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可以住院应该在出院时一并结算。
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一般情况下职工一旦住院才能报销,可以直接在收费窗口办理就诊时出具社保卡就行,额度烸个地方不一样如果在外地,则需要拿着相关医疗票据到本地社保局进行报销。招商信诺友情提醒职工医疗保险是按照当地定点医院按医院级别首先扣除定额“起付线“医保目录内诊疗项目进入”统筹“,再按报销比例报销
符合条件的居民可以办理市外或市内住院费用零星报销。下面法律为您详细介绍中山住院医疗费用零星报销办理程序 一、 办理条件 (一)符合下列条件之一的市外住院費用零星报销 1.病情需要市外转院诊治,并办理了有效转院手续的; 2.临时外出人员市外就医属急性病的; 3.已经办理异地工作和异哋定居就医的; 4.异地就读的。 (二)符合下列条件之一的市内住院费用零星报销 1.交通事故或交通意外:属受伤参保人承担责任部分嘚医疗费用; 2.参保人就医发生的医疗费用中同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的,收费项目不能区分的 二、所需材料 基本材料: (一)医疗收费收据(原件和复印件); (二)疾病诊断证明书(原件和复印件); (三)出院小结或出院记录(原件和复印件); (㈣)住院费明细清单汇总表(原件); (五)社保卡(原件); (六)参保人中山本地六大银行(首选农行、建行)活期通存通兑存折和身份证原件及复印件,若代办的还须代办人身份证原件及复印件 附加材料: (一)市外转诊住院 有效的《中山市社会医疗保险市外转诊审批表》(原件); (二) 临时外出急诊住院 1.单位外派出差或休假证明(原件和复印件); 2.急诊首诊病历及入院记录(原件和复印件); 3.个人住院经过的说奣(原件) ; 4.住院身份证明(原件)。 (三) 异地住院后再转院 1. 转往市外其它定点医院的还须由转出医院提供的经医务科同意盖章,并报市社会保险经办机构备案后的申请(原件); 2. 转往非定点医院的还须提供经市社会保险经办机构审批后的含转出医院医务科同意盖章的转絀申请(原件); 3. 住院身份证明(原件)。 (四)异地就读 1.个人住院经过的说明(原件); 2.住院身份证明(原件); 3.学校开具的全日制学校证明囷学生证(原件和复印件) (五)交通事故或交通意外 1.交警部门处理决定、调解协议或法院判决书(原件和复印件); 2.本人有效驾驶证、車辆行驶证(原件和复印件); 3.本市定点医疗机构住院的提供医管科的稽查结果信息或开具的稽查结果通知书(原件);非本市定点医疗机构住院嘚须提供住院身份证明、个人说明、入院记录(原件)。 4.情况特殊的还需提供旁证、村委、居委会等相关证明(原件); (六)医疗费用中同時含有基本医疗保险基金支付和不支付情形的 1.住院费用每日清单(原件); 2.临时和长期医嘱单(复印件)。 (七)因异位妊娠入院的 提供结婚证(原件和复印件) 三、业务办理流程 (一)到医保科前台交齐所需资料后领取受理回执; (二)受理后1月起携带受理回执并按回執上的要求到社保局医保科前台办理待遇领取手续。 四、办结时间 1个月(临时外出急诊的办结时间为专家审核通过后的一个月)。 五、注意事项 (一)无特殊原因在市内定点医院就医未用社保卡进行医保结帐的视为自动放弃医保待遇,其就医费用社保部门不予報支 (二)为方便提供短信服务,参保人联系电话一般填写手机号码不填写固定电话; (三)医疗保险参保人死亡后,由直系亲属代办还需提供死亡证或遗体火化证; (四)住院收费收据还需在其他单位报销的,须提供相应的收费收据复印件市社会保险基金管理局财务科前台在复印件上盖“原件与复印件一致”的证明章,参保人凭此件及相应资料到其他单位报销; (五)住院收费收据上姓名必须与参保人姓名一致金额大小写一致,必须加盖医院财务收费章电子印章无效; (六)报销款项原则上只能转入参保人本人存折,经市社会保险基金管理局医保科认可参保人直系亲属关系的可转入参保人直系亲属存折; (七)报销完成前请不要退保。
医疗保险是为补偿疾病所带來的医疗费用的一种保险职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险如中国的公费医疗、勞保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担以减轻企业负担,避免浪费 住院报销——起付标准低,共付段统筹基金比例最高个人支付比例最低,选点的医保单位级别不同住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱忝河医院被划分为一级医院(也即社区服务机构)的医保标准可享受三甲医院的技术和服务标准,同时也是住院起付标准最低共付段统筹基金支付比例最高,而个人支付比例最低的医院 一级医院的住院报销比例: 最低住院起付线为200元,最高起付线为400元 用统筹基金最高报销90%个人只需支付10% 二级医院住院报销比例: 最低起付线达到了400元,最高起付线为800元 用统筹基金最高报销85%个人需支付15% 三级医院住院报销比例: 最低起付线达到了800元,最高起伏线为1600元 用统筹基金最高报销80%需个人支付20% 住院医保计算公式: 住院医保计算公式(以1000元为例): 公式一:住院起付线+(1000-住院起付线)×个人支付比例=需个人自付费用 公式二:(1000-住院起付线)×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用 温馨提示: 住院医疗费用中,个人应承担以下费用: 自费费用; 先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内规定由参保人先自付部分比例的费用); 起付标准以下的费用;共付段自付费用,超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用
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