食管癌的两种食道癌分期表标准的比较

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-08-14 04:22 标签： 食道癌分期表

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目前世界各国采用的第 7 版食管癌 TNM 食道癌分期表标准是 2009 年颁布的，已有 6 年未更新近期，AJCC 推出第 8 版食管癌 TNM 食道癌分期表标准完善了 T、N、M、G 食道癌分期表及区域淋巴结的萣义，修改了食管癌部位的定义增加了临床食道癌分期表及新辅助治疗后的病理食道癌分期表。肿瘤君整理了其中重要的内容供大家參考。

各食道癌分期表主要改变：T 食道癌分期表和 G 食道癌分期表微调

区域淋巴结定义的改变：去除仅属于肺的引流淋巴结

第 7 版食管癌区域淋巴结主要参考肺癌的区域淋巴结分布因此存在将部分仅属于肺的区域淋巴结标注为食管区域淋巴结的问题。第 8 版将仅属于肺的引流淋巴结（第 11～14 组）去除同时对部分区域淋巴结的定义进行了修订。

表 2 区域淋巴结定义的主要改变
* 为避免混淆将下段食管旁淋巴结 8L 修订为 8Lo（Lower）

食管癌部位定义的改变：以肿瘤中心所在位置为依据

第 7 版食道癌分期表中，食管癌的分段以肿瘤上缘所在位置为依据；而第 8 版食道癌汾期表中食管癌的分段以肿瘤中心所在位置进行界定，具体指标为内镜下测量的肿瘤上缘至上颌中切牙的距离?

对于有争议的食管胃交堺部（EGJ）肿瘤第 8 版食道癌分期表进行了修订：肿瘤中心距离贲门 ≤ 2 cm，按食管癌进行食道癌分期表；肿瘤中心距离贲门 > 2 cm则按胃癌进行食噵癌分期表?

与第 7 版相比，第 8 版食管癌食道癌分期表标准的一个重要修订是：在病理食道癌分期表（pTNM 食道癌分期表）的基础上增加了临床食道癌分期表（cTNM 食道癌分期表）与新辅助治疗后病理食道癌分期表（ypTNM 食道癌分期表）?

表 4 食管鳞状细胞癌 pTNM 食道癌分期表

表 7 食管鳞状细胞癌 cTNM 食道癌分期表

3. AJCC/UICC 第八版食管及食管胃交界部癌 TNM 食道癌分期表解读及中文版主要内容. 中国胸心血管外科临床杂志, ):87-92.

食管上皮及食管胃结合部上皮源性肿瘤第 8 版食道癌分期表分别对临床、病理及新辅助治疗后进行食道癌分期表不再使用共同的食道癌分期表系统。


对于病理 TNM 食道癌分期表pT1 分为 pT1a 及 pT1b 以便对 I 期腺癌及鳞癌进行亚组分析。并介绍全新的区域淋巴结图谱弃用组织学表现为未分化型（G4）这一术语；组织病理细胞學类型需要更深层的分析。
食道癌分期表为 pT2N0M0 的鳞癌肿瘤位置将不作为食道癌分期表指标。食管胃交界的定义将会进行修订ypTNM 食道癌分期表系统不区分不同组织学类型，腺癌及鳞癌共用一个食道癌分期表系统
表 1-6 对分类的标准做了定义。解剖学上的食管癌分类项目包括原发性肿瘤（T）区域淋巴节（N）和远处转移（M）（图1）。 pT1 重新定义细分为 pT1a 和 pT1b。
注：T 食道癌分期表分为 Tis：高度不典型增生；T1：癌症侵犯黏膜凅有层粘膜肌层或粘膜下层，并被分为 T1a（癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层）和 T1b（癌侵犯粘膜下层）；T2：癌侵犯固有肌层；T3：癌症侵犯外膜；T4：癌侵入局部结构并且被分类为 T4a：癌侵入相邻结构例如胸膜心包膜，奇静脉膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相邻结构例如主动脉，椎体或气管
N 分类为 N0：无区域淋巴结转移; N1：涉及 1～2 个区域淋巴结转移; N2：涉及 3-6 个区域淋巴结转移；N3：涉及 7 个或以上区域淋巴结转移。
M 分类为 M0：无远处转移；M1：远处转移
表 1 原发肿瘤（T）食道癌分期表

表 2 区域淋巴结（N）食道癌分期表

表 3 远处转移（M）食道癌分期表

表 4 食管鳞癌位置分類 位置定义以肿瘤中心为参考

表 5 食管腺癌分化程度，*如果对“ 未分化”癌组织的进一步检测为腺体组织,则分类为 G3 腺癌

表 6 食管鳞癌分化程喥*如果对“ 未分化”癌组织进一步检测为鳞状细胞组分,或如果在进一步检测后仍为未分化癌,则分类为 G3 鳞癌

新的淋巴图谱阐述位于上食管括约肌至腹主动脉间的食管外膜（食管周围组织）周围的淋巴结（图2）。7 版的淋巴图谱存在问题因其涵盖了不属于食管区域淋巴结的肺淋巴结。

图 2 食管癌淋巴结图谱 食管癌食道癌分期表区域淋巴结站点：左面观（A）右面观（B）及前面观（C）。


注：1R：右侧下颈段气管旁淋巴结位于锁骨气管旁与肺尖之间；1L 对于左侧相同位置；2L：左上气管旁淋巴结，位于主动脉顶点与肺尖之间；4R：右下气管旁淋巴结位于頭臂动脉的尾部边缘气管交叉点与奇静脉的头部边缘之间；4L：左下气管旁淋巴结，位于主动脉顶点与隆突之间；
7：隆突下淋巴结气管隆突下方；8U：上胸段食管旁淋巴结，自肺尖至气管分杈；8M：中胸段食管旁淋巴结自气管分杈处至下肺静脉边缘；8Lo：下胸段食管旁淋巴结，位于自下肺静脉尾部边缘至食管胃交界区；
9R：右下肺韧带淋巴结在右下肺韧带内；9L：左下肺韧带淋巴结，在左下肺韧带淋巴结内；15：膈肌淋巴结位于膈穹隆及膈脚后面或连接处；16：贲门旁淋巴结，紧邻胃食管交界区；17：胃左淋巴结延胃左动脉走行分布；18：肝总动脉淋巴结，位于近端肝总动脉
19：脾淋巴结位于近端脾动脉；20：腹腔淋巴结，位于腹主动脉旁；颈段食管旁 56 级淋巴结根据头颈部淋巴结命名法命名
早期食管癌的病理食道癌分期表（pTNM），肿瘤分级（G 食道癌分期表）尤为重要未分化癌对组织病理学细胞类型需要更多的分析。 如果可以确定起源于何种腺体该癌症被食道癌分期表为 3 级腺癌；如果可以确定为鳞状起源或最终仍评估为未分化癌，则分为 3 级鳞状细胞癌
肿瘤位置对于腺癌食道癌分期表作用不大。但是肿瘤位置联合 G 食道癌分期表对 pT1-3N0M0 鳞癌再食道癌分期表必不可少食管胃交界区被重新定义，肿瘤中心距离胃贲门 ≤ 2 cm 按照食管腺癌进行食道癌分期表；超过 2 cm 应按照胃癌进行食道癌分期表（图 3）

图 3 食管癌原发灶位置，通常使用肿瘤到门齿的距离表示精确的测量取决于身材大小和身高。 肿瘤原发部位的位置由癌症中心定义 涉及食管胃交界（EGJ）的癌症，其中心在賁门的近端 2 cm 内（Siewert 类型 I / II）将被食道癌分期表为食管癌 正中距离 EGJ 远于 2 cm 的癌症，即使涉及 EGJ也将使用胃癌的 TNM 食道癌分期表进行食道癌分期表

图 5 腺癌及鳞癌新辅助病理 TNM（ypTNM）食道癌分期表


临床食道癌分期表主要用于肿瘤组织学数据缺失的情况下，TNM 分类通常基于影像学资料而非病理学資料临床食道癌分期表（cTNM）与病理食道癌分期表（pTNM）存在不同食道癌分期表和生存期资料。
第 8 版食管癌和食管癌的食道癌分期表有数据支持对第 7 版病理食道癌分期表（pTNM）进行扩展，同时包括新辅助治疗（ypTNM）病理食道癌分期表及治疗前的临床食道癌分期表（cTNM）（表 7）
表 7 苐八版与第七版的不同点
进一步细分为 IA 和 IB 期鳞癌和 IA－IC 期腺癌。
删除 T2 期鳞癌肿瘤位置对食道癌分期表的影响
T4a 期包括直接侵犯腹膜。
删除 G4 食噵癌分期表并且需更多的检测确定腺状（G3 腺癌）或鳞状（G3 鳞癌）分化。 如果为未分化则被归为 G3 鳞癌。

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