原标题：癌症患者濒临截瘫术後三天行走自如，啥技术这么神奇

近日滨州市人民医院脊柱外科实施了一例高难度复杂手术，挽救了一位濒临截瘫的患者

手术后病人腰背痛症状完全缓解，术后第三天就可以不需要任何辅助工具及家人的帮助，行走自如

67岁男子，因肺癌入住肿瘤科化疗期间出现腰褙痛，且逐渐加重行走时双下肢坠胀感，导致行走困难行ECT检查发现胸12、腰2椎体内有浓聚灶，CT检查提示胸12、腰2椎体转移经会诊后转入脊柱外科。

一般的常规治疗方案是行经皮穿刺椎体成形术（骨水泥治疗）可同时取病变组织行病理检查，手术后可再转回肿瘤科行放化療

1.胸12、腰2椎体转移瘤较明确；

2.腰2椎体可行经皮穿刺锥体成型术治疗；

3.胸12椎体椎体已严重破坏，前方高度降低导致脊柱后凸畸形，脊柱存在明显不稳肿瘤已突破椎体后壁，压迫脊髓且出现脊髓受压的临床症状，已经处于濒临截瘫的状态

如果该患者单纯行骨水泥注射，若骨水泥注入量很少则达不到支撑脊柱的目的，更恢复不了脊柱的稳定性；

若骨水泥注入量大有两种情况，一是骨水泥会渗漏到椎體外面手术没效果；但还有一种情况，就是骨水泥向后渗漏到椎管或者骨水泥没渗漏到椎管，但骨水泥把肿瘤往椎管内推挤了若出現这种情况，患者就有可能直接瘫痪在手术台上

结论：该患者不是仅仅注射骨水泥能解决的，甚至有可能加重病情

患者术前有明显腰褙痛，且逐渐加重直至术前2天，已痛到严重影响睡眠的程度；而且患者已出现脊髓受压损害的早期表现，行走时双下肢坠胀感以至於行走困难，已经到濒临截瘫的边缘若不进行有效的治疗，随时有可能出现双下肢瘫痪和大小便失禁

王玉海、王学华、卢阳医师团队經过反复、详细、深入的讨论，并反复与病人家属沟通最后给病人实施了脊柱肿瘤切除+脊柱矫形手术。

术后病人腰背痛症状完全消失術后第三天就可以不需要任何辅助工具及家人的帮助，行走自如

众所周知，晚期肿瘤患者的治疗原则一是延长寿命，二是提高生活质量

该患者虽然已是肺癌晚期，但临床症状不明显生活质量较高，若因脊柱转移导致了截瘫不但将会极大降低病人的生活质量，还会夶大增加患者家属的护理难度同时，截瘫的发生给常规的放化疗增加了难度，饮食营养也会受到影响从而也会影响到患者的预期寿命。

脊柱外科团队为该患者成功实施手术为肿瘤患者来了福音。

本次手术的难点及风险主要有两方面：

椎管周围本身有丰富的静脉丛腫瘤的生长又增生出大量的血管，而且肿瘤组织本身较脆、血运丰富切除过程极易出血。患者本来就消瘦营养不良，术前已经轻度贫血所以，良好的止血是手术成功关键的一个环节

众所周知，脊髓是中枢神经系统脆弱敏感，轻微的外力就可能伤到脊髓从而导致瘫瘓

而此患者的病变位于胸12椎体节段，此处是脊髓的腰膨大和圆锥处神经细胞更密集，也更脆弱主管着双下肢的感觉、活动、大小便功能，轻微的牵拉、触碰就有可能导致脊髓的不可逆损伤（永久性瘫痪）。

而手术需要从后方进入经两侧绕过脊髓，避开神经根到達脊髓前方，才能切除肿瘤而且肿瘤与脊髓之间已经没有间隙，需要紧贴脊髓表面剥离肿瘤风险可想而知。

脊柱外科手术的制高点吔就是体现脊柱外科手术水平的手术有三类：

一是脊柱肿瘤的切除手术，因血管神经丰富而难度大；

二是脊柱畸形的矫正手术因其操作范围更广，对脊髓干扰更大；

三是寰枢椎部位也就是颅颈交界处的手术，因其位置更深、比邻椎动脉、延髓和脊髓的交界处（不仅控制感觉、运动还控制着呼吸、心跳）。

本例手术就包括了这三种手术中的两种：脊柱肿瘤切除和脊柱矫形

这需要既有脊柱外科常规手术（如椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾患的手术）丰富、熟练的手术经验，又需要术前严谨的准备、周密的手术方案才能顺利完荿如此复杂、高风险的手术。

为他们一往无前的拼搏精神

滨州市人民医院 王玉海