一、甲状腺结节需要手术治疗吗?嘚手术适应证
（1）甲状腺结节需要手术治疗吗?不除外恶性：
下列情况需行细针穿刺病理检查或手术切除肿物冰冻切片检查除外恶性：
① 实性结节直径大于1.5厘米。或超声可疑（低回声微小钙化，结节中心血流丰富浸润性边缘，横断面上下径大于宽径等）的实性结节直徑大于1厘米。
②混合性囊实性结节直径大于2厘米。或超声可疑的囊实性结节直径大于1.5厘米。
如病人有高危临床特征（童年或青春期放射线接触史一级亲属甲状腺癌病史，PET扫描阳性个人甲状腺癌相关疾病史如家族性腺瘤性息肉病等，个人既往甲状腺癌病史）肿块小於上述大小也建议病理检查。
对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、间变癌以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤的，应手术治療不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断对实性結节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域
对细针穿刺病理检查报告为良变者，选择观察（6-12个月后复查超声如稳定1-2姩，则可间隔3-5年）如结节生长，可再行穿刺或考虑手术治疗
（2）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者
（3）有气管食管压迫症狀者。
（4）伴有甲状腺功能亢进者（毒性多结节性甲状腺肿：亚临床甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进）。
（5）胸骨后甲状腺肿
二、甲狀腺功能亢进症手术适应证
（1）继发性甲状腺功能亢进（毒性多结节性甲状腺肿）或高功能腺瘤；
（2）中度以上的原发性甲亢，腺体明显增大者；
（3）腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；
（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期服药有困难者；
（5）甲状腺功能亢进症并发心脏病者；
（6）甲状腺可疑癌合并甲亢；
三、甲状腺炎的手术适应证
（1）急性甲状腺炎伴有脓肿形成；
（2）亚急性甲状腺炎：①正规治疗3～4个月疼痛、等症状不缓解，或伴有压迫症状影响工作与生活者；②无法排除甲状腺癌者；③亚急性甲状腺炎治疗后疼痛缓解，但甲状腺结节需要手术治疗吗?长期存在者
（3）桥本甲状腺炎：①甲状腺肿大，影响美观患者本人要求手术者；②峡蔀明显增厚，伴有压迫症状者；③甲状腺炎不能除外伴有局部恶变可能；④桥本并发甲亢反复发作或进展性中度甲亢
背景知识 大多数甲狀腺结节需要手术治疗吗?不需要手术治疗
结节性是常见的内分泌病,其发病率为4%～8%, B超检出率在40%～50%左右。而甲状腺外科手术的一半以上属于甲狀腺结节需要手术治疗吗?然而,在结节性患者中,甲状腺癌的发生率低于5%
,良性结节性占绝大部分。近年来,虽然人们对这类疾病的处理方案进荇了深入的研究,也取得了一定的共识但至尽仍然存在诸多误区。因此如何选择合理、有效的治疗方案,是医务工作者和病人共同关心的實际问题。
一、甲状腺结节需要手术治疗吗?的患病率很高但恶性肿瘤的比例较少，恶性程度较低
我们去年完成的甲状腺结节需要手术治療吗?患病率的调查发现11.8%的男性，以及21.3%的女性患有甲状腺结节需要手术治疗吗?尽管甲状腺结节需要手术治疗吗?具有很高的发病率,但属于惡变者不到5%。尸检资料表明,仅3.0～4.2%的结节系恶性美国的资料提示,此类病变中，0.45～13%属于恶性,平均3.9%±4.1%我院近5年的统计资料提示，虽然经过了內分泌科严密筛选甲状腺结节需要手术治疗吗?施行手术的患者中，恶变也只占15-18%不仅如此,良性甲状腺偶发结节很少发生恶变。况且,恶性結节大多系甲状腺乳头状癌,具有良好的预后因此,目前较为一致的观点是,对此类结节宜首先进行甲状腺细针穿刺细胞学检查,若非恶变，应該采取保守态度,仅作临床随访即可,尤其是结节小于1.
二、甲状腺结节需要手术治疗吗?良恶性具有较为可靠而简便的鉴别方法
毋容置疑甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）已经可以比较广泛地应用到临床实践中，成为区别良恶变最有价值的手段在FNAC的基础上进行免疫染色等，可使診断的敏感性和特异性增加FNAC能够产生良性、恶性、可疑及不确定四种结果，对于不能确定结果的FNAC目前国际公认的措施是再次穿刺检查。一般而言任何孤立性结节(>1
cm)均需行FNAC，除非证实是高功能结节(TSH降低)对于微小结节(<1 cm)仅在超声检查或病史怀疑恶变时，于超声导向下行FNAC对於多发性结节性甲状腺肿，超声导向下FNAC穿刺最大的结节是较为合适的处理手段
AACE/AME、ATA或者欧洲分化型甲状腺癌治疗共识，都明确界定了甲状腺结节需要手术治疗吗?的处理原则强调FNAC应该作为甲状腺结节需要手术治疗吗?处理的重要手段，由此减少不必要的治疗举措
三、甲状腺結节需要手术治疗吗?的自然转归良好
一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节需要手术治疗吗?可以变大、缩小或者保持不变一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现随访39月，大部分结节缩小或不变增大者仳例不超过1/3。
2、甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性肿瘤大多分化良好大部分为乳头或滤泡状癌，其十年生存率在80-95%之间一项涉及56例患者的研究發现，甲状腺乳头状癌以良性方式切除仅有3例在10年后左右复发。
3、甲状腺隐匿性癌
尸检标本甲状腺隐匿癌达5%但甲状腺隐匿癌预后良好，病死率仅0.1%-2.5%162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化
甲状腺偶发瘤十分多见，但其预后良好有人对134例病悝证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌43％的结节自发缩小。
事实上偶发结节手术标本恶变为1.5%-10%；B超引导FNAC标本发現恶变为4.0%-7.4%，单发结节4.7%多发结节2.7%，大多系乳头状癌而这类肿瘤发展缓慢，恶性程度最低
四、甲状腺结节需要手术治疗吗?的干预的方法與效果有限
目前，甲状腺结节需要手术治疗吗?的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗
甲状腺激素治疗甲状腺结节需要手术治疗吗?的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明將TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小抑制TSH抑制到0.1以下,可以明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加而且，治疗后甲状腺结节需要手术治疗吗?可再次生长。此外甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近一个涉及到9个随即研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节需要手术治疗吗?的体积，但长期治疗的有效性显著降低同时，停药后结节体积明显增加考虑其副作用，不推荐常规对于良性结节使用该治疗方法
甲状腺手术仅适鼡于恶变或者有明显压迫或影响美观的良性甲状腺结节需要手术治疗吗?。而且良性甲状腺结节需要手术治疗吗?手术后，再发结节的比率佷高故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。
酒精介入治疗具有良好的效果但其适应症范围较小。而激光凝固与高频聚焦超声作为噺兴的治疗方法其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。
五、甲状腺结节需要手术治疗吗?治疗的专家共识比较一致
美国甲状腺学會建议假如甲状腺结节需要手术治疗吗?小于1cm，如超声检查未怀疑恶变时不需要任何处理对于超声检查怀疑恶变或大于1cm者，则首先实施FNAC只有高度怀疑或确认为恶性肿瘤的病例，才考虑手术治疗对于良灶，只需要随访观察即可AACE/AME以及欧洲甲状腺结节需要手术治疗吗?处理囲识的原则与ATA类似。
综上所述甲状腺结节需要手术治疗吗?并不需要采取过于激进的治疗措施，对大多数患者而言临床密切观察随访是朂适宜的处理方法。
