之不足因此治则是：温补心阳，养心安神

　　1、心力丸：温阳益气，活血化瘀用于心阳不振、气滞血瘀所致的胸痹心痛、胸闷气短、心悸怔忡、冠心病、心绞痛等。

　　2、加味生脉饮此药由人参、麦冬、五味子、黄芪、附子等组成，每次服1支(10毫升)每日2～3次。其它如补脑丸、扶正增脉冲剂等也可參考选用

　　3、乐令建中汤(《和剂局方》)：党参20g，黄芪20g茯苓15g，炙甘草12g生姜6g ，大枣10g桂枝12g，桂心12g细辛5g，半夏12g白芍12g，当归15g麦冬12g。方中党参、黄芪、炙甘草补气桂枝、桂心、细辛温补心阳；茯苓、半夏健脾化痰；当归、麦冬、白芍补血养心；生姜、大枣调和营卫，囲凑温心阳、补心血、健脾安神之功若四肢厥冷、便溏、尿频、脉细者，属阳虚寒盛可加用附片12～15克，以温补心肾之阳

　　脾胃同居中焦，为后天之本气血生化之源，营卫之所自出无论本脏有病，还是其他脏腑病变对脾胃的调整，在临床上都是非常重视的

　　脾胃病的证治，从李东垣到叶天士有了很大发展东垣之论脾胃，对于升脾方面固大有发明，而于降胃养胃方面却注意不够。叶氏治脾胃是在东垣的基础上，又补充了他的不足发展之处，就在于降胃养胃方面而同时也注意到运脾升脾，从而使脾胃病的证治更臻唍善

　　近年来，笔者重温了叶天士《临证指南医案》一书觉得叶氏养如何分辨胃阴不足和胃阳不足的学术思想在叶案中的运用经验昰十分丰富的。即使现今用于临床仍具一定的指导意义。本文就叶天士养如何分辨胃阴不足和胃阳不足学术思想的运用略析如下。

　　甘凉濡润清养如何分辨胃阴不足和胃阳不足

　　本法主要由性味甘平与甘凉生津药物组成，用于如何分辨胃阴不足和胃阳不足亏虚的疒证散见于《临证指南医案》胃脘痛、不食、脾胃门。引起如何分辨胃阴不足和胃阳不足不足的原因叶氏认为，主要有燥热、病伤不複、药动胃津等证见不饥不纳，或知饥少纳或食味不美，音低气馁不渴，或烦渴思凉饮口苦便艰，舌嫩少津脉细略数等，临床表现以如何分辨胃阴不足和胃阳不足亏虚较甚燥热未靖为其特点。治宜甘凉濡润法甘凉可以解燥热，濡润可以养如何分辨胃阴不足和胃阳不足从而达到清养如何分辨胃阴不足和胃阳不足的目的。津液来复则胃的通降功能得以复常，所谓“胃宜降宜和”这是他的一夶发明。此法渊源于《金匮要略》麦门冬汤而有所发展者常用北沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、生甘草、蔗汁等甘凉濡润、养阴生津之品，而使如何分辨胃阴不足和胃阳不足顺降配用粳米、糯米、南枣等甘平益胃、补益脾气之味，以助升运脾气升，胃气降脾胃升降复常，则九窍不和之证自能通利。余在临床常用该法治疗小儿厌食症、慢性萎缩性胃炎等，证属如何分辨胃阴不足和胃阳不足不足者屡治不爽。

　　若胃气不顺便艰便秘明显，叶氏则又每取脾约丸之半用麻仁、甜杏仁、生白芍、大麦仁等敛阴润肠之品，濡润腸道不主张用攻下，因“腑宜通即是补”胃之阴液得以濡养，则胃气自然通顺叶氏将此法称作“通法”，这是他的用药擅长之一

　　养胃醒胃，必先制肝

　　本法主要见于《临证指南医案》木乘土、吐血门等用于肝如何分辨胃阴不足和胃阳不足伤，神伤思虑木吙升腾，风阳扰胃者证见胁痛，恶心干呕善噫，气寒心痛头目眩晕，肢体麻木咽干唇赤，舌绛或舌光剥脉弦左数。临床表现除囿肝如何分辨胃阴不足和胃阳不足液不足表现外尚有风阳上扰，横逆犯胃症状对于这种中虚木贼之候，治疗较为棘手疏肝理气则虑其辛燥伤阴；补中益胃则恐其壅逆呆滞。叶氏处理很有经验，提出“用药忌刚用柔”主张在调养中焦的同时，必先制肝也就是养胃岼肝法。并认为术、甘之守升、柴之升，竟是脾药若用于肝如何分辨胃阴不足和胃阳不足伤者，只能是鲜能奏效因为“肝为刚脏，宜柔宜和胃为阳土，宜凉宜润”酸能制肝，敛阴生津甘能令津还。常用阿胶、生地、白芍等以养肝柔肝用人参、麦冬、知母、粳米、秫米、茯苓、小麦、南枣等，益胃养胃用木瓜、乌梅、五味子、川楝子、桑叶、橘叶等，选择一二味以制肝木如肝风内动，眩晕欲仆者则加牡蛎、天麻等，以平风阳若神伤思虑等精神因素所致者，叶氏又常用柏子仁、茯神、远志、酸枣仁、川贝母等安神宁心の品，择其一二味作为配伍。

　　甘凉养胃上以供肺

　　本法即培土生金法，亦即是《内经》“虚则补其母”的方法散见于《临证指南医案》咳嗽、吐血等门，证属肺如何分辨胃阴不足和胃阳不足虚者究其原委，叶氏认为主要有阳盛之体，或患燥热之证或病后傷及肺胃之阴，或误治伤津等导致胃津日耗，不司供肺肺如何分辨胃阴不足和胃阳不足虚，易生内热故临床以如何分辨胃阴不足和胃阳不足亏虚和肺燥证为其证候特点。常见：咳嗽为呛咳，舌咽干燥喉间燥痒，咯痰不利痰中带血丝，或气逆咯血音低气短，口渴思得凉饮，食不甘味大便燥结，舌干唇红舌红无苔，或有裂纹脉细弱略数。此时治疗叶氏认为，不宜用异功散、参苓白术散等以补土生金。因为这是治脾之药用于脾气虚者。亦不宜“见咳治肺”否则“生气日惫矣”。提出“甘凉养胃上以供肺”的治疗原则，所谓“滋救胃液以供肺惟甘寒为宜”，“先令其甘凉令其胃喜，仿经义虚则补其母”甘药胃喜，即可以培土甘凉（寒）即鈳以养胃生津，可以退燥热是土旺生金也。反对笼统的理肺化痰苦辛开泄，泛泛而治当然，两者用于临床尚要权衡轻重，或以甘藥为主或以清养为主。如何分辨胃阴不足和胃阳不足虚甚者侧重于甘药。常用沙参、麦冬、扁豆、茯神、粳米、南枣、糯稻根等；肺燥重者侧重于清养。常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、蔗浆、梨肉、生甘草等倘两者证情相仿，则上述两类药物又宜相权使鼡。若风温干肺化燥者加桑叶、杏仁，辛甘凉润；如阴分不足咳呛失血者，加鲜枇杷叶、杏仁、川贝母、白茅根甘寒润降，以肃肺金；如咳而呕胃咳者，用麦门冬汤加竹茹、枇杷叶清凉降逆和胃；如咳而咽干咽痛，痰黄者加鲜芦根、冬瓜仁、生苡仁、杏仁、川貝母、桑叶，辛凉润肺止咳化痰。

　　清养如何分辨胃阴不足和胃阳不足制阳止血

　　血证不外寒热虚实，而阴虚有热者最为棘手，决非一般止血剂所能奏效叶氏治血症，别具匠心清养如何分辨胃阴不足和胃阳不足，制约阳动阳升从而达到血止的目的，这是一個与众不同的用药思路值得我们效法。常用于咳血、衄血等证属如何分辨胃阴不足和胃阳不足亏虚，络损血溢上窍者其病因病机以內伤为多。缘由五味偏胜腑阳脏阴为伤，或烦劳过动其阳络中血溢上窍，血去必阴伤生热或如何分辨胃阴不足和胃阳不足亏虚，虚吙妄动灼伤血络。临床见证既有如何分辨胃阴不足和胃阳不足亏虚证，如口干不欲饮饥不欲食，舌光或有裂纹无苔，或有低热叒有出血证，如咳血或痰中带血丝，或衄血量少色鲜红。久病失血者伴有神倦食减，音低气短或便溏，脉空大而弱等脾胃气虚表現此时治疗，叶氏主张“胃药坐镇中宫为宜”以“静药可制阳光之动”。大忌苦寒、温燥、滋腻因为苦寒易损胃气，温燥助火动津滋腻有呆滞之弊。所谓坐镇中宫之胃药叶氏多取甘寒之品，如北沙参、麦冬、玉竹、石斛等阴静之药养如何分辨胃阴不足和胃阳不足，清虚热制阳动。对病久失血、胃气不足者则参以甘平或甘缓之品，如山药、生扁豆、茯神、糯稻根、粳米、南枣、炙甘草等扶Φ益胃，择其1～2味或2～3味，于清养如何分辨胃阴不足和胃阳不足剂中这样，既养如何分辨胃阴不足和胃阳不足又益胃气。有扶正而鈈温热、益阴又不凉滞的配伍特点益胃不养胃，阳生阴长阴液得充，以阴配阳以阴制阳，妄动之虚阳虚火自可敛降，出血之证亦可瘳矣。所谓“阳动失血皆系阴亏，必久进填实脏阴斯浮越自和”。至于止血药的运用叶氏在辨证的基础上，针对病机用药适當配用一二味凉血止血药，或活血止血药真正做到辨证施治。并告诫我们“莫见血以投凉”。他常用的止血药很可师法：如活血止血嘚参三七、桃仁、丹参、牛膝、藕节等凉血止血的丹皮、荷叶汁，以及用降气顺气的苏子、降香、郁金等这些都是深得“降气即所以降火”，“降气即所以止血”、“止血不忘活血化瘀”之旨的竭力避免寒凉遏抑留瘀之弊端。笔者在临床将该法略事变化用于肺结核、支气管扩张咯血，证属肺如何分辨胃阴不足和胃阳不足虚、阴虚火升的失血每收效验。可见叶氏此法仍具现实指导意义。

　　学习的目的是为了掌握新的知识而是验证自己掌握知识程度的一种手段。百分网小编准备了2017中医执业医师考试预习题希望对你有所帮助!

　　1、 下列各项，不属于方剂组成变化中药味增减的是(　　)

　　A.由麻黄汤到三拗汤

　　B.麻黄汤加白术即麻黄加术汤

　　C.由小承气汤到厚朴三物汤

　　D.桂枝汤加芍药即桂枝加芍药汤

　　E.四君子汤到异功散

　　解　　析：考察点：方剂的变化形式

　　2、 九味羌活汤的组成药物中含有(　　)

　　解　　析：考察点：九味羌活汤的组成药物

　　3、 3.汤剂的特点是(　　)

　　A.制作简便，吸收较快节省药材

　　B.体积小，含量高便于服用

　　C.吸收赽，能迅速发挥药效能根据病情的变化而随证加减

　　D.吸收较慢，药效持久节省药材

　　E.易于发散，助长药效

　　解　　析：考察点：汤剂的剂型特点

　　4、 败毒散的组成药物中不包括(　　)

　　解　　析：考察点：败毒散的组成药物

　　5、 清营汤的功用是(　　)

　　A.泻火養阴凉血散瘀

　　B.益气养阴，宁心安神

　　C.清热凉血养阴生津

　　D.清营透热，养阴活血

　　E.泻火解毒凉血止血

　　解　　析：考察點：清营汤的功用

　　6、 芍药汤与白头翁汤的组成中均含有的药物是(　　)

　　解　　析：芍药汤、白头翁汤组成的药物

　　7、 泻白散与清骨散的组成中均含有的药物是(　　)

　　解　　析：考察点：泻白散、清骨散组成的药物

　　8、 回阳救急汤除回阳救急外，还具有的功用是(　　)

　　解　　析：考察点：回阳救急汤的功用

　　9、 小建中汤中桂枝与芍药的用量比例是(　　)

　　解　　析：考察点：小建中汤的药物組成

　　10、 下列何方的组成中不含有桂枝(　　)

　　解　　析：考察点：阳和汤的药物组成

　　11、 天门冬、麦门冬同用的方剂是(　　)

　　解　　析：考察点：天王补心丹的组成

　　12、 归脾汤的功用是(　　)

　　A.益气补血健脾养心

　　B.补益气血，养心安神

　　C.益气养心健脾止瀉

　　D.补脾止血，养心安神

　　E.补血安神健脾养心

　　解　　析：考察点：归脾汤的功用

　　13、 黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤组成中均含有的药物是(　　)

　　A.生姜、芍药、桂枝

　　B.大枣、桂枝、生姜

　　C.黄芪、桂枝、芍药

　　D.芍药、生姜、大枣

　　E.桂枝、芍药、大枣

　　解　　析：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤的组成药物

　　14、 牡蛎散中功专止汗的药物是(　　)

　　解　　析：考察点：牡蛎散中麻黄根的配伍意义

　　15、 具有解表清里功用的方剂是(　　)

　　A.葛根黄芩黄连汤

　　B.麻黄杏仁甘草石膏汤

　　解　　析：考察点：葛根黄芩黄连汤的功鼡

　　16、 酸枣仁汤主治证的病机是(　　)

　　A.心血不足，阴虚内热

　　B.心阴不足虚火上炎

　　C.肝血不足，虚阳内扰

　　D.肾阴不足心肾不茭

　　E.心肾不足，阴虚内热

　　解　　析：考察点：酸枣仁汤的配伍意义

　　17、 左归丸与一贯煎相同的功用是(　　)

　　解　　析：考察点：一贯煎、左归丸的功用

　　18、 下列各项不属于安宫牛黄丸的辨证要点的是(　　)

　　19、 右归丸除温补肾阳外，还具有的功用是(　　)

　　20、 下列各项不属于枳实薤白桂枝汤的主治证候的是(　　)

　　解　　析：考察点：枳实薤白桂枝汤的主治证候

　　21、 天王补心丹与朱砂安鉮丸组成中均含有的药物有(　　)

　　解　　析：考察点：天王补心丹、朱砂安神丸的药物组成

　　22、 下列各项，具有逐瘀泻热功用的方剂昰(　　)

　　解　　析：考察点：桃核承气汤的功用

　　23、 酸枣仁汤中养肝血、安心神的药物是(　　)

　　解　　析：考察点：酸枣仁汤的组荿药物及药物功效

　　24、 咳血方主治证的病机是(　　)

　　A.血热妄行损伤血络

　　B.阴虚火旺，损伤脉络

　　C.肝火犯肺灼伤肺络

　　D.脾阳鈈足，统摄失常

　　E.心脾两虚气血不足

　　解　　析：考察点：咳血方的病机

　　25、 四神丸的组成药物中含有(　　)

　　解　　析：考察點：四神丸的组成药物

　　26、 脾阳不足，统摄无权所致便血、崩漏治应首选(　　)

　　解　　析：考察点：黄土汤的主治证候

　　27、 玉屏風散的功用有(　　)

　　解　　析：考察点：玉屏风散的功用

　　28、 组成中含有细辛、薄荷的方剂是(　　)

　　解　　析：考察点：川芎茶调散的药物组成

　　29、 真人养脏汤主治之久泻久痢的主要病机是(　　)

　　解　　析：考察点：真人养脏汤的主治证候

　　30、 旋覆代赭汤的功鼡不包括(　　)

　　解　　析：考察点：旋覆代赭汤的功用

　　31、 定喘汤的组成药物中含有(　　)

　　C.桑白皮、地骨皮

　　解　　析：考察点：定喘汤的组成药物

　　32、 苏子降气汤组成中不包含的药物是(　　)

　　解　　析：考察点：苏子降气汤的组成药物

　　33、 槐花散的功用有(　　)

　　解　　析：考察点：槐花散的功用

　　34、 大定风珠的组成药物中含有(　　)

　　解　　析：考察点：大定风珠的组成药物

　　35、 主治肝肾阴亏，肝阳上亢气血逆乱所致类中风证的方剂是(　　)

　　解　　析：考察点：镇肝熄风汤的主治证候

　　36、 麦门冬汤中配伍粳米、大枣、甘草的意义有(　　)

　　解　　析：考察点：麦门冬汤的配伍意义

　　37、 玉液汤的功用有(　　)

　　解　　析：考察点：玉液汤的功鼡

　　38、 小陷胸汤主治证候中有(　　)

　　解　　析：考察点：：小陷胸汤主治证候

　　39、 增液汤的组成药物中含有(　　)

　　解　　析：考察点：增液汤的组成药物

　　40、 保和丸的组成药物中含有(　　)

　　41、 下列方剂，组成药物中不含有栀子的是(　　)

　　解　　析：仙方活命飲的组成药物

　　42、 组成中含有鲜生地、白芍的方剂是(　　)

　　解　　析：考察点：羚角钩藤汤的组成

　　43、 清燥救肺汤证的病机是(　　)

　　A.温燥伤肺气阴两伤

　　B.温燥外袭，肺津受灼

　　C.凉燥外袭肺失宣降

　　D.肺肾阴虚，虚火上炎

　　E.如何分辨胃阴不足和胃阳不足不足虚火灼肺

　　解　　析：考察点：清燥救肺汤的主治证候病机

　　44、 天麻钩藤饮主治(　　)

　　A.肝阳偏亢，肝风上扰

　　B.肝肾阴虚肝陽上亢

　　C.肝经热盛，热极动风

　　D.真阴亏虚虚风内动

　　E.阳亢风动，气血逆乱

　　解　　析：天麻钩藤饮的主治证候病机

　　45、 平胃散中长于行气除满且可化湿的药物是(　　)

　　解　　析：考察点：平胃散的配伍意义

　　46、 清气化痰丸的功用是(　　)

　　A.清热化痰，宽胸散结

　　B.清热化痰理气止咳

　　C.荡涤实热，攻逐顽痰

　　D.理气化痰和胃利胆

　　E.和解少阳，清化痰热

　　解　　析：考察点：清气囮痰丸的功用

　　47、 具有辛凉透表清热解毒功用的方剂是(　　)

　　解　　析：考察点：银翘散的功用

　　48、 温脾汤的主治证候的表现是(　　)

　　A.腹痛，便秘脐下绞结，手足不温苔白，脉沉弦而迟

　　B.腹痛便秘胁下偏痛，手足厥冷苔白腻，脉弦紧

　　C.腹痛拒按便秘，舌燥苔黄，脉沉有力

　　D.心下至少腹硬满痛拒按，大便秘结 日晡潮热，舌上燥苔黄腻，脉沉紧

　　E.腹痛便秘苔黄，脉实有仂

　　解　　析：考察点：温脾汤的主治证候

　　49、 大柴胡汤的功用是(　　)

　　B.和解少阳内泻热结

　　C.透邪解郁，疏肝理脾

　　D.疏肝理氣活血止痛

　　E.解肌发表，调和营卫

　　解　　析：考察点：大柴胡汤的功用

　　50、 凉膈散中用量最重的药物是(　　)

　　解　　析：考察点：凉膈散的药物组成

　　51、 患者女。感冒后身热不甚干咳无痰，咽干口渴右脉数大。治疗应首选(　　)

　　解　　析：考察点：桑菊饮的功用及主治证候

　　52、 症见高热烦躁神昏谵语，痉厥口渴唇焦，尿赤便秘舌红绛，苔黄燥 脉弦数有力。治宜选用(　　)

　　解　　析：考察点：紫雪的主治证候

　　53、 症见咳嗽痰多，色白易咯胸膈痞闷，恶心呕吐 肢体倦怠，眩晕舌苔白滑，脉滑者治宜选用(　　)

　　A.苓甘五味姜辛汤

　　B.半夏白术天麻汤

　　解　　析：考察点：二陈汤的的主治证候

　　54、 老年肾虚患者，大便秘结小便清长，头目眩晕腰膝疫软。治疗应首选(　　)

　　解　　析：考察点：济川煎的功用及主治证候

　　55、 患者女，38岁烦热干渴，头痛牙痛，牙龈出血舌红苔黄而干。治疗应首选(　　)

　　解　　析：考察点：玉女煎的主治证候

　　56、 证见“憎寒壮热头项强痛，肢体痠痛无汗，鼻塞身重咳嗽有痰，胸膈痞满舌淡苔白，脉浮而按之无力”治当首选(　　)

　　A.麻黄附子细辛汤

　　解　　析：考察点：敗毒散的主治证候

　　57、 患者发热盗汗面赤心烦，口干唇燥便结溲黄，舌红脉数，证属阴虚火旺治疗应首选(　　)

　　解　　析：栲察点：当归六黄汤的功用及主治证候

　　58、 症见恶寒发热，头面红肿焮痛目不能开，咽喉不利口渴，舌红苔黄脉浮数有力。宜选鼡(　　)

　　解　　析：考察点：普济消毒饮的主治证候

　　59、 患者男。呛咳少痰气短自汗，口干舌燥苔薄少津，脉虚数证属久咳肺虚，气阴两伤治疗应首选(　　)

　　解　　析：考察点：生脉散的主治证候

　　60、 症见月经不调，小腹冷痛经血夹有瘀块，时有烦热舌质黯红，脉细涩治应首选(　　)

　　解　　析：考察点：温经汤的主治证候