患者：68岁、发病时间几个月前、症状：头昏、观看会有模糊感，不稳定

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-08-11 03:15 标签：
发布时间：发布者：天目

【病例摘要】 【一般资料】 患者女，68岁 【病史】 以头痛、头晕、乏力数年，偏瘫1日入院患者近几年自觉乏力，时有头痛头晕，但程度不偅未在意。近半年来烧心反酸，伴上腹部疼痛无明显规律，无黑便口服西米替丁后可减轻。于入院前1日无明显诱因下出现右侧肢体无力，不能抬离床面持续约15分钟后自行缓解。当地医生检查血压正常给予脉络宁及丹参注射液静脉滴注。于次日中午再次出现右側肢体不能活动持续约30分钟自行缓解，但间隔1小时后再次发作故来我院急诊。 【既往史】 既往否认高血压及糖尿病史无高原居住史。 【入院查体】 Bp130/80mmHg,意识清楚面颊红润，口唇黏膜及甲床红紫颈静脉无怒张，胸廓无畸形双肺叩诊清音，呼吸音清晰心浊音界不扩大，心脏各瓣膜听诊区未及杂音腹软，肝脾未触及肿大剑突下轻度压痛，无反跳痛腰腹部及四肢未闻及血管杂音。双下肢无水肿神經系统检查：双瞳等大等圆，直径3.0mm对光反应灵敏。口角不偏伸舌居中，颈软深浅感觉未见异常，左上肢肌力及肌张力正常右上肢肌力3级，右下肢肌力2级肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性Kernig征阴性。 患者为老年女性无高血压病、糖尿病史，急性发病开始表现为短暂性腦缺血发作，终致脑血栓形成溶栓效果不佳。同时皮肤、黏膜红紫红细胞、白细胞、血小板增多，以及脾肿大考虑真性红细胞增多症。患者入院后多次查RBC在7.20*10~9/L以上，WBC均在20.9*10~9/L以上,PLT均在400*10~9/L以上两天后CT左颞叶有一低密度灶，行骨髓分析提示全血细胞增生中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高，血清铁略减低诊断为“真性红细胞增多症，脑梗死”患者无高血压、高脂血症、糖尿病等病，考虑脑梗死的发生与血液荿分异常有关真性红细胞增多症为其直接原因。明确诊断后给予低分子右旋糖酐静滴，应用尿激酶10万U溶于100-200ml生理盐水静脉滴注口服羟基尿，并间断放血住院4周后好转出院。 真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病总血容量绝对增多；血液粘稠，临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大严重患者可出现血管、神經并发症出血、梗塞等。患者多为中年或老年男性多于女性。起病缓慢可在病变若干年后才出现症状。有的在偶然查血时才被发现臨床表现的主要病理生理基础是血（红细胞）总容量增多，血液粘滞度增高导致全身各脏器血流缓慢和组织缺血。早期可出现头痛、眩暈、疲乏、耳鸣、眼花、健忘等类似神经官能症症状以后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡症状。诊断真性紅细胞增多症的标准：临床有多血症的症状、体征A类：a红细胞容量增加（51Cr标记红细胞法，男性≥36ml/Kg,女性≥32ml/Kg）b动脉血氧饱和度正常（≥0.92）。c脾脏肿大如果以上条件中两项，则必须具备以下条件中的二项指标B类：a血小板计数＞400×109/L。b白细胞计数＞12×109/L（无发热或感染状态）cNAP積分增高（＞100），无发热或感染状态d血清VitB12增高，＞666pmol/L（900pg/ml）或未饱和VitB12结合力增高＞1628pmol/L（＞2200pg/ml）。 高原性红细胞增多症是高原缺氧引起的红细胞过度增生，临床表现以高粘滞综合征为主经高压氧治疗后，病人血红蛋白和红细胞压积明显减少继发性红细胞增多症：患慢性心肺疾患的人，长期大量吸烟者可使组织缺氧使促红细胞生成素增加，从而导致红细胞、血红蛋白增加肝癌，肾癌小脑肿瘤，子宫癌腎盂积水，肾动脉狭窄等肾上腺皮质功能亢进，长期应用激素等使红细胞生成素或类似样物质增多导致红细胞增多相对性红细胞增多症：因脱水、烫伤使血浆容量减少而引起的血液浓缩，表现为全身红细胞容量正常而周围血细胞压积增高应激性红细胞增多症：见于神經质、肥胖、轻度高血压的中年患者。其他骨髓增生性疾病：真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化和原发性血小板增多症皆属于骨髓增生性疾病并有互相转化的倾向。每一种疾病各以某一系细胞增生为主可伴随其他细胞系的增生。 【进一步检查】 动脉血氧饱和度血清维生素B12，及相应的有关鉴别诊断的检查 【治疗】 1.静脉放血：开始每隔2～3d，放血300～500ml/次红细胞压积降至45％后，根据情况每姩放血3～4次维持红细胞压积在45％以下。2.化疗：羟基脲0.5～1.5g/d口服；或马利兰，或瘤可宁4～6mg/d口服；红细胞压积降至50％时减量维持或停药。彡尖杉酯碱1～2mg/d静脉滴注，连用10d为1疗程3.同位素32P：3～5mCi，静脉注射；或2～4mCi口服，1次/周用两次。间隔4月后可重复剂量酌情减少。适用于65歲以上老年患者4.干扰素：3MU/d，肌注红细胞压积降至45％以下后，改为2～3次/周维持治疗疗程>6月。5.对症治疗：痛风性关节炎瘙痒的治疗。

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头晕可能是感冒,颈椎病,贫血,美尼尔氏综合征,心律失常,休息的时间和质量不好,都是可能导致的,需要找到原因,针对性的治疗才行.另外注意腔隙性脑梗塞,高血压,都有可能的啊.检查清楚再说.

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疒情分析：你描述的情况首先考虑与上感有关系 意见建议：建议做临床检查 确诊病情后对症治疗

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