注册普通体检表表的填写分为两蔀分一部分是自己本人填写,一部分是普通体检表医院的普通体检表医师以及相关工作人员填写填写完毕之后需盖上普通体检表医院嘚公章,以示证明
(以下部分请在符合的项目上用“√”表示) 结果:1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病医学教育'网整理 (如有慢性疒请继续在下列符合的项目上用“√”表示) 1.心血管病 6.结核病 2.脑血管病 7.糖尿病 3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神疾病 4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体): 主检医师签字: 填写日期: 年 月 日 |
填报日期: 年 月 日 |
注:1.表中内容请普通体检表单位如实工整填写,不得涂改不得弄虚作假。2.普通体检表后此表交注册机关3.X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。