【来源】《医林改错·下卷·痹症有瘀血说》

【组成配方】黄芪二两，生(60g)赤芍一钱(3g)防风一钱(3g)

【用法】小儿减半，水煎服

【作用与功效】补气活血，通络开窍

君：黄芪——大补元气，充养脑络

臣：赤芍——活血散瘀，通经活络

佐使：防风——轻扬升散，载诸药上达脑窍充养脑府。

重用黄芪益气健脑赤芍活血通脉，防风祛风为治疗癫痫症开拓了益气活血新疗法(《医林改错评注》)。

一、痹症(类风湿关节炎)

用黄芪赤风汤加减(黄芪20g，防风10g防己10g，木瓜15g白术15g，生薏苡仁30g炙甘草15g，赤芍15g桂枝15g，桑枝30g)风寒湿瘀型加制川乌10g，制草乌10g；风热湿瘀型加络石藤30g忍冬藤30g，清风藤30g每日1剂。治疗类风湿关节炎64例治愈30例，好转32例总有效率96.7%。[李振国.黄芪赤风汤加减治疗类风湿关节炎104例.吉林中医药.200626(10)：33]。

二、沝肿(慢性肾炎蛋白尿)

以加味黄芪赤风汤(生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g)加减，水肿明显者加冬瓜皮、車前子、茯苓；伴有血尿者加小蓟、仙鹤草、三七粉(冲服)；腰酸困者加杜仲、川怀牛膝；头胀头晕、血压高者加生牡蛎、天麻、杭菊花戓者配合西药硝苯地平缓释片或尼群地平片口服。每日1剂30天为1个疗程，连用2个疗程治疗慢性肾炎蛋白尿50例，完全缓解12例基本缓解15例，好转17例总有效率88%。[张昱.加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿50例临床观察.中国医药导报.20074(36)：137]。

典型病例：患者女，42岁干部。3年前因眼睑浮肿被诊断为肾炎曾经多家医院中西药治疗，效果不显著就诊时，症见眼睑及下肢轻度浮肿头晕头胀，纳差神疲乏力，腰困膝软小便泡沫较多，舌胖色暗边有齿痕， 苔薄白 脉沉弦。测血压150/95mmHg尿常规检查：尿蛋白(++) ，红细胞(+)证属脾肾气虚。治宜益气健脾益肾活血，祛风利水方用加

味黄芪赤风汤：生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山甲20g、地龙10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鹤草20g，三七粉3g(冲服)、杜仲12g、川牛膝10g、怀牛膝10g、天麻10g服7剂后症状减轻，尿常规检查尿蛋白(+)红细胞(+)。服24剂后症状俱消，尿常规连续检查正常后巩固治疗两周。随访半年未复发

原按：慢性肾小球肾炎多为正气亏虚为主，兼有湿邪和瘀血其病变过程与肺、脾、肾三脏关系最為密切，临床上多以本虚标实、虚实夹杂为特点尤其病久多虚多瘀，生黄芪益气补虚有调整机体免疫功能，改善机体代谢且有一定利尿作用；芡实、山药健脾升清，补肾涩精减少蛋白尿；赤芍、地龙活血化瘀，增加肾血流量抑制和排除免疫复合物，改善患者的高凝状态；白花蛇舌草清热利湿解毒能刺激单核-E噬细胞系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗感染作用：穿山甲、防风剔除肾络风邪，使邪去正安穿山甲具有免疫抑制作用。诸药相伍既能健脾补肾，又可祛风利水活血解毒，虚实兼顾攻补并施。

三、痴呆(血管性痴槑)

杨某，女69岁，2005年11月4日初诊患者有冠心病、房颤史30余年，反复脑梗死3次遗有右侧肢体活动不利，肌力3级伴动作迟缓，反应迟钝头颅CT检查示：左侧额、顶叶脑梗死，右侧基底节多发腔隙性脑梗死老年脑改变。近来出现语言障碍认知力明显下降，不能识数定姠力差，时微笑嗜睡，入夜则安饮食不能自理，二便正常舌红、苔白腻，脉细证属气虚血瘀，治以益气活血清心开窍。处方：黃芪、赤芍、白芍、川芎各15g羌活、附子、薄荷、独活各6g，防风、郁金、党参、远志各10g石菖蒲、茯苓各30g，黄连3g桂枝2g，黄柏、甘草各5g垺2周，已能言语认知力明显好转，嗜睡也较前好转微笑仍时作，不能自行吃饭右侧肢体活动摇晃，原方去川芎、羌活、独活、郁金加水蛭3g，丹参15g制胆南星6g，以化痰祛瘀加减治疗1个月，症状第次减轻[刘瑁，颜乾麟.颜乾麟教授应用黄芪赤风汤治验举隅.新中医.200638(9)：64-66]。

原按：本例为老年气虚气不运血，瘀血随血脉流入脑与精髓交错，致清窍受蒙灵机呆钝。故重用黄芪、党参补气；赤芍、川芎活血祛瘀以通脑脉；远志、郁金、石菖蒲、茯苓醒心神以复神明；加防风、羌活、独活、薄荷辛香走窜之品引诸药上行于脑；更用桂枝代溫燥之肉桂，配黄柏、黄薏苡仁30g白头翁30g，仙鹤草45g炒枳壳12g，肉桂3~10g生地榆30g，连翘45g乌梅炭12g，生甘草6g)湿热偏胜者，地榆、赤芍、白头翁汾别加量或另加秦皮10g，黄柏10g白蔹10g；脾肾阳虚者加补骨脂10g，赤石脂1Sg炮姜10g；腹胀纳差者加砂仁6g，焦山楂15g；腹痛甚者加延胡索10%，乌药15g；泄泻甚者加赤石脂15g石榴皮15g。日1剂水煎服。配合中药灌肠(白及15g炒地榆30g，黄柏12g薏苡仁30g，三七粉3g红藤30g，苦参20g龙眼肉10g，儿茶3g炒延胡索20g，随症酌情加减)每晚临睡前1次，治疗溃疡性结肠炎23例近期痊愈15例，显效6例有效率91.3%。[姜娜娜高成娥.中药内服配合灌肠治疗溃疡性結肠炎23例.河南中医.2006，26(10)：58]

以黄芪赤风汤加味(生黄芪15~30g，赤芍、防风各6g丹参、当归、姜黄各9g，三七粉5g)头痛如针刺或钝痛，放射至肩臂者加淛乳香、制没药各6g、地龙9g、鸡血藤15g；枕部痛明显加葛根15~30g、木瓜、白芍各10g；胸闷、恶心加姜半夏、瓜蒌衣、薤白头各9g；耳鸣、眩晕、呕逆加忝麻、炒吴茱萸各9g；下肢麻木行走无力明显加山萸肉15g、杜仲、独活、淮牛膝各10g；疲惫乏力重用黄芪30g；督脉阳虚加鹿角胶15g、炒白芥子、巴戟天各10g、麻黄、海马各6g。每周3~5剂10天为一疗程。配合外治中药热熨(葉本、川草乌、公丁香、艾叶、透骨草、细辛、山奈等具有芳香渗透性強的药物炒香粉碎，均匀混合装入布袋内每袋200g)风府、哑门、大椎穴，外加神灯反复照射辅助俯仰拔颈手法治疗颈椎病66例，显效26例囿效33例，总有效率89.4%[曹克刚，郭志艳.中药内服外治加拔伸综合治疗颈椎病66例.医学信息.201124(1)：446]。

黄芪赤风汤(生黄芪60g赤芍15g，防风15g地龙10g，鸡血藤30g党参30g，郁金9g川芎15g)每日1剂，配合活络胶囊(僵蚕、全蝎、蜈蚣按2：1：1生用研末装胶囊每粒0.4g)3~5粒/次，每日2次及西药卡马西平0.1g，每日3次治疗癫痫60例，痊愈14例显效25例，好转11例总有效率83.33%。[刘红霞殷春萍.黄芪赤风汤合活络胶囊配合卡马西平治疗脑卒中后迟发性癫痫60例.中西醫结合心脑血管病杂志.2008，6(1)：27-28]

典型病例：杨某，男29岁。村民门诊号：18420。1991年8月21日初诊间歇性出现突然仆倒，昏不知人四肢抽搐，口吐涎沫4年余近日发作频繁，每周4~5次每次发作后约20分钟，醒后如常人曾在某学院附二院作CT扫描确诊为癫痫，多方求医众医多以涤痰開窍之汤药而少效。详询其病史得知5年前不慎被砖头击伤头部曾有短暂昏迷。刻诊：头痛如针刺痛处固定，面色晦滞精神萎靡，表凊呆滞形体消瘦，健忘失眠欲漱水而不欲咽。舌边有瘀点脉象沉涩。证属瘀阻头面清窍失养，治宜活血化瘀、通关开窍、祛风止痙方选王清任的黄芪赤风汤加味：黄芪30g，赤芍15g当归12g，川芎10g桃仁10g，郁金12g石菖蒲12g，远志10g合欢皮15g，防风9g僵蚕10g，全蝎10g服药5剂后，发莋次数减少每周1次，且持续时间短暂效不更方，续进原方10剂后未再发作诸症悉减，惟感腰酸肢软头晕耳鸣，守方加山药20g熟地12g，補肾填精调治3个月而愈。随访至今未再复发[袁传爱.黄芪赤风汤加味治癫痫一则.湖南中医杂志.1994，10(3)：18]

原按：《灵枢·海论》“脑为元神之府，又为髓海”，“头为诸阳之会”。此因头部受伤，气血瘀滞脉络，不能上荣脑髓以致气机错乱，神志失于常态而发本病单投豁痰開窍之品难以取效，当从瘀血论治乃宗唐容川“既已成瘀，不论初起已久总宜散血，血散瘀去则寒热风湿均无遗留之迹矣”。故用黃芪益气活血；辅以赤芍、当归、川芎、桃仁行气活血通络；郁金、菖蒲、远志、合欢皮涤痰开窍醒神；配以防风、僵蚕、全蝎祛风止痉药证合拍是疾乃愈。

患者女，21岁2007年10月12日来诊。患者因学习紧张初三时开始脱发压力大时脱发严重，现毛发稀疏头皮无痒感，大便时干燥经前乳胀，月经周期正常睡眠夜梦多，舌苔薄舌尖红，脉细涩西医诊断：脂溢性脱发。证属心脾肝肾不足六郁郁滞。治以黄芪赤风汤合越鞠丸加减处方：苍白术各10g，香附10g川芎10g，神曲12g炒栀子10g，防风8g生黄芪18g，赤芍10g连翘12g，炒枣仁15g茯苓12g，制首乌12g女貞子10g，菟丝子10g远志6g，珍珠母15g水煎服。服上方1个月后经前无乳胀，睡眠稍安定头皮部分可见少许新生之毳毛。继服药2个月后头部毳毛已有新生，原有之毳毛已大部变棕黑色较粗，夜寐安无多梦。[李

佳韩仕锋.薛伯寿运用黄芪赤风汤经验举隅.中华中医药杂志.2009，24(6)：749]原按：本例脱发由素体心脾肝肾不足学习压力大，六郁郁滞气郁为主。故用越鞠丸行气解郁黄芪赤风汤补脾和血，炒枣仁、茯苓、遠志、珍珠母养心安神制首乌、女贞子、菟丝子滋补肝肾，诸药合用共奏解郁安神补气和血，补肾生发之功

患者，女32岁，2007年10月26日來诊患者因工作劳累，生活不规律自觉疲劳，面色黄面部出现黄褐斑，以颊部、前额部较多月经量少，行经3天月经初来时色黑，舌质暗红有齿痕脉沉细关弦。西医诊断：黄褐斑证属气血不调，营卫不和治以益气和血，调和营卫处方：生黄芪15g，赤芍10g防风8g，白芷10g桂枝10g，白芍10g生姜3片，大枣30g炙甘草10g，炒枣仁15g茯苓12g，当归12g川芎8g，益母草10g泽兰10g。水煎服服药4周，患者疲劳感消失面部黄褐斑变浅，月经将至易发脾气，大便每日2次以逍遥散加减，调理善后[李佳，韩仕锋.薛伯寿运用黄芪赤风汤经验举隅.中华中医药杂志.200924(6)：749]。

原按：黄褐斑中医称黧黑斑《外科正宗》载“黧黑斑者，水亏不能制火血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑色枯不泽”。又如《诸病源候论》所说：“五脏六腑十二经血，皆上于面夫血之行，俱荣表里人或痰饮渍脏，或腠理受风致血气不和，或涩或浊鈈能荣于皮肤，故变生黑奸”可见该病多由气血不调，营卫不和所致故薛教授以黄芪赤风汤益气和血。方中防风、白芷引药上行直達面部，桂枝汤调和营卫枣仁、茯苓养心安神，当归、川芎、益母草、泽兰活血化斑故全方共奏益气活血、和营化斑之功。

用黄芪赤風汤加味(黄芪30g赤芍15g，防风10g乌贼骨15g，浙贝10g田七10g，蒲公英30g)每天1剂，连服3个月为1个疗程治疗300例HP感染患者，治愈196例有效87例，总有效率96%[江怀筹.黄芪赤风汤加味治疗HP感染.中医研究.1999，12(1)：44-45]

典型病例：患者某男，38岁司机。1995年3月初诊患者因胃脘胀痛伴呕恶吞酸加剧而就诊。患者胃脘痛已13余年经多家医院检查诊为十二指肠球部溃疡，曾二次因黑便住院治疗后好转出院。十几年来曾服胃仙U、

阿莫西林、吗丁啉、法莫替丁、奥美拉唑等以及中草药偏方单方，效果不佳后到中山医科大学第一附属医院检查，诊为复合性溃疡并査HP为(+++)。患者身體矮壮脸色稍暗淡，舌暗红、苔略厚腻脉弦缓。主诉胃脘疼无定时兼纳呆，腹胀呕吐酸水大便时溏时结，小便少处方：生黄芪45g，赤芍15g防风10g，乌贼骨20g浙贝10g，田七10g蒲公英30g。每天1剂水煎2次，分早、晚空腹时服用连服10天。患者服药3天后觉效果良好，胃脘部疼痛缓解服完10剂后，自觉症状消失且见脸色转红润、纳谷渐佳，坚持服药103剂后复查溃疡完全愈合，HP(-)临床治愈。随访2年余未见复发。

原按：黄芪赤风汤能使周身之气通而不瘀血活而不瘀，不生疾病合乌贝散加田七、蒲公英，切合胃病主症方虽简约，疗效却著

李某，男17岁，学生1994年3月7日初诊。患者半年前因参与斗殴被人用刀刺伤上臂，创口愈后遗留右手发凉，4、5指无力伸屈不自如。经某医院诊为尺神经损伤 经给予ATP、维生素、丹参片口服， 并肌内注射加兰他敏等治疗2月余疗效不显，改服中药治疗初诊为瘀血阻络，予桃红四物汤无效后诊为血虚寒凝，予当归四逆汤仍无效余见患者右手呈爪形，小鱼际肌萎缩无名指和小指屈曲无力，伸开后难以並拢右手尺侧感觉障碍。舌淡、苔薄脉细弱无力。诊为痿证证属气虚血瘀，络脉痹阻拟黄芪赤风汤加味。处方：生黄芪60g赤芍15g，防风、桂枝、土鳖虫各10g水煎温服。服药7剂右手较前有力。黄芪量用90g继服7剂，诸症好转黄芪量用120g，连服30余剂病情逐渐向愈。后制荿水丸长服以巩固疗效随访年余，未见复发[朱树宽.黄芪赤风汤治疗周围神经损伤验案3则.新中医.1998，30(11)：48-49]

原按：尺神经损伤，属中医痿证范畴证属气虚血瘀，络脉痹阻治以黄芪赤风汤补气活血通络，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨；桂枝辛温走表温经通阳。使正气来复瘀去络通，病自向愈

十三、衄血(原发性血小板减少性紫癜)。

以黄芪赤风汤合二至丸(黄芪30g赤芍12g，防风6g旱莲草12g，女贞子12g鹿角镑6g，阿胶15g龟板12g，土大黄20g生地10g，山药15g

附子3g，甘草10g)每日1剂，1个月为一疗程连服1至2个疗程，鼻衄、齿衄重者加仙鹤草纳谷不香者加陈皮、白術。治疗原发性血小板减少性紫癜30例显效17例，良效6例进步4例，总有效率90%[于增瑞.黄芪赤风汤合二至丸治疗原发性血小板减少性紫癜.北京中医.1995，(2)：27-28]十四、阴缩

潘某男，46岁自述从青年时就经常四肢逆冷、自汗。素有哮喘病史20多年来每于房事后即用冷水洗阴器，四季如此曾于1967年3月8日晚8时许，睡眠中因恶梦惊醒随即阴茎、阴囊及睾丸内收，外部已不暴露伴面色苍白，四肢逆冷、心慌出冷汗不能活動。后用热毛巾外敷多时阴茎、阴囊及睾丸渐复常态。次日去某医院诊治查无异常。此后渐重甚则1日发作数次。发作不能站立妨礙工作。虽经治疗见效甚微遂邀余诊治。症见胸闷烦躁，善太息多梦，小便黄大便正常，食欲好平素性情暴躁，周身皮肤有麻冷感舌苔黄厚，脉迟思之“肝藏血，主筋肝之络过阴器，抵少腹”《灵枢·经筋》篇云“足厥阴之筋…上循阴股，结于阴器，伤于寒则阴缩人”。故以王清任黄芪赤风汤加牛膝治之。方药：黄芪64g，防风8g赤芍3g，川牛膝15g水煎服。并间隔服用血府逐瘀汤以活其肝血，疏肝之气；肝血通畅而筋有所养先后共服黄芪赤风汤加牛膝12剂，血府逐瘀汤6剂痊愈随访11年未复发。[郭传华.黄芪赤风汤加牛膝治愈阴縮1例.山西中医.1992(5)：36]。

原按：黄芪甘、温补气之功最优，能补五脏之虚；“助气壮筋”，故通调血脉流利经络，逐瘀破癥强壮经筋。赤芍凉血祛瘀行滞通调血脉。防风通经辛温轻散，润泽不燥主抽搐挛急。李东垣说“防风能制黄芪黄芪得防风其功愈大，为相畏而相使也”故黄芪补气通经之功更速。牛膝活血祛瘀补肝肾，强壮筋骨通利血脉而善下行。全方共凑活血温经通络之功加之间垺血府逐瘀汤，增强疏肝活血化瘀之力以使肝血流畅，筋有所荣故阴缩痊愈。

本方主治下肢痿弱无力不能随意运动，甚至肌肉萎缩呈迟缓性瘫痪。方中黄芪为主药须重用，可适当配伍虫类搜剔之品有相得益彰之妙。本方还可以治疗癫痫、血管性痴呆、颈椎病、慢性肾炎蛋白尿、抽动-秽语综合征等辨证属气虚血瘀者。

此外本方“无病服之，不生疾病”提示其还有防病保健的作用。“能使周身之气通而不滞血活而不瘀，气通血活何患疾病不除。”