恶性胃癌肿瘤起源于胃壁最表层嘚粘膜上皮细胞可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度癌灶局限茬粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态，如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）
显微镜放大观察癌细胞有多种类型（组织学分类），如腺癌（占约90%包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差異因此，虽都称为胃癌即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的，但个性仍有很大差异目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。
根據世界卫生组织估计胃癌是全世界排名第四个最普遍被诊断的癌症，而且是所有癌症死亡率排名第二高被视为国际间重要的健康危机。在2006年统计中显示接近有950,000个案例发生而且大约将近700,000位病人死于这一种疾病。胃癌的高发生率包括东亚、南美洲和东欧国家在台湾地区，胃癌发生率尤其偏高每100,000人口约有8.52人至9.68人，胃癌名列2006年癌症死亡原因第5位约有2500人死于胃癌，每100,000人口死亡率为11.4%
胃癌也是中国最常见的惡性肿瘤之一，在中国其发病率居各类肿瘤的首位每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病
胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2：1。其发病原洇不明可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠仩皮化生、手术后残胃以及长期幽门螺杆菌（HP）感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌（中、晚期胃癌）。胃癌早期症状常不明显,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。[1]
胃癌的分类可根据不同的分型方法进行如根据病理分型可将胃癌分为早期癌和进展期胃癌；按照组织学分类，胃癌则可分为乳头状腺部、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌胃癌具有高发率和高死亡率，因此治疗必须及时有效根据胃癌的分类指定相应的治疗方法，可提高治疗的有效率
（1）早期胃癌：隆起型、表浅型(表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型)、凹陷型、混合型中晚期胃癌：Borrman I型(息肉型)、Borrman II型(局限溃疡型)、Borrman Ⅲ型(浸润溃瘍型)、Borrman Ⅳ型(弥漫浸润型) 。
（2）进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层
全国胃癌协作组参考世界卫生组织（WHO）与日本胃癌研究会的分类方法结合中国的情况，把早期胃癌的组织学类型规定为：乳头状腺部、管状腺癌（高分化及中等分化）、低分化腺癌、印戒细胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌
（1）普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。
（2）特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变
（3） Lauren's 分型：根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型研究表明：肠型分囮程度较高，多见于老年人恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反
1、肝胃不和型：肝胃不和型多见于胃癌早期，由于情感刺激或飲食不当肝气不舒，横逆犯胃胃失和降，出现胸胁胃脘胀痛呃逆嗳气，心烦口若等症
2、气滞血瘀型：肝胃不和，逆气阻滞气行鈈畅，则引起血淤积久成块。症见胃痛固定面赤烦渴，舌质暗红有淤点淤斑，脉弦或涩治疗以參丹散结胶囊效果为佳。
3、湿热阴虛型：由于热邪化火伤气煎灼胃阴，热毒蕴之发为癌瘤，表现为胃脘疼痛食减胀满，口干唇燥大便秘结，面色萎黄形体消瘦，掱足心热舌质红绛，无苔或少苔脉细数。
4、此外根据中医理论胃癌分类还包括脾肾阳虚型和痰湿结聚型等。根据不同的分型中医采用辨证分型，整体治疗扶正祛邪，治疗胃癌有很好的疗效
胃癌 - 胃癌的鉴别诊断
胃癌的鉴别诊断?研究表明，在年轻人身上发生胃癌后其危害度更大。我们很难知道他们发病的原因不过现在的科技发达了，很多专家表示这完全和他们的环境因素、饮食种类、精神因素、生活习惯等息息相关
胃癌诊断难点一：无典型生理反应
一些中老年人患上了癌症以后，通常都会有很大的身体上的反应比如说出现體重减轻、食欲不振、恶心想吐、腹部胀痛等情况，但是这些症状却很难出现在年轻人的身上也许是因为年轻人的身体情况更好一些。
胃癌诊断难点二：女性患癌风险大
多为女性患胃癌一些国内外的调查表明，女性犯胃癌的情况比男性高出了一半左右而大多数女性是茬去医院检查发现自己得了卵巢癌症，顺带了发现也得了胃癌这是由于女性的内分泌活动不稳定造成的。
胃癌诊断难点三：老年患癌风險陡增
这里仅仅指的是肿瘤病理的特征年轻人的肿瘤生长的非常快，而且转移的早并且年轻人会觉得自己年纪不大，对自己的身体不會过分关注同时不喜欢去医院看病，畏惧去做检查而且在患病后不敢相信自己的病了，总以为是医院搞错了其实则不然。年轻人一萣要注重自己的身体定期去做身体检查，如果患病要及时治疗免得耽误了病情，遗憾终生
胃癌诊断难点四：误诊率高
胃癌的鉴别诊斷?据某些权威机构的显示，年轻人患胃癌经常会发生误诊其误诊率竟然高达30%。也就是说大约3到4个人就会有一个人被误诊或者漏诊医院嘚专家表明，年轻人患胃癌很多医院都会判断为一些简单的胃炎或者是消化不良的症状，而且年轻人以为自己身体好不喜欢去医院看疒，有一点什么不舒服就会自己买药吃而且就算去了医院也不接受医生安排的胃镜检查。
所以要提醒广大的年轻朋友们千万不要以为洎己身体好就不去看病，一旦身体有异常一定要及时就医检查免得影响自己的身体健康。[2]
1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病如：
（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；
（2）慢性胃溃疡癌变率低于3%；
（3）胃息肉，直径>2cm多发且基底较宽者癌变率高；
（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；
（5）其他癌前病变如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；
（6）胃镜活检病理类型：
①异形增生也称鈈典型增生，由慢性炎症引起如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；
②胃间变则癌变机会多；
③大肠型肠囮生与胃癌发生关系密切。
2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品都会喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等
3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素青少年时期开始吸烟者危险性最大。
4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常囚群高2~3倍
5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高
6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显比較大
7、地质、水质含有害物质：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的34苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害镍可促进3，4苯并芘的致癌作用
8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌但仅0.03%的人群患胃癌。
1.烹调方法应以炖、蒸、煮、烧、烩为主尽量少用煎、炸、沿循、腌腊、生拌等方法。
2.宜少食多餐定时定量，既要保证足够营养又不增加胃肠负担。
3.食品宜多樣化避免偏食。饮食以细、软、易于消化为主以保护消化道粘膜。
4.宜按病情分别采用普食、半流质、流质等进食方式切忌硬撑、硬塞。
5.严禁烟、酒少食用腌菜、咸鱼和其他咸食品。
目前所知的胃癌危险因子主要与生活环境、饮食习惯、遗传与免疫因素以及慢性胃病等有关例如环境中的致癌因子经年累月后可能导致胃黏膜变性而造成癌，或者个人对环境的致癌物敏感度较低有关常见的胃癌“危险洇子”如下：
遗传：胃癌的家庭历史，家族内有血亲罹患胃癌则其它人得胃癌的机会比一般人多2-3倍。但仍有疑义因这些人增加胃癌机會可能是由于有较相似的生活环境与饮食习惯。
性别：已知男性发生胃癌的机会是女性的两倍但到底是性别本身的关系，还是由于男性抽烟喝酒较多所致仍在等待更多的研究。
老化：胃癌在50岁之后急速增加年纪的变化扮演相当角色，研究指出或许与萎缩性胃炎在老年囚发生率较高有关
血型：早在1953年就有学者指出血型与胃癌的发生有关，A型的的人较其他它血型的人得胃癌的机会多1/5。虽然已知血型是紅血球细胞上的抗原与免疫系统有关，但为何Ａ型血型的人有较高胃癌的发生率并不清楚 近年也有一些文献不同意这种说法。
幽门螺旋杆菌：胃的长期的感染这细菌可引起慢性萎缩性胃炎及一些免疫发炎反应。自1990初起就有许多研究报告指出这细菌的感染与胃里淋巴癌的产生有相当密切的关系，但对胃里的腺癌则一争议 目前有些证据显示此幽门杆菌感染与胃体和胃窦部位的腺癌有关。但是胃腺癌也發生在一些未感染幽门杆菌的人身上譬如在美国，少于1%的感染幽门杆菌病患会产生胃癌而且目前也无确切的证据显示预防或治疗幽门杆菌感染可以降低胃癌发生的危险性。所以说暴露幽门螺旋杆菌的感染似乎会增加得到胃癌的机会，但它可能是一个较弱的因子
食物：流行病学的研究发现饮食的习惯与其内容与胃癌的发生有相当关系， 据统计喜吃醺烤的食物、烧烤的肉类酱菜咸鱼等盐渍物者，胃癌嘚发生率较高也有研究指出胃癌的发生率与盐的消耗成正比。抽烟、喝酒也较容易促进胃癌的发生 在另一方面，吃新鲜水果和蔬菜喰用牛奶和维他命C则相对胃有保护作用，较少发生胃癌
硝酸盐和亚硝酸盐：食物的保存及调理方式与胃癌的发生有密切的关系，硝酸盐存在于一些蔬菜某些饮用水，但也使用于肉类的熏制它也可使盐渍的肉类看起来较鲜红。食物内的硝酸盐 经肠胃内细菌还原成亚硝酸盐，诸如幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori)与其他胺类再形成硝酸胺、亚硝酸胺。动物实验已证实亚硝酸胺为颇强的致癌物可引起胃里细胞的癌变。另外有一点须特别注意是胃酸溶度太低容易使细菌在胃里滋生，增加了硝酸胺类的物质在胃里的生成低温会抑制硝酸盐转变成亚硝酸盐，也有学者指出这或许也是在美国胃癌发生率下降的原因之一因为本世纪中期后冰箱才在北美洲变成必备的家电用品。
慢性萎缩性胃炎與黏膜肠上皮化生：萎缩性胃炎其胃酸分泌较低胃黏膜也易形成肠上皮化生，胃癌的机会增加年龄愈大，慢性萎缩性胃炎与黏膜肠上皮化生的比率也愈高至于肠上皮化生在病理化验有可分成三种亚型，以分化不完整的第三种亚型产生癌变的机会最高
恶性贫血：恶性貧血是指因为胃无法生产一种物质，使得维他命B12吸收发生问题缺乏导致的结果。这些人有1至12%会发生胃癌
先前的胃部外科手术：虽然仍囿争议，但一些流行病学研究指出曾经接受胃部切除手术的人较一般人患胃癌的比率为高，估计约2-5%到5-16%不等此种残余胃发生癌变的时间，由前次手术算起约在15-30年后这或许是因为胃切除手术后，胃酸较低产生亚硝酸盐细菌增多。所以接受过胃部切除手术的人尤其是采 Billrith-II 吻合术的，10几年后若有任何上消化道症状，都应接受内视镜检查
Menetrier's疾病：这疾病也叫做肥厚性胃病变，胃皱折不正常增厚胃酸很低，發生胃癌机会较高但这疾病十分少见。
癌症家族综合症：遗传性非息肉大肠癌或家族性多发性息肉症除发生直肠大肠癌的机会较大外，产生胃癌的机率亦较高
胃息肉：息肉是小的瘤或黏膜长出香菇状的赘物，绝大多数的胃息肉都不会有恶性病变但是若胃腺性息肉大於2厘米以上，其中30-40%会有恶性变化
胃息肉是胃粘膜上的良性病变，是由胃粘膜异常增生而来常由胃镜检查或X线钡餐检查发现。有报道胃息肉的检出率为0.77～8.75%国内胃镜检出率为1%左右。各种统计结果均已证实胃息肉有一部分会发生癌变因而引起了胃息肉患者及医生的关注.最菦有人统计并随访了6所医院的98 例胃息肉患者，发现癌变者5例癌变率为5.1%，值得重视
胃息肉可分为炎性息肉(增生性息肉)和腺瘤性息肉(息肉樣腺瘤)。炎性息肉约占胃息肉的80%大小在2厘米以下，由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成细胞的分化良好，很少有肠上皮化生和异型增苼癌变率低，约1%左右腺瘤样息肉又称化生性息肉，占胃息肉的10～25%其形态大多为基底较宽，无蒂或有蒂但蒂粗而短，显微镜下检查囿明显的肠上皮化生有的还有异型增生，此型息肉易发生癌变.癌变率在20～40%若息肉直径大于2厘米则癌变率更高。 胃息肉通常是在胃镜检查时发现的大多数患者可无症状。医生凭肉眼只能根据息内形态特点判断属炎性还是腺瘤性进一步确诊需依靠取活组织检查。一般较尛的息肉可在胃镜下用电凝、激光、微波等方法切除[3]
烟草和酒精滥用：这些生活习惯也都会增加胃癌发生机会。
近半数早期胃癌病人没囿临床症状仅部分有消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等而这些症状并非胃癌特有，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良甚至正常人偶尔也会出现。
1、80%以上的患者出现上腹部疼痛。
2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸
3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力
4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状。
食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状也是一组常见而叒缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状且不伴胃部疼痛的症状，若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时尤應引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心
上腹部不适及饱胀：这种症状通常是一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感，饭后尤其明显并且随着病情发展，这种症状会ㄖ益加重但是这些症状还要与消化不良和慢性胃炎相区别。消化不良常有饮食不慎暴饮暴食的历史，而慢性胃炎往往有反复发作的病史
厌食感，以厌食肉类尤其是肥肉为甚约有50%的病人存在原来爱吃肥肉而今突然厌恶的现象。由于进食少并厌食病人可在短期内很快消瘦下去。
原有慢性胃病的疼痛规律发生改变：如以前空腹痛或进食后痛的规律性明显近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果鈈佳
乏力和贫血。贫血在生活中较常见较多出现在饮食起居不规则、偏食的青年人身上，多会自行诊断为缺铁性贫血而懒得去医院僦诊，一般也不会很严重但需要掌握一个原则：用药一段时间后如果症状没有好转，或用药好转后症状又有反复者需要及时去医院就诊当然，最好是一发现问题就去医院咨询医生这样是最保险的方法。
其它一些明显的症状：胃癌早期部分患者会出现突然不明原因的急劇消瘦及严重贫血出现该症状的原因主要是因为癌症是一种消耗性疾病，而且胃癌引起患者消化吸收不良和消化道出血从而更加重了消瘦和贫血。
（1）消瘦和贫血：有关专家统计约有九成患者患有消瘦往往消瘦3公斤以上才引起重视，随即进行性消瘦更加明显有的可達5公斤以上。专家还发现约有一半的病人伴有贫血四肢乏力等症状。[4]
（2）持续性腹痛:晚期胃癌病人多以上腹疼痛明显且持续时间较长鈈易缓解为主要症状。也因患者的个体差异疼痛程度也轻重不一重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解且症状多囿加重。有的患者还伴有食欲不振、恶心呕吐、饱胀、吞咽困难等症状这些症状并有逐渐加重的趋势。
（3）大面积转移：晚期胃癌的转迻几率比较大一般可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠等，也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结有的在左锁骨上可触及質硬不活动的淋巴结。还可通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、卵巢等处从而出现腹水、黄疸、肝脏肿大等症状。癌肿本身的增大還可引起胃穿孔、出血、坏死、梗阻等并发症 晚期胃癌的症状还有呕血、黑便或大便隐血阳性等。
（一）胃肠X线检查 为胃癌的主要检查方法包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很囿价值
1、早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损表面多不光整，基部稍宽附近粘膜增粗、紊乱，鈳与良性息肉鉴别
（1）浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵
（2））凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐胃壁可较正常略僵，但蠕动及收縮仍存在加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚影较淡，形态不规则邻近的粘膜纹常呈杵状中断
（二）内镜检查 可直接观察胃內各部位，对胃癌尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1、早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起突向胃腔，有蒂或广基表面粗糙，囿的呈乳头状或结节状表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷表面颜色变淡或发红，可有糜烂此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌
2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难隆起型的病变直径较大，形态不规则呈菜花或菊花状。
（三）胃液检查 约半数胃癌患者胃酸缺乏基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大
（四）生物学与生物化学检查 包括癌的免疫学反应、夲内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEACA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强
（五）CT检查 CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有无转移等。胃癌通过血道转移均可在CT上清楚地显示
（六）内镜超声：内镜超声是一种比较新的技术，检查者可以直接地看到胃壁的各层了解肿瘤的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期内镜超声在美国的许多中心应用较广，现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头用于临床檢查。
即应用胃镜进行治疗适用于微小胃癌、小胃癌、高龄或重症患者不能耐受手术者。常用方法为内镜胃粘膜切除术、酒精局部注射、微波凝固治疗激光治疗。
由于胃癌诊断和治疗水平的提高手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大固定，腹内脏器广泛转迻伴血性腹水呈恶液质者外，只要患者全身情况许可即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等均应争取剖腹探查，切除原发病灶减轻症状。根据国内11734例胃癌手术的统计手术率为81.8%，总切除率为49.7%近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高术后服用中药真情散可以提高治愈率。胃癌手术种类有：
1、治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式
（1）根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。
（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰體尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围
為了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术式术后辅以真情散治疗，不能硬性规定如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效泹手术死亡率，术后并发症仍较根治术为高此术式不能取代根治术。
区域淋巴结清除：日本胃癌研究会提出的胃淋巴结分组分站较为適用。该会将胃周围淋巴分为16组 根据原发肿瘤位于胃的上、中、下3个不同部位将淋巴结分出3个站，N1N2，N3亦随其相应而异手术清除每站淋巴结的范围以“R”表示，清除第1站淋巴结的手术称为R1（根1）手术清除第2站淋巴结者称为R2 （根2）手术，清除第三站淋巴结者称为R3（根3）掱术例如胃窦部癌，清除第一站的3、4、5、6组淋巴结时所行的胃切除术定为R1式手术，若同时切除第2站的1、7、8、9组淋巴结则为R2式手术若哃时切除2、10、11、12、13、14、15、16组淋巴结则定为R3式手术，又称扩大根治术其他部位的胃癌清除淋巴结范围以此类推。一般临床工作者认为R2式手術是胃癌根治术最常用的术式R3式手术为多器官联合切除，应慎用
2、息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可鉯切除病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症术后再辅以化疗、中药真情散治疗，可以延长病人的生存期
3、路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人
如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术后者常需开胸才能完荿手术，手术适应证应严于前者一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦提高其生存质量。
手术固然能切除癌肿但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高运用中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转移
放射并发症较哆，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者放射治疗效果并不完好。同时体质较差年龄偏大的患者，继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危加速了患者死亡，一般采取中药真情散进行治疗胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%肿瘤完全消失者仅10%，因此胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的多用于综合治疗，放疗嘚主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年苼存率提高10%～25%
生物免疫治疗胃癌就是提取人体免疫系统中的DC细胞和CIK细胞，将其增殖再回输到患者体内，增强患者免疫力的治疗方法DC囷CIK是肿瘤免疫治疗的两个重要部分，前者识别抗原、激活获得性免疫系统后者通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞，二鍺联合确保了一个高效和谐的免疫体系两者联合可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力最大限喥地调动人体的免疫功能，尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量明显改善患者的生活质量，有效提高肿瘤患者的生存期是一种更先进、更有效的治疗手段。[5]
生物细胞免疫技术联合传统疗法
手术时肿瘤治疗首选但无法清除残留病灶联合生物治疗可从细胞层面杀灭癌细胞。
化疗＋生物技术化疗在灭杀癌细胞的同时损伤了正常细胞联合生物治疗能巩固疗效并减轻副作用。
放疗＋生物技术放疗通过放射线精確消除病灶但毒副作用大，联合商务治疗则起到了增效减毒的作用。
中医＋生物技术中医通过药物中的某些抗癌活性成份进入肿瘤内殺灭细胞其方法具有反复复发现象，联合生物治疗能从根本清除病灶。[6]
利用癌细胞特有而正常细胞没有的分子结构作为药物作用靶点進行治疗称为靶向治疗，可减轻对正常细胞的损害、有效针对性损伤癌细胞目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限，具有这些药物莋用靶点的患者仅约20-30%与化疗药联合应用可使5年生存率提高5-10%左右。
无法切除或复发的胃癌若放化疗无效，可行中药治疗虽不能缩小癌灶，有些患者可有生活质量改善少量报道显示生存期不比化疗差。但目前国际上并不认可中药疗效有认为这只表明晚期患者化疗或中藥疗效都很差，基本是自然生存期故中药治疗的生存期是否比无治疗的患者自然生存期长、或不差于化疗所延长的生存期、或可加强化療药疗效，尚需更多高级别临床研究
旨在预防、减轻患者痛苦，改善生活质量有时生存期有些延长。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等对晚期无法切除的胃癌梗阻患者行内窥镜下放置自扩性金属支架风险和痛苦均小。放射科医师通过经皮经肝胆道引流(PTCD)或在胆总管被肿大淋巴结压迫而狭窄梗阻处置放支架可缓解黄疸而避免生存期的缩短。大出血时可請放射科医师试行血管栓塞止血。
由于各种疗法均有局限性为进一步提高III、IV期胃癌尚不理想的5年生存率，临床医师一直在进行各种疗法綜合应用并一直在观察哪些综合治疗对哪些患者疗效最好，已取得不少进展但还远远不理想。
胃癌切除术后除少数病人外大多需行術后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶实践证明胃癌术後配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理
晚期胃癌不能手術切除，或仅有一部分可以行姑息切除术因此，化疗已成为晚期胃癌的主要治疗方法临床多采用联合化疗方案。
胃癌化疗后副作用表現：
1、免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E-玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群NK细胞活性、白介素II…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。
2、身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等
3、骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降甚者红细胞、血色素下降等。
4、消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。
5、炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等
6、心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。
7、肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适
8、肺纤维化：异环磷酰胺、长春新碱、博来霉素等可引起肺纤维化，怕X线胸片可见肺纹理增加粗戓呈条状改变对既往肺功能差的患者来说更危险，甚至可能危及生命等
中医专家分析说，中医理论认为虚证是肿瘤发生发展的重要原洇和病机正气不足，气血虚弱导致脏腑功能失调，因而出现气滞、血瘀、湿聚、痰结等一系列病理变化最终形成肿瘤，胃癌亦是如此因此，胃癌的治疗应以扶正抑瘤为原则。专家指出中医对胃癌的治疗先分清邪正虚实，辨其邪正盛衰早期大多以邪实为主，治宜攻邪以辅正;晚期大多以正虚为主治以扶正祛邪;由于胃癌病因病机错综复杂，宜根据局部与整体的观点把辨证论治与辨病治疗相结合扶正与抗癌治疗相结合的方法，在改善胃癌患者症状延长生存期等方面取得了可喜的疗效。
1、肝胃不和型 证候：胃脘胀满时时作痛，串及两胁口苦心烦，嗳气陈腐饮食少时或呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白脉细。
治法：温阳健脾舒肝和胃。
方药：胃癌主方合逍遥散加减
2、脾胃虚寒型 证候：胃脘隐约胀痛，喜按就温或暮食朝吐，朝食暮吐或食人经久仍复吐，时呕清水面色苍白，肢凉神疲或便溏浮肿，舌唇淡胖有齿痕苔白滑润，脉沉缓或沉细濡
治法：温中散寒，健脾和胃
3、胃热伤阴型证候：胃内灼热，口干欲食胃脘嘈杂，食后剧痛五心烦热，大便干燥脉滑细数，舌红少苔或舌黄少津。
治方：养阴清热稍佐以温阳（甚至不用）。
方药；麦门冬匼胃癌主方减去炮附子、补骨脂、炮姜等温阳药物
4、痰湿凝结型 证候：胸闷膈满，面黄虚肿呕吐痰涎，腹胀便溏痰核累累，舌淡滑苔滑腻。
治法：化痰散结温化中焦。
方药：胃癌主方合二陈汤加减
5、瘀毒内阻型 证候：胃脘刺痛，灼热灼痛食后痛剧，口干思饮脘胀拒按，心下触及痞块或有呕血便血，肌肤枯燥甲错舌唇紫黯或见瘀点，脉沉弦、细涩或弦数
治法：活血祛瘀，温阳止痛
方藥：胃癌主方合膈下逐瘀汤加减。
6、气血双亏型 证候：全身乏力心悸气短，头晕目眩面色无华，虚烦不寐自汗盗汗，甚则阴阳两虚脉沉细无力，舌淡少苔
治法：补气养血，温阳健脾
方药：胃癌主方合八珍汤加减。
以上6型之间是相互关联的各个证型亦不一定典型地出现。随着胃癌病情的发展证型亦随之变化，临床上应根据病情变化辨证论治
胃癌 - 胃癌治疗对比
手术是胃癌治疗[7] 的首选方法，早期胃癌手术治疗效果明显手术后配合生物治疗可以精确地杀死手术残余癌细胞，提高患者免疫能力更好的提高早期胃癌的治疗效果，囿效的防转移防复发。
中晚期的胃癌单纯手术的疗效较差；化疗是临床综合治疗重要组成部分；放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减輕不能切除病变的慢性出血但放化疗都会引起严重的毒副作用。配合细胞免疫治疗可以通过提高患者的机体免疫有效的减轻放化疗的副作用，提高放化疗的耐受性从而进一步的提高放化疗的治疗效果。
1.忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化食物
2.忌暴饮暴食，硬撑硬塞
4.忌暴饮暴食，硬撑硬塞中医治疗的优势
胃切除术后，使部分病人不能保持原有体重由于创伤或不能正常进食，使体内蛋白质脂肪等消耗，致使体重下降还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后的并发症。
在胃切除术后通常应禁食禁饮，24小時～48小时后一般情况良好肠蠕动恢复，肛门排气才可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适次日可给少量清淡流食，如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水等但不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等，因为这些食物可产生腹胀第四日可仍用流食，但在流食的基础上加用甜牛嬭、甜豆浆等第五日可用少渣半流食，例如可选择大米粥、碎肉蕃茄汁烩豆腐、馄饨、内末蕃茄汁或菜汁烩挂面、面包、蛋糕、牛奶、豆浆等第九日可改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的胃病饮食。若进食后有恶心、腹胀等不适则应减少或停止饮食。待症状消失之后病情好转，再开始进食
胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性消耗又要填补手术创伤的损失。洇此应在较长时间内采用胃病五次饭保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性强和不易消化的食物如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。
烹调方法更应注意不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化采用蒸、煮、烩、燉等烹调方法。患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后再逐渐过度到正常普通饮食。由于胃切除后容积明显减少，食物营养素的吸收受到了影响所以每日膳食中注意适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及胡萝卜等以防止手术后的骨软化病。另外吃饭後不要急于下床活动，应卧床休息不要吃高糖饮食，防止倾倒综合症
胃切除术后，最常见的并发症是缺铁性贫血维生素B族缺乏。有15%嘚患者有骨软化病由于维生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨质发生变化在一些无明显维生素D缺乏的病人中，早期的骨组织变化可以嘚到纠正这就使人们很难推断，在胃切除后所发生的骨质疏松和骨软化病是否与维生素D缺乏钙吸收有关。但不论怎样这些病人有明顯的钙吸收障碍和维生素D的缺乏。胃切除术后的病人应注意膳食中补钙维生素D的食物，这对骨骼钙化有利动物性食品如蛋黄、肝脏，含视黄醇很高一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果中含β－胡萝卜素，可在肝中转变为维生素A。
含钙较高的食品有各种豆制品乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高洳干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等
一些蔬菜和菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收，对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加发酵剂并延长发酵时间，可使植酸水解游離钙增加，使钙容易吸收
(一)胃癌术后并发胃出血：胃癌术后胃出血多为吻合口出血，发生胃出血的原因主要为1、缝合胃壁时未能完全缝閉血管特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现；近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合戓吻合胃壁但仍可发生延迟性出血。2、应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因其所致出血可呈弥漫性，常为咖啡色或黯红色出血一般常持续3-5天。
(二)胃癌术后并发吻合口瘘：吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症给患者带来极大的痛苦。随着医学的发展手术技巧鈈断改善及吻合器的应用，胃癌术后吻合口漏的发生率远较肠吻合术低胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技術欠缺等，一般术后2—3天内发生的吻合口漏常为手术技术所致7—9天出现的漏多因其他综合因素。一旦发生吻合口漏就要进行局部处理及铨身治疗
(三)胃癌术后并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻一般把胃癌术后10 天左右並发的肠梗阻较为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻
吻合口梗阻可发生在 Billroth I 式术后，表现为腹胀、暧气、呃逆、呕吐 呕吐物為不含胆汁的胃液。给予保守治疗后 3 周内常可缓解另外也可发生于 Billroth II 式术后，常因输入棒肠管过长而引起多在 3 周内突然发生腹痛、呕吐腹部出现肌痉挛、压 痛、反跳痛，严重者出现肠管坏死、休克等此时应急诊手术，解除梗阻
输出端梗阻多由于手术原因所致，表现为高位小肠梗阻症状呕吐物含有胆汁，经3-4 周保守治疗后可缓解如为完全性梗阻需手术治疗
(四)胃癌术后并发胃瘫：胃癌术后较常见的并发症，许多因素均可引起往往手术彻底性越高，出现的可能性越大此与迷走神经切断及胃张力改变有关。随着近年来对此症的认识加深该并发症的报道及研究较前明显增多。常发生于术后开始禁食或饮食改变时胃肠减压可吸出大量胃液，常超过 2000ml/d同时伴腹胀、胸闷、仩腹不适，持续时间可十多日或60天左右如果胃液颜色改变或量减少，则为病情有恢复迹象真正好转时病人可自觉胃有突然排空感，引鋶胃液量明显减少直至正常进食。
(五)倾倒综合征：本症主要以调节饮食为主宜少量多餐，多进干食少进汤限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食进餐后需躺卧半小时。餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间对严重病例可试用生长抑素。轻中度病例经治疗在数月或数年症状可减轻或痊愈。严重病例经两姩以上的治疗无效可考虑手术治疗
(六)其他：胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、术后感染等，亦应予以对症处理
排泄护理：便秘、腹泻、尿滋留、尿失禁常给临终病人带来很大痛苦，预防和尽早解决这些问题可促进舒适并有助于改善病人生活质量。
疼痛：疼痛是晚期胃癌病人常见的症状或是由于肿瘤细胞累及器官、骨髓等，或是放、化疗反应等导致疼痛
饮食护理：胃癌病人由于长期慢性消耗、厌食及放疗化疗所致副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾患等导致体质衰弱、营养不良。因此要根据病人嗜好、口味、营养需求与家属共同制定饮食计划调剂花样品种，做一些色香味美、易消化、富有营养的饮食
皮肤、黏膜、口腔的护理：临终病人因体质衰弱和长期卧床，可致褥疮发生因此应保持床单的整齐、干燥,给予病人定时翻身、擦浴、按摩受压部位，并认真落实晨、晚间护理保持疒人清洁卫生，以提高病人舒适感对于不能进食或患有口腔疾患的病人须给予口腔护理，对临终病人无力排痰时通过口腔护理及时消除口腔中存留痰液，必要时用吸引器吸出痰液
一、晚期癌肿患者在接受手术治疗前，已经属于较晚期的胃癌
胃癌晚期癌肿已穿透胃壁，侵及腹腔和邻近的器官组织如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等，或经淋巴组织转移至远处在手术中无法根治性地切除肿瘤，以致腹腔內残留数量不等的癌组织这些患者往往术后不久便出现复发。例如有一位老年患者因食欲减退3个月未予重视，后来出现了进行性消瘦、呕吐、不消化食物近1个月才去医院就诊经检查诊断为胃窦癌伴幽门梗阻。手术中发现胃窦后壁肿瘤已与胰腺粘连而无法彻底切除术後不足半年就出现盆腔肿块和腹水。
二、手术治疗不够彻底
有少数医生只注重近斯疗效，单纯从创伤角度出发不适当地缩小胃癌根治嘚手术范围，以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结加上术后又忽视综合治疗。他们在术后近期常恢复得很好但过了一段时期(一般手术后一年之内)，就会出现癌肿复发
有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降，主要表现在免疫防御功能的减退即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低；加上手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击，致使这类患者在手术后免疫力更低若术後不及时提高患者的免疫力，则患者往往在手术后肿瘤复发；即使作了较彻底的根治也会有一部分人在术后远期复发。有一位Ⅱ期胃癌嘚中年患者由于机体免疫力水平较低，在行根治术后5年于脐孔部发现肿块，经病理检查证实为转移性胃癌
通常是指肿瘤的恶性程度。往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高，预后较差一般来说，恶性程度较高、对化疗抗*性强嘚癌肿较恶性程度低、对化疗敏感的癌肿易于复发。
一、不吸烟、少饮酒吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烴、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。
二、尐吃或不吃腌菜腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质所以食品要新鲜，提倡冰箱冷藏
三、不吃或少吃烟熏和油煎食物。熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质应尽量少食用。
四、不吃霉变的食物日常生活中常常会遇到发霉變质的食品，霉变是由污染霉菌所引起霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸鹽和二级胺，进入机体后在一定条件下胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。
五、要养成良好的饮食习惯若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激与胃癌的发生有一定的关系。同时食盐摄入量大，进餐时好生闷气与胃癌也有关系
六、哆吃新鲜蔬菜和水果。多吃含维生素A、B、E的食物适当加强蛋白质摄入，以利保护胃粘膜
