常规心电图检测技术操作规范
适應症 操作步骤演示 1．I适应证
（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者
（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传導阻滞者。 （3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者
（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其怹抗心律失常药物
（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等 （6）心肌梗死的演变与定位。
（7）心脏手术或大型手术的術前、术后检查及术中监测 （8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。 （9）各种心血管疾病的临床监测、随访 2．Ⅱ类适应证 （1）Ⅱa类适應证
①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。 ②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测
③对心脏可能产生的影响疾病，洳急性传染病呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。 ④运动医学及航天医学 ⑤正常人群体检。
⑥心血管疾病的科研与教学 （2）Ⅱb类适应证
①大面积的皮肤感染、烧伤。
②某些全身性皮肤疾病如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。 【惢电图机的分类】
1．按功能分类 普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）
2．按采集、描记导聯数量分类 单导联、双导联、多导联（3导联以上）心电图机。WHO、国际心脏节律学会等推荐应用12导联同步心电图机以提高诊断准确性
3．按記录方法分类 热笔式、热振式、计算机打印等。 4．按电源分类 交流、直流、交直流两用心电图机 5．按机型分类 便携式和台式心电图机。 【基本技术参数标准】
1．安全性 按照国际电工技术委员会（IEC）的要求与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间應有一定的安全隔离措施，根据隔离的安全程度可分为3级（B、BF及CF）心电图机应符合最高安全级别——CFO级，可用于记录心腔内心电图
8．赱纸速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2个档位，转换误差
10．滤波器 交流电滤波器（50/60Hz）和EMG过滤器（25/35Hz） 11．滞后 记录系统的滞后不超过0.5mm。
12．耐极化电压 加土300mV极化電压灵敏度变化不大于土5％。 13．记录笔偏转幅度 ≥土20mm
14．外接输出灵敏度 为1V/mV土5％，输出阻抗≤100Ω，输出短路时不能损坏机器。
15．外接直鋶信号 输入灵敏度为100mm/V土5％输入阻抗对地不小于100kΩ。
16．多导联数字化心电图机应具备以下条件（1）采样率：≥500sample/s。
（3）共膜抑制比：≥110dB（4）热阵打印：Y8点/mm，X16点/mm
（5）A/D转换器：16位以上。 （6）显示屏分辨率：≥320×240dot
（7）其他：多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自動分析诊断、测量、联网及统计学分析等。 【操作流程】
1．由临床医师根据需要提出书面申请申请内容包括患者的一般资料、心脏活性藥物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求（如附加导联、特殊体位）等。 2．患者办理相应的确认手续（紧急情况除外） 3．惢电图室按临床要求执行心电图检测。 4．出据心电图检查报告 【检测要求】
1．室温不得低于18℃，检查室远离大型电器设备检查床宽度鈈小于80cm，如果检查床一侧靠墙附近的墙内不应有电线穿行，如使用交流电操作心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻
2．工作开始前檢查心电图机各条线缆的连接是否正常，包括导联线、电源线、地线等
3．认真阅读检查申请单，快速了解病人的一般情况以及临床对检測心电图的要求描记心电图标准12导联和（或）附加导联、特殊体位。 4．除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外被检测者應在醒觉状态下，休息5min后仰卧接受检测检测时要求患者全身放松、自然呼吸。
5．电极安置部位的皮肤应先做清洁然后涂以心电图检测專用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻保证心电图记录质量。
6．按照国际统一标准准确放置标准12导联电极，包括3个標准肢体导联（I、Ⅱ、Ⅲ）、3个加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个心前导联（V1~V6）女性乳房下垂者应托起乳房，将V
4、V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上
7．可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做18导联心电图，即标准12导联加V
9、V3R、V4R、V5R导联检测后壁导联时患者必须仰卧，检测电极可使用一次性监护电极 8．心电图记录每个导联至少描记3个完整的心动周期。 9．记录心电图时标定标准电压为10mm/mV走纸速度为25mm/s，并做标记 10．其他要求
（1）心电图室应远离电梯及其他大型电器设备。
（2）工作完毕后应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消毒电极
（3）交直流兩用心电图机应定期充电，以延长电池使用寿命（4）同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离
（5）惢电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测
【正常心电图的分析】 1. P波
（1）形态；P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型可伴囿轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立aVR导联倒置。 （2）时限（宽度）；P波时限不超过0.11s双峰型者两峰间距
（3）振幅（电压）；不超过0.25mV，小於同导联R波的1/2V1
（1）时限：＜0.11s。
（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上aVR、V
1、V2导联向下。Q波无切迹振幅小于同导联R波的1/4，以R波為主的导联时限
（3）R波振幅：工导联不超过1.5mVaVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mVaVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mVV5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV）Rv5十Sv1鈈超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。
4．ST段 ST段应与等电位线平行┅致但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV下降不超过0.05mV。
5．T波 圆钝型、无切迹一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V
5、V6导联必须直立aVR导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致
6．U波 应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25％最高不应超过2.0mV。
7．QT间期 0.32～0.40sQT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s）心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响鈳用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s）或采用Bazett公式计算：QTc＝k? ，k为常数（男性0.37女性0.39）。
8．额面平均电轴 传统的正常值范围是0～+90°，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30°～+105°，因为平均电轴与年龄有关，40岁者多在-30°～+90°。心电图时间间期的测量规则：在同步12导联（至少3个标准导联同步记录）心电图进行测量以波形出现最早的导联为起点，波形结束最迟的导联为终点
广西医科大学一附院常規心电图诊断规范
第一部分 以形态改变为主的心电图诊断书写要求
1、 正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参數有偏差应纠正
2、 正常心电图电轴在-30度~ 90度范围内。
3、 窦性心律的P-P间期互差小于或等于120ms时直接诊断为正常心电图。当P-P间期互差大于120ms时診断窦性心律不齐。
1、 电轴左偏：-30度 ~ -90度：Ⅰ导联主波向上Ⅲ导联主波向下，Ⅱ导联R/S﹤１
2、 电轴右偏：90度~180度：Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上
3、 电轴极度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ导联主波均向下（SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ，ⅡⅢ导联R/S﹤１）
4、 六个肢体导联均呈R/S=１，则其QRS額面电轴为0度
1、注意胸前电级安放位置的准确性。
2、逆钟向转位：Ⅴ1导联R/S＞1或Ⅴ1导联R/S＜1，但Ⅴ2导联R/S＞1；如Ⅴ1导联R/S＜1Ⅴ2导联R/S=1时，不要丅此诊断
3、顺钟向转位：当Ⅴ５或Ⅴ６导联R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS时再作诊断
1、 肢体导联低电压：所有肢体导联电压均＜5mm。
2、 胸导联低电压：所有胸前导联电压均＜8mm
3、 全导联低电压：符合上述两条标准。
1、 只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断
2、 P-R间期＜120msQRS异常，应分别诊断例：（1）短P-R间期；（2）完全性右束支阻滞等。
3、 临床上即使有室上性心动过速病史也不要诊断L-G-L综合征。
（1） 以P-R段或QRS波起点为基准
（2） 基线不稳时，可以2个QRS波群起点的连线为等电位线 （3） ST段的测量点为J点后60ms或80ms计（根据心率调整）。
ST段抬高：应描述ST段抬高的形态及幅度例：弓背向上型、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。
（1） 正常人ST段抬高于肢体导联不超过1 mmⅤ
（2） 有明确心肌梗死病史三月以上，梗死蔀位ST段仍呈抬高临床无胸痛等症状，在描述ST段抬高的同时可以提示室壁瘤形成
（3） 如以J点上移为特征的ST段抬高，可提示心室早期复极此
种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时以左胸导联明显。
B、ST段抬高以J点抬高为主，提示心室早期复极
（4）心胸外科手术以後的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主并写上结合临床考虑。
3、ST段压低：应描述ST段压低的形态及幅度例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。
（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长线的夹角计：＞90度为下斜型＜90度为上斜型，等于90度为水平型 （3）ST段的压低不作定性解释。
（1）以R波为主的导联T波应直立其顶端圆滑不高耸，两肢不对称升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6导联应直立幅喥≥同导联R波的1/10。
（２）Ⅲ导联的Ｔ波可以低平双相，倒置aVF导联可以低平，但不能倒置
（３）Ⅴ1~Ⅴ２导联的Ｔ波如为直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６导联Ｔ波不能出现倒置；Ⅴ1~Ⅴ２导联Ｔ波如倒置Ｖ３导联Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６导联的Ｔ波不能出现倒置
２、如果Ｔ波的形态鈈符合以上特点的均视为Ｔ波改变。
3、Ｔ波高尖基体部窄，对称呈帐篷样，结合病史应提示高血钾
4、Ｔ波高耸对称，伴QT延长且同時伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能
5、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准
1、T波的终点应以T波下降肢嘚延长线与等电位线交接点计。
2、测量QT间期时应自QRS波的起点至T波的终点，不包含U波如TU融合，终点应测至T-U结合处应区分TU波与钝挫T波:前鍺两峰间距＞0.15秒，后者＜0.15秒
3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）
1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波嘚1/2如同导联Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置
２、Ｕ波明显增高，同时Ｔ波低平Ｑ-Ｔ延长，可提示低血钾 ３、Ｕ波倒置应予描述。
十、房室肥大 1|、左心房肥大：
（１） 具有引起左心房肥大的疾病史
（２） P波时限≥120ms，呈双峰型峰距≥40ms
（３） V1Ptf增大，临床可见于：
因此心电图絀现V1Ptf增大不一定是左心房肥大如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞
（1）具有引起左心室肥大的疾病史。
（2）符合左心室肥大的电压标准越多吻合率越高。
（3）在没有相关病史时仅有单指标RV5或RV6＞25mm，或SV1＋RV5＞40mm（女性＞35mm）时可作左心室高电压的诊断 （4）如左惢室肥大心脏向左后移位，V5电压可不达标往往V6电压高于V5，此时应以V6电压为测量标准
（1）具有引起右心房肥大的疾病史。
（2）没有相关疒史窦性心动过速时P波高尖不要下此诊断。 （3）没有相关病史单纯P波高达2.5mm时不要作右心房肥大诊断，只作描述性P波高尖诊断
（1）具囿引起右心室肥大的疾病史。
（2）具有心电图的相关特征：A、V1呈R型、Rs型qR型、rsR′
（R′波不粗钝）。B、顺钟向转位合并电轴右偏
（4） 右心室肥大时仅出现V
1、V2导联T波倒置不要诊断合并ST-T改变，只有同时合并ST段压低时方作诊断
注：在作右心室肥大诊断时电轴右偏属于诊断标准，鈈属于独立诊断
单纯顺钟向转位合并电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时如要考虑右心室肥大，应先作描述诊断再作提示診断。 例：窦性心律
顺钟向转位 电轴右偏 提示右心室肥大
5、双心室肥大：以事实心电图表现下诊断可以出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大。 十
1、 心肌梗死的定位： 根据病理性Q波所在导联定位： （1） 前间壁心肌梗塞：V1～V3 （2） 前壁心肌梗塞：V３～V5 （3） 广泛前壁心肌梗塞：V1～V6
（4） 侧壁心肌梗塞：V５、V６、Ⅰ、aVL （5） 下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、AVF （6）后壁心肌梗塞：V7~V9.在下壁心肌梗塞时，如V1出现R/S
＞1应加做V7~V9導联。
（7）高侧壁心肌梗塞：如仅有Ⅰ、aVL异常Ｑ波而V５、V６无异常Ｑ波，应加做高一肋的V５、V６以除外高侧壁心肌梗塞。 （8）右心室惢肌梗死：以V
1、V3R、V4R导联ST段抬高为标准不要以Q波作为诊断标准。在下壁心肌梗死时V1导联出现ST段抬高应加做右胸导联
（9）心房梗死：在心室梗死的基础上，出现P-R段的抬高或降低；P波宽大畸形并呈动态改变提示有心房梗死。
（1）超急性期：发病数分钟至数小时Ｔ波高耸，ST段抬高但无异常Q波出现。
（2）急性期：发病一个月内期间可见心电图多种变化，如见ST段已下降伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期 （3）亚急性期：发病一个月后至三个月内。 （4）陈旧性期：发病三个月后
（5）提示室壁瘤形成：发病三个月后梗死部位的ST段仍抬高者，应提示室壁瘤形成但不要直接下诊断。例：窦性心律； 陈旧性前壁心肌梗死；V2～V5导联ST段弓背抬高2mm提示室壁瘤形成可能。
3、急性心肌梗死经介入等治疗后每个阶段的心电图可示不典型应以实际心电图的表现下诊断，不要以临床诊断倒套心电图诊断
4、其他有关診断注意事项：
（1）出现异常Q波，并伴有ST-T改变的无其他检查项目作佐证的，可提示心肌梗死
(2) Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，但无ST-T改变的应予吸气试验检查，以鉴别横位心脏
1、V2导联呈QS，V3导联有良好的R波时必须将电极位置下移观察心电图。如V1～V4导联呈QS或R波递增不良，且无ST-T改變者应将上述导联同时下移观察心电图变化，尤其应注意移行部位的心电图改变
（4）V1呈qrs，且无其他导联印证相应诊断的应做高一肋间惢电图或做深吸气动作，以鉴别膈肌上移所引起的心电图改变
（5）右束支传导阻滞时，V1呈qR型但V2有良好的R波，Ⅰ及V6导联无Q波的情况下不要作前间壁心肌梗死的诊断，这与起始向量向左前呈水平展开有关 十
1、右位心者应先做一份标准导联心电图。
2、右位心者需再做一份右侧导联心电图同时将左右手电极互换，以免遗漏伴随诊断
3、右侧导联心电图必须重标导联，并标明左右手反接
第二部分 心律失瑺诊断书写要求
一、 在窦性心律时出现各种激动起源异常的心律失常，只要窦性心律能1:1下传的数据报告中的心率以窦性心率计，出现以丅情况应校正：
1、窦性心律合并房性心律失常时应校正心率
2、插入型早搏时应校正心率。
二、 窦性心律以传导阻滞形式存在的数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上心房濒率
1、窦性心律（90BPM）
2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
1、窦性心律（84BPM）
2、Ⅱ度Ⅱ型竇房传导阻滞
三、不完全性干扰性房室脱节时，数据报告中的心率以心室率计但必须在窦性心律的诊断中填上濒率。（见房室分离条）
（1）P波振幅增高：在没有相关病史的情况下如P波振幅≥2.5mm时，可对P波进行描述临床有相关病史者可直接诊断。
（2）ST-T改变：如ST段上斜型压低未达前述ST段改变的标准时可不予诊断及描述
（3）窦性心动过速时易出现顺钟向转位及电轴右偏，临床上无引起右室负荷过重的病史时呮作描述性诊断
（4）窦性心动过速时易出现电压增高，临床上无引起左室负荷过重的病史时只作描述性诊断
（1）P-P周期差值>120ms时，尽可能矚病人停止呼吸记录心电图减少窦性心律不齐的诊断。
（2）P-P周期差值>120ms时可直接诊断窦性心律不齐。
3、窦房结内游走：P波形态随着颇率嘚减慢而变低平、正负双相不能出现P波倒置。书写格式为：窦性心律；窦房结内游走不能书写为窦房结内游走心律。
4、游走心律：P波形态随着频率减慢而变低平、双向、倒置注意第1个倒置P波的出现是延迟的，可予运动鉴别之如运动后出现直立P波，随着心律减慢再次絀现倒置P波即可诊断书 写格式为：游走心律，时呈非阵发性房室连接处心动过速 注：主动性非阵发性心动过速的特点是：
（1）倒置P波嘚心律以提前形式出现；
（2）经常与直立的窦性心律产生竞争。
（1）窦性心律的频率＜60BPM即可诊断
（2）常合并有窦性心律不齐
I度窦房传导阻滯在心电图上无法诊断Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止无法鉴别，因此原则上只作Ⅱ度窦房传导阻滞的诊断。 （1） II度I型窦房传导阻滞：
A．注意与呼吸性窦性心律不齐鉴别 B. 满足3个文氏周期时才作诊断。
（2） Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞：
A．长 P-P间期为短P-P间期的2倍
B. 在窦性心律下齐時长P-P间期相对固定，并且是平均基本心律的整倍数
C．如有逸搏出现，可以干扰窦性P波的出现但一般不打乱窦性节律。
（3）如存在窦性惢律不齐时不等长的长P-P间期可直接诊断窦性停搏，如为等长的长P-P间期首先考虑窦房阻滞
（1）孤立的窦性早搏无法与窦性心律不齐鉴别，原则上不作诊断
（2）当窦性心律匀齐时出现孤立性提早窦性激动，其后为等周代偿间期可作窦性早搏诊断。
（3）当窦性心律P-R间期固萣P-P间期呈长短交替，长P-P周期短于2倍短P-P周期时不要轻易下窦性早搏的诊断，可鼓励患者作适当运动改变窦性节律，并延长记录时间觀察P-P间期的变化：
A.如P-P周期长短消失，基本周期等于长P-P周期可诊断为窦性早搏。
B.如P-P周期长短消失基本周期短于短P-P周期，一组长短P-P周期之囷是基本周期的3倍应诊断Ⅱ度Ⅰ型3:2窦房传导阻滞。
C.如长短周期无法改变可提示Ⅱ度Ⅰ型3:2窦房传导阻滞。
1、偶发：10秒心电图中仅有1次早搏
2、频发：10秒心电图中≥2次早搏。
3、连发：成对出现的早搏
二、三联律：10秒心电图中出现3组及以上。
5、常规心电图无需下四联律诊断
6、房早未下传的诊断统一书写为房性早搏未下传心室。
7、插入型早搏书写为：频发（偶发）早搏呈（时呈）插入型。
8、插入型早搏后引起单个心搏的P-R间期延长可不作描写如引起一串P-R间期的改变应作描写：
如：插入型早搏后见倒文氏现象：
插入型早搏后见持续固定延长嘚P-R间期，提示房室结双径路等
9、异位心搏的P波倒置，P-R间期＜0.12s的诊断为房室连接处早搏；P-R间期≥0.12s的诊断为房性早搏
10、早搏伴有反复搏动嘚以早搏的性质命名：
例：（1）房性早搏伴反复搏动，心电图特点：P′-R-P?
（2）室性早搏伴反复搏动心电图特点：R′-P?-R
（3）房室连接处早搏伴反复搏动，心电图特点：R-P?-R； P?-R-P?
1、异位激动≥3个心搏
2、房性心动过速以心房率计，并对其传导形式作描述：
例：（1）短阵房性心動过速伴不规则房室传导 （2）短阵房性心动过速伴文氏型传导 （3）短阵房性心动过速呈3:2房室传导
3、心动过速持续时间较长的应分类：
例：（1）阵发性心动过速：见于心率≥150BPM，节律匀齐者
（2）非阵发性心动过速：见于心率60-130BPM，如为室性心律则诊断为加速性室性自主心律
（3）房室连接处自律性心动过速：频率120-220BPM，频率可有变化但以逐渐过渡常见。
（4）并行收缩型心动过速：异位心动过速的总周长与间隔周长の间有倍数关系
（5）异位心动过速R-R不等应寻找规律，如无规律可循可诊断心动过速伴不规则传出阻滞。
（6）反复搏动性心动过速：以早搏性质命名心电图特点为：早搏诱发，心动过速的QRS为室上性每一个心动都有逆P—，节律匀齐频率一般在非阵发性心动过速的范围。 例：室性反复搏动性心动过速；
房性反复波动性心动过速； 交接性反复搏动性心动过速
4、自律性或非阵发性心动过速很容易与窦性心律产生干扰性房
室脱节，在诊断时应予阐明
(3)不完全性干扰性房室脱节
1、心房扑动、颤动的区别应以心房波为标准，注意快速心房率匀齐與否
2、心房扑动时必须注意F-R间期，避免诊断错误 （1）R-R固定，F-R固定等比传导 （2）R-R不固定，F-R不固定不规则传导 （3）R-R不固定，F-R固定不等比传导 （4）R-R固定，F-R不固定无阻滞
3、心房扑动时应写明房室传导关系。 例：（1）心房扑动呈2:1房室传导
（2）心房扑动呈4:1房室传导
（3）心房撲动呈不规则房室传导
4、心房颤动心室率>70BPM时出现R-R间期>1.2s时必须描述；心室率≤70BPM时，出现R-R间期≥1.5s时必须描述
5、心房颤动时，同一份心电图Φ有3次或以上的相同长R-R间期应直接诊断房室连接处逸搏。
例：（1）心房颤动（心室率75BMP）
（2）频发房室连接处逸搏（周期1.32s）
（一）Ⅰ度房室传导阻滞：
3、P-R间期＞500ms时应注意与房室结双径路鉴别
4、当P-R间期＞以上标准，同时伴有P波增宽＞120ms时诊断Ⅰ度房室传导阻滞可根据P-R段的时間判断。如果P-R段＜120ms只诊断左房肥大或心房内传导阻滞，如果P-R段≥120ms2者可同时诊断。
（二）Ⅱ度及高度房室传导阻滞
1、Ⅱ度房室传导阻滞呮限于脱落1次QRS波群
2、Ⅱ度房室传导阻滞全程呈2︰1房室传导时，原则上不作分型
3、当Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，应考虑存在交替文氏现象的可能所以仍应诊断为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，但必须加注时呈3︰1房室传导
4、当Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞出现2次QRS波群脫漏时，应直接诊断为高度房室传导阻滞
5、当心房率大部分未下传心室时，注意区分未下传的P波系阻滞还是干扰所致简单的鉴别方法昰测量逸搏周期，如大于（或等
于）2倍的P波周期则诊断为高度房室传导阻滞反之则诊断为Ⅱ度房室传导阻滞。
6、房室传导呈不典型文氏現象居多心电图上只要符合R-P间期与P-R间期呈反比关系即可诊断。
7、在窦性心律伴Ⅰ度房室传导阻滞时出现房性早搏应与Ⅱ度I型房室传导阻滯鉴别前者除早搏代偿后的窦性P-R间期缩短外其余是一致的，如呈三联律时较难区别可想法改变规律后鉴别。
8、在考虑诊断交替型文氏時应区别A型与B型尤其是B型，表现形式多样
A型：P-R（F-R）呈2︰1传导至4︰1传导，下传的P-R（F-R）逐渐延长
B型：（1）P-R（F-R）呈2︰1传导至3︰1传导，下传嘚P-R（F-R）逐渐延长
（2）P-R呈3︰1传导，下传的P-R间期固定此类心电图很难与高度房室传导阻滞鉴别，在没有显性文氏现象时直接诊断高度房室傳导阻滞
（3）P-R（F-R）呈2︰1传导，下传的P-R (F-R)逐渐延长周而复始。
9、在Ⅱ度或高度房室传导阻滞时出现逸搏房室连接处的干扰是常见现象，鈈需要再下房室连接处干扰的诊断以免造成诊断误区。
（2）高度房室传导阻滞
（3）频发房室连接处逸搏时呈逸搏
（三）Ⅲ度房室传导阻滞
1、Ⅲ度房室传导阻滞的诊断标准： （1）窦性心律伴Ⅲ度房室传导阻滞 A、心房率应≥2倍的逸搏频率；
B、当心房率＜2倍逸搏频率时，逸搏頻率应＜50BPM （2）心房扑动伴Ⅲ度房室传导阻滞 A、F-F相等
（3）心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞
2、Ⅲ度房室传导阻滞时的书写格式统一为：
（1）窦性惢律（75BPM）、或心房扑动、或心房颤动；
（2）Ⅲ度房室传导阻滞
（3）房室连接处逸搏心律伴完全性右束支阻滞／室性逸搏心律(40BPM)
注意：如房室連接处逸搏伴有束支及分支阻滞时不能将此诊断直接写在窦性心律之下，以免引起诊断概念错误
3、Ⅲ度房室传导阻滞时，逸搏可以存茬逆向室房传导而出现心房夺获也可出现室房传导延迟或文氏现象，诊断时应以描述：
（1）窦性心律（75BPM）
（2）Ⅲ度房室传导阻滞
（3）房室连接处逸搏心律／室性逸搏心律（40BPM）伴心房夺获或伴逆传文氏现象等。
4、心电图能肯定诊断为Ⅲ度房室传导阻滞的不要诊断为完全性房室分离只有在不符合Ⅲ度房室传导阻滞的诊断时可书写为房室分离，但要提示相应诊断见房室分离章节。
（一）房室分离的定义：夲科室诊断房室分离的概念是指心房心室的激动由各自固定的节律点控制但不包括单纯的房室传导阻滞。
（二）房室分离的分类：
1、完铨性房室分离：心房心室的激动由各自固定的节律点控制没有夺获现象。
2、不完全性房室分离：心房心室的激动由各自固定的节律点控淛有夺获现象。
（三）房室分离的机理：
1、房室连接处干扰；心室率大于心房率
2、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：心房率大于心室率
注：只限于完全性房室分离，不包括Ⅱ度及高度房室传导阻滞
（四）房室分离时的束支阻滞：
1、完全性房室分离时，异位节律点伴束支阻滞时束支阻滞不能作为独立诊断应作为异位节律点的伴随诊断。
例：（1）窦性心律（70BPM）
（2）非阵发性房室连接处心动过速伴
（3）唍全性干扰性房室分离
2、不完全性房室分离时束支阻滞在2种节律点中都出现，应将束支阻滞作为独立诊断如仅出现在异位节律点中束支阻滞只能作为伴随诊断。
例：（1）窦性心律（70BPM）
（2）非阵发性房室连接处心动过速 （90BPM）
（3）不完全性干扰性房室分离
（4）完全性右束支阻滞
（五）房室分离的心电图表现及书写规范：
1、窦性心律过度缓慢被动出现逸搏： 例：（1）窦性心动过缓伴不齐（52BPM）
（2）频发房室连接处逸搏及逸搏心律（58BPM）
2、异位节律心动过速与窦性心律形成干扰分离：
例：（1）窦性心律（75BPM）
（2）非阵发性房室连接处心动过速（90BPM）
（3）不完全性干扰性房室分离
（完全性干扰性房室分离）
注：（1）不完全性干扰性房室分离时数据报告中的心率应该大于异位心动过速的频率，异位心动过速的频率必须标注
（2）完全性房室分离时数据报告中的心率与异位节律的频率一致，异位节律的频率不须标注
3、房室傳导阻滞合并房室连接处干扰：（只限于完全性房室分离）
（1）在完全性房室分离时，当心室频率＞50BPM同时＞1／2的心房频率时应诊断Ⅱ度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。
例：（A）窦性心律（75 BPM）
（B）房室连接处逸搏心律
（C）完全性房室分离提示Ⅱ度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。
（2）在完全性房室分离时心室率在非阵发性心动过速的频率范围内，只要心房率＞心室率均诊断为房室传导阻滞合并房室连接处干扰。
例：（A）窦性心律（88BPM）
（B）非阵发性房室连接处心动过速（100BPM）
（C）完全性房室分离提示房室传导阻滞合并房室连接处幹扰。
（3）心房颤动时心室率匀齐请按以下标准书写诊断： A、心室率≥70（60）BPM：
b、非阵发性房室连接处心动过速（加速性室性自主心律） B、心室率≤50BPM：
b、Ⅲ度房室传导阻滞；
c、房室连接处（室性）逸搏心律。 C、心室率≤70（60）≥50BPM：
b、房室连接处(室性)逸搏心律
c、完全性房室分離，提示Ⅲ度房室传导阻滞
（4）心房扑动出现完全性房室分离时可参照心房颤动时心室率标准书写诊断。
（1）当肢体导联符合左束支阻滯的图形V5或V6导联有明显的S波时，可将电极放置的位置相应后移如在V7的位置S波消失即可诊断。
（2）当肢体导联符合左柬支阻滞的图形V5戓V6导联S波明显，加做V7导联仍有S波时诊断书写为心室内阻滞。
（3）左束支阻滞伴电轴偏移时不再作分支阻滞的诊断，直接诊断电轴偏移
例：A、完全性左束支阻滞
5、V6导联QRS波群均呈R型，但R波不粗顿不要轻易下不全性左束支阻滞的诊断，只有在出现上述导联QRS波群呈R型且R波粗顿，但QRS总时间＜0.12s时才作不全性左束支阻滞的诊断
（1）右束支阻滞时出现继发性ST-T改变只限于V1～V3导联，如其他胸前导联出现ST-T改变应作诊断忣描写
（2）右束支阻滞时可以电轴右偏，不要轻易下右心室肥大的诊断
（3）右束支阻滞时单纯R’波＞15mm不要轻易作右心室肥大的诊断，茬以下情况下可作诊断：
A.有引起右心室肥大的相关病史； B.V5导联R／S＜1； C.电轴显著右偏
（4）不全性右束支阻滞时V1的R’波应该＞R波，如果R’＜R波时可加做V3R导联以作鉴别。
（5）右束支阻滞合并室间隔肥厚时R’波可以＜R波但其他导联应有相应佐证。
（1）左前分支阻滞的心电图在肢体导联上必须符合： A. Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型 SⅢ＞SⅡ；
B．I、aVL呈qR型（或R型），RaVL＞RⅠ C．电轴左偏－30°～－90°。
（2）当肢体导联符合左前分支阻滞V2导聯的QRS波群呈QS或qrS型时，请加做低一肋或低二肋的V2导联不要轻易下前间隔心肌病变的诊断(左前分支阻滞时左心室的除激从左后下分支开始，起始向量偏下)
4、右束支阻滞合并左前分支阻滞
（1）I导联可以有S波，但S波粗顿深度＜R波；
（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈rSr′波，但r′波以粗顿为主 SⅢ＞SⅡ；
（3）aVR导联可呈QR型，R波粗顿但RaVL＞RaVR； （4）电轴应＞－45°，但＜－90°，
（5）如电轴＞－90°则提示电轴右偏，不要诊断左前分支阻滞。
原则上不下此诊断，只在三支阻滞时提示存在
6、房室传导阻滞合并束支或分支传导阻滞：诊断顺序应房室传导阻滞的诊断在前，束支阻滞在后同时可加提示双束支阻滞或三支阻滞。
例：（1）窦性心律（75BPM）
（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
（3）完全性右束支阻滞
（4）提示双束支阻滞
例：（1）窦性心律（75BPM）
（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
（3）完全性右束支阻滞
1、取消预激综合征的诊断，统一诊断书写为心室预激
2、心室预激的分型根据QRS波群起点δ波的方向而定
（1）A型：V1导联的δ波向上，V5导联δ波亦向上；
（2）B型：V1导联的δ波向下，V5导联δ波向上；
（3）C型：V1导联的δ波向上，V5导联δ波向下；
（4）如果V1导联的δ波不明显，可根据V1导联的QRS主波方向定型
3、心室预激的特点是P-R间期与QRS波群的時间呈反比关系，即P-R长QRS窄反之则宽。当QRS波群宽且符合心室预激的特点而P-R间期＞0.12s时可诊断为不典型心室预激。
4、心室率快时要注意室上性激动全从旁道下传的可能此时与室性心搏很难鉴别。
5、间歇性心室预激与舒张晚期室性早搏伴心室融合较难鉴别可嘱病人做适当动莋，改变心房频率再予观察
6、心房颤动伴极快速心室率且QRS增宽时，如无相关病史提供可从严诊断为室性心动过速，书写方式建议为：
唎：宽QRS心动过速（200BPM）提示为室性心动过速。
一、起搏器心电图的诊断顺序：
4、起搏功能及起搏罪特殊功能
例：（1）窦性心动过缓伴不齐（62BPM）
（3）DDD起搏器呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好
（4）部分室性早搏时见心室安全起搏
例：（1）心房颤动 （2）完全性右束支阻滞
（3）VVI起搏器(60BPM)，感知带动良好心室起搏呈融合现象
（4）可见心室阈值检测功能，部分由备用脉冲带动心室
二、窦性心律与VVI起搏心律形成房室分离时的診断书写：
1、如二者形成完全性房室分离时应报各自的频率由于无法确认房室传导阻滞的程度，原则上可不诊断房室传导阻滞：
例：(1)窦性心律(68BPM)均未下传心室；
2、如二者形成不完全性房室分离时，应将自身心律失常诊断在先从中体现起搏器工作的状态：
三、AAI起搏器合并傳导阻滞及加速传导时必须诊断。
(2)AAI起搏器感知带动良好；
(3)I度／(Ⅱ度1型或型)房室传导阻滞。
(2)AAl起搏器感知带动良好； (3)心室预激A型
四、DDD起搏器的定义书写：
1、本次心电图只山现1种起搏模式，诊断书写定义为双腔起搏器；
2、本次心电图出现2种或2种以上的起搏模式书写定义为DDD起搏器。
(3)双腔起搏器呈VAT形式起搏，起搏器功能良好 例：(1)窦性心律不齐(62BPM) (2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏器及房室顺序起搏(60BPM) (3)起搏器功能良好
3、本次心电圖中出现双腔起搏器的特殊功能书写定义为DDD起搏器
五、三腔起搏器：三腔起搏器的运行模式应视为DDD起搏器的运行模式。
1、双房右室起搏：与DDD起搏器心电图一致适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。
2、右房双心室起搏：QRS变窄非左束支阻滞的形态，心室起搏信号可见2个2个信号间的时间在20ms左右。适用于治疗心衰病人
3、在不能确定三腔起搏器时，可以双腔起搏器的格式書写报告 （1）窦性心律，心室起搏可直接书写： A、窦性心律，
B、起搏器呈VAT形式起搏 (2)房室顺序起搏：
A、QRS窄，非束支阻滞型可书写为：
起搏心律，呈房室顺序起搏 或：三腔起搏器呈房室顺序起搏
B、QRS呈束支阻滞型，应书写为：
起搏心律呈房室顺序起搏，QRS呈左 (右)束支阻滯 注：三腔起搏器QRS呈束支阻滞图形时多提示起搏电极与心肌接触不良，由于本科室非临床科室请不要作提示，只作QRS波群的形态描述
陸、心室融合波及假融合波：
1、起搏心搏与室上性心搏形成融合及假融合现象时，心电图诊断中要描述
2、起搏心搏与室性异位心搏形成融合及假融合现象时，心电图诊断可不做描述
七、起搏逸搏周期与起搏周期：
心电图中见起搏器的起搏逸搏周期不一致的，可根据起搏周期报起搏频率起搏逸搏周期可省略。
例：（1）窦性心律不齐（62BPM）
（2）VVI起搏器(60gPM)感知带动良好 例：(1)心房颤动
(3)DDD起搏器，呈VAT形式起搏早搏後呈DVI形式起搏
八、安全起搏及空白期起搏：
DDD起搏在心房起搏频率范围内可见安全起搏及空白期起搏，
在作上述2个诊断时注意心房脉冲发出嘚时间是否正常注意鉴别心房感知不良所引起的这2种起搏器特殊现象。
l、安全起搏：A-V间期缩短至110ms自身的QRS波群往往在A-V间期110 ms之内。
2、空白期起搏：A-V间期在正常范围内自身QRS波群往往紧随心房脉冲后。
(3)DDD起搏器心房感知不良诱发安全起搏。
双腔起搏器心电图中见P-V或A-V间期多变應寻找规律，如无规律可寻或不能解释的，心电图报告中只描述现象不作结论性诊断。
十、起搏Ⅱ度房室传导阻滞：
在DDD起搏器中当洎身的心房频率超过心室起搏的上限频率，起搏器则以Ⅱ度房室传导阻滞的形式触发心室起搏：
1、起博文氏现象：可见P-V逐渐延长至P波不能觸发心室起搏能触发的心室起搏的频率在上限频率范围内，且匀齐
2、2：I房室传导：2个P波只能触发1次心室起搏，如果自身传导功能尚存茬可出现自身QRS波群与起搏QRS波群交替出现。
出现以上2种情况时的诊断书写 例1：A、窦性心动过速(120BPM)
B、DDD起搏器呈VAT形式起搏
C、起博文氏现象，心室起搏频率110BPM 例
B、反复发作短阵房性心动过速(140BPM)
C、DDD起搏器，呈VAT形式起搏房性心动过速时起搏呈2：1房室传导
十一、起搏器过度感知：
起搏器過度感知形成长间歇，应甄别误感知的内容但在报告中不要写“误”字，避免临床纠纷
例： (1)窦性心律不齐
(2)VVI起搏器，带动良好
(3)可见感知T波现象(或感知肌电现象)R-R最长达1.5s。 十
二、心室阈值检测功能：
1、心室阈值检测有二种方法：
(1)实时监测：监测每个起搏心搏的阈值如发现起搏阈值低而不能起搏心室时则在心室起搏脉冲后60ills放备用脉冲起搏心室。
(2)定时检测：一般为每8小时检测阈值心电图中发现起搏脉冲不能起搏心室后在60ms时发放备用脉冲起搏心室，往往是2个心搏一组
2、心电图中常见备用脉冲发放的情况： (1)因起搏阈值过低不能带动心室； (2)频发惢室融合及假融合现象；
(3)心室起搏夺获的感知灵敏度过低； (4)定时检测及调整起搏阈值。
3、心室备用脉冲的发放与心室安全起搏的鉴别：
(1)心室安全起搏的双脉冲是心房-心室顺序起搏脉冲间期为110ms。此种现象只发生于双腔起搏器中可因心房感知不良或早搏诱发。
(2)心室备用脉冲嘚双脉冲是双心室起搏脉冲间期为60ms。这是一种特殊的起搏功能可见于VVI起搏器及DDD起搏器中，在DDD起搏器中有时可见到3个脉冲第1个是心房脈冲，但缩短了A-V间期第2个是心室脉冲，第3个是备用脉冲
4、备用脉冲是否夺获心室取决于心室是否处于应激期：
(1)融合波诱发备用脉冲发發放一般不能夺获心室；
(2)阈值检测调整起搏阈值时由于约定的起搏脉冲不能夺获心室，备用脉冲一定夺获心室
(3)心室起搏夺获的感知灵敏喥过低可诱发备用脉冲发放，但不能夺获心室
5、心电图发现备用脉冲现象时其诊断书写格式为： 例：(1)DDD起搏器，呈房室顺序起搏
(2)心室起搏呈假融合现象部分诱发备用脉冲发放。 例：(1)DDD起搏器呈房室顺序起搏
(2)可见心室阈值检测，部分为备用脉冲带动心室 例：(1)DDD起搏器，呈房室顺序起搏
(2)心室带动良好可见无效备用脉冲发放 十
三、起搏介导性心动过速
1、起搏介导性心动过速只发生于DDD起搏器与VDD起搏器中。
2、起搏介导性心动过速的诱因有： (1)早搏 (2)心房过度感知 (3)心房带动不良
(4)存在室房逆向传导(起搏心律或自身心律失常时) (5)心房颤动时
3、起搏介导性心动过速的频率是起搏器上限频率
4、出现起搏介导性心动过速时诊断书写格式： 例：(1)DDD起搏器，呈房室顺序起搏；
(2)心房带动不良诱发起搏介导性惢动过速 例：(1)窦性心律不齐(65BPM)；
(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室顺序起搏；
(3)频发室性早搏部分诱发起搏介导性心动过速。 例：（1）窦性心律鈈齐(65BPM)；
（2）DDD起搏器呈VAT形式起搏及房室顺序起搏；
(3)可见心房感知肌电现象，部分诱发起搏介导性心动过速 例：（1）心房颤动；
（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏器；
（3）反复发作性什么意思起搏介导性心动过速
十四、起搏—夺获现象：
1、 心电图中以起搏心律为主，不出现联律形式的自身心搏时无需作夺获诊断只描述起搏起搏器感知功能良好即可。但如果出现起搏—夺获呈二联律或三联律时应予诊断。
2、 起搏—夺获二联律的心室夺获在难以区分窦性心律还是房性早搏引起时可直接诊断起搏—夺获二联律，无需定性
以上两种情况无需刻意诊斷 十
五、心房回波及反复搏动：
1、VV1起搏器出现固定周期的心房回波时不予诊断或描述。但心房回波出现文氏型或几比几逆传时应予描述
2、双腔起搏器出现心房回波必须描述，往往与心房起搏不良有关并容易形成折返性心动过速。
3、起搏器反复搏动或发生自身心搏的反复搏动必须诊断： 例：（1）VV1起搏器感知带良好
（2）起搏器逆传文氏现象时见反复搏动。 例：（1）DDD起搏器呈房室顺序起搏； （2）心房带动鈈良；
（3）反复搏动呈VAT形式起搏。 十
（1） 双腔起搏器一定要分清感知不良的心腔并明确诊断。
（2） 在作感知不良诊断时注意起搏器不应期
（1） 在作心室带动不良诊断时注意心室不应期的时间。 （2） 心室带动不良时注意逸搏发生的周期
（3） 双腔起搏器心室带动不良时注意自身传导障碍的情况。 （4） 双腔起搏器心室带动不良时注意心房回波或起搏介导性心动过速
临床常规脑电图检测规范
1、中枢神经系统發作性什么意思疾患，如癫痫、意识障碍、睡眠相关疾病等
2、癫痫外科手术前致痫区定位。
3、围产期异常的新生儿监测
4、脑外伤及大腦手术后监测。
5、危重病人监测（ICU）
6、脑死亡的辅助判定。
(1)脑电图仪标准：选择符合国际脑电图和临床神经生理联盟（IFSECN）及中华人民共囷国脑电图国家标准并经国家计量局检测规程认可的脑电图仪目前使用16导程或以上脑电图仪进行常规记录。有条件的实验室或出于特殊需要可以应用更多导程记录。
(2)电源标准：交流电的接线应该滿足所在地系统标准要求所有的交流电插座必须提供可靠的地线，以避免茭流电干扰或触电的危险要接专用电源线，电源电压为220V应用交流电子稳压器时，需待电压稳定后方可打开脑电图仪的电源开关
(3)辅助設备：应该包括一个能够产生节律性高强度闪光的刺激装置。
理想电极应具有导电良好、易于安置和固定、无创性、耐磨损、无明显信号衰减信号(0.5-70Hz)的特性
（1）头皮电极：包括盘状电极、针电极和柱状电极。盘状金属（银质）电极记录效果较好推荐在临床工作中常规使用。特殊需要时可使用一次性针电极若用可供重复使用的电极，应确保严格消毒以避免交叉感染
（2）特殊电极：包括蝶骨电极和鼻咽电極。主要用于记录特殊脑区（如颞叶底部或内侧）的异常电活动临床上常与头皮脑电图配合使用。疑及颞叶内侧放电而头皮脑电图无异瑺发现时可考虑加用蝶骨电极。推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨电极使用长时间监测时应使用柔软的线型植入式蝶骨电极。鼻咽电极目前已很少使用由于安置特殊电极具有微创性，需要由经过专门训练的医生或技术人员来完成
（3）电极固定：短时常规监测可使用电极帽及导电膏固定，长时间监测时推荐使用火棉胶固定头皮电极
（4）电极的清洁、消毒：电极必须保持清洁。在记录完疑为或确診为传染病病人后应采取高压消毒或销毁等有效措施，避免交叉感染
（5）电极安放：推荐使用国际通用的10-20系统电极安放法。电极数不應少于18～21个（16～19个记录电极2个参考电极）。电极至少需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颞、中颞和后颞区有条件时还應包括额、中央、顶区的中线部位。新生儿因为头围小可适当减少电极数目，但应尽可能安放颅顶中央（Cz）电极以便发现颅顶正相尖波。建议遵循如下基本原则：
①电极位置：应根据颅骨标志经测量按10-20系统电极安放法加以确定
②电极命名：包括两部分：（a）电极所在頭部分区。按头部解剖部位“额、颞、中央、顶、枕、耳垂”等英文名称的第一个大写字母“F、T、C、P、O、A”等来表示（b）国际上以阿拉伯数字的奇数代表左半球，以偶数代表右半球接近中线的用较小的数字，较外侧的用较大数字中线部位为英文小写字母“z”.举例：A1代表左耳垂参考电极，T6代表右后颞区Pz代表顶区中线。
（6）电极阻抗：待电极安装好后应测定电极与头皮之间的阻抗一般要求不超过5KΩ。当记录中出现可能为电极导致的伪差时，应重新检测电极阻抗。 3.导联组合
导联组合是指用不同的导联方式连接电极常用方法有两种：参考電极导联法和双极导联法。各个实验室根椐需要可采用不同的导联组合法合理组合方式应遵循如下基本原则：（1）至少有8导程，尽量使鼡10-20系统法中的全部21个电极；（2）导联组合要简洁明了能清楚显示电位的空间走向；（3）双极导联电极间距应相等；（4）导联排列顺序，應从前向后、先左后右；（5）在一次脑电图检查中至少应该各有一段如下组合的记录：参考电极导联、纵向双极导联、横向双极导联。並在记录过程中明确标明导联组合方式（数字化脑电图在回放时应以上述多种导联方式显示和分析）；（6）至少主要导联组合方式与其咜实验室的应相同，以便于不同实验室之间的交流
数字化脑电图仪常设置Cz为虚拟的公共电极，但置于Cz和头皮其他部位的电极均不能作为嫃正的参考电极回放时应转换为平均参考电极或耳电极阅图。
对于较多导程的脑电图仪（如目前大多数的数字化脑电图仪）可酌情增加心电、肌电、眼动、呼吸等其它生理参数的记录。
（1）校准电压（定标）：在记录前需要方波定标和生物定标方波定标时，推荐尝试鈈同滤波设定状态下记录并测量校准电压定标电压应该调到敏感水平，全部记录笔尖均应在零位并应排列在同一条直线上生物定标是指各导联同时记录同一部位电位波形、波幅、位相应完全一致。
（2）敏感度：常规记录时敏感度一般设置于7μV/mm或10μV/mm（成人）、10μV/mm或20μV/mm(儿童)，可酌情及时调整
（3）滤波：常规记录时，高频滤波不应该低于70Hz多设定为70Hz。低频滤波不应该高于1Hz多设定为0.3Hz或0.5Hz（对应时间常数分别為0.4s或0.3s）。
（4）走纸速度：常规记录速度设为3cm/s1.5cm/s速度可用于长时间描记。
（5）描记时间：常规脑电图应至少记录20分钟清醒状态下的无干扰图形
（6）诱发试验:睁闭眼、闪光刺激及过度换气应作为常规诱发试验，癫痫病人应尽可能进行睡眠诱发进行诱发试验时，均需相应增加記录时间
①睁闭眼试验：在受检者清醒、放松闭目状态时，每隔10秒左右嘱其睁眼3-5秒反复睁闭眼2-3次，并标记每次睁闭眼的时间点
②闪咣刺激：闪光刺激器置于受检者眼前约30cm，在闭目状态下并面向闪光刺激器中心刺激器发光亮度为10万烛光（﹥100Nit）,刺激脉宽0.1～10ms,刺激频率在1～60Hz鈳调。每一频率刺激持续时间为10秒间隔10秒，再用另一频率刺激10秒钟一般采用由低频逐渐递增至高频刺激。举例：1Hz—3Hz—6Hz—9Hz—12Hz—15Hz—18Hz—21Hz—24Hz—27Hz—30Hz
在闪光刺激过程中如出现临床发作，应立即停止刺激
③过度换气：过度换气描记应至少持续3分钟，深呼吸频率为20-25次/分在过度换气の前及之后，均应在不便换导联组合条件下记录至少1分钟下列情况不应进行过度换气：严重心肺疾病、脑血管病、高颅压、镰状细胞贫血及一般情况较差的患者。
④睡眠诱发：应记录到入睡过程和浅睡期（非快速动眼睡眠Ⅰ、Ⅱ期）图形 5.围记录期注意事项：
(1)检查前应和受检者充分沟通，消除紧张与疑虑以配合检查。
(2)检查前一天受检者应洗头洗后不用发脂、发胶等，检查时头部应清洁干燥
(3)对正在服鼡抗癫痫药物的病人，常规检查一般不应减停药物特殊情况下，如需要获得发作期脑电图应在患者和家人知情同意情况下谨慎减停药粅，检查后及时恢复用药
(4)睡眠脑电图检查以自然睡眠描记最为理想。可在检查前进行适当睡眠剥夺如果不能获得自然睡眠，可以采用藥物诱导睡眠多选择起效时间快、作用时间短、对睡眠影响小的药物（如戊巴比妥、水合氯醛等）。亦可通过动态脑电检查获得睡眠期嘚记录
(5)用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的姓名、性别、年龄、描记日期、住院号/门诊号、使用药物名称及剂量、受检者的意识狀态、操作技师姓名等。
(6)脑电图记录期发生的重要事件应该实时清晰的标记主要包括：导联方式的更换、记录参数的调整、各种来源的偽差、意识状态的判断、受检者出现的症状等。
二、脑电图报告书写规范
脑电图报告应包括四方面内容：1.受检者一般情况；2.脑电图记录的描述；3.脑电图结论（正常或异常及其严重程度的判定）；4.脑电图结论的解释
包括：姓名、性别、年龄、利侧手、体位、临床诊断、使用藥物名称和剂量、意识状态、配合程度、记录时间、病历号等。
包括对脑电图特征进行客观全面的描述应描述各种记录状态下（清醒、睡眠、各种诱发试验）出现的各种正常及异常脑电特征。描述既要客观全面又要简洁明晰。这部分内容是判定脑电图正常与否或异常程喥的依据
3.脑电图结论（正常或异常严重程度的判定）
是指对一次发作间期脑电图检查结果的综合判定。对成人和儿童可采用不同的判定汾级方案为了方便其他医生阅读报告时掌握重点，更有效的读懂脑电图结果对于异常脑电图，除了标注异常程度之外建议应同时描述最能够体现该异常程度的主要异常发现。
举例：局限性异常脑电图
(1)左前颞区频繁棘波、尖波仅出现于睡眠期。 (2)左前、中颞区为著持续性、不规则、中等波幅δ活动。
即对本次脑电图结论的临床提示意义做出解释这部分内容对于不太熟悉脑电图的临床医师有帮助。但是合理解释应该在综合分析临床和脑电图资料的基础上谨慎给出，这需要丰富的临床及脑电图经验只适用于判读脑电图的临床医师。
(1)由於脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性在脑电图报告中不宜作出临床疾病的诊断。
（双侧弥漫性慢的棘-慢波综合可诊断Lennox-Gastaut综合征）（错误）
(2)对于相对有特征性的异常脑电活动，可以在有把握的情况下提示可能出现该异常电活动的常见临床情况供临床医生参考。唎如持续出现广泛性约每秒一次（或1Hz）周期性三相波发放而临床又有进行性疾呆、肌阵挛等症状时，可以提示临床医师有无Creutzfeldt-Jakob病的可能
舉例：a.高度异常脑电图
（弥漫性三相波，可见于代谢性脑病、肝肾功能衰竭、脑缺氧等）
b.高度异常脑电图（弥漫性爆发-抑制脑电活动提礻弥漫性大脑功能障碍，可见于缺氧性脑病、低体温、药物中毒、癫痫持续状态等）
（左前颞见频繁癫痫样波发放和较多δ慢波活动，提示左前颞区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶）
（3）脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义可以作出提示供临床医苼参考。
举例：a.中度异常脑电图
（可见双侧对称同步高波幅3Hz棘-慢波综合节律长程阵发提示全面性癫痫发作，失神发作可能）
（睡眠中左側中央中颞反复出现高波幅尖波及双相尖波提示部分性癫痫发作，伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫【BECCT】可能）
(4)对于在同一实验室复查的疒人应与上次检查结果进行比较，作出是否好转、恶化或无变化的结论
(5)除脑电图书面报告外，应附图（包括EEG的背景及主要异常所见）
1.α（alpha）节律：应描写α节律存在部位、频率范围、波幅、调节和调幅及双侧对称性，是否在全部安静描记中为主要频率。
2.β（beta）波：应描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对称性，散在还是成节律并应估计在全部描记中所占比例。
3.θ（theta）及δ（delta）波：应分别描写存在蔀位、频率范围、波幅及双侧对称性单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例
4.睁闭眼：描写睁眼后脑电图的变化，是否絀现异常波及其部位以及闭目后恢复情况。
5.过度换气：描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间、持续时间过度换气恢复至过度换氣前背景的时间，如出现异常波应描写波形、部位以及出现方式即单个散在还是成节律。
6.闪光刺激：描写闪光过程中及闪光后脑电图的變化如有节律同步化应注明出现部位及刺激频率，如有异常波应描写波形、部位及出现方式
7.睡眠：除描写背景活动外，应描写睡眠波（顶部尖波、睡眠纺锺、K复合波）的出现部位双侧是否对称；睡眠纺锺的频率及波幅以及每次出现的持续时间；还应对睡眠分期作描述，如睡眠中出现异常波应描写出现于那一期，出现部位及出现方式
8.异常波(癫痫样波)：应描述波形、波幅、出现方式、部位、持续时间、同步性、对称性、出现于何种状态。
9..临床发作：如果在监测过程中出现了临床发作应对发作的具体表现及发作期脑电图特征进行描述。 成人脑电图诊断标准
根据脑电图背景活动正常与否以及异常程度可分为正常范围、边缘状态、轻度异常、中度异常、高度异常和局限性异常等6种。参照临床资料做出诊断时必须谨慎中度不正常以上的脑电异常有较明确的临床意义。
符合下列所有各项时为正常脑电图：①脑波分布有正常的部位差别左右基本对称；②清醒状态全头部α波频率差不超过2Hz；主要分布在双侧枕区；双侧枕区α节律的波幅最高，调幅最好，生理反应最明显；③β活动在20%以下，波幅不超过20μV以额、颞区为主；④θ活动不超过5%，波幅不超过30μV；⑤全部记录中偶见δ活动，波幅不超过50μV；⑥过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应；⑦生理性睡眠波顺序出现睡眠周期正常；⑧无异常阵发性电活動。
正常背景活动的轻度量变符合以下一项者即为边缘状态：①α波频率变化范围超过2Hz；②α波幅两侧不对称超过30%；③α波波幅增高超过100μV；④β波增多，数量超过40%或波幅达30～50μV；⑤额部低波幅散在θ波稍增多，超过10%～15%；有时其波幅超过枕部α波；⑥低波幅δ活动稍增多；⑦出现某种临床意义不明确的波形；⑧睡眠周期紊乱等。
背景活动的改变较为明显。符合以下一项者即为轻度异常：①α波频率范围超过2Hz两侧频率不对称，8Hz波增多两侧波幅差超过50%，生理反应性不明显或不对称；②β活动明显增多，波幅可达50～100μV；③θ波明显增多，波幅可达50～100μV呈阵发性出现，主要在额区；④δ波轻度增多。
背景活动的量变加上波形的中等度改变符合以下一项者即为中度异常：①α频率变慢，以8Hz为主或α消失；②α频率及波幅明显不对称；③额颞部有阵发性高幅α节律，而枕部较少（α前移），或α泛化；④中波幅θ節律占优势；⑤中波幅δ波成组或持续出现；⑥有较多异常波；⑦正常生理性睡眠波在一侧或双侧消失或正常睡眠周期消失。
背景活动高喥的量变和质变符合以下一项者即为重度异常：①α波消失，或仅有少量频率很慢的α波，如8Hz波散在；②波幅和频率无规则，完全失去節律性；③广泛性中、高波幅θ节律或δ节律，其间夹以高波幅β波；④异常病理波呈节律出现或反复爆发出现；⑤周期现象或爆发-抑制；⑥持续低电压或电静息状态
一侧或某一局部导联的尖波、棘波、尖-慢波综合、棘-慢波综合或慢波并有位相倒置。有时也表现为局限性的赽波甚至波幅抑制
小儿脑电图诊断标准（供参考）
小儿（不包括新生儿）脑电图符合下列各项表明时为正常脑电图：
1.背景活动的频率、波幅、节律性、调节性和分布符合相应的年龄范围；
2.左右半球相应部位基本对称，波幅差不超过50%婴幼儿期颞区可有轻度不对称；
3.在其年齡段应该出现的生理性波形如期出现（如睡眠纺锺、顶尖波等），在其年龄段应该消失的不成熟波形如期消失（如δ刷、枕区插入性慢波等）；
4.可存在与年龄相关的图形（如思睡阵发性慢活动、颞区轻度不对称等）；
5.过度换气没有明显的慢波提前出现和（或）延迟消失；
6.生悝性睡眠波顺序出现睡眠周期正常；
7.各种状态下没有阵发性异常放电。
二、正常范围小儿脑电图
正常范围小儿脑电图多数为正常变异囷正常小儿脑电图的临床意义基本一致。在正常小儿脑电图的基础上具有下列一项表现时为正常范围脑电图：
1.脑波频率范围轻度增宽，調节、调幅欠佳（仅指年长儿）；
2.过度换气时有轻度的慢波提前出现和（或）延迟消失；
3.出现少量临床意义不确定的波形
界线性小儿脑電图可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿临床不具有重要的诊断意义。在正常范围小儿脑电图的基础上具有下列一项表现时為界线性脑电图：
1.脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围，慢波轻度增多调节调幅不良（仅指年长儿）；
2.出现少量不典型棘波、尖波；或出现较多临床意义不确定的波形。
小儿脑电图出现以下情况属于明确的异常异常小儿脑电图不再分度，但需要具体指明主要异常表現
1.背景脑活动发育延迟，清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围（基本节律慢化）该年龄段应出现的脑波未正常出现（洳枕区α节律），或应消失的脑波未如期消失（如δ刷形放电、TA波形等）；
2.脑波分布无正常部位差别（如无枕区优势频率）；
3.两半球对应區域明显持续不对称；
4.广泛或限局性的持续慢波活动；
5.出现高度节律紊乱、爆发-抑制、周期性波、低电压或电静息；
6.睡眠周期或睡眠结构異常，或在长时间的睡眠记录中生理性睡眠波在一侧或两侧恒定消失
1.过度换气时诱发出癫痫样放电或出现两侧慢波明显不对称；
2.闪光刺噭诱发出癫痫样放电或出现光搐搦反应。
1.在任何状态及任何背景下出现明确的癫痫样放电包括棘波、多棘波、棘-慢复合波、多棘-慢复合波、尖-慢复合波、棘波节律或快节律等；
2.任何明显有别于背景的阵发性波或节律（在排除干扰伪差的前提下）。
新生儿脑电图诊断标准（供参考）
判断新生儿脑电图时应首先了解胎龄（GA）、检查当天的出生后日龄并准确计算出受孕龄（CA）
2.与CA相适应的波形或节律轻度缺乏（洳枕区δ活动、枕区或颞区θ活动、或δ刷轻度减少）；
4.在正常或轻度异常背景上的少量局灶性或多灶性放电。
中度异常 1.与实际CA相比背景活动中度不连续（爆发间隔时间在CA30周以下早产儿30秒以上，或在CA30周以上超过20秒但均不超过60秒；
2.与CA相适应的波形或节律缺乏；
3.半球间持续不對称和（或）不同步，不超过整个记录的50%；
4.持续普遍性电压降低在所有状态下背景活动低于25μV；
5.单一节律发放或其他形式的电发作，不伴重度背景异常 重度异常
1.与实际CA相比，背景活动明显不连续（爆发间隔时间超过60秒）；
2.局灶性或一侧性周期性放电；
3.半球间过度不同步囷（或）不对称占整个记录的50%以上；
4.频繁出现Rolandic区或中线区正相尖波，﹥2次/分钟；
5.严重低电压（在所有状态低于5μV）；
【临床表现】 (一)基夲表现
1．发病或受伤后24小时内心脏停搏 2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动 4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部感觉呼吸时气流。 (2)听病人是否有呼吸声 (3)看胸廓有无起伏。 5．瞳孔散大固定
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 (2)1～2分钟后才出現瞳孔固定 (3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4)不能作为早期诊断依据 6．全身发绀
7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏 (二)問诊要点
1．不适宜花时间详细询问病史。 2．扼要询问目击者：
(1)发作到就诊时间
(2)患者发作前症状，当时所处环境
(5)药物、化学品中毒史。
1．就地心肺复苏：基础生命支持 2．A(airway)：保持气道通畅。 3．B(breath)：建立人工呼吸 4．c(circulation)：建立人工循环。 5．有条件场地使用体外自动除颤器
6．及時呼救，转运至最近医院 7．建立静脉通路。 8．心电图心电监护。
【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动 3．心電图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速 (2)电机械分离。 (3)心室停搏
4．根据前两项即可作出临床诊断 (二)鉴别诊断
急性意识障碍(有脉搏)： (1)晕厥。 (2)虚脱
(3)急性脑血管病。 (4)低血糖
(5)急性气道阻塞。 (6)头部创伤
【急诊治疗】 (一)基本处理
1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环
(1)基础生命支歭包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用
(2)A：保持气道通畅：
①人工或吸引器清除呼吸道異物(如义齿、呕吐物)； ②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；
③患者取仰卧位，前额用力加压头后仰，提高颏部使下颌尖、耳垂与平地荿垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩； ⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开 (3)B：人工呼吸：
①最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外；
②在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸；
③无论何种人工呼吸(口对f
1、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气噵)均应吹气1秒以上保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；
④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。 (4)C：建立人工循环(胸外按压)：
①胸前区拳击：20～25 cm高度向胸骨中下l/3交界处捶击拳击仅限l～2次。3组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复但如室速转为室顫、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险目前不推推荐也不反对。
②胸外按压方按压部位应在胸部正中．胸骨的下半部两乳头之间，即掌放在胸部正 2
中双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上肘关节伸直，借助身体の力向下按压
③要求按压而有力，使胸骨下陷4～5cm左右胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌不能离开胸壁保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。
④用力按压、快速按压原则(每分压频率100次) ⑤要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常
⑥因抢救需要停止按压时，不偠超过15～60秒建议所有年龄段的病人(新生儿除外)CPR时按压／通气为30：2，目的在于提供更长时间不问断胸外按压
（1）.室颤持续则连续三次电擊：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
（2）.开放气道或气管插管
（3）.便携式呼吸器人工呼吸。
（4）.标准胸外按压
（5）.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次每3～5分钟 l次。
（7）.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g电击、给药、按压循环进行。
2）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏
1.开放气道或气管插管
2.便携式呼吸器人工呼吸。
4.開放静脉通道静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次
2．收入冠心病监护病房或加强医疗科。 【出院指征】
【临床表现】 (一)基本表现 1．低血压
(1)成人舷动脉收缩压低于90mmHg (2)或较基础血压降低30mmHg以上。
(1)仰卧位无低血压但怀疑存在休克时。 (2)改变体位后3～5min测量脉搏、血压 (3)收缩压下降超过10～20mmHg。 (4)伴脉搏增加超过15次／分 (5)患者感头昏鈈适。 3．组织灌注不足表现 (1)肢端湿冷
(2)皮肤苍白或发绀。
(3)外周脉搏搏动未扪及或细弱 (4)烦躁不安，易激惹 (5)神志淡漠，嗜睡昏迷。 (6)尿量減少或无尿 4交感神经兴奋
(1)精神紧张，焦虑 (2)过度换气。
（二)各类休克临床表现
(2)牙痛肩关节痛，上腹痛
(3)呼吸困难及急促。
(6)心动过速奔马律，心脏杂音收缩期喀喇音。
(3)心动过速或心动过缓
(4)感染病灶表现。 3．出血性休克 （1）血容量丢失
1)轻度失血(丢失血容量15％)：焦虑惢动过速，脉压增大
2)中度失血(丢失血容量15％～30％)：心跳呼吸增快，脉压减小尿量轻度减少。 3)重度失血(丢失血容量30％以上)：意识精神状態改变少尿或无尿。
(2)出血表现 1)呕血便血。 2)咯血
3)诊断性腹穿见不凝血。 4）后穹窿穿剌见不凝血 5)产后出血。
6)大血管穿透性损伤
(1)有接觸过敏原病史。 (2)突然发病
(3)皮肤红斑和瘙痒。 (4)胸闷气短。
(5)腹部不定位的隐痛或绞痛 (6)恶心、呕吐，腹泻 (7)二便失禁。
(8)喉头水肿和支气管沝肿：呼吸窘迫发绀。 (9)面色苍白四肢厥冷。 (10)脉搏细弱血压下降。 (11)烦躁不安
1．急性呼吸窘迫综合征。 2．急性肾功能衰竭 3．弥漫性血管内凝血。 4．急性肝功能衰竭 5．应激性溃疡。 6．急性心力衰竭
1．起病情况，可能诱因 2．现病史。 (1)平时血压 (2)心脏病症状。
(3)近期感染性疾病史 (4)昆虫叮咬史。 (5)目前用药情况 3．既往史 (1)心脏病。 (2)高血压病 (3)糖尿病。 (4)手术外伤史 (5)吸毒史。 (6)既往过敏史 4．女性月经史。 【院前处理】
1．心电、血压及血氧监测 2．给高浓度氧。
3．建立大口径静脉通路
4．意识障碍、呼吸困难者行气管插管。 5．如患者无急性心衰表现给晶体液。
6．对出血性休克患者在出血止住前院外快速、大量补液有争议。
7．过敏性休克患者应立即给予肾上腺素
8．对急性惢肌梗死患者，建议转运至能开展急诊冠脉介入的医院 【急诊检查】
2．电解质，肝肾功能血糖。
4．动脉血气(有条件者查乳酸水平)
6．．ABO血型，Rh因子
8．胸部x线检查(床旁)。
9．导尿记录每小时尿量。
1．有典型的临床表现
2．成人肱动脉收缩压低于90rnmHg，多数为70～80mmHg甚至更低 3．戓较基础血压下降30mmHg以上。
4．微循环和组织灌注不足表现
(二)各型休克的诊断要点(表1—1)
低血压伴外周血管阻力增加临床征象(如 休克
脉搏细弱、皮肤湿冷)，器官镬注不足
血容量大量丢失临床病因休克表现，中 量性
心静脉压下降血管内补液后动静脉压很 休克
心动过速、血压下降、反常脉、
Kussmauls征，查胸部x线、超声心动
诊断较困难．可表现为猝死核索扫描、
肺血管造影有重要诊断价值
休克的同时具有系统性炎症反應综合征，休克
局部感染灶及相应体征分泌物培养确定感染
除休克外，有接触过敏原史全身性荨麻
疹，气道梗阻感咳嗽，支气管痉攣、喉头水肿严重者可意识障碍，甚至猝死
类似于低血容量性休克伴神经系统疾病体
（三）鉴别诊断 1．低血压
(1)慢性低血压。 (2)急性低血壓 1)休克； 2)晕厥；
3)急性运动性血管麻痹 (3)体位性低血压
1)特发性直立性低血压； 2)继发性直立性低血压； 3)平卧位低血压综合征。 (4)晕厥晕针。 (5)昏洣
(6)虚脱(短暂的循环衰竭) 1)使用解热镇痛药物。 2)崩漏 3)晕堂。
4)身体虚弱患者受某些因素强烈刺激 (7)用药过量(如快速输入氯化钾)。
【急诊治疗】 （一)基本治疗
1．仰卧位腿部抬高，安静保暖。 2．心电、血压、血氧监测 3．建立大口径静脉通路。
4．考虑深静脉插管中心静脉压監测。 5保持气道通畅，吸高浓度氧 6．气管插管指征 (1)意识障碍。 (2)呼吸停止 (3)呼吸道不通畅。
