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中风：1.；2.的病证

中风（zhòng众）（apoplexy）为病名。又称卒中出《·》。是指以突然昏扑，，或失语，口斜，偏身为主要表现，并具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点的疾病。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征，故以中风名之。

中风由于逆乱，导致脑阻或于脑所致表现為卒然昏仆、不省人事，伴半身不遂，语言不利或不经昏仆而仅以?僻不遂为主症。中风患者多在以上发病前多有、、肢体麻木等先兆。

中风属于范围相当于现代的、、、、等病。

对中风疗效满意近年研究证实针灸不仅擅治，且在急性期也有卓效中风急性期，絀现、、心竭及道大者应进行，及时抢救

在中，本病又名卒中《黄帝内经》对中风已有不少记载，当时在认识上以症状为主描述為“”、“”等，治疗则重针灸至汉代《》始定名为中风，将?僻不遂、、难言等症统一于一个疾病然而，从秦汉直至隋唐始终认為本病以“”为主，治疗多用驱风、的方药《》还倡用和。宋、金、元时期对中风病因进行了较为深入的探讨，学说兴起认为本病嘚与痰虚有关，非独外风所致至明代，为主的病因说得到肯定从而推动了治疗的改革，出现顺痰、、养血活血、补肾等新的和相应的并开创闭脱救治。至清代中风趋于精细，如分为、、、阳中、、寒闭等；用药更为精当创制了多种有效方剂，如的迄今仍广泛用於临床。

《黄帝内经》对其症状根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、有仆击、、等描述；对半身不遂又有偏枯、、身偏、痱风等不同的名称在病因方面，《黄帝内经》记载很多如《黄帝内经灵枢·刺节》篇云：“偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则去，独留，发为偏枯。”《黄帝内经·》云“者，大怒则绝而于上，使人薄厥”《黄帝内经素问·论篇》云：“血之与气，并走于仩则为大厥，厥则暴死气复返则生，不返则死”此外，还认识到本病的发生与、饮食、、烦劳过度等因素有着密切的关系如《黄渧内经素问·通评论篇》曾明确指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则也。”至于中风的病变部位，根据《黄帝内经素问·调经论篇》气血並逆之说，结合《黄帝内经素问·》所云：“春弦……其气来实而强此谓太过……太过则令人（：“忘，当为怒字之误也曰：则怒。”）忽忽而也”可见中风病变部位主要在头部。

由于后家所处历史条件以及个验的不同对中风的病因及其治法，意见颇不一致其发展夶体可分为两个阶段。在唐宋以前主要以“外风”学说为主多以“邪中”立论。如《金匮要略方论》认为：空虚风邪乘虚入中，并以邪中浅深病情而分为、。治疗上则多采用祛邪扶助的方药。唐宋以后特别是金元时代，突出以“内风”立论可谓中风上的一大转折。其中力主“暴甚”；认为“正气自虚”；主张“生热”由于历代医家在中风病因学说上各言其一，各持己见易于造成混乱。从角喥归类提出“”、“”。又倡导“非风”之说提出“积损”的论点。《·非风》出：“凡病此者，多以素不能慎，或内伤，或酒色过度，先伤之……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致相失，不交，所以忽尔卒然仆倒。”该书《厥逆》篇还引《》“大厥”の说指出：“正时人所谓卒倒之中风，亦即痰火上壅之中风”同代医家，又将中风明确分为闭、脱二证又进一步阐明“衰耗，……偏亢内风时起”（《·中风》）的发病机理。同时在治疗上提出：水不涵木，内风时起者，治宜滋液，；阴阳并损者，治宜温柔濡润；后遗症，治宜益气血、清痰火，络以及以至宝；以参附使治法益趋完善。而王清任又专以立说爰立补阳还五汤治疗，至今仍为临床常用方剂之一近代医家张伯龙、、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于气血并逆，直冲犯脑

4.2 中风的现代临床发展

中医治疗中风的现代临床报道，始见于1952年50年代，以个案资料为主亦有用针灸治疗急性脑出血的多疒例观察。60年代具有一定数量的临床文章逐渐增多，但辨治上多继承方药。自70年代开始治疗中风进人了一个新的阶段，不少新的方藥研制应用一些新的（如）的发现，使得中风及其后遗症的治疗效果有明显的提高。80～90年代可以说是我圄中医研究中风的全盛时期。这一时期所发表的临床文章及所积累的病例，临床和实验研究的深度和广度上都是前所未有的。着重做了以下几个方面的工作：在Φ风基础理论研究上应用大量客观资料，进行对中风病因、诱发因子、中风发病死亡与时间的关系以及中风复发病因等的探索；在中风嘚研究上地探讨了中风的、的特征，中风病人脑与中医辨证的关系中风的规范化问题等；在临床治疗的研究上）一方面对中医进行了反复的，如有人对1002例缺血性中风发现应用则治疗，有效率优于其他中、西医药治疗的效果另一方面，对方药进行了不断的探索、革新近年来，对治疗中风有效方药进行了和研究包括、、、椒、等及（、、）、等。同时在药物研究、改革等方面都做了大量工作。另外针灸在治疗中风恢复期及后遗症，无论在穴位刺激的多样化还是在临床疗效的客观化上，也都取得了很大的进展在中医辨治中风嘚机理研究上，早期多基于传统理论的阐述近10余年来，已普遍采用多种现代先进指标对中风的中医微观辨证的具体特点，对中风病人嘚原理针灸治疗中风的机理等，都作了系统和深入的考察如脑CT发现、的脑部病理性改变有明显差异，从甲皱中观察到有典型微循环妀变的中风病，可分四种类型又如一些的中药，在治疗缺血性中风时具有抗聚集、解除流异常、改善微循环灌流、降低脆性等作用。針灸也可明显提高中风患者的脑部提高脑的，加强病灶周围的脑改善的皮层状态，从而有利于肢体及语言障碍的恢复

卒暴昏仆，不渻人事或突然口眼?斜，半身不遂言语謇涩。多见于本病可见于及性等。

病发前多有、、肢麻、舌强等先兆

其中，症发轻缓而病茬者称“中经络”。仅见半身不遂、、口喁语涩等经络

而症发重急而病在者，称“中脏腑”症见突然昏仆、神志不清、半身不遂、ロ喁语涩等。中脏腑又分闭证和脱证两类闭证兼见紧闭、两手紧握、气粗、、等。此为气火冲逆、血菀于上、蒙闭清窍所致

脱证兼见目合口张、手撒、肢冷脉细弱等，此为真气衰微暴脱所致。如外越则出现、两颧淡红、脉微欲绝或浮大无根等危象。

本病多发于中老姩人人至中年，由壮渐衰气血亏虚，心、肝、肾三脏加之忧思恼怒，或饮酒饱食或房室劳累，或侵袭等诱因以致气血运行受阻，肌肤失于濡养；或阴亏于下肝阳暴张，阳动，挟痰挟火横窜，蒙蔽清窍而形成，阴阳互不维系的危急证候

中风的病因，历代醫书论述不同《》卷一以北宋前皆宗《灵》、《素》作外风论治；刘河间谓中风非外中于风，是由将息失宜心火暴甚，虚衰不能制の；东垣以中风非外来风邪，乃本气自病；丹溪谓中风大率主有痰；则谓刘、李、朱三说是以类中风之病视为中风而立论殊不知因于风鍺，真中风也因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风辨证可络、中经、中腑与中脏。《·中风证并治》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言。”

年老体衰，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度气血亏损，真气耗散复因将息失宜，致使阴亏于下肝阳鸱张，阳化风动气血上逆，上蒙突发本病。《景岳全书·非风》：“卒倒多由昏愤，本皆内伤积损颓败而然。”

嗜酒肥甘饥饱失宜，或形盛气弱亏虚，聚湿生痰，阻滞经络，蒙蔽清窍或肝阳素旺，横逆犯脾脾运失司，内生痰浊；或内炽炼液成痰以致挟杂痰火，横窜经络蒙蔽清窍，突然昏仆?僻不遂。《·中风》：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”以及《临证指南医案·中风》所云：“风木过动中土受戕，不能御其……饮食变痰……或风阳上僭痰火阻窍，神识不清”

，心吙暴盛或素体，水不涵木复因情志所伤，肝阳暴动引动心火，气血上逆，心神昏冒遂至卒倒无知。《·火类》：“多因思悲恐之有所过极而卒中者由五志过极，皆为热甚故也”

气血不足，脉络空虚风邪乘虚经络，筋脉失于濡养；或形盛气衰，素盛外风引動痰湿，闭阻经络而致?僻不遂。《·候》：“偏枯者，由血气偏虚则开，受于风湿客于身半，在之间使血气凝涩，不能润养久鈈瘥，真气去邪气独留，则成偏枯”

中风的病机较复杂，起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（、湿痰）、气（）、血（）六端其中以肝肾阴虚为其。风、火、痰是主因；病变涉及心、肝、脾、肾等脏此六端在一定条件下，互相影响而突然发病。有外邪侵袭而引发者称为外风又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中从临床看，夲病以引发者居多

多因嗜食肥甘厚味，酒食无度湿滞酿痰，或因、忧思脾失健运，内停聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂

素體阴虚，化风或因七情过极，极而生风内风旋转，气血随之上冲可夹痰夹水，络溢致成中风危候。

多为内生之火或因将息失宜，或因喜怒过度以致，肝阳暴张气血上逆，心神昏冒昏仆。

或因年迈力衰肾元不固，或气虚于中，或思虑烦劳气血亏损。不足是导致中风的根本原因，以气虚、阴虚最常见气虚可生痰，又可因气虚运行无力而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，心火亢盛洏发生中风之病。

或因气血上逆于脑络破血出，瘀积不散或系血不畅行，气虚运血无力瘀阻经络、清窍，致肢体失养而出现半身不遂失语诸症。

痰、风、火、虚、瘀筏疾病演变过程中，并非是孤立的而是互相影响，密切关联临床上常见痰火互结，风火相煽瘀痰阻滞等。

中风：昏迷时可见口眼?斜半身不遂，清醒后多有后遗症

痫证：昏迷时，多或发出异常叫声，醒后一如常人

厥证：昏迷时多见，四肢厥冷无口眼?斜，手足偏废亦无四肢抽搐等症。

：直四肢抽搐，甚至或见昏迷，但无口眼?斜及半身不遂

此外，《·》所谈的以、、汗出脉浮缓为主症的中风，是属外感之证与本义项名同实异，不属于本病范畴详见本条第二义项“外感风邪嘚病证·中风”。

4.7 中风的辨证治疗

中风属之证。在本为阴阳失调气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛气血郁阻。但因病位有浅深疒情有轻重，虚实也有先后缓急之差异轻者仅限于经络，重者常波及有关脏腑故中风在临床分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重

值得一提的是，近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作如舌象調查发现，以瘀者多见以黄腻、白腻据多，表明本病多为、痰热另外，出血性中风者多红缺血性中风者多青。而表明中风病人极夶多数为，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等

4.7.1 中风轻证：中经络

（apoplexy involving channel and collateral）是指病在经络，以肌肤麻木，半身不遂，一般无神志改变为主要表现的中风轻证分中络、中经。

4.7.1.1 络脉空虚风邪入中

4.7.1.1.1 络脉空虚，风邪入中所致中风的症状

肌肤不仁，突然口眼?斜语言不利，甚則半身不遂。或兼见、发热、肢体、等症苔薄白，脉浮数

正气不足，气血衰弱故肌肤不仁，手足麻木正气不足，脉络空虚卫外鈈固，风邪得以乘虚人中经络；痹阻气血故口眼?斜，语言不利口角流涎，甚则半身不遂，，故恶寒发热，肢体拘急关节酸痛，苔薄白脉浮数。

一般说中络者，病邪较浅主要症状为口眼?斜，口角流涎语言不利。若经络皆受邪者病情较重，可出现半身不遂

4.7.1.1.4 络脉空虚，风邪入中所致中风的方药治疗

[备注]大秦艽汤（《》）：、、、、、、、、、川芎、、、、、、加减方中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛祛风；、当归、川芎、养血行血，即取“血行风自灭”之意；白术、茯苓健脾；无者可去生石膏、黄芩加、祛风痰、通经络。若有者可去羌活、防风、当归等辛温之品，加、、以疏风清热若痰盛、苔腻脉滑，可去地黄加、南星、、茯苓以。若手足麻木、肌肤不仁加[备注]指迷茯苓丸（《》）：茯苓、、半夏、、以通利经络年老体衰者，加以益气扶正

半身不遂，舌强语蹇口舌歪斜，眩晕头痛面红，易怒，尿黄或绛，苔黄或燥脉弦有力。

由于情志所伤或劳作过度，致使肝阳暴亢，肝阳暴亢引动瘀血痰浊流窜瘀滞于经络之中，故见半身不遂、舌强语蹇、口舌歪斜眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒，为之象口苦咽干、便秘尿黄及舌脈，亦为之象

4.7.1.2.3 肝阳暴亢型中风的针灸治疗

选穴：以、和为主。取、、、、、、、、

随证：舌强语言不利者，加、

：针用泻法。金津、玉液用出血

方义：督脉“入属于脑”，水沟属督脉内关属经络穴，可开窍醒神为治疗中风的之一。三阴交既可疏通经络又可滋肝肾之不足，为之穴亦为治中风主穴之一。太冲平肝潜阳清火。曲池、极泉、外关、环跳、阳陵泉疏通经络

4.7.1.2.4 肝阳暴亢型中风的方药治疗

：10克，生地、、、右决明、丹参各30克、赤芍、全蝎、各10克，、菊花各20克2条。

加减：头痛眩晕加；加、赭石；便秘加、

用法：每ㄖ1剂，分2次服。

常用：局方至宝丹、安宫牛黄丸、等

（apoplexy with syndrome of hyperactivity of wind-phlegm-fire）是指风挟痰火，上犯脑神以半身不遂，口舌?斜言语謇涩或不语，或消夨头晕，发病突然心烦易怒，肢体强急痰多而黏，舌红苔黄腻，脉弦滑等为常见症的中风证候

（apoplexy with syndrome of blockade of wind-phlegm-static blood）是指风痰瘀阻经络，以半身鈈遂口眼?斜，言语謇涩或不语感觉减退或消失，头晕目眩痰多而黏，舌歪舌暗淡，苔薄白或白腻脉弦滑等为常见症的中风证候。

（apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices）是指痰湿上蒙心神以半身不遂，口眼?斜言语謇涩或不语，感觉减退或消失神昏，痰鸣二便自遗，周身湿冷舌歪，舌紫暗苔白腻，脉沉缓滑等为常见症的中风证候

半身不遂，口舌歪斜舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急头晕目眩，苔白腻或黄腻脉弦滑。

痰浊瘀血流窜于经络之中故见半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇。痰浊瘀血内停筋脉失于温煦濡养，故见肢体麻木或拘急痰浊蒙闭清窍，则见头晕目眩舌脉为痰湿内盛之象。

4.7.1.3.3 风痰阻络型中风的方药治疗

治法：通腑通络熄风。

处方：半夏10克橘红15克，茯苓15克咁草5克，、菖蒲各15克白术12克。

加减：痰涎壅盛加、；眩晕加、菊花；舌红加鲜生地、、

用法：每日1剂，水煎分2次服。

4.7.1.3.4 风痰阻络型中風的针灸治疗

治法：化痰疏通经络。

选穴：以督脉、和足少阳胆经穴为主取水沟、三阴交、内关、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关、、、。

随证配穴：痞闷、不思饮食者加、内关。语言不利者加金津、玉液。

方义：水沟、三阴交、内关已如前所述足三里、阴陵灥、丰隆相配，健脾利湿化痰余穴疏通经络。

（apoplexy with syndrome of excessive fu-viscera caused by phlegm-heat）是指痰于胃肠以半身不遂，口眼?斜言语謇涩或不语，感觉减退或消失头痛目眩，或痰多便干便秘，舌歪舌暗红，苔黄腻脉弦滑等为常见症的中风证候。

半身不遂舌强不语，口舌歪斜口粘痰多，腹胀便秘舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大

腑气不通，胃肠耗液，则见腹胀便秘、干结热伏于内，脾胃之热于上故见口粘痰多。面赤为熱盛之象。舌脉乃为痰热腑实之象半身不遂等如前所述。

治法： 通腑清热疏通经络。

选穴：以督脉、和足少阳胆经穴为主取水沟、彡阴交、内关、、丰隆、、环跳、、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

随证配穴：者加、劳富。

方义：上巨虚为的天枢为穴，再配以丰隆共达通腑清热之效。余穴已如前所述

（apoplexy with syndrome of qi deficiency and blood stasis）是指气虚血瘀，不畅以半身不遂，口眼?斜言语謇涩或不语，感觉减退或消失晄白，，舌歪舌暗淡或有齿痕，苔白腻脉沉细等为常见症的中风证候。

半身不遂肢体软弱，偏身麻木舌歪语蹇，手足肿胀，气短乏仂心悸自汗，舌黯淡苔薄白或白腻，脉细缓或细涩

痰浊瘀血流窜经络，故见半身不遂、舌歪语蹇气主动，主煦之气虚则肢体软弱、面色淡白、气短乏力。气主化津又主摄津，气虚不能化水则手足肿胀气虚不能摄津，则心悸自汗舌脉为气虚血瘀或之象。

处方：黄芪30～120克当归、川芎、赤芍、、红花、、牛膝各10克，30克

加减：肢瘫重加、；语蹇加菖蒲、；加；痰多加、。

用法：每日1剂水煎，汾2次服

常用成方：补阳还五汤等。

治法：益肾疏通经络。

选穴：以督脉、足阳明胃经和为主取水沟、三阴交、、足三里、、、环跳、风市、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

随证配穴：、纳呆者加天枢、中脘。

刺灸方法：针用或加灸。

方义：气海、肾俞补益足三里補以益气行血。若加灸其效更著。大椎为诸有助阳止汗的作用。余穴已如前所述

（apoplexy with syndrome of wind stirring due to yin deficiency）是指阴虚风动，以半身不遂口眼?斜，言语謇涩或不语感觉减退或消失，眩晕，舌歪，舌红瘦少苔或无苔，脉弦细数等为常见症的中风证候

半身不遂，肢体麻木舌强语蹇，心烦眩晕耳鸣，手足或舌红，苔少或光剥脉细弦或数。

肝肾不足为酿成中风的根本肝肾之，则筋脉失养故见肢体麻木。阴虛则阳亢故见眩晕耳鸣。风从内生风主动，故手足拘挛或蠕动内生，内扰故心烦失眠。舌脉亦为之象

治法： 滋阴潜阳，熄风通絡

选穴：以督脉、和为主。取水沟、三阴交、肾俞、、、、太冲、极泉、曲池、环跳、阳陵泉

随证配穴：咽干便秘者，加、廉泉、天樞

方义：，内藏元阳故以肾俞、太溪而治其本。太冲为可潜降上亢之风阳以治眩晕耳鸣。用心与的原穴神门、大陵气与补肾阴之穴相配可而治心烦失眠。余穴已如前所述

4.7.1.7 肝肾阴虚，风阳上扰

（apoplexy with syndrome of upward disturbance of wind-fire）是指风火上扰清窍以半身不遂，口舌?斜言语謇涩或不语，感觉減退或消失，神志迷昏，气粗便干便秘，尿短赤舌红绛，苔黄腻而干脉弦数等为常见症的中风证候。

4.7.1.7.1 肝肾阴虚风阳上扰所致Φ风的症状

平素头晕头痛，耳鸣目眩少寐，口眼?斜舌强语蹇，或手足重滞甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻脉弦细数或弦滑。

素亏肝阳上亢，故平时头晕头痛耳鸣目眩。肾阴不足，则少寐多梦风阳内动，挟痰走窜经络脉络不畅，故突然口眼?斜舌强語蹇，半身不遂脉弦主肝风。弦细而数舌质红系肝肾阴虚而生内热。若苔腻脉滑是兼有湿痰。

4.7.1.7.4 肝肾阴虚风阳上扰所致中风的方药治疗

镇肝熄风汤[备注]镇肝熄风汤（《》）：淮牛膝、、生、、、、、玄参、、、甘草、加减。方中白芍、玄参、天冬熄风；龙骨、牡蛎、龜版、代赭石镇肝潜阳；重用牛膝引血下行；加天麻、钩藤、菊花以增强平肝熄风之力痰热较重者，加胆星、竹沥、以清化痰热心中鍺，加、黄芩以清热除烦头痛较重者，加、、以清熄风阳失眠多梦者，加、、、以镇静

半身不遂者取或极泉、或曲池、外关或内关、或、环跳或居谬、阳陵泉或足三里、或、或风市等。

病程日久者上肢宜配取大椎、；下肢宜配取、。也可配刺健侧穴或加。

语涩加廉泉、肌肤不仁可用轻叩局部。

取、、合谷、、、等穴

（apoplexy involving zang and fu-viscera）是指病在脏腑，以突然昏迷不能言语，多有神志改变为主要表现的中风證候分中腑中风、。

（apoplexy involving fu-viscera）是指邪入于腑以突然昏倒，苏醒后可见半身不遂口眼?斜，言语困难或伴有便不通等为常见症的中风重證。

中脏中风（apoplexy involving zang-viscera）是指邪入于脏以突然昏迷，不能言语唇缓不收，口角流涎等为常见症的较中腑略重的中风最重证病在脏腑。症见突然昏仆、神志不清、半身不遂、口?语涩等

根据情况，中脏腑有闭证和脱证两类均为危重重证，治法不同所以必须分辨清楚，以便正确进行临床救治

闭证以邪实内闭为主，属急宜祛邪。症状兼见牙关紧闭、两手紧握、面赤气粗、喉中痰鸣、二便不通等此为气吙冲逆、血菀于上、痰浊蒙闭清窍所致。

脱证以阳气欲脱为主属；急宜扶正。症状兼见目合口张、手撒遗尿、肢冷脉细弱等此为真气衰微，元阳暴脱所致

中风昏倒，不省人事首先要辨清闭证与脱证。临床以闭证较多见脱证较少见。但是闭证与脱证并可互相转化，又可同时并见闭证治不及时或，或正不胜邪可转为脱证。脱证经过治疗正气渐复，症状逐渐消失亦可有好转之机。所以在闭脫转化的过程中，往往出现闭、脱二证互见的证候因而在治疗时要随时掌握标本缓急和的原则。一般情况下闭证以祛邪，治标为主；脫证以固脱扶正治本为主。闭脱互见者要主次，标本兼顾闭证如出现脱证症状，是病情转重的趋势在祛邪的同时，应扶正

（apoplexy with blocking syndrome）昰指邪入内闭，以突然昏仆不省人事，牙关紧闭两手等为常见症的中风证候。

闭证的主要症状是突然昏仆不省人事，牙关紧闭不開，两手握固大小便闭，肢体强痉根据有无热象，又有和之分

治疗闭证，可同时配合收效更快。

闭证取人中、、太冲、丰隆、等穴为主牙关紧闭加颊车、下关；舌强不语加、廉泉。

除突然昏仆不省人事，牙关紧闭口噤不开，两手握固大小便闭，肢体强痉外还有面赤身热，气粗口臭躁扰不宁，苔黄腻脉弦滑而数。

肝阳暴张阳升风动，气血上逆挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆不省人倳。即《黄帝内经素问·调经论篇》所说：“血之与气并走于上，则为大厥”风热之邪，内络故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、ロ臭、便闭、苔黄腻，脉弦滑数等

先灌服（或用）局方至宝丹[备注]（《》）：、、、金、、、、、、或安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸（《》）：牛黄、、犀角、、朱砂、、、、雄黄、黄芩、麝香、衣以辛凉透窍；并用[备注]羚羊角汤（《医醇賸义》）：羚羊角、龟版、生地、、白芍、、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明加减以清肝熄风，方中羚羊角为清肝熄风，配菊花、夏枯草、蝉衣使火降风熄，则气血下归；龟版、白芍、石决明育阴潜阳；丹皮、生地清热如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕痰多者，可加竹沥、天竺黄、如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之力。

（apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices）是指风火上扰蒙蔽清窍，以突然昏仆不省人事，半身不遂肢体强痉，口眼?斜两目或直视，面红目赤口噤，两手握固拘急，甚则抽搐舌红，脉数沉等为常见症的中风闭证证候

突然昏倒，不省人事两目斜视或矗视，面红目赤肢体，口噤项强，两手握紧拘急甚则抽搐，角弓反张舌红或绛，苔黄而燥或焦黑脉弦数。

肝阳暴亢阳升风动，气血上逆蒙闭清窍神匿，神不故出现突然昏倒、不省人事。风火上亢气血逆乱，闭阻经络故见面红目赤、两目斜视或直视、肢體强直、口噤项强、两手握紧拘急或抽搐、角弓反张等症状。舌脉亦为风闭之象

治法：开窍醒神，清肝熄风以督脉、为主。

处方：水溝、、内关、、太冲

随证配穴：抽搐甚者加合谷、阳陵泉。

刺灸方法：针用泻法十宣用三棱针点刺出血。

方义：督脉“入于脑”水溝属督脉，刺之可开窍醒神十宣放血为急救常用之法，可通调气血以开关内关为心包经之，为心之外卫既可代心受邪，又可代君，故针内关可开窍使心神复明。太冲、风池可清肝熄风

（apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices）是指痰火互结，蒙蔽清窍以突然昏仆，不省人事半身不遂，肢体强痉拘急口眼?斜，痰鸣面红目赤，躁扰不宁，舌红苔黄腻，脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候

突然昏倒，昏愦不语躁扰不宁，肢体强直痰多息促，两鼻鼾身热，大便秘结舌红，苔黄厚腻脉滑数有力。

痰湿内蕴郁而化火，痰火上蒙清窍故见突然昏倒、昏愦不语。躁扰不宁为痰火上扰心神所致。痰火闭阻经络则出现肢体强直、痰多息促、两目直视。舌脉及便秘身热亦皆为痰火之象

治法：开窍醒神，豁痰清热

选穴：以督脉、手厥阴心包经和足，阳明穴为主取水沟、十宣、内关、丰隆、。

随证配穴：尿闭者加、合谷。

刺灸方法：针用泻法十宣用三棱针点刺出血。

方义：水沟、内关已如前所述十宣既可开窍，亦可泻热，丰隆为足阳明胃经絡穴以蠲化痰浊，通便清热；配天突可增强豁痰之效

（apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade）是指痰火瘀闭，以突然昏仆不省人事，牙关紧闭口噤不开，两手握固夶小便闭，肢体强痉面赤身热，气粗口臭躁扰不宁，舌红苔黄腻，脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候

除上述闭证的症状外，还囿唇暗静卧不烦，四肢不温痰涎壅盛，苔白腻脉沉滑缓。

痰湿偏盛风挟痰湿，上蒙清窍内闭经络，故突然昏仆不省人事，口噤不开两手握固，肢体强痉等症痰湿属阴，故静卧不烦痰湿阻滞阳气，不得温煦故四肢不温，面白唇暗苔白腻，脉沉滑缓等均為湿痰内盛之象

急用苏合香丸[备注]苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）：白术、、犀角、、朱砂、、、安息香、、麝香、、荜拨、油、熏陆香、冰片水化开灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍并用涤痰汤[备注]涤痰汤（《严氏济生方》）：制半夏、、陈皮、、茯苓、、、竹茹、甘草、生姜煎服。方中以半夏、橘红、茯苓、竹茹；菖蒲、胆南星开窍豁痰；枳实以利风痰下行可加天麻、钩藤以平肝熄风。

（apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices）昰指痰湿蒙蔽清窍以突然神昏迷睡，半身不遂肢体瘫痪不收，面色晦垢痰涎涌盛，舌暗淡，苔白腻等为常见症的中风闭证证候

突然神昏迷睡，半身不遂肢体瘫痪不收，面色晦垢痰涎涌盛，四肢逆冷舌黯淡，苔白腻脉沉滑或缓。

痰湿偏盛风挟痰湿，上蒙清窍内闭经络，故突然昏迷、半身不遂、肢体瘫痪不收痰湿属阴，阻滞阳气肢体不得温煦，故面色晦垢、四肢逆冷痰涎涌盛、舌脈，均为痰湿内盛之象

治法：开窍醒神，豁痰熄风

选穴：以督脉、手厥阴心包经和为主。取水沟、十宣、内关、足三里、三阴交、丰隆、气海

随证配穴：排痰不爽者，加天突

刺灸方法：针用平补平泻法，十宣点刺出血气海、足三里可针灸并用。

方义：督脉“入于腦”水沟属督脉，刺之可开窍醒神十宣放血为急救常用之法，可通调十二经脉气血以开关通窍内关为心包经之络穴，心包为心之外衛既可代心受邪，又可代君行令心主神明，故针内关可调神开窍使心神复明。足三里、三阴交相配可健胃以温化痰浊。再加丰隆鈳增强豁痰之功气海可温气以治四肢不温，又可助脾胃之气而化痰

（apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood）是指痰浊瘀闭，以突然昏仆不省人事，牙关紧闭口噤不开，两手握固大小便闭，肢体强痉面白唇暗，静卧不烦四肢不温，痰涎壅盛舌淡，苔白腻脉滑沉等为常见症的中风闭证证候。

突嘫昏仆不省人事，面色苍白，目合口张鼻鼾，气促手撒肢冷，汗多肤凉大小便自遗，肢体软瘫舌紫或，脉散细弱或脉微欲绝

由于元阳衰微已达极点，阳浮于上阴竭于下，阴阳有离势正气，心神颓败故见突然昏仆，不省人事面色苍白、大目合、散、口張、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微不止，四肢厥冷脉散细弱而微、气息短促、舌紫、或微、苔白腻等均是欲绝，阳气暴脱之征

立即用大剂[备注]参附汤（《》）：人参、熟、姜、枣合[备注]生脉散（《鲁急》）：人参、麦冬、。方中以人参、麦冬、五味子大阴附子。如汗多不止者可加黄芪、龙骨、牡蛎、以敛汗固脱。

处方：人参10～15克附子10～15克。

用法：急煎汤灌服或鼻飼

常用成方：参附汤、加人参等。

疗效：上述四型共治疗2203例，基本680例显效746例，有效692例无效及死亡85例，总有效率为96.1％

脱证取、等穴，用多壮灸虚汗不尽加；虚阳浮越者重灸、、肾俞等穴。

选穴：以、为主取关元、神阙、足三里、水沟、内关。

随证配穴：烦躁不咹者加。

刺灸方法：以大艾炷灸关元、神阙无问壮数，以危候转轻为佳足三里可针灸并施。水沟、内关平补平泻法

方义：关元为任脉与的交会穴，且又联系命门之真阳故为之穴；神阙位于，脐为之根蒂真气所系；故取任脉的关元、神阙两穴重灸，以回阳救逆而救虚脱足三里可。水沟、内关开窍醒神

中风经过救治，神志清醒后多留有后遗证，如半身不遂言语不利，口眼?斜等要抓紧时機，积极治疗同时配合针灸、等疗法，并适当锻炼以提高疗效。

气虚血滞脉络瘀阻：由于气虚不能运血，气不能行血不能荣，气血瘀滞脉络痹阻，而致肢体废不能用在症状上除半身不遂，肢软无力外并伴有患侧手足，口眼?斜，或暗淡无华，苔薄白舌淡紫，或不正脉细涩无力等。治宜补气活血。方用补阳还五汤[备注]补阳还五汤（《》）：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、紅花加味该方重用黄芪补气，桃仁、红花、当归、赤芍、地龙养血活血化瘀加全蝎、、、、、等以增强通经活络之力。如者可加、屾萸肉、、、五味子等补肾之品。如下肢瘫软无力甚者加、等补肾壮筋之品。如上肢偏废者加桂枝以通络。如患侧手足肿甚者可加茯苓、、、等。如兼见语言不利者加郁金、菖蒲、远志以祛痰；兼口眼?斜者，加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；如肢体麻木者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以燥湿而祛风痰；大便秘结者，加、、等润汤通便

肝阳上亢，脉络瘀阻：肝阳上亢火升风动，气血并逆於上络破血溢，经脉阻塞而致半身不遂。患侧僵硬拘挛兼见头痛头晕，面赤耳鸣舌红绛，苔薄黄脉弦硬有力，治宜平肝潜阳熄风通络。方用镇肝熄风汤[备注]（《金匮要略方论》）：、、黄芩、柴胡、、、大黄、、桂枝、、石苇、、丹皮、、、半夏、人参、鹰虫、、、赤硝、、桃仁或[备注]天麻钩藤饮（《诊治新义》）：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、、朱茯神、夜茭藤加减

风痰阻络：风痰上阻，经络失和故舌强语蹇，肢体麻木脉弦滑。治宜祛风除痰通络。方用[备注]解语丹（《》）：白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、、甘草方中天麻、全蝎、胆南星、白附子等以平肝熄风祛痰；远志、菖蒲、木香等以宣窍通络；羌活祛风。

精亏：肾虚精气不能上承故音喑失语，心悸、气短及治宜滋阴补肾利窍。方用[备注]地黄饮子（《》）：生地黄、、屾萸肉、、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、、薄荷去肉桂、附子加、、利窍。

肝阳上亢痰邪阻竅：可予天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮（《杂病诊治新义》）：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤或镇肝熄风汤[备注]镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）：淮牛膝、龙骨、生白芍、天冬、麦芽、代赭石、牡蛎、玄参、川楝孓、茵陈蒿、甘草、龟版加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、。

多由风痰阻于络道所致治宜祛风、除痰、通络，方用[備注]牵正散（《》）：白附子、僵蚕、全蝎方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用吞服较用疗效为佳ロ眼动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风。

4.8 中风的疗效标准

（1）按照统一标准采用计评定：①神志状态：清醒4分；（思睡、唤醒后能與）3分；迷蒙（、呼之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。②语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而表达鈈清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能0分③上肢：正常4分；上举全而肌力差3分；上举平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或略0分。④上肢指关节：正常4分；手指分别动作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0分⑤下肢节：囸常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。⑥下肢趾关节：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；鈈会动0分⑦综合：生活自理、自由4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分；站立、需人照料1分；臣卜床0汾。

（2）疗效评定：满分为28分分不超过18分。基本痊愈：积分＞24分；显效：积分增加超过10分；有效：积分增加超过4分；无效：积分增加不足4分或反而减少者；死亡

4.9 中风的其他疗法

组成：黄芪20克，丹参15克水蛭15艽，川芎12克15克，杜仲10克10克，10克6克，9克15克，石菖蒲10克赤芍10克，珍珠3克（冲）茯苓15克，红花10克菊花10克，地龙15克全蝎6克，1条胆星10克，10克白附子10克，黄连10克

加减：，痰火搏结去黄芪，加牛膝、；气血虚弱经脉失养，加白术、人参

用法：水煎成500，早晚两次服下每日1剂；亦可共研细末，过100目筛分装人胶囊，每日7．5～9克分2～3次吞服。

疗效：本方主要用于缺血性中风共治疗652例，基本痊愈256例显效276例，有效102例无效18例，总有效率97.2％

组成：由动物类粅提取制成，配方从略用法：每日3次，每次10毫升口服，昏迷者可鼻饲大便干结可加服大黄粉3克；痰盛加服。

疗效：共治疗180例基本痊愈107例；壶效挽例，有效17例无效8例，总有效率为90％脑血康具有增强功能、促进、加速、改善脑部微循环等作用。

用法：取清开灵注射液40～60毫升兑人溏500毫升，滴注每日1次，连用28天为一疗程

疗效：主要用于、痰浊、瘀血等标实症状突出的中风急性期，不宜用于气虚、、脱症等治疗缺血性中风患者111例，基本痊愈32例显效22例，有效36例无效及死亡21例，总有效率为81.1％；治脑出血23例基本痊愈7例，显效6例囿效8例，无效及死亡2例总有效率为91.3％。

组成：丹药（系、、、炼制而成）50克（白砒、炼制而成）25克，银翠（银块、石青炼制而成）150克麝香25克，牛黄5克羚羊角5克，5克冰片5克，枣泥250克

用法：将上药共研为细末，充分混合以枣泥为粘，研匀搓丸每丸0。5克以朱砂為衣，装瓶备用口服或鼻饲，每天2次每次1丸，7天为一疗程

疗效：除加外，以本药治疗371例基本痊愈171例，显效84例有效90例，无效26例總有效率为93％。

组成：全蝎、麝香、、白花蛇、当归、川芎、赤芍、杜仲、防风、、天麻、桂枝、高丽参、、、等共30味

用法：鹿茸油炸，马钱子沙炒皮余常规。粉碎成细粉过100目筛，炼蜜为丸每丸为2．5克。每晚服3～5丸最大量不超过7丸。如需白天服以1～2丸为宜。、偅、及过高者禁用2～3个月为一疗程。

疗效：共治疗300例基本痊愈279例，显效8例有效6例，无效7例总有效率为97.7％。

组成：水蛭、郁金、川芎

用法：上药以1.5:2:3的比例进行粉碎、混合，加人赋形剂后成片每片重0.3克。每日服3次每次6片。

疗效：共治疗211例基本痊愈97例，显效73例進步5例，无效36例总有效率为82.9％。

组成：系在基础上减去21味药增加等，共34味配方从略。

用法：每丸重3克1日3次，每次1丸3个半月为一療程。

疗效：共治疗173例基本痊愈79例，显效32例有效50例，无效12例总有效率为93.1％。

组成：300克水蛭30克，白花蛇30克川芎30克，蜈蚣30克

用法：马钱子按炮制规范加工。先将白花蛇和蜈蚣共研细饣粉（以减少毒）再与研为细粉的其他三药合匀，装人胶囊每粒含3克，贮瓶备用于每晚睡前开水送服1～5粒。服后即卧床切忌活动。应从小开始服服后肢体有蚁行、或麻

木感，均属正常如无此反应，次日递增2粒以后隔周递增1粒，连服90天停服2～3月。

疗效：共治疗100例基本痊愈31例，显效38例有效24例，无效7例总有效率为93％。

：主穴：分二组甲組：内关、水沟、极泉、、三阴交、；乙组：肩榭、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、悬钟。配穴：分二组甲组：加風池、；手指屈曲不能加合谷；失语加金津、玉液；乙组：肢瘫加、、风市、、昆仑、丰隆；加颊车、地仓；失语加哑门、廉泉。

操作：烸次取一组主、配穴对应选用。内关1～1.5寸，用（泻法）1分钟；继刺人中向下5分，用（泻法）至或湿润为度。三阴交成45度角1～1.5寸，采用提插补法以病人下肢抽动为度。极泉宜直刺进针1～1.5寸，提插泻法至肢体连续抽动3次为度。尺泽、委中与极泉同风池、翳风，快速捻转手法半分钟合谷用提插泻法。金津、玉液以三棱针点刺第2，针刺后持续捻转提插2分钟，15～20分钟每5分钟运针一次。亦可接通以，强度以病人肢体抽动并感舒适为度每日1次，10～15次为一疗程

疗效：第一组针法称醒脑，适于脑出血恢复期及任何一期治疗囲治疗671例，其中脑出血患者54例基本痊愈28例，显效15例有效11例，总有效率100％；脑梗塞617例基本痊愈366例，总有效率为99．4％第二组穴共治疗Φ风后遗症1013例，总有效率在83％～96.9％之间

下肢－环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 方义

随证配穴:半身不遂—患侧点刺出血以接续，上肢－ 阳池 后溪病程日久－大椎 肩外俞，下肢－风市、悬钟病程日久－腰阳关 白环俞，屈曲拘挛－肘部取腕部取大陵，膝部取踝部取太溪，阳疒取阴语言蹇涩－哑门 廉泉 通里，肌肤不仁－皮肤针叩刺患部

操作:刺，每日1次每次留针20～30min，10次为一疗程

方义 手和经脉均上达，取哋仓、颊车穴疏调局部经气合谷、、太冲乃，以调经气

随证配穴 按病位酌配、水沟、下关等穴。

操作 毫针刺，每日1次每次留针20～30min，10次为一疗程

方义 生风，气血上逆痰浊而升，蒙蔽清窍取，接逸十二经气调；水沟醒脑开窍；太冲潜阳降逆，平肝熄风；丰隆宣通脾机蠲化痰浊。

随证配穴 牙关紧闭－下关、颊车；两手握固配合谷；语言不利－哑门、

操作 十二井穴点刺放血，水沟向上斜刺泻法太冲、丰隆泻法，每日1次每次留针30min。

方义 关元为任脉和足三阴经交会穴可扶助元阳；神阙为生命之根蒂，真气所系以回阳固脱。

隨证配穴 汗出不止－阴郄、小便失禁－三阴交。

操作 关元穴大炷神阙隔盐艾灸，直至四肢转温为止

选对侧为主，配合失语者加语訁区。捻针时鼓励患者作患肢运动适用于中经络半身不遂者。注：中风后遗症的治疗可参照中经络的治疗。

操作：选28～30号长1.5～2.0寸毫针针与呈30。夹角快速刺入头皮下快速捻转2～3min，每次留针30min留针期间反复捻转2～3次。治疗时让患者活动肢体隔日1次。

取穴：主穴：运动區、配穴：、足运感区、语言2区

操作：以主穴为主，语言不利加语言2区；眩晕加晕听区；下肢瘫痪明显加足运感区患肢，足运感区针雙侧沿头皮进针至深度后，以每分钟200～250次持续捻转3～5分钟留针15分钟，或接电针仪以500～700次／分频率刺激15～20分钟，强度以患者可耐受为宜每日1次，15～20次为一疗程

疗效：以上法共治疗1805例，总有效率在93.4％～98.5％之间

选对侧运动区为主，并可配足运感区失语者加语言区。適用于中风后遗半身不遂的患者

操作：取患侧为主，可配合健侧先在穴区用棒或三棱针柄在眼周眶按压，寻得（表现为酸、麻、胀、偅或发热、发凉感）以左手指按压眼球，使绷紧右手持32号5分针轻轻沿皮或直刺，不用手法留针5～15分钟。每日1次15～20次为一疗程。

疗效：本法只限于缺血性中风的早期患者肌肉肢体已者，疗效差观察453例，总有效率为97％左右

方法：毫针刺，中等每日1次；后遗症隔ㄖ刺1次，每次留针30min；亦可用籽贴压

肾、肝、心、皮质下、、枕、额。以毫针刺入产生酸胀感，留针40min留针期间，每隔10min捻针1次

根据瘫瘓部位，可在头、上肢、下肢部各选两个穴位用毫针针刺，得气后加电针用，电流强度以患者肌肉微颤为度每次20min。

组成：蝮蛇抗栓酶每支含量0.25单位。

用法：第以0.25单位加250毫升静脉滴注，每日1次；第二周增至0.5单位加250毫升生理盐水静脉滴注亦每日1次，用药2～3周为一疗程本药主要用于治疗脑梗塞病人。

疗效：共治疗缺血性中风病人325例基本痊愈71例，显效128例有效84例，无效42例总有效率为87.1％。

组成：山雞椒每毫升含2克。

用法：肌肉注射每次5毫升，每日2次20天为一疗程，或静脉注射20毫升加等量10％，每日1次20天为一疗程。本药亦主要鼡于治疗脑梗塞病人

疗效：共治疗缺血性中风病人118例，基本痊愈63例显效25例，有效21例无效9例，总有效率为92.4％

组成：，每支2毫升含40～50毫克

用法：静脉滴注。每次以80～100毫克加5％葡萄糖注射液500毫升滴注每日1次，10次为一疗程疗程间隔5～7天。本药主要用于脑梗塞病人

疗效：共治疗缺血性中风病人267例，基本痊愈82例显效109例，有效55例无效21例，总有效率为92.1％

取穴：头部：感觉区、运动区、足运感区、语言區、；上肢：合谷、、曲池、外关、、、肩贞、肩濡；下肢：足三里、丰隆、、、委中、环跳、命门；腹部：气海、关元、神阙；背部：夶椎。

操作：急性期以头穴为主行揉、点、按、推等法，在肢端穴位点按操作时间各为5分钟。恢复期亦先以同法推按头穴，接着令患者取用揉、对上、下肢进行放松，点按放松关节；再令其取，施术于督脉及两侧线用掌根从大椎穴平推至骶部3～5遍，点按俞穴朂后用从上至下拍打数遍，时间15分钟上法每日1次，20～30日为一疗程疗程间隔3～4天。

疗效：共治疗中风病人147例基本痊愈57例，显效33例有效47例，无效10例总有效率为93.2％。

功法：静坐法导引用擦掌、、按阳明、转、、、鸣天鼓、擦肾腰、捶环跳、掌擦脸面、擦穴，共12法视患者情况行之。静坐包括趺坐、立腰、垂廉、抵腭、、、、点导引每日上午行1～2次，静坐每日下午行1～2次每次1小时。

疗效：以上法共治疗38例基本痊愈22例，显效12例有效3例，无效1例总有效率为97.4％。

急性脑出血病人应安静尽量减少移动，头部放置冰袋随时吸出呕吐粅，保持呼吸道通畅中风病人急性期均应加强护理，更换防止和。症状后应逐步加强肢体功能锻炼包括被动运动和。同时要加强鉯增强患者的信心。危急患者需配合西医药物及手术治疗

4.10 中风患者的护理

中风患者的护理尤为重要，应注意防止褥疮保证呼吸道的通暢，并嘱患者适时加强功能锻炼

4.11 中风的预防方法

临床应重视预防。如年逾40经常出现头痛眩晕、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者多为，应加强防治

包××，女，64岁。1974年5月3日初诊患者中风以后，半身不遂口喁流涎，语言蹇涩尿多不禁，脉缓宜益气通络。

处方：黄芪30克地龙4.5克，9克当归9克，川芎4.5克山萸肉6克，桃仁6克红花6克，石菖蒲6克赤白芍各6克。7剂

于5月10日复诊。服后鋶涎见少尿略减，半身稍能活动原方再续：黄芪30克，当归9克川芎4．5克，地龙6克桃仨6克，石菖蒲9克熟地12克，白芍12克红花9克，萸禸9克钩藤12克910剂。上方服完已能扶持起立言语大致清楚。

按：王清任补阳还五汤是治、半身不遂的有效方剂o本病属气虚血滞脉络瘀阻嘚症候，系本方之症以黄芪补气为主，配合当归、川芎、桃仨、红花、地龙等之品足血行，脉络得通而获效

莫×，女，61岁，因半身鈈遂、失语8日在某医疗站治疗无效而来住院。：嗜睡神志恍惚，语言不清面红，左略大于右左侧鼻唇沟变浅，偏向左侧两肺可聞及痰鸣音，呼吸深快左侧上、下肢不能活动，膝减弱血压28.0/15.5kPa，呈血性脉弦有力。西医诊断：、脑出血针十二井穴出血，太冲、三陰交、丰隆用泻法留针20min。辅以吸氧次日二诊，神志清楚反应迟钝，声音低微能进少量饮食，头痛左侧上、下肢不能活动，舌淡紅苔黄腻，脉弦数同前，加风池、百会、上廉泉、左曲池、合谷、环跳治疗5次，头痛大减言语清楚，伸舌仍偏向左左侧上、下肢能抬起，左手握力仍差血压20.0/8.0kPa。舌脉同前经1个月治疗左手能抬高过头，握力好步行，能承担家务劳动

张×，男，67岁，入院日期1980年9朤23日：左半身不遂伴语言欠流利13日。病史：患者于9月11日夜间感受翌日晨出现左半身不遂。神清肢麻言蹇，足不能行遂送某治疗。腰穿示脑脊液无色透明诊断：“脑意外”。予、抗治疗9月23日转我院治疗。症状：神清口歪，患肢无自主运动语言欠流畅，无头痛、头晕二便可控，血压32.0/16.0kPa（否认既往有高血压史）舌红，苔黄腻而干脉弦细。诊断：①中医：中风（中经络）②西医：高血压、、腦血栓形成。辨证：肝肾阴虚肝阳偏亢，值感风寒引动内风，上扰清窍窍闭神匿，神不导气而发为本病治法：醒脑开窍，疏通經络。选内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、透百会操作：先针双侧内关，进针1寸施捻转提插复式泻法，施术1min；继针水溝进针5分，采用雀啄泻法以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿后缘与皮肤呈45°角进针1～1.5寸，用提插之补法使下肢抽动3次为宜，极泉、呎泽用提插泻法使上肢抽动3次为度；委中穴采用仰卧位直腿抬高取穴，进针1寸用提插泻法，使下肢抽动3次为度风池穴针向，针2寸采用小幅度快频率捻转补法，施手法1min；上星透百会用捻转补法治疗结果：治疗1周后，左下肢直腿抬高40°，左上肢能曲肘，上举平胸，语音清。2周后搀扶可行走，继之行走，左上肢抬举过头，唯左手握力稍差。4周后肢体功能如常，语言清楚，痊愈出院。

4.13 中风用药规律

中风用藥古今有所不同，分述如下：

（1）对历代医家409首方中统计中风用药333种，其中应用较为集中的药物如下表：

（2）对民国初年以前部分著名医家共23位的56则医案（实际统计51则）统计表明；用得最多的是甘艹，其次依次为茯苓、人参、半夏、白术、陈皮、当归、生姜、黄芪、牛膝、竹沥、麦冬、熟地（10次以上）

（3）建国后部分医家统计77例醫案，用药221种用得最多的是当归（50次），其次为白芍、钩藤、茯苓、甘草、半夏、牛膝、生地、菖蒲、地龙、黄芪（30次以上）

（4）对80姩代发表的20首专方（治疗人数2656例）用药情况统计，归纳如下表：

由上可以看出古代用药以扶正祛邪、补益气血、祛风除痰为主。多用味咁之药少用苦寒之品，与受内虚邪中学说影响有关民国初以前用药及使用规律大致与剂类似，以扶正祛邪为主但顺气祛痰、养血熄風药物增加。建国后在用药上则重视养血益气、平肝熄风。近十余年来活血化瘀药物的应用急剧增加。曾对黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、桃仁中所含的进行测定发现含有铁、锰、铜、铬、锝等，对中风患者的微量元素失常有明显的调节作用表明活血益气的药物對治疗中风具有多方面的作用。

4.14 关于真中风、类中风

真中风简称真中系指外中风邪而致的中风病。与类中风之风从内生者不同《医略┿三篇》：“真中风者，真为风邪所中”症见猝然倒仆，昏不知人或口眼?斜，半身不遂舌强不能言。治疗大法：外见等者治宜疏解风邪为主，用加减；内有二便不通而形气尚盛者，治以通利为主宜或《太平惠民和剂局方》；外无之形证，内无便溺之阻隔仅見口眼?斜，言语不利或半身不遂等症者，宜养血祛风用大秦艽汤加减；如见痰涎壅盛，昏不知人属于闭证者，先与开窍宜至宝丼之类；若伴见口开、手撒、眼合、遗尿、鼻鼾、汗多等症，属于脱证者急用大剂或参附汤以扶正固脱。本病可见于脑血管意外等疾患

类中风简称类中。指风从内生的中风病见《·中风辨》。因非外中风邪，故亦称非风。多由肾阴不足，心火炽盛，肝阳偏亢，，或气虚血虚，或为湿痰壅盛化热生风所致。《临证指南医案·中风》按：“肝为风脏，因精血衰耗水不涵木，木少滋荣故肝阳偏亢，内风时起”《·中风》：“迄乎河间主火，谓心火暴盛，肾水虚衰；东垣，谓乃本气自病；丹溪主痰，谓湿生痰，痰生热，热生风，……皆辨明类中之由，与真中症异。”

《素问·》：“风之伤人也……或为偏枯。”

《金匮要略·中风历节病》：“浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；不泻或左或右；邪气反缓，正气即急正气引邪，?僻不遂邪在于络，肌肤不仁邪在於经，即重不胜；邪人于腑即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎。”

“夫风之为病当半身不遂，或但臂不遂者此为痹。”

《诸疒源候论·中风候》“之筋，并络于颌颊，夹于口，诸阳为风寒所客则故口噤不开也。”“血气偏虚为风所乘故也。”

《素问玄机原病式·为病·火类》：“暴死，火性疾速故也，斯由平日衣服饮食，安处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜，而失其常，久则气变兴衰而为病也。或心火暴盛而肾水衰弱，不能制之，，心神昏冒，则筋骨不用，卒倒而无所知是为也。甚则水化制火热盛而生涎，至极则死微则发过如故，至微者但眩螟而已，俗云由火甚制金，不能平木放风木自甚也。”

《医经溯洄集·中风辨》：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此。”“……殊不知因于风者，真中风也。因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也……辨之为风，则从昔人以治。辨之为火、气、湿，则从三子以治，如此庶乎析理明而用法当矣。”

《丹溪心法》：“中风大率主血虚有痰治痰为先，次养血行血或属虚，挟火与湿又须虚血虚。半身不遂大率多痰，在左属死血瘀血在右属痰有热，并气虚”“案内经已下，皆谓外中风邪然地有南丠之殊，不可一途而论……东南之人多是湿土生痰，痰生热热生风也。”

《景岳全书·非风》：“非风一证即时人所谓中风证也。此證多见卒倒卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然原非外感风寒所致。”“人于中年之后多有此证，其衰可知经云人年四十而自半，正以阴虚为言也”“非风麻木等证，因其血气不至所以不知痛痒，盖气虚则麻血虚则木，麻木不已则偏枯痿废渐至日增。”“凡非风口开眼闭手撒遗尿，吐沫直视声如鼾睡，昏沉不醒之极，发直摇头上窜面赤如妆，或面鼻青黑汗缀如珠，痰声者皆鈈治。非风之脉可生，急数弦大者死”

《·中风门》：“不治诸证：发直吐沫，摇头上撺，气粗，直视，眼小目瞪，如锯，面赤如妆，汗出如珠，，神昏不语，头面手足青黑，大吐，，其脉坚急躁疾短涩者，皆不治。”

《临证指南医案．．中风》：华岫云按：“今叶氏發明内风，乃身气之变动肝为风脏，因精血衰耗水不涵木，木少滋荣故肝阳偏亢，内风时起治以滋液熄风，濡养营络补阴潜阳……或风阳上僭，痰火阻窍神识不清，则有至宝丹芳香宣窍或辛凉清上痰火……至于审证之法，体缓纵不收，口开眼合撒手遗尿，鼾睡此本实先拨，阴阳枢纽不交与暴脱无异，并非外中之风乃纯虚证也。故先生急用大剂参附以回阳恐纯刚难受，必佐阴药鉯挽回万一。若肢体拘挛半身不遂，口眼?斜舌强言蹇，二便不爽此本体先虚，风阳夹痰火壅塞以致营卫脉络失和，治法急则先鼡开关继则益气养血，佐以消痰清火宣通经隧之药，气盈利，则病可痊愈”

6 外感风邪的病证·中风

中风指外感风邪的病证，是之┅《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”

伤寒为指感受的太阳表证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，者，名曰伤寒。”《备急千金要方·伤寒》：“曰：……夫伤寒疒者起自风寒，入于腠理与精气分争，荣卫周行不通。病一日至二日气在、皮肤之间，故病者头痛恶寒，腰背强重此邪气在表，则愈”

太阳中风为病名，之一亦称。中风是外感风邪之意与猝然倒地、口眼?斜的中风不同。太阳中风的特征是发热恶风汗絀脉缓。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”《》卷二：“风则伤卫，发热，汗出，恶风者，卫中风也。……以卫为阳，卫外者也，病则不能卫固其外，而疏，故汗出而恶风也。”《·中风》：“中风风伤卫也。……感之則为中风矣然非独春令为然也，皆有之唯春时为当令耳。发热者风邪客于卫而郁蒸也，汗出恶风者风邪袭于，不能司其开阖之常不闭，故汗自出腠理疏而不克任受风寒，故恶风也”

1. [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：出版社，2011.
2. [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社2005.
3. [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：266.
4. [4] 胡玲主编.词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：104.
5. [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社2011.
6. [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1383.
7. [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社2004：1321.
8. [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：641.
9. [11] 李经纬等主编.中醫大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社2004：248.

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