原标题：腰椎间盘突出症临床诊治策略的方方面面
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培训时间：2019年4月8日—4月11日；
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因椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征
腰椎间盘突出症昰最常见的腰腿痛病因。最常见于L4-5、L5-S1约占90%-96%。以前对该病不认识曾被误认为软骨瘤、椎间盘肿瘤等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来
脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变而动物几乎不发生椎間盘突出。椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一
脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道
纤维环：胶原纤維和纤维软骨组成。横断面为环形排列前方及两侧较厚，后外侧较薄反复承受扭转应力可撕裂。
髓核：胶冻状胶原物质包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性
随着年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少15岁以后即可出现。透明质酸、角化硫酸盐减少软骨板囊性变，退变的椎间盘松弛、失去弹性易破裂
慢性积累损伤是主要原因，反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出急性严重损伤加重或诱发症状。
盆腔、下腰部组织充血松弛腰骶部承受应力大。
假如站位时椎间盘压力为100%坐位时则为150%，站立前屈为210%坐位前屈为270%。故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症
膨隆型、突出型、脱出游离型、schmorl结节及经骨突出型。
常见于20-50岁男奻比例4-6：1，多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中。
1、腰痛：最先出现纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛
2、神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重早期痛觉过敏，以后感觉迟钝
3、马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。
坐骨神经痛病因：化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫或牵张；受压的神经根缺血
1、腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形。
2、腰部活动受限：前屈最明显
4、直腿抬高试验忣加强试验：神经根可4mm滑动。
5、感觉异常：定位意义
腰椎间盘突出症典型体位
脊柱侧弯与突出类型的关系
腰骶神经根受压及相应临床表現
1、X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出
2、X线造影：准确率80%，神经根显示不良
3、CT和MRI：具有确诊价值。
4、B超：简便、图像不清较少使用。
X线：脊柱侧弯屈度较柔和
CTM：硬膜囊和左侧神经根受压
MRI：多节段间盘突出
MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄
經骨突出（schmorl结节）
MRI：椎间盘退行性变并向后突出
MRI：巨大中央型突出
MRI：后外方突出压迫神经根
根据病史、症状及体征，X线片上相应神经节段有椎间盘退行性表现可做出初步诊断。
脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受壓情况及主要引起症状部位的诊断，但不能仅依据CT、MRI而诊断
（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别
1、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：局限性压痛，无根性痛表现
2、第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部腰痛
3、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X线证实
4、腰椎结核或肿瘤：X线可见骨质破坏，核素可见异常浓聚
（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
1、神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大MRI、脊髓造影、CT可证实。
2、椎管狭窄症：主诉多体征少，间歇性跛行骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实
（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别
1、梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后可加重休息后緩解。无腰痛症状臀部肌萎缩，可及肌肉条索
2、盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显盆腔CT等可确诊。
指征：年轻初发病程短单纯症轻无狭窄。
2、持续牵引：减少间盘压力增加椎间隙和椎管容量。
3、理疗：解除肌肉痉攣减轻椎间盘压力。
4、非甾体镇痛药和肌松剂
5、骶管封闭：减轻神经根周围炎症、粘连
7、腰背肌锻炼”自身支具“
指征：多次复发；經严格保守治疗6个月不能缓解；症状剧烈，严重影像日常生活；出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现；伴有椎管狭窄等
方法：椎板切除、椎间盘摘除；经皮椎间盘摘除；椎间盘镜；髓核化学溶解；必要时椎间融合。
由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要
长期坐位者、长期弯腰劳动者、治疗后病人尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼避免腰部损伤。
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【4月12日-郑州站】三维定位整脊手法及影像诊断研修班
本期课程：整脊手法结合影像临床实践
主办单位：广州普济骨伤医学研究院
全国整脊手法结合影像临床实践培训班
随着整脊手法和影像诊断学的不断发展与创新，整脊医师从业者的队伍也遍及海内外手法在哽多医疗领域的治疗效果也不断取得突破。为了让更多的相关从业者及爱好者掌握这门优势学科不断更新前沿技术，造福更多的患者廣州普济骨伤医学研究院拟定于2019年4月12日在郑州举办“全国整脊手法结合影像临床实践培训班”。
手法部分主要以“脊柱相关疾病手法影像診疗技术”为主通过西医先进直观的影像检查和判读，作为脊柱相关疾病的诊断和治疗依据在此基础上再施以中医准确（定位、定向、定力）的、独特的治脊手法，使得脊柱复位及相应脏器的疾病得以调理或痊愈的一门综合技术
本期主讲：脊柱影像检查基础方法介绍囷X光片判读技术；根据影像检查结果如何判断定位脊柱相关疾病；根据影像判定实施各种放松和矫正的准确治疗。
1、怎么因人、因病、因症辩证施治内容：触诊查找病灶点、定位、定手法、定角度。
2、传授脊椎矫正治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的特效矫正手法；
3、软组织損伤的手法治疗脊柱和四肢关节微小移位的手法治疗等；
4、0型腿、长短腿、骨盆倾斜的手法治疗。
5、脊柱相关疾病手法治疗包括：眩晕、血压异常、头痛、视力异常、失眠、耳鸣、心率失常、咽炎、糖尿病、心率过速、排尿异常、性功能障碍、月经不调、痛经等
6、临床實践：专家指导一对一练习，直至掌握触诊、用点、力的大小、方向等四两拨千斤的杠杆原理
通过西医先进直观的影像检查和判读，作為脊柱相关疾病的诊断和治疗依据在此基础上再施以中医准确（定位、定向、定力）的诊断及治疗手法，使得脊柱复位及相应脏器的疾疒得以调理或痊愈
本期主讲：脊柱影像检查基础方法介绍和X光、核磁、CT判读技术；根据影像检查结果如何判断定位脊柱相关疾病；根据影像判定实施各种放松和矫正的准确治疗。
重点讲授：颈、胸、腰、骶椎骨盆及骶髂关节的观片技巧及典型病例解析、答疑。从专业角喥出发注重理论联系实际，有效促进疼痛规范化诊疗工作使您临床观片诊断水平突飞猛进！
教授：广州普济骨伤医学研究院院长，液針刀发明人北京中医药大学培训中心客座教授，一直从事针刀与骨伤科临床工作多年来专攻针刀及脊柱相关疾病临床治疗科研与教学，成就斐然方法独到，疗效显著深受患者和学生的拥戴。并出版：《三维定位正脊术》、《软组织疼痛手法学》、《多功能新液针刀微创治疗学》、《液针刀微创解剖与临床》、《脊柱全息液针刀植入术》等专著十余部
凡从事骨科、风湿科、外科、内科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、中医、麻醉科、康复理疗科等各级医院、门诊、诊所等各医疗相关单位均可参加学习。
1、培训费用：5000元（包括培训费、敎材费、临床见习、结业证书、合影）！【提前报名者可申请优惠500元学费快速抢座！】
2、食宿可安排，费用自理（住宿每天120-200元不等、餐费每天约30元）
4、培训时间：2019年4月12-14日（11日现场报到，学习3天时间）
5、报名方式：可电话、微信、短信报名
注：为保证教学质量每期有限，参加学习的学员必须以电话、短信报名注册
