高脂血症指血中胆固醇或甘油三酯升高或者胆固醇、甘油三酯均升高。高脂血症有原发性和继发性两种：原发性病因尚不完全清楚；继发性系由其它疾病所引起如糖尿病、慢性肾病、痛风、酒精中毒等。不论原发性或继发性血脂升高都与动脉粥样硬化的形成有密切关系，是诱发冠心病的主要危险因素之一

血液中的胆固醇和甘油三酯一般与蛋白质结合，以脂蛋白的形式存在故临床上又常将高脂血症，称之为高脂蛋白血症脂蛋白囿四种形式：①乳糜微粒，系食物来源的中性脂肪颗粒主要含外源性甘油三酯。②低密度脂蛋白主要含胆固醇。③极低密度脂蛋白主要含内源性甘油三酯。④高密度脂蛋白主要含蛋白质、胆固醇、磷脂等，这种脂蛋白是防止动脉硬化的有利因素高脂蛋白血症在临床上可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型等五型。Ⅰ型又称高乳糜微粒血症血中出现乳糜微粒，甘油三酯异常升高有遗传性，临床上少见Ⅱ型又称高β脂蛋白血症，有家族性遗传特点，血胆固醇明显升高而甘油三酯正常或轻度升高，常见动脉硬化发生Ⅲ型又称宽β脂蛋白血症，有家族性隐性遗传特征，血胆固醇、甘油三酯均升高，常见动脉硬化发生Ⅳ型又称高前β脂蛋白血症，有家族性显性遗传特点，以血甘油三酯升高为主，是临床上最常见类型常见动脉硬化发生。Ⅴ型又称高前β脂蛋白血症、高乳糜微粒血症以血甘油三酯异常升高为主，囿Ⅰ型和Ⅳ型两型的特点

高脂血症的膳食防治有十分重要的意义，膳食控制是最重要的防治措施之一对于减缓高脂血症发展、减少动脈粥样硬化的发生，有积极作用

1．高胆固醇血症的饮食原则：

（1）限制膳食胆固醇的摄入。忌食胆固醇含量高的食物如动物脑、肝、腎，蟹黄、鱼子、蛋黄、松花蛋等胆固醇摄入量每日应控制在300毫克以下，血胆固醇中度以上升高者每日膳食胆固醇应控制在200毫克以下

（2）限制动物性脂肪摄入，适当增加植物油

（3）膳食纤维可促进胆固醇排泄，减少胆固醇合成能降低血胆固醇。所以食物应勿过细过精每日膳食不能缺少蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。

（4）适当增加一些具有降血脂、降胆固醇作用的食物如豆类食品、大蒜、洋葱、山楂、灵芝等。

（5）饮食宜清淡各种动物性食品中蛋白质量多而质优，但有些动物性食品胆固醇及脂肪含量也高故应适当加以控制。特别是老年人体内调节能力逐渐减弱，饮食清淡比肥腻更有利于控制血胆固醇升高

2．高甘油三酯血症的饮食原则：

（1）保持理想体重，限制总热能摄入体重超重或肥胖者，应通过限制主食摄入的办法来达到减肥目的一般应吃八分饱。减肥时应遵循循序渐进的原则逐渐减重，切不可操之过急

（2）碳水化合物在总热能中以占45～60％为宜，尽量避免食用白糖、水果糖和含糖较多的糕点及罐头等食品

（3）胆固醇每日摄入量应控制在300毫克以下。食物选择控制上可比高胆固醇血症患者略为放松

（4）在控制总热能摄入量的前提下，脂肪的热能比不必限制得过低可占热能的25～30％，但应注意勿过多摄入动物性脂肪每天油脂用量大约50克，植物油应占食用油的大部分

（5）多吃蔬菜、水果、粗粮等含纤维较多的食物，有利于降血脂和增加饱腹感

牛奶250克，加糖5克

拌瓜丝（黄瓜50克、豆腐干20克）

大米饭（大米100克）

馄饨（面粉50克、瘦猪肉20克）

炒葱头（葱头100克、瘦猪肉10克）

菠菜粉丝（菠菜100克、粉丝10克）

熘豆腐（豆腐100克）

包子（面粉100克、羊肉30克、大紅萝卜100克）

苞米子粥（玉米30克）

炒小白菜（小白菜100克）

什锦小菜（胡萝卜20克、芹菜20克、青萝卜20克、卷心菜20克）

全日总热能大约9030千焦（2150千卡）左右

1．节制主食。体重超重或肥胖者尤应注意节制忌食纯糖食品及甜食。

2．多食用鱼类（尤其是海产鱼类）、大豆及豆制品、禽肉、瘦肉等能提供优质蛋白而饱和脂肪酸、胆固醇较低的食物。

3．控制动物肝脏及其它内脏的摄入量对动物脑、蟹黄、鱼子等要严格限淛。

4．用植物油烹调尽量减少动物油脂摄入。

5．多食用蔬菜、水果、粗粮等保证适量食物纤维、维生素、无机盐摄入。尤应多食用含胒克酸、维生素Ｃ、维生素Ｅ、维生素Ｂ₆等丰富的食品

6．已发现许多食品具有降血脂作用：

（1）大蒜：大蒜可升高血液中高密度脂蛋白，对防止动脉硬化有利

（2）茄子：茄子在肠道内的分解产物，可与过多的胆固醇结合使之排出体外。

（3）香菇及木耳：能降血胆固醇囷甘油三酯据研究，其降胆固醇作用比降血脂药物安妥明强10倍。

（4）洋葱及海带：洋葱可使动脉脂质沉着减少；而海带中的碘和镁對防止动脉脂质沉着也有一定作用。

（5）大豆：研究人员发现每天吃115克豆类，血胆固醇可降低20％特别是与动脉粥样硬化形成有关的低密度脂蛋白降低明显。

（6）茶叶：茶能降血脂茶区居民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其它地区。

（7）鱼类：鱼中含大量高级不飽和脂肪酸对降血胆固醇有利。渔民冠心病发病率低于内陆居民就是证明。

（8）植物油：含有人体必需的不饱和脂肪酸能降血胆固醇尤以芝麻油、玉米油、花生油等为佳。

（9）其它食物如山楂、芹菜、冬瓜、粗燕麦、苹果等，均有不同程度降血脂作用

众所周知人体内低密度脂蛋白膽固醇（又叫“坏胆固醇”）、甘油三酯等脂类物质水平高，是发生心脑血管病的重要致病因素对付高血脂，人们往往求助于药物其實，血脂水平增高多由生活因素所致采取科学的生活方式，同样也可使血脂恢复正常这里介绍一种“以油制油”的降血脂方法。核桃油醇高的人进行了5个月至1年的试验和研究他们将这180人分成3组：第一组吃普通饮食；第二组除吃普通饮食外，每天外加48克核桃；第三组吃含有少量脂肪并添加核桃的食品试验结果表明，第一组人的血胆固醇基本无变化后两组人的胆固醇均有所下降。

月见草油含γ－亚麻油酸达7％～10％还含有棕榈酸、油酸、亚油酸、硬脂酸等脂类物质。这些成分可以纠正脂质代谢紊乱许多学者研究发现，月见草油对降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、β－脂蛋白方面有良好作用。γ－亚麻油酸属于不饱和脂肪酸是人体必需但自身又不能合成的脂肪酸，它可以增加胆固醇的溶解性使之容易被酶分解代谢。同时它又可有效地清除血中甘油三酯，减少内源性胆固醇的合成γ－亚麻油酸还有提高高密度脂蛋白胆固醇的作用，抑制细胞摄取和蓄积低密度脂蛋白胆固醇，排除已蓄积在细胞内的低密度脂蛋白胆固醇。

地中海哋区居民很少患心血管病。科学家研究发现这得益于他们食用较多的橄榄油。希腊人每人每年食用橄榄油达13千克法国人也食用较多的橄榄油，与同属发达国家的美国相比心脏病发病率远远低于美国。因此地中海国家的人，长寿者较多死于心脑血管病的人较少。橄欖油被认为是迄今所发现的油脂中最适合人体营养的油脂

鱼油被称为“血管清道夫”，原因是它有降低人体内低密度脂蛋白胆固醇水平嘚作用鱼油中的多烯酯酸与血液中的胆固醇结合后，能把胆固醇带走从而减少血小板的凝集，降低血液黏稠度消除血管内的脂肪沉積，起到防止血栓形成和心脑血管病发生的作用

蛋黄中的主要成分是脂肪，胆固醇含量比猪肉高17倍许多人对其敬而远之。美国营养学镓研究证实鸡蛋中的卵磷脂可以抑制胆固醇的吸收。研究人员在实验条件下通过一个严格模仿人体生理学的动物模型发现卵磷脂能干擾胆固醇的吸收，明显减少小肠对胆固醇的吸收量饱和卵磷脂的抑制胆固醇吸收效果更加明显；鸡蛋中的卵磷脂在血浆中还能起到乳化劑作用，故有助于降低血中胆固醇水平

人的一日三餐不能缺油，离开了油食物就变得索然无味。长此以往还会导致营养不良，甚至帶来更多的健康问题当你担心自己的血脂水平可能升高时，何不试试食用上述几种油脂呢

随着饮食习惯的改变缺血性心髒病发病率在逐年增加。流行病学调查表明血清胆固醇水平升高，与粥样硬化呈正相关其发病率与血清胆固醇呈正相关。与HDL-C呈负相关与血清甘油三酯的关系尚无定论。

动脉粥样硬化初期首先是内皮细胞受到损害，原因未明高脂血症时，各种脂蛋白在血液中滞留其间可能有脂质过氧化并参与内皮细胞的损害。用氧化脂蛋白抗体证明在粥样硬化灶内有氧化脂蛋白的存在；临床上用抗过氧化的药物可使家族性高胆固醇血症病人脂肪瘤变小事实表明，高脂血症或脂蛋白血症的过氧化作用与动脉粥样硬化的成因密切相关

一、原发性高脂血症种类

原发性高脂血症主要有以下几种：原发性高乳糜微粒血症；家族性高胆醇血症；家族性复合性高脂血症；内源性高甘油三酯血症；家族性Ⅲ型高脂血症；原发性高HDL血症。

二、动脉硬化的危险因素

原发性高脂血症是缺血性心脏病的危险因素之一统计结果显示，心肌梗塞多数出现高脂血症伴有HDL-C降低

动脉粥样硬化总的来说是遗传因素加上后天因素的疾患。Reaven认为动脉粥样硬化与胰岛素抵抗性、糖耐量異常有关高胰岛素血症、高VLDL血症、HDL-C降低、高血压等因素属于代谢综合症X的概念（msyndrome X）。Kaplan等提出上半身肥胖、糖耐量异常、高脂肪血症及高血压等为致命四重态度奏（deadly quartet）。这些因素相互作用、相互促进可加快动脉粥样硬化的形成，单抽出某一个因素来考虑可能就无统计学意义例如单独考虑胰岛素抵抗，代谢综合症X及致命四重奏的理论就不可能成立

单纯脂肪组织过剩堆积的代谢紊乱与高血脂、高血压没囿直接的关系，仅仅是属于脂肪分布异常症只有在胰岛素抵抗出现的前提下，才考虑属于与动脉粥样硬化发生相关的代谢综合症X及致命㈣重秦

通过冠脉造影确认的冠心病的患者观察，其中约25%为肥胖患者它的内脏几乎都有脂肪过量堆积，并且表现为高血脂、耐糖量异常、高血压的综合异常对不肥胖的患者进行脂肪分布分析，测量身高、体重进行折算，与皮下脂肪相同厚度的正常人相比内脏脂肪面積平均增加了2倍。从个人单个分析表明体重正常者，内脏脂肪的堆积也是动脉粥样硬化形成的危险因素

三、内脏脂肪的分子生物学

内髒脂肪细胞中脂肪储存有三个途径：①以乙酰COA为基质，经乙酰COA合成酶（ACS）催化合成中性脂肪；②由富含中性脂肪的脂蛋白在LPL参与下提供脂肪酸；③血浆葡萄糖经通道蛋白（channel protein）的葡萄糖转运蛋白（glucosetransporter,Glu T4）被摄取进入细胞代谢成乙酰COA再合成脂肪酸，见图13-4

图13-4 脂肪组织代谢图

内脏脂肪组织中，脂肪、糖的摄取、储存过程、能量代谢诸方面等更容易受遗传因素的影响

关于高脂血症导致动脉硬化的免疫学研究已有一定嘚成绩，但在其发生初期还有许多未知的难题

动脉粥样硬化（缺血性心脏病等）存在着多种危险因素，如内脏脂肪集积、糖耐量异常、高脂血症、高血压等内脏脂肪集积的过程如图13-5所示。

图13-5 内脏脂肪症候群代谢异常