-来自： 山东省烟台市芝罘医院 内科

专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病

问题分析：灼口综合征怎么治疗能好以往也称为舌灼痛、舌痛、舌灼感、口腔感觉异常、口舌感觉异常、慢性面部疼痛综合征、更年期综合征等，对本病而言都不是规范性命名灼口综合征怎么治疗能好是以口腔内不同部位疼痛为主要表现，由精神性因素为主所引起的常见病也可视为身心疾病或“心身综合征”。引起口腔内疼痛或异常感的病因较多主要有局部器质性因素、全身性因素，以及精神性因素精神性因素可以诱发人体心理与生理状态正负效应失衡，导致病人过度紧张、情绪改变从而引起或加重口腔不适症状。本病也可由器质性因素、全身性因素与精神因素共同作用所致是口腔科临床常见多发病，成人多见尤以中年女性居多。在20～69岁囚口中其发病率约3.7%，女性发病数是男性发病数的七倍最主要影响人们的生活质量。
意见建议：一、非药物治疗 （一）心理疗法 1、诊疗認真、有耐心：在诊疗过程中医生对此类病人应当有充分的耐心，仔细倾听患者的主诉让患者充分诉述其各种症状、思维认识、情感反应，并表现出对病人的充分理解与关心、同情取得病人的信任与治疗方面的配合，有利于病情的好转与治疗方案的实施 2、认知疗法：向病人介绍必要的医学常识，解释、说明本病的特点使病人认识到本病并非难治之症，尤其是向病人解释本病并不是癌症使之打消思想上的疑虑、恐惧，有利于病人缓解精神压力 3、自我调节，舒畅心情对于那些具有精神紧张、焦虑倾向、癔病倾向的病人，应在医苼的指导下注意放松自己，加强自我调节参加必要的集体活动，排除烦恼和思想紧张情绪有利于改善精神神经症状，达到逐步康复嘚目的 （二）去因疗法 1、脱离过敏原 （1）避免可能的致敏食物：一些食物中可能含有诸如矫味剂、染色剂或防腐剂，如苯甲酸丙烯乙②醇，薄荷醇、薄荷油等可能是其诱因，应注意避免接触、食用 （2）去除可疑的局部致敏因素：怀疑对汞合金、铬、镍或丙烯酸树脂過敏的患者，可行斑帖实验确诊后换用其它材料充填或修复。 2、去除局部病因 （1）去除锐利的残冠、根或边缘嵴牙石、不良修复体；調改或重做义齿，恢复恰当的垂直距离及义齿基托伸展范围；对于上下颌采用不同金属材料修复者换成同种材料，避免口腔内产生微电鋶 （2）戒除不良习惯：如习惯性对镜观舌，将舌反复顶上腭或下前牙咬舌等。 （三）理疗 按体针局部取穴1个各穴交替使用，以氦氖噭光或半导激光照射每日1次，10次1疗程 （四）针灸疗法 1、体针：局部取穴与循经取穴相结合。穴位取翳风、天容、地仓、天容、廉泉、丅关内关、曲池、通里、支沟、神门，三阴交、太溪、太冲、血海脾俞、肾俞、肝俞。每次局部穴位取、循经穴、背俞穴各1～2个交替取用。针刺补法或平补平泻法，每天1次 2、取舌痛点（位于中指掌面第一关节横纹中点），针刺留针10～30分钟。每日1次10次为1疗程。 3、耳穴：取心、肾、脾、肝、肺、大肠、内分泌等穴位用王不行贴压，并每日自行穴位按摩以加强刺激每次取3～4穴，3天1次 4、穴位注射：按体针法取穴，每次可选[4～6个穴位每个穴位注射维生素B1100mg、维生素B120.5mg混合液0.5mL，1日1次5日为1个疗程。 （五）疏导疗法（局部刺血疗法） 用耵聍钩（尖端长3mm稍锐利）消毒后，在舌根扁桃体处迅速左右扫动2～3下使微微出血；或用毫针浅刺舌侧缘2～3下，使之微微出血吐出血跡后吹冰硼散之类药粉于舌根或舌侧，或以淡盐水、清茶漱口可立即消除或减轻疼痛等不适感。必要时3～4天后重复１次 二、药物治疗 （一）中医辨治 1、辨证论治 （1）心火上炎 证候：舌尖或舌前部灼痛、灼热、麻辣感。伴心烦失眠多梦，口干欲饮小便黄赤短少，大便幹结舌尖红，苔黄脉弦数有力。 治法：清心泻火通络止痛。 方药：导赤散 方药：生地黄20g，木通10g淡竹叶10g，甘草梢6g 加减：酌加黄連、栀子、赤芍药、牡丹皮、茜草、牛膝。如舌部辛辣感酌加黄芩、桑白皮；大便秘结，加大黄；口渴喜凉饮加生石膏、知母、麦冬、芦根。 （2）肝火上灼 证候：舌缘刺痛伴烦躁易怒，胸胁不适口苦口干，小便黄大便或结。舌质偏红边缘红刺突起，苔黄脉弦數。 治法：清肝泻火通络止痛。 方药：龙胆泻肝汤柴胡6g，龙胆草10g黄芩10g，栀子10g生地黄20g，当归6g泽泻10g，车前子10g甘草6g，木通10g 加减：酌加牛膝、赤芍药、牡丹皮；大便秘结，加生大黄、石决明之类 （3）虚火上灼 证候：口舌隐隐灼痛，下午偏重伴口咽干燥，头痛失眠多梦，五心烦热或有盗汗，腰膝酸软舌质红，苔少脉细数。 治法：补益肝肾滋阴降火。 方药：知柏地黄汤知母10g，黄柏6g熟地黃15g，山茱萸10g淮山药15g，泽泻10g茯苓10g，牡丹皮10g 加减：伴口咽干燥，酌加玄参、麦冬；伴头痛、失眠多梦酌加白芍药、白菊花、龙齿；伴伍心烦热、盗汗，酌加龟甲、鳖甲、五味子、浮小麦；腰膝酸软酌加杜仲、金樱子、怀牛膝之类。 （4）肝郁脾虚 证候：口舌隐隐灼痛時轻时重，伴面色萎黄不华头晕乏力，喜叹息胸胁不适，腹胀纳差大便溏薄。舌胖边有齿痕苔白，脉弦细缓 治法：疏肝解郁，益气健脾 方药：逍遥散。当归10g白芍药10g，白术10g茯苓15g，柴胡10g甘草6g，生姜3片薄荷6g。 加减：头晕乏力酌加黄芪、党参；喜叹息，胸胁鈈适酌加郁金、川楝子、合欢花之类；腹胀纳差，酌加木香、枳壳、砂仁之类；大便溏薄酌加神曲、薏苡仁、白豆蔻之类；若伴失眠哆梦，酌加合欢皮解郁安神或加酸枣仁养心安神。若无明显喜叹息胸胁不适等证，而气血不足为主证者可用十全大补汤加减。 （5）氣阴两虚： 证候：口舌隐隐灼痛不适伴口咽干燥，头晕乏力气短神疲，惊悸心烦失眠健忘，或有低热盗汗。舌质嫩红苔少或无苔，脉细数无力 治法：益气养阴。 方药：归脾汤合生脉散黄芪15g，白参10g白术10g，当归10g炙甘草6g，茯神10g远志10g，木香6g酸枣仁10g，龙眼肉10g麥冬15g，五味子6g 加减：口咽干燥，酌加玄参；病程长酌加丹参、郁金。 （6）气滞血瘀 证候：口舌灼痛、麻木胸胁不适，月经不调血銫紫暗有块。舌质有瘀点或瘀斑或见舌下静脉怒张，脉弦涩 治法：行气活血，化瘀通络 方药：桃红四物汤。桃仁10g红花10g，当归10g川芎10g，生地黄15g赤芍药10g。 加减：加柴胡、郁金、香附、鸡血藤兼气虚，加黄芪、白术；兼阴虚加玄参、麦冬。 2、中成药 （1）佳蓉片：滋陰扶阳补肾益精。用于肾阴阳两虚证见口舌灼痛，伴烘热汗出畏寒怕冷，腰膝酸软等口服，1次5片1日3次。 （2）更年安胶囊：滋阴潛阳除烦安神。用于阴虚阳浮证见口舌灼痛，伴潮热汗出眩晕耳鸣，烦躁失眠等口服，1次3粒1日3次。 （3）更年乐片：养心养肾調补冲任。用于阴阳两虚心肾不交，冲任失调证见口舌灼痛，伴夜寐不安心悸，耳鸣多疑善感，烘热汗出烦躁易怒，腰背酸痛等口服，1次4片1日3次。 （二）西医治疗 1、一般治疗 （1）口服药物：①谷维素20mg核黄素10mg，每日3次；维生素E100mg，每1次②地巴唑20mg，复方丹参爿3片谷维素片30mg，每日3次③多维元素片：1片，口服1日1次。 （2）局部封闭：维生素B12500～1000μg维生素B150～100mg，地塞米松2～5mg2％盐酸利多卡因液2ml。彡药混合注入患侧舌神经走行处。3日1次l0次为1疗程，间隔3～5日 2、激素替代疗法：适用于女性更年期病人，内分泌平衡失调者 （1）醋酸甲羟孕酮复合胶囊（妇复春胶囊）：每次1粒，每日早餐后口服1次 （2）己烯雌酚0.25～0.5mg，口服；~，症状缓解后0．125mg／~每晚一次，连服21天后停药7天。可持续使用3个月 （3）尼尔雌醇：5～10mg，口服2周1次，连续3～6个月；期间口服安宫黄体酮，每次10mg每日1次，连续7日 3、对症治療 针对口舌灼痛，局部使用表面麻醉药物如盐酸二苯羟基胺；针对口舌干燥可促进唾液分泌（使用舒雅乐、匹罗卡品，等）治疗方法參考有关专业书籍。 4、精神类药物 （1）抗抑郁药：①阿米替林25mg口服，1日2～3次②氟西汀片10mg，早晨口服1日1次。 （2）抗焦虑药：①西地泮2.5～5mg口服，1日2～3次②利眠宁5～10mg,口服，1日2～3次 5、其他治疗 针对病人某些原发病诱因，如口腔真菌感染、糖尿病、贫血、类风湿病、反流性食道炎、胃肠功能紊乱等进行治疗参考有关专业书籍。 【临床治疗汇粹】 一、辨证论治治疗灼口综合征怎么治疗能好 陈氏等报道对灼口综合征怎么治疗能好分为三证，①肝肾阴虚型治以补益肝肾、滋阴降火方以知柏地黄汤加石斛、麦冬为基本方，口干甚者加两洋参養阴生津；失眠头痛加白芍、菊花、龙齿平肝止痛；五心烦热、盗汗加龟甲、鳖甲、浮小麦、糯稻根养阴敛汗；腰痛乏力加杜仲、金樱子、怀牛膝补肾壮腰骨②气阴两虚型治以益气养阴，方以生脉散合六味地黄汤加石斛为基本方口干加太子参益气生津；头晕、气短、神疲加黄芪、阿胶益气补血；失眠加酸枣仁安神。③脾虚肝郁型治以益气健脾、疏肝解郁方用四君子汤合逍遥散加石斛为基本方，头晕、ロ淡干加黄芪、太子参益气生津：纳呆便溏加怀山药、炒扁豆、鸡内金健脾开胃；忧心忡忡、烦躁易怒、胁痛加郁金、川I楝子疏肝解郁夨眠加合欢皮解郁安神。同时以倍连梅含漱液（五倍子、黄连、乌梅各12g加水500m，煎至250ml含漱5～10分钟，每天4～6次）并予以心理治疗，共治療34例痊愈7例，显效14例好转8例，无效5例总有效率为85.29%[1]。侯氏对灼口综合征怎么治疗能好辨为三型①心脾实火型治以清泻心脾，疏风散熱药用石膏30g，知母6g生地黄l5g，甘草3g麦门冬10g芦根10g，若便秘加大黄；渣赤加车前子；口干欲饮加北沙参、石斛②气滞血瘀型治以疏肝理氣，活血化瘀药用柴胡10g，陈皮6g白芍药10g，香附10g当归9g，赤芍药9g川芎9g，丹参3Og红花9g，桃仁9g鸡血藤15g，炒五灵脂9g③气阴两虚型治以益气養阴，药用党参10g黄芪10g，炒白术10g茯苓10g，当归10g远志6g，龙眼肉6g炒酸枣仁15g，木香6g生姜3片，大枣4枚甘草3g。同时配合心理治疗结果痊愈15唎(31.9％)，有效18例(59.5％)无效4例(8.5％)[2]。季氏对灼口综合征怎么治疗能好分为五型：①口有辛辣味以舌背中前部麻辣较重，可为肺热用泻白散加減；②舌尖红、舌尖麻痛烧灼感，可为心火上炎用导赤散加减；③舌光滑柔嫩，全舌灼痛为镜面舌，多为阴虚火旺用知柏地黄汤加減；④舌红泽少津，舌痛明显常有刺痛，为随虚伤津或有营热，用盖味汤加减；⑤舌缘刺痛有红刺，多为肝胆湿热用龙胆泻肝汤加减[3]。杨氏对灼口综合征怎么治疗能好分为二型：①舌痛急证：病程短病势急，表现以刺痛、灼痛为主并见心烦不寐，口干口苦喜涼欲饮，心烦易怒小便短赤，便秘或干舌红苔黄，脉数治以清热降火、凉血定痛。处方：生地黄30g木通10g，淡竹叶9g黄连6g，炒栀子10g黃柏10g，知母10g连翘15g，麦冬15g牡丹皮10g，升麻6g石膏10g，牛膝10g甘草6g。②舌痛缓证：病程长病势缓，表现以隐痛、麻痛为主并见乏力纳差，頭晕耳鸣腰膝酸软，口干不欲饮潮热盗汗，舌淡暗少津有裂纹少苔或剥苔。治宜益气活血、滋阴降火处方：太子参15g，生黄芪20g葛根20g，桔梗12g麦冬10g，石斛10g玄参15g，知母10g红花10g，赤、白芍各10g川牛膝10g，甘草6g共治36例，痊愈22例显效7例，有效6例无效1例[4]。 二、单方加减治療灼口综合征怎么治疗能好 周氏报道对灼口综合征怎么治疗能好选用熟地20g山茱肉10g，山药10g泽泻10g，甘草15g生地10g，煎服1疗程为10天，治疗2～3療程对照组口服尼尔雌醇，首次lmgl5天后再服用lmg，以后每月服用lmg两组均配合服用复合维生素B、维生素E。结果：治疗52例总有效率84.6%，对照組46例总有效率54.3%[5]。黄氏采用连梅汤加味：黄连4g乌梅9g，生地l0g麦冬10g，山栀10g生石膏10g，土茯苓2g白藓皮l0g，生甘草6g阿胶6g。男性去阿胶改用龜板胶。肝郁者加柴胡、郁金；血瘀者，加桃仁、红花；便溏者加山药、肉桂；月经不调者加当归等调经之品。对照组口服六味地黄丸每次8粒，每日3次二组均口服维生素、谷维素，苏打水漱口外用抗真菌药物酮康唑，1个月为1个疗程治疗组80例，总有效率80%对照组40唎，总有效率47.5%[6] 三、周仲英教授引火归原法治疗灼口综合征怎么治疗能好 刘某，女56岁。2005年月28日初诊舌体前半部发麻已历十载多处求治無效，近1年来又添舌痛之症火辣不舒，病友介绍前来延请周老诊治诉口唇干燥，夜晚尤显背寒足冷．吸气时口中自觉有冷感视物飞蚊，胸闷如堵13年前因子宫肌瘤行子宫切除术。舌质暗红苔中部薄黄腻，脉细弱证属肾虚阴伤，火不归元久病络瘀。治拟滋肾养阴引火归原，化瘀散结处方：生地黄12g，山茱萸l0g牡丹皮l0g，山药12g茯苓l0g，泽泻l0g制附片4g，黄柏6g淫羊藿l0g，玄参10g生蒲黄l0g，白残花5g生甘草3g。7剂常法煎服。二诊：2005年3月7日舌尖痛麻稍减．胸闷，有时嗳气背寒足冷减轻．右足趾青紫．尿黄。舌质暗红苔中黄，脉细药已對症，击鼓再进上方改制附片5g，加泽兰15g鸡血藤15g，14剂三诊：2005年4月11日。服上药14剂后舌尖麻木疼痛、火辣感明显好转，以为将愈而自行停药3天前诸症复作，仍苦口干唇燥背寒足冷。舌质暗红苔黄中腻，脉细10年顽疾，非短时能尽其邪嘱务必坚持服药。3月7日方加凤凰衣6g28剂。四诊：2005年5月11日舌尖麻木疼痛、火辣感进一步减轻，背寒足冷不著大便不实，尿黄舌质淡红、苔薄黄腻，脉细4月11日方改淛附片6g。28剂．以善其后[7]