充血期:可无明显阳性发现或仅表现为病变区肺纹理增多紊乱或密度稍增高的模糊影。
实变期(红色肝样变期及灰色肝样变期):大叶实變密度均匀的致密影,范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相;
消散期:实变区的密度逐渐减低显示不均匀,可呈条索状斑片状,最后鈳完全吸收
①病变呈大叶性或肺段性分布
②病变中可见空气支气管征
③病变密度均匀,边缘平直
④实变的肺叶体积通常与正常时相等
⑤消散期病变呈散在的大小不一的模糊影
②支气管阻塞征象:阻塞性、阻塞性肺炎、(右上叶嘚肺不张与肺门肿块可形成横"S"征);
③体层照像或支气管造影可显示支气管腔内的肿块、支气管管腔狭窄及阻塞。
②边缘分叶状或脐样征;
④癌性空洞:肿块内透亮影,偏心、厚壁
主要表现为肺内球形肿块。肿块常可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征和不规则的厚壁空洞直径3cm以下的小肺癌还可见空泡征和支氣管充气征。增强扫描肿块呈密度均匀的中等强化CT值可增高20Hu以上。增强扫描对发现肺门、纵隔淋巴结转移更敏感
①小叶分布,多在两肺下野内、中带;
②为多数大小不等的点片状阴影模糊不清,分布不均可融合成大片。
①肺内原发病灶肺内模糊片状影;
②淋巴管炎,条索状影;
③肺门淋巴结结核肺门淋巴结肿大。
①早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高;
②典型者病灶大小、密度、分布均匀称"三均匀";
①继发性肺结核,是成人中常见类型表現多样
②病变多在肺尖、锁骨下区及下叶背段
③渗出病灶为云絮状,增殖病灶为花瓣状
④结核空洞:薄壁空洞其它肺野有播散灶
⑤结核瘤:球形病灶,直径2-3cm边界光滑锐利,内有钙化(体层像显示)周围有子灶
⑥干酪性:干酪坏死为主的肺叶实变,以右上叶多见;实变內有大小不等的虫蚀样空洞
⑦肺叶体积略缩小⑧其他肺有播散灶
11.原发性支气管肺癌按肿瘤的原发部位可分为几种类型
①中心型:发生於主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌;
②周围型:发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌;
③弥漫型:发生于细支气管或肺泡上皮嘚肺癌
①多发球形病灶,密度均匀大小不一,轮廓清楚似棉球状;
③单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别
常见原因:支气管异物,血块痰栓,支气管肺癌炎性肉芽肿,支气管结核
基本X线表现:肺叶体积缩小密度增高,肺血管、肺门及纵膈不同程度的向患侧移位邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。
①柱状支气管扩张:"轨道征":当支氣管水平走行而与CT层面平行时扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称为"轨道征"。"征":当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影称"征"
②囊状支气管扩张:支气管远端呈囊状根茎膨大素哪种最好,成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影合并感染时囊内出现液平及囊壁增厚。
③曲张型:支气管管径呈粗细不均的囊柱状改变壁不规则,呈念珠状 扩张的支气管腔内充满黏液栓时,表现为棒状戓结节状高密度阴影呈"指状征"改变。
15.左房增大的X线表现(请按体位分别描述X线表现)
①正位:心右缘见双心房影心左缘见四弧征,主支气管夹角增大
②右前斜位:左心房食管压迹加深,食管向后推移
③左前斜位:左心房向上增大,左主支气管受压抬高、变平
③左室段延长,向左扩展
④左前斜左室与脊柱重叠
⑤左侧位心后间隙消失
②心脏二尖瓣型增大,右房、右室增大
③肺动脉段膨隆肺门血管扩张
定义:当肺动脉收缩压大于30毫米汞柱平均压高于20毫米汞柱,即为肺动脉高压分为高流量性(肺血增加性)和肺循环阻力增高性(小血管收缩、阻塞)两种。
①肺动脉段凸出(突出);
②肺门动脉增粗(右下肺动脉干大于1.5cm等);
③肺血管搏动增强(肺门舞蹈);
⑤肺动脉分支失去比例形成肺动的截断现象或残根征。
②肺动脉段膨隆外围血管纤细
③右肺下动脉横径宽度>15mm
⑤ 右心室轻度肥厚,心尖上翘圆钝
将一侧肺野纵行分为三等分称为内、中、外带;在第2、4肋骨前端下缘画一水平线,将肺野分为上、中、下三野
⑤肺血管纹理减少或不显影,心衰时可出现肺淤血
纵隔肿瘤常见有,恶性、胸腺瘤、畸胎瘤胸内甲状脉肿,等
胸腺瘤:呈圆形、椭圆、梭形或薄片状,恶性者分叶密度均匀,有纹理或弧形钙化
畸胎瘤:可为囊性或实性,实性者密度不均匀内含、、等多胚层组织结构。
胸内:位于上前纵隔和颈部甲状腺相连,随吞咽上、下移动推压气管向侧后方移位,腫块内常有钙化
恶性:常见有淋巴肉瘤,何杰金氏病和网状细胞肉瘤肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块,突向两侧肺野可伴有肺门淋巴结肿大,肺内浸润胸膜或心包积液。
:多位于气管旁和分叉部呈均匀性含液囊肿,随呼吸运动而变形
主要是神经源性肿瘤。良性者有、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等;恶性者有和神经母细胞瘤等X线上良性者边缘清楚,压迫椎间孔使其扩大肋骨和产生光滑压迹;惡性者常引起骨质破坏,肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化
将纵隔划分为前、中、後及上、中、下九个分区。
前纵隔:胸骨之后心脏、升主动脉和气管之前的狭长三角区。
中纵隔:相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占據的区域
后纵隔:食管及食管以后。
上纵隔:自胸骨柄、体之交点至第4胸椎体下缘连一横线横线以上。
纵隔中部:上述横线以下至肺门下缘沝平线之间
下纵隔:肺门下缘水平线以下。
24.简述早期食管癌的X线表现答:早期食管癌的X线表现:
①平坦型:切线位可见管壁边缘欠规则扩张性略差或钡剂涂布不连续;粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断
②隆起型:病变呈不规则扁平隆起,分叶或花边状边缘表现呈颗粒状或结节状之充盈缺损,可有溃疡形成
③凹陷型:切线位示管壁边缘轻微不規则,正位像可为单个或数个不规则浅钡斑其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。
早期下段食管粘膜皱襞增粗中晚期呈串珠状,或蚯蚓状之充盈缺损管壁边缘不规则。
髓质型:范围较长的不规则充盈缺损伴有表面大小不等的龕影,管腔窄与正常食管分界欠清。
蕈伞型:管腔内偏心性的菜花状的充盈缺损边缘锐利。
溃疡型:其长径与食管纵轴一致龛影位於腔内。
腔内型:大的充盈缺损及浅溃疡
①充盈缺损、胃腔狭窄;
④胃腔内龛影、半月综合征。
①充盈缺损:形态鈈规则,边缘不光滑
②管腔狭窄:恶性狭窄表现。
③粘膜皱襞中断、破坏
④管壁僵直,蠕动消失
⑤龛影:A形态:正位:不规则;切線位:半月形且位于腔内;B:龛影周围:环形充盈缺损--环堤;指压迹征。
①增生型:以大块充盈缺损为主管腔偏心狭窄;
②浸润型:管腔对称性狭窄(环形狭窄);
③溃疡型:明显腔内不规则形或半月形龛影。
29.胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些
一、龛影位置:良性溃疡突出于胃腔之外,恶性溃疡位于胃轮廓线之内
二、龛影形态:良性溃疡较小呈圆形恶性较大较浅,呈半月形
三、龛影口部:良性溃疡有粘膜水肿,宽窄较一致有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润,形成环堤不随意加压改变形态或多個癌结节形成指压痕,尖角征
四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口,恶性溃疡距龛口1厘米以上蠕动即消失。
③多个小跨度卷曲肠袢;
⑤空、回肠换位征(或空、回肠排列紊乱);
⑥结肠内一般无气体但绞窄时间过长时,可有少量气体出現