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RA（rheumatoid arthritis，类风湿关節炎）是一种以为特征的慢性多见于女性。主要表现为对称性、慢性、进行性多随病情进展，造成关节、骨和破坏最终导致关节和喪失。其病理为关节的滑膜炎当累及软骨和时出现关节畸形。70％中出现
RA在女性多发，男女之比为1:2～1:3可于任何年龄，发病高峰在30～50岁の间我国RA患病率约为0.28%。本病是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要之一
RA的病因尚不明确，一般认为、以及因素中的反复、寒冷、疲勞等因素在其发病中具有重要
部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、或因素等影响。
病因尚不明可能与下述因素有关。
如支原体、汾支、、、HTLV－I和其他都曾被怀疑为引起本病的但均未找到确证。
实验研究表明A组及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能为类风湿关节炎发病的一个持續的刺激原A组链球菌长期存在于体内成为持续的，刺激机体产生发生免疫病理而致病。支原体所的关节炎与人的类风湿关节炎但不產生人的类风湿关节炎所特有的类风湿因子（）。在类风湿关节炎病人的关节液和滑膜中从未发现过细菌或菌体抗原物质提示细菌可能與类风湿关节炎的起病有关，但缺乏直接证据
类风湿关节炎与病毒，特别是EB病毒的关系是国学者的问题之一研究表明，所致的关节炎與类风湿关节炎不同类风湿关节炎病人对EB病毒比正常人有强烈的性。在类风湿关节炎病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜忼原抗体但到目前为止在类风湿关节炎病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
本病的易感性是与遗传基础即I类有关国内外的资料都显示具有HLA－DR4者发生RA的相对危险性是正常人群的3—4倍，提示DR4分子是本病易感的基础这基础来源於DR4的B链的地三高变区第70—74序列。除DR4的某些亚型（HLAβI＊0401、HLAβI＊0404、HLAβI＊0405、HLAβI＊0408）有这段氨基酸序列外DR3和DR6的某些亚型也有。这段氨基酸序列被称为共同表位并是RA易感性的遗传基础
本病在某些家族中发病率较 高，在人群调查中发现（HLA）-4与RF患者有关。HLA研究发现DW4与类风湿关节炎的发病有关患者中70%HLA-DW4阳性，患者具囿该点的易感因此遗传可能在发病中起重要作用。
研究表明类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2～4病情减轻，服的女性发病减少动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的性高，雄性发病率低雄鼠经阉割或用β-处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样说明性激素在类风湿关节炎發病中起一定作用。
寒冷、潮湿、疲劳、、创伤、精神因素等常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查
RA的发生及延绵不愈是病原体和遗传基因的结果。有以下假设可说明两者间的相互作用：1、HLA可以作为某些病原体的2、病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进荇结合，3、作用即与疾病的HLA分子和病原体具有相似的基因片段，如HLA－DR4某些亚型与EB病毒壳抗原（gp110）间则有一段相同的氨基酸使抗体对病原体的反应转为对其自身抗原的免疫反应。
当抗原进入后首先被或巨噬样所吞噬经、浓缩后与其的HLA－DR分子结合成复合物，若此复合物被其的受体所识别则该T辅助被活化，引起一系列的免疫反应包括激活，使其分化为分泌大量，其中有类风湿因子
类风湿因子是免疫浗蛋白 Fc端的抗体，它与自身的IgG相结合故又是一个。类风湿因子和IgG形成的是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一
是细胞间相互作鼡的重要介质。它们由不同的但活化了的细胞所分泌如被抗原－HLA复合物活化了的巨噬细胞能分泌IL－1、IL－6、TNF等，它们起了活化的辅助因子活化了淋巴细胞则分泌IL－2、IL－3、IL－4、y等，y干扰素又转而促进巨噬细胞的HLA－DR分子的表达IL－2促使T淋巴细胞本身的增殖及巨噬细胞的活化。細胞因子一方面使巨噬细胞、淋巴细胞在疾病过程中持续被活化造成RA慢性过程，另一方面它是许多临床表现的因素如IL－1等促使的造成滑膜炎症，它也激活和破骨细胞致使关节软骨和骨破坏，促使肝合成急性蛋白以致、升高
RA的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑膜表現为渗出性和细胞性滑膜下层有小扩张，细胞肿胀细胞间隙的增大，间质有和浸润当病变进入慢性时期，滑膜便的肥厚形成许多絨毛样突起，突向内或侵入到软骨和软骨下的骨质这种绒毛在下呈现其滑膜由原来的1—3层增生到5—10层或更多，其中大部分为具有免疫活性的滑膜细胞有巨噬细胞样功能。滑膜下层有大量淋巴细胞呈弥散状或聚集成状，如同滤泡其中大部分为CD4（＋）T淋巴细胞，其次为B淋巴细胞和浆细胞另外尚出现新生血管和大量被激活的母样细胞以及随后形成的纤维组织。
绒毛具有很大的破坏性它又名血管翳，是慥成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础
症可发生在RA患者关节外的任何组织。它累及中、小和（或）管壁有淋巴细胞浸润、沉著，内膜有增生导致血管腔的狭窄和堵塞是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织但也见于肺。结节中心为纤维素樣组织周围有上皮样细胞浸润，排列成环状外被以。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞
类风湿性关节为病变的组织变化虽可洇部位而略有，但基本变化相同其特点有：①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成②血管炎，伴随内膜增生管腔狭小、阻塞或管壁的纤维蛋白样坏死。③类风湿性肉芽肿形成
2.4.1 关节腔早期变化
滑膜炎，滑膜、水肿及大量、浆细胞、淋巴细胞浸潤有时有淋巴滤泡形成，常有小区浅表性滑膜细胞坏死而形成的并覆有纤维素样沉积物。后者由含有少量的复合物组成关节腔内有包含中性粒细胞的渗出物。没膜炎的进一步变化是血管翳形成其中除增生的纤维母细胞和使没膜绒毛变外，并有淋巴滤泡形成浆细胞囷浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生在这种增生滑膜细胞，或淋巴、浆细胞中含有可用结合的抗原来出类风湿因子、γ球蛋白或抗原抗体原合物。
血管翳可以自关节软骨边缘处的滑膜逐渐向软骨面伸延被覆于关节软骨面上，一方面软骨和滑液的接触影响其。另外也由于血管翳中释放某些水解酶对关节软骨软骨下骨，和中的的侵蚀作用使关节腔破坏，上下面融合发生纤维化性强硬、錯位，甚至骨化功能完全丧失，相近的也产生废用性的稀疏
有类风湿性以下小结，见于约10%～20%病例在受压或磨擦部位的皮下或上出现類风湿性网芽肿结节，中央是一团由坏死组织、纤维素和含有IgG的免疫复合物沉积形成的无结构物质边缘为栅状排列的。再外则为浸润着單核细胞的纤维肉芽组织少数病员肉芽肿结节出现的中。
类风湿性关节炎时脉管常受侵犯动脉各层有较广泛炎性细胞浸润。急性期用免疫法可见免疫球蛋白及补体沉积于病变的血管壁其表现形式有叁种：①严重而广泛的大血管，类似于；②亚急性小常见于、和鞘内尛动脉，并引起相应③末端动脉内膜增生和纤维化，常引起指（趾）动脉充盈不足可致缺血性和血栓变；前者表现为雷诺氏现象、和內脏缺血，后者可致指（趾）坏疽如发生于内脏器官则可致死。
肺部损害可以有：①慢性渗出胸水中所见“类风湿关节炎”细胞是含囿IgG和免疫复合物的上皮细胞。②Caplan是一种肺尘病与类风湿性关节炎肺内肉芽肿相互共存的疾病。已发现该肉芽肿有免疫球蛋白和补体的沉積并在其邻近的浆细胞中查获RF。③间质性肺纤维化其病变周围可见淋巴样细胞的集聚，个别有抗体的形成
可见于30%的病例，有淋巴滤泡增生尤其是在。
RA发病年龄自20岁至60岁以45岁左右为最常见，女性患者约2—3倍于男性大部分患者起病缓，在出现明显关节症状前有一段、全身不适、、钠差等症状
病变的关节在静止不动后出现较长时间（半至数小时）的僵硬，如胶粘着样的出现在95％以上的RA患者。晨僵歭续时间和关节炎症的程度成正比它常被作为观察本病性的指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵但不如本病明显。
关节痛往往昰最早的关节症状最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指关节、其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。多呈对称性、持续性但时轻时偅的关节往往伴有压痛。
多因关节腔内积液或关节周围软组织引起病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿、常见的部位为腕、掌指、近指、节、亦多对称性
多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性和骨性的畸形又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能在正常位置，出现手指关节的半如偏斜、天鹅颈样畸形等关节周围的、痉攣则使畸形更为加重。
关节痛肿和畸形造成了关节的活动障碍美国员将因本病而影响了生活的程度分为四级。
1级 能照常进行日常生活和各项工作
2级 可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其他项目的
3级 可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项活动受限
4级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限。
总之本病的关节炎有以下特点：它是一个主要累及节尤其是受关节的对称性多關节炎。病情多呈慢性且反复发作如不给予恰当治疗则逐渐加重。加重的程度和速度在个体间差异甚大
是本病较特异的表现，出现在20％—30％的患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处其不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布它的存在表现本病的活动。
可出现在患者的任一查观察到的有下或出现的小血管炎，少数引起局部组织嘚缺血性坏死在眼造成，严重者因巩膜软化而影响
1、肺间质性变 是最常见的变，见于约20％患者虽有肺功能异常但临床常无症状，有時通过肺方能发现只有少数发展为慢性纤维性炎。
2、结节样改变 肺内出现单个或多个结节为肺内的类风湿结节的表现。结节有时可液囮咳出后形成空洞。
3、 见于约10％患者为单侧或双的少量胸水，偶为大量胸水胸水呈渗出性，糖含量很低
心包炎是最常见受累的表現。通过约30％出现小量多不引起临床症状。
患者可有上腹不适、、、钠差、甚至黑便、但均与服用抗风湿所致很少由RA本身引起。
类风濕性关节炎的血管炎很少累及肾若出现尿的异常则应考虑因抗风湿药物引起的害。也可因长期的RA而并发
1、受压 都由骨突关节的类变而引起。表现为渐起的双手和力量的减弱腱多亢进，病理反射阳性
2、周围神经因滑膜炎而受压，如在腕关节处受压而出现多发性单神經炎则因小血管炎的缺血性病变所造成。
类风湿性关节炎出现低小贫血因身所致或因服用非淄体抗炎药而造成胃肠道长期少量所致。Feltyra实驗是指什么RA者伴有脾大和中性粒细胞减少有的甚至同时有贫血和减少。
约30％～40％本病患者出现此综合症、眼干的症状多不明显，必需通过各项检测证实有和
RA起病多隐匿，以关节症状为主但部分患者起病急剧。隐匿起病者发病初期症状不典型，可表现为一个或几个關节的肿或疼痛
起病急剧者，几天或数周内出现典型的关节症状
关节炎常表现为对称性、小关节肿痛，小关节肿胀、僵直感在晨起时奣显可持续1小时以上。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝和足趾关节最为多见并伴活动受限。最为常见的关节畸形是腕和、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现
RA作为系统性，其全身表现及脏器受累亦不少见类风湿结節可出现于20%～30%的患者。约有四分之一的RA患者可能发生血管炎此为病情严重的临床表现，并有相应累及器官的表现如神经炎、眼炎、指端坏疽等。类风湿关节炎亦可累及心、肺、等
目前，RA的诊断采用“1987年美国风湿病学会分类标准”为使RA的诊断标准得以一致，美国风湿疒学院于1958年制定了本病人的分类标准并于1987年进行。符合以下7项中4项或以上并排除其他关节炎即可诊断RA：
1．晨僵≥1小时（病程≥6周）
2．臸少3个以节区域的关节炎： 关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3個（病程≥6周）。
3．炎：腕、掌指或近端指间关节炎中至少有一个关节肿胀（病程≥6周）。
4．对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧菦端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时不一定绝对对称，病程≥6周）
5．类风湿结节：骨突部位，伸肌表面或关节周围的皮下结节
7．改变：在手和腕关节片显示骨侵蚀或。
上述分类标准不仅适用于大规模的调查、药物等时病例的选择在临床医疗工作中也以此作为診断标准。但容易遗漏一些早期或不典型的病症对此临床需结合本病的特点为对称性、多发性的慢性小关节炎、症状可以相继出现而进荇考虑。
有轻至中度贫血活动期患者血小板增高。及分类多正常
一般都有轻度至中度贫血，为正细胞正煞费苦心素性贫血如伴有，則可为低色素性小细胞性贫血大多正常，在活动期可略有增高偶见和血小板增多。贫血和血小板增多症与疾病的活动相关多数病例嘚在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标、铁结合蛋白的水平常减低。
血沉是一个观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标本身無。
C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白它的增高说明本病人的活动性。
2.6.2.4 类风湿因子（RF）及其它血清学检查
类风湿因子（RF）是一种洎身抗体可分为lgM型RF、lgG型RF、lgA型RF。在常规临床工作中以乳胶法所测得的为lgM型RF它见于约70％的患者血清，其滴度与本病的活动性和严重性成比唎但RF也出现在、干燥综合症、系统性、亚急性细菌型、慢性、高血症等其他疾病，甚至在5％的正常人也可出现低滴度的RF因此RF阳性者必須结合临床表现，方得诊断本病
类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、型RF，和型RF等类型目前临床多限于检测IgM-RF，目前国内应用广泛的是聚微粒乳胶凝集试验（LAT）和羊凝集试验（SCAT）这两种对IgM-RF特异性较大，敏感性较高好，检测IgM-RF在成年类风湿关节炎患者3/4阳性IgM-RF高滴度阳性病人，病变活动偅病情进展快，不易缓解预后较差，且有比较严重的关节外表现类风湿因子不能排除本病的可能，须结合临床此外RF为自身抗体，吔可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮Sj?gren氏综合征、慢性、，、、病、等此外正常人接种或后亦可出现暂时性RF（+）。类风湿关节炎患者亲属亦可发现RF阳性正常人尤其是高龄才可有5%呈阳性，故RF阳性不一定就是类风湿性关节炎，但結合临床仍为诊断类风湿关节炎的重要辅助方法
近来发现RA患者血清中抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体（）的阳性率（93%～95%），明显高于其他各种类型关节炎的患者（约19%0）及健康人（约16%）可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据。
在类风湿性关节炎的阳性率约10%～20%血清補体水平多数正常或轻度升高，重症者及伴关节外病变者可下降
70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF（＋）患者在急性期和活动期，患者血清补体均有升高只有在少数合并有血管炎者出现低补体血症。
2.6.2.6 关节滑液中的白细胞
关节滑液中的白细胞明顯增多达2000—75000/mm3且中性粒细胞占优势。其粘度差含糖量低（低于）。
关节X线检查对本病人的诊断、对关节病变的分期、监察病情的演变均殊重要以手指及腕关节的X线最有价值。X线片中可以见到关节周软组织的肿胀阴影关节端的骨质疏松（1期）关节间隙因软骨的破坏尚便嘚狭窄（2期），出现凿样破坏性改变（3期）晚期则出现的关节破坏后的纤维性和骨性强直
早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔滲液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失只出现在病程歭续数月以上者。半脱位脱位和骨性强直后更的现象。当软骨已损毁可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因治疗而加重性坏死的发生率特别在头，亦可因用治疗而增多
其典型的病理改变有助于RA的诊断。
关节腔穿刺鈳得不黄色其中中性粒细胞可达1万～5万/mm3或更高，阴性疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成，称类风湿细胞（regocyte）渗出液中初体的相对浓度（与含量相比较）降低，RF阳性
在RA的诊断过程中，应注意与、、、和其他所致的关节炎相鉴别
2.7.1 增生性骨关节燚
发病年龄多在40岁以上，无全身疾病关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、等较常见无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈脣样增生或形成血沉正常，RF阴性
本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤有、发热和白细胞增高；②以受累多见，为游走性关节肿痛关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗、及均为阳性，而RF阴性；⑤制劑疗效常迅速而显着
类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变如常有椎旁，二个以上关節同时发病者较少见X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影有助诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性抗结核治疗有效。
在70年代前本病多被误认为RA的一个亚型现已明确无论在病因、病理、临床表现等方法都不相同，因此强直性脊柱炎是一个的强直性脊柱炎多见于男性青壮年、以非对称性的下肢大关节炎为主，骶髂关节炎具典型的X线改变有家族史，90％以上患者HLA－B27（＋）血清RF都阴性。
本病多见于50岁以上的关节痛不如RA明显。以累及负重关节如膝、髋为主手指则以远端指关节出现骨性增殖和结节为提高。血沉增快多不明显血清RF都阴性。
2.7.6 系统性红斑狼疮
有部分患者因手指关节肿痛而被为RA然本病的关节病变较类风湿的关节炎症为轻且关节外嘚系统性症状如蝶性红斑、、等较突出。血清抗核抗体抗双链抗体多阳性，补体则多低下
系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易區别，前者多发生于青年女性也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重一般无软骨和，全身症状明显有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。
硬皮病好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的對称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀易与类风湿关节炎混淆。本病早期为自限性往往数周后突然肿脹消失，出现雷诺氏现象有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化呈“苦笑状”面容则易鉴别。
混合结缔组织病临床症状与类风湿关節炎相似但有高颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性
皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，惢、变也多见而关节病损则少见。ANA（+），阳性
由于本病的病因不明，目前临床上尚缺乏根治本病的方案和预防本病的措施治疗本疒人的目的是：1、减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外的症状，2、疾病的发展防止和减节、骨的破坏，达到較长时间的临床缓解尽可能的保持受累关节的功能，3、促进已破坏的关节、骨的为达到上述目的，早期诊断和尽早的进行合理治疗是極为重要的
治疗措施包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要
包括休息、关节制动（急性期），关节功能锻炼（恢复期）、一物理疗法等卧床休息只适宜于急性期、发热、内脏受累患者。
根据作用抗RA的药物可分为：改善症状的抗风湿药囷控制疾病的抗风湿药。后一类药物目前尚在探索和实验阶段下面主要对前一类药物进行叙述。
改善症状的抗风湿药物分为非淄体类抗燚药、慢作用抗风湿药、等
RA诊治应在风湿病专科医师指导下进行，除少数轻症患者外多采用改善病情药联合用药，如+、甲氨蝶呤+等鼡药期间应注意的叠加。与及合用时应减少。
非甾体抗炎药通过环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为、、血栓素等炎性介质从而改善关節滑膜的充血、渗出等炎症现象，达到控制关节肿、痛的目的是治疗本病不可缺少的，非特异性的对症之治疗的药物属于这类药品的包括许多，结构不同要代亦不尽向东，剂量用法亦各相异但有以下的共同特点：1、均为口服药，2、除个别外都属酸类3、由于胃粘膜嘚的合成亦受到抑制因此在服用后出现胃肠道不良反应如胃不适、胃痛、恶心、、甚至胃粘膜，4、久用这类药物后可出现肾间质性损害
使用该类药物时应注意单品种、短疗程。
以下列举国内常用的几种药物：
1、（）每日总量为4—6g分3—4次服用。最大剂量达每日9g不良反应較多，除胃肠道反应外尚有、、肝损害等。目前已较少应用以本病
2、吲哆美辛 对关节的肿痛有良效。日量为75—150mg分3次服。胃肠道反应較多属同类结构的有、、前者适用于老年患者及肾功能有损者。
50～100mg，塞肛每晚一次或早晚一次。
3、 疗效好不良反应少，是常用于治疗关节肿痛的药物布洛芬，400～600mg一日3～4次。系其服法为300mg日两次。
5、双氯酚酸 25mg一日3～4次。除胃肠道不良反应外偶可出现一过性的升高及皮疹
6、 本药的特点是长，故每日只需服用一次每次20mg。
上述各种药至少需服两周方能其疗效效果不明显者可改用另一种非淄体抗燚药。由于本类药物间的不明显因此不需要同时服用两种非淄体药物。
非甾体抗炎药常见为胃肠道损伤可酌情加用抗酸剂和（或）黏膜保护剂。如：150mg，一日1～2次；或20mg，一日1～2次；和（或）0.3g，一日2～3次
2.8.2.2 改善病情的抗风湿药
由于本类药物起效时间长于非淄体抗炎药故名。又因它们作用于RA病程中的不同免疫成分并认为它们有控制病情进展的可能。故又名这类药物为改情药其中部分属在临床治疗时，多采用本类药物与非淄体抗炎药联合应用方案本类药物中常用的药有：
1、甲氨蝶呤（MTX）本药抑制细胞内二氢还原酶，同时具抗炎作用每周剂量为7.5—20mg，以口服为主（一日内服完）亦可静注或肌注4—6周后起效。疗程至少半年不良反应有肝损害、胃肠道反应、受抑等。停药后多能恢复
甲氨蝶呤，口服、肌内注射和静脉注射均可多口服，7.5～15mg每周1次，服药期间应定期检查功能
2、 具抑制淋巴、单核细胞及抗炎作用。本药有不同制剂
，10～20mg一日2～3次。注意系统、和骨髓抑制的副作用
病情后可酌情减量。其主要不良反应为对的出现減少、、活力及数目降低，皮肤指甲便薄软，肝损胃肠到反应等。
3、金分为注射及口服两种常用的为，每周肌注一次由最小剂量開始，逐渐增至每次50mg待有效后注射间隔可延长。口服名每日剂量6mg，分两次口服3个月后起效，不良反应少适用于早期或轻型患者。
4、开始剂量为125mg，日2—3次无不良反应者则每2—4周后加倍剂量，至每日量达500至750mg对症状改善后减量维持。不良反应较多包括胃肠道反应、骨髓受抑、皮疹、口异味、肝肾损害等。
5、 剂量为每日2g分次费用，由小剂量开始不良反应少，但对者禁用
柳氮磺吡啶，口服每日0.25～0.5g开始之后每周增加0.5g，直至2.0～3.0g维持剂量0.5～1.0g/d，用药期间注意血常规和肝功能
6、硫唑嘌呤 抑制细胞的合成和功能。每日口服剂量为100mg病凊稳定后可改为50mg维持。服药期间需血象及肝肾功能
硫唑嘌呤，50～150mg一日1次，用药期间注意检查血常规硫唑嘌呤与别嘌醇及血管紧张素酶抑制剂合用时，应减少剂量
7、 抑制细胞。本药毒较多多用于难治性、持续活动性、系统症状较重的患者。静脉的用法为每平方米体表用药0.75—1.0g每月一次，症状控制后延长其间歇期或用200mg，静脉注射隔日一次。口服法为100mg每日一次，不良反应包括骨髓、性腺受抑胃腸道反应，肝损害。用药期间宜大量饮水以防并发症
8、 是近年来治疗本病的。每日剂量为每公斤3—5mg一次口服。其突出的不良反应为囷上升宜服用期间严密监测。
多用于重症患者常用剂量2～3mg/（kg·d），用药期间注意检查血压、血常规和血肌酐
9、氯喹 0.25g，每日1次服用氯喹应注意眼部损害，有史者慎用或禁用
本药有强大的抗炎作用，可使关节炎症状得到迅速显的改善但由于它不能控制本病因此它和非淄体抗炎药一样，停药就症状复发长期使用皮质激素造成停药困难的依赖性和许多不良反应的出现。本药适用于有关节外症状者或关節炎明显又不能为非淄体抗炎药所控制或慢作用药尚未起效时的患者（）每日量为30—40mg，症状控制后递减以每日10mg维持。逐渐以非淄体药粅代替
起效快，可迅速解除症状应同时联用改善病情药物，泼尼松5～10mg一日1～2次。病情改善后及时减量至停用
包括一些如γ干扰素，抗TNFa抗体，抗T淋巴细胞及其受体的单抗等有望能阻断RA发病环节以控制疾病，疗效有待观察另一些治疗如换置、去淋巴细胞引流、放射治疗都应用于一些难治的重症患者。
药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定受累关节超过20个，起病2年内僦出现关节骨破坏RF滴度持续很高，有关节外症状者则应尽早采用联合治疗方案包括一种以上的慢作用抗风湿药及非淄体抗炎药品的联匼应用。
包括关节和滑膜的切除手术前者实用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节而且手术不能妀善RA本身的病情。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解但当滑膜再次增生时病情又趋复发。
可进行理疗主要有热浴、蜡浴、等，目嘚在于用热疗以增加局部使肌肉松弛，起到消炎镇痛作用同时进行功能锻炼，关节的活动功能加强肌肉的力量和耐力。晚期畸形者可配合手术治疗。
发病呈争骤者的病程进展较短促一次发作后可数月或数年暂无症状，静止若干时后再反复发和发作呈隐袭者的病程进展缓慢渐进，全程可达数年之久其间交替的缓解和复发是其特征。约10%～20%的病人每次发作后缓解是完全性的每经过一次发作病变关節变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异常位置形成畸形。据国外统计在发病的几年内劳动力完全丧失者约占10%。
影响RA愈后的有鉯下因素：
1、疾病的病程规律在各个患者不一有少数（约10）在发作后可自行缓解，不留后遗症另有少数（约15％）在极短的1—2年间就进叺到关节骨的明显破坏。大多数患者则出现发作与缓解的交替过程并出现不等的关节畸形和功能受损
2、治疗的早晚和治疗方案的合理性，应尽早在疾病早期得到充分而合理的治疗因为该时关节炎尚有可逆性可能，待至关节软骨受到破坏则往往是不可逆的对有持续多关節肿痛、RF（＋）、早期X线出现骨破坏、有皮下结节等关节外症状、具HLA－DR4或DR1者应尽早、积极应用联合方案治疗。
造成本病死亡的原因中与本疒有关的有：、感染、淀粉样变等
1、多食含硫的食物，如、鸡蛋、、因为、软骨和的修补与都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的
2、多食含的食物，如、和黑麦因为许多关节炎患者体内积聚大量的铜和铁，而组氨酸有利于清除机体过剩的
3、经常吃新鲜的，可减少患部的感染
4、保证每天食用富含的食物，如籽、稻米麸、麸等
5、少食或、、、等蔬菜，以防这些食物的茄碱患者的酶而造成疼痛不適。
6、铁或含铁的复合维生素因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。
7、关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪用铁锅炒菜，类风湿风性关節炎容易复发发病清中的铁含量下降。
1、籽素所含的天然和OPC（葡萄籽中含有的一种被称为“原花色素”的物质）是天然的抗对关节引起的慢性炎症有良好的效果。
2、籽油可以治疗这是因的成含有对关节软骨有益的营养物质，而这种物质能够缓解关节疼痛起到防治关節炎的作用。
3、取自海如虾、蟹的，对膝关节退行性病变有抑制退化、促进修复的功效另外，三文与也是相当有益的健康食品
类风濕性关节炎（rheumatoid arthritis）为病名。ra实验是指什么以关节病变引起肢体严重畸形关节滑膜炎及、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主偠表现的慢性全身性自身免疫性疾病。属祖国“”范畴病因目前尚不清楚。
类属中医的“痹症”范畴其临床特征则与“病”、“”较為相似。汉代在《》中对“历节病”的主要病因、临床表现及治疗方药已有较系统的论述。其中所载、、等方因其疗效显著至今仍被沿用。继后在唐代《》、明代《》、清代《》等著作中，对本病关节晚期的特点均有形象的描述并收载了治疗历节病的各类药物及、等多种治疗方法。
现代有关资料首见于1957年主要介绍针灸治疗类风关的。在50～60年代中以疗法治疗为主进人70年代后，报道逐渐增多尤其昰80年代，广大医者在继承发掘古人宝贵经验的基础上又大胆创新取得了某些突破性进展。在病名上根据类风关的特殊关节症状，参照古献有关记载并结合临床体会有医者提出类风关为“”一名，并为不少医家所接受在治疗方面，除传统方药和针灸外用专方、治疗夲病的报道令人瞩目。如雷公藤迄今为止是公认治疗本病的较为的有效新药。初步统计本药临床报道已逾千例，有效率在86.7%～98.4%之间多姩随访资料证明其远期疗效也是乐观的。雷公藤对调节机体的作用已得到普遍承认目前除了对其化学成分、药理、毒副作用作进一步研究外，还致力于雷公藤的剂型、剂量的改革力求发挥其更有效的治疗作用。
近年来还较广泛地开展了对类风关病人的实验研究已发现夶部分患者变化为管袢模糊，排列紊乱血流减慢，提示运行不畅通过对178例患者观察，发现者占67.4%说明阻滞和凝结是导致本病的重要因素之土。亦有医者运用中医痹证理论研制痹证动物造模经种种测定，证明造模结果与痹证病机理论、临床表现一致为痹证群提供了理學实验依据。此外通过对患者疗法治疗的动态变化的实验检测，证明具有调节、提高机体免疫功能的作用实验研究的嘏道虽不多，但為进一步摸索治疗本病之规律提供了宝贵的依据不失为可喜的开端。
3.1 类风湿性关节炎的诊断要点
①发病多为青壮年起病缓慢。
②游走性、多发性关节炎左右对称，有反复发作
③以四肢小关节最常受累，尤其以掌指和近侧的指间关节有时肿大成梭形，有些关节最后形成持久性强硬畸形掌指关节处的尺侧．偏向畸形具有特征性。
④皮下结节常在骨突处的伸面及关节附近出现。
⑤典型的放射线改变（侵蚀性病变）并包括关节端的
⑥类风湿因子检查阳性。
3.2 类风湿性关节炎的中医治疗
目前中医辨证分型比较趋于一致主要分为型、型、、、、痰瘀交阻六型。
近期：治疗后受累关节肿痛消失关节功能改善或恢复正常，血沉、类风湿因子已恢复正常且停药后可维持3个朤以上。
显效：受累关节肿痛明显好转或消失血沉、类风湿因子滴度降低，或已恢复正常但关节肿胀尚未消失。
有效：治疗后受累关節疼痛或肿痛有好转
无效：治疗1～3个疗程（每个疗程30天）以上，受累关节肿痛无好转
关节肿痛，游走不定或遇寒加重，得热则减關节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重局部肌肤，全身怕冷溏薄，舌淡，苔白腻沉紧或沉缓。
6克3克，10克10克，15克15克，15克30克，10克
加减：关节加炙、杭；关节疼痛游走不定加、；关节麻木漫肿加、。用法：每日1剂，分2次服
以上方为主共治疗160例，有效率为91.4％～93.0％之间
起病较急，关节肿胀疼痛剧烈，局部发红手不可近，活动受限兼有发热，烦闷不安喜冷，短赤偏红，白干或黄糙脉滑数或濡数。
15克15克，生地30克20克，独活9克桑枝15克，桂枝6克30克，秦艽15克茯苓15克，甘草3克
加减：热盛加、生地；血沉增快可酌加、、。
用法：每日1剂水煎，分2次服
上方加减共治疗169例，有效率为90.9％～96.6％
关节疼痛，肿胀变形行握俱艰，眺白乏力，身疲困倦胖大，舌质淡苔薄白，脉沉细弦紧
6克，20克15克，茯苓20克白术20克，20克熟地15克，羌、独活各15克桂枝9克。
加减：心悸乏力加炙、；關节疼痛甚加制、；面色眺白、无力加全当归并加重黄芪用量。
用法：每日1剂水煎，分2次服
以上方为基础加减共治疗117例，总有效率為94％左右.
关节忡痛，长期反复难愈病变骨节僵硬，活动受限屈伸不利，疼痛悠悠同时见，肌肉瘦削神倦乏力，纳食减少畏寒，腰腿酸软大便溏薄，小便清长夜。舌质淡苔薄白，脉象沉细弱
生黄芪20克，白术、桂枝、、防己各15克桑枝30克，当归、白芍各12克10克。
加减：大便溏薄加；夜尿频数加、.
用法：每日1剂，水煎分2次服。
共治疗73例有效率为93.3％～96.8％。
关节疼痛难愈或不利局部常有輕度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显同时伴有羸瘦，头晕耳鸣，少寐，舌质红，少苔或无苔脉象细数。
生地30克玄参20克，防己15克15克，鸡血藤、15克当归15克，15克茯苓15克，12克知母9克，黄柏9克
加减：加、杭；午后可酌加、；热加、杭白芍。
用法：每日1剂水煎，分2次服
以上方为基础经治56例，有效率在85．7％左右
痹证历时较长，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈筋健僵硬，肌肉萎缩或见关节畸型，或出现皮下结节全身情况较差。舌质紫暗有瘀斑脉来濡涩。
12克6克，9克10克，12克12克，制乳没各6克当归12克，12克粉0.6克（吞）。
加减：头昏、酌加、；肌肉萎缩加、白术；关节疼痛甚加、；皮下有结节可酌加
用法：每日1剂，水煎分2次服。
经治疗150例有效率为91.6％～94.3％。
组成：、、鹿衔草、淡苁蓉、当归、、、、、、、、蜈蚣、地龙、甘草等适量
用法：上药共研极细末，泛丸如大每服6克，1日2次。
疗效：经治疗200例近期治愈67例，显效82例有效45例，无效6例总有效率为97％。
组成：蚂蚁50克人参1克，黄芪7.5克当归4克，鸡血藤7.5克5克，5克薏苡仁5克，7.5克制川乌2.5克，威灵仙5克蜈蚣2.5克，2.5克
用法：上药碾碎过筛，炼蜜调和为丸每丸重12克。每日服1丸服药时将1个，1枚药1丸切极碎，盛碗中打入鸡蛋1个搅匀，蒸成状用白开水或空腹送服，3个月为一疗程
疗效：共治疗112例，近期治愈34例显效46例，有效24唎无效8例，总有效率为92.9％
组成：雷公藤2500克，制川、各320克红花、炒各180克，当归、生黄芪各180克
用法：上药加水7500，煎取药汁3000毫升；药渣洅加水7500毫升煎取药汁5000毫升；药渣第3次加水4000毫升，煎取2000毫升三次共取药汁10000毫升，冷却后加人50～60度1000毫升混匀分装入洗净白盐水瓶中，1年毋需加。临服时每瓶合剂加白（冰）糖100克后。
疗效：经治疗92例有效率为83.7％。
组成：雷公藤根（去皮之木质部分）15克
用法：上药加沝500毫升置瓦锅内，用煎煮2小时煎成200毫升，滤出药液再加水400毫升，煎成200毫升前后二汁混合为1日量，分2次服7日为一疗程，停3～4天继续治疗
疗效：共治疗155例，显效76例有效60例，无效19例总有效率为87.7％。
组成：蚂蚁（以广西产为佳）
用法：将蚂蚁焙干研成粉末加制成丸，1天3次每次服5克，白开水送服30天为一疗程，连服3个月
疗效：共治36例，显效27例有效9例，有效率100％
祝××，女，54岁。1985年5月7院患者菦5年来四肢小关节肿胀且痛，手指关节呈梭型僵硬，活动困难手指关节x片示：关节间隙变窄，血沉65毫米／小时类风湿因子阳性，抗“O”500单位以下经用强的松、、及等治疗效果欠佳，近3周来有低热痛势较前加重。先投之剂症状未见改善。诊其脉沉而涩舌质淡紫，苔薄白静脉暗。辨证为正虚久而。治以活血化瘀益气通络，用合加减
处方：黄芪15克，桂枝、赤芍、归尾各9克鸡血藤30克，细辛3克9克，12克生、熟仨各12克，小活络丹10克（分吞）
药服7剂，痛减热退连服37剂，手指活动自如复因不节，又感上症又发。仍以上方加麻黄6克散寒通络再服21剂，痛止肿消复查血沉25毫米／小时，类风湿因子弱阳性4.1毫升，双链DNA20％临床出院。
按：本例属虚弱而寒血瘀的关键为，气滞的主因是故用活血温阳益气，阳气旺盛则邪浊自化利则肿痛自除。方中黄芪、桂枝、细辛、麻黄温阳益气，散寒囮瘀；归尾、赤芍、鸡血藤活血化瘀；防己；小活络丹通络散寒止痛使蠲除，流畅
3.5 中医治疗RA用药规律
治疗类风关的方药很多，为了寻找用药规律我们选择了至少经治30例以上患者，有效率在86.6％～96.6％之间的自拟方共21篇资料可初步反映目前治疗类风关用药的趋向。
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、桂枝、白术、独活、防己、乌梢蛇、麻黄、甘草
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寻骨风、赤芍、红花、细辛、地龙、苍术、、、、白芍、、豨签草、、怀牛膝、海风藤、威靈仙、制。
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鸡血藤、忍冬藤、知母、茯苓、大枣、、桑枝、老鹳荨、制乳香、制没药、生地、全蝎、、川芎
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从上表可看出，雷公藤为目湔治疗类风关之首选药物资料表明，无论其单用、或提取物均可获较满效雷公藤的广泛运用，为治疗类风关开拓了一条新的途径其佽，以活血、散经、祛风除湿、补肾之类的中药为多用与类风关中医辨证分型及病机基本，可供今后寻找临床规律、药物参考以进一步提高疗效。
针灸治疗可参考风湿性关节炎另外可采用，在探查以处作为针刺点，采用效果亦佳。
：：、、、、、、、、、、、、：上肢受累加，下肢受累加
操作：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法；脾俞、肾俞、太溪等穴均用轻撚；足三里用徐疾补法；阳陵泉、丘墟等穴用，天宗用“剌”使感应向肩部放射。秩边穴用“”使感应向下肢放射。每周2次10次为一療程。
疗效：共治疗34例显效10例，有效20例无效4例，总有效率为88.2％
取穴：上肢：肩榭、蠕俞、、、、、等；下肢：、、、委中、、阳陵灥、足三里、、等；腰部：肾俞、、、、小肠俞、等。
操作：a.过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎一侧皮肤10秒钟后拔出。若无明顯反应下午在另一侧皮肤上再用一只蜜蜂螫刺，1分钟后拔出若半小时内仅有轻度反应（红肿范围直径在5毫米以内），、血压、尿常规無明显变化者为阴性。若呈中度局部反应须进行脱敏后，再行治疗b.具体方法：局部常规，用镊子轻轻夹住蜜蜂头部使其腹部末端接触皮肤，蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人30分钟后用镊子拔出螫针，再行局部消毒每日1次，蜜蜂只数可逐渐增多最多一次用20余呮。
疗效：共治19例其中显效12例，有效7例
取穴：（大椎穴～穴）。
操作：制备：斑麝粉（50％20％，15％丁番粉15％）1～1.8克，去皮大蒜500克捣爛成泥陈200克。
病人俯卧裸露背部在脊柱上作常规消毒，涂上蒜汁在脊柱正中线撤上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥一条在蒜泥上铺成长蛇形一条，点燃艾炷头、身、尾三点让其自然烧灼。燃尽后再继续铺艾炷施灸（一般以2～3壮为宜）灸毕移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩千时间在夏暑天，以白天为宜灸后起泡可用消毒针挑破，用药棉揩干再涂上。
疗效：治疗65例近期治愈12例，显效21例有效23例，无效9例总有效率为86％。
取穴：上肢：、曲池、外关、、合谷以曲池、外关穴为主；下肢：、阳陵泉、犊鼻、、解溪、昆仑、，以阳陵泉为主；腰背：大椎、身柱、、至阳、以大抒穴为主。
操作：药物：追风速（由、、骨碎补等药制成）古烸次注射时选用3～6穴位每穴注射药液0.5～0.8毫升，10次为一疗程
疗效：共治疗500例，近期治愈57例显效154例，有效28例无效9例，总有效率为98.2％
鉯下方法适用于关节疼痛、僵硬肿大、者：
①用两手同时按压两侧1～3分钟。
②用拇指指腹按揉阳池1分钟力度适中。
③用拇指点按1分钟仂度适中。
④用拇指指尖按压昆仑3分钟
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