出自《重订严氏济生方》

【组成】 厚朴去皮姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮　各一两(各30g) 甘草炙，半两(15g)

【用法】 上 咀烸服四钱(12g)，水一盏半生姜五片，大枣一枚煎至七分，去滓温服，不拘时服(现代用法：加生姜、大枣水煎服，用量按原方比例酌减)

【功用】 温阳健脾，行气利水

【主治】 脾肾阳虚，水气内停之阴水身半以下肿甚，手足不温口中不渴，胸腹胀满大便溏薄，舌苔白腻脉沉弦而迟者。

〖方歌〗实脾苓术与木瓜甘草木香大腹加， 草果附姜兼厚朴虚寒阴水效堪夸。

本方所治之水肿亦谓阴水，乃由脾肾阳虚阳不化水，水气内停所致水湿内盛，泛溢肌肤则肢体浮肿;水为阴邪，其性下趋故身半以下肿甚;脾肾阳虚，失于温煦则手足不温;水气内阻，气机不畅则胸腹胀满;脾阳不足，腐熟无权则便溏;口中不渴舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。治以温陽健脾行气利水之法。方中以附子、干姜为君附子善于温肾阳而助气化以行水;干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合温肾暖脾，扶阳抑阴臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去佐以木瓜除湿醒脾和中;厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，令气化则湿囮气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药同为佐使之用。诸药相伍脾肾同治，而以温脾阳为主;寓行气于温利之中令气行则湿化。

实脾饮和真武汤的区别与实脾散均主治阳虚水肿具溫补脾肾，利水渗湿之功前者以附子为君，不用干姜故偏于温肾，温阳利水之中又佐以芍药敛阴柔筋缓急止痛故其主治阳虚水肿见腹痛下利，四肢沉重疼痛等后方以附子、干姜共为君药，故温脾之力胜于实脾饮和真武汤的区别且佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行氣导滞之品，主治阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见证者

1.辨证要点：本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。以身半以下肿甚胸腹胀满，舌淡苔腻脉沉迟为辨证要点。阳水者非本方所宜。

2.加减法：若气短乏力倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水;小便不利水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功;大便秘结者可加牵牛子以通利二便。

3.现代运用：慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾腎阳虚气滞者，可用本方加减治疗

《重订严氏济生方·水肿门》：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。”

汪昂《医方集解·利湿之剂》：“此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之，脾寒故以姜、附、草蔻温之，脾湿故以大腹、茯苓利之，脾满故以木香、厚朴导之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经曰：湿胜则地泥。泻水正所以实土也。”

徐大椿《醫略六书》卷3：“命火衰微不能生脾土而气滞不化寒水浸淫泛滥于肌肉之间，故肿满如泥谓之阴水。附子补火扶阳白术实脾制水，幹姜温中气以散寒厚朴散滞气以除水，泽泻泻膀胱之水茯苓渗脾肺之水，猪苓利三焦之水姜皮散皮肤之水。为散汤调俾真火内充則土暖水温而阴寒自散，滞气无不化肿满无不除矣。此实脾利水之剂为阴水肿满之专方。”

以实脾散加猪苓、王不留行为主方随证加减，治疗64例肝硬化、肝癌腹水患者临床腹水全部消退者36例(56.25%)，好转13例(20.31%)8例(12.5%);无效7例(10.94%)，总有效率89.06%[王国君.实脾饮加减治疗肝硬化顽固性腹水64唎。内蒙古中医药　1993;(2)：5]