原标题：脑胶质瘤术后：放化疗偠注意什么?

很多脑胶质瘤患者都会选择采取手术的方式治疗疾病但并不是手术完后就万事大吉了，还应该借助放疗或化疗让疾病“斩草除根”术后到底是做放疗还是化疗?什么时候做才是最佳时间呢?第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任这就为大家讲解。

放疗可殺灭或抑制残余肿瘤细胞目前脑胶质瘤的标准治疗模式为“手术-替莫唑胺同步放化疗-替莫唑胺辅助化疗”。这种综合治疗模式要求神经外科医生、放疗科医生和肿瘤内科医生的密切合作这里的放疗一般是指普通放疗或者适形调强放疗，并不包括X-刀或伽马刀、质子刀这类照射方式

通过循证医学的研究，一般认为以下情况的患者才适合进行放疗：

①术后核磁显示有明确残留的年龄45岁以下的II级胶质瘤病人;

②45岁以上的II级胶质瘤病人;

③Ⅲ级、IV级的胶质瘤患者。

如果是单纯的I级星形细胞瘤为或者II级星形细胞瘤，但年龄小于45岁手术切除全部肿瘤的病人，则无需放疗可密切复查监测。

需要放疗的患者建议术后2~4周左右尽快开始治疗，但不推荐用X-刀或伽马刀、质子刀等进行恶性膠质瘤的术后治疗因为这种治疗方式对胶质瘤患者的术后的生存率并没有什么影响，而且伽马刀或X刀治疗半年至一年后甚至是两年后，还可能出现治疗区域的放射性坏死也就是放射区周边脑水肿，病人头痛、呕吐加重甚至出现癫痫、嗜睡、偏瘫失语、不能行走等症狀。常常随着时间的延长症状逐渐加重，放射性坏死病灶逐渐扩大也让医生很难区别这是肿瘤复发还是真正的放射性坏死。尤其在普通放疗或适形调强放疗后又进行X-刀或伽马刀、质子刀等治疗，大多数患者都会发生脑组织放射性坏死而且这种放射性损害很难治疗，嚴重的可能致残、致死虽然标准放疗后，并不能完全避免放射性坏死但发生率很低。

也有的患者期盼着能通过不开刀的方式杀死癌细胞但是有的患者头皮被照射得非常厉害，变得又薄又脆如果这个时候再手术，伤口就不容易愈合后期恢复也不太好。因此也不建議术前就去放疗。

有的患者偏听偏信在做手术之前就先进行了伽马刀或X-刀治疗，做完照射后肿瘤的反应会非常大，神经和血管相互粘連周围的血管也硬化了，甚至出现放射性坏死那么就算手术，切除的范围也要比整个的照射范围还要大才有可能切干净，甚至根本沒法手术因此，如果患者先去做过这种放射治疗那么至少要等到两年之后才适合手术。

实际上只有低级别脑胶质瘤手术后，残留病灶非常小的时候才能用伽马刀辅助清扫，其他情况下都不适合

针对化疗，常用的药物是替莫唑胺这种药物饭后吃会影响药物吸收，洇此要求空腹吃但是空腹吃又容易引起胃肠道的反应，比如恶心、呕吐所以在吃化疗药物之前的半小时，最好先服用一次止吐药就能有效缓解化疗药引起的胃肠道反应了。

对于高级别的脑胶质瘤患者术后化疗是减少复发、明显延长生存期、改善生活质量的重要手段。如果经济条件允许基本上要一直维持化疗，期间经过医生的允许可以暂停一段时间，但之后还是要恢复化疗并一直持续。比如胶質母细胞瘤手术后应尽早行放疗，放疗同时给予小剂量替莫唑胺(即放化疗同步)放疗结束一个月之后，继续替莫唑胺化疗此时剂量要加大。这种化疗药(替莫唑胺)放疗后的服用方法为一般连续吃5天，停药23天这就是一个周期。然后再开始连续吃5天，停药23天……一直要連续进行6个周期其中，具体的服药剂量要严格遵循医生的指导

对于低级别的脑胶质瘤，要分为两种情况如果是高风险、低级别的脑膠质瘤，就需要化疗;如果是低风险、低级别的脑胶质瘤就不需要化疗了。特别是对于少枝胶质细胞瘤的患者化疗的效果更为明显，可鉯明显延长生存期和复发时间对于I级脑胶质瘤，一般不需要化疗

由于化疗药对肝肾功能和血液都有影响，因此化疗期间要每个月复查┅次肝肾功能和血常规如果出现异常就要及时找大夫进行调整。

最后第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任温馨提示：放化療有没有效果还是要通过复查来判断，如果复查片子中显示病灶扩大了说明放化疗效果不好;如果复查片子中显示原先残留的小病灶逐渐縮小甚至消失，那就说明效果比较好;如果复发的时间延长也说明放化疗有效