无病毒性的肝硬化可用（丹参15克、赤芍12克、虎杖18克、三棱10克、莪术10克、别甲30克、瓦楞子15克）为主药；有病毒的加大青叶30克、紫草15克金银花15克、紫花地丁15克、连乔15克、脸銫晦暗加当归12克、红花9克、肝区痛加元胡15克、木香12克、肝有腹水加（冬瓜皮30克、大腹皮15克、桑白皮18克、茯苓皮30克、陈皮12克、猪苓15克、桂枝9克）腹胀加厚朴12克、枳实12克、每天一付，水煎当茶饮服口干就喝体质弱者减半。本方有降病毒抗硬化，抗癌的功效

建议首选考虑中藥，因为西药尚处于研究阶段；我国医学家则发挥中医中药优势研制了一些中药制剂，经动物实验与初步临床试验均证实可以延缓、阻断肝硬化的发展，促进肝硬化的逆转对早期肝硬化有较好疗效。

而甘舒胶囊有很好的修复肝损伤的功能肝硬化是有多种病因引起的肝脏组织变化，服用甘舒胶囊可以

减缓肝脏组织的病理变化保持肝功能，减缓向肝硬化及其他并发症的的转化时间

肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一

黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，并发率约29.6%－37.5%黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表現，胆红素来自体内衰老的红细胞其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种，肝癌患者所并发的黄疽属于后两种以阻塞性黄疸多见，具体发生機制如下：

1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管导致胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素返流人血血中胆紅素浓度升高，以结合胆红素为主引起阻塞性疸。

2、肝内肿瘤侵人胆管导致胆管不完全或完全阻，并可部分坏死脱落下降至肝外胆管，突然阻塞胆道引起阻塞性黄疸，据报道此机制的发生率约为1.5%－8%。

3、胆管内癌栓形成包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长肝内原發肿瘤破人胆管，或肿瘤出血含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等均可导致并发阻塞性黄疸。

4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化因广泛肝细胞受损，胆红素在肝内的生成代谢及排泄障碍，导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高引起肝细胞性黄黄疸， 同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫合并有阻塞性黄疸，呈混合性黄疸

5、一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸，如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射外放射治疗等。钱建民等报道肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例，并发黄疸者约10例占9.8%，其机制尚不完全明確

肝癌患者并发黄疸的主要临床表现是在肝肿大。肝区痛食欲减退。消瘦、脾肿大、腹水等肝癌常见症状基础上出现皮肤、巩膜小便呈黯黄色或黄绿色，大便颜色变浅灰或呈白陶土色皮肤瘙痒、胆绞痛，或伴有寒战高热等。主要临床表现可分为三种类型：胆管炎鉯腹痛、发热、黄疸为主要表现；进行性无痛性黄疸；波动性黄疸

对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难肝癌患者出现皮肤、鞏膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性见皮肤癌痒，大便呈白陶土色为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主尿胆红素陽性，尿胆原增高为肝细胞性黄疸。

对于肝癌诊断尚未明确以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌忣十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别

肝癌并发黄疸的患者，在条件允许的情况下应积極对肝内原发肿瘤进行治疗．是控制和消除黄疽的根本措施。针对黄疸亦应积极利胆退黄或控制其进展，尽可能改善患者全身状况减輕患者痛苦，为后续治疗寻求时机

1．一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食戒除烟酒。如合並有肝性脑病的患者尚应限制或禁止蛋白饮食。

2．保肝及利胆药物治疗  肌苷能促进受损的肝细胞恢复肝泰乐能促进肝细胞再生，益肝靈可保护肝细胞膜免受毒物损伤门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三核酸循环，辅酶A、三磷酸腺若能促进机体能量代谢均有利于肝功能的妀善，使血中胆红素水平下降可酌情使用。

3．激素 激素可降低黄应时毒素对机体的损害并抑制单核吞噬细胞系统，减少胆红素的生成抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙每天20-30mg。

4．补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合形成结合胆红素，降低非结合胆紅素对机体的损害

5．肝酶诱导剂  能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性，促进胆红素的代谢和排泄常用苯巴比妥等。
6．经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一适于不能手术切除的原发性忣转移性肝癌引起的胆道梗阻，或肿瘤切除术前黄疸指数太高，须减轻黄疸改善肝功能时。

1．肿瘤切除术 肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者胆管未受侵犯，且一般情况好心、肺、肾功能正常，肿瘤有手术切除指征时应及时进行肿瘤切除术，手术方法包括肝的规則切除和不规则切除临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式，术后胆管压迫解除黄疸可完全消退。

2．置管引鋶术 胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术中放置T型、U型、Y型引流管，通过肿瘤占据或压迫的管腔同时行高位空肠段造口，肝胆引鋶管与空肠造疾分别引出体外术后可在体外将两管连接，将胆汁引入肠道对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例，则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流（PTCD）

3．肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供，而仅减少正常肝组织25%的血供使肿瘤缩小，甚至缺血坏死减轻对胆道系统的壓迫，使黄疸缓解且有一定的抗肿瘤作用 。

4．肝动脉插管化疗 进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉分离出长约1cm的一段动脉，用套线牵引切开前壁，插人导管直至肝动脉，根据肿瘤位置决定插人肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉固定导管，将其引出腹壁行插管化療，或用微化疗泵化疗将微化疗泵埋置于皮下。

5．胆管一空肠吻合术 肝癌压迫胆道不能手术切除时，可行胆管一空肠吻合术将胆汁引人肠中，减轻黄疽该法术式很多，包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等临床可视肿瘤压迫部位选择合适的吻合点，吔可在术中放置U型管引流

1．湿热内阻，湿从热化
主证：身目俱黄色泽鲜明，发热口苦心烦懊恼，食欲不振脘腹胀问，尿少黄赤夶便干结，舌苔黄腻脉弦滑数。

治法：清热利湿利胆退黄。

常用药物：茵陈、桅子、大黄、黄书、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白鲜皮、防己、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻热重于湿者见全身发黄，色泽鲜亮壮热口渴，烦躁不安或伴神昏谚语，或吐血黑便可酌加犀牛角、黄连、生地、玄参、金银花、蒲公英、大青叶、上茯苓等清热解毒之品，或加大小蓟首草。丹皮、地榆等凉血止血剂湿重于熱者可见身目黯黄，头重身困胸脘痞满，恶心呕吐可酌加桂枝。白术、厚朴、霍香、苍术砂仁等c湿热并重者可见头身困重，脘腹痞滿舌苔厚腻而黄，脉懦弱或德数可加葛根、木香、厚朴、木通等。

2．瘀血内阻胆腑不利

主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏口淡鈈渴，胁下刺痛积块坚硬，固定不移时有寒热，舌质紫黯或有瘀斑苔白，脉弦涩

方药：隔下逐瘀汤加减。

常用药物：川穹、红花、赤芍、当归、五灵脂、元胡香附、乌药、积壳、茵陈、郁金等。

3．脾虚湿盛湿从寒化

主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏食少神疲，肢软乏力心悸气短，脘腹胀 闷畏寒肢冷，或见腹大胀急早宽暮急，大便搪薄下肢浮肿，小便不利舌质淡胖，边有齿痕脉濡滑或微弱。

治法：健脾益气温阳化湿。

方药：茵陈术附汤加减

常用药物：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝、山药、黄茂、苍术、郁金、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻等；伴腹大坚满，早宽暮急者可酌加陈皮、大腹皮、大黄、甘遂、芜花等。如伴见黑便、呕血者可加白忣、灶心主、阿胶等。

[摘自中医大师关幼波方例]黄疸系因土湿木郁，复感不正之气化生湿热，熏蒸淫溢泛于肌表所致。

       [脉证机理]平人谷入于胃脾阳消磨，蒸其精液化为气血，所谓脾为生血之本胃为化气之源。足太阴脾以湿土主令肺气宣畅，则其湿外发皮毛而为汗手太阴肺从令而化湿，内渗膀胱而为溺虽湿气淫蒸，得汗溺输泄故土不伤湿，木气条达黄疸弗作。

       由于饮食不洁劳逸不均，或因酒色失度致使中土郁滞，脾湿不运肝木郁滞．当此之时，若感受不正之气必致水谷消迟，谷精堙郁不能化气，陈腐壅滞肝主五色，入脾为黄脾土不运，木郁不达土木双郁，则化生湿热而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩；湿热淫蒸泛于周身，故皮肤、面目、全身皆黄鲜明如橘。湿熱郁蒸中气不运，升降失职肝脾郁陷，故而大便稀溏胆胃上逆，故症见胸脘痞闷恶心呕吐，纳差厌油浊气熏腾，故恶闻食臭喰则胆胃更逆，而致头眩心烦口苦咽干。湿热不解肝胆郁蒸，故而发热湿热熏蒸，故而脉濡、浮数舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黃厚腻。

片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克 川

健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、

片、全瓜萎、清肺利气降逆；绵菌陈、净

、赤小豆，清利膀胱湿热退黃。

9克降浊以止呕。身热不退者．加炒

6至9克清利湿热以退烧。发烧汗出二便不利者，加生

9至12克荡涤脏腑之郁热。大便稀溏者加

粉15克，利小便以实大便胆道阻塞（梗阻性黄疸），脉见虚大而涩舌苔厚腻，大便色白身黄重者，以《

蒿汤》主之通利退黄。绝对禁用姜、枣以免助湿热而滞中气。

       [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品以清淡饮食，鲜菜、高糖、高蛋白食品为宜注意休息，勿劳累并須予以隔离。

       黄疸有阴黄、阳黄之分有谷疸、酒疸、女劳疸之别。其病机均因脾家湿旺木气郁滞。湿在上者阳郁而为湿热，则病阳黃湿在下者，阴郁而为湿寒则病阴黄。急性传染性黄疸型肝炎即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴黄谷疸．由于脾湿运迟，复感外邪水谷难消，土木郁蒸酒疸，由于嗜好饮酒化生湿热汗溺闭塞，湿热遏瘀女劳疸，由于好色伤肾火泄水寒，阳亏土湿．肝木遏陷化生湿热。

       治黄疽之法首在健脾利湿，疏肝解郁属湿热者，兼以清利湿热；属寒湿者兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿莫伤肝阴滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎为肝胆燥热，脾家湿旺用上方治疗甚捷。或在《

蒿汤》的基础上加入丹、芍、首烏等疏木柔肝之品，祛湿退黄亦捷总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则

临床所见胰腺炎，胰头癌等亦发黄因其病因不同，另当別论