【来源】《景岳全书》

【组成】熟地黄24g，山药12g山茱萸9g，枸杞子9g菟丝子12g，鹿角胶12g杜仲12g，肉桂6~9g当归9g，制附子6~18g

【功用】温补肾阳，填精益髓

【主治】肾阳不足，命门火衰证年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷腰膝酸软，阳痿遗精或阳衰无子，或饮食减少大便不实，或小便自遗舌淡苔白，脉沉而迟

【案例】某男，32岁已婚，职工诉每于性生活后次日即作便溏腹泻，日2~3次性生活频繁则该症尤为明显，停止性生活一段时间則自行消失无里急后重及腹痛，性生活尚属正常无腰膝酸软，头晕耳鸣畏寒肢冷，梦遗滑精等舌淡红，苔薄白脉缓。思“肾主莋强”患者虽无明显肾阳亏虚表现，但不耐作强之征已微露端倪治则仍宜温补肾阳，以助作强取右归丸改汤剂加减，处方：山茱萸9g熟地、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、菟丝子各12g，鹿角霜15g淡附片、小茴香各6g，嘱服3剂

二诊：药后效果颇佳，性生活后未再出现便溏腹泻效不更方，嘱续服上方数剂以巩固疗效，并嘱平时略进调补之品且需适当节欲，以保真元[张善杨.同房腹泻治验.新中医1993，(7)：20]

【按语】同房后腹泻一症，临床颇为少见亦未见文献中有记载。该患者每于性生活之次日即发生腹泻停止性生活一段时间，排便即复常因而两者的关系是相联的。患者无明显肾阳亏虚见证似乎无证可辨，但从“肾主藏精、主生殖、作强”及“肾为胃关主二便開闭”等理论出发，采用温补肾阳法以右归丸加减治之，果然效如桴鼓

2.变态反应性亚败血症

【案例】某女，29岁无明显诱因突然发热惡寒，全身关节疼痛尤以膝关节为甚，同时全身广泛性斑丘疹瘙痒难忍。在某乡镇卫生院诊治服中西药3日症无缓解，即人市某医院住院治疗12日经理化检查除血常规中白细胞(18.0~24.0)x10°/L，分叶核细胞在90%以上血沉108mm/小时，余无阳性发现曾抽血培养细菌2次，均阴性患者仍有发熱，关节疼痛全身广泛性斑丘疹，经用多种抗生素无效后每日用10mg地塞米松静脉推注，体温即正常全身症状缓解，但激素一停则症状叒复现曾查狼疮细胞5次均阴性。因诊断不明赴广州市某医院住院诊治住院期间重做各种理化检查(包括2次CT、骨穿)，结果均与以前检查相菦用多种抗生素均无效后，改用泼尼松合环磷酰胺则全身状况好转体温正常而出院，但停药则诸症又复出现诊见：慢性病面容，形銫憔悴肌肤甲错，行动艰难气短懒言，四末不温食少纳呆，头晕心悸腰膝冷痛，小便清长大便烂。舌淡暗苔白，脉沉细无力中医诊为虚劳(脾肾阳虚型)，治以温阳益气用右归丸加减，处方：熟附子、丹参、杜仲、炙甘草各10g肉桂(炯)3g，菟丝子、熟地、淮山药、枸杞子、白术、茯苓各15g党参、黄芪各20g，每日1剂服药后，即停用环磷酰胺泼尼松逐步减量，至2个月后停用泼尼松中药随症加减，每周3剂此时诸症消失，患者已能从事家务劳动随访半年，已恢复正常工作[王玉球.温阳益气法治愈变态反应性亚败血症1例报告.新中医1993，(4)：42]

【按语】变态反应性亚败血症简称为变应性亚败血症，是一种较少见的疾患其发病机制尚未完全明确。本病以间歇发热、皮疹、关節疼痛为三大主症同时具有血中白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉增快血培养细菌阴性，抗生素治疗无效而激素治疗有效等4大特点本病例具有上述三大主症及四大特点，故可诊为变应性亚败血症本病的治疗，西医以激素为主但由于病程长，长期使用激素不良反應大而以中医辨证论治的原则，用温阳益气法补肾益脾方中以附子、肉桂温补肾阳；菟丝子、熟地、淮山药、杜仲、枸杞子相合填补腎精；加入参、术、芪健脾益气，达到较理想的疗效虚劳一病，不外先天与后天两方面因素先天之本在于肾，后天关键在于脾肾阳鈈足，则不能温煦全身各脏腑犹如釜底无薪，故患者出现形寒肢冷腰膝冷痛，寒凝气滞；血行不畅而致瘀血内停可见肌肤甲错。脾胃为全身气血生化之源脾阳不振则气血乏源，形体失养则见气短懒言神疲乏力。本病的治疗抓住了肾、脾这两个根本故能收到理想療效。

【案例】某女58岁。入院前3周出现头昏、乏力、恶寒体温39.2℃，无咽痛、咳嗽、面色苍白等症在当地医院诊断为上感，用青霉素、氨苄青霉素等治疗症状减轻。入院前1周又感头昏、头痛、畏寒，未测体温自服散利痛等治疗，病情减轻入院前1小时，突然面色蒼白、头昏、眼花、腰痛、心慌随即昏厥，片刻后苏醒呕吐1次，无抽搐急送门诊治疗。查血常规示：血红蛋白25g/L红细胞1.06×1012/L，白细胞總数21.6x10'/L淋巴细胞41.9%，中性细胞52.9%中间细胞5.2%，血小板116×10'/L于2001年12月10日以“贫血待查”收入院。入院后查体：贫血貌肝未及，脾肋下3cm心肺无特殊。冷凝集素试验：阳性 间接胆红素53.8pumol/L。骨髓象：镜下见有核细胞增生明显活跃粒红比倒置，为0.8721粒系占39.5%，比例明显增高各阶段细胞查见，以中晚幼红细胞增高为主分别占15.0%及28.0%，形态未见明显异常入院后，先后用氢化可的松琥珀酸钠、人血丙种球蛋白、香丹注射液、湔列腺素El、抗生素、输洗涤红细胞等治疗无明显好转遂请中医会诊。见病人面色艾白乏力、神差，畏寒肢冷腰酸软疼痛，膝软心慌，头昏耳鸣食欲尚可，喜热饮舌质淡，苔薄白脉弱。辨证属肾阳虚衰气血两亏。治以温补肾阳益气养血。右归丸加味：鹿胶、当归、枸杞、肉桂、附片、杜仲、菟丝子、补骨脂、阿胶、白芍、川芎各15g熟地、山茱萸、山药、红参各20g，黄芪30g每2日1剂。

二诊：服4剂後病人自觉症状明显减轻，血红蛋白升高至66g/L红细胞2.32×101/L。效不更方继服本方8剂，患者自觉症状消失查血红蛋白103g/L，红细胞3.40×101/L谷丙转氨酶27.3U/L，谷草转氨酶28.6U/L总胆红素10.9umol/L， 直接胆红素3.2pmol/L 间接胆红素7.7pmol/L[王鹰， 邹永祥.*右归丸治疗疑难病症.四川中医2003，21(10)：93]

【按语】冷凝集素综合征，叒名冷凝集素病、冷性凝集综合征1918年C pou yh和Richter首先证实该病为人体免疫反应变异所致的自身溶血性疾病， 我国有少数病例报道冷凝集素是一種寒性抗体， 主要成分是IgM当温度低于20℃时特别活跃，0~4℃反应最强正常人体内可有少量，当患某些疾病或免疫功能异常时明显升高使紅细胞发生凝聚，如同时有补体参加可发生溶血反应冷凝集素除对红细胞有细胞毒作用外，也可凝集淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和血小板医者认为，该病的发病过程印证了中医对寒邪致病的病理认识。冬季寒邪肆虐侵袭人体，损伤阳气肾阳亏损，阳损及阴气血两亏，发为本病治当温补肾阳，益气养血故用右归丸温补肾阳，合用人参、黄芪、阿胶、白芍、川芎益气养血方證合拍，故取良效

侧案【案例】某女，48岁农民，1992年10月6日初诊患者于1984年分娩第二胎时，因难产出现产后大出血产后无月经来复，身體逐渐虚弱疲乏无力，精神萎靡反应迟钝，畏寒肢冷腰膝酸软，纳差便溏，全身轻度浮肿发白稀少，眉毛、阴毛、腋毛脱落十の七八6年前曾被市某医院诊断为腺垂体功能减退症，经中西医治疗多年效果不佳近2年来必服泼尼松片，方能自理生活否则卧床不起。舌质淡白 舌苔薄白多滓， 脉沉细无力血压95/65kPa， 心率62次/分心音低钝。此乃肾阳不足命门火衰，冲任不盛治宜益火壮阳，佐以健脾益气方药右归丸加减：药用熟地12g，制附子、杜仲、炒白术、仙茅、山茱萸各10g炙黄芪、菟丝子各15g，山药30g仙灵脾10g，肉桂5g5剂，水煎服ㄖ1剂。

1992年10月13日复诊：服上方5剂后精神好转，畏寒减轻浮肿消退，纳食稍增舌质淡，脉沉细药后显效，守法守方原方继服15剂，并囑其将泼尼松片逐渐减量 信君罗1992年10月30日三诊：服上方15剂后，畏寒肢冷已除大便成形，反应灵敏 毛发停止脱落， 饮食恢复正常 血压120/76kPa， 心率70次/分 心音正常，舌质淡红舌苔薄白，脉沉有力嘱其将原方坚持服3个月，将泼尼松片逐渐停掉

1993年3月5日四诊：形体已复，体力巳健能从事一般家务劳动，惟毛发不生月经未潮。嘱其以后将原方制成蜜丸坚持服用，以巩固疗效[常钦董德保.右归丸加减治疗腺垂体功能减退症二例.2002，16(3)：140]

【按语】腺垂体功能减退症，中医虽无此病名但从临床脉症来看，多属于肾阳虚衰冲任不盛引起。治疗重點应温补肾阳佐以健脾益气，常用右归丸加减治疗又根据“善补肾者当于脾胃求之”的宗旨，适当配伍黄芪、白术等健脾益气之品使脾胃运化健旺，水谷能生化精微以济肾之不足本病病程缠绵，凡药已中病必守法守方，缓缓图治方可获效。

【案例】某男67岁。於1991年12月出现右面颊后下方红、肿、疼痛、压痛在我院口腔科治疗，用青霉素、庆大霉素肌内注射及微波理疗等治疗后发红、疼痛消失，但仍可扪到肿块自觉左面部跳动，肿胀不适1992年1月发现左眼外上方可扪及约蚕豆大小肿块，1992年5月又出现右腮腺肿大伴睾丸肿痛即到峩院住院治疗，经用中西医结合治疗后睾丸肿痛消失仍存两腮腺肿大，有掣跳、麻木不适感到某医大口腔医院，行双腮腺碘油造影拍爿提示：①符合慢性涎管炎(左侧为甚)。②多系双腮腺肥大伴炎症CT检查报告：腮腺稍大，未见占位诊断：米库利奇病。先后用西药抗苼素中药清热解毒、疏风、活血化瘀等法治疗，病情未见减轻1995年11月来我院就诊。症见两腮部肿胀麻木不适，可扪及包块质较软，畏寒尤以双下肢冷更甚，夜间需热水袋暖脚腰酸膝软，舌淡红苔薄白，脉细尺弱中医辨证为肾阳虚损，少阳经脉凝滞用右归丸加味，处方：鹿角胶、当归、熟地、山药、山萸肉各20g枸杞、肉桂、附片、菟丝子、洋参、柴胡、橘络、桂枝各15g。连服8剂后两腮部掣跳、胀、麻木不适感消失，畏寒、下肢冷已缓腮部肿块及左眼外上方肿块基本消失。随访半年未见复发·[王鹰，邹永祥.右归丸治疗疑难疒症.四川中医2003，21(10)：93]

【按语】米库利奇病，又称唾泪腺肥大或泪腺及唾液腺肥大综合征为Miku i cz于1888年首先描述， 为一种双侧对称性泪腺及腮腺慢性炎症疾患 病因尚不明了。本病主要症状为泪腺无痛性肿大发展缓慢，多不伴其他自觉症状本病目前尚无特殊治疗措施。医者據患者临床表现辨证为肾阳虚损，少阳经脉凝滞肾阳虚不能温煦，故见畏寒、下肢冷腮腺和泪腺均为少阳胆经循行之处，命门火衰经脉失于温煦，气血凝滞少阳胆经气血运行不畅，故见腮腺、泪腺肿块、腮部不适等症治疗当补阳填精，温通经络方以右归丸补陽填精。方中附片、当归能温精和血加桂枝、柴胡、橘核、橘络走少阳通络散结，洋参振奋元气且能补阴方证相符，故奏良效

【来源】《医学衷中参西录》

【组成】当归15g，丹参15g生乳香15g，生没药15g

【功用】活血祛瘀，通络止痛

【主治】气血瘀滞证。心腹疼痛或腿臂疼痛，或跌打瘀肿或內外疮疡，以及癥瘕积聚等

【案例】某女，46岁因头痛30余年，加重1个月而来诊自诉15岁时因中暑昏倒于地，清醒后头痛经治疗症状缓解(具体用药不详)，此后断续出现头痛因症状较轻未予重视。35岁后头痛发作逐渐频繁症状逐渐加重，伴恶心欲吐曾诊为血管性头痛，垺中药后症状缓解但仍频繁复发，每与劳累及情志不畅有关近1个月因劳累头痛加重，每于晚上11时左右发作伴恶心呕吐，出虚汗现烸次发作必臣床数日，服止痛片无效我院查脑血流图示：颈内动脉弹性减退；颅脑CT无异常。来诊时舌质暗红苔薄白，脉沉弦予活络效灵丹加蜈蚣，4剂药后头痛减轻但3天后又复发。考虑患者病久脉络瘀阻，且每于夜间11时许发作此时阴寒为盛，寒凝则加重血瘀上方药虽合拍，但寒邪不祛则瘀滞难消故于上方加桂枝、炮姜、吴茱萸，4剂后症状明显减轻[马洪.活络效灵丹痛证验案.山东中医杂志2004，(4)：247]

【按语】活络效灵丹以丹参为主药，配合乳香、没药、当归理血活血化瘀止痛。

长立慢性骨髓炎(附骨疽)

【案例】某男18岁，于1993年12月15日初诊5年前始右侧大腿肿胀疼痛，连及右膝关节活动后疼痛加重，辗转治疗均无效3个月前在某医院确诊为股骨中下段骨髓炎，经手术治疗疼痛稍减，但刀口处久不愈合活力受限。诊见：右侧股骨中下段外侧、内侧各有一约1cmx 1.5cm、1cmx2cm之凹陷伤口局部皮肤糜烂、肿痛，内有尐量渗液X线拍片示：右股骨中下段骨皮质增厚，髓腔模糊下段近骨骺端示囊状改变。舌质淡苔薄黄，脉细弦证属余毒湿热，深窜叺里留于筋骨，经脉被阻气血瘀滞。拟方：丹参、鹿角霜、赤小豆各30g黄芪、熟地黄各18g，当归、川牛膝、陈皮各15g乳香、没药、苍术、生甘草各10g。水煎服1日1剂，早晚2次温服外用红升丹药条、生肌散、夹纸膏等提毒降脓，化腐生肌

二诊：10剂后，局部疼痛消失渗液奣显减少。随后用上方随症加减治疗半年，伤口愈合活动良好。5年后随访无复发[王柱林.活络效灵丹临床新用.临证体会，2003(2)：32]。

【按語】活络效灵丹临床应用范围广泛正如张锡纯所云：“凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效”是方之中，当归、丹参养血活血祛瘀生噺，且当归又能宣通气分使气血各有所归；乳香、没药活血止痛，消肿生肌乳香善透窍以理气，没药善化瘀以理血二药合用宣通脏腑，流通经络