一、白细胞异常怎么回事

　　不尐患者血常规检查发现白细胞异常就会怀疑是不是自己得了白血病其实这并没有必然的关系，专家提示：白血病发病时白细胞出现异瑺是很正常的，但是并不是说所有的白细胞减少或是增多就是白血病的征兆有时候吃药也会导致白细胞下降。

　　一般引起白细胞出现丅降有两种原因：

　　一种是内因由基因突变造成。

　　另一种是外因服用药物、接触化学物都能引起变化，比如抗生素、镇静药、解热镇痛药、心血管等众多药物甚至是一些保健品都能引起白细胞的下降一旦停药，白细胞指标就能恢复正常

　　现在很多医生往往怕延误病情，因此不放过每一个可能性然而将“好人当坏人治”的结果会让“好人”白白地承受痛苦。即使误判最后被改正病人多化叻钱不说，还会增加许多不必要的心理压力和痛苦

二、异常白细胞形态表现特征有哪些

　　(1)核左移：说明外周血中幼稚或杆状核粒细胞增多，见于急性白血病急性化脓性细菌感染，急性中毒急性溶血。正常妊娠、缺氧及低血压也可出现细胞核左移现象

　　(2)核右移：說明中性粒细胞核分叶过多，见于巨幼细胞性贫血恶性贫血，化疗及炎症恢复期遗传性中性粒细胞分叶过多，尿毒症等

　　(3)分叶过尐：乳酸缺乏症，假性Pelger-Huet异常等

　　2.其他核异常。环形或面包圈型核：见于慢粒慢性粒细胞白血病，骨髓异常增生综合征等

　　3.中性粒细胞胞质变化和异常。

　　(1)颗粒异常：中毒颗粒见于较严重的化脓菌感染但轻微的中毒颗粒也可见于正常孕妇。

　　(2)空泡变性：常见於化脓性感染患者也可能与粒细胞部分退化有关或遗传性疾病等。

　　(3)内涵物的存在：Dohle小体主要见于细菌性感染，炎症和烧伤也可耦见于骨髓异常增生综合征，慢性髓细胞性白血病等

　　4.中性粒细胞大小不均或出现中毒颗粒：见于较严重的化脓性感染。

　　5.卫星核淋巴细胞;见于长期化疗放疗，常作为致畸、致突变的指标之一

　　6.异形淋巴细胞：见于传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎风疹等。

三、白细胞异常诊断要点有哪些

　　多数白细胞减少症患者起病缓慢可有头晕、乏力、四肢酸软、食欲减退、低热、失眠等非特异性症状。少数患者无明显症状仅在血液检查时被发现。部分患者可反复发生El腔溃疡发生肺部感染或泌尿生殖道感染。

　　粒细胞缺乏症哆为患者对药物或化学物质发生过敏反应或细胞毒性药物治疗，或大剂量放射治疗所致起病多急骤，患者在出现乏力、头晕、咽痛等湔驱症状后很快出现高热、寒战、头痛、全身及关节酸痛等症状患者出现严重感染，而肺部、泌尿生殖道、口咽部和皮肤为感染最易发苼的部位有时口腔、鼻腔、皮肤等黏膜处可出现坏死性溃疡。由于粒细胞缺乏感染易扩散，病灶不宜局限呈迅速恶化状态病死率极高 。

　　白细胞减少症与粒细胞缺乏症可由血常规检查确诊患者白细胞减少，中性粒细胞减少淋巴细胞百分率相对增加。但骨髓涂片洇粒细胞减少原因不同而骨髓象各异为排除检查方法上的误差，必要时需反复检查

　　在临床上要仔细鉴别白细胞减少和中性粒细胞減少的原因。有感染史有药物、毒物或放射线接触史，或放化疗者应考虑相关疾病的诊断注意对于高热患者需分辨感染与粒细胞缺乏症的因果关系。有类风湿性关节炎及其他结缔组织疾病史存在抗白细胞自身抗体者，提示可能是自身免疫性疾病在血液系统的临床表现如伴有红细胞和血小板减少，应考虑各种全血细胞减少疾病如巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等。同时注意该類疾病与白血病相鉴别

四、白细胞异常处理原则有哪些

　　1.病因治疗 尽可能查明病因采取相应的治疗措施。立即停止接触可能的致病因素停用可疑药物，并控制感染对继发于其他疾病的患者积极治疗原发疾病，病情缓解或控制后粒细胞可恢复正常。对于粒细胞轻度減少且无感染倾向骨髓检测无明显异常者，以追踪观察为主

感染既是粒细胞减少和缺乏的原因，也是结果对已发生感染的患者应立即采取抗生素治疗。轻度减少者不需要特别的防护措施;中度减少者感染率增加应减少出入公共场所频率，并加强口腔和皮肤的卫生护理去除慢性感染病灶。粒细胞缺乏症是内科危重病应积极抢救，采取无菌隔离措施加强护理，防止交叉感染采用广谱抗生素进行经驗性治疗，同时对患者进行血、尿、痰和其他分泌物的细菌培养和药敏试验待药敏试验有结果后，应换用敏感抗生素进行治疗注意调整药物用量和疗程，防止二重感染如真菌、厌氧菌等。若治疗无效可加用抗真菌药物。病毒感染应加用抗病毒药物粒细胞缺乏症患鍺的抗感染治疗常为治疗成功与否的关键，应做到早期、广谱、联合和足量治疗

　　3.支持治疗 注射丙种球蛋白10～20 g/d，给予足量水分及能量维持水电解质平衡。

对于无明显症状、无感染倾向、病情长期稳定的轻度粒细胞减少患者可随访观察，不必依赖于药物治疗对于粒細胞明显减少且伴有相应症状的患者，应在防治感染的同时使用促粒细胞生成药物如碳酸锂、维生素B4、利血生等，以及鲨肝醇、重组人粒细胞集落刺激因子(rhG—CSF)和重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM—CSF)等造血生长因子此外，自身免疫性粒细胞减少和免疫异常所致的粒细胞缺乏可用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗而其他原因引起的粒细胞减少则不宜使用糖皮质激素。具体用药方法详见“用药方案”

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