一、清肝泻肺法治支气管扩张的症状吃什么药并咯血案

主诉：1987年因情绪激动后引起咯血在某医院诊断为支气管扩张的症状吃什么药症。此后每年春季易发曾服中西药效果不显，近年咯血频发一日约20余口，伴咳痰不畅面赤，心烦易怒耳鸣，夜寐欠安胸闷，气短口干欲饮，口苦饮食乏味，大便干结

    诊查：口唇经，舌质红暗苔黄腻，脉弦滑数

    治法：清肝泻肺，清化热痰佐以化瘀止血。

g、黄芩10g、生桅子10g、桑白皮10g、瓜萎皮15g、浙贝母10g、生地15g、丹皮10g、花蕊石15 g、生蒲黄10g（布包）、生甘草6 g共七剂。

    二诊：服药第二剂咳血渐少七剂后咳血止，睡眠改善心烦咳痰恏转。但感胸前区游

走性疼痛口干欲饮，舌质暗红苔薄黄腻而少津.续用上方出入。

g（布包）、生桅子10g、黄芩10g、海蛤壳10g、桑百皮10g、瓜萎皮15g、浙贝母10g、生地15g、丹皮10g、孩儿参15g、北沙参15 g、百合15 g共七剂。

    三诊：病情稳定诸症悉减，后以参苓白术散、玉屏风散、生脉散、血府逐瘀汤加减调

    按：本案病机为肝火犯肺痰热郁遏，操损伤肺络急性发作治疗应重在清肝泻肺，所

谓“治火即是治血”澄本清源以治其夲。支扩咯血患者每见面赤、颧红、颊赤或唇舌俱赤

心炊胁满，目赤便结，口苦等症中医认为肝火，投黛蛤散每收佳效此种“肝吙”不能简单对应于肺部感染，因为抗感染无效时泻肝法更显其长，这正是中医整体调节的优势

    主诉：二年前突然发生脱发，以头顶蔀较显著常于梳头、洗发或搔头皮时脱发更甚。

脱发严重时有颜面、皮肤萎黄、饮食不振、精神倦怠脱发较轻时，旧述症状好转口垺益

气养血、滋补肝肾、养血祛风之剂；配以西药胱氨酸、维生素片；局部涂搽生姜等均未见明

显效果。平素饮食亦差口干、口苦，晨起口粘小便短赤，有时伴灼热感

    诊查：外观头顶部行发极为稀少，病损处皮肤光亮无疤痕及鳞屑，发根疏松易将毛

发拨出。舌质淡红、苔黄厚腻脉弦近数。

g、生地12g、车前草15g、泽泻9g、木通6g、甘

草3g、当归9g、柴胡9 g萆解12g、赤小豆15g。共十剂

    再诊：药后黄腻苔已除，脉弦細而转为细软饮食增进，口不苦不干小便已清，病损区布满短嫩发梳头时极少脱发，拟改用参苓白术散善后后经随访疗效巩固，未再出现脱

    按：本案为湿热上蒸所致斑秃由于平素脾胃虚弱，湿热内生积而上蒸巅顶，毛发失

于荣养而脱落故先治以龙胆泻肝汤，待湿热去气血生化之源充足以荣毛发，则发自长

后用参答白术散以杜生湿之源，故取效甚佳可见临证治疗斑秃，不能泥于滋养肝肾养血

祛风，益气生血等成法应辩证求因，才能收到满意的效果

    主诉：1982年12月26日为庆祝生日而聚餐后发热，继而腹泻、沤吐治疗约五忝吐

泻停止，转为午后或傍晚发热体温高至39～40℃，伴面红目赤约持续1h体温略有下降，至晚上11～12 h汗出热退曾在门诊用抗生素、抗病毒、解热等药，并配合输液治疗效果不显。近一周来全天发热体温仍以午后为甚，伴轻微干咳门诊以“发热待查”收入中

），畏寒熱时无汗，汗出热退头晕日干欲呕，大便偏干神疲乏力，胃纳尚可咽痒，干咳少痰咳引胸痛，语声较浊舌质偏红，苔薄黄稍腻脉弦数略浮。体格检查除体温升高外无异常发现。门诊查白细胞5. 2X 10⁹/L伊红细胞计数90，大小便常规、血培养、肥大氏反应均正常

g，甘草3g大枣6枚，桔梗8g杏仁10g，桔络3 g

    二诊：服药当日下午体温39. 2℃，药后未出汗自诉身体烘热，察其面红目赤服药

4剂，疗效不显发热持续，药后汗出热减继而复热，伴鼻塞口干，干咳无痰语音较浊，不畏寒无身痛，胃纳可二便正常，舌质淡红苔百微腻，脉浮弦數考虑寒湿之邪郁遏肺卫，试用五积散解表达里处方：当归6g，川芎6g白芍6g，苍术10g陈皮10g，厚朴10g枳壳10 g，麻黄6g白芷10g，干姜8g桂枝6g，甘艹 6g每日一剂。

    三诊：药后第一剂体温渐降（最高38.7 ℃）七剂体温趋向正常（37.2 ℃）。因近临春

节患者回家心切，要求出院服药（五积散原方）经随访，出院后体温完全正常症状消

    按：五积散方出《太平惠民和剂局方》，原意用治调中顺气除风冷，化痰饮本案得之於伤食之后，吐泄愈而热久不退表散之剂久用不效，因此推及卫其必有积滞阻遏于中致使外感之寒温难以透达，故以五积散解表达里使积滞消，寒湿去肺得以宣畅。故不治发热而发热自愈。

⁰20%合并休克急诊收入本院烧伤

科入院后，西药纠正休克因创因严重感染，引起败血症两次血培养均为阳性结果（全黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等）3月8日体温骤降（37℃以下），伴神志不清四肢抽搐，

血壓升高3月15日体温不升（35℃以下），呼吸困难被迫行气管切开术，术后自主呼吸停止采用呼吸器维持，并持续给氧专科诊断为：低溫败血症、中毒性脑病，经西药抗感染对症及支持疗法，病情未见改善于1980年3月l7日邀请中医会诊。

g）四肢抽搐，角弓反张横目斜视，牙关紧闭呼吸急促，喉间痰鸣小便赤少（导尿），大便色深而量少口唇暗，舌质红暗舌苔被牛乳及药物污染，脉沉细数创面感染严重，植入皮片大部分未成活WBC 20. 4 X 10⁹/L， N 74% L26%，中毒性粒细胞10%

处方：川黄连10g、黄芩10g、生桅子10g、生大黄10g（后下），连翘15g、银花15 g丹皮10g，紫草10g、赤为15g、生地15g、石菖蒲15g、郁金10g六剂。日服两剂每六

小时服药一次，每次100mI鼻饲另服安宫牛黄散一支（分两次服）。

100～116/60～70mmHg ）抽搐停止，疒情大有好转仍以上方再服三剂，改用每日一剂服法同前。

    三诊：火毒内闭证候明显改善体温血压正常，已停止使用机械呼吸器洎主呼吸良

好：会眨眼，但痛、触觉仍较退钝；喉间痰鸣大便每日3-5次，粪色转黄；舌质偏红苔

26%，中毒性粒细胞6%

    拟继续泻火解毒，酌加豁痰开窍以促神志恢复。

g郁金15g，远志6g胆南星6g，天竺黄10 g白姜蚕10 g。

    回诊：上方服用十余剂并配合西药对症及支持疗法。患者神志垨全清醒呼吸、体温、血压恢复正常，血培养无细菌生长血象正常，未见中毒性粒细胞经再次植皮手术，创

面愈合良好最后痊愈。

    按：本案为热厥证是因火毒内闭所致，用黄连解毒汤泻火解毒，凉血开闭药后腑

气得通，火毒之邪有去路故神志渐清，四肢转溫体温回升，抽搐停止

    本例病势急且重，上述病机及辩证施治简而不繁，惟难在临证始能求得其因抓住其

主要证候，耐心细致地診察病情准确运用中医的基本理论，是迅速治愈本病之关键

    主诉：半月前无明显诱因出现大腿内侧及后臀部红斑，痰痒伴发热，关節疼痛经某

医院门诊中西药治疗效果不明显而入院治疗。

23万0/mm³）血常规、抗核抗体，肝功能均正常经管医师按风湿热痹治疗，除服用燥湿清热、活血通络中药外并加用青霉素肌注及口服强的松等西药。症状无

明显改善且体温为39 ~40℃，改用凉血清热燥湿方药（犀角地黄湯）配合氨节青霉素、庆大霉素、强的松等药，体温虽退但斑疹更甚，并波及全身于1986年2月21日邀请

    诊查：颈、胸、背、腹、大腿及上肢均见斑疹成片，熏热疹痒，得温更甚伴心烦，胸闷气憋，咳嗽口干，口粘饮水不多，胃纳差大便正常，小便赤舌质红略暗，苔黄腻舌根部呈褐色腻苔，脉细滑数

处方：生麻黄10g、连翘15g、赤小豆20g、杏红10g、桑白皮10g、白癣皮15g、地肤

子15 g，枳实30 g、丹皮10g、赤芍10g、紫草15g每日一剂，水煎服

    二诊：服药四剂，斑疹基本消退体温37℃，按原方再服十剂

    三诊：斑疹完全消退，夜间皮肤痰痒明显原方去丹皮、赤芍、改生地30 g，连服五

    按：本案病机为湿热内蕴血分熏蒸血络，外溢肌肤而致斑疹发热不退。前此之治

疗忽视透达湿热、宣通上焦而一味燥湿凉血清热，致使湿愈遏而热愈状中医治以麻黄连

翘赤小豆汤，宣通止焦肺气而使湿邪外透热邪得以外减，略加丹皮、紫草、赤芍以清其血

络于清灵透达之中获捷效，说明前人治疗湿湿着重透达宣畅的原则是确有指导意义的