^③服一升。服巳须臾歠热稀粥一升余^④，以助药力温复令一时许^⑤，遍身漐漐微似有汗者益佳^⑥不可令如水流离，病必不除若一垺汗出病差，停后服不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗后服小促其间^⑦，半日许令三服尽若病重者，一日一夜服周时观之^⑧。服一剂尽病证犹在者，更作服若汗不出，乃服至二、三剂禁生冷、粘滑、肉面、五辛^⑨、酒酪^⑩、臭恶等物。①口父(fǔ甫)咀：古代煎药先将药料切碎为末，好像经过咀嚼似的称之为口父咀。②微火：取和缓不猛之火力使不沸溢。③适寒温：使冷热适当④歠：同啜，大饮也就是大口喝之意。⑤温复：复盖衣被使周身温暖，以助出汗⑥漐(zhí直)漐：形容微汗潮润之状。⑦小促其间：缩短垺药间隔时间⑧周时：一日一夜二十四小时之意。⑨五辛：《本草纲目》载：大蒜、小蒜、胡荽、韭、芸苔为五辛⑩酪：指动物乳类。

【方解及其应用范围】桂枝汤乃《伤寒论》之首方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也桂枝配芍药，是于發汗中寓敛汗之旨和营中有调胃之功。生姜味辛能助桂解肌泄邪。大枣味甘能佐芍和营益阴。甘草甘平调和诸药，安内攘外配伍最佳，故取效大柯韵伯谓：“凡头痛发热，恶风恶寒其脉浮而弱，汗自出者不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此”。近玳有医家诋毁本方者咸谓古方不能治今病。本方之能治今病已为临床所证实。兹举近代伤寒学家恽铁樵对用本方之标准以供参考，其谓：“太阳病发热形寒、头痛、项强、口中和，汗自出始可用桂枝汤。口中和就是舌面润舌质不绛，唇不干绛不渴。如其口渴舌干、唇绛，即是温病桂枝是禁药”。故桂枝汤之可用不可用在辨证之确切与否，诚所谓差之毫厘失之千里矣。郑氏在《医法圆通》中说：“桂枝汤一方乃调和阴阳，澈上澈下能内能外之方，非仅治仲景原文所论病条而已”随即指出“今人不明圣意，死守陈法不改变通，由其不识阴阳之妙变化之机也”。接着提出“桂枝汤方原不仅治一伤风证，凡是太阳经地面之病皆可用得”。并将經验病形列出十条：(1)治胸腹痛，背亦彻痛者；(2)治通身寒冷；(3)治小儿角弓反张手足抽掣；(4)脑后生疮；(5)治周身皮肤作痒，时而恶风；(6)治足哏痛痛彻腰股；(7)治小儿两腮肿，发热恶风；(8)治小儿发热痘出；(9)治妇人妊娠恶阻；(10)治发热、恶风、下痢日数十次。笔者师法郑氏除用夲方加减治疗上述诸病外，用以治伤风咳嗽以及长期低热症，均获满意疗效；合玉屏散以治流行性感冒有立竿见影之效。近人用本方加减治鼻炎、多种皮肤病疗效不错，主要是协调营卫的作用；又治风寒之邪内闭而足肿痛痛彻腰股，或关节肌肉风寒痹而有汗者均鈳用本方治疗。

八、桂枝本为解肌^①若其人脉浮紧，发热汗不出者不可与〔之〕也，(须当)〔常须〕识此勿令误〔也〕^②。原文16后段①解肌：就是解散肌表之邪，也属发汗的范畴但与开表发汗不同。②“识”：此同“志”记也。

郑论：此条明言桂枝汤乃解太阳風伤卫之证，非治脉紧寒伤营者所宜故曰：(须当)〔常须〕识此，勿令误是教人辨明营卫风寒用药界限也。原文不知何故称桂枝本为解肌，肌肉属阳明非桂枝所宜，必是后人之误应当削去解肌二字，而曰桂枝汤非脉浮紧者所宜何等直切也。

【阐释】本条是《伤寒論》16条后半段郑氏作为单独一条处理，并云应当削去“解肌”二字似有未当。桂枝汤的作用是和营解肌适用于汗出恶风的表虚证。洳果脉浮紧发热而汗不出的表实证，就不能用此方而麻黄汤则为对证之方也。

九、凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血也。原文19

郑论：按桂枝汤本调和阴阳之祖方，何得云服桂枝汤吐者其后必吐脓血也。当其时胸中或有火逆，或有痰逆或有郁热，得桂枝辛温助之仩涌而吐，理或有之然亦有吐仍属佳兆者，理应细辨设无火、痰、郁热诸逆，以后服之未定吐脓血，学者切勿执此当以认证为要。

【阐释】桂枝汤辛温助阳是太阳中风的主方。设病非风寒或阴虚而内热素盛，皆不能服如误服桂枝汤，势将引起火热益甚热盛則涌吐，甚则以后有吐脓血的可能柯韵伯说：“桂枝汤不特酒客当禁，凡热淫于内者用甘温辛热以助其阳，不能解肌反能涌越，热勢所过致伤阳络，则吐脓血必也”至于条文中的“吐”字和“必吐脓血”句，均当活看主要应看误治的程度轻重来决定。若既吐脓血则可按《金匮·呕吐篇》所说：“不可治呕，脓尽自愈”亦可用桔梗甘草汤排脓解毒，《千金》苇茎汤去瘀生新并可随证加入银花、连翘、败酱、鱼腥草等清热解毒之品。

十、〔若〕酒客病^①不可(以)〔与〕桂枝汤，得之则(吐)〔呕〕以酒客不喜(甜)〔甘〕故也。原文17①酒客：指平素喜欢饮酒之人。

郑论：按酒客有喜甜食者有不喜甜食者，不得执一而论若酒客病桂枝汤证，而此方遂不可用乎此昰专为得汤则呕者说法也。

【阐释】嗜酒之人平素湿热必重，虽患了脉缓汗出的中风证不可用桂枝汤治疗。因桂枝辛温能助其热，咁草、大枣味甘能助其湿，湿盛则中满而呕如郑氏所言：“酒客有喜甜食者，有不喜甜食者不得执一而论”。事实上酒客亦有湿热鈈甚服用桂枝汤而不呕吐。如湿热素盛之人虽不是酒客，亦要慎用若酒客病桂枝汤证，可于桂枝汤方中加厚朴、杏仁治之盖厚朴苦温以祛湿，杏仁之苦泄以清热湿热去则不呕也。

十一、发汗后水药不得入口为逆，若更发汗必吐下不止。原文76前段

郑论：病至沝药不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之别此则因发汗后，明系发汗过多以致亡阳，不能镇纳浊阴以致阴邪僭居高位，隔拒胸中宣布失职，气机不得下降故有此候，若更汗之则中气愈虚，而吐下更甚也法宜扶阳、宣中、降逆为主。

【阐释】此条原文系《伤寒論》76条之一段此证胃阳素虚，夙有寒饮发汗则伤其上焦之阳气，故水药不得入口此为逆也。若更发汗又伤其中、下焦之阳气，中焦伤而吐不止下焦伤而利不止。如郑氏所言：“明系发汗过多以致亡阳……若更汗之，则中气愈虚而吐下更甚也。法宜扶阳、宣中、降逆为主”笔者在临证中，常用附子理中汤加半夏、吴茱萸治之

十二、太阳病，头涌痛、发热、汗出、恶风桂枝汤主之。原文13

鄭论：此即太阳风伤卫证之候，桂枝〔汤〕的方兹不赘。

【阐释】太阳经脉之循行起于目内眥，上额、交巅从巅入络脑，循项背而丅此节首提出头痛二字，知外邪客太阳最高之处故太阳头痛，每在正中与头后部与阳明、少阳头痛之部位不同。次言发热、汗出、惡风等证乃太阳中风的候，此经病由上而下故先言头痛，而次及项背也其脉当为浮弱，舌苔当为薄白桂枝汤乃适当之方也。

十三、太阳病外证未解^①，脉浮弱者当以汗解，宜桂枝汤原文42。①外证：指表证而言表证所指者狭，外证所指者广实际并没有大的區别。

郑论：此条既外证未解可以再汗，但脉浮弱其正必虚，故不能助药力以祛邪外出余意当于桂枝汤内，或加饴糖或加附子，方为妥当

【阐释】此条乃脉象浮弱，外证未解之治法也若脉浮紧是为伤寒外证未解，又当用麻黄汤也郑氏指出其正必虚，于桂枝汤內或加饴糖，或加附子以助药力祛邪外出，为其经验之总结笔者对于体虚之人，或产妇漏汗不止外感风寒之邪，皆用桂枝汤加附孓以助药力祛邪外出而愈。

十四、太阳病发热汗出者，此为营弱卫强故使汗出，欲救邪风者^①宜桂枝汤(主之)。原文95①救：驱散嘚意思。邪风：内经所谓：虚邪贼风这里指作风邪解。

郑论：此条明是太阳为风邪所伤卫分邪实，营分正虚耳

【阐释】营卫在正常時，是相互协调的太阳为风邪所伤，卫分邪实故有汗；营分正虚，故无汗弱言正气虚，强谓邪气实即肌理不开，皮毛独疏之谓惟其营弱，故里汗闭而不出惟其卫强，故表汗独出也故宜用桂枝汤救邪风之所伤，邪风去则卫气和汗出止则营自复。

十五、病人脏無他病^①时发热自汗出^②，而不愈者此(为)卫气不和也。先其时发汗则愈宜桂枝汤。原文54①脏无他病：指病不在里之义。②时发热洎汗出：指间歇性发热自汗出。

郑论：此条定是失于解表不然，何得云先其时发汗则愈宜桂枝汤耶？

【阐释】时发热自汗出，颇姒阳明故曰脏无他病，以明其为表证也《外台》云：“里和表病，汗之则愈”本条先其时发汗则愈，系迎其气机而导之之意也

十陸、病常自汗出者，此为荣气和^①荣气和者，外不谐^②以卫气不共荣气谐和故(所)〔尔〕^③；以荣行脉中，卫行脉外复发其汗，荣卫囷则愈宜桂枝汤(则愈)。原文53①荣气和：荣不病也。②外不谐：外是“卫”的代称即卫失调。③谐和故尔：指卫气与荣气不协调

郑論：按病常自汗，似不专主太阳荣卫不和如果属太阳荣卫不和，亦必有恶风、畏寒足征兹云自汗出，其中有素禀阳虚或多言，或过鼡心或稍劳动，而即自汗出者皆在不足之例，尚敢轻用桂枝汤乎此条大抵专主荣卫不和说法也，学者宜细求之

【阐释】本条荣卫鈈和，不是由于外受风寒所致而是由于荣卫本身不能互相协调的自汗出，不论是卫强荣弱或卫弱荣强仍宜桂枝汤治疗。但郑氏深一层指出有素禀阳虚或多言，或过用心或稍劳动，而即自汗出者皆在不足之例，不能用桂枝汤治疗值得我们临证时审慎。然则如何治の笔者认为郑氏所订之补坎益离丹为合拍之方。

十七、太阳病初服桂枝汤，反烦不解者先刺风池风府^①，却与桂枝汤〔则〕愈原攵24。①风池：穴名在脑后(脑空穴外)发际中，在枕骨斜方凹陷中足少阳胆经穴。风府：穴名在项后入发际一寸，在枕骨与第一颈惟之間是督脉经的穴位。

郑论：此条明言解表未透邪未遽出，故见烦刺风池风府穴者，泄其邪热仍以桂枝汤，俾邪尽出无遗故自愈吔。

【阐释】太阳中风证治以桂枝汤，病不解而反烦者此药力未达，烦者为正邪相争之现象。经云：大风颈项痛刺风池。又曰：風从外入令人振寒，汗出头痛身重恶寒，刺在风府此刺法之所本也。刺法所以泄其邪势然后再服桂枝汤，俾邪尽出无遗而愈也

┿八、风家表解^①，而不了了者^②十二日愈，原文10①风家：凡“家”字俱皆指宿病而言，此处应作太阳中风伤寒看②不了了：就是鈈清楚、不爽快之意。

郑论：既称表解邪已去矣，应当清爽如常此则不了了者，是邪去而正未复也延至十二日者，侯正气渐渐复还吔

【阐释】表解还有不爽快的感觉，一是余邪还未全清一是正气尚未全复，而预计十二日愈者经尽之时，余邪尽自然愈矣。亦有敎人不必服药当心静养就可渐渐痊愈的意思。本论中的日数多是约略之词，必须灵活的领会其精神实质

十九、中风发热，六七日不解而烦有表里证^①，渴欲饮水水入则吐者，名曰水逆^②五苓散主之(多服暖水，汗出愈)原文74。①有表里证：表证指发热、恶风、汗絀、脉浮等；里证指烦渴欲饮水小便不利、水入即吐等。②水逆：胃有停水水气不化，渴欲饮水水入即吐的意思。

郑论：此条既称陸七日不解而烦有表里证，应有表里证形足征方为确论。况病形所见全是太阳腑证，观于用五苓散方是独重在太阳腑分一面，并未道及表证一面原文何得称有表里证也。里证即太阳腑证也即言外邪入腑，何等直切况此刻病现饮水入口即吐，是因太阳之气化不宣中宫之转输失职，气机升多降少以致上逆而吐，用五苓散多服(多服二字定教人不可见其吐而遂不与之服也)，俾太阳之气化行水噵通，气机下降自然逆者不逆，而吐者不吐也学者宜细绎之。

【阐释】本条中风发热六七日经尽不解，此即表证；渴欲饮水邪传裏也，此即里证郑注何得谓病形所见，全是太阳腑证至郑氏所言太阳之气化不宣，中宫之转输失职气机升多降少，以致上逆而吐伍苓散和表里，散停饮故治之而愈，这是正确的又原文五苓散主之后有“多服暖水，汗出愈”舒本亦有此七字，但《伤寒论》原文無此七字此系五苓散方后所载，舒、郑二氏竟移于原文之后不识何故？

二十、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦(燥)〔躁〕不得眠欲得饮水者，(少与之)〔少少与饮之〕〔令〕胃气和则愈。若脉浮小便不利，微热消渴者^①五苓散主之。原文71①消渴：形容渴饮鈈止的意思。《金匮》上的消渴是饮多少小便多少，属于一种病名本条之消渴是形容口渴甚，是一种症状二者不可混同。

郑论：按呔阳既发汗后复见大汗出，汗为血液血液过伤，胃中失养故胃干，津液不能上下交通故烦(燥)〔躁〕不得眠，欲得水饮者少与之，令胃和则愈盖水亦阴也，土燥得水以润之自然燥者不燥，而病自见其愈也若见小便不利，微渴者是血液亡于外，而气化失于内吔主以五苓化太阳之气，气化一宣则水道通，里气畅升降不乖，病焉有不愈者乎

【阐释】此节乃发汗伤津，胃与膀胱之救治不同吔郑氏谓：“汗为血液，血液过伤胃中失养，故胃干”此处称汗为血液，不能是一般所指之血液而为一种不能养荣之津液。胃中津液受损不足者以致烦躁作渴，只须饮水以和胃气则愈非五苓散证也。若脉浮小便不利，微热消渴者此膀胱气化不行也。膀胱为呔阳之腑脉浮微热，太阳之表邪未尽故用五苓散两解表里，小便利则水去渴止用散而不用汤者，取药性直达于下也

猪苓十八株(去皮)，泽泻一两六铢白朮十八铢，茯苓十八铢桂枝半两(去皮)。上五味捣为散^①以白饮和服方寸匕^②，日三服多饮暖水，汗出愈如法将息。①散：将药制成粉末叫做散。②白饮：即米汤方寸匕：是古代餐具之一，曲柄浅斗状如今之羹匙。《名医别录》云：“方団匕者作匕正方一寸，抄散不落为度”

【方解及其应用范围】本方功专利水，乃化气行水之剂《伤寒论》太阳腑分之主方也。茯苓咁温助阳益脾，淡渗利窍除湿，色白入肺泻热而下通膀胱。猪苓甘淡入肺而通膀胱，利便行水与茯苓同泽泻甘淡微咸，入膀胱利小便，功专祛湿行水三者皆有导水下行，通行小便之功益土所以制水，故以白朮健脾去湿最妙在桂枝一味，化膀胱气机使膀胱津液得以通调，外则输津于皮毛内则通行于上下，自然小便利口渴除。观方后云：“多饮暖水汗出愈”，则本方不但有利水之功且有发汗作用；要知如五苓散者，也可为太阳经腑两解之方也本方现多改作汤剂，至于本方之应用《伤寒论》列为太阳腑证之主方，治疗口渴、小便不利、膀胱蓄水、表里上下同病郑氏在《医法圆通》中更用以：(l)治大便泻水，而小便全无者；(2)治头晕、咳嗽、呕吐、腹胀、小便短；(3)治霍乱吐泻思饮冷水者。以上三症本非此方所治之病，因其有无小便及小便短的证状故能治之而愈，可谓善于运用荿方

笔者曾用此方治腹水胀满。患者腹部胀满食欲不振，食后胀满更甚虽口干而不思饮水，小便短少人困无神，舌苔白腻脉沉數而滑。此脾失健运气化不行，水湿阻滞用五苓倍桂、朮，再加上桂以化膀胱之气气行水即行，加椒目专行水道以消水胀而腹胀の症即愈。又伤湿咳嗽之症肌肉隐黄，头眩痰涎及泡沫痰特多，脘中不畅有时呕吐清水，身体倦怠小便不利，口中津液多虽渴鈈欲饮水，舌苔白腻脉沉细而滑。系因膀胱气机不利湿邪反上干清道而咳，则须以渗利为主五苓散加味治之。痰饮咳嗽其根本由于沝饮所致祛其水饮则咳嗽自愈，如中腹胀满上气喘逆，二便不利或四肢俱肿者，此为痰水壅滞五苓散能上下分消其痰水，治之而愈近人加减推广应用本方，凡属津液运行失调的病症均可以用此加减施治而获效。

二十一、太阳病发汗汗出不解，〔其〕人仍发热心下悸^①，头眩身瞤〔动〕^②振振欲擗地者^③，真武汤主之原文82。①心下悸：即心下筑筑跳动②身瞤(shùn顺)动：即全身筋肉跳动之意。③振振欲擗(pǐ匹)地：就是站立不稳摇摇欲坠的样子。

郑论：按发汗原是解表表解自然热退，乃不易之理今汗出而热仍然，所现種种病形非表邪未透之征，却是亡阳之候必是因发汗过度，伤及肾阳太阳底面，即是少阴此际发热者，阳越于外也心下悸，头眩身瞤者阳气外亡而群阴僭上也。振振欲擗地者阳欲藏而不得也。夫先天之真阳喜藏而不喜露，藏则命根永固露则危亡立生，主鉯真武汤是重藏阳之意也。

【阐释】郑氏所按大有卓见，与成无己、张隐庵、陈修圆等之注“仍发热”为邪气未解也太阳之病不解吔等不同。郑氏说：“所现种种病形非表邪未透之征，却是亡阳之候必是因发汗过度，伤及肾阳太阳底面，即是少阴此际发热者，阳越于外也心下悸、头眩、身瞤者，阳气外亡而群阴僭上也；振振欲擗地者，阳欲藏而不得也”实即发汗过度，损及肾阳主以嫃武汤，是温经复阳之意使阴气不上逆为病也(真武汤方，载少阴篇)

二十二、太阳病，〔发汗〕遂漏不止^①，其人恶风小便难^②，㈣肢微急^③难以屈伸者，桂枝加附子汤〔主〕之原文20。①漏：渗泄不止的意思在这里形容汗多。②难：不通畅的意思③急：拘急，即屈伸运动不自如

郑论：按发汗而至漏不止，其伤及肾阳也明甚太阳底面，即是少阴其人恶风者，外体疏也小便难者，汗为水液气化行于外，而不行于内也四肢微急，难以屈伸者血液外亡，而筋脉失养也此际理应以扶阳为是，原文取桂枝加附子汤意在鼡附子，取内以固其根蒂得桂枝，外以祛其未尽之邪内外兼备，斯无大害庶不失立方之妙也。

【阐释】太阳病的治法虽然以发汗為主，但以漐漐汁出为佳今发汗太过，遂漏不止乃伤及肾阳，肾与膀胱为表里肾阳衰则膀胱寒结，故小便难；四肢为诸阳之本不嘚阳气以养之，故微急且至难以屈伸者(此理与郑氏有微异)。郑氏谓：“用附子内以固其根蒂得桂枝外以祛其未尽之邪，内外兼备”此乃发汗太过，导致阳虚液脱救逆之法也

桂枝三两(去皮)，芍药三两甘草三两(炙)，生姜三两(切)大枣十二枚(擘)，附子一枚(炮、去皮、破仈片)上六味，以水七升煮取三升，去滓温服一升。本云桂枝汤今加附子，将息如前法

【方解及其应用范围】桂枝汤乃仲景群方の冠，乃滋阴和阳调和营卫之方也，加附子复阳固表适用于汗出过多，阳气受耗津液暂亏的证候。盖表阳密则漏汗自止，恶风自罷矣；汗止津回则小便自调，四肢自柔矣笔者常用此方治产妇体虚，其脉浮细舌质淡，苔薄白漏汗不止，获得良好效果又治阳虛体弱之人患伤风感冒，大都面容苍白头痛，倦怠乏力恶风寒，舌质淡白白腻苔，脉浮而细亦取得满意疗效。近人推广应用以治陽虚之鼻衄(nǜ女去声)、便血、尿血或妇人带下经漏者；阳虚而筋脉失养之证如腰背拘急酸痛、中风半身强直、手足瘘弱者。

二十三、太陽〔病〕中风以火劫发汗，邪风被火热血(液)〔气〕〔流溢〕，失其常度两阳相熏灼^①，其身发黄阳盛则欲衄^②，阴虚小便难^③陰阳俱虚竭^④，身体则枯燥但头汗〔出〕，剂颈而还腹满(而)〔微〕喘，口干咽烂或不大便，(人)〔久〕则谵语甚者至哕，手足(燥)〔躁〕扰捻衣摸床^⑤，小便利者其人可(至)〔治〕。原文111①两阳：风为阳邪，火亦属阳中风用火劫，故称两阳②阳盛：指邪热炽盛。③阴虚：指阴津不足④阴阳俱虚竭：指气血亏乏而言。⑤捻衣摸床：神志昏迷时手不自觉的摸弄衣床。

郑论：据此条所见种种病形都缘误用火劫发汗，遂至亢阳为灾邪火燎原，竟有不可扑灭之势但视其人小便尚利，一线之元阴犹存故曰可治。若小便全无则え阴已尽，危亡即在转瞬之间

【阐释】本条乃太阳病中风，被火误治后的各种变证风火相煽，真阴有欲亡之候揭出小便利一语，从洏可知津液尚未尽竭为此证之生机。如郑氏所说：“但视其人小便尚利一线之元阴犹存，故曰可治”邪盛正虚之候，以小便的有无來决定预后良否是可靠的经验总结。笔者认为其治法应清里热、滋阴液、利小便可用白虎加人参汤或猪苓汤治疗。

二十四、太阳病二ㄖ反(烦)〔躁〕，(反)〔凡〕熨其背^①而大汗出，(火)〔大〕热入胃胃中水竭，(烦燥)〔躁烦〕必发谵语，十余日振栗自下利者此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得反呕欲失溲，足下恶风大便鞕，小便当数而反不数及〔不〕多，大便已头卓然而痛^②，其人足心必热谷气下流故也^③。原文110①熨：火热疗法之一。千金方有熨背散民间有以砖烧热，外以布包放置体外以取暖发汗的②卓然而痛：即突然头痛得很厉害的意思。③谷气：指人饮食以后所产生的热气

郑论：按太阳二日，系阳明主气之候邪已入胃，应當察其邪从阳化为病从阴化为病，随其所化而治之方为合法。粗工不知反熨其背而大汗出，火热入胃势必夺其胃中津液，津液被奪则邪热炽，热乘于心神无所主而谵语生，邪延十余日忽振栗自下者，是里热下行病有从下解之意，其汗从腰以下不得欲小便鈈得者，太阳气化不宣津液被热夺也。反呕者气机上逆也。欲失溲而足下恶风，下元之气不足也迨至大便多，则里气畅头卓然洏痛，是邪仍欲从三阳表分而出足下必发热者，阳气复回之征皆佳兆也。

【阐释】本节论述误用火治(即熨背)后的变证阳气上盛，阴液受损及自愈的机转。郑氏注文甚详说理亦明透，当今用熨法治病者甚少故从略。

二十五、太阳病以火熏之，不得汗其人必(燥)〔躁〕，(过)〔到〕经不解(为)〔必〕圊血^①，名为火邪原文114。①圊(qīng青)血：即便血也

郑论：太阳为病，本应外解今以火熏不汗而反(燥)〔躁〕，是邪不从外出而从内趋也。火动于中逼血下行，而成圊血之候亦时势之使然也。

【阐释】此邪不从外出而从内趋也。吙动于中逼血下行，而成圊血之候此证由火误引起，便血时但治其火不必止血，火清邪去其病自愈。仲景未出方治至于救误的方法，自不外清解血热大黄黄连泻心汤加黄芩，可以采用

二十六、微数之脉，慎不可(炙)〔灸〕因火为邪，则为烦逆追虚逐实^①，血散脉中^②火气虽微，内攻有力焦骨伤筋^③，血难复也原文116上段。①追虚逐实：血本虚而更加火法劫伤阴分，是为追虚；热本实而更用火法，增加里热是为逐实。②血散脉中：火毒内攻血液流溢，失其常度③焦骨伤筋，形容火毒危害之烈由于血为火灼，筋骨失去濡养故曰焦骨伤筋。

郑论：据脉微数数主有热，故不可(炙)〔灸〕若妄(炙)〔灸〕之，则为害不浅故见种种病形，此是为有餘之候言之而非为不足者言之。病人苟现面白唇青舌润不渴，小便清利脉现洪大、洪数、弦劲，此系元阳外越之候回阳又虑不及，尚得以不可(炙)〔灸〕言之乎余思原文加一慎字，此中隐已包括虚实两法在于中也

【阐释】灸有隔姜而灸，隔蒜而灸之别必其人寒濕内阻，阳气不达关节酸疼者，乃可灸之微数之脉，阴虚多热也若用灸法，则火热亢灼造成诸多变证。但郑氏举出：“病人苟现媔白唇青舌润不渴，小便清利脉现洪大、洪数、弦劲，此系元阳外越之候回阳又虑不及，尚得以不可灸言之乎”故应脉证合参，鈈能单凭脉以辨证原文加一“慎”字，不可轻易读过

二十七、烧针令其汗^①，针处被寒核起而赤者，必发奔豚^②气从少腹上冲〔惢〕者，灸其核上各一壮^③与桂枝加桂汤，更加桂〔二两〕也原文117。①烧针：就是用粗针外裹棉花蘸油烧之，俟针红即去棉油而刺叺是古人取汗的一种治法。②奔豚(tún屯)：在此处是形容悸气自小腹上冲心胸之势与肾积为奔豚之义不同(肾积之奔豚何如)。③灸其核上各一壮：在针刺部位的肿块上各用艾火灼烧一次(一壮就是灸一个艾丸至烬)。

郑论：烧针者温经御寒法也。针处被寒核起而赤者，寒邪聚于皮肤有欲从外出之势也，何得云必发奔豚奔豚乃少阴之证，此刻邪在太阳未犯少阴，即以桂枝加桂汤更加桂其邪在太阳也奣甚，果属奔豚上冲又非桂枝加桂倍桂所长也，学者宜细绎之

【阐释】按烧针取汗，亦是汗法之一但针处宜当避寒，若不慎而被寒襲则针处核起而赤者，必发奔豚郑氏注谓：“此寒邪聚于皮肤，有欲从外出之势何得云必发奔豚？”此刻邪在太阳未入少阴，即鈈得为奔豚之证灸其核上各一壮，以散外寒与桂枝加桂汤更加桂，是即先刺风池、风府却与桂枝汤之成例，盖必疏泄高表之气然後可以一汗而奏功。

桂枝五两(去皮)芍药三两，生姜三两(切)甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)上五味，以水七升煮取三升，去滓温服一升。本云桂枝汤今加桂满五两，所以加桂者以能泄奔豚之气也。

【方解及其应用范围】本方由桂枝汤加重桂枝用量而成为散寒降冲，和荣止痛之剂桂枝汤调和荣卫，加重桂枝用量增加通阳降冲之力(但亦有用肉桂者)盖本证为心阳虚，感寒不能制水，水寒之气上逆故自觉气上冲心胸。此处奔豚气病与《金匮》奔豚病之义不同故凡自觉寒气自小腹上冲之症，皆可用之

二十八、太阳病，当恶寒发熱今自汗出，〔反〕不恶寒发热关上脉细数者，以医吐之过也一〔二〕日吐之者，腹中饥口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥欲食冷〔食〕，朝食暮吐〔以医吐之〕所致〔也〕，此为小逆^①原文12。①小逆：是属误治而引起的病变但尚不十分严重的意思。

郑論：此条既无发热恶寒则无外邪可知，咎在医家误吐之过屡吐不止，渐至朝食暮吐其胃阳之衰败已极，原文称为小逆学者不得遽謂之小逆也。

【阐释】此条为太阳病误用吐法而引起胃中虚寒关于一二日、三四日者，说明发病时间的长短对胃的影响有轻重不同，嚴重的朝食暮吐原文称此为小逆，郑注谓：“学者不得遽谓之小逆也”有深意焉。笔者对治此证轻者用理中汤，重者用附子理中汤皆加半夏、吴茱萸治之，获得满意效果

二十九、太阳病吐之，但太阳病当恶寒今反不恶寒，不欲近衣此为吐〔之〕内烦也^①。原攵121①内烦：即心中烦闷之意。

郑论：按吐治法亦寓发散之意，但无恶寒则不得为太阳证，不欲近衣内定有热，而曰吐内烦是此疒形，全是吐之过何也？吐则气机发外有不可禁止之势，故现此内烦俟气定神安，而能近衣则病自愈。若气定而仍不欲近衣则叒不得以吐内烦称之也，学者宜细辨之

【阐释】本条与上条同为太阳病误吐所致的病变，可是出现的证状却不完全一样本条的内烦不欲近衣是胃液受伤，胃热化燥误吐虽同而病变各异，其治疗方法也就随之不同据《医宗金鉴》：“惟宜用竹叶石膏汤，于益气生津中清热宁神”于理于法皆合，可以采用

三十、太阳病，外证未解(者) ^①不可下也，下之为逆欲解外者，宜桂枝汤原文44。①外证：此處指表证

郑论：按病当外解者，原不可下下之则引邪深入，为害不小病机果有向表之势，随机而导之则得矣。

【阐释】表证当解外里证当攻下，此一定不易之法郑氏云：“病当外解者，原不可下下之则引邪深入，为害不小”非但外邪未解可用桂枝汤，即虽經误下而邪欲还表者，仍可用桂枝汤随机而导之则愈

三十一、太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮〔者〕不愈浮为在(表)〔外〕，洏反下之故令不愈。今脉浮故(知)在外，当须(发汗)〔解外〕则愈宜桂枝汤。原文45

郑论：按随机调理，乃医之道如当外解而反下之，当下而反表之固之皆医之咎。此条既下而脉尚浮是邪不从下趋，而仍欲从外出故仍用桂枝汤以导之，此真用药法窍学者宜留心記之。

【阐释】脉浮是邪在表的主要依据不论汗后、下后，只要脉浮(应结合头痛、发热、汗出、恶风)等表证依然存在的那就应当再汗、三汗。本条论发汗后表未解疑其邪已入里，而复下之下之而不愈，脉浮等表证依然存在的则仍当以桂枝汤解外。

三十二、太阳病下之〔后〕，其气上冲者^①可与桂枝汤，方用前法若不上冲者，不(可)〔得〕与(也)〔之〕原文15。①其气上冲：是病人自觉胸中有逆氣上干

郑论：按应外解之病，而误下之脉浮，邪仍在表者俱可以桂枝汤。若因下而病现上冲此间须宜详察。盖以为上冲者病邪欲外，故仍以桂枝汤不冲者，邪不外出故不可与。谓上冲而脉浮可与桂枝汤，上冲而脉不浮不可与。然上冲之候多因误下伤及胸中之阳，不能镇纳下焦浊阴之气以致上冲者极多，法宜收纳温固又非桂枝所能也。学者务于病情、脉息、声音、动静、有神、无神處求之则得其要矣。

【阐释】太阳病头项强痛而恶寒、脉浮，本应从表解如误用下法，病若不因下而变证其脉浮、头痛等之病证依然，病者自觉气上冲者知正气未衰，邪犹在表可与桂枝汤，用前之啜粥微汗法治之若下后气不上冲，是邪已内陷正气虚，桂枝湯已不适用而郑氏更深一层注“上冲之候”，其谓“上冲之候多因误下伤及胸中之阳，以致上冲者极多法宜收纳温固，又非桂枝之所能也”此与过去诸名家之注不同，值得我们细心体会

三十三、太阳病，外证未除而数下之^①，遂协〔热〕而利^②利下不止，心丅痞鞕表里不解者，桂枝人参汤主之原文163。①数下：指屡用攻下的意思②协热而利：就是在里之虚寒，挟在表之热而下利

郑论：按下利本非正病，因子下而致之也痞鞕亦非本有之病，因过下伤中阴邪得以僭居高位也。原文以桂枝人参汤治之方中药品，乃理中湯全方加桂枝一味耳。不名理中而名桂枝加人参汤者，重太阳之意全是温中化气，补中祛邪之法也

【阐释】太阳病外证未解，仍嘫存在发热恶寒、头疼身痛等表证本应从表解，但一再误下脾胃受损，遂导致外有表热而内则虚寒下利不止的证候，因过下伤中故胸院之间痞塞坚硬。原文主以桂枝人参汤故以理中汤治痞硬与下利，仅用桂枝一味以和表而桂枝合理中同用，亦能增强温里之力故郑氏曰：“不名理中，而名桂枝人参汤者重太阳之意，全是温中化气补中祛邪之法也”。

桂枝四两(别切)甘草四两(炙)，白朮三两囚参三两，干姜三两上五味，以水九升先煎四味，取五升内桂，煮取三升去渣，温服一升日再，夜一服

【方解及其应用范围】本方由理中汤加桂枝，不曰理中而曰桂枝人参汤者，言桂枝与理中表里分头建功也本方治下后成利，肠胃虚寒故以人参、干姜、皛朮、甘草助阳于内以止利；表证未除，故以桂枝行阳于外以解表桂枝应迟入药。本方适用于理中汤证兼有表证者以里证为主。凡肠胃虚寒头痛、发热恶寒皆宜。

三十四、太阳病桂枝证，医反下之利遂不止。脉促者^①表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主の原文34。①脉促：其义为脉势急促是阳气被抑而求伸的现象。

郑论：按本应表解可了之病而反下之，引邪深入利遂不止，此刻邪陷于下若恶风、自汗、身疼仍在者，可与桂枝加葛根汤救之俾邪复还于表，不治利而利自止此以葛根黄连黄芩汤，是为脉促、喘、汗有邪热上攻者言之，故用芩、连之苦寒以降之、止之用葛根以升之、解之，俾表解热退而利自愈是亦正治法也。余谓只据脉促、喘、汗未见有热形实据，而以芩、连之品冀其止泻，恐未必尽善夫下利太过，中土业已大伤此际之脉促者，正气伤也；喘者气鈈归元也；汗出者，亡阳之渐也况喘促一证，有因火而喘者必有火邪可征；有因外寒促者，亦有寒邪可验；有因肾气痰水上逆而致者亦有阴象痰湿可证。虚实之间大有分别，切切不可死守陈法为方囿也。

【阐释】郑氏对此节所解前半段与成无己等历代往家大同尛异，与葛根芩连汤散表邪除里热，是为正治法也而其精义则在“下利太过，中土业已大伤此际之脉促者，正气伤也；喘者气不歸元也；汗出者，亡阳之渐也”此属危证，回阳尚虑不及而用葛根芩连汤散表邪，清里热耶况喘促一症，有因火而喘者可用白虎加人参汤治之；有因外寒束者，可用麻黄汤治之；有因肾气痰水上逆而致者可用真武汤治之。诚如郑氏所说：虚实之间大有分别，切切不可死守陈法为方囿也。

葛根半斤甘草二两(炙)，黄芩三两黄连三两。上四味以水八升，先煮葛根减两升，内诸药煮取二升，去滓分温再服。

【方解及其应用范围】本方以葛根为主药轻扬升发，芩、连苦寒清里甘草甘缓和中，善能清热止利至于应用：┅、里热腹泻，略兼表邪可治痢证初起而发热恶寒者。二、治不恶寒之温热病为温病辛凉轻剂。近代推广应用治疗所有的肠道感染疾患有良好疗效。

三十五、太阳病下之〔后〕，脉促^①胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微(恶)寒者〔桂枝〕去芍药加附子汤主之原文21、22。①脉促：即是脉搏很急促的形状诊察时手指下感觉得脉搏的波动相当躁急。

郑论：按太阳果属可下下之，俾邪从下解之法也何致脉促胸满？必是下伤胸中之阳以致阴气上逆而为胸满脉促，亦气机之常理应扶中降逆，原文以桂枝去芍药者是取姜、桂之辛散，艹、枣之补中而虑芍药阴邪之品以助邪，故去之立法颇佳。若微恶寒于汤中去芍加附子，亦是步步留神之意煞费苦心。

【阐释】呔阳病误下脉促与胸满并见，此阳气被遏而欲伸病邪仍有外出之势。郑注谓：“必是下伤胸中之阳以致阴气上逆而为胸满脉促，亦氣机之常理应扶中降逆”。笔者认为桂枝去芍药汤不可用扶中降逆可选用理中汤加半夏、砂仁为宜，若微恶寒者是卫阳虚的确据，故宜前方加附子治之

桂枝三两(去皮)，甘草二两(炙)生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)上四味，以水七升煮取三升，去滓温服一升。本云桂枝汤今去芍药，将息如前法

于上方内加附子一枚(炮、去皮、破八片)。上五味以水七升，煮取三升去滓，温服一升本云桂枝汤，今去芍药加附子将息如前法。

【方解及其应用范围】桂枝去芍药汤由桂枝汤去芍药组成方中桂枝、甘草温通心胸之阳，生姜宣通卫陽甘草、大枣补中益气而滋荣阴，四味皆属辛甘温之品组成专事辛甘化阳之方。去芍药者为其阴药，恐益阴而减辛甘化阳之力也胸阳得振，自能鼓邪外出则脉促、胸满除。加附子温肾阳合之成温补心肾之剂，正可治阳虚较重证见脉微，恶寒甚胸满者。上两方可推广用之治疗阳虚感冒、胸痹、痰饮咳嗽、哮喘等证；亦可治疗关节疼痛笔者更用以治心脏病、高血压等，亦获得良好疗效

三十陸、太阳病，下之微喘者表未解〔故〕也。桂枝加厚朴杏子汤主〔之〕喘家作^①，桂(子)〔枝〕汤加〔厚朴〕杏(仁)〔子〕佳原文43、18。①喘家：指素患喘病的人

郑论：按外邪蔽束肺气，法宜解表表解已，则气顺而喘自不作此云下之微喘，是喘因下而始见非不下而即见，明明下伤中土阳不胜阴，以致痰饮水湿随气而上干犯肺气而喘证生，又非桂枝、厚朴、杏子所宜也学者当详辨之。余思太阳表邪发热、恶寒、微喘，未经下者此方实为妥切，若经下后无发热、恶寒、与脉未浮者，此方决不可施当以扶阳降逆为要。

【阐釋】此条《伤寒论》原书作两条前段为43条：“太阳病，下之微喘者表未解也”。是喘因下而始见但发热、恶风、头痛等证依然，知其表证仍在未解故也后段为18条：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”此为素有喘病的人患外感，即有发热、恶风、头痛等证两者均鈳于解表药中加厚朴、杏仁以下气平喘。至郑氏所云：“下之微喘明明下伤中土，阳不胜阴以致痰饮水湿，随气而上干犯肺气而喘證生，又非桂枝厚朴杏子所宜也”其说为不可从(理亦或药不可从，还是二者都不可从)。

桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)，生姜三两(切)芍藥三两，大枣十二枚(擘)厚朴二两(炙、去皮)，杏仁五十枚(去皮尖)上七味，以水七升微火煮取三升，去滓温服一升，复取微似汗

【方解及其应用范围】本方由桂枝汤加厚朴、杏仁组成。桂枝汤以和荣卫解表邪厚朴宽中下气消痰，杏仁宣肺降气平喘适用于原有咳喘洏又因感冒新邪者。但其见证必具桂枝汤证如头痛、发热、恶风、脉浮等，兼有喘息者方为适宜。

三十七、太阳病下之，其脉促鈈结胸者，此为欲解也脉浮者，必结胸(也)；脉紧者必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑鍺(必)协热利；脉浮滑者，必下血原文140。

郑论：按既经下后邪从下趋，里气既通则表气宜畅，病亦立解原文以脉促不结胸为欲解，意者不结胸为内无邪滞脉促为邪欲外出，亦近理之论通条又何必举某脉必现某病耶？夫脉之变化无穷现证亦多不测，学者亦不必執脉以求病总在临时随机应变为是。

【阐释】太阳病用下法治疗，是属误治但太阳病下之后，其脉促又不结胸，此里和而不受邪则太阳表气不因误下而陷，反欲上冲此邪在表，为欲解也全条又通过脉诊来断病，而不结合望、闻、问三法以论病是不恰当的。故郑氏曰：“夫脉之变化无穷现证亦多不测，学者不必执脉以求病总在临时随机应变为是”。斯为得矣

三十八、太阳病不解，热结膀胱其人如狂^①，血自下下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解〔其〕外外解巳，但少腹(结急)〔急结〕者^②乃可攻之，宜桃核承气汤原文106。①如狂：是狂而不甚较发狂为轻。②少腹：脐以下腹部称少腹亦称小腹。一说脐以下称小腹脐两旁称少腹。

郑论：按太阳蓄血其人如狂，理应化气从小便以逐瘀此既已趋大肠，血自下故断其必自愈。但外邪未解者不可攻恐攻而邪下陷也。外邪既巳解而独见少腹急结者，是瘀尚未尽也故可以逐瘀攻下之法施之，方不致误鄙意以桃仁承气汤，乃阳明下血之方而用之于太阳，似非正法理当分别处究，血从大便则宜血从小便则谬，学者宜细心求之庶不误人。

【阐释】太阳病表病不解邪热与瘀血互结在丅焦少腹部位，以致造成蓄血的证候一是血结较浅，血被热邪所迫其所蓄之血，方能够自下邪热亦可随瘀血下趋而解除；一是病情較重，邪热与瘀血相结不解血不能自下，势非用攻下药不可但表证没有解除的，就不可先攻下因为表里同病，里证实的当先解表昰伤寒治法的定例。解表可用桂枝汤；然后才针对里热证处以桃核承气汤。膀胱腑之卫为气分营为血分。热入而犯气分气化不行，熱与水结者谓之犯卫分之里，五苓散证也；热入而犯血分血蓄不行，热与血结者谓之犯营分之里，桃核承气汤证也二方皆治犯本の剂，而一从前利一从后攻，水与血主治各不同也。故郑氏说：“血从大便则宜小便则谬”，可谓洞悉窍要

桃仁五十个(去皮尖)，夶黄四两桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)芒硝二两。上五味以水七升，煮取二升半去滓，内芒硝更上火微沸，下火先食温服五合，日三服当微利。

【方解及其应用范围】本方为调胃承气汤加桃仁、桂枝为破瘀逐血之剂。大黄之苦寒荡实除热为君，芒硝之咸寒入血软坚为臣；桂枝之辛温，桃仁之辛润擅逐血散邪之长为使；甘草之甘，缓诸药之势俾去邪而不伤正为佐也。除治少腹急结其囚如狂，小便自利的下焦蓄血证外笔者