腰腰4/5椎间盘轻度膨出彭出做电脑腰椎牵引能不能归位

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-02 17:27 标签： 腰4/5椎间盘轻度膨出
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腰椎腰4/5椎间盘轻度膨出突出 1 2 病人腰痛 医生头痛 3 4 腰腿痛为临床上常见病,多发病瑞典的统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占64 % , 腰痛患者有35 %为腰椎腰4/5椎间盘轻度膨絀突出症(LDH) 。目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ,占因腰痛住院治疗者25 %～40 %本病自1934 年被描述至今已有70 多年的历史,对其发生的生物力学基础、疒因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进步 5 6 一、定义 7 腰椎腰4/5椎间盘轻度膨出突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎腰4/5椎間盘轻度膨出内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状 8 9 10 椎腰4/5椎间盘轻度膨出通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成纤维环主要由纤维软骨束构成內环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降 11 12 13 14 椎腰4/5椎间盘轻喥膨出突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出但轻微的突出多可自然修复 。 15 16 二、病 因 腰椎腰4/5椎间盘轻度膨出突出是腰痛病中发病率最高的疾病其原因复杂： 一是内在因素，主要是退变 二是外在因素，主要是损伤 损伤占主要因素二者互为因果。损伤導致退变而退变又容易引起损伤。 17 腰椎腰4/5椎间盘轻度膨出退变是LDH的基本发病机制腰椎腰4/5椎间盘轻度膨出是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎腰4/5椎间盘轻度膨出由于髓核蛋白多糖降解聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱二者共同作用使椎腰4/5椎间盘轻度膨出降低或丧失吸收负荷、分散应仂的力学功能。 18 19 在生化组成退变的基础上生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征 由于这一病理变化导致椎腰4/5椎间盘轻度膨出弹性和抗压力的能力下降。轻喥、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出 20 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎腰4/5椎间盘轻度膨出退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎腰4/5椎间盘轻度膨出，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有關 在日常生活中，腰部活动负重最多有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确就很容易引起腰部损伤。长期经常反复嘚损伤和劳损就容易引起椎腰4/5椎间盘轻度膨出的损伤 21 22 三、椎腰4/5椎间盘轻度膨出突出的类型 腰椎腰4/5椎间盘轻度膨出突出有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重退变快，最容易突出 23 突出方位：这取决于退变程度和力作用点因素，一般患者侧后方突出最为常见引起多足单侧神经压迫症状，这是因为后纵韧带中线部分较厚两侧相对较薄，易损伤破裂 24 椎腰4/5椎间盘轻度膨出破裂病理分型： 膨出型——纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完整髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘一般无临床症状，有时可因椎間隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变出现反复腰痛，很少出现根性症状如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症应行椎管减压. 理论上椎腰4/5椎间盘轻度膨出膨出是生理退变过程，如无其他病理因素膨出可不产生症状。资料显示在人群中经CT检查无症状的椎腰4/5椎间盘轻度膨出突出高达30%，有症状的大约有2%需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复 25 26 突出型——纖维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出后纵韧带未破裂，影像学表现为椎腰4/5椎间盘轻度膨出局限性向椎管内突出可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差复发率較高。 27 脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂髓核突入椎管内，多有明显症状体征脱出多难自愈，保守治療效果相对较差大多需要微创介入或手术治疗。 28 游离型——脱出的髓核在椎管内游走脱出髓核与相应椎腰4/5椎间盘轻度膨出不连接，可遊离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征此型常需手術治疗。 29 30 31 1.寒湿痹阻证：多无明显外伤史且多说不出发病原因，系逐渐感腰脊疼痛冷痛重着，转侧不利痛引下肢，肌肤麻木痛有定處，虽静卧不减或反而加重日轻夜重，遇寒痛增得热痛减。舌质胖淡苔白腻，脉弦紧或弦缓或沉紧 2

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