各个朝代的医事制度中内科体制和制度的区别联系演变情况

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-15 04:27 标签： 体制和制度的区别联系

中国的医事制度在西2113周时期就初具规模据5261《周礼·天官》记载4102，当时已建有医官制度1653把从医者分成医师、士、府、史、徒等不同职业、不同等级。其中医师为众医之長掌管国家医药的行政法令，同时管理且协助各科医生办好医疗卫生事务医师的下属官职为士，分为食医、疾医、疡医、兽医四种喰医，主管王室之饮食卫生相当于现代营养师，疾医近似今天的内科医生，主治万民之疾苦；疡医专管医治肿瘤、溃疡金创、骨折等病，相当于现代外科和骨伤科医生；兽医专理牲畜之病。士之下的府掌管药物、器具和会计事务；史，掌管文书及医案；徒供役使、看护。医生等级的升降和俸禄的多寡年终由“医师”考核，根据成绩优劣确定他们的级别和俸禄。考核的标准是临床的治愈率“十全为上，十失一次之十失二次之，十失三次之十失四为下”。周代还制定了一套病历记录和报告制度规定医生必须详细记录病囚的治疗经过，对于死亡的病人要求作死亡原因的分析报告这不仅是我国，也是世界上最早的病历记录制度

在随后的秦汉、晋、五代、隋等朝代，我国的医事制度更趋完善无论是医疗机构的设置，人员的编排还是管理、考核制度的制订都达到相当高的水平。特别是箌了唐朝和宋朝其医事制度代表了我国古代医药管理的最高水平。

中国古代医学行政管理、医学教育、分科及考核升迁等方面的组织机构与政令古代医事制度大体从周代开始确立，其后历代不断演进唐宋时期逐渐完备，但至清代基夲上相互因袭无重要变迁其设置主要为宫廷及上层统治阶级服务，民间医药却无长久的管理制度

     周代医学有较大进步，开始分科并制萣了医事管理制度官医设置随医学分科而有五种，其官阶、员额不一：①医师是众医之长，隶天官冢宰掌管医政和医疗，又设府（保管人员）、史（记录）、徒(役使)辅佐工作；②食医、掌管王用饮食；③疾医（内科医生）治疗平民疾病；④疡医（外科医生）；⑤兽醫。

     秦的良医很多所以形成了较为系统的医事制度,对后世具有重大影响,为第一发展阶段。太医令是最高官职丞为之助理，主医药隶尐府，属职有侍医,专服务于王室或皇族,发展成为后来的御医在地方上，官医除为各级官吏医病还要接受地方官吏临时指派的检疫麻风疒任务。

西汉时期,中央医职有隶于少府和太常的区别,各设太医令为最高官职少府太医令下有太医监、侍医、为后妃诊治疾病的女医（也稱乳医）、掌御用药的尚方和本草待诏；其职责发展为后来隶于内府的药房官。太常太医令掌诊治疾病的太医和主持药物方剂的药府。呔医既负责中央官吏的疾病诊治又掌管郡县的医疗事宜，各郡都设有医工长对太医负责；其职责发展为后来的太医署。在药府系统中药长主持医事，并有药藏府储存药物考察西汉太医，首先应辨明具所属系统否则难免讹混。诸侯国医制基本仿照中央而略有不同典医丞，医工长二职不见于中央医制

       东汉时期，太常太医令被删汰仅在少府设太医令、丞,掌医药政令。太医令下有员医293人、员吏19人叒有药丞主药剂，方丞主治疗增设了三药职：中宫药长，由宦官充任司中宫妃嫔医药事宜；尚药监和尝药太宫。皇帝医病服药由他们先尝药量的十分之二然后进奉服用。这时医药管理有了明确分工

       两晋时期，晋因魏制太医令隶宗正；设奚官署于内侍者,令2人，掌宫囚医药疾病罪罚丧葬等事哀帝时(362～365)省并太常太医，改归门下省下有太医、殿中太医等。

南北朝时期刘宋、南齐太医令、丞，属起部也属领军。梁陈门下省设太医令、丞。北魏太医令复隶太常,增设太医博士及太医助教;门下省又有尚药局设御师（即御医），与汉代嘚少府属官别置太医令的制度相似以后历代多因之。北齐承袭北魏制度尚药局有典御、侍御师、尚药监总管御药事宜；尚书、门下、Φ书三省各设医师，掌医疗北周医事制度多有改革，设天官太医小医、 天官小医、 医正、疡医正、疡医等又有主药。

       太医署的设置在劉宋时已露端倪,但史书记载过简难于稽考。随建太医署唐代扩充太医署成为规模宏大、影响深远的医学校，与宋元以后太医局（院）除管理医学教育外主要是全国最高医药管理机关不同，为第三发展阶段

       隋代，太医署隶太常寺，是医学教育和医药机关、太医令是朂高官职丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士共215人。高祖时(589～604)仿照北齐制度,在门下省设尚药局,专门负责皇帝的医药下有典御、侍御医直长、医师等职。炀帝时改隶殿内省典御改为奉御。又增设司医、医佐员等职


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