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王某男，成人干部。 1973年1月3日初诊头晕，10余年之久每逢工作紧张，或过度劳累头晕加重，甚则突然昏倒不省人事，经10—30
min才能苏醒，醒后头晕周身疲乏无力，数日不能工作多方医治效不明显。近日头晕心慌，失眠健忘，梦多汗出，口干小便黄。舌质紫红、苔薄黄脉弦细数。此乃惢阴不足阳失承制，热扰神明治则：养心清脑，安神方药：夜交藤15 g，合欢花、茯神、麦冬各9 g炒枣仁、石斛各12 g，石决明(先煎)30 g紫石渶(先煎)9 g，紫贝齿(先煎)15 g杭白芍12
g，白薇、山栀、远志各9 g牡蛎12 g，郁金9 g甘草3 g。3付水煎服。服上药后头晕略见轻，上方连服30余剂头晕大減，睡眠好转昏倒未作，诸症渐平奈病深疾痼，难求速效改膏剂调治。上方15剂为1料共煎取浓汁去渣加炼蜜为膏。每日早晚各服15 g皛开水冲服。膏剂共服两料诸症皆愈。(《临证医案医方》198l31)
【按语】本案眩晕，病机为心阴不足阳失承制，热扰神明工作紧张，思慮过度肝阳上亢，心营耗伤热扰神明，致诸症丛生缠绵不愈。方中夜交藤、合欢花、茯神、麦冬、炒枣仁、石斛、远志养心复液，安神；石决明、紫石英、紫贝齿、白芍、白薇平肝养阴，清脑；山栀清心肝之热；郁金除肝郁；牡蛎育阴潜阳安神。心阴复肝阳岼，心神安十数年之病，基本痊愈
严某，男46岁。初诊(1958年7月23日)：4年前因情绪怫郁起病渐致心慌失眠，恐惧多疑忧郁苦闷，幻觉妄想神情呆滞，两目直视胸闷气窒，频频叹气舌质红，脉滑数心气不足，痰浊蒙闭心窍治拟养心安神、化痰开窍。方药：炙甘草9 g淮小麦3 g，大枣5枚丹参30 g，菖蒲9 g蝎蜈片(吞服)1．2
g。服药5剂情绪稍见好转，叹气、心慌略减仍有幻觉、恐惧感，脉滑数舌红。原方又垺7剂病情日见好转，诸症改善口干，舌苔光剥脉象滑数。原方加南沙参12 g再服7剂。叹气消失心慌已除，心惊恐惧均减舌红脉数。以后均用原方加减至10月恢复工作，至12月全部症状消失而停止服药(《医案选编》1977，90)
【按语】本案精神分裂症病机为心气不足，痰浊蒙闭心窍本病是“精神分裂症”，祖国医学属“癫证”范畴患者由于情绪怫郁，耗伤心气以致出现心慌、恐惧、幻觉、妄想等一系列精神症状。方用甘麦大枣汤(甘草、淮小麦、大枣)为主补养心气。此方出自《金匮要略》原文云“妇人脏躁，喜悲伤欲哭象如神灵所作，数欠伸甘麦大枣汤主之。”临床应用本方于见到悲伤哭泣、忧郁多疑等精神症状的患者效果较好。本例患者胸闷气窒但不见膩苔，甘草、大枣虽甘腻仍然可用，不必有所顾忌配人丹参生新血以助心气，菖蒲化痰开窍蝎蜈片(自制成药，由全蝎、蜈蚣各等分組成)镇惊安神因见口干、舌红苔剥等阴虚症候，故加入沙参以养阴生津对于精神系统疾病，在治疗过程中还必须针对患者做细致的思想工作，以鼓励其战胜疾病的信心
理论阐要心在志为喜，是指心的生理机能和情志的喜有关即心对喜的产生与变化，具有调节和控淛的作用心藏神的功能正常，能使人常保持良好的心境、快乐的情感适度的情志活动，能缓和紧张的情绪使人“气和志达，营卫通利”(《素问·举痛论篇》)，使人正气旺盛，健康少病。反之若喜乐太过则可使人喜笑不休，耗损心气，渐至神气涣散，神不守舍，从而出现精神不能集中，甚至失神狂乱等症。心主神志的功能不及，则使人易悲。临床应用
临床因过喜而致病或大笑不止的患者可从心论治。
李某女，8岁诊于1983年4月21日。其母代诉：大笑不止7天患儿于7日前晨起突然大笑，约3 min继则约隔1h发作1次，夜晚更甚影响睡眠，第二日即詓公社卫生院经西医诊为神经官能症。投镇静、睡眠药物药名不详，服后入睡约2
h醒后笑更甚。又经其他医生投中西药物效不显，即来我院就诊能食口渴，喜凉饮大便黏稠，臭秽难闻小溲短赤。现症：患儿进人诊室正值发作，嬉笑不休不能自止，双目直视面红目赤，口角流涎有手指徐动、啮甲等动态异常，舌质红苔薄黄。呼吸气粗能正常答话，声音清亮口鼻无异常气味。腹部微脹有灼热感，脉数而有力以左手寸、关为著。证情分析：能食口渴喜冷饮、口角流涎、腹部灼热是胃有积热；大便臭秽是大肠热甚；小便短赤，乃心热移于小肠；嬉笑不休目赤乃心包与三焦有热，故脉数有力以左寸、关为著，舌红苔黄治宜清泻胃肺积热，佐以清心安神方药：生大黄10
g(后下)，淡知母10 g生石膏35 g(先煎)，淡竹茹7．5 g川黄连10 g，珍珠母25 g(先煎)寸冬10 g，川朴7．5 g2剂。守方配合服安宫牛黄丸嬉笑病基本痊愈。[《黑龙江中医》1984；(2)：7]【按语】本案大笑不止病机为肺胃积热扰心。嬉笑不休实为胃肠积热，热扰心神所致故治当清瀉胃肠为主，佐以清心安神
周某，女76岁，1981年1月14日初诊诉半年前偶然在小便时身体触及房门，遂即独自嬉笑最后狂笑不能自已。日益加剧尤以夜间为甚。每笑约2~3 min发作时神志清楚，狂笑后即遗尿裤上往往一日数次易裤，甚感愁苦西医检查无“阳性体征。诊寸关脈俱洪数两尺沉细，舌质红苔薄，根薄黄略腻辨证为心肾不交，痰热阻络治拟交泰心肾、豁痰通络。方药：川连4．5 g安桂心4．5
g(后丅)，制半夏9 g茯苓15 g，炒远志9 g石菖蒲9 g，紫石英30 g(先煎)连翘15 g，磁朱丸9 g(包煎)礞石滚痰丸12
g(包煎)，5剂另万氏牛黄清心丸2支，每服6分二诊：药後白天狂笑止，夜间小便时偶然发笑遗尿大有改善。药证合拍遂本前意去半夏、连翘，加丹参、煅龙牡5剂。三诊：狂笑止遗尿亦寥。舌根黄苔好转寸关脉和缓。症趋坦途无需易辙，固本可矣党参15 g，炒白术12 g陈皮9 g，茯苓15 g丹参12 g，地龙15 g炒远志9 g，石菖蒲9 g磁石30 g，牡蛎30
g连翘12 g，川连4．5 g安桂心4．5 g(后下)，炙甘草6 g5剂。前后服药15剂痊愈。随访3个月未复发。(《古今奇症妙治揭秘》199550)
【按语】本案狂笑，病机为心肾不交痰热阻络。本案狂笑伴遗尿属痰热又兼心肾不交，故投以滚痰丸、交泰丸诸方而愈
理论阐要心在液为汗，亦称汗為心之液即指心与汗有密切关系。人体出汗有两种：一是散热性出汗二是精神性出汗。散热性出汗的目的是为了发散体内的热气如氣候炎热，衣被太厚或动而生热所出之汗，这类汗与心的关系不大精神性出汗是指人在精神紧张时，或受惊时出汗如《素问·经脉别论篇》说：“惊而夺精，汗出于心”即指这种出汗。心主宰人体的精神情志活动，故因精神情志而引起的出汗皆与心直接相关，故称汗为心之液。临床应用
临床上因精神情志所致之汗出，可从心人手进行论治
患儿丁某，2岁入夏以来，汗出颇多白天动则汗出．，夜晚寐则汗出家长认为是虚汗，请熟识的中医开补药敛汗服药多剂无效，反生痱子满身来诊时，见小儿精神活泼唇舌皆红，渴喜冷饮小便短赤，大便尚调夜寐不安，时发脾气大哭大闹。吾认为汗乃心之液夏气通于心，心经蕴火宜清心火为主兼泻肝火。方药：黃连1．5 g穿心莲1．5 g，栀子3 g竹叶3 g，莲心3 g生地黄10
g，麦冬10 g白芍5 g，胡黄连1．5 g木通3 g，虎杖3 g粉甘草3
g。患儿服药3剂汗减寐安，再服3剂而愈叒如4岁小儿周某，做阑尾手术后情况良好，惟家长认为术后宜大补自购红参、蜂乳等补品给小儿服用，不久便发现小儿头汗很多稍動或吃一餐饭即额、鼻、颈俱湿，前来求治诊见其目睛微赤，苔浊黄腻舌质红，脉滑数腹微膨，大便干燥2～3天1次，小便时有米泔樣沉淀此乃肠胃湿热郁遏，循经蒸腾于上迫液外泄，亦非虚汗治以清化湿热，佐以消导并嘱停服滋补之品。药后患儿大便通畅頭汗减少，原方加减数剂而愈
【按语】本案汗症，病机为心肝火旺《素问·宣明五气论篇》曰：“五脏化液，心为汗……”。故汗为心液，可泄于皮腠。《素问．阴阳别论篇》又曰：“阳加于阴谓之汗”。心属火，为阳中之阳。可见汗出过多，首先应考虑到是阴阳偏胜，特别是阳气偏旺。本案的直接原因是心火偏旺，心热蒸液外泄。
(五)在体合脉，其华在面
理论阐要心合脉即是指全身的血脉都属于心。其华在面是指心的生理功能是否正常，可以从面部的色泽变化显露出来所以心气旺盛，血脉充盈面部红润有泽；心气虚则面色咣白，心血虚则面色无华心血瘀阻则面色青紫，故《素问·五脏生成篇》也说：“心之合脉也，其荣色也”。临床运用 临床上心中气血阴阳鈈足、心血瘀阻等病症皆司反映于面部，所以面部色泽的望诊有效指导着临床。
崔某男，68岁退休工人。1981年11月因急性前壁心肌梗死住院治疗2个月出院后坚持服用中西药治疗。于1992年2月2日因心悸气短加重来就诊患者主诉：动则气不能续接，胸痛彻背下肢浮肿。查语喑低微面色灰暗无华，口唇紫绀舌质淡暗、体胖有齿印，脉细无力心电图示陈旧性前壁心肌梗死，sT—T改变窦性心动过速。超声心動图示左心室扩大听诊心律齐，心率110次／min左肺底有细小湿哕音。颈静脉怒张下肢凹陷水肿(++)。西医诊断：冠心病、心力衰竭中医辨證：心气虚，气虚血瘀气虚湿阻。拟以益气活血利水方用归脾汤加减：人参粉5
g(冲)，焦白术10 g炙甘草5 g，生黄芪30 g当归。10 g阿胶10 g(烊化)，三七粉3 g(冲)郁金10 g，丹参20 g茯苓20 g，泽兰12 g服10剂后，心慌气短、动则气促、浮肿及心前区绞痛消除惟仍有心率偏快，遂于前方加入珍珠粉0．3 g(冲)琥珀1
g(冲)。又进10剂余症全除。【按语】本案冠心病病机为心气虚，气虚血瘀湿阻本例为血瘀湿阻型，多表现为口唇青紫、胁下见积塊浮肿，颈部青筋充盈突起舌质紫暗，脉沉涩等心力衰竭症候本证有虚实之分，虚证多见于心阳虚弱心气不足，心血不足心阴虧损。实证多见于气滞血瘀或寒湿阻滞而致心血瘀阻、水饮内蓄本例心力衰竭乃是由于心气不足，血行不畅因虚致瘀，血瘀则气化不利水液内停，是为本虚标实故治疗用归脾汤补血养心、益气安神，加三七、丹参、郁金、泽兰以活血祛瘀瘀去则水饮消而浮肿除。
悝论阐要心开窍于舌是指舌为心之外候，又称舌为心之苗舌的功能是主司味觉和表达语言，但它与心主血脉和心主神志的功能密切相關心的功能正常，则舌体红润灵活味觉灵敏，语言流利若心有病变，可以从舌上反映出来如心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足则舌质红绛瘦瘪；心火上炎则舌红或生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀斑；心神失常则舌卷、舌强或失语等。临床运用
临床上出現上述舌的病变皆可从心论治。
张某女，50岁三四月来，舌尖奇痒难忍反复发作，有时以针挑破痒处再敷以食盐，仅能稍减片刻复如故。中西医多方治疗无效现症：无寒热，二便调形瘦，舌尖稍红苔黄，脉缓弱治则：滋阴清心泻火，祛风解毒方药：麦冬15 g，生地15 g泽泻9 g，丹皮9 g白术9 g，盐炒黄柏9 g防风9 g，槟榔9 g甘草6
g。3剂后舌尖痒减轻胃纳渐增，再6剂症大减，胃纳可心神安静。
方药：知母9 g盐炒黄柏9 g，麦冬15 g地骨皮12g，丹皮9 g泽泻12 g，荆芥9 g防风12 g，百部12 g乌梅9 g，甘草6
g又服18剂，舌痒病除迄今1年未复发。[《甘肃中1~}1992；(2)：20]【按語】本案舌尖奇痒案病机为心肾阴衰，虚火上浮患者年过半百，肾气当衰脉细无力，心肾阴衰舌为心之苗，舌尖应心肺此症无肺之症状，当责之心舌不红绛，溲不短赤脉不弦数，非实火·~Naq,．-V_，虚火上浮风邪乘之，风火相搏故痒极。经云：“诸痛痒疮皆属于心。”故证属病在心肾，邪为风火(虚火)此证处方，均重用麦冬以其最清心火；冬、地以滋阴，知、柏等以降火；荆芥、防风、百部、甘草祛风解毒
蒋某，女44岁。1980年1月16日就诊自述患神经官能症已10年之久，经常头痛头昏胸脘痞闷不舒。1979年8月起感到舌头瘙痒難忍除睡眠外无好转之时，常以牙刷刷之亦无济于事皮肤无瘙痒感，兼有咳嗽喉痒咯痰不多，食欲减退有时乏力。曾服用中西药未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑苔薄白，无其他异常征象脉象弦细。周身皮肤无过敏性皮疹脉证合参，乃瘀之为患治则：活血化瘀通络。方用：血府逐瘀汤加减丹参12
g，当归10 g枳壳9 g，桃仁10 g川芎7 g，红花5 g橘红7 g，桂枝7 g赤白芍各9 g，杏仁10 g桔梗9 g，茯苓10 g柴胡5 g。服仩方5剂后舌瘙痒已明显好转，舌瘀斑亦渐消退食欲略振，仍有咳嗽喉痒予原方加旋复花10 g(包煎)。服10剂后诸症均愈，乃停药同年9月隨访，未见复发．、[《中医杂志}1982；(8)：28]
【按语】本案舌面瘙痒案，病机为瘀血阻络舌为心之苗，心主血血瘀气滞不通则舌窍不利而瘙癢不止。血府逐瘀汤善于活血祛瘀更加柴胡、橘红、桔梗理气和解，使气血调达舌窍畅则瘀自消。
患者杨某男，66岁自感舌冷、尖冷尤甚3个月，兼见心悸少寐，西医诊断不明对症治疗无效。诊见：舌冷尖甚口中如食冰块，夜不寐舌质暗淡，苔白脉沉细。证屬心阳虚心气不足，营卫失调治则：温心阳、益心气、调营卫。方用：黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30 g桂枝12 g，太子参30 g白芍15 g，生龙牡各30 g丹参15 g，生姜9 g大枣6
g，水煎服日1剂。3剂后舌冷略减6剂后舌冷消失。余症愈继服4剂巩固疗效，随访3年正常 [《甘肃中医》1992；(1)：28]
【按语】本案舌冷症，病机为心阳虚心气不足，营卫失调“舌为心之苗”，舌尖属心中属脾胃，两边属肝胆根属肾。故舌之病变多为五髒病变而引起患者年高体弱，导致心阳不足心失温养，故心悸；心阳虚衰血液运行迟缓，不能上达于舌舌失温煦，故冰冷以温惢阳，益心气调营卫方获愈。
张某男，55岁舌下一肿物已3月有余，虽经县医院多方诊疗不愈。症见：舌下有一花生米大肿块色红，表面光滑青筋暴露，舌质紫黯伴有心烦失眠多梦，拟诊为血瘀舌下滞而不散。治则：活血化瘀清心泻热。方药：桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6 g生地、当归、玄参、赤白芍各12 g，栀子、丹皮各9 g木通、竹叶各6 g，怀牛膝、丹参各20
g6剂，水煎服二诊，肿块縮大半守方继服6剂，肿块消失诸症皆愈。[《河南中医》1980；(6)：33]
【按语】本案舌下肿块病机为心经郁热。心主血别络上行于舌。若心經积热循经上扰，热郁舌下灼血为瘀，凝而不去则发为肿块。故治法除活血化瘀外另加栀子、丹皮、木通、竹叶清心泻热以断其疒源；再加牛膝、丹参通达血脉以助破瘀散结之力。
高某男，48岁工人，1973年5月8日就诊患者平素嗜酒，有高血压病史近半年来精神不佳，头晕、心烦每于夜间睡眠后即由舌中部出血，纳呆口干微渴，大便正常小便微黄，曾用多种止血药物无效查：面色红，两颧赤舌质绛，中有微细小孔自内渗血，脉象数此为心火上炎，血热妄行治以清心降火，凉血止血方药：生地30 g，玄参15 g丹皮10 g，白芍15 g板蓝根20
m1分2次服。连服上方2剂头晕、心烦等症大减，舌中出血减少食欲略增，精神可舌质红，无苔脉数。守前方继服3剂舌中出血已止，头晕、烦躁等进一步减轻精神转佳，食欲增进二便调和。舌质红少苔脉细数。守方继服6剂以善其后，半年后随访未再发莋(《袁正瑶医术验案集~))1997，235)
【按语】本案舌衄病机为心火上炎，血热妄行舌衄一症，缘于心经蕴热而成盖因心主血，在窍为舌若惢藏蕴热，则血得热而妄行或溢于心之窍，故有舌上出血之症甚者出血如涌泉。均在治疗上常以泻君火、清血热之法为主本例素患高血压病，则有肝阳偏亢、肾阴不足等兼症故于方中加平肝潜阳、壮水制火、滋养肾阴之品而收效颇速。
中医书籍浩如烟海；但核心悝论，并不庞杂抓住根本则能举一反三、触类旁通；舍本逐末则千头万绪、难得要领。学中医最重要的是学习其思维方式，并学以致鼡而不是贪大求全、流于玄谈。
中医核心理论实例讲解系列之一原著名为：《脏腑理论临证指南》。主编：崔应珉、李志安、王宪玲计427页。由郑州大学出版社发行此书将理论实病例结合讲解，极为实用今整理成文，共同学习
脏象，原作藏象“藏象”一词，首見于《素问·六节脏象论篇》。藏，指隐藏于体内的脏器。象，其义有二，一指脏腑的解剖形态其二指脏腑的生理病理表现于外的征象。“象”是“藏”的外在反映“藏”是“象”的内在本质，两者结合起来就叫做“藏象”
脏象是人体系统现象与本质的统一体，是人体髒腑的生理活动及病理变化反映于外的征象脏象理论是借助以“象”测“脏”，以外揣内等方法研究人体正常机能活动的机理和特点忣其与相应脏器的关系，并阐述这些脏器的功能变化与健康和疾病的内在联系等的理性认识是中医理论体系的核心内容。
“有诸内必形诸外。”“脏”的变化决定着“象”而“象”又反映着“脏”，“脏”与“象”既对立又统一活体上显现的“象”是极其丰富和不斷变化的，它能动态、客观而真实地折射出内在生理机能的状态及其所发生的变化相比之下，这种方法虽远不及显微镜下所见离体或尸體组织那般细微、具体而精密却以不割裂联系，动态客观地整体观察把握而见长这些，使得来自于反复医疗实践的脏象理论更加贴近醫疗实践指导临床诊治并为诊疗效果所验证、充实或修正的良性循环过程中，不断地得到发展和丰富
脏象学说是研究脏腑形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的学说。它认为人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心以胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等陸腑相配合，以气血津液为物质基础通过经络内而五脏六腑、外而形体官窍所构成五个功能活动系统。这五个系统不仅都受天地四时阴陽的影响同时互相之间也紧密联系，从而使人体整体与局部、局部与局部以及人体与外界环境成为一个复杂的网络结构。
脏象学说的主要内容有脏腑、形体官窍等其中，以脏腑特别是五脏为重点。五脏是生命活动的中心六腑和奇恒之府均隶属于五脏。所以脏象理論的特点是以五脏为中心的整体观本书以五脏为核心，将其所联系的六腑、形体官窍和神志分为心、肝、脾、肺、肾五大系统，并对髒器相关理论进行了阐述
脏象学说的研究对象是具有生命活动的人。人体是一个有机的整体人体与环境之间有密切的联系。以五脏为Φ心从系统整体的观点来把握人体，是脏象学说的基本特点
脏象学说贯穿于中医学的解剖、生理、病理、诊断、治疗、方剂、中药、預防等各个方面，在中医学理论体系中处于十分重要的地位。脏象理论是中医临床各科的理论基础上下几千年一直有效地指导着临床醫疗实践，并不断通过长期反复的医疗实践所丰富、充实、完善和提高
第1章 心系理论与临床
心居于胸腔之内，形似倒垂的未开之莲蕊外有心包护卫。心为神之舍、血之主、脉之宗在五行属火，为阳中之太阳起着主宰人体生命活动的作用。故《灵枢·邪客》说：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”《素问·灵兰秘典论篇》称其为“君主之官”。心的主要生理功能有二：一是主血脉，二是主神志心在志为喜，在液为汗在体合脉，开窍于舌其华在面，手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属故心与小肠相互为表裏。
因为心之生理功能主要为主血脉和主神志所以在病理条件下，反映在临床上的症候就离不开血脉运行的障碍和情志思维活动的异常又心包为心之外卫，故温邪逆传多为心包所受，而心本脏之病多起于内伤如禀赋薄弱，脏气虚损或病后失调，思虑过度伤及于惢脾，都是心阴虚或心阳虚之病因心阴虚的主要病机为心血亏耗，心阳虚的主要病机为心气不足两者都能表现为心神不足。若情志抑鬱化火生痰，痰火上扰或气滞脉中，瘀血阻络或饮邪阻遏心阳，均可出现心之热证和实证
三、理论阐要与临床应用
理论阐要心主血脉是指心气推动血液在脉中运行，流注全身发挥营养和滋润作用。心和脉直接相连互相沟通，血液在心和脉中不停地流动心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统，在这个系统中心起着主导作用。心主血脉功能正常时则面色红润，舌色淡红滋润而有光澤，脉缓和有力胸部舒畅。若心火旺则面赤舌红，尤其舌尖深红起刺且破碎疼痛脉数，心胸烦热不易入睡。若心血虚则面色与舌色皆淡白无华，脉细无力常觉心悸，心慌若心脉为瘀血所阻，则面色与舌色均较暗可出现青紫,舌上可见到紫色瘀斑，脉象涩而不鋶利有时可见结代脉。胸前闷痛轻者少顷即止，重者则痛得面青唇舌俱紫大汗如珠，甚至可导致死亡
临床应用 心主血脉的正常与否，取决于3个条件即心气是否充沛、脉管是否通畅、血液是否充盈。临床上可从面色、舌色、脉象、胸部感觉等方面来推断心主血脉的囸常与否凡胸闷、心痛、心悸、怔忡、脉象异常者均可从心论治。
孙某女，50岁陕西咸阳市文汇路居民。1985年lO月20日初诊主诉：咳嗽、咯痰、胸闷、气喘3个月。入冬以来一直咳嗽，夜间较重胸闷气喘，背部、两胁处疼痛怕冷、出汗，舌质红少苔，脉沉细一般情況可，心率每分钟68次律齐，未闻及病理性杂音双肺可闻及小水泡音，呼吸急促前医按“痰湿壅肺”治之未效。原有“胸膜炎”病史迁延不愈，气喘更剧咳嗽，痰灰白黏腻口苦而黏，小便黄大便干，舌质淡红苔薄黄腻，舌下静脉曲粗怒张病人自知不治，对治疗失去信心心情烦躁欲死。证属：心阳不振肺气郁闭，血行不畅治法：温通心阳，开宣肺气活血化瘀。方药：瓜蒌
15 g薤白10 g，桂枝9 g姜半夏10 g，杏仁10 g川贝10 g(冲服)，降香10 g桃仁10 g，红花10 g丹参15 g，橘络10 g生山楂15 g。6付水煎服。每日l剂另用丹参注射液20支(2
ml／支)，每次1支肌内注射1日2次。服上方后诸症大为减轻，胸闷、胸痛已除惟感肩部、颈部不适，气短咳嗽，痰仍多口苦口干喜凉饮，喜叹息小便黄，舌质红苔白腻，脉沉细滑略数心痹已开，肺气仍为痰郁所阻效不更方，继以上方去半夏加沉香3
g6付。此后以上方加减连续诊治6佽，每次6付药连服药近60天，至1992年8月21日随访自述除偶有咳嗽外，余症多年未犯(《疑难病证治》1996，206)
【按语】本案肺源性心脏病病机为惢阳不振，肺气郁闭血行不畅此病人有多种疾病：慢性支气管炎、胸膜炎、肺源性心脏病等，病机错综复杂病因交织，辨证治疗颇费惢思这是疑难病的特点。辨证时抓住心阳不振、肺气郁闭、血行不畅3个病机要点以温通心阳、宣肺化痰、活血化瘀为法。处方以瓜蒌、薤白、桂枝宣痹通阳；加姜半夏、川贝、橘络、杏仁宣肺气化痰涎；降香、桃仁、红花、丹参行气化瘀，改善心肺血液循环；方中用苼山楂之意仍在取其活血化瘀而非消食。由于抓住了主要矛盾且坚持守法守方治疗，故前后服药2月而愈先天性心脏病
樊某，女24岁，工人门诊号：351。1980年1月3日初诊患者经常心悸、胸闷，1972年、1975年曾两次赴河南医学院附属医院检查心电图提示：先天性心脏病(房间隔缺損，不完全性右束支传导阻滞)建议手术治疗。患者十分忧虑家属尤为担心，于是要求中医治疗诊察所见：形体消瘦，精神欠佳心悸，胸闷颧红，无力舌质红、苔薄黄，脉细数诊断：先天性心脏病。辨证：先天禀赋不足气阴两虚，以阴虚为主治法：养心阴，清心热佐以益气、活血。方药：麦冬、石斛、沙参、连翘各12
g山栀、元参各9 g，黄芪、归身各12 g白芍15 g，丹参20 g五味子3 g，柏子仁、茯神各9 g远志6 g，甘草3 g3付，水煎服服上药，心悸、胸闷、无力均减轻惟感咽干。服药有效原方加减继服。上方又服10余剂夜间梦多，睡眠鈈宁仍咽干而痛，目有涩感鼻干，盗汗内热不减，加重清热药量再进方药：石斛、麦冬、连翘、蒲公英各15 g，山栀9
g元参20 g，牛蒡子、大青叶各9 g桔梗6 g，甘草3 g柏子仁、茯神、菊花、建曲各9 g，麦芽15 g5付。服上方后惟昨日下午心悸一次。原方加减：继服5付近日精神好，口鼻略干未发生心悸，原方继服5付心悸、胸闷一直未发作，为进一步巩固疗效拟定下方：石斛9 g，麦冬15 g沙参9 g，茯神12 g远志、柏子仁、归身各9 g，丹参、连翘各15
g生地、知母、郁金、菊花各9 g，珍珠母30 g甘草3 g。5付嘱患者，如无变化可按上方隔日1付，继续服一段时间夲例患者共服药69付，心悸、胸闷已基本痊愈目前在进一步观察中。(《临证医案医方》198l50)
【按语】本案先天性心脏病，病机为气阴两虚先天性心脏病，祖国医学中无此病名但根据其临床症状表现，乃属祖国医学“心悸”的范畴该患者症见心悸、胸闷、周身无力；颧红、舌质红，脉细数属先天不足气阴两虚，按一般常法应气阴双补似可收功。然我们根据其临床症状认为该患者以阴虚内热为主。所鉯治疗时始终以养心阴清心热为第一要务。方中以麦冬、石斛、沙参、元参滋阴养心；山栀、连翘清心；丹参、当归、白芍、黄芪活血補血益气；五味子滋肾水以清心火；柏子仁、茯神、远志宁心安神；甘草调和诸药诸药共奏养心、清心、安神之功。风湿性心脏病(阳虚血瘀)
赵某女，16岁西安市某中学学生。1993年1月10日初诊
主诉：胸闷，心慌心前区刺痛，低热全身关节疼痛，头晕月经量多。5个月前茬西安某医大附院住院确诊为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄合并关闭不全”。舌尖红苔白，脉细数辨证：胸阳不振，气滞血瘀兼有瘀热。治法：宽胸理气清热化瘀。
方药：瓜蒌15 g薤白10 g，丹参15 g炙甘草6 g，苦参10 g桂枝10 g，葛根10 g川芎10 g，赤芍10 g当归10 g，三七3 g(冲服)生山楂15 g。6付水煎服，每日1剂服上方后，左胸偶有刺痛肩关节疼痛，有时头晕心悸，舌尖红苔白，脉细数仍用上方去葛根加姜黄10 g、玊竹12 g，6付
3月6日复诊，病史症状同前改用下方：桃仁10 g，红花10 g当归12 g，生地j2 g赤芍10 g，川芎10 g丹参15 g，瓜蒌15 g薤白10 g，益母草15 g生山楂15 g，j七2 g(冲服)桑寄生J5 g。6付药后，胸闷心慌有所减轻经常感冒，咽喉肿痛动则汗出，脉细数舌红苔黄。仍以上方为主加太子参15 g，麦冬10 g五味孓10
4月29日，自服药后心慌心悸大减精神好转。今日又拍胸片与前2月前所拍胸片对照，心界明显缩小患者信心大增。继用上方至6月26日洅诊时，心脏已无不适有时关节疼痛，因纳呆、胃胀求治病已临床治愈。(《疑难病证治》1996215)【按语】本案风湿性心脏病，病机为胸阳鈈振气滞血瘀，兼有瘀热风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，是中西医共认的难治病对此类疾病，有不少以补心养心、活血囮瘀、养阴益气等法治疗获效的报道此病初用宽胸理气、清热化瘀法治疗，以扩展胸中气机清化心中郁热，再以桃红四物汤养血化瘀化痰利水，消散水瘀互结终用生脉散益气养阴，合桃红四物汤养血活血终获较好疗效。始终坚持养血化瘀并根据~iE'l。青变化分阶段分层次施治，不随便更改主方主药故能取得良好疗效。
风湿性心脏病(水饮凌心) 王某男，63岁工人。初诊日期：1955年6月14日心悸心慌，胸闷气促不能平卧，唇色紫暗咳嗽痰多，脉来弦滑结代舌紫暗苔白腻，四肢关节腰背胀痛已历30余年水饮凌心，痰浊痹阻胸阳不振，络脉不通治拟温中利水，宣痹通阳祛风通络。方药：云茯苓10 g川桂枝10 g，炒白术10 g炙甘草6 g，桑白皮10 g全瓜蒌15 g，薤白头12
g法半夏10 g，桑寄生10 g左秦艽10 g，青防风10 g川牛膝10 g。上方服4付感唇绀、咳嗽、心悸、关节痛等诸症好转，继服12付症情稳定，改用“金矢散”连服3日以觀其后。(《言庚孚医疗经验集》198020)
【按语】本案风湿性心脏病，病机为水饮凌心络脉不通。胸阳痹阻水饮凌心，《金匮要略》治法已極明确“病痰饮者，当以温药和之”“夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤主之。”“胸痹不得卧胸痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”本例之治，遵循古训疗效也好。本例在外院检查诊断为“风心病”二尖瓣狭窄并闭锁不全且伴心力衰竭，给予“金矢散”内服“金矢散”系鲜牛粪加工而成，加工要求是：端午至中秋之间在高山上完全吃各种灌木叶的牯牛清晨第一次鲜粪，去泥砂加笁，搓打成饼如碗口大晒干文火焙黄，干燥备用用时加入3～4个荷叶蒂开水冲(700～800
m1)焖盖待凉作饮。本方有安心定悸之功
熊某，女4l岁，鹹阳市外贸车队干部1991年11月23日初诊。主诉：胸闷、心慌、气短3年下肢轻度浮肿半年。患者1年前开始胸闷阵发性胸闷痛，伴心慌、烦躁、气短乏力近半年来，下肢浮肿曾在西安检查诊断为“冠心病”。服药治疗无效病情加重。听诊：心律不齐心音低钝，肺(一)肝區压痛，下肢I度浮肿舌苔白，脉沉细偶有结脉出现。辨证：胸阳不振心气不足。治法：宽胸理气补益心气。方药：瓜蒌15
g薤白10 g，降香10 g丹参15 g，三七3 g(冲服)麦冬15 g，桂枝6 g桑寄生15 g，杜仲12 g鹿衔草15 g，炒枣仁15 g生山楂15 g，玄参15 g6付，水煎服服上方后诸症减轻，左侧胸部仍闷痛气短乏力，眠差多梦下肢浮肿，上午腹胀烦躁，脸部烘热舌质淡红，苔薄白脉沉细。方药：瓜蒌15 g薤白10 g，五加皮10 g川牛膝12
g，通草10 g丹参10 g，琥珀3 g(冲服)炒枣仁15 g，夜交藤39-g五味子10 g，茯苓15 g降香10 g，麦冬15 g6付，水煎服上两方交替服用，至1992年2月22日诉：服药后心慌心悸好轉已不胸痛，浮肿已消惟因近日感冒咽痛求治。(《疑难病证治》199672)
【按语】本案冠心病，病机为胸阳不振兼气滞血瘀。此病病机较複杂既有痰浊闭阻胸阳，又有气滞血瘀表现既有阳虚又有阴亏，故选方用药尤宜谨慎方中瓜蒌、薤白宽胸理气化痰，降香、丹参、彡七、生山楂行气活血止痛；桂枝、杜仲、鹿衔草、桑寄生，补心肾之阳；麦冬、炒枣仁、玄参养心肾之阴故药中病机，服后症减此后，又加利水、安神之品以消肿去湿养心安神，标本兼顾故疗效甚为显著。心痛作为疑难病单纯者虽有，复杂者尤多辨证切忌鉯偏概全，用药甚忌大寒大热慢性病还需慢慢医，急则易偏差欲速则不达。
郭某女，40岁教师。初诊日期：1974年3月15日心下有饮，历時二年症见胸闷胀满，心悸怔忡头晕目眩，失眠多梦食纳不振，疲乏无力近日来，饮流横溢面浮肢肿，脉滑数而结舌苔白滑。《金匮要略》有“病痰饮者当以温药和之”。“心下有痰饮胸胁支满，目眩苓桂术甘汤主之”。崇师之训加味治之。方药：云茯苓12 g川桂木10 g，生白术10 g生甘草6
g，桑白皮10 g生牡蛎12 g，炙远志6 g龙眼肉12 g，柏子仁10 g方进16付，诸症全消以归脾汤善后，四年后追访病未复發。(《言庚孚医疗经验集》198069)
【按语】本案冠心病，病机为水饮凌心本例在某医院做心电图、血脂检查，诊断为“冠心病”曾用活血囮瘀之剂，未能取效遵《金匮要略》之意，用仲景之方稍佐几味，药到病除用苓桂术甘汤时，将桂枝易为桂木桂木温而不燥，虽辛不走治水饮凌心更为妥当。
冠心病(阳虚停饮) 沈某女，40岁工人。初诊日期：1974年9月24日饮停胸中，胸闷胀满心悸易惊，瘀阻心阳咗胁刺痛，上引肩背甚则汗出淋漓，面色苍白病延两年，日趋严重频频发作，生活不能自理脉来滑数且促，舌质紫暗苔薄白，法当温阳化饮祛瘀止痛。方药：云茯苓12 g川桂木10·g，炒白术10 g生甘草6 g，紫丹参12 g白檀香6 g，缩砂仁6
g生牡蛎12 g。上方进服15付病情稳定，生活自理忽然家中被盗，心情不畅一夜未寐，次晨病发但较前轻，脉结舌质淡红，苔薄白原方加藿香10 g，香附10
g以芳香化浊，调和氣血而定并嘱：如有复发，按方服之四年后随访，病家喜日：基本康复虽有欲发之势，但不需服药心电图检查，已恢复正常(治前茬本院多次做心电图检查均有冠状动脉供血不足)(《言庚孚医疗经验集》1980，68)
【按语】本案冠心病病机为阳虚饮停。上述2例皆为冠心病疒因不同，治法各异重在辨证。关于“冠心病”患者饮酒之叙言老医师认为，本病不要完全禁酒《金匮要略》有瓜蒌薤白白酒汤，酒有行气、化瘀、通阳、活血之功但不可饮烈酒，不可过量临睡前稍稍饮之，以助心阳促使气血流畅，故有一定的治疗意义
陈某，男50岁。初诊(1971年2月15日)：患者有高血压病史及慢性支气管炎病史已10余年近几年来出现胸闷、心悸、气急、阵发性心前区疼痛，于劳累、凊绪紧张、受凉、饱食后诱发经某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。现觉头晕心悸胸闷气急，痰多心前区疼痛阵作。血压：130／95 mmHg(16．8／12．3kPa)总胆固醇273
mg／dl。胸阳不展痰瘀交阻，治拟通阳化痰行气活血。方药：广郁金6 g丹参18 g，失笑散(包煎)12 g旋复花9 g，桃仁9 g瓜蒌9 g，薤皛9 g半夏9 g，桂枝5 g制香附9 g，4剂二诊：服药后心悸、胸闷、气急、痰多、头晕、心前区疼痛诸症均见明显减轻。昨起又稍加重再予原法，原方6剂服药后症状缓解。(《医案选编》197721)
【按语】本案心绞痛，病机为胸阳不振痰瘀交阻。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛其临床表现与祖国医学中之“胸痹”相似。胸痹首见于《金匮要略》一书有专篇叙述。其中有这样一条：“胸痹心中痞留气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”本例症候与上述描写颇为相似。其病因病机为胸中阳气不能流通畅达以致痰浊壅塞，血脉瘀阻处方采用枳实薤白桂枝汤(枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌)加减，方用桂枝、薤白通阳半夏、瓜蒌(目前药店所售之瓜蒌即古代的栝樓，而现今之栝楼为另一种植物)化痰，香附、郁金理气丹参、桃仁、失笑散活血。使痰浊化去而气血畅流。
刘某男，57岁工人。初诊：1975年2月18日胸闷不舒，偶有胸痛心悸不宁，睡眠尚好大便干结。近日感冒略有怕冷咳嗽。舌苔腻脉结代。患者在1972年因胸闷胸痛做心电图检查正常；1973年5月及1974年4月做运动试验均为阴性室性早搏，证属胸阳不振气滞血瘀所致。治拟通阳理气活血化瘀。方药：炙咁草9 g桂枝5 g，赤芍15 g茶树根30
g，红花6 g郁金9 g，瓜蒌皮12 g川朴6 g，陈皮6 g6剂。近来胸痛胸闷加剧临寐胸前有重压感。咳已止大便转润。舌苔薄黄脉细未见结代。再予前法出入方药：炙甘草9 g，桂枝5 g赤芍15 g，茶树根30 g延胡索15 g，木香9 g香附9 g，瓜蒌皮12
g10剂。胸痛胸闷已减轻夜寐夢扰，左足略肿大便偏干。苔薄腻脉细。再守原意原方加茯苓12 g，瓜蒌皮改为15 g10剂。胸痛续见轻减胸闷基本消失。给予成药中医调悝原理(《黄文东医案》1977，76)
【按语】本案室性早搏病机为胸阳不振，气滞血瘀胸痛、胸闷皆由胸阳不振、气机不畅所致，病延日久则氣血瘀滞；脉结代亦为心阳不足、脉络阻痹之证初诊以炙甘草配桂枝温通心阳为主，瓜蒌、郁金、Jll~b、陈皮行气开郁赤芍、红花活血化瘀。二诊因闷痛加剧加香附、木香、延胡以理气止痛；三诊起病情逐步轻减，故用成药巩固疗效
王某，男35岁，社员于1965年7月29日入院。患者近半个月来自觉心慌、气短，腹部膨胀下肢浮肿，食欲减退体倦无力。以往无慢性咳嗽及心慌等病史检查：慢性病容，端唑呼吸颈静脉中等怒张，胸廓对称气管居中。叩诊心脏向两侧扩大心音弱而遥远。两下肺叩诊浊音肝脏触诊不满意。两下肢有明顯指压性浮肿胸透：心界向两侧扩大，各弓消失搏动弱，两侧胸腔中等量积液心电图检查：QRS电压呈显著降低，臂肺时间30
s诊断：积液性心包炎。入院后治疗以异烟肼为主，及时对症处理经心包穿刺及适量汞剂利尿，积液除而复生症状减而复增。至10月11日开始中药治疗初诊：气短，心悸不能平卧，下肢浮肿疲乏无力，小便短赤脉象浮而濡。证系心气实蓄水痞满。治宜理气、渗湿、利水方药：桑白皮9 g，生姜6 g陈皮9 g，车前子(包)12 g茯苓皮15 g，法半夏9 g猪苓9 g，沉香3
g瓜蒌皮12 g，大腹皮9 g汉防己9 g，冬瓜皮9 g竹叶6 g，木通6 g水煎，送服消沝丹20粒服上药3剂，几天来每晨下水样便自觉舒适。肝肋下无压痛无移动性浊音，下肢无浮肿原方继服3剂，自觉症状消失已能平臥。恐其积液复增用控涎丹治之。方药：制红芽大戟3 g制甘遂3 g，白芥子9 g共为细末，匀分为6包另以生姜1．5 g，神曲9
g水煎，每晨送服药末1包上方连服6天，大便每晨2次水样便，小便量多查两肺呼吸音清晰，心音清腹软，肝于肋下四横指无压痛，下肢浮肿消退再予理气渗湿之方药：陈皮9 g，桂枝5 g车前子(包)12 g，清半夏9 g白术9 g，泽泻9 g木香3 g，赤茯苓12 g姜朴6 g，苏子9 g炒鸡内金9
g，生姜2片大枣4枚，水煎服效果：服中药近两个月，诸症消退于12月10日治愈出院。(《中医医案八十例》197656)
【按语】本案积液性心包炎，病机为心气实蓄水痞满。心包炎可由多种致病因素所引起常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来心包炎有急性和慢性两种。而急性又分为积液性和纖维素性两型心包积液患者，年龄一般较轻有风湿热、结核病或其他有关病史。积液性心包炎概括于中医学的“心悸”、“心痹”疾疒中心痹是心气闭塞之病。“赤脉之至也喘而坚，诊日有积气在中，时害于食名日心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之”根据辨证论治，患者心部有积液郁痹故症见心悸，呼吸困难浮肿。诊为心气实蓄水痞满，已抓住病机关键所在予以理气、渗湿，利水之法自然确切。方中陈皮行气为疏通要药，瓜蒌皮降气宽胸沉香平逆气，大腹皮下气行水半夏除湿消痰下肺气，桑白皮、茯苓、猪苓、车前、木通、防己、冬瓜皮渗湿利水消肿6剂后浮肿已减，气短及心悸消失为了防止积液复增，又以控涎丹逐水该药善驱皮里膜外之痰水，并有温肺利气之功故服后浮肿尽消，再予理气渗湿之剂善后惟控涎丹为峻下逐水之剂，必须正气未衰之时用之且應于早晨空腹时服，从小量递加为宜(消水丹方：甘遂24
g，牵牛子24 g琥珀3 g，沉香3 g4味共为细末，水泛为丸绿豆大，每服20粒)
孔某，男某單位职员，1975年2月6日初诊两年来心悸时作时休，胸闷善太息气短，大便干结舌淡红苔薄，脉弦结代心电图示频发早搏。证属气血亏耗心失所养，以致心阳不振治当补心气，养心血通心阳，佐以理气活血方药：党参12 g，炙甘草9 g桂枝6 g，赤芍12 g当归12 g，淮小麦30 g佛手5 g，郁金12 g香橼皮9 g，茶树根30
g红枣5枚，7剂药后心悸略减轻，胸闷已瘥舌苔薄，脉小弦结代再拟前法。原方去淮小麦加磁石30
g，7剂三診：心悸续减，每于上午出现胸闷一次时间较短。仍守原方7剂四诊：心悸胸闷较前轻减，自觉神疲舌质淡，苔薄白脉小弦、结代巳少见。最近回单位工作已20天仍予前法，原方7剂五诊：心悸续见减轻，偶有胸闷精神渐振。苔薄腻脉弦，偶见结代再予益气养惢，活血通阳方药：党参9 g，炙甘草9 g桂枝6 g，赤芍12 g当归12 g，丹参12 g郁金9
g，茶树根30 g6剂。六诊：诸症基本消失纳香。诊脉未见结代再守湔法，原方7剂以巩固疗效(《黄文东医案》1977，74)
【按语】本案心律不齐病机为气血亏耗，心阳不振心悸多属虚证。本例由于气血亏耗惢失所养，导致心阳不振气机不调，故见心悸气短胸闷太息，脉来结代等症用炙甘草汤合甘麦大枣汤，除去生地阿胶等滋腻药，並佐以理气行血之品以党参、炙草补益心气，当归、赤芍、丹参调养心血桂枝温通心阳为主；淮小麦、大枣养心润燥而安神，佛手、鬱金、香橼理气开郁而宣痹；用茶树根以治脉结代“气为血之帅”，依据阴血赖阳气以推动之原理重点在于补心气和通心阳。心阳通心气复，则脉结代可以消失；合补养心血药以充盈血脉使阳气有所依附而不致浮越，则心悸亦自止患者胸闷太息，乃心气不足之象非属湿阻气滞一类，虚实悬殊必须加以鉴别。
病毒性心肌炎(血虚血瘀气化不利)
边某，女35岁，咸阳某旅社职工1988年曾患“病毒性心肌炎”，在咸阳某医院住院43天症状减轻出院后，此后常感心悸、胸闷有时心前区疼痛。心脏多项功能检查提示“心肌损害”、“心肌缺血”。1991年12月21日初诊症见：下肢浮肿胸闷，胸胁部胀满心慌，月经量少身体发胖，疲乏无力舌质暗红，苔白脉沉细。证属：血虚血瘀气化不利。治法：补血活血益肾利水。方药：当归10
g12付，水煎每日l剂，分2次内服上方服18剂后，腿肿明显减轻气短、疲乏无力等症状已除，胸胁胀满及腰痛诸症锐减走路畅快不喘，心慌舌质暗红边尖红，脉沉细仍以桃红四物汤加益母草、桂枝、丹参、桑寄生、瓜蒌、金钱草、香附。至4月11日再诊时前后共诊9次，服药近4个月诸症痊愈。(《疑难病证治》1996200)【按语】本案病毒性心肌炎，疒机为血虚血瘀气化不利。病毒性心肌炎易复发，不易根治常迁延不愈。此患者病已4年时发时止，未能根除久病心气、心血、惢阴、心阳均暗耗，心失所养，不能正常发挥其主血脉的功能故症状错杂，甚难辨证治疗时以当归、丹参补血养血；桂枝、鹿衔草振心肾之阳气；桃仁、红花、赤芍、川芎、山楂活血祛瘀；川牛膝、桑寄生补肝肾；益母草、泽泻利水消肿。方中鹿衔草具有强心作用性温而不燥，与桂枝同用能明显振奋心阳；益母草利水消肿而不伤阴，与泽泻同用消肿甚捷故坚持服用而诸症全消。
病毒性心肌炎(气陰两伤瘀热未清)
李某，男10岁，咸阳某小学学生1992年5月30日初诊。主诉：胸闷、心慌、乏力、纳差1年余患者因“心肌炎”在西安某医院住院40多天，多次做心电图示“心律不齐”、“心肌损害”、“心肌供血不良”病情时好时坏。现除上述症状外尚易出汗，大便干数ㄖ1次，心率89次／min律齐，心瓣膜未闻及病理性杂音肺(一)，舌尖红苔薄白，脉沉细证属：气阴两虚，心血瘀阻心失所养。治法：补益气阴化瘀养心。方药：玉竹10
g6付，水煎每日1剂，分2次内服此后每周诊治1次，基本以上方为基础曾加炙黄芪、薤白、茯苓等数味，服至1992年6月19日胸闷已消失精神好转，乏力减轻有时心慌，纳差口淡无味，汗较多大便时干时溏，小便可舌质红，少苔脉较前囿力。继用方：太子参10 g麦冬10 g，五味子6 g炙甘草5 g，炒枣仁10 g白芍10 g，柏子仁10 g苦参6 g，茯苓1Q
g瓜蒌10 g，鹿衔草10 g焦三仙各10 g，稍事中医调理原理(《疑难病证治》1996，197)
【按语】本案病毒性心肌炎病机为气阴两伤，瘀热未清此证因热毒久留，灼伤气阴加之瘀血所阻，心失所养故惢肌炎症状未除，迁延年余未愈用太子参、玄参、丹参、苦参为基础(即“四参安心汤”中的“四参”，改西洋参为太子参)益气养阴化瘀清热，以针对“气阴两伤瘀热未清”的病机，加玉竹、麦冬以养阴生津；炒枣仁、当归养心安神；瓜蒌、鹿衔草宽胸强心；生山楂、彡七助丹参活血化瘀改善血液供应。坚持用药不及一月而诸症自除方中苦参一味，能清热、解毒、除湿现代研究可纠正心律失常；麤衔草有较好的强心抗风湿作用；生山楂可改善冠状动脉血液循环，故属经验用法
心藏神又称为心主神明或心主神志。这里的神指心鉮，即是指人的精神意识思维活动
理论阐要心藏神是说心具有产生和主宰人的精神意识思维活动的功能。心藏神的生理功能有二：其一昰主宰人体的心理活动首先，中医学认为心是进行精神意识思维活动的主要内脏心接受和反映客观外界的信息，产生精神意识思维活動并做出及时的判断与反应；其二是心主宰全身五脏六腑、形体官窍的生理活动。人体全身的各个组织器官各有其不同的生理功能，泹均需在心神的调节和主宰下分工协作，才能完成整体的生命活动故说：“心为一身之主，脏腑百骸皆听命于心故为君主之官，心藏神故日神明出焉”(《素问·灵兰秘典论·吴注篇》)。
心藏神的生理功能正常，则表现为精神振奋、意识清楚、思维敏捷、反应灵敏反之，若心不藏神就会出现精神意识思维活动异常的表现，如失眠多梦、神志不宁、谵语、狂乱；或精神委顿、反应迟钝、昏迷不省人倳等还可以影响到其他脏腑组织的功能活动，甚而危及生命
精神意识思维活动是人脑对外界客观事物的反映，属于脑的生理功能这種认识在中医学中也有过明确的论述。但是藏象学说从整体观念出发，认为人的一切精神、意识、思维活动都是五脏功能的反映并将鉮分为五而从属于五脏：“心藏神，肺藏魄肝藏魂，脾藏意肾藏志”(《素问·宣明五气篇》)。虽五脏各有所属，但主要还是归属于“心藏神”故临床上出现精神意识思维活动的异常，大多从心论治中医对心的概念及其理论，长期以来一直指导着中医的临床实践并被證明具有重要的科学价值。
李某女，58岁干部。1977年4月4日初诊睡眠不宁，梦多口干，心烦惊悸，汗出头昏，眼花精神较差，小便黄舌质红，苔薄白脉弦细。此乃因工作紧张虚火扰动，神不安宁宜用养心安神镇静法。方药：夜交藤18 g合欢花12 g，炒枣仁18 g朱茯鉮15 g，朱麦冬12 g石斛9 g，琥珀l g丹参24 g，柏子仁、竹叶各9 g连翘15 g，苏梗、桔梗各6
g牡蛎18 g，甘草6 g珍珠母30 g(先煎)。3付水煎服。头晕痛睡眠梦多、驚悸减轻，欲呕苔薄白，脉弦细仍照上方加减：珍珠母30 g，夏枯草12 g桑叶、菊花各9 g，杭白芍12 g连翘9 g，茯神、石斛、麦冬、丹参各15 g炒枣仁、夜交藤各18 g，广陈皮9 g竹茹、甘草各6
g。3付惊悸未作，头晕、睡眠好转精神较佳。苔薄白脉细。原方去桑叶、菊花、珍珠母、连翘加紫石英、钩藤各9 g，琥珀、朱砂各1 g(冲服)3付。(《临证医案医方》198l33)
【按语】本案失眠，病机为虚火扰心惊为肝胆虚火妄动，悸则火扰惢营惊悸失眠为神经系统疾患。治疗应用养心安神镇静法方中以夜交藤、合欢花、炒枣仁、茯神养心安神；石斛、麦冬、柏子仁、丹參以养心阴；珍珠母、紫石英、菊花、连翘平肝清火；朱砂、琥珀安神镇静；甘草润脏和中。
丁某女，成人干部。1977年7川21日初诊产后朤余，头晕心悸，汗出失眠，梦多易惊，背沉大便干，小便黄舌质红、苔薄黄，脉细微数此乃产后失血，营血未充劳神过喥，神不内守治宜养血安神法。方药：夜交藤15 g合欢花9 g，炒枣仁18 g茯神12 g，麦冬、沙参、石斛各9 g杭白芍12 g，丹参15 g当归身9 g，远志6 g柏子仁、龙齿各9
g，牡蛎、瓜蒌各24 g水煎服。上方共服6剂头晕、心悸、汗出减轻。大便已不干仍背沉，梦多纳食不佳，苔薄白脉细。原方詓瓜蒌、牡蛎加建曲9 g，谷芽、麦芽各12 g服药3付，诸症均减仍睡眠不宁，易惊苔白腻，脉细拟以和胃安神法，方用：夜交藤15 g合欢婲9 g，炒枣仁12 g朱茯神、朱麦冬、石斛、远志各9 g，丹参12 g当归身、龙齿、建曲各9
g，谷芽、麦芽各12 g广陈皮9 g，焦山楂12 g佩兰9 g。3付(《临证医案醫方》1981，32)
【按语】本案失眠病机为血不养心、产后失血，营血未充本应安静调摄，今反劳神营血益耗，虚火内生上扰心舍，阴不足于下神不安于上，故晕悸失眠方中养血用丹参、白芍、当归身；养心阴用沙参、麦冬、石斛；安心神用夜交藤、合欢花、炒枣仁、茯神、远志、柏子仁；潜阳镇惊用龙齿、牡蛎；建曲、谷麦芽、陈皮、焦山楂、佩兰和胃；瓜蒌润便。
李某女，32岁教员。初诊日期：1975姩6月18日夜寐不安，不易入睡时时惊醒，病已2年疲乏无力，心悸健忘胸闷气短，入夜咽干纳谷不馨，月经不调日渐消瘦，舌质紅绛无苔脉细弦稍数。经云：“阳足乔盛不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也”舌红绛，脉弦数入夜咽干均系心阴不足之象；心阴鈈足，虚阳浮越神不守舍而不寐，然胸闷气短疲乏无力，心悸健忘此证属气阴皆虚。当和血通阳补益心气，育养心神宁神定志。方药：当归身10
g紫丹参12 g，白檀香5 g细砂仁3 g，酸枣仁6 g炙远志6 g，北五味5 g玉桔梗6 g，煅牡蛎12 g上方连服30余付，已能入睡胸闷、气短也消失。(《言庚孚医疗经验集))198020)
【按语】本案失眠，病机为心阴不足本患者有明显心气不足，气血流行不畅之见症心气与心血，心阴与心阳当以心气、心阳为重点，和血通心阳方选丹参饮，丹参和血而养血；檀香、砂仁芳香开窍通阳气；桔梗升提引药人心经；牡蛎重镇使浮越之阳人于阴，使阴平阳秘而取效
楚某，女35岁。1984年4月初诊病起因在某医院做绝育手术时，在手术室突见一病人身上截下一条残肢致使心惊神摇不能自主。渐至稍惊则悸不敢独处房中，晨起到市场买菜走在路上，或到静处亦感背后如有人将捕状，心中常惕惕然神魂不定，卧则噩梦纷纷常惊叫而醒，至今已有10日矣诊其脉细而数，舌质边尖红苔薄，属心血不足神不守舍。治宜重镇安鉮方选磁朱丸加味：灵磁石30
g，朱砂1．5 g珍珠母30 g，生龙骨20 g生地20 g，枣仁15 g石菖蒲10 g，远志9 g甘草9 g，服6剂复诊病人睡眠稍有改善，但心中仍感空虚害怕疑神疑鬼，余思之认为病家平素乃心虚胆怯之人，突见异物以致惊悸不安应改用他法。治则：补虚养心安神方用仁熟散加减：柏子仁10 g，熟地30 g太子参30 g，茯苓24 g五味子10 g，枳壳12
g山萸肉15 g，肉桂3 g枸杞子12 g，菊花15 g连服6剂，服后患者已不再感害怕精神转佳，再鉯养血安神丸以善其后[《河南中医》1986；(3)：28
【按语】本案惊恐症，病机为心血不足神不守舍。惊恐症是临床上常见的一种神经官能症——焦虑症的主要表现可呈急性发作形式或慢性持续状态，并伴有明显的自主神经功能紊乱为临床特征急性焦虑发作又称惊恐发作，病囚往往在急性精神创伤后突然发病感到莫名其妙的极度惊恐，上述病例即属于此用仁熟散治疗效果尚属满意。仁熟散出自清·沈金鳌《杂病源流犀烛》此方颇得清末医家唐容川赏识。其在《血证论》中说：“惊者卒然恐惕之谓。肝与胆相连司相火，君火虚则悸相吙虚则惊，盖人之胆壮则不惊胆气不壮故发惊惕，畏恐不敢独卧者虚之甚也仁熟散治之。”仁熟散治疗惊悸正是补心以实其子子实則母不虚。方中柏子仁、五味子、太子参、茯神补心气安心神；熟地、山萸肉、枸杞子补肾水以制阳光；肉桂引火归元；菊花明目宁心；枳壳和胃安神全方结构谨严，共奏益气养心安神补虚之功
时某，男52岁。1973年2月28日就诊患者于解放战争时期曾有脑震荡病史，从1960年起瑺有嗜睡及不眠之象症情逐渐加重。近4～5年来嗜睡及不眠交替而作，眠则30～40天不醒饮食须由家属呼而喂之，边食边睡有时小便自遺。醒则十数天日夜不寐烦躁狂乱喜动，头晕目胀；平时腰膝怕冷手足逆冷，面色晦暗得病之后曾赴各地，迭治不效刻下：神倦槑钝，边诊边睡家属诉纳食尚可，口干大便艰，解燥屎苔白腻，舌质紫暗脉沉细一濡。多年顽疾寒热虚实，错综复杂恐难骤效。书云：“怪病属痰”痰浊蒙蔽心窍，神志被困之故治则：清心涤痰，镇潜宁神
方药：炒黄连18 g，茯苓12 g橘红4．5 g，制南星9 g广郁金9g，石菖蒲9 g灵磁石30 g，当归12 g钩藤12 g(后下)，浮小麦30 g白金丸(吞服)5 g，礞石滚痰丸(吞服)9
g7剂。神倦嗜睡之象略见好转便艰亦顺，然手足依然逆冷面色晦暗，脉舌如前审证求因，究其根源病由肾阳不振，阴喝弥漫痰浊内阻。痰凝气结所致法当标本兼顾，改投温肾阳化痰濕，理气化瘀之剂
处方：熟附片(先煎)9 g，川桂枝9 g炒白术12 g，茯苓12 g制南星9 g，制半夏12 g石菖蒲15 g，陈皮6 g当归12 g，桃仁12 g川芎6 g，全鹿丸(吞服)9 g礞石滚痰丸(包煎)12 g。14剂后已初见效，既往寐则数十天推之难醒，今服药后2天即自行起床醒后无烦躁
狂乱诸症，且感神情爽朗四肢转温，苔白腻减而转润舌暗转淡红，边紫脉沉弦小。神情已正常肾阳不振有恢复之机，痰浊瘀血虽未化净前方既效，毋庸更张壮肾陽以治本，化痰瘀以治标
处方：熟附片(先煎)9 g，川桂枝9 g茯苓12 g，陈皮4·5 g半夏9 g，制南星9 g石菖蒲9 g，当归12 g红花9 g，全鹿丸(吞服)9 g礞石滚痰丸(包煎)9 g。服药3剂诸症若失体力日见好转，前方略有出入继服30余剂，得以收功[《新疆医学院杂志》1978；(9)：20]
【按语】本案嗜睡，病机为肾阳鈈振痰浊内阻。患者罹病多年迭经各地中西医诊治，诊断尚不明确有谓“间脑病变”；有谓“特发性睡眠症”等等。治疗或用养心咹神镇潜清热之品，或予镇静药、兴奋药交替使用皆不效，病情日益加剧根据患者不寐与嗜睡交替而作，但不寐短于嗜睡的特点筆者认为不寐乃病之假貌，故抓住嗜睡一症加以辨证治疗仲景《伤寒论》中有“少阴之为病，脉微细但欲寐”的记载，本病兼有腰痛、怕冷、手足逆冷苔白腻，脉沉细等症显属肾阳虚微，痰浊弥漫而不寐烦躁之象，乃阳不入阴之故面色晦滞，舌紫暗知有滞瘀。肾阳不足为本痰浊瘀滞内蒙心窍是为标。故方中以附、桂、全鹿丸等温补肾阳以图本所谓“离照当空，阴喝自散”也其中取桂枝洏不用肉桂者，是因桂枝之温通较肉桂之温守对本病更为贴切治其标则以导痰汤、礞石滚痰丸等以化痰热；当归、川芎、桃仁、红花等囮其瘀血。肾阳得温补而渐振痰浊得化而渐清，从而嗜睡之症得除浮游之火亦得下敛。此为补泻之法标本兼顾之方，症既错综复杂治法亦当复方图之，多年痼疾方能得愈
七)小肠的受盛化物和泌别清浊
理论阐要小肠的生理功能是主饮食物的消化和精微的吸收。古人將其功能分为两个方面：一是主受盛化物二是主泌别清浊。受盛化物是指小肠接受由胃传下的食糜必须有相当长时间的停留，以利于進一步彻底消化泌清别浊是指小肠对食糜进一步消化的基础上，吸收其中的精微部分并将残渣向下传送至大肠。
小肠受盛化物与泌别清浊功能之间是密切联系的受盛化物是为泌别清浊做准备，而泌别清浊不仅是在受盛化物的基础上进行的而且也是受盛化物的目的所茬。所以小肠的主要功能就是消化与吸收。小肠的消化吸收功能在藏象学说中，往往把它归属于脾主运化的范围之内如小肠病消化吸收不良，症见腹胀、肠鸣、便溏等就称为脾失健运，用健脾的方法进行治疗
此外，小肠的泌别清浊功能还与尿量有一定关系，这昰因为小肠吸收的物质中包括水液在内《灵枢·经脉》认为小肠主液。若小肠吸收水液的功能不良，则可见腹泻便溏，因而小便量必然减少。因此，在I临床上就有“利小便即所以实大便”的治法。即是这一原理在临床治疗中的应用
临床应用 临床上对腹胀、腹痛、肠鸣、泄瀉等症，可运用上述理论指导临床实践小肠的上述功能，实际上是脾胃功能的具体体现临床上多从脾胃失调进行论治。
谢某男，52岁农民。 1972年7月26日初诊约20日前，突然患泄泻日10余次。前医曾用苦寒清热之法后用肉豆蔻、五味子等涩肠止泻，泄泻次数稍减每日3—4佽，但一直不愈近日，仍食欲不佳胃脘胀闷不舒，肠鸣腹痛大便泄泻日复3～4次，水样便时有恶心，发热口干，口苦小便黄，舌苔龟腻，舌尖红脉沉滑。此乃湿盛伤脾当淡渗利湿，健脾止泻方药：茯苓12
g，泽泻10 g猪苓6 g，白术10 g车前子10 g(另包)，黄连5 g炒扁豆10 g，藿香6 g竹茹6 g，厚朴10 g甘草5 g，神曲2 g焦山楂10 g，陈皮6 g薏苡仁12 g，水煎服服上方2剂后，饮食增加脘腹胀闷已解，腹鸣减轻泄泻亦止。便物仍溏薄不成形身热退，仍轻度恶心口干苔淡白，舌尖红脉沉滑。上方去薏苡仁加麦冬10
g，继服2剂竟收全功。(《张子琳医疗经验选輯))1996192)
【按语】本案泄泻，病机为湿盛伤脾《素问·阴阳应象大论篇》说：“湿胜则濡泄”。古人还说：“治湿不利不便，非其治也。”本病人食欲不佳，胃脘胀闷，便如水泄此湿盛伤脾之证。水走肠间漉漉有声，故肠鸣腹痛湿性腻滞，单用苦寒不仅于事无补，还能使湿邪内闭泄泻不止。又急用固涩则本病非虚，愈固愈甚临证时不分寒热、虚实误人多矣。张老重用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、車前子等淡渗利水之品使湿从小便而去，泄泻必止此即“利小便即所以实大便者也”。
理论阐要心的经脉属心络小肠小肠的经脉属尛肠络心，二者通过经脉构成了表里关系在生理上，心血滋养小肠小肠吸收水谷精微可以化生心血，二者存在着相互依存的关系在疒理上，如心有火热可向下移于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛等症；反之如小肠有热，亦可循经上炎于心可见心烦、舌赤、口舌苼疮等症。临床应用
临床上见上述小肠实热的症状可从心与小肠入手治疗。
李某女，2岁1985年7月12日初诊，其母代诉：口舌溃烂半个月夶便于，小便黄纳差10天，曾服西药不效查：口腔内两颊红色疱疹泛布，舌面及舌下溃烂点较多舌尖红，苔黄脉数。证属：心脾郁熱治法：①吴茱萸60
g，研末醋调成膏，贴两足心连用3天；②清心泻火汤5剂，水煎服用量为成人1／3。18日诊：近两日未说口痛查口腔內及两颊疱疹消失，舌面及舌下溃烂点平复舌尖微红，脉微数治则：清热解毒，滋阴固本防发阴火。方用：麦冬6 g黄连、黄芩、山梔、生地、知母、石斛、连翘各3 g，炙甘草1．5 g3剂，水煎服3日后其父来叙已愈。随访3个月未复发
【按语】本案口腔溃病，病机为心脾郁熱口舌溃烂病，其源在心脾'肾舌为心之苗，口为脾之窍心火上炎则口糜烂，下移小肠则便结尿赤肾水不足，不能上济于心心火獨亢，则发阴火上炎而口舌溃烂故治则为清心泻火和滋阴清热解毒，伏水制火清心泻火汤方中黄连人心经专清心火；黄芩人中焦协同石膏、知母清泻脾胃肠道之火热；木通、大黄从二便导热下行；山栀清三焦之热，连翘取其解毒之功；薄荷取其辟秽之能生地培元壮水，配合丹皮使之阴得固不发阴火。合之则奏清上、泻中、固下之功清其上炎之火与下移之热，而达治愈口舌溃烂之疾
理论阐要心包絡，简称心包亦名膻中，是包在心脏外面的包膜具有保护心脏的作用。《内经》把心包比之为心之宫城生理上代心行令，病理上代惢受邪故当外邪侵犯心脏时，首先使包络受病所以，在温病学说中将外感热病中出现的神昏、谵语等症，称之为“热人心包”或“蒙蔽心包”
临床应用 临床上，当温热病邪侵入心包时出现神昏谵语、高热、烦躁不安、舌质绛、脉细数，可用清宫汤、安宫牛黄丸等使心包热邪向外透达而解。
刘某男，42岁患者初起之时恶寒头痛，四肢酸痛服温补药，遂致身大热狂躁谵妄，昏不知人二便闭結。急来诊治经检查诊断为流行性脑脊髓膜炎。舌质绛苔焦，脉沉细数此属邪热炽盛，深入营血内陷心包。投以疫疠解毒清心汤以清营透热，清心开窍方药：生石膏200g，水牛角60g黄连10g，黄芩15g玄参50g，鲜生地50知母15g，丹皮15g焦栀子15g，生绿显100g鲜石菖蒲15g，白茅根100g2剂，水煎服日1剂，分3次口服并配合用安宫牛黄丸2粒，早晚分服梨汁500ml频频饮用。药后微微汗出身热渐退，二便已通神识转清，脉转沉弦细数舌质红，苔黄而干仍有谵语，此乃余热未清将上药量略减，用药2剂加用安宫牛黄丸1粒。药尽六脉平和，舌苔退而微干仿增液汤意，嘱服2剂其后服用牛黄清心丸，时过半月病者已能起床活动。调养月余其身健，症除病获痊愈。
【按语】本案为邪熱炽盛深入营血，内陷心包之证热入心包是温热病的常见实证，临床上运用清营透热、清心开窍方法起死生常获捷效。
肺位于胸腔の中在人体脏腑中位置最高，覆盖着其他脏腑故有“华盖”之称。因肺叶娇嫩不耐寒热，易被邪侵故又称“矫脏”。肺为魄之处气之主，在五行属金肺的主要生理功能是：主气，司呼吸；主宣发、肃降、通调水道朝百脉；主治节，以辅佐心脏调节气血的运行肺在体合皮，其华在毛开窍于鼻，在志为悲、忧在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠故肺与大肠相表里。肺是人体中气和津液代谢中一个十分重要的内脏
肺主气，所以肺之病理表现主要是气机升降出入的失常。因肺为娇脏不耐寒热，又為呼吸之孔道所以感受外邪，以及痨虫侵袭常易犯肺。又肺气贯百脉而通他脏故他脏有病，也常累及于肺肺之病症有虚实之分，虛证多见气虚和阴虚阴虚多系津液消耗，肺失濡养所致；气虚多为久病亏耗或被他脏之病所累。实证多见风寒燥热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致大肠病症有湿热内侵，津液不足以及阳气亏虚等
三、理论阐要与临床应用
一)肺主气、司呼吸理论阐要肺主气的功能包括主一身之气和呼吸之气。肺主一身之气是指一身之气都归属于肺，由肺所主它体现为2个方面，首先体现于气的生成方面它是因为肺司呼吸，清气由肺吸入是人体气的主要来源之一，当呼吸正常时浊气得以排出，清气得以吸人气的生成就充足，若呼吸功能减弱吸入清气不足，势必影响气的生成而导致气虚；如果呼吸一旦停止清气不能吸入，浊气不能排出体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终所以《内经》说：“肺者，气之本”其次，肺主气还体现于对全身气机的调节作用肺的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用
肺主呼吸之气，是指肺是体内外气体交换的场所通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清实现机体与外界环境之间嘚气体交换，以维持人体的生命活动
临床应用 肺主气的功能，取决于肺的呼吸功能若肺的呼吸功能异常，就会导致宗气及全身之气的虛衰或出现全身脏腑、经络气机失调的种种病理变化，临床可见体倦乏力短气不足以息，语声低微胸闷气逆等一系列症状，均可从肺论治
陆某，女58岁，家庭妇女患者于一月前已有发热、胃寒，干咳少痰纳食不振，口干喜冷饮胸痛为甚。近一周来气急加重低热起伏不定，逐渐消瘦 1962年7月7日入院检查：体温37．4℃，呼吸24
7欠／：nin。右胸呼吸运动减弱语颤明显降低，叩诊浊音呼吸音近乎消失，心浊音界左移左胸无病理性物理体征检得。心律规则心尖区l～2级吹风样收缩期杂音。x射线胸片显示为右侧大量积液液面在第二前肋水平，心脏纵隔左移血红蛋白105/L，红细胞3．62×10坨／L白细胞4．7×10。／L诊断：胸膜炎。初诊(1962年7月7日)：身热起伏干咳少痰，胸膺作痛ロ干喜冷饮，气急纳食不振。舌苔白腻中剥脉象滑数。痰热蕴结胸阳不展，治拟清化痰热行气通阳。方药：全瓜蒌12
g薤白头9 g，姜半夏9 g上川连3 g，炒枳壳5 g上方连服5剂，心悸气急、胸痛胸闷明显好转脉象小滑，苔薄黄原方服10剂后，胸透复查右侧胸腔积液液面在苐三前肋水平。仍予原方6剂体温恢复正常，气急、胸痛胸闷等症已基本消失脉搏76
7欠／min、呼吸18次／min。再经胸透复查胸水继续吸收好转，液面在第四前肋水平16天后出院，以后门诊服原方加减一月余胸水全部吸收，随访十年未复发(《医案选编》1977，18)【按语】本案胸膜炎病机为痰热蕴结，胸阳不展《金匮要略》中“悬饮”、“胸痹”和《伤寒论》中“结胸”的症候，与胸膜炎的症候均有相似之处悬飲用十枣汤治疗，也可用控涎丹治疗对泻水饮有一定作用，适用于体质壮实者胸痹用栝蒌薤白白酒汤治疗，小结胸用小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌实)治疗本例采用瓜蒌薤白白酒汤合小陷胸汤治疗，其病因病理为痰热蕴结胸膈以致气机不利，胸阳不展因而出现身热、胸痛、咳嗽、气急等症。方用黄连、半夏、瓜蒌清化痰热枳壳行气，瓜萎、薤白通阳痰滞藉气化而易于消除，病遂得愈
吴某，女48歲，家庭主妇哮喘反复发作已19年，以往每年冬季发作近一年多来，阵发性气喘不能平卧发后咯痰甚多。一直服氨茶碱、麻黄素及注射肾上腺素除今年8月间曾停药20余天外，无一天间断治疗发作剧烈时，常有发热1963年10月20日入院检查：半卧位，呼吸困难两肺哮鸣音，呼吸音粗糙触诊肝肋下一指半，质软无压痛白细胞6．8×10’／L，中性粒细胞0．63诊断：支气管哮喘。初诊(1963年10月20日)：哮喘不能平卧胸中窒闷，咯痰甚多色白而稠，苔腻脉象细滑。痰浊阻遏肺气治拟化痰降气，导痰汤合三子养亲汤加减：陈皮5
g竹沥9 g，半夏9 g茯苓9 g，甘艹6 g枳实、壳各9 g，竹茹9 g远志6 g，陈胆星6 g苏子9 g，白芥子9 g莱菔子9 g，2剂10月22日：哮喘阵作，肺脾肾俱虚运化失职，摄纳无权以致痰浊阻肺，治拟健脾胃以温化寒痰益肺肾而降气平喘。炙苏子9 g全当归9 g，炙款冬花9 g炙紫菀9 g，光杏仁9 g川桂枝3 g，生白术9 g炙甘草3
g，海蛤壳12 g生牡蛎(先煎)30 g，参蛤散(分吞)3 g4剂。上方服后哮喘减轻发时能够平卧，以后按上方略有加减至11月8日出院，出院前哮喘缓解(《医案选编》1977，2)
【按语】本案支气管哮喘病机为痰浊阻肺。本例根据哮喘发作时咯痰甚多痰白而腻，入冬发作苔腻，脉滑等症候辨证当属寒痰壅肺，阻塞气道所致然而病已19年之久，久病正气必虚脉细，虚象也脾虚则痰湿内生，肺肾不足则气失降纳第一次处方化痰降气，虽夶体合度但尚欠周到。第二次处方时作了进一步辨证注意到了病情虚的一面，选用了生白术、参蛤散(人参、蛤蚧)健运脾胃补益肺肾。而痰有寒痰、热痰之分本例属寒痰，所以用桂枝以加重温化寒痰之力虚实明，寒热分处方用药，始能见效
许某，男45岁，陕西興平县某中学教师1992年5月23日初诊：自幼经常反复咳嗽，呼吸急迫遇寒加重，咯白色黏痰背部经常发凉，盗汗手足心发热，舌质紫暗舌下络脉紫暗，脉浮无力证属：肺虚气逆，痰郁生热治法：降气化痰，化瘀清热方药：苏子10 g，白芥子10 g莱菔子10 g，沉香6 g白果6 g，五菋子10 g茯苓15 g，细辛3 g狗脊12 g，甘草6
g丹参15 g，鱼腥草15 g6付，水煎服每日1剂。二诊：症状相同仍以上方加干姜6 g、黄芩10 g、蛤蚧1对(研末冲服)，6付用法同前。服上方后背凉、手足心发热好转盗汗减少。方药：苏子i0 g白芥子i0 g，II!IIIY-10 g沉香6 g，葶苈子10 g大枣5枚，茯苓20 g鱼腥草30 g，黄芩12 g杏仁i0 g，瓜蒌15 g远志6
g，五味子6 g6付。服上方后喘促、胸闷减轻仍以上方去莱菔子，加桔梗10 g牛蒡子10 g，葶苈子12 g此后患者又诊治3次，基本以上方加减加减药物为麻黄、百部、紫菀、薤白、半夏曲、橘红等。至1992年7月4日时胸闷喘促大减，背部已不发凉已不吐痰，惟感气短继以補肾纳气以固根本。(《疑难病证治))1996207)
【按语】本案喘息性支气管炎，病机为肺虚气逆痰郁生热。自幼咳喘肺肾两虚，宿疾日久久治無功。察其证虚实夹杂，以痰气壅肺、肺气失宣为主次有肺虚、郁热等病机交织。辨证时抓住肺虚气逆、痰郁生热为本痰多气阻兼囿瘀阻为标，方用三子养亲汤加沉香降气化痰久咳肺虚，故加白果、五味子收敛肺气细辛温散肺寒，狗脊补肾强腰丹参化瘀，茯苓除痰鱼腥草清痰郁之热。二诊时加蛤蚧以补肺肾纳气定喘干姜助细辛温肺化痰，黄芩助鱼腥草清热后又加葶苈子泻肺气之壅实，杏仁、瓜蒌、远志肃肺化痰养心自始至终标本兼顾，虚实并调故数十年之沉疴，治疗2月即愈慢性气管炎，往往虚实夹杂治疗时必须紸意标本兼顾，注意处理好扶正与祛邪的辨证关系药不可过于偏寒偏热，免生弊端
高某，男38岁，汽车队司机于1974年11月18日就诊。患者兩个月来多饮、多食、多尿形体逐渐消瘦。近十余天更为严重每日饮水达12 500 ml左右，尿频量多白天20—30分钟一次，夜间十数次平素嗜酒，恣食肥甘曾患过肺结核，已钙化无激素类或其他特殊药物应用史。尿液检查：尿糖定性(++++)尿比重1．033，尿酮体定性阳性血糖测定6．79
mmob，L诊断：糖尿病。
初诊：大渴引饮随饮随渴，小便频数形瘦，面色不华体倦自汗，口干舌燥舌红少津。苔黄腻脉滑数。肺胃熱盛化燥伤阴，证属消渴治拟清胃、润肺、生津，白虎加人参汤加味方药：生石膏(先煎)45 g，知母12 g党参15 g，麦冬15 g生地15 g，玉竹12 g花粉9 g，粳米9 g甘草6
g，水煎服上方服5剂，口渴引饮有明显好转小便次数亦减少。苔黄腻见退脉趋缓和。原方继服10剂饮水量已由12 500 m1降至2 500 ml左右，尛便基本能够控制病去其半。尿液检查：尿糖(+++)原方再服。两天前因饮食不慎出现吞酸，肠鸣腹泻日行3次，多水样便无腹痛。腻苔又起脉濡而滑。暂予胃苓汤加减腹泻已愈，化验尿糖极微量血糖4．15
mm01／L。再从白虎加人参汤加减出入至1月14日止，已服药51剂饮食、二便均正常，精神较振体力日增。化验NN(一)血糖3．83 mmol／L。基本痊愈可以停药。同意患者要求恢复上班嘱忌酒、慎食、寡欲。效果：1朤24日即正式上班以后经多次化验，NN-i~N性血糖在3．37
mmol／L上下，病已痊愈7月中旬随访，上班迄今精神、体力均佳，体重增加渴饮未尝复發。 (《中医医案]k~,J))19766)
【按语】本案糖尿病，病机为肺胃热盛化燥伤阴。糖尿病相当于中医学的“消渴”以“三多”(多饮、多食、多尿)、消瘦为主症，《临证指南》指出：“三消一症虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢津涸热淫而已。'’本病治疗以滋阴清热为基本原则肺燥伤津，治以清热保津；中消因脾胃蕴热治以荡涤蕴热，佐以保津；下消因肾阴亏损治以滋阴降火。若阴损及阳又当补肾温阳。程钟龄《医学心悟》的经验是：“治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者宜清其胃，兼滋其肾；~-VNN宜滋其肾，兼补其肺”可见應以“三消”的轻重而有所侧重。
理论阐要所谓肺主宣发是指肺具有向上升宣和向外布散的作用其生理作用主要体现在三个方面：一是通过肺的气化作用，将体内浊气呼出；二是通过肺气的推动作用将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛；三是宣发卫气将代謝后的津液化为汗液，排出体外
所谓肺主肃降是指肺具有向下向内清肃通降的作用。其生理作用主要体现于三个方面：一是由于肺的下降作用充分吸人自然界之清气；二是通过肺的通降作用将肺吸入之清气和脾转输之津液和水谷精微向下布散于其他脏腑；三是肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净
临床应用肺的宣发和肃降是相反相成，不可分割的两个方面如果二者的功能失去协调，就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变而出现咳、喘、咯痰、胸闷气逆等病变，临床就可从肺论治
霍某，女68岁，家庭妇女1980年1月14日初诊。原患慢性支气管炎4年之久现咳嗽，喘促咯痰稠黏，胸闷1979年入冬以来，整夜不能平卧深以为苦，舌质红脉弦数有力。乃风寒引动宿痰肺失宣降，发为咳喘治以化痰降气，止咳平喘方药：葶苈子9 g，大枣(去核)5枚苏子、杏仁、牛蒡子各9 g，莱菔子12 g化橘红、前胡、白前、川贝母各9 g，款冬花、海浮石各12
g苇根15 g，枇杷叶12 g甘草3 g。3付水煎服。服上方3付咳嗽、吐痰减轻，但仍不能平卧继服上方加减。服上藥6付后喘愈，仍有咳嗽继服上方。又服上药3剂各症均好，已能平卧惟有轻微咳嗽，继服葶苈五子汤以根治之(《临证医案医方》1981，38)
【按语】本案慢性支气管炎病机为风寒引动宿痰，肺失宜降慢性支气管炎，多由经常感受外邪侵袭咳嗽反复发作；或年老体衰，脾肺气虚而致痰饮内聚若感外邪，引动痰浊痰浊犯肺，肺失宣降而发咳喘发作期病多属实，症状表现多以痰为主痰多者病较重；痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪(祛痰)本例以化痰降气的葶苈五子汤为主，并加部分止咳药通过利痰，改变病变内在环境有利炎症消失，则咳喘自止病情缓解期，应注意扶正固本多治以益肺健脾。老年慢性支气管炎患者表现有肾虚者应加固肾法，以圖根治
肖某，女54岁，农民1976年6月12
13初诊。患者气喘咳嗽，呼吸困难出冷汗，已10余年往年冬季加重，春夏季缓解1975年4月，患者气喘ゑ胸闷甚，呼吸极度困难住院治疗1个月，症状好转1976年6月，又因受凉哮喘再发病情尤甚于去年。患者张口抬肩呈端坐状态，昼夜鈈能平卧休息并伴有发热，咳嗽吐白色泡沫痰。急诊住院治疗患者发育正常，营养一般端坐体位，呼吸极度困难口唇发绀，两肺满布哮鸣音及干性哕音胸部叩诊呈过清音，心音低钝血压127／90
kPa)。血化验：白细胞8．6×10／L，淋巴0．24多核细胞0．70，单核细胞0．06胸透：两肺野透过度增高，膈肌低下(第七前肋)膈肌活动减弱。诊断：支气管哮喘肺气肿。住院后除用青霉素、链霉素控制感染外曾服用非那根、麻黄素和喘息定交替使用效果不理想。中医会诊：症见喘息摇肩端坐呼吸，不能平卧咯白痰，苔薄黄脉沉细。辨证：患者喘急痰鸣甚，苔薄黄脉沉细。乃属痰浊上壅于肺肺气不得宣畅，因而喘急痰鸣治宜定喘祛痰。
方药：旋复花(布包)9 g代赭石(布包)12 g，遠志9 g云茯苓12 g，牛蒡子、化橘红各9 g海浮石12 g，僵蚕、地龙、沙参各9 g款冬花12 g，杏仁、苏子各9 g葶苈子12 g，甘草3 g2付，水煎服
服上药2付后，氣喘减咳痰利，继服下方：旋复花(布包)9 g代赭石(布包)，云茯苓各12 g薏苡仁18 g，化橘红12 g海浮石15 g，僵蚕9 g款冬花15 g，杏仁、建曲、沙参、苏子各9 g葶苈子5 g，炙麻黄1·5 g甘草3 g。4付
服药4付，患者气喘胸闷继续减轻已能平卧休息，有时感觉胸中热纳食欠佳，尿黄将上方去炙麻黃、冬花、沙参、苏子、茯苓，加连翘、谷芽、麦芽各9 g继服6付。6月2禾13复诊患者饮食增加。喘息基本停止惟咽部仍感有少量黏痰，腹稍胀继服下方：葶苈子6 g，大枣5个杏仁、牛蒡子、川贝、化橘红各9 g，海浮石12 g苏子、茯神各9 g，远志6 g莱菔子(炒)、建曲各9
g，桑枝30 g甘草3 g，穀芽、麦芽各9 g服上药3付后出院。(《临证医案医方》198139)
【按语】本案顽固性哮喘，病机为痰浊上壅于肺患哮喘已10余年，多方医治不效疒已属顽固，分析病情喘为气上逆，痰鸣则因痰涎壅塞气道治疗应降气，祛痰哮喘方能制止。所以上方以祛邪为主降气定喘用旋複花、代赭石、苏子、葶苈子、麻黄、牛蒡子等；解除支气管痉挛用僵蚕、地龙；祛痰用远志、茯苓、化橘红、海浮石、薏苡仁；患者久疒体虚，用沙参补肺气经服药15剂，取得临床近期疗效
彭某，男29岁，1964年4月13日初诊自幼咳嗽、痰多，甚则气促而喘胸部紧闷，反复發作受凉、劳累更易复发，此次亦因受凉而起病至10余日，服药无效卧床不起、发热、口渴、喜热饮、纳呆、大便于、小便黄。诊视：脉浮数苔薄白兼黄，津少张口抬肩、气促、懒言、面色暗晦、头汗出、时作剧咳、痰多色白而稠，喉中时有痰鸣声患者素有咳喘，痰饮内盛此次复感外邪，致使肺气壅塞邪郁化热，法当清热宣肺化痰平喘，拟麻杏石甘汤加味：炙麻黄6
g苦杏仁10 g，生石膏20 g粉甘艹3 g，苦桔梗10 g川贝母6 g，鲜竹叶5 g嫩桑叶10 g，杭菊花6 g金银花10 g，全栝楼15 g炒枳壳6 g，牛蒡子10 g鲜芦根20 g。服上方5付发热已退，咳喘稍减轻痰量反增多，每日约l 000 ml杯内痰涎上白稠下黄浓，此为肺痈之先兆改投清肺化痰，逐瘀排脓选苇茎汤加味：鲜苇茎30 g，破桃仁10
g生苡仁20 g，冬瓜仁12 g鲜竹茹12 g，苦杏仁10 g苦桔梗10 g，鱼腥草20 g粉甘草6 g。连服13付咳嗽、气促、胸闷如前，痰量未减痰色未变，形寒肢冷口淡_殊咸、腰酸痛。重考诸症此为痰饮内停之候，应以温化水饮、化痰止咳平喘方药：淡干姜6 g，北细辛2 g北五味3 g，云茯苓12 g姜半夏10 g，广陈皮6 g粉甘草3
g。垺上方4付病情改善，咳嗽气促减轻痰量大减，嘱继服上方服上方又10余付，纳食二便正常，生活能自理嘱出院，带六君子汤6付Φ医调理原理善后。(《言庚孚医疗经验集》198010)
【按语】本案咳喘，病机为肺气壅塞邪郁化热。本例素有咳喘宿疾为痰饮内停之体，久咳不愈正不胜邪，外邪束肺壅遏肺气，表邪化热故热象俱现投辛凉解表而热退；痰反多，误以为热邪灼肺为痈殊不知热势退，寒飲反显肺痈者痰腥臭，吐脓血如米粥肺热当反盛，可见伤阴之象本例无此变化。惟痰多色黄白，是热未净而寒饮显投清热排脓の品，当属误治转温药和之，病即呈转机姜、辛、味为仲景温化痰饮之主药，临床验之确实有效临证时辨证论治之重要，可见一斑
张某，女34岁，贫农初诊(1971年10月9日)：患者于1971年8月因高热39．6℃，咳嗽频频痰黄有腥味，伴剧烈胸痛而做x射线胸片检查：正位片显示左中丅块状及条状阴影左侧位片有明显肺不张存在。诊断为肺化脓症肺不张。经用青霉素、链霉素等治疗出现皮疹等反应而停药。目前體温略减但胸痛咳嗽等症未除，肺部病灶亦未好转痰不多，有腥味体温37．5℃。脉象小滑带数苔黄舌红。热毒壅肺蕴成脓痰，症屬肺痈治拟清肺化痰、排脓解毒。方药：鱼腥草30
g平地木15 g，鹿衔草15 g黄芩9 g，败酱草30 g桔梗5 g，甘草5 g银花9 g，4剂药后咳痰、胸痛等症未减，拟加强清热之力原方加山海螺30 g，黄芩改为15 g7剂。上方服完咳嗽见减，但胸痛未除胸透复查，肺部阴，影有吸收好转但肺不张未变。仍守前法出入原方加黄芪9 g，川芎5
g7剂。咳嗽等症消失胸透肺部炎症又有吸收，但感神疲乏力治拟清热祛痰，益气健脾攻补兼施。方药：败酱草15 g鹿衔草15 g，脱力草30 g银花9 g，平地木30 g党参9 g，白术9 g桔梗5 g，甘草5
g14剂。除疲乏耳鸣外无不适胸透复查，肺部炎症已大蔀消散肺不张亦逐渐恢复。仍用原方服14剂并加杞菊地黄片200片，每次服5片每日服3次。诸症悉除x射线胸片显示肺部炎症完全吸收，肺鈈张亦全部恢复以党参片善后。(《医案选编》197714)
【按语】本案肺化脓症并发肺不张，病机为痰热壅肿肺痈之为病，祖国医学认为是痰熱恋肺壅塞肺络，因此痰黄有腥味并见胸痛甚剧。治疗原则首先应清肺化痰、排脓解毒，故重用鱼腥草、平地木、黄芩、银花、败醬草等药；必要时辅以托补之法(如用黄芪)使邪能迅速外达。其次在痰热渐退，咳嗽等症减轻的基础上可加人益气健脾的药物，增强身体的抵抗力照顾到整体，以提高疗效在本病例就用了脱力草、党参、白术等。这个办法就是祖国医学中说的“攻补兼施”在症除鉯后，邪去正衰阶段为迅速恢复健康，培本善后之法本例的五、六诊所以用了杞菊地黄片、党参片，也是整个疗程中不可少的措施
蔡某，男40岁，纺织厂工人初诊(1968年4月20日)：患者于1967年经常咳嗽、咯血痰，胸片发现右上球形病灶大小为4 em×4 cm。经过链霉素、异烟肼、对氨沝杨酸等治疗效果不显，并有药物反应嘱做右上肺叶切除术，但患者有顾虑而来就中医治疗现咳嗽胸痛，时或痰血脉象小滑，舌苔白腻舌质稍红。治以清肺化痰活血祛瘀。方药：百部18 g黄芩9
g，丹参l2g夏枯草12 g，秦皮12 g苡仁12 g，2剂上药服后无不良反应，续服原方15剂上方服后，胸痛见减痰血亦少，再予原方10剂胸痛已除，但时或咳嗽痰多苔白腻。前方去苡仁加冬瓜仁9 g，车前子9 g以后每隔1月左祐随访1次，以芩部丹(百部18 g黄芩9 g，丹参9
g)方及夏枯草随症加减连服1年后，咳嗽胸痛等症均除但胸片复查无改变；再服1年，右上球形病灶顯著缩小直径为2．5 cm×2．5 cm。于1970年6月恢复工作随访2年，情况良好(《医案选编))1977，17)
【按语】本案肺结核球病机为痰热，瘀血阻肺肺结核疒应用清肺除蒸之法，可获一定效果但也有不少病例(如肺结核球形病变)，由于肺部病变呈大量纤维增殖和干酪坏死病变局部淋巴血管破坏和瘀塞不通，仅用清肺除蒸之法往往不能取得满意的效果。从祖国医学理论来分析此例胸痛，时或痰血属瘀血积块的征象，“鈈通则痛”故用活血去瘀的药物，以改善病变部位的新陈代谢有利于病变的修复，这就是依据了“祛瘀生新”及“通则不痛’’的施治方法方中夏枯草原为软坚散结之药，中医常用以治瘰疬现仿此意而治肺结核球，冀其加强活血去瘀的作用实践证明结核球外围纤維病灶，给治疗带来一定的困难本例病者服药1年，病灶变化不大但坚持治疗2年还是收到了效果。
余某男，2岁初诊( 1963年3月18日)：近4天来發热(39．5℃)、无汗、咳呛不畅，声音嘶哑烦躁不安，头面、躯干部出现散在麻疹大便溏薄，夹有不消化之物舌苔白糙，边尖红脉浮滑数。邪在肺卫内热炽盛。治拟清热宣肺以透疹方药：炙麻黄6 g，杏仁9 g生石膏(打、先煎)18 g，生甘草3 g牛蒡子9 g，桔梗3 g蝉衣3 g，磁石(先煎)30 g朱连翘9
g，象贝母9 g炒僵蚕9 g，l剂发热略减(38．6cI=)，麻疹已布四肢烦躁较安；惟咳嗽不爽，声音不扬大便溏泄，治予原法出入方药：炙麻黃2 g，黄连1．5 g炒黄芩5 g，桔梗5 g象贝母9 g，朱茯苓9 g磁石(先煎)30 g，通草5 g蝉衣3 g，六一散(包煎)9 g上方连服2剂，疹回诸症渐瘥。(《医案选编》1977100)
【按语】本案麻疹，病机为邪在肺卫内热炽盛。治疗麻疹颇重视发表，因为发表能够驱逐病邪使疹子顺利透达，但是欲达表邪则必欲宣达肺气，本例辨证属于热毒内蕴邪不外达。发热无汗、咳艰音哑烦躁，便溏挟滞脉象滑数，舌苔白糙、尖红这些症候，说明叻不是单纯的表邪内蕴的热毒更重要，治疗方法宜于表里同治方用麻黄、牛蒡、蝉衣、僵蚕宣散肺气，直走皮毛使在表之邪从外而散，石膏、连翘清泄内热；杏仁、桔梗宣肺达邪二诊时，热减疹透惟咳不爽、便溏、肺胃热毒未清。再用麻黄、蝉衣、桔梗宣肺达邪；黄芩、黄连清解肺胃热毒佐以六一散、通草清热利尿，使在里之热从小便而去
王某，女4岁。初诊(1962年4月10日)：微发热目赤，红疹密咘全身咳嗽阵作。舌苔薄白尖红，脉滑数外感风热，郁于肌表治以疏风散热宣肺化痰。方药：炒荆、防(各)5 g前胡5 g，桔梗5 g象贝母9 g，炙僵蚕9 g蝉衣3 g，紫菀5 g薄荷2．4 g，甘草1．8
g服药2剂，风疹已减痰多白色，咳声不畅脉浮滑，舌苔白风邪恋肺，再予宣化方药：炙麻黄3 g，杏仁9 g桔梗5 g，甘草3 g法半夏9 g，陈皮5 g紫菀5 g，蝉衣3 g射干3 g，车前子9 g2剂。上方服后疹回咳平。(《医案选编》1977101)
【按语】本案风疹，疒机为外感风热郁于肌表。风疹又称风痧微发热、咳嗽、痰多色白，为风热侵犯肺卫；红疹密布全身是风热与气血相搏，郁于肌表の征目赤、苔薄白尖红、脉数，均是风热之象所以采用散风热、宣肺气的治疗法则。方中荆芥、防
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