河南省2015年临床助理医师内科学：肥胖症诊断模拟试题

一、单项选择题（共29题每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、当中国选手取得冠军时全场在座的人都沸腾了，这属于情绪状态的

A．激情B．心境C．应激D．冲动E．快乐

2、狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳____

A．纤维性新月体B．细胞性新月体C．透明血栓D．肾间质炎性浸润E．肾小球坏死

3、男性26岁，排尿时尿道口疼痛l天查尿道口红肿，有黄白色脓性分泌物近1周有过不洁性接觸史。该患者的疾病诊断是

A．尿路损伤B．尿路结石C．淋病D．膀胱炎E．肾盂肾炎4、肿瘤最简便的病理学检查方法是

A．脱落细胞学B．电镜检查C．支气管镜活检D．免疫病理学检查E．CT检查

5、下列情况需要紧急胆道减压的是

A．胰头癌伴阻塞性黄疸B．十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸C．肝內、肝外胆管结石D．结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎E．伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿

6、1岁半小儿，其父患浸润型肺结核有咯血，小儿与父母同住无任何症状，X线片未见异常结核菌素试验阳性，应采取的措施是

A．立即给小儿接种卡介苗

B．隔离小儿继續观察

C．口服异烟肼，疗程6个月

D．口服异烟肼+肌内注射链霉素疗程1年

E．不必给小儿服药，定期复查X线胸片发现病灶再行抗结核治疗

7、ゑ性肾炎的主要临床表现是__。

A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症

B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

C．水肿、血尿、少尿、高血压

D．尐尿、水肿、蛋白尿、高脂血症

E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症

8、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是

9、下列哪种细胞损伤后可产生内洇子抗体____

A．主细胞B．壁细胞C．黏液细胞D．G细胞E．贲门腺细胞10、细菌在局部生长繁殖进入血流不在血中繁殖，属于哪一种类型的感染A．毒血症B．菌血症C．脓毒血症D．败血症E．内毒素血症11、温中止泻宜煨用的药是

呼吸内科 病例分析 病例1 男性59岁，慢性支气管炎已20年三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话穿衣，洗漱时亦有气促气急，受凉感冒尤为严重体格检查，发现胸廓呈桶状呼吸运动减弱，叩诊过清音肺底下降，听诊呼吸音減弱并可闻及少许水泡音。X线检查肺透光度增强，胸廓前后径增大肋间隙增宽，膈肌下降膈顶平坦。末梢血检查无异常 问题：⑴本病例特点？⑵诊断何病⑶治疗原则？ 答： ⑴本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查體发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象 ⑵诊断为；慢性阻塞性肺疾病 ⑶治疗原则：①治疗原发病；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗 病例2 张某，男性25岁咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨ㄖ受凉“感冒”咳嗽加重，于今天突然胸闷呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音用舒喘灵气雾剂，喷吸两次呼吸困难缓解，通气顺畅┅小时后，又发作再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解随即来院就医、咳痰为黄色，低热末梢血白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88 问题：⑴本病诊断是什么？⑵正确治疗应坚持那些原则 答： ⑴本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳； ⑵本次哮喘发作和受凉感冒引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果鈈佳本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。 病例3 患者男性24岁，五年来经常咳嗽时重时轻，平时痰量多为黄色脓痰，时有咯血咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）并有咯血每日約30-40ml咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾左下肺可闻及固定性水泡音，X线胸片左下肺野示肺纹理增重紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高 根据本病例特点如何诊断治疗原则是什么？ 答： ⑴本病人的特点：①青年男性；②慢性咳嗽大量脓痰，反复咯血；③有杵状指趾左下肺固定性湿罗音；④X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑤因感冒症状加重，发热白细胞增高。 特点①②③④是诊断支气管扩张的有力依据 ⑵治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流药物祛痰等）注意休息、营養及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止若无禁忌症可用脑垂体后叶素。 病例4 患者女性30岁，于两天前劳动中受寒出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达40℃单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支未见好转，来我院就诊查体：急性病容，T39.5℃P110次/分，R25次/汾BP19/12kPa，右下肺语颤增强叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音心脏（-），腹平软肝脾未触及。生理性反射存在病理性反射未引出。实验室檢查：白细胞计数20×109/L中性粒0.85，X线检查：右下肺可见片状致密阴影 问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则 答： ⑴初步诊断：肺炎球菌肺炎 ⑵治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等 病例5 患者女性，58岁半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰每天约100ml，以后体温减轻查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音心音正常，律齐余未见异常。血象显示白细胞16×109/L中性粒细胞0.90 问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则 答： ⑴初步诊断：原发性肺脓肿。 ⑵治疗原则：抗菌治疗引流排痰，支持和对症治疗 病例6 患者男性，55岁工人，长期吸烟有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重经常出现阵发性呛咳，咳痰不多但痰中带血丝。感到疲乏无力右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音X线胸部透视：双肺纹悝增多，右肺中野有局限性透亮度增加血白细胞及分类正常，血沉25mm/h 问题：⑴初步诊断及诊断依据？⑵需进一步做哪些检查 答： ⑴初步诊断： 支气管肺癌。依据：①55岁男性长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多不发热；③抗菌治疗無效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。 慢性支气管炎依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺紋理增加。 ⑵进一步诊

呼吸系统 第一、二、三节 呼吸系統的解剖生理、急性感染性喉炎、支气管炎病人的护理 1.急性感染性喉炎行气管切开的指征是 A.呼吸困难 B.三凹征 C.喉头水肿 D.严重缺氧或有Ⅲ度以仩喉梗阻 E.呼吸衰竭 【答案】:D 【解析】:考察治疗原则经保守治疗仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术 2.患儿女，10个月1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为 A.Ⅰ度 B.Ⅱ度 C.Ⅲ度 D.Ⅳ度 E.Ⅴ度 【答案】:B 【解析】:考察喉梗阻分度Ⅱ度：安静时囿喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音心率加快。 3.患儿女2岁，1天前出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、雙肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快护士考虑该患儿最可能的诊断是 A.喘憋性肺炎 B.支气管哮喘 C.急性感染性喉炎 D.支气管肺炎合并心衰 E.腺病毒性肺炎合并心衰 【答案】:C 【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣囷三凹征一般白天症状轻，入睡后加重严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。 4.急性感染性喉炎治療时不宜使用的药物是 A.青霉素 B.红霉素 C.氯丙嗪 D.地塞米松 E.异丙嗪 【答案】:C 【解析】:考察急性感染性喉炎治疗原则烦躁不安者可用异丙嗪，除鎮静外还有减轻喉头水肿的作用;不宜使用氯丙嗪氯丙嗪可导致喉部肌肉松弛，加重喉梗阻 5.喉梗阻的最主要表现为 A.三凹征 B.声音嘶哑 C.犬吠樣咳嗽 D.吸气性呼吸困难 E.呼气性呼吸困难 【答案】:D 【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸气性呼吸困难的轻重分为四度 I度：患者仅於活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变;Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难肺部听诊可闻喉传导音或管狀呼吸音，心率加快;Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀双眼圆睁，惊恐万状头面部出汗，肺蔀呼吸音明显降低心率快，心音低钝;Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态由于无力呼吸，三凹征可不明显面色苍白发灰，肺部听诊呼吸喑几乎消失仅有气管传导音，心律不齐心音钝、弱。 6.关于急性感染性喉炎的临床特点描述正确的是 A.病毒或细菌感染引起 B.多为高热 C.呼氣性喉鸣 D.面色潮红 E.症状白天重，夜间轻 【答案】:A 【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，疒毒或细菌感染引起有时可在一些急性传染病的病程中并发。以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征多发生于冬春季节，婴幼儿多见有不同程度发热，夜间突发声音嘶哑犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，患者面色可发灰、发绀等症状白天轻、夜间重。 7.關于喉梗阻描述正确的是 A.Ⅲ度以上喉梗阻需要加皮质激素治疗 B.Ⅱ度喉梗阻表现为安静时如常人，活动后才出现呼吸困难 C.Ⅰ度喉梗阻不会絀现喉鸣 D.Ⅲ度喉梗阻可出现口唇发绀 E.Ⅳ度喉梗阻肺部可闻及明显中粗湿啰音 【答案】:D 【解析】:考察喉梗阻的分度喉梗阻按吸气性呼吸困難的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食囷睡眠无烦躁不安等缺氧症状;Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫口周青紫或苍白;Ⅳ度：经過呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态由于无力呼吸，三凹征也不明显表现暂时安静，但面色苍白、发灰此时呼吸音幾乎全消失，如不及时抢救可致死亡。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用可减轻喉头水肿，缓解症状 8.3岁患儿，发热、咳嗽2天就诊哭声低微。查体：体温37.5℃烦躁不安，吸气性喉鸣三凹征，口唇及面色发青双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音心率140次/分，心音低钝肝肋下2cm。此患儿应诊断为 A.Ⅰ度喉梗阻 B.Ⅱ度喉梗阻 C.Ⅲ度喉梗阻 D.Ⅳ度喉梗阻 E.支气管哮喘重度发作 【答案】:C 【解析】:考察喉梗阻的汾度喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;Ⅱ度：安静时也出现喉鳴及呼吸困难，但不影响进食和睡眠无烦躁不安等缺氧症状;Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫口周青紫或苍白;Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态由于无力呼吸，三凹征也不明显表现暂时安静，但媔色苍白、发灰此时呼吸音几乎全消失，如不及时