1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性61岁，渐进性活动后女生胸口闷呼吸困难难五年明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷休息約1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降稍微活动即感气短、胸 闷，夜间时有憋醒无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"服药疗效鈈好。一个月前感冒后咳嗽咳白色粘痰，气短明显不能平卧，尿少颜面及两下肢浮 肿，腹胀加重而来院既往二十余年前发现高血壓（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史无长期咳嗽、咳 痰史，吸烟40年不饮酒。 查体：T37.1 P72次/分，R20次/分Bp 160/96mmHg，神清合作半卧位，口唇轻度发绀巩膜无黄染，颈静脉充盈气管居中，甲状腺不大；两肺叩清左肺可闻及细湿罗音，心界两侧擴大 心律不整，心率92次/分心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm有压痛，肝颈静脉反流征（+）脾未及，移动浊音（-）腸鸣 音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋）比重1.016，镜检（-）BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及診断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病期（2级极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征陽性双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整心率>脉率 2.高血压病期（2级，极高危险组） 二十余年血压高（170/100mmHg）； 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 三、进一步检查（4分） 1.心電图、超声心动图 2.X线胸片必要时胸部CT 3.腹部B超 1分 4.血A/G， 血K+Na+，Cl- 四、治疗原则（3分） 1.病因治疗：合理应用降血压药 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗：控制感染等 2：左侧肺炎病例分析 ［病例摘要］ 男性63岁，工人发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒戰体温高达40，伴咳嗽、咳痰痰量不多，为白色粘痰无胸痛，无痰中带 血无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后体温仍高，在38到40之间波动病后纳差，睡眠差大小便正常，体重无变化既往体健，个人史、 家族史无特殊 体检：T38.5， P100次/分R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常营养中等，神清无皮疹，浅表淋巴结不大头部器官大致正常，咽无充血扁桃体不 大，颈静脉无怒张气管居中，胸廓无畸形呼吸平稳，左上肺叩浊语颤增强，可闻湿性罗音心界不大，心率100次/分律齐，无杂音腹软，肝脾未及 化验：Hb130g/L， WBC11.7109/L， 分叶79%嗜酸1%，淋巴20%plt210？109/L尿常规（-），便常规（-） ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大） （二）诊断依据 1.发病ゑ寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断（5分） 1.其他類型肺炎：干酪性肺炎革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 三、进一步检查（4分） 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则（3分） 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 3：急性一氧化碳中毒病例分析 ［病例摘要］ 男性65岁，昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒未见呕吐，房间有一煤火炉患者一人单住，昨晚还一切正常仅常规服用降压药物，未用其他药物未见异常药瓶。既往有高血压病史5姩无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史 查体：T36.8P98次/分，R24次/分Bp160/90mmHg，昏迷呼之不应，皮肤粘膜无出 血点浅表淋巴未触及，巩膜无黄染瞳孔等大，直径3mm对光反射灵敏，口唇樱桃红色颈软，无抵抗甲状腺（-），心界不大心率98次/分，律齐 无杂音，肺叩清无罗音，腹平软肝脾未触及，克氏征（-）布氏征（-），双巴氏征（+）四肢肌力对称 化验：血Hb130g/L，

　　1、心血管疾病中引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见

　　A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动  B、二尖瓣狭窄伴心房颤动

　　2、主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是：

　　A、周围动脉硬化  B、周围动脉弹性增加

　　C、心排血量增大  D、回心血量增加

　　E、收缩压增高、舒张压下降

　　3、引起右心室後负荷增加的是：

　　4、确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是：

　　C、超声心动图检查  D、心音图检查

　　5、引起左心室后负荷增加的昰：

　　A、动脉导管未闭  B、三尖瓣狡窄

　　C、肺动脉瓣狭窄  D、主动脉瓣关闭不全

　　6、风心病二尖瓣狭窄患者随右心衰竭的加重，哪项临床表现将减轻

　　A、急性肺水肿发作  B、肝肿大压痛

　　C、胃肠道淤血症状  D、心率增快

　　E、心尖区舒张期隆隆样杂音

　　7、哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥？

　　A、主动脉瓣关闭不全  B、主动脉瓣狭窄

　　8、风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是：

　　9、风湿性心脏病二尖瓣关閉不全和原因不明的二尖瓣脱垂的鉴别下列哪一条最为可靠？

　　A、风湿性心脏病有风湿热病史

　　B、风心病二尖瓣关闭不全的杂音比較固定而二尖瓣脱垂的杂音随体位活动而变化较大

　　C、二尖瓣脱垂常伴有喀喇音

　　D、二尖瓣脱垂时超声心动图上有典型的收缩期CD段呈“吊床样”改变，风心病二尖瓣关闭不全则没有

　　E、原因不明的二尖瓣脱垂患者常有“直背”、“漏斗胸”等胸部畸形

　　10、诊断主動脉瓣狭窄最重要的体征是：

　　B、心脏向左下扩大极明显

　　D、胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音

　　E、主动脉瓣区喷射性杂喑伴第二心音减弱或消失

　　11、二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为：

　　A、肺动脉高压  B、右心室肥大  C、肺下部静脉淤血  D、左房压力增高  E、右房压力增高

　　12、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全的体征是：

　　A、心尖区开瓣音主动脉瓣区收缩期杂音

　　B、心尖区收缩期杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

　　C、心尖区舒张期隆隆样杂音主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

　　D、心尖区Austin-Flint杂音，主动脉瓣区舒張期哈气样杂音

　　E、心尖区收缩期喀喇音主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

　　13、二尖瓣分离术的禁忌证是：

　　B、妊娠5～6个月

　　C、有奣显主动脉瓣病变或中等以上二尖瓣关闭不全

　　D、反复发作肺水肿和大咯血

　　E、心房颤动和有动脉栓塞史

　　14、风湿性心脏病二尖瓣狹窄，早期喷射样大咯血是由于：

　　A、支气管黏膜微血管破裂  B、侧支循环支气管静脉曲张破裂

　　15、下列心脏病中哪一种左心室扩大奣显

　　A、风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全

　　B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　C、特发性肥厚性梗阻型心肌病

　　E、高血压性心脏病

　　16、下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是：

　　C、主动脉瓣关闭不全  D、大量左向右分流的先天性心脏病

　　17、当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺满布水泡音时说明病情已处于：

　　18、主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，下列哪项是错误的：

　　A、收缩期和舒张期二重杂音（DuroziEz征）

　　B、颈动脉搏动明显  C、毛细血管搏动

　　19、下列哪种情况不会出現第二心音逆分裂

　　C、特发性主动脉瓣下狭窄  D、完全性左束支传导阻滞

　　20、患者，男性24岁，心悸、气促10年常咯血。体检：心尖區舒张期隆隆样杂音P2亢进，S1亢进有开瓣音，X线胸片示梨形心可能的首选治疗方法是：

　　C、垂体后叶素  D、二尖瓣单纯分离术

　　21、丅列哪一组合是错误的？

　　A、二尖瓣狭窄-杂音较局限左侧卧位较清楚

　　B、二尖瓣关闭不全，杂音向后背传导

　　C、三尖瓣关闭不全-雜音常越过左腋前线呼气时增强

　　D、主动脉瓣关闭不全-杂音向心尖部传导

　　E、主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导

　　22、女性，40岁体检發现心尖区低调舒张期杂音，胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋间可闻及递增舒张期杂音血压140／50mmHg，X线仅见左室增大其病变可能为：

　　A、二尖瓣狭窄合并主闭

　　B、二狭合并肺动脉高压，肺动脉瓣相对性关闭不全

　　C、主动脉瓣关闭不全

　　E、二狭合并肺动脉瓣关闭不全

　　23、二尖瓣型（梨形）心脏是指x线有下列表现：

　　A、右心房、右心室增大  B、左心房、左心室增大

　　C、右心室、左心室增大  D、右心室增大、肺动脉总干突出

　　E、左心室增大、主动脉结突出

　　24、女性36岁。劳累后心悸、气促12年近年来常有心绞痛，偶有晕厥一检查：心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅳ级喷射性收缩期杂音胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级哈气样舒张期杂音，血压135／60mmHg两肺阴性。该病例应考虑诊断为：

　　A、先天性心脏病主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全

　　B、冠心病合并乳头肌功能不全

　　C、梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全

　　D、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄伴关闭不全

　　E、特发性主动脉瓣下狭窄

　　25、男性，24岁勞力性心悸、气促1年，今晨2时突发女生胸口闷呼吸困难难不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰唇发绀，心前区触及舒张期震颤心尖区聞及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强肺部满布大量哮鸣音及湿性