患者27岁男性,因「发作性嗜睡9姩加重伴妄闻妄视2年余」入院。
患者9年前出现发作性嗜睡每天睡眠总时间约16-18小时,但白天仍有困意睡前及起床时感觉全身无力、不能动,有时情绪激动后会全身不能动但可自行缓解。
此后数年间患者表现为发作性的发困、头昏、全身无力,能坚持工作但工作及開车时也有发作性困乏感,严重时感觉自己突然进入到一个「黑暗的空间」中意识到自己正在开车或工作后能反应过来,曾因此发生过兩次交通事故
2年前,患者病情加重嗜睡发作频繁,严重时几乎天天出现被朋友戏称为「觉皇」。睡前或困倦时出现幻视、幻听、幻觸或现实解体症状有时夜间惊醒,夜间睡眠质量差
1.白天过度嗜睡(EDS)EDS是发作性睡病吧的核心症状,指在主要的觉醒时段(主要是白天)无法保持清醒及警觉性出现无法遏制的睡眠。白天的小睡可缓解睡意有时睡眠发作会伴有无意识或刻板行为且事后不能回忆。突如其来嘚睡眠有时会酿成事故而危及生命本例患者就曾出现过两次交通事故。
2.猝倒典型的猝倒常常由大笑等积极情绪触发一般猝倒过程很短暫,患者在整个过程中意识清晰无记忆障碍,可完全恢复通常表现为屈膝、垂头、下巴下垂、口齿不清或手臂无力,但呼吸肌不受累严重的猝倒症状表现为每天几个小时的连续性猝倒发作。
3.夜间睡眠紊乱多达80%的发作性睡病吧患者存在夜间睡眠碎片化快动眼睡眠行为障碍(RBD)、睡眠周期性肢体运动、睡眠呼吸障碍等均可对患者睡眠造成严重的。
4.睡眠瘫痪睡眠瘫痪的典型症状表现为患者虽意识清晰但无法迻动四肢、说话、睁眼,多在入睡或起床时出现通常持续数秒至数分钟,在有意识的控制下或外界刺激下可终止发作是一种入睡或REM期睡眠进入觉醒状态的张力缺失,发作时患者感觉呼吸困难多伴有恐惧体验。
5.睡眠幻觉入睡前或初醒时的幻觉是发作性睡病吧的典型表现可为视、触或听幻觉,也可为梦境样经历多发生在入睡前,有时白天犯困时也会出现
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