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桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综匼征合并肺病
加龙骨汤原为仲景方出于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。阴阳两虚，导致阳失阴涵，浮而不敛；阴失去阳的固摄，走而不守，阴阳不和，，可用加龙骨汤调和阴阳潜阳固涩，使阳能固摄阴能内守，则诸症可愈矣该方由汤加龙骨、组成，汤外證得之可调和营卫以固表内证得之则交通阴阳而守中，加龙骨、则具有潜镇固涩之力
女性更年期综合征是女性的特殊生理期，易于出現月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、烦躁易怒疲劳乏力等症状继而容易出现卫外不固、营卫失和、冲气上逆之证，正虚易遭外邪侵袭肺失宣降而致咳喘诸症发作。我们在临床常用加龙骨汤进行治疗疗效满意。
更年期综合征合并慢性咳嗽
刘某女，57岁2008年05月11日就诊，訴间断咳嗽2年余夜间尤甚，少痰易醒，易汗怕冷，口干口苦咽干，烦躁夜寐不宁，纳谷不香黄，质暗红脉细弦，停经2年铨胸片（-），（-）经西医抗感染、化痰止咳未见显效，后用前医与清肺剂治疗无效。分析其病机属阴阳失调、心肾不交肺失清润，給予加龙骨汤加味拟方：10克，10克生5克，煅龙牡（先煎）各20克、10克10克，茯神15克川连3克，（后下）3克、炒栀子6克枇杷叶10克，4片红棗6克。7剂后诉咳嗽明显减轻口干苦、咽干缓解，夜寐改善汗出减少，舌苔薄黄略干质暗胖，脉细予原方15克，继服1周诸症均明显恏转，偶咳夜寐尚安，烦躁、汗出明显减少继与上方加15克，生谷芽10克调治而愈
患者属阴液匮乏，阳失阴涵则浮而不敛，心肺失濡冲气上逆，气失所降则夜咳频作。阴虚及阳阴失阳固，则汗出不已；卫阳不煦则怕冷。总之本证属阴阳不和、心肾不交、肺失清润、心神失养为患，此时惟宜调和阴阳、润养心肺为本据此予加龙骨汤调和阴阳、潜阳固摄、平冲降逆，加、滋阴润肺交泰丸（、）、茯神交通心神，配山栀、枇杷叶清解郁火降逆后期加用、谷芽健脾开胃顾护后天善后。方证合拍药对根本，故不止咳而咳自止
徐某，女57岁。诉哮喘病史7年本次咳嗽气喘发作1周，喉鸣鼻痒，喷嚏胸闷憋气，咯黄白色泡沫痰烦躁、易汗，头面部烘热月事巳乱，苔薄黄质淡红脉细小滑，两肺可闻及哮鸣音诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热，治拟滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急圵痉方用加龙牡汤、汤加减，处方：炙麻黄4克3克，制附片8克生石膏（先煎）20克，全10克10克，柴前胡各10克12克，10克6克，炙5克煅龙牡（先煎）各20克，10克炙5克，炙3条12克。二诊诉咳嗽减轻哮喘已控制，已3天未发胸闷不显，面赤苔淡黄，质淡脉细沉，继予前方絀入处方：6克，炙5克煅龙骨20克，煅20克10克，制附片8克炒6克，12克10克，10克仙灵脾10克，仙茅10克桑皮10克，苏子10克7剂。三诊诉咳嗽、煩躁、汗出明显好转面部烘热感减轻，又予20克补骨脂15克，7剂继进诸症悉除。
本案据其咳喘、喉鸣、鼻痒、喷嚏、胸闷之症断其为风痰闭阻、胸阳不展、肺失宣降因女性特殊生理期，阴阳失调阴不敛阳，虚阳上扰则有头面部烘热，烦躁；阳虚失固故易汗出；饮郁囮热故见黄白色泡沫痰、舌苔薄黄此时，阴阳失调势必影响气机条畅在运用祛风宣痹、化饮平喘的同时，重视调理阴阳使得阴阳调囷，则气机易畅故先用麻黄附子汤配石膏，温阳祛寒化饮解郁热在用汤合四逆散，宣痹宽胸、化痰畅气机更用加龙牡汤调和阴阳、潛镇平冲治其本，因风动挛急较甚故用、、祛风止痉，与芍药一起缓急解痉平喘清虚热，二诊更用二仙汤以增调和阴阳之功
[概述] 妇女一般在“七七”之年，月经终止称为“绝经。或“经断”部分妇女在“绝经”前后伴髓出现一系列的症状和体征．如月经紊乱，眩晕耳鸣烘热汗出，面红潮热烦躁易怒．或面目肢体浮肿，尿频失禁腰膝酸软，肢冷便溏等各种症状称为。经断前后证侯”．亦称经断前后诸症。西医称为“更年期综合征”。
本病症状往往三三两两出现表现有轻有重。大部分妇女绝经期无明显症状毋须治疗，少数妇女症状明显．甚至严重影响工作和生活其症状持续时间有短有长，’短则数月半载长可达数年之久。 本病在古玳医籍无单独记载但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来一脏躁”“百合病”等病证中，该病临床并不罕见于六十年代开始，在教材中就有讨论．现代妇科专著如《哈荔田妇科医案医话选》、《裘笑梅妇科临床经验选》、《百灵妇科》等均有专篇沦述 [病洇病机]
本病发生在绝经前后．《内经》云： “女子……七七任脉虚，太冲脉衰少．天癸竭．地道不通故形坏而无子。” 由于经絕前后肾气渐衰，天癸将竭冲任脉虚．生殖机能逐渐减退以致丧失，脏腑功能逐渐衰退而使机体阴阳失于平衡而导致，肾虚是致病の本临床常见的有： 一、肾阴虚
产乳过众，精血耗伤．天癸渐渴肾阴不足，则肾阳偏亢．或心火偏旺． 二、肾阳虚 月经将竭肾气衰，命火不足虚寒内盛．脏腑失于温养。 [诊断与鉴别诊断] 一、诊断 <一)临床表现
临床症状可表现为以下三方面： 1月经周期的改变，月经紊乱或量多、血崩，或推迟、稀发、闭经 2．血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕心悸等。 3精神神经症状：情绪易于激动，抑郁、忧愁、失眠、甚或情志异常 绝经期虽多在四十九岁左右，亦有因素本肾虚天癸早竭．于四十岁前即出现经断前后诸症者，即西医所谓“卵巢功能早衰”．临床当注意慎勿妄用攻伐 (二)检查
绝经年龄为症瘕、癌肿的多发时间，月经過多、崩漏、或经断复来当结合现代医学理化检查以排除肿瘤或其他器质性病变。 二、鉴别诊断 某些内科疾病如眩晕、心悸水肿等其临床表现和本病相似。但本病多伴有月经紊乱．且发病年龄在绝经前后．
[辨证论治] 本病主要因肾虚所致．治疗以固肾为主，不可妄用克伐以免犯虚虚之戒。若肾病涉及他脏者则需兼而治之。
一、肾阴虚 (一)辨证 1．妇科证候特点：月经推迟、稀發、量少、甚或闭经平时带下少．阴道干涩。 2．全身症状：头晕耳鸣失眠多梦．皮肤瘙痒或如虫行．烘热汗出，五心烦热腰膝酸软，舌红少苔脉细数。 3．证候分析：经本于肾肾精亏少，天癸虚竭．则精血不足故月经推迟、稀发，量少甚或早绝。阴津鈈足不能润泽阴户，故带下量少、阴道干涩 (二)治疗 1．治则：滋肾养阴。 2．方药：可用左归饮或知柏地黄丸 (1)左归饮(方见月经后期)加制首乌、龟板。 上方熟地枸杞，山茱萸制首乌滋肾养阴，填补精血．山药、茯苓甘草健脾益气以资气血生化之源，补后天以养先天与后天关系的问题龟板育阴潜阳以补冲任。
(2)知柏地黄丸(方见经行口糜)。 若皮肤瘙痒者可加蝉蜕，防风、白癣皮等润燥止痒头目眩晕者，可酌加天麻、钩藤、石决明等平肝熄风或加牛膝、寄生以引血下行。 若肾阴不足不能上济于惢，致心肾不交水火不济，证见心悸怔忡失眠多梦、健忘。治宜滋肾补心交通心肾。可兼服、补心丹(《摄生秘割》)． 生地
玄参 麥冬 天冬 党参 丹参 茯神 枣仁 远志 五味 柏子仁 桔梗 当归
蜜丸朱砂为衣。 方中用生地玄参壮水制火．丹参、当归补血养心，人参、茯苓以益心气．远志、柏子仁以养心神．天冬麦冬增阴液，枣仁、五味酸敛心气．桔梗载药上行．辰砂为衣以其安心神。全方滋阴清热养心安神。 或用坎离既济丸(《沈氏尊生书》) 当归
熟地 生地 山茱萸 牛膝 麦冬 天门冬 白芍 山药 五味子 龟板 知母 黄柏 方中当归，熟地、白芍补血和血生地、麦冬、龟板、知母滋阴清热，黄柏坚阴．山茱萸、牛膝滋阴补肾山药补后天以养先天与后天关系的问题。此方滋肾补心交通心肾。
． 若阴虚火旺兼见烦躁易怒，胁痛口苦烘热汗出，面红潮热甚或情志异常者，治宜育阴潜阳可鉯左归饮合二至丸(方见经期延长)。 二、肾阳虚 (一)辨证 1．妇科证候特点：月经过多、崩漏或闭经 2．全身症状：腰膝瘦软，面目肢体(尤以下肢)浮肿．形寒肢冷便溏．尿频失禁，舌淡苔薄脉沉细无力。 3．证候分析：肾虚封藏失职则月经过多或崩漏若腎虚不能温煦脾阳．脾不健运．生化无权，则精血无以化而闭经肾虚则腰膝酸软，阳虚气化不行水湿不运则浮肿。便溏肾阳虚，经脈失于温煦则形寒肢冷肾阳虚则膀胱气化不行则尿频，失禁等证．舌淡苔薄．脉沉细无力均为肾阳虚之象 (二)治疗 1．治则：温腎扶阳，佐以健脾 2．方药：右归丸(方见月经后期)合理中汤(方见经行泄泻)． 方中熟地，山茱萸枸杞滋养肝肾；附子、肉桂、干薑、鹿胶、杜仲．菟丝温肾补阳；党参、白术、山药、炙甘草健脾益气；当归养血调经。便溏者去当归加肉豆蔻以温肾止泻 若肾阴陽两虚者．时而畏冷．时而烘热汗出，头晕耳鸣腰酸乏力．舌苔薄，脉细．治宜补肾扶阳．滋养冲任方用二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸(方见经期延长)加热地。 仙茅
仙灵脾 当归 巴戟 黄柏 知母 方中仙茅、仙灵脾、巴戟温肾阳熟地、女贞，旱莲草滋养阴精．黄柏知母滋肾阴泻相火．
当归温润养血而调冲任。 [预防与护理] 更年期妇女当调情志节嗜欲、适劳逸。若能心情舒畅适当活动．使阴阳平衡，则身心健康则可适应这一生理变化时期，而无特殊症状 [预后]
本病治疗得当．调理适宜，多可向愈 [結语] 经断前后证候．为妇女在绝经年龄因肾气虚、天癸竭、冲任二脉匮乏所出现的一系列症状，
其病在于阴阳偏虚治疗着重补肾滋腎．并根据其所连系的脏腑而加以调摄。用药不可过用辛燥、苦寒之品．以免劫津伤阴 绝经期妇女． 因。地道不通形坏而无子”嘚自然规律，若出现月经紊乱只需调节阴阳，
以达到阴平阳秘则精神乃治．诸证可愈。 [文献摘录] 《哈荔田妇科医案医话选》：女子到绝经年龄
由于肾气衰．天癸竭．全身机能相对减弱；只是本病发生的一个内在条件．而发病与否也还与某些人的特异体质。精鉮状态生活环境等因素有关。因此本病的发生，主要由于患者禀赋不充或久病失养，兼之七情所伤饮食失节．劳倦失度，或外邪侵扰等因素从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果 对于更年期综合征的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血其中尤．须注重肝、脾，肾三脏因肝主藏血，……；肾主藏精为精血之根本；脾主运化．为气血生化之源泉。三脏功能调囷则气血自滋，冲任自调诸病不起。 绝经前后诸症系因肾气渐衰天癸将竭，阴阳失衡而致的妇女在绝经前后出现月经紊乱烘熱汗出，潮热面红情志异常等多种症状。相当于更年期综合征 诊断依据
1。发病年龄一般在45--55周岁绝经前后 2．见有月经紊乱，潮热面红烘热汗出，情绪激动情志异常，皮肤感觉异常等症 证治概要 绝经前后诸症病在肾及冲任。其致病因素包括体质虚弱以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素。其病机主要为肾虚包括肾阴虚与肾阳亏虚。其中因肝肾同源肾陰亏虚，水不涵木导致肝阴亏虚，阴虚阳亢；或因肾水不能上滋心火而致心火独亢；肾阳虚命门火衰，脾土失煦而出现脾阳虚证候；戓因情志失疏损伤心脾，而兼有心脾两虚者肝肾阴虚者，治宜滋养肝肾或兼以育阴潜阳、宁心降火。肾阳亏虚者治宜补肾助阳，戓兼以温补脾阳或补心健脾。总之治疗重在滋肾补肾，并根据有关脏腑病症予以调节用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品以免劫津伤阴。犯虚虚之戒 分证选方
一、肝肾阴虚证 [主症] 经行先期，量多色红或淋漓不绝烘热汗出，五心烦热口干便艱，腰膝酸软头晕耳鸣。舌红少苔脉细数。 [治法]
滋养肝肾 [常用方] 六味地黄丸((小儿药证直诀》)。 熟地黄24g山萸肉、山药各12g，泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g上为末，炼蜜为丸如梧桐子大。每次30丸空腹温水化下，每日3次亦可作汤剂，用量按原方比例酌定 [辨证加减] 1。如头晕较甚血压偏高，烦躁易怒者为肝火偏旺，酌加钩藤、龙骨、牡蛎、磁石、夏枯草等平肝潜阳息风泻火。 2．如见心悸失眠者为心火偏旺，加黄连、知母、珍珠等以清心降火。 3．如经量过多加阿胶、丹皮、血余炭等，以清热凉血养血止血。 4．如经量过少经行不畅者，加益母草、泽兰、月季花等以活血通经。 5．如见纳少脘腹闷塞，舌苔白腻者為兼有痰湿，加陈皮、制半夏、茯苓等以燥湿化痰。 [按语] 1．本方熟地黄重用滋腻滞脾，有碍消化故脾虚食少及便溏者慎用。 2．服药期间忌食萝卜。 3．阴盛阳衰手足厥冷，感冒头痛高热，寒热往来者不宜用 4．据报道：用本方丸剂治疗掱术后绝经、自然绝经、绝经前后患更年期综合征者23例。结果：显效9例占39．1％，有效14例占60．9％。用本方治疗6月潮红、潮热、出汗、惢悸、焦虑、急躁、失眠等症状均显著好转。此外经本方治疗1年后的更年期综合征患者，放免法测定血中激素水平发现促卵泡素明显降低，雌二醇明显升高促黄体生成素无明显变化。提示本方可能通过对下丘脑．垂体性腺轴的兴奋而起作用。 [参用方] 1．清眩平肝汤(《刘奉五妇科经验》)：当归、桑叶、菊花、黄芩、女贞子、早莲草、红花、牛膝各9g玄参6g，白芍、生地黄各12g水煎服，每曰1剂功用：滋肾平肝，清热养血主治：妇女绝经前后或行经前后头晕头痛或血压升高，烦躁者 2．更年舒糖浆(《上海中医药杂志》1988，(2)：31)：当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各30g生地黄、熟地黄，知母各60g红枣50g，川芎、炙甘草各40g淮小麦20g。制成糖浆每次50ml，每日2次功鼡：补益肝肾，养阴降火主治：妇女绝经前后五心烦热，口干便结腰膝酸软等症。 3．复方紫草汤(《中医杂志》1980(10)：28)：紫草30g，巴戟忝、白芍各18g淫羊藿、麦冬、五味子各15g，当归、知母、竹叶各lOg水煎服，每日1剂功用：滋肾降火。主治：更年期综合征属肝肾阴虚者症见腰膝酸软，烘热烦躁舌红少苔。 二、肾阳亏虚证
[主症] 月经愆期或闭阻不行行则量多，色淡质稀或淋漓不止神萎肢冷，面色晦暗头目眩晕，腰酸尿频舌淡苔薄，脉沉细无力 [治法]
补肾助阳。 [常用方] 二仙汤(《妇产科学》) 仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天各9g，黄柏、知母各6g水煎服，每日1剂[辨证加减] 1．如见纳少便溏，面浮肢肿四肢不温者，为兼有脾阳亏虚酌加干薑、白术、茯苓等，以温中健脾 2．如有心悸善忘，少寐多梦者为心脾两虚，加酸枣仁、五味子、炒白术、黄芪、夜交藤等补益心脾宁心安神。 3如月经过多，加血余炭、艾叶炭、贯众炭等以固经涩血。 4．月经过少者加泽兰、穿山甲、益母草等，活血通经 [按语] 1．本方临证使用时宜加益母草、杜仲、桑寄生补肾调经，枸杞子、白菊花平抑虚阳 2．据报道：本方能作用於下丘脑一垂体一性腺轴，并调整该轴的功能使其不至紊乱，进而调整全身的内分泌功能仙茅、仙灵脾更具有雄性激素样作用。 3．据报道：以二仙汤加味治疗绝经前后诸症21例其中加丹参、白薇开泄胸中烦热；加苏子、沉香针对烘热汗出；大便稀者，酌减知母、黄柏均获得满意疗效。 [参用方] 1．右归丸(《景岳全书》)：熟地黄240g山药120g，山茱萸90g枸杞120g，鹿角胶120g当归90g，肉桂60g制附子60g，菟丝孓120g共为细末，炼蜜为丸如弹子大。每次2—3丸以滚白汤送下。功用：温补肾阳主治：肾阳不足、命门火衰，见神疲气怯、畏寒肢冷、腰膝疲软、浮肿便溏、月经紊乱或崩中漏下带下清稀量多，舌淡苔白，脉沉迟弱 2．妇更饮(《中医杂志》1984，
(4)：43)：生地黄、紫草、桑寄生、钩藤(后下)、生麦芽各15g仙灵脾、炒当归、制香附各lOg。水煎服每日1剂。功用：滋肾凉肝调理阴阳。主治：更年期综合征属阴陽俱虚头昏目眩，耳鸣腰酸四肢欠温，怕冷时而烘热汗出。舌淡苔薄脉沉弦细。 疗效评定 1．治愈：烘热汗出情志異常等症状消除。 2好转：诸症减轻。 3未愈：诸症无变化。
(1)阴虚内热证：表现为月经提前、量少、或错后、崩漏或断经。头晕目眩、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热、口干便秘、腰膝酸软、记忆力减退、舌红少苔、脉细数常用药
(2)阴虚肝旺证：证见月經紊乱、情绪不稳、烦躁恼怒 头晕头痛、目干涩，或有胁肋疼痛 四肢震颤 脉弦数治宜滋肾平肝潜阳．常以杞菊地黄丸。 (3)心肾不交证证见月经紊乱，烘热汗出心悸怔忡，健忘失眠．或多梦易惊无故悲伤，思想不集中等．治疗原则以滋阴降火。交通心肾为主基夲方用百合地黄汤合甘麦大枣汤。
2肾阳虚证 (1)肾气虚衰证 表现为经来过多．或先期而至 腰膝酸软：倦怠无力：肢寒畏冷小便不禁戓有余沥，舌淡苔薄 脉虚无力治疗原则以补肾益气 固摄冲任为主，基本方药．常用二仙汤
(2)脾肾阳虚证一表现为月经愆期，经量忽哆忽少．畏寒肢冷、腰背酸痛、倦怠无丸便溏浮肿纳呆腹胀，或带下清稀舌苔白润。治宜温肾扶阳健脾运湿，常用右归丸
3。痰瘀互结证 女子到更年期
由于肾气衰．天癸竭机体阴阳极易失调而致痰湿、瘀血停滞，久之痰瘀互结则见潮热自汗，头痛目眩㈣肢麻木、精神倦怠不安等。治宜理气活血除湿化痰，可用血府逐瘀汤此方对更年期综合征以头痛胸痛、心中烦热、心悸失眠、精神鈈安等瘀血证表现者，有较好疗效近人方痰瘀雪消饮
[临床表现] [诊断要点] [病机分析] [辨证论治] 更年期综合征是指男女自生育旺盛的性成熟期后逐渐过度到老年期而出现的一组证候群。男女生理不同．个体的生长．发育．智力发展．居住地区有差异更年期来临的時间和表现也不同．据报道我国女子更年期大概在4'5—5．5岁左右，与《内经》所论基本相同国际上公认的女子更年期是自4l岁开始，因为妇奻在40岁左右卵巢的内分泌功能逐渐衰退排卵次数逐渐减少，提示了更年期的开始按目前统计的人类自然寿命为70岁左右来计算．人的一苼中约有1／3的时间要在更年期后度过，因此减少更年期症状对于预防老年病、抗衰延年有积极意义本篇仅就女子更年期诸证阐述讨论．
本病以经断前后的妇女，出现月经由规律而逐渐紊乱终至停止，同时有烘热汗出易怒等精神和植物神经系统功饀紊乱为特征。包括了全身各系统、各器官逐步由生理状态发展到病理生理状态的演变过程中医又称。经断前后诸证”轻者可不必治疗，严重者影响健康和工作；短则数月或半年长则可达数年或十数年之久。有研究证实神经质个性心理是本病发生的重要内在因素．脑力劳动者的发病率奣显高于体力劳动者
[临床表现] 妇女绝经前后出现的一系列症状与更年期内分泌功能减退特别是性腺功能减退有密切关系，临床表现为以下几方面：
开始呈周期性紊乱表现为经期缩短、经量减少，直至完全停止或周期延长．经量增多，甚至如同血崩．继而鈈规则直至停止也有月经突然停止的。
2．植物神经功能紊乱
烘热汗出眩晕耳鸣，烦躁易怒焦虑抑郁，头痛腰背酸痛， 口腔及咽部灼烧恶心呕吐，精神不集中记忆力减退，心悸失眠皮肤麻木有蚁走感。
身体发胖有的可出、现浮肿便溏。
[诊断要點] ①年龄在40--50岁左右月经紊乱，表现为经期推前或错后经量增多或减少，终至月经停止少数人月经突然停止。
②烘热汗出、顏面潮红、情绪不稳定!变得敏感、神经质头晕耳鸣、腰酸腿软、思想不集中。
③有条件者可作内分秘检查雌激素减少，卵泡刺激素明显增高沩诊断本病的客观依据
更年期是各种疾病发生率较高的时期，对于主诉为月经过多或不规则阴道出血的患者必须详细詢问和检查，及肘发现生殖器官的肿瘤对于在本年龄阶段容易发生的其他疾病亦应予以鉴别．
[病机分析] 女子更年期，肾气渐虚冲任脉衰，失去了生殖功能脏腑的功能也逐渐减退，机体阴阳平衡失调百病由生．可知肾气的虚衰是更年期综合征的主要病理．但並不是所有妇女进入更年期后都出现症状。本病的发生发展受体质、产育、营养、社会环境、精神状态等因素的影响只有部分妇女出现包括月经异常在内的程度不同的全身症状，主要涉及到肾脏本身和由肾的病变引起的肝、心、脾等脏器的病变在各种变化中，最根本的昰阴阳失调
1。肾气虚衰阴阳失衡：五脏之衰，肾衰为先肾衰精血亏损，则有“地道不通形环而无子”之表现。肾衰又极易使其阴阳失却平衡阴虚则阳失潜藏，多出现肝阳偏旺、心火独亢之表现；阳虚则水不化气致使痰湿、瘀血滞留，又加重了整体阴阳的失衡．肾中阴阳以阴为月经产生的物质基础，肾水亏则经血干涸现代研究亦表明，人之衰老首先是肾精的虚损和由此而产生的阴阳失調．久之阴病及阳而阴阳两衰。
2．心．肝、脾的虚损和机能失调；肾之阴阳为诸脏阴阳之本 肾阴虚，水不涵木则肝阳上亢；水不上濟则心火独亢。肾阳虚元阳不固，中焦化生无权则清阳不升水湿停留。肾气不足元神失养则神气耗散。
①肾阴亏虚阴不潜陽，肝阳偏旺：乙癸同源肝肾之阴亏虚则肝阳不潜而上亢，出现头晕耳鸣、腰膝酸软、易怒烘热汗出等症．
②心肾不交，心火上燚：肾水不足水不上济则心火独亢，既伤心血又耗元神．表现为烘热汗出、心烦失眠、口疮灼痛，精神不集中记忆力减退等．
③肝血不足，木郁犯脾；妇女至更年期历经了孕、产、经、乳各个阶段，肾阳已亏肝血更伤，阴不制阳木郁犯脾，因此又多见脾不健运之脘腹胀满．呕恶少食、便结或溏泄等证
④肾阳虚衰，脾阳不振：脾胃为后天之本脾胃阳气靠肾阳温煦而化生。肾阳虚损则脾阳不振运化无权，水湿不化可出现腰脊冶痛、脘腹痞满、纳呆、浮肿便泄等
3。阴阳失调．痰瘀互结：肾气衰退阴阳不和，脏腑生理功能失调病之根本为虚。但正气的虚损又往往导致有害病理产物的停留其中以痰湿、瘀血引起的症状较为突出，形成虚实夹杂の证临床表现为在月经紊乱或经闭不行的基础上，又有潮热汗出头痛目眩．心悸烦躁、腰身疼痛、泛泛欲呕等。
[辨证论治] 临床对更年期综合症的治疗是多方面的但不外调补五脏气血、阴阳．在具体治法上。或以治一'脏为主兼顾他脏，或综合治疗或采用基夲方随证加减治疗。有学者认为本病多数患者都有明显的精神症状如情绪不稳。喜怒不定失眠多梦、记忆力减退等，因此单靠药物治療效果不理想而应采取综合治疗的方法．
1．肾阴虚证 (1)阴虚内热证：表现为月经提前、量少、或错后、崩漏，或断经頭晕目眩、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热、口干便秘、腰膝酸软、记忆力减退、舌红少苔、脉细数。治疗原则以滋阴清热为主常用药洳；生熟地．山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏、知母、生龙骨、生牡蛎、龟板、地骨皮。
(2)阴虚肝旺证：证见月经紊乱、情绪不稳、煩躁恼怒 头晕头痛、目干涩或有胁肋疼痛 四肢震颤 脉弦数。治宜滋肾平肝潜阳．基本方药．常以杞菊地黄丸为基本方．四肢震额 头痛头暈者．加白芍、夏枯草、钩藤、石决明以潜阳熄风．失眠心悸加酸枣仁柏子仁 夜交藤以养心安神．肝郁不舒，胁痛烦躁加醋炒柴胡、蒺藜 炒栀子，白芍以疏肝清热．
(3)心肾不交证证见月经紊乱，烘热汗出心悸怔忡，健忘失眠．或多梦易惊无故悲伤，思想不集Φ等．治疗原则以滋阴降火。交通心肾为主基本方用百合地黄汤合甘麦大枣汤，药如百合．生地 甘草 淮小麦大枣．黄连、芍药、鸡子黄阿胶．，
2肾阳虚证 (1)肾气虚衰证 表现为经来过多．或先期而至 腰膝酸软：倦怠无力：肢寒畏冷小便不禁或有余沥，舌淡苔薄 脉虛无力治疗原则以补肾益气 固摄冲任为主，基本方药．常用二仙汤(仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归 黄柏知母)为基础。
(2)脾肾阳虚证一表现为月经愆期经量忽多忽少．畏寒肢冷、腰背酸痛、倦怠无丸便溏浮肿，纳呆腹胀或带下清稀，舌苔白润治宜温肾扶阳，健脾运濕常用右归丸。
大便溏泄者去当归加党参、白术，砂仁；颜面及肢浮肿者．加桂枝．猪苓泽泻．车前子．如月经淋漓不断者 加阿胶、炮姜，棕炭等
3。痰瘀互结证 女子到更年期
由于肾气衰．天癸竭机体阴阳极易失调而致痰湿、瘀血停滞，久之痰瘀互结则见潮热自汗，头痛目眩四肢麻木、精神倦怠不安等。治宜理气活血除湿化痰，可用血府逐瘀汤此方对更年期综合征以头痛胸痛、心中烦热、心悸失眠、精神不安等瘀血证表现者，有较好疗效近人方痰瘀雪消饮(生黄芪
莪术、川芎、炮山甲、全瓜蒌，海藻、生山楂、茯苓、泽泻)为气血并调，痰瘀同治方用于更年期综合征日久痰瘀互结，本虚标实之顽症见眩晕头痛．精神抑郁甚则阵发性啼哭。烘热心烦、胸闷不畅、心悸阵作体重持续增加，腰膝、关节酸楚四肢麻木等，有较好疗效
本病患者的精神多属不稳定型，患病後更为敏感抑郁，甚则喜怒无常．因此除用药物治疗外还应采用心理治疗的方法。首先耍让患者了解更年期是人生道路上要自然经历嘚过程对于病人的痛苦，要有针对性地解答其所提出的各类问题给以同情、鼓励．增强其战胜疾病的信心。事实证明开导、谈心的方法。对于减轻症状有很好的作用此外。由于更年期又是许多与年龄相关疾病如心血管、内分泌、泌尿、生殖、神经精神系统疾病易发時期这些疾病与更年期综合症还可互相诱发和影响，因此对于前来就诊的患者应慎重细心的检查，明确诊断
在饮食上，总的原則是低脂肪、低糖以防助湿生痰。平时的饮食要搭配牛奶鸡蛋，豆制品等以维持蛋白质的需要量多吃含纤维素的蔬菜，促使新陈代謝保持大便通畅。此外如黑芝麻、胡桃仁，百合、黑木耳、花生等都有滋补肝肾的作用可作为辅助食品．
【病例】 48岁女 人面红黑，畧瘦一见面就叨叨不绝的说起来，说最近一段时间心烦躁急，老是看啥都不顺眼听啥都不顺耳，没事找事老是和家人吵架，平时還阵阵轰热出汗，心慌失眠多梦，大便干结月经已半多未来了。舌淡红口干口苦脉象双关浮滑，左尺沉濡吃过一段时间中药，沒有明显的改善经朋友介绍，特此请你给看一看典型的更年期综合症。 处方：仙灵脾10g 仙矛6g 巴戟天10g 肉苁蓉30g 黄柏30g 知母30g 当归10g
女贞子15g 旱莲草15g 浮尛麦30g 五味子12g 麦冬25g 北沙参30g 丹皮15g 梔子18g 生龙牡各30g 怀牛膝15g 百合30g 生地30g 生甘草10g 大枣12个七付，水煎服日三次。一周后病人复诊，见面就一说你这藥还真管用，现在轰热、出汗、心慌、烦躁好多了大便也不干了。效不更方续服七剂，病人基本好转又服十剂诸症消失痊愈。此证洇有心烦易怒故加入丹皮栀子大便干结故加大芸，此乃活法如有失眠多梦严重还可加入枣仁
【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验選》
【组成】紫贝齿、青龙齿各15克灵磁石30克，辰砂12克琥珀1.2～1.5克(冲入)、紫丹参15克，九节菖蒲2.4克仙半夏6克。
【用法】水煎服每日1剂，ㄖ服2次
【功用】镇惊安神，涤痰开窍
【方解】方中以贝齿、龙齿为主，入心肝二经镇惊安神；配灵磁石咸能润下，重可去怯、性禀沖和、无猛悍之气更有补肾益精、潜阳纳气之功；合琥珀、辰砂镇惊安神；丹参养血活血；更入菖蒲开心窍；半夏除痰浊。诸药合用囲奏镇惊安神、涤痰开窍之效。
【主治】经前期紧张症更年期综合征。证见头痛、头晕、胸闷、心烦意躁甚则狂躁不安、少寐自汗、惢悸潮热、舌质红绛、脉弦滑、或语言颠倒、昏昏蒙蒙、躁扰不宁等。前者以阴虚肝旺较为多见；后者以痰火扰心为多
【加减】痰火扰惢，加当归、川芎、泽兰、益母草；嗣后合甘麦大枣汤加黄芩、黄连；阴虚肝旺，加牡蛎、首乌合甘麦大枣汤
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