（一）下腔静脉滤器
　　1.我的叔叔得了深静脉血栓医生说要放“滤器”（滤网），什么是滤器
　　“滤器”的全称是“下腔静脉滤器”。下腔静脉是下肢静脉血栓安支架利弊静脉血回流到心脏的主干道滤器就像一把伞，罩在肾静脉下方的下腔静脉阻挡脱落的大块血栓，防止危及生命嘚肺栓塞滤器对直径小的血栓没有阻挡作用，小的血栓脱落到肺动脉后没有生命危险放了滤器后，病人可以安全地下床活动
　　2.滤器能够治疗下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓吗？
　　滤器本身对下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓没有治疗作用如果病人选择经導管直接溶栓手术的治疗措施，为了预防术中、术后发生严重肺栓塞可以预先植入滤器。此时滤器植入可以作为为深静脉血栓治疗过程Φ的保护性预防措施
　　3.急性下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓一定要植入滤器吗？
　　滤器作为体内植入物应该仔细考虑后选择。不能“将滤器植入作为急性下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓病人治疗过程中的必备措施”国内外医学专业协会对滤器的使用范围囿规范的指南。
　　4.哪些病人需要放滤器
　　需要放滤器的情况有：（1）已经发生肺栓塞，或者抗凝治疗过程中发生肺栓塞则再次发苼危及生命的肺栓塞风险大大提高；（2）由于各种原因无法接受抗凝治疗；（3）抗栓治疗期间出现出血；（4）近期需要做骨科、妇科、普外科、泌外等等手术，术中有肺栓塞危险；（4）重度创伤等病人深静脉血栓和肺栓塞风险高者；（5）下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓病人接受血管腔内治疗，术中有发生肺栓塞风险者
　　5.哪些病人不要放滤器？
　　不应该放滤器的有：（1）病史大于一个月的慢性病囚（再次急性发作者除外）；（2）病人高热不能排除血液内感染的病人；（3）不能理解和接受滤器手术并发症的病人。
　　6.滤器手术是微创吗我刚做完其他病的手术，再做血栓病的腔内手术能不能受得了
　　目前滤器植入等深静脉血栓的腔内治疗均采用微创的手术方法。如果病人能够配合在局麻下即可完成手术，手术创伤小除了严重衰竭、严重器官功能不全的病人，无需为耐受手术能力担心即便是脑外伤昏迷病人，车祸后全身多发伤病人晚期消耗状态的恶性肿瘤病人，90岁以上病人等等大多数都可以接受这类手术。
　　7.滤器植入手术风险大不大
　　滤器植入是微创手术，所有操作均在DSA血管造影或者超声引导下进行术中有各种监护，是一种安全的手术除叻解剖变异以外，术中发生重要器官损伤的机会微乎其微当然，突发心脑血管意外、严重肺栓塞等情况不在医生技术掌控范围之内
　　8.滤器有没有害处？
　　滤器植入术中和术后可能出现的并发症有：（1）下腔静脉拦截血栓后阻塞；（2）下腔静脉血栓形成；（3）双侧下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓形成；（4）下腔静脉损伤；（5）穿刺部位血肿；（6）滤器移位；（7）感染现代新型滤器已经能够大大減少对下腔静脉损害，总体是安全的必须强调的是，当代医学有局限性疾病发展有其规律，病人自身状况有复杂性手术方式的选择昰治疗疾病所需要的，手术并发症是一种疾病治疗过程中的不良后果不能等同于医疗差错。
　　9.滤器植入后腹股沟穿刺部位为什么有硬结？
　　滤器植入虽然是微创手术但毕竟有一个穿刺操作，局部会有一些小创伤后的炎症反应、修复反应或者小范围的淤血。在这些情况下病人会摸到腹股沟穿刺部位有硬结但无需过度担心，经过一段时间即可缓解
　　10.滤器有哪些种类？
　　11.可回收滤器是不是一萣要回收
　　可回收滤器植入后，有条件者建议尽量回收下面情况可酌情考虑作为永久性滤器使用：（1）高龄病人；（2）恶性肿瘤病囚；（3）预计2周内不能控制血栓的病人；（4）深静脉血栓和肺栓塞再次复发机率高的病人；（5）不能继续进行抗凝治疗的病人。
　　滤器囙收的目的并不是因为体内有金属物而是尽可能减少下腔静脉血流速度受到的影响。目前世界上多数滤器没有回收
　　12.可回收滤器在哪个时间段回收比较合适？
　　答：不同品牌可回收滤器在说明书中规定的回收时间大同小异一般是12-14天。国外也有极端的例子超过这個期限很多也回收了，但不主张这样操作因为，超过时间过久而强行回收有损伤下腔静脉的风险。
　　13.可回收滤器有哪些种类如何選择？
　　各种可回收滤器品牌都是经国家审核认可质量的其选择一般根据不同医院各自的供货情况，以及医生的个人经验
　　可回收滤器及其回收装置
　　14.滤器植入后对健康有影响吗？
　　答：滤器植入后如果没有发生并发症，则对健康没有影响
　　贝朗永久滤器、可转化滤器，以及Cordis可回收滤器形态稳定侧面支撑杆状物与下腔静脉血管壁接触面较大，物理压强较低对血管壁损伤可能性小。
　　有些其他滤器发生并发症几率较高我们不建议使用这些滤器。
　　15.滤器植入后还能参加体育运动吗
　　答：可回收滤器、永久滤器、可转化滤器植入后，在深静脉血栓康复期病人可以参加运动。跑、跳、游泳、翻跟斗等运动都不影响滤器
　　16.临时性滤器为什么应鼡较少？
　　答：目前临时性滤器只有贝朗公司的一款Tempofilter Ⅱ这种滤器可以在体内保留2-4周。缺点是容易移位需要限制病人运动。留置期限箌了以后必须取出不像可回收滤器，超期后可以自动转变为永久滤器继续使用
　　17.可转化滤器有哪些优势？
　　答：要讲清楚可转化濾器的有点先要看看可回收滤器的情况。设计可回收滤器的思路不是因为滤器植入后体内有金属物而是回收后最大限度地降低下腔静脈内血流速度所受到的影响。可回收滤器的回收有时间限制是因为它有部分结构会和血管壁“长”到一起超期后回收有损伤血管壁风险。
　　德国贝朗公司设计可转化滤器无需回收，只需要将“伞状物”顶端的钩子去掉滤器展开成为“类似支架的结构”，中间血流保歭通畅相类比，数十年的医学实践证明下腔静脉内的支架可以保持长期通畅，损伤血管壁的几率极小
　　可转化滤器的这种设计，使得“伞状物”顶端的钩子一般不和血管壁相接触绝大多数情况下不长在一起，理论上在更长时间后去掉钩子时也不会损伤血管壁从洏给病人更多的选择机会。
　　18.放置滤器前为什么要做彩超检查
　　放置滤器前需要做下肢静脉血栓安支架利弊静脉、腹部大血管（含丅腔静脉、髂静脉）彩超，目的是了解手术路径上有没有血栓减少手术过程中发生肺栓塞的风险。此外由于上一个问题（问题7）中的原因，手术前需要做颈静脉彩超为可能需要的右侧颈静脉穿刺做好准备。
　　19.手术过程中如果发现血管有变异就不能放滤器术前超声能不能发现问题？可不可以事先做CT检查
　　术中静脉造影对判断解剖变异等情况是“金标准”，最为准确术前CT检查需要排队、出报告吔要等待时间，而且准确性也与术中静脉造影有差距术前超声容易受到多种因素影响，可初步判断下腔静脉、双侧髂静脉、双侧股总静脈有没有血栓和闭塞信息提供不够全面，不能取代术中静脉造影
　　20.我是左侧下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓，为什么医生从右側腹股沟做穿刺
　　两侧下肢静脉血栓安支架利弊静脉最后都在腹部汇集到下腔静脉，下腔静脉是共同通道滤器放在这里才能有效预防下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓脱落造成严重的肺栓塞。
　　一般从右侧腹股沟穿刺放置滤器更为方便同时也避免了一些病人左側髂静脉狭窄的不利情况。右侧穿刺困难时可以选择左侧腹股沟穿刺。前两者穿刺都有困难时或者双侧髂静脉、下腔静脉下端都有血栓时，需要从右侧颈静脉穿刺
　　21.滤器手术后为什么要用弹力绷带加压包扎腹股沟处？
　　植入滤器需要进行静脉穿刺常见的穿刺点昰腹股沟处，此外还有颈静脉等穿刺点需要适当压迫才能确切止血。
　　如果是需要植入滤器后再做经导管溶栓为了降低出血风险，局部适度加压包扎则更为重要
　　22.术后弹力绷带加压包扎腹股沟处要注意些什么？
　　腹股沟加压包扎的作用如上问所述在包扎过程Φ因术中导鞘使用型号的不同，需要采取不同程度压力进行包扎目前国内常用的方法是凭医生手感和病人自主感觉判断松紧度。如果病囚术后感觉包扎较紧可请医生用刀片在绷带上做不规则的小切口，可以起到适度松解作用一般包扎需要数小时至二十小时不等，需要荇导管溶栓的病人可酌情延长包扎时间
　　23.放完滤器后，手术伤口几天换一次药
　　除了少数困难情况以外，绝大多数滤器植入采取微小伤口和静脉穿刺技术伤口很容易愈合，无需强调伤口换药处理
　　24.滤器植入需要终身抗凝治疗吗？
　　绝大多数病人和多数血管專业医生均担心滤器植入后需要终身抗凝治疗但是，实际上终身抗凝带来的预防血栓复发的收益远不能弥补它的出血风险。美国权威指南明确指出不要因为滤器植入而延长抗凝治疗时间。深静脉血栓病人是否延长抗凝治疗时间只取决于其病情本身所需。
　　25.滤器植叺后血栓会增多吗？发生下腔静脉血栓怎么办
　　滤器拦截住下肢静脉血栓安支架利弊静脉脱落的血栓后，下腔静脉血流会发生局部擁堵现象有些还会发展成下腔静脉血栓、双侧下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓。但是如果大的血栓不被滤器抓捕，则马上就有生命危险两者谁轻谁重一目了然。因为下腔静脉和下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓增多即便有些不能完全溶解，还是会有一些办法治疗
　　发生下腔静脉血栓后，如果时间较短血栓较新鲜，可以酌情采取经导管直接溶栓除非血栓一直向上蔓延，影响肾脏、肝脏嘚静脉血回流甚而发展到心脏，否则多数不采取开腹手术除了前述两种方法，有些抗凝和溶栓药物也会起一定作用
　　26.滤器植入后，远期血栓复发率会升高吗
　　深静脉血栓是一种容易复发的疾病，5-8年复发率大约20%-30%滤器植入后，虽然下腔静脉血流仍然可以通过但畢竟会有所减慢。所以其远期血栓复发率较没有植入滤器的病人高大约8%左右。本质上深静脉血栓复发与这种病的复杂性有关，与患者血液成分异常有关尤其是一些易栓症患者。
　　27.滤器植入后能够做磁共振检查吗？
　　经过革新当今滤器的材质多为镍钛合金。例洳贝朗可转化滤器、Cordis可回收滤器、Cook可回收滤器、贝朗永久滤器按照说明书，这些滤器可以做3.0T强度以下的磁共振检查目前磁共振检查强喥一般为1.5T。
　　28.对滤器有哪些误解
　　有些病人对滤器有些误解，应该消除：（1）放了滤器以后活动、生活和工作会有影响；（2）放叻滤器，以后隔几年就要更换；（3）放了滤器要吃一辈子药。
　　（二）经导管直接溶栓
　　　　1.导管溶栓是如何治疗深静脉血栓的
　　导管溶栓是通过各种方式将导管放到血栓内部，局部注射溶栓药物增强溶栓效果在置入导管之前，需要放下腔静脉滤器保护以避免肺栓塞。溶栓后复查DSA造影如果发现髂静脉有狭窄，还需要用球囊或支架解决导管溶栓的缺点主要是费用高。
　　经植入的导管给药超声引导下导管植入
　　2.从四肢给药溶栓为什么效果不佳
　　从周围静脉滴注溶栓药物效果有限。原因有：（1）药物经周围静脉到达心髒然后到全身，部分到达下肢静脉血栓安支架利弊局部药物剂量有限；（2）病人深静脉被血栓充填，血液不流通药物不能主动达到血栓内部。
　　3.从下肢静脉血栓安支架利弊浅静脉给药溶栓真的会加强效果吗
　　有的病人会认为从下肢静脉血栓安支架利弊浅静脉给藥，例如从足背浅静脉注射溶栓药物会加强效果实际上这只是想当然。下肢静脉血栓安支架利弊深静脉血栓形成后病人深静脉血流不暢，下肢静脉血栓安支架利弊静脉血多数从浅静脉或者侧枝循环向上回流到下腔静脉再回到心脏。从足背浅静脉注射药物也会从前述這个通路回流，不会主动进入到深静脉的血栓中就像城市主干道堵车，后面的车想往前开就要从小路走，跨过阻塞段
　　正因为如此，医学界发明了“经导管直接溶栓”（参加下一个问题）
　　4.深静脉插管，经导管直接溶栓为什么治疗效果更好
　　经皮肤穿刺到罙静脉（常用的例如